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心脏神经官能症的中医药治疗进展

    心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用,中枢的兴奋和抑制过程发生障碍,受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起了一系列交感神经张力过高的症状。此病中、青年发病率较高,20~50岁较多见;女性多于男性,尤多见于更年期妇女。心脏神经官能症主要临床表现为心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、头晕、紧张、焦虑、失眠多梦、善太息等。本病可归属中医学中“心悸”、“胸痹心痛”、“郁证”等证范畴。治疗上,现代医学主要采用小剂量镇静剂、B受体阻滞剂、植物神经调节剂等药物治疗为主,总体疗效不甚理想。而中医运用整体观念,以五脏为中心,以辨证施治原则为纲领,从整体上调理人体生理、病理状态,并在本病的治疗上凸显优势。
1  中医对本病的辨证论治
    中医治病要从整体出发,辨证论治,治病求本。笔者根据相关临床报道研究以及导师多年临床经验,现将本病归纳为以下几型。
1.1  心虚胆怯型先天禀赋不足或素体虚弱,心为神舍,心气不足,心虚胆怯,突遇惊吓,触犯心神,致心神摇动,不能自主而发病。正如《素问•举痛论》:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。张爱菊用安神定志丸加减治疗心脏神经官能症47例,治疗1个疗程(7天)后,痊愈14例(29.79%),显效20例(42.55%),有效9例(19.15%),无效4例(8.51%),总有效率为91.49%。
1.2肝气郁结型忧思郁虑,愤懑恼怒等情志刺激,可使肝失调达,气机不畅,以致肝气郁结而为病。如《古今医通大全郁证门》所说:“郁为七情不舒,遂成郁结”。崔萍运用柴胡疏肝散联合黛力新治疗心脏神经官能症,柴胡疏肝散加减联合黛力新组为c组,对照组采用柴胡疏肝散加减(A组)和黛力新(B组)两组。治疗4周后,C组有效率达90.00%,与A组和B组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,c组有效率达97.50%,无效仅有1例,与A组和B组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);A组和B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。陈辉用甘麦大枣汤加味治疗心脏神经官能症65例,经治疗后42例(65%)治愈,2l例(32%)好转,2例(3%)无效,总有效率为96.9%。
1.3  痰火扰心型异常情志活动导致肝郁气滞,脾失健运,痰浊内生,气滞日久化火,痰火互结,痰火扰心,从而形成痰热扰心之证。仝允军等采用加服黄连温胆汤加减治疗心脏神经官能症53例,15天为1个疗程,53例患者治疗l~3个疗程后,其中痊愈14例,占26.4%,显效15例,占35.8%,有效13例,占24.5%,无效7例,占13.2%,总有效率为86.8%。
1.4阴虚火旺型久病体虚或房劳过度:伤及。肾阴,或情志内伤思虑过度,损伤心肾之阴,或肾水素亏,水不济火,虚火妄动,上扰心神致病。正如《素问•玄机原病式》指出:“水衰火旺而扰之动也,故心胸躁动,谓之怔忡”。高安应用天王补心丹合柴胡龙牡汤加减(失眠者加夜交藤,心烦、汗多者加百合,胸部刺痛者加三七粉)治疗心脏神经官能症,治疗组(40例)采用天王补心丹合柴胡龙牡汤加减,14天为1个疗程;对照组(20例)给予谷维素、维生素B,,失眠者加安定,心率加快者加倍他乐克,14天为1个疗程。结果,治疗组治愈28例,好转8例,无效4例,总有效率为90%;对照组治愈8例,好转6例,无效6例,总有效率为70%。治疗组与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
1.5气阴两虚型  吴以岭认为,气阴两虚而至络脉不容、络脉瘀阻是主要病理机制,提出络脉不容与自主神经功能异常的内在相关性,确定益气养阴、活血通络、清心安神的治疗原则,结合临床经验组成了参松养心胶囊。韦爱欢应用参松养心胶囊治疗心脏神经官能症,对照组采用谷维素、心得安、安定。经治疗后,治疗组总有效率为96.9%,高于对照组的61.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
1.6心脾两虚型思虑劳心,暗耗心血,或脾气不足,生化乏源,皆可使心失所养,心神不宁,而致本病。廖玲玲应用归脾汤加减治疗心脏神经官能症48例,对照组给予谷维素、维生素B.,烦躁情绪激动者加阿普唑仑片,心率加快者加倍他乐克。治疗组总有效率为95.8%,对照组总有效率为85.1%,两组治愈率与总有效率相比,差异均具有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
2中医外治法
2.1针灸疗法
2.1.1  耳针结合体针穆广梅等运用耳针加体针治疗心脏神经官能症72例,针刺组予耳针与体针相结合的方法进行治疗,耳穴取神门、交感等,体穴取心俞、神门、内关等;药物组口服倍他乐克、谷维素等。治疗2个月后比较两组疗效。结果,针刺组治愈率为77.8%,药物组治愈率为52.8%,两组比较有显著性差异(P<0.01),针刺组明显优于药物组。
2.1.2普通针刺法陈立娜等采用针灸治疗心脏神经官能症,针刺组中百会及神庭采用头皮针法,内关、足三里、太冲和三阴交穴常规针刺,并结合电针治疗,每周治疗6次,周日休息1天,4周为1个疗程,针刺2个疗程。药物组口服黛力新,观察8周。结果,针刺组显效16例,有效8例,无效6例,总有效率为80%;药物组显效17例,有效10例,无效8例,总有效率为77%。两组总有效率比较,无显著性差异(P>0.05)。治疗前两组比较,无显著性差异(P>0.05),治疗后,第1周、第4周评分差异均具有显著性(P<0.05),第8周评分差异无显著性(P>0.05),说明两组疗效相当,但针刺组治疗起效快。
2.1.3  灸法李红霞等用艾灸背俞穴治疗心脏神经官能症64例,艾灸组患者取侧卧位或仰卧位,背俞穴取厥阴俞至膈俞段(双侧)。药物组口服复方丹参片、谷维素。治疗2个月后,艾灸组治愈50例,有效11例,无效3例,总有效率为95.31%;药物组治愈33例,有效8例,无效23例,总有效率为64.06%。艾灸组与药物组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2推拿按摩疗法郑庆山采用手法复位为主治疗心脏神经官能症40例,推拿组取穴厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、膻中、期门、大陵、内关、神门、血海、足三里、三阴交、太冲等穴,手法采用:揉、滚、按、擦、颈、胸复位等手法;对照组口服心得安。治疗1个月后,推拿组痊愈15例,好转21例,无效7例,总有效率为90.0%;对照组痊愈13例,好转20例,无效7例,总有效率为82.5%。推拿组与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3耳穴压豆疗法董晓瑜等运用耳穴压豆治疗心脏神经官能症49例,耳穴取神门、交感、皮质下、内分泌、心俞,肝郁化火者加肝俞,阴虚火旺者加肝俞、肾俞,心脾两虚者加脾俞、肺俞,心虚胆怯者加胆俞、脾俞,胃肠湿热者加胃俞、胆俞、三焦俞。治疗1个疗程(30天),治愈21例(42.5%),显效15例(29.2%),有效11例(23.2%),无效2例(5%),总有效率为95%。
3展望
    随着社会经济的发展、生活节奏的加快、竞争的日趋激烈,人们生活压力越来越大,心脏神经官能症的发病率日趋增高。临床上此病虽无器质性心脏病的证据,但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。因此,进一步深入研究心脏神经官能症成为迫切需要。现代医学在本病的治疗上总体疗效不甚理想,而中医在本病的治疗上就具有明显优势,并取得了一定进展,有待进一步去开发利用。
日期:2013年8月24日 - 来自[中医中药]栏目
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消渴中医治疗概述

    随着生活水平的逐渐提高,糖尿病的发病率也逐年上升。糖尿病是继心血管疾病及肿瘤后第三大严重威胁人类健康的非传染性疾病。中医治疗可以明显改善糖尿病患者的症状,预防和治疗糖尿病并发症。糖尿病中医称之为“消渴”。消渴之称首见于《素问•奇病论》:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。张仲景在《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》首立消渴专篇。仲景创立的白虎加人参汤、金匮肾气丸,乌梅丸等为后世治疗消渴提供了良好的思路,仍为现代治疗消渴的常用方剂。《史记•扁鹊仓公列传》中记载了世界最早的消渴病灸治案。早在《针灸甲乙经》、《备急千金要方》上就有关于消渴针灸治疗及选穴的介绍。中医治疗消渴方法多种多样,临床常用的有中医辨证施治、针灸治疗、耳穴贴压、按摩治疗等。
1  中药治疗
1.1  古方加减焦氏运用金匮肾气丸改汤治疗消渴,与格列美脲(2mg,每日1次口服,具体剂量依患者血糖水平调整)对照,两组纳入病例各53例,以14天为1个疗程。6个疗程后,治疗组显效率45.3%,有效率47.2%,总有效率92.5%;对照组显效率20.8%,有效率49.1%,总有效率69.8%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。朱氏等以玉液汤加减方(生黄芪、山药各30g,生地黄、葛根、知母各25g,丹参、天花粉各20g,西洋参、五味子、玄参、麦门冬各15g,当归lOg)每日l剂,分2次口服,治疗消渴气阴两虚兼血瘀型患者30例,疗程8周。对照组口服盐酸二甲双胍0.25g,每日3次,餐前半小时口服,治疗8周。观察显示,治疗组与对照组比较在降低空腹血浆血糖及餐后2h血浆血糖方面,降低甘油三酯、胆固醇,提高高密度脂蛋白水平方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对中医症状积分改善情况,治疗组患者总有效率86.67%,对照组患者总有效率56.6%,治疗组对症状的改善更好。李氏等用玉泉丸联合二甲双胍治疗消渴,6周后治疗组50例中显效29例,有效14例,总有效率86%;而对照组单纯应用二甲双胍治疗,50例患者中显效18例,有效21例,总有效率78%。两组总有效率比较虽无差异,但治疗组的显效率优于对照组(P<O.05)。李秀夏以消渴方随证加减联合二甲双胍口服治疗消渴患者82例,同对照组82例单纯口服二甲双胍患者治疗8周后比较,观察组与对照组总有效率分别为85.4%、69.5%,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。
1.2  自拟方  马氏认为,现代人患消渴病以气阴两虚兼血瘀痰阻型Ⅲ为多,以益气养阴,化瘀涤痰为大法治疗消渴。将100例患者随机分为两组,对照组50例单纯口服盐酸二甲双胍治疗,治疗组50例在对照组基础上加服祛胰抵方,每日1剂,分2次口服。祛胰抵方由生黄芪50g,生地黄、玄参、黄精、玉竹、黄连各20g,苍术、茯苓、制半夏、西洋参各15g,水蛭、蜈蚣lOg组成。治疗1年后,对照组总有效率56%,治疗组总有效率82%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。且经治疗后,治疗组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白下降均较对照组明显(P<0.05),治疗组疗效优于对照组,显示祛胰抵方有确切的降糖作用。李氏认为,消渴当从脾论治,而久病必瘀,又需兼顾活血祛瘀,遂创健脾通络方,标本同治。将216例消渴患者随机分为两组,治疗组110例,对照组106例。治疗组在对照组常规西药降糖、降压、降脂基础上加服健脾通络方,药用黄芪、山药各30g,党参、茯苓各20g,白术、葛根、生地黄、山茱萸各15g,姜黄、郁金各12g,水蛭6g,随症加减,每日l剂,分2次口服。治疗30天后,治疗组和对照组总有效率分别为93.6%与72.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗组总胆固醇、血液流变学指标中的红细胞变性指数的改善优于对照组。
2针灸治疗
    针灸治疗消渴是根据中医理论辨证施治,可以对失调的神经、内分泌代谢等系统具有良性的调整作用,改善胰岛素抵抗;改善瘦素抵抗;调节脂肪一胰岛轴的功能;保护胰岛B细胞的功能。可以起到良好的降糖、降脂、减轻体重的效果。
2.1腹针针刺法腹针理论认为,针刺以神阙为中心的腹部穴位,可调节全身气血运行,并可调节内分泌系统、神经系统,促进新陈代谢,改善患者的机体功能。韩氏等应用腹针(中脘,下脘,上、下风湿点,气海,关元等)治疗气阴两虚型消渴患者15例,每次40min,隔日1次治疗,40天为1个疗程。4个疗程后,15例患者治疗的总有效率达93%。在1年随访期间,13例患者病情稳定。
2.2艾灸蒸脐法王氏认为,脐部隶属任脉,与冲脉、督脉相通,总督人体阴脉及阳脉,将补益肾阴,活血化瘀中药置于脐部再施以灸法,疏通了全身经络气血。将60例消渴患者随机分为两组,对照组30例采用口服降糖药或胰岛素治疗,治疗组30例在对照组治疗的基础上增加艾灸蒸脐法治疗。艾灸药饼由五灵脂、生甘草、石菖蒲、白术、牛膝、菟丝子各lOg,红花、穿山甲各3g制成。治疗时间采用杨继洲四时八节时辰安排法:立春巳时,春分未时,立夏辰时,夏至酉时,立秋戌时,秋分午时,立冬亥时,冬至寅时。将药饼置于脐上,持艾条于药饼上用温和灸施灸,脐部产生热感后用雀啄灸继续治疗,30min即可。治疗后1年和3年,治疗组较对照组空腹血糖及餐后2h血糖均有显著降低(P<0.01)。
2.3针灸疗法廖氏等将79例消渴患者随机分为分为针刺组(29例)、艾灸组(24例)、针刺加艾灸组(26例),于胃脘下俞穴进行针刺、艾灸及针灸并用治疗1个月后,3组总有效率比较无差异,但针刺加艾灸组显效率达30.8%,显著高于针刺组(显效率17.2%)、艾灸组(显效率16.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。说明针刺和艾灸结合能更好的治疗消渴。李氏根据消渴阴虚为本、燥热为标的病机,以补虚泻实为原则,运用大椎、合谷、足三里、三阴交、肾俞、肝俞、脾俞、太渊、太溪、中脘毫针刺法,膈俞刺血拔罐法,胰俞温针灸法,20天1个疗程,1个疗程间歇3天。治疗3个疗程后,68例患者中显效28例,有效39例,总有效率达98.5%。
3耳穴贴压
    研究证实,耳穴贴压可以影响糖的代谢,提高胰岛素释放的能力,降低血糖,明显改善患者的糖耐量曲线。李氏对50例消渴患者在原有治疗方案的基础上配合耳穴贴压治疗,主穴为胰胆、屏间、阿是穴,根据患者不同症型,各脏腑虚损,配伍相应脏腑穴位。结果显示不同症型均有疗效,其中阴虚火旺及气阴两虚型疗效最佳,有效率可90%以上。
4按摩治疗
    按摩法刺激腧穴,激发经气,达到调节机体阴阳平衡,起到治疗消渴病的目的。孟氏运用自我按摩法治疗消渴,选择40例患者给予西药常规治疗为对照组,治疗组40例患者在对照组基础上增加自我按摩。按摩方法为顺时针揉涌泉、太溪、足三里各180圈,逆时针揉合谷、曲池、行间各120圈,空拳轻捶肾俞180次,力度运用以局部酸胀为佳。治疗6个月后,治疗组中医证候积分改善优于对照组(P<0.05)。
5小结
    各医家辨证治疗消渴各有特色,均得到了良好的效果;针灸的双向良性调节作用,使得其成为消渴治疗的重要手段;艾灸是非常重要的“补”的手段,适合消渴患者本虚的特点;耳穴贴压及按摩疗法指导患者操作,可不拘时间地点自行治疗。临床中根据患者病情及体质特点,可以选取一种或多种适宜的治疗方法,通过多途径、多层次、整体调整而达到治疗消渴的目的。
    中医治疗消渴体现了整体观念,较西药能更好的改善症状已得到共识。消渴病的辨证已不局限于阴虚燥热、气阴两虚学说,从脾论治、从肝论治、从痰论治,从瘀论治等观点也取得共识,临床疗效明确。现代研究认为,中药提取物可通过抑制醛糖还原酶,抑制蛋白质非酶糖基化作用,改善血液流变性等方面降低血糖。针刺降低外周空腹血糖、胰岛素水平等变化,与下丘脑中枢的调节,如调整室旁核(PV)单胺类神经递质的含量有关。动物实验也证明针灸可改善胰岛B细胞分泌功能,改善胰岛素抵抗,调节糖尿病能量代谢的中枢机制。耳穴刺激具有明显降低血糖作用,与在耳甲和支配内脏的交感神经节可能存在一条神经通路有关。
    然而目前中医对消渴研究方面仍有不足之处。中医治疗对消渴病理过程的生物化学机制的影响方面的研究,文献报道较少,研究仍较局限,重复性研究较多。现有的文献报道中所研究样本量多数较少,有的研究随机对照不足,对治疗方案的选择,疗程与疗效关系方面没有统一界定,疗效评价标准也有待统一。如耳穴治疗消渴,既绿色安全,又简单方便,且价格低廉,而临床应用并不广泛等。这些问题都是今后在科学研究及临床工作中需要认真对待和不断提高改善。相信通过一代又一代中医工作者的努力,中医治疗消渴会取得更广泛的认可,更加发扬光大。
日期:2013年8月24日 - 来自[中医中药]栏目

肛肠病术后尿潴留疗法的研究现状

    术后尿潴留又称功能性尿潴留或反射性尿潴留,为术后常见的并发症 。肛肠病术后患者排尿不畅甚至不能自行排尿,尿液聚集无法排出,给患者带来很大的痛苦,必要时需要导尿处理,这样既增加了患者泌尿道感染风险,也延长了住院天数。对于治疗方面,临床医生处理方法不一,就临床报道来看,大部分方法都有一定的效果。笔者搜集多位肛肠科临床工作者的研究成果及临床经验,对目前常用疗法进行简要归纳。
1肛肠病术后尿潴留的病因
1.1常见病因:尿潴留为临床常见并发症,特别是肛肠病术后的患者多见。Lin YH等对469例痔疮患者术后尿潴留发生率进行回顾性研究,结果显示整体尿潴留率为32.8%。导致尿潴留的诱因多样,目前多认为与麻醉、手术刺激、术后伤口疼痛、肛门术后填塞物、前列腺肥大等因素有关,也有人认为与精神紧张、排尿习惯改变有关;或认为与术前术后输液过量过快、术后予以止痛药物等因素有关。
1.2中医治疗尿潴留概况:一般认为术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴,由术后膀胱气化失调所致。《素问•灵兰秘典论》日:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。肛门部手术创伤可致筋脉瘀滞,络脉受损,致膀胱气化无权,开阖不利,下腹坠胀,小便不通。近年来,利用中医知识治疗肛肠术后尿潴留,取得了一定效果。
2常用治疗方法
    及时正确的处理肛肠术后出现的尿潴留,不仅缓解患者的痛苦,更能降低泌尿系统感染率。临床上治疗方法多种多样,大致归纳如下。
2.1针刺治疗:富羽翔等将150例尿潴留患者分为治疗组、对照组各75例,治疗组取穴三阴交、关元、中极,对照组取穴曲骨、气海、水道。结果,两组均对尿潴留有较好疗效,治疗组愈显率为86.7%,对照组愈显率为65.3%。苏玲应用腹背阴阳配穴法针灸治疗25例尿潴留患者。取穴分为仰卧取穴、俯卧取穴,前者采用气海、中极、关元、水道、归来、三阴交、血海;后者采用腰俞透腰阳关、膀胱俞透水道、肾俞、膀胱俞、次髂。结果总有效率为96%、治愈率为84%。迟玉花和姜春英分别采用穴位透刺法、排尿诱导法治疗肛肠术后尿潴留49例。结果,治疗组总有效率为89.8%、对照组为63.3%,采用针灸穴位透刺法对痔疮术后尿潴留疗效较优。谢小砚等将400例肛肠病术后患者分为治疗组和对照组各200例,治疗组采用针刺、盒灸和耳压法治疗,对照组不采用任何针灸和药物治疗。结果,治疗组发生尿潴留15例,发生率为7.5%;对照组发生尿潴留30例,发生率为15%。朱健伟等选择同期住院肛肠病手术患者83例,均采用骶管阻滞麻醉,均为术后当日排尿困难伴小腹疼痛,并经会阴部热敷、流水声诱导排尿等无效。将患者随机分为2组,治疗组47例、对照组36例。治疗组取中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉;对照组采用甲基硫酸新斯的明注射液0.5~0.75 mg肌肉注射,1次/d。结果,治疗组总有效率为94%,明显高于对照组(61%)。冯伟采用针刺治疗肛肠病术后排尿障碍32例,与热敷膀胱区治疗的32例进行对照。结果,治疗15 min时治疗组小便不畅改善率为70.0%、对照组为46.7%;治疗30 min后治疗组小便不畅改善率为86.7%、对照组为53.3%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2  电针治疗:朱蓓蓓等观察经皮穴位电刺激(TEAS)治疗肛肠疾病手术后尿潴留60例的临床疗效,治疗组采用经皮穴位电刺激法,对照组采用传统心理放松、听流水声、热敷下腹部等诱导排尿法。结果,对照组总有效率为36.7%、治疗组为90.0%。治疗后两组症状体征总积均改善,经皮穴位电刺激法治疗较为安全有效。夏东斌等取三阴交、阴陵泉、维道、曲骨等穴,接频率为2 Hz疏密波,治疗20 min;对照组取双侧足三里穴,每穴注射0.5 ml新斯的明注射液。结果,电针组总有效率95%,疗效优于优于对照组。
2.3艾灸治疗:张书军观察隔姜灸治疗121例肛肠病术后尿潴留的临床疗效,对照组采用诱导疗法、热敷、按摩、热气熏蒸等常规治疗方法,治疗组在此基础上采用隔姜灸中极、三阴交、血海。结果,治疗后两组临床症状均改善,治疗组总有效率为82.26%,高于对照组的52.54%。吴成成等u引对温和灸治疗肛肠疾病术后尿潴留进行临床观察,治疗组取双侧委中、关元、中极穴,总有效率为86.67%:对照组采用传统的局部热敷、诱导排尿治疗,总有效率为43.33%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4耳穴治疗:李艳春贴压耳穴(膀胱、肾、交感、外生殖)预防肛肠疾病术后尿潴留455例,对照组不予耳穴治疗,仅予小腹热敷、心理诱导、听水声等物理治疗。结果,治疗组总有效率为97.14%,对照组为56.92%。郭小满和李国栋将100例PPH术后尿潴留患者随机分为两组,试验组术后采用耳穴压豆并按摩,对照组单纯性术后耳穴按摩。结果,试验组自行排尿总有效率为86%,对照组为34%。结果认为,耳穴压豆治疗PPH术后尿潴留的临床效果好,且无痛、无创,操作简单,患者容易接受。
2.5穴位注射:王慧玲运用新斯的明注射足三里穴治疗肛肠病术后尿潴留68例,用药10~45 min自行排尿64例,其中10~30m in排尿61例,31~45 m in排尿3例,有效率为94.1%。徐家英将80例肛肠术后尿潴留者随机分为对照组和观察组各40例,对照组采用肌肉注射新斯的明注射液,观察组采用三阴交穴位注射新斯的明注射液。结果,对照组、观察组平均秩次分别为33.60、47.40,观察组效果明显大于对照组,即三阴交穴注射新斯的明注射液治疗肛肠术后尿潴留优于传统肌注新斯的明注射液。
2.6按摩手法:赵文树等将87例肛肠病术后重度尿潴留患者随机分为两组,治疗组47例采用穴位推拿治疗,对照组40例采用甲基硫酸新斯的明治疗。结果,治疗组总有效率为91.48%、对照组为37.50%。组间比较,差异有统计学意义(P<0.01),认为穴位推拿治疗肛肠病术后重度尿潴留疗效确切。郭玲妹将84例肛肠病术后尿潴留患者随机分为两组,治疗组44例予三阴交、关元、中极、气海、肾俞等穴位按压,对照组40例予一般方法诱导排尿。结果,治疗组尿潴留解除率为93.2%、对照组为75%,治疗组优于对照组(P<O.05)。
2.7穴位敷贴:刘艳等将肛肠术后患者100例分为两组,对照组采用传统方法,术后定期指导患者去卫生间排尿,并进行局部热敷、按摩。而观察组在对照组的基础上,选择三阴交、气海两穴予穴位贴敷。结果,观察组与对照组的尿潴留发生率分别为4.O%(2/50)、20.0%(10/50),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.8放血疗法:李泽勋等取束骨、后溪穴(男左女右)刺血治疗肛肠术后尿潴留,对照组采用听流水声诱导排尿。结果,治疗组尿潴留解除率为96.2%、对照组为53.8%,两组比较差异具有统计学意义(P<O.05)。
2.9中药疗法:代建华和杨玉刚晗观察壮骨麝香止痛膏防治278例肛肠病手术患者术后尿潴留的临床疗效,在手术前2 h于脐周贴敷壮骨麝香止痛膏,观察患者手术后解小便的能力和时间。结果,痊愈166例,总有效率97.84%。无效病例均系男性患者,且患有不同程度的前列腺肥大。宣乐艳和杨小毛运用八正散合芍药甘草汤治疗痔术后尿潴留63例,结果,症状体征消失52例,症状体征减轻或基本消失者9例,总有效率为96.8%。
2.10联合疗法:王丽萍和王翠兰运用腹背阴阳配穴法针灸与按摩治疗32例尿潴留患者。结果,治愈26例、好转5例、无效l例、治愈率为81.3%,总有效率为96.9%。钟莉观察针刺配合耳穴治疗肛肠术后尿潴留疗效,将61例肛肠术后尿潴留患者分为两组,治疗组31例针刺关元、中级、水道、三阴交等穴结合耳部王不留行籽贴压肾、膀胱、尿道、外生殖器等穴;对照组30例采用留置导尿24 h后拔出尿管。结果,治疗组总有效率为83.87%、对照组为56.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。潘丽娟观察针刺结合穴位注射新斯的明治疗痔疮术后尿潴留32例疗效,治疗组针刺利尿穴、中极、关元穴,并加穴位注射新斯的明0.5 rag,对照组采用热敷按摩及诱导排尿治疗。结果吗,治疗组总有效率为81.25%、对照组为31.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3其他疗法
    毛静观察术前排尿训练对肛肠病术后尿潴留100例的疗效,实验组在常规护理基础上于术前3 d指导患者进行排尿训练。患者术后第1次排尿情况比较,实验组患者顺利排尿68例,辅助后顺利排尿30例,可见此法对预防术后尿潴留有效。何丽娟等应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴留,将170例肛肠住院患者分为两组,实验组术后2~3 h予以LGT-1000A型膀胱治疗仪治疗40 min,对照组仅做常规处理。结果,实验组患者因尿潴留需导尿的发生率明显低于对照组,两组比较差异有显著意义(P<O.05),术后排尿时间明显短于对照组(P<O.05)。李红梅等认为,控制术后液体入量可减少尿潴留,两组术后均给予复方氯化钠注射液、5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。对照组术毕回病房不控制液体滴速,滴速为60~80滴/min。实验组术毕回病房调整液体滴速40~50滴/min,术后3 h开始督促患者排尿,第1次排尿后调整滴速至60~80滴/m in,未能排尿则继续按以上方法控制液体滴速,术后6 h调整滴速至正常。两组其余治疗及护理相同。结果,对照组术后8 h内自行排尿70例,发生尿潴留20例;实验组分别为84例、6例。两组尿潴留发生率比较,差异有统计学意义(P<O.05)。
4结语
    肛肠病术后患者常发生尿潴留,如果处理不当或不及,患者出现腹胀难忍、伤口疼痛加剧等,导尿处理可能带来泌尿道感染的风险。所以及时正确处理好这一问题对预后至关重要。就目前来看,造成肛肠术后尿潴留的原因并不单一,所以在治疗上需要寻求合适的方法。从临床经验来,治疗方法多种多样,笔者认为有两点观点:一方面,应该注意术中对创面的处理,因为肛门为人体的敏感部位,前后二阴紧密联系,完美的伤口处理,或许可降低尿潴留的发生率,这不仅需要技术,更需要经验。另一方面,应将一部分注意力转移到预防上来,在出现尿潴留前,给予一定的预治疗,在降低尿潴留发生率的问题可能起到一定效果。至于是否存在适合临床普遍运用的治疗方法仍需继续总结、探讨。
日期:2013年8月12日 - 来自[中医中药]栏目
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膝骨性关节炎的中医药外治研究进展

  膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是好发于中老年人的常见病、多发病,是引起老年人致残的最主要原因之一 。临床上以关节疼痛、僵硬、畸形,严重者伴功能障碍为特征,该病的西医疗法多以保守药物控制或手术为主,目前暂无特效治法。中医外治该病有独特优势,是当前医学界必要研究趋势之一。本文将近年来中医药外治KOA文献归纳总结,兹综述如下:
1病因病机
  KOA归属中医学的“痹证”、“骨痹”等范畴。《内经》中早有记载“痹证”病因,见《素问•痹论》日“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。  《类证制裁•痹症》曰:“诸痹……气血凝涩,久而成痹”。明确指出痹证的病因病机。对于“骨痹”的病机和临床症状,《素问•长刺节论》提出:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名日骨痹。”亦如巢元方的《诸病源候论•风痹候》日:“冬遇痹者为骨痹,则骨重不可举,不随而痛,骨痹不已,又遇邪则移入于肾。”刘德玉教授     认为KOA风寒侵袭为主要外因,肝脾肾不足是发病基础,即“本虚标实”,坚持辨病,辨证和辨位“三辨”的原则,倡导以析证求因、预防为先、整局兼顾的整体诊治策略。孟祥奇等  认为该病以肝肾亏虚为基础,此外还有血瘀、脾虚、痰湿等重要环节。
    综上所述,中医学对其认识大多一致,认为KOA的病因病机为指风寒湿邪侵袭机体,流注经脉,内搏于骨,留于膝部,导致气血运行不畅,久而成瘀、成痰,损伤正气,累及肝、脾、肾等脏腑。
2中药外敷
    外敷药物由多种中药调制而成,具有操作简单的特点。根据不用证型选取不同种类的药物,如寒湿偏盛多用川乌、草乌、玉桂、独活、乳香;气滞血瘀多用大黄、香附、没药、血竭;湿热偏盛多用大黄、黄柏、厚朴。
    林松青等   探讨中药辨证外敷治疗KOA的临床疗效,以通痹散、消瘀散、解毒散辨证外敷治疗KOA 75例(治疗组),与通痹散辨证治疗KOA 56例(对照组)进行临床疗效对比。2组患者治疗后VAS评分、膝关节滑膜厚度、关节腔积液积分及WOMAC评分与治疗前比较均有下降,治疗组总有效率为93.3%,对照组为82.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。蒋学金  用奇正消痛贴膏治疗KOA 80例,用麝香壮骨膏治疗作为对照组,试验组愈显率(51.25%)明显高于对照组(2 3.75%、)。杜学辉  以骨痹息痛巴布膏散寒除湿,行气止痛的功效,外贴治疗KOA 60例,总有效率为95%。丁锏,曹向阳  以活血化瘀膏治疗KOA患者,改善关节疼痛及功能活动。治疗组采用活血化瘀膏外敷治疗,对照组采用常规西医治疗方法,治疗组有效率(92.31%)优于对照组有效率(87.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。
3中药熏洗
    中药熏蒸是各种中药对病变部位皮肤的直接刺激,疗效显著,但操作较为繁琐。
    何帮剑等  以中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎,将90例KOA分成治疗组和对照组,分别采用补肾活血汤熏洗和热开水熏洗加双氯芬酸钠乳膏外搽治疗,治疗组总体优良率为93.33%,对照组总体优良率为82.22%,治疗组MMP一3、MMP一13下降较对照组更为明显(P<0.01)。此表明补肾活血汤熏洗治疗KOA疗效显著,其作用机制可能与降低MMP一3、MMP一13的水平有关。补肾活血汤药物组成:骨碎补20g,杜仲15g,桑寄生15g,葛根20g,白芍12g,当归15g,川芎6g,牛膝15g,丹参15g,鸡血藤15g,全蝎6g,甘草6g。何丹丹等”“以中药熏蒸治疗KOA 40例,将患者80例随机分为非熏蒸常规治疗组(非熏组)与中药熏蒸治疗组(熏蒸组),均予西医常规处理,熏蒸组加用中药熏蒸治疗,熏蒸组总有效率(90.00%)高于非熏组(72.50%)。熏蒸组中药组成:羌活、独活、桂枝、川乌、草乌、姜黄、千年健、威灵仙、杜仲、续断、牛膝、冰片。梁力宇等  采用温经通络散外洗对治疗风寒湿痹型KOA,治疗组用温经通络散中药外洗,对照组以复方水杨酸乙二醇温感型贴剂外用治疗,治疗后两组各主要症状和体征评分,治疗组有效率(80.0%)明显高于对照组(56.7%)。温经通络散方药组成:伸筋草50g,枳壳20g,艾叶40g,花椒20g,白芷20g,独活20g,五加皮20g,紫苏叶40g。
4针灸疗法
    针灸治疗作用在于刺激穴位,“气至而有效”,激发经气,无论寒热虚实证皆可使用,近年来对于KOA治疗的文献报道较多,虽治法不同,但临证所取穴位有共性,大多位于病变周围穴位,配合少数远治穴位。李秀彬等  采用隔物温和灸治疗膝骨关节炎,取关元、足三里(双)、犊鼻(患侧),上置附子饼,用艾条悬置距附子饼1cm上方点燃温和灸,保持艾灸与附子饼间距及火候,每穴艾灸时间约30rain,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01),其作用机理可能与该法有改善血液循环,清除自由基,减少炎症刺激等作用有关。张敏等   以平衡针配合温针治疗轻中度KOA 60例,平衡针加温针组WOMAC指数在治疗半小时与西药组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗1周时差异消失(P>0.05)。平衡针加温针取穴:外膝眼穴、内膝眼穴、膝痛穴(相当于曲池穴外1寸处),先膝眼穴温针,常规针刺得气后针上加灸,留针30 min;起针后平衡针针刺膝痛穴2寸,针感局部酸胀沉痛并向前臂放射为佳,达到针感迅速出针,嘱患者尝试下蹲及行走动作。
5推拿疗法
    推拿通过力学对人体膝关节进行直接刺激,以通经活络,松解粘连,滑利关节,症状缓解快,但持久性较差,查阅诸文献,大多笔者将推拿作为某套系统治法的配合手法,极少将其单纯运用来检验疗效。
    李西海等  采用揉膝推髌点穴法治疗,在膝关节周围,重点在髌骨两侧,采用揉法、滚法,推揉拿捏髌骨,弹拨髌韧带及侧副韧带,拇指点按血海、阳陵泉、内外膝眼及膝关节周围阿是穴,以局部酸胀为度,牵抖膝关节,并配合做被动和主动屈伸运动,最后再施擦法在膝关节周围,以透热为度,并配合小鱼际叩击。周忠良等  采用四种手法治疗KOA。①放松肌肉:用手拿捏、按、揉等手法在患膝周围、股四头肌、臀部、大腿及小腿后侧肌群等部位。②弹筋点穴:用拇指点按股四头肌起始点,髌股关节内外侧间隙及髌骨上下极,弹拨膝周围的韧带、肌腱、点按膝眼、环跳、殷门、承扶、委中、承山、风市、阳陵泉等穴。③整复关节:用拇指上下左右反复推动髌骨,力量由轻逐渐加重,再用手掌反复按揉3次。④滑利关节、屈伸膝关节,以患者能忍受为度,摇膝关节并以膝关节内旋,外旋等活动。手法治疗能缓解膝关节周围肌肉紧张、松解关节囊粘连及挛缩,调节动静力系统的平衡,牵伸关节周围肌肉一肌腱复合体,从而减轻或消除因“膝关节肌力平衡失调”而引发的膝关节病症。   
6综合疗法
  牟成林等 以中药外洗配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎64例,5周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。治疗组总有效率92.19%;对照组总有效率78.13%。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。王秀茜  以中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗KOA 120例,治疗组给予中药熏蒸,并配合玻璃酸钠注射液2ml膝关节腔内注射,对照组给予玻璃酸钠注射液2ml膝关节腔内注射,疗程结束后,治疗组总有效率为96.6%;对照组总有效率为80%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<O.05)。柴生颈等  以中药熏洗配合扶他林乳胶剂治疗KOA,随机分组,治疗组60例(中药熏洗配合扶他林乳胶剂),对照组40例(扶他林乳胶剂),第1个疗程后治疗组的总有效率(83.3%)高于对照组(55.0%);第2个疗程后治疗组的总有效率(95.0%)同对照组(87.5%)相比差异无统计学意义。熊淑云等心叫以中药熏洗配合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗KOA,总有效率95.6%。熏洗药物组成:海桐皮48g、透骨草24g、乳香24g、没药24g、当归尾30g、川椒30g、川芎30g、红花24g、威灵仙30g、白芷30g、防风30g、制川乌30g、制草乌30g、桂枝48g、牛膝20g。
7小结
  KOA多发生在老年人群,近几年,我国人口趋向老龄化,KOA发病人数逐渐上升。除了对该病进行有效的治疗措施外,应重视中医“未病先防,既病防变”的思想,早期的KOA,尚未形成关节严重活动受限,僵硬甚至畸形,仅以局部关节疼痛为主要表现,此时正确的辨证论治,疗效颇佳;晚期的KOA,应注意疾病的转归,随证灵活调整方药,能够防止病情恶化。目前中医药外治KOA情况仍存在些许不足:第一,临床上辨证分型缺乏统一,同种方药治疗不同证型难以得出满意疗效;第二,中医外治的确切机制与实验研究相对临床明显滞后;第三,推拿或针刺皆有人为施术,因人而异,决定了无法总结出其有效性;第四,临床上善于纵向比较,而横向比较缺乏,诸如患者年龄、性别、性格和饮食也有可能成为该病的影响因素。KOA的临床治疗已不是某种单一的外治手段能独立解决的,需要多方位治疗手段配合才能达到理想的疗效,丰富中医药外治方法,或科学的内外结合治疗,是当前中医药必要的发展趋势之一。
日期:2013年7月15日 - 来自[中医中药]栏目

神经根型颈椎病非手术治疗概述

  神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopa-thy,CSR)主要因颈椎间盘髓核的突出,颈椎后方小关节骨质增生,钩椎关节骨刺形成,刺激或压迫脊神经根所致。主要临床表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍,包括颈部痛、根性疼痛,以及根性
肌力障碍等症状,有压叩顶试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性等体征。现将近年来神经根型颈椎病非手术治疗研究进展综述如下。
1  针灸
    彭冬青等观察贺氏针灸三通法治疗神经根型颈椎病的疗效。将52例随机分为两组各26例。治疗组根据其证型分别采用毫针微通法、火针温通法或刺血强通法治疗,对照组口服根痛平颗粒。结果总有效率治疗组96.1%、对照组69.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组评分治疗组明显优于对照组,两组全血高切黏度比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组下降明显。表明贺氏针灸三通法治疗神经根型颈椎病疗效确切,作用机制可能与血液流变学改善有关。邵志刚等  用体穴埋针法治疗神经根型颈椎病97例,结果治愈66例,有效25例,总有效率达93.8l%。吴忠源等   将神经根型颈椎病81例随机分为治疗组40例和对照组41例。治疗组用运动针法,即在常规针刺外用毫针强刺激后溪、中渚二穴,同时缓慢作颈部前屈、后伸和左右侧屈运动。对照组只用常规针刺。结果总有效率治疗组明显高于对照组(P<0.01)。唐福宇等   将120例随机分为热敏灸组和传统艾灸组各60例。热敏灸组在头颈肩及上肢热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗,传统艾灸组常规取穴施灸。结果热敏灸组有效率均明显优于传统艾灸组(P<0.05),表明热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效优于传统灸法。郑法文等  针刺朱琏在《新针灸学》中提出的新设穴治疗神经根型颈椎病62例,结果显效18例,有效40例,总有效率93.33%。认为新设穴以局部取穴为腧,针感较强,放散较远,可以提高颈部皮肤痛阈,对减轻疼痛有明显效果。
2推拿
    戴玲  根据I临床经验总结出一套按摩手法,治疗神经根型颈椎病126例,总有效率100%。王新军等  将120例随机分为两组各60例,试验组采用“三步九法”治疗,对照组采用广州军区总医院脊椎病研究所的“四步十法”治疗,结果两组颈臂疼痛、颈部压痛、颈椎活动度、上肢麻木等缓解,较治疗前有统计意义(P<O.01)。与对照组比较,试验组颈臂疼痛、颈部压痛、颈椎活动度等改善明显优于对照组(P<0.05)。认为“三步九法”治疗神经根型颈椎病具有定位准确、治疗对症、简单实用的特点。顾文跃等  将128例随机分为两组各64例。治疗组在常规推拿的基础上以肘尖点压肩井穴,使酸胀并放射到治疗侧的手指为佳,持续30s。对照组采用常规推拿。结果总有效率治疗组89.06%、对照组71.88%,两组比较有显著性差异(P<O.05)。表明传统推拿加病变局部的肘尖点压特别是对肩井穴的点压可明显提高疗效。范正刚一。对比推拿手法与氯诺昔康的疗效,治疗组70例用推拿手法,对照组50例服氯诺昔康。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3  中药
    王淑卿  。将80例分为两组。治疗组40例用葛根汤加减结合颈椎牵引治疗,对照组40例用颈复康冲剂结合牵引治疗。结果治疗组痊愈12例,显效15例,有效10例,无效3例,总有效率92.5%;对照组痊愈7例,显效13例,有效11例,无效9例,总有效率77.5%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。认为葛根汤原方加大葛根用量和白芍用量,能有效治疗神经根型颈椎病。并分析葛根汤治疗颈椎病机制可能与下调退变椎间盘组织中PGE2含量、减少多种炎性介质合成有关。郭金颖  根据石仰山治疗风寒湿邪外侵阻络的经验方,用四物汤合牛蒡子汤治疗神经根型颈椎病56例。结果治愈46例,好转7例,未愈3例,总有效率94.6%。薛礼美   采用益气养血逐瘀汤治疗68例(治疗组),另用颈复康颗粒治疗66例(对照组)。结果总有效率治疗组94.2%、对照组80.3%,两组比较有显著差异(P<0.05)。两组治疗前后疼痛程度(VAS法)改善比较有统计学意义(P<0.05)。认为颈椎病各种病理变化的中间机制是微循环障碍,而益气养血逐瘀汤具有扩张血管、抗凝,改善微循环作用,故能取效。
4物理治疗
    左海萍  将100例随机分为2组,治疗组60例用半导体激光结合牵引进行治疗,对照组40例只采用牵引治疗。结果总有效率治疗组95%,对照组75%,两组比较有显著性差(P<0.05)。表明半导体激光对神经根型颈椎病有确切疗效。何杰民等   将270例随机分为A组128例和B组142例。A组用颈椎坐位牵引,同时口服止痛消炎药塞来昔布、神经营养药辅酶维生素B12甲钴胺制剂。B组用干扰电治疗5天后开始颈椎牵引治疗。结果疼痛、上肢麻木症状改善等B组均明显优于A组(P<0.05)。认为干扰电加牵引疗法治疗神经根型颈椎病优于牵引加药物疗法。
5综合治疗
    张纯武等  用陈省三的手法结合中药治疗神经根型颈椎病。将120例分为两组各60例。治疗组用陈氏推拿手法结合通督活血中药治疗,对照组用复方丹参注射液静滴并口服ATP和维生素B,。结果治疗组症状体征积分改善明显优于对照组(P<O.01),治疗组近期疗效、远期疗效均明显优于对照组,且复发率显著低于对照组(P<0.01)。认为陈氏手法配合通督活血法有祛除风湿、疏通经络功效,是治疗神经根型颈椎病的有效方法。李清等  用澳式手法配合超短波、低频、中频等理疗治疗82例,总有效率98.78%。认为综合疗法有协同作用,可以增强疗效。董孝龙等   用杜派手法配合中药治疗66例,结果治愈3l例,显效23例,有效10例,无效2例,总有效率96.96%。李冰等  将206例分为4组,治疗组108例用腹针结合中药离子导人治疗,对照组100例分为3组分别用常规针刺、单纯腹针、单纯药物导入治疗。结果治疗组疗效、症状积分均明显优于对照组(P<0.01)。认为腹针结合中药离子导人是治疗神经根型颈椎病的理想方法。吴晶等  用电针加牵引治疗27例,结果治疗前后颈椎活动度数和VAS评分值比较均有显著性差异(P<0.05),说明电针加牵引能改善颈椎各个方向的活动角度,及疼痛症状。廖银亮等  将79例随机分为两组,对照组单用电针治疗,观察组在电针治疗基础上加用中药热敷粉热敷患处。结果观察组治愈率75%、有效率97.5%,对照组治愈率46.15%、有效率92.3%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。表明电针配合中药热敷治疗神经根型颈椎病疗效优于单纯电针治疗。周肆华等口¨用针刺配合高压氧治疗84例观察组,对照组73例用电脑脉冲牵引加微波透热治疗。结果观察组治愈率67.86%、有效率97.62%,明显优于对照组(P<0.05)。认为高压氧能改善组织缺血缺氧,加快局部炎症介质排出,解除炎性物质对神经的刺激,结合针刺能有效缓解临床症状。
    陈才等   将86例随机分为两组,对照组单用牵引,观察组用牵引联合Mulligan技术治疗。结果观察组疼痛目测评分(VAS)明显低于对照组,而颈椎病 临床评价量表(CASCS)评分明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.01)。证实牵引联合Mulligan技术治疗神经根型颈椎病效果较好。此外还有报道牵引配合理疗、针刺、药物外敷等治疗神经根型颈椎病取得较好临床疗效   。
6小结
    非手术疗法可以有效减缓病情进展,纠正颈椎病病理状态,促进各种创伤反应的修复,预防复发。目前对各种疗法方法多样,无论针灸、牵引、推拿、理疗等,还创新或引入了一些新的治疗手段,如热敏灸、贺氏针灸三通法、Mulligan手法  ,总的来看,以综合治疗为主要研究方向,并由经验总结向随机对照研究发展,更趋于科学严谨。
    目前,非手术疗法研究也存在一些问题,如临床研究设计不够严谨,没有采用随机方法或随机方法未制定纳入、排除标准,研究样本量不够,采用评分标准不统一等。另外,对治疗的细节如牵引的重量、时间、角度,针刺的手法和留针时间,推拿手法的选用,理疗的参数设定等也缺乏深入研究。因此,下一阶段,对非手术疗法的研究应进一步深入,以大样本随机对照研究为主。对于治疗的细节、治疗方法的选择给以更多关注。
日期:2013年4月16日 - 来自[中医中药]栏目
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补阳还五汤研究概况

    补阳还五汤为清代著名医家王清任所创,由黄芪、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花组成,有活血补气、祛瘀通络的作用,主要用于气虚血瘀证。随着深入研究,现已广泛应用于多种病症的治疗。现将补阳还五汤的研究概况综述如下。
1治疗脑梗死    
    脑梗死属中医“中风”范畴,肝阳上亢及气滞血瘀为常见证型,而补阳还五汤是为气虚血瘀而设,所以在脑梗死治疗中应用广泛。毛小平等  观察补阳还五汤提取物(BDE)对大鼠脑缺血再灌流区白细胞浸润及脑梗死体积的影响。通过建立大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)及再灌流模型,利用MPO活性测定白细胞浸润和Trc染色测定脑梗死体积。得出结论为BDE可明显减轻大鼠脑缺血再灌流区白细胞浸润程度及缩小脑梗死体积。郭氏等  将40只Wistar大鼠用线栓法造大脑中动脉供血区梗死模型,随机分为对照组和补阳还五汤组,每组20只。结果显示补阳还五汤注射液能减少梗死灶体积,减轻神经功能缺损程度,增加梗死侧脑电图波幅。研究提供了补阳还五汤治疗脑梗死时能缩小梗死灶及减轻相应损害的直接证据。张永全等  将164例气虚血瘀型脑梗死患者分为两组,均用西医常规治疗,治疗组加用补阳还五汤。结果显示治疗组在总有效率、改善神经功能评分、血流速度改善均优于对照组。补阳还五汤对缺血性中风神经功能的缺失具有明显的改善作用。黄清苑等  将缺血性中风患者95例随机分成实验组50例和对照组45例。对照组采用常规对症治疗方法,实验组在此基础之上加用补阳还五汤辅助治疗。结果与对照组相比实验组基本痊愈率和总有效率更高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。张利军  治疗187例脑梗死患者也有相似结果。
2治疗冠心病
    冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴,病机为正气虚弱、气滞血瘀、心脉不通。叶穗林  对比补阳还五汤结合西医基础治疗和单用西医基础治疗的疗效,观察治疗前后临床症状改善、中医症候变化、心电图改善以及测定冠心病内皮功能的有效指标ET一1、NO、vWF、FMD变化。发现补阳还五汤可以明显改善心绞痛症状和中医症候,改善心电图指标,并有明确的血管内皮保护作用。孙志欣  将76例随机分为两组,均用常规西医治疗。治疗组40例加用补阳还五汤加减治疗,结果治疗组左室射血分数EF、左室舒张末容量LVEDV、每搏输血量SV和全血黏度、纤维蛋白原、血沉指标的改善与对照组比较有显著性差异。认为补阳还五汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭疗效肯定。白会强等  观察补阳还五汤对稳定性心绞痛高敏c一反应蛋白、IL一6和IL一18的影响。对照组35例用消心痛片,治疗组37例用消心痛加补阳还五汤治疗。结果hs—CRP、IL一6和IL一18水平显著增高,补阳还五汤能够缓解心绞痛,降低hs—CRP、IL一6和IL一18,且hs—CRP降低水平与IL一6、IL一18的降低水平呈正相关。认为补阳还五汤可降低CRP、IL一6和IL一18,减轻动脉粥样硬化炎症,减少心绞痛发作。刘革命  观察补阳还五汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病左室舒张功能的影响,在常规治疗基础上,治疗组用补阳还五汤,对照组用复方丹参片。结果治疗组与对照组比较左室舒张功能指标(E、A、E/A和DT)有显著差异(P<0.05),治疗组总有效率95.92%、对照组75.51%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。认为补阳还五汤能明显提高I临床疗效,改善冠心病左室舒张功能。
3治疗高血脂
    刘发益等  用家兔动脉粥样硬化的模型研究补阳还五汤抗动脉粥样硬化的作用。结果发现其具有明显的降低血清总胆固醇和甘油三酯作用,显著延缓主动脉及腹主动脉粥样硬化斑块的形成、减缓冠脉血管受累的数目和程度,还可升高6一keto—PGFlet和降低vWF。赵贵起等  研究补阳还五汤对高脂血症大鼠血流变及血清一氧化氮的影响,表明补阳还五汤可以改善高脂血症大鼠血液浓、黏、凝、聚状态,具有提高血管内皮功能、减轻动脉粥样硬化的作用。郭集军   研究补阳还五汤对老年人高脂血症的降脂作用。治疗组以补阳还五汤为主方分型辨证论治,对照组口服血脂康。结果1个月后两组TC及LDL—c均降低(P<0.05),
对照组2个月后与1个月时无差异,而治疗组则更加显著(P<0.01);TG降低及HDL—c升高对照组1个月、2个月均无差异(P>O.05),而治疗组则在1个月内无差异,2个月后起效(P<0.05)。认为补阳还五汤可有效降低高脂血症老年人的血脂水平。吴水盛  以补阳还五汤为基础组方配合水蛭、三七等中药粉剂治疗高脂血症35例,结果总有效率94.29%。认为补阳还五汤加减治疗高脂血症确有效果。
4治疗对糖尿病性周围神经病变
    叶荣飞   观察了补阳还五汤对糖尿病性周围神经病变的疗效及其对神经传导的影响。结果显示补阳还五汤对糖尿病性周围神经病变的疗效明显优于对照组(P<0.05)。认为补阳还五汤能有效解除或缓解糖尿病周围神经病变引起的麻木、疼痛,等症状,明显提高运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(sNCV)。王志新  研究补阳还五汤对糖尿病周围神经病变患者血流变和神经传导速度的影响。观察组采用基础+弥可保+补阳还五汤方案治疗,对照组采用基础+弥可保方案治疗,疗程均3个月。结果观察组血流变和神经传导速度改善优于对照组。认为补阳还五汤联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变是通过改善血流变和微循环达到提高神经供血供氧、修复受损神经纤维的作用,疗效优于单纯修复神经的弥可保。白兰萍观察补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。治疗组30例用补阳还五汤治疗。对照组22例用VitB.及弥可保口服。结果治疗组的临床症状、血液流变学、神经传导速度等明显改善。补阳还五汤能明显改善糖尿病周围神经病变,增加肢体血流量。秦永山观察补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。两组均用降糖药作为基础治疗,对照组128例加服甲钴胺,治疗组128例加服补阳还五汤。结果治疗组总有效率97.66%,对照组总有效率55.47%,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。认为补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变临床疗效好。
5治疗眩晕
  薛郑合  观察补阳还五汤化裁方煎剂治疗气虚血瘀眩晕的临床疗效。治疗组口服补阳还五汤化裁方,对照组口服盐酸氟桂利嗪并静滴川芎嗪注射液。结果总有效率、复发率治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。认为补阳还五汤化裁方煎剂治疗气虚血瘀眩晕疗效确切。潘丽菊  观察补阳还五汤加减治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕临床疗效。治疗组用补阳还五汤化裁治疗,对照组用尼膜地平治疗。结果总有效率治疗组86.36%,对照组为55.00%(P<0.05)。认为补阳还五汤加减治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕有较好疗效。陶佩明  用补阳还五汤治疗椎基底动脉供血不足,结果总有效率95.6%。认为补阳还五汤加味是治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的有效方剂。杨作平  用加味补阳还五汤治疗气虚眩晕96例,结果总有效率95.83%。郑国钦  观察补阳还五汤加桑枝垫枕及西药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕临床疗效。对照组58例用消旋山茛菪碱和尼莫地平为主治疗,治疗组58例在与对照组治疗相同的基础上加服补阳还五汤,并每晚用桑枝垫枕。结果治疗组总有效率高于对照组,两组治疗后椎一基底动脉血流速度变化之差异有统计学意义。认为补阳还五汤加桑枝垫枕结合西药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕具有良好疗效。
日期:2013年4月16日 - 来自[药物与临床]栏目

利福平粉针治疗复治肺结核临床研究

【摘要】  目的 探讨利福平粉针对治疗复治肺结核的治疗疗效。方法 自2005年起收治复治涂阳肺结核病人,随机分为利福平粉针治疗组和对照组。治疗组应用力克肺痰片、乙胺丁醇口服及5%葡萄糖液250ml加利福平粉针静滴治疗,对照组应用力克肺炎片、利福喷丁胶囊和乙胺丁醇口服治疗。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 利福平粉针对复治涂阳肺结核有效。

【关键词】  利福平粉针;复治;肺结核

 [Abstract] Objective To investigate the treatment of rifampicin powder for the treatment of pulmonary tuberculosis patients.Methods Since 2005, our department treated smear positive pulmonary tuberculosis patients 136 patients were randomly divided into 68 cases of rifampicin powder injection treatment group, 68 patients in control group. Results Effect is better in treatment group than the control group.Conclusion Rifampicin powder is effective for positive pulmonary tuberculosis.

  [Key words] rifampicin injection;re-treatment;tuberculosis

  目前,我国复治肺结核患者的数量呈逐年上升趋势,结核菌耐药菌株不断增加,而其中对复治涂阳肺结核患者的治疗方案使用敏感的抗结核药物尤为重要,那么在口服利福平疗效欠佳的情况下,笔者使用利福平粉针静脉用药,观察其疗效是否优于对照组使用利福喷丁的治疗方案。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  所有136例患者都经胸片或CT、痰菌及用药史确诊为复治涂阳肺结核,原用药方案中均使用了利福平口服治疗。其中男89例,女47例;年龄19~70岁,随机分为治疗组和对照组各68例。

  1.2 给药方法

  治疗组:力克肺疾片4片,口服,每日3次;5%葡萄糖液250ml加利福平粉针(重庆华邦制药公司,国药准字H2004132)0.45g静滴,每日1次;乙胺丁醇0.75g,口服,每日1次。对照组:力克肺疾片,口服,每日3次;利福喷丁胶囊0.6g,口服,每周2次;乙胺丁醇0.75g,口服,每日1次。疗程2个月。

  1.3 观察项目

  精神、食欲及临床症状。记录1个月和2个月后复查痰涂片找抗酸杆菌,复查胸片及CT的变化。记录治疗中药物的不良反应。

  1.4 疗效判定

  显效:临床症状消失,痰菌阴性,X线或CT检查病灶部分吸收或钙化;有效:临床症状有所缓解,痰菌转阴,但X线或CT检查病灶无明显吸收;无效:临床症状无缓解,痰菌持续阳性,X线或CT检查病灶无变化或恶化者。

        2 结果

  2.1 总疗效比较

  见表1。表1 治疗组与对照组总疗效对比

  2.2 痰涂阳性转阴情况

  治疗组1个月转阴30例,2个月转阴33例;对照组1个月转阴25例,2个月转阴29例。治疗组显效率为55.88%,对照组为44.12%;治疗组总有效率为92.65%,对照组有效率为79.41%。

  2.3 一般情况如精神食欲改善比较

  治疗组明显改善50例,无改善2例;对照组明显改善30例,无改善10例。

  2.4 不良反应

  治疗组与对照组主要不良反应为胃肠道反应和肝功能损害,治疗组中出现严重胃肠道反应4例,对照组中出现了8例;治疗组和对照组各出现了3例肝功能损害;观察治疗组胃肠道反应较对照组少,差异有显著性(P<0.05);肝功能损害两组基本一致。

  3 结论

  复治涂阳肺结核由于对一种或多种抗结核药都耐药,而利福平又是一种结核杆菌的主要杀菌剂,对结核杆菌高度敏感,对细胞内外结核菌有杀灭作用,临床上我们使用口服利福平胶囊出现耐药,那么静脉使用是否能取得一定疗效对于复治涂阳肺结核的治疗非常重要。理论上口服利福平吸收迅速,能够分布于全身,出现耐药后使用利福喷丁代替利福平胶囊,但抗结核作用相对较弱,近年生产出利福平针剂用于临床,因此笔者在口服利福平胶囊出现耐药后再使用利福平粉针代替治疗,通过临床验证对复治涂阳肺结核有效,且疗效优于利福喷丁组。而且本文观察到治疗组的胃肠道反应明显较对照组少,肝功能损害两组情况一致。通过两组治疗对比可以肯定利福平粉针对复治涂阳肺结核疗效明显,且优于利福喷丁对照组。利福平粉针改变了给药途径,吸收完全,给耐利福平胶囊的治疗方案带来希望,还避免了口服利福平引起恶心、呕吐不能耐受的缺点。但因患者使用起来不方便,费用也较高,不宜长期使用;为了方便、经济、有效,笔者建议对复治涂阳肺结核,疗程一般在1~2个月,2个月后可以换用利福喷丁继续完成疗程。

【参考文献】
   1 江小黎,曹红艳,崔振玲,等.广泛耐药结核病现状及研究进展.中国防痨杂志,2009,11(31):664-668.

  2 杨君礼,袁牧,许刚,等.利福平粉针剂在脊柱结核清除术中的应用观察.颈腰痛杂志,2005,(4):272-273.

  3 史慧敏.利福平粉针剂在淋巴结核局部治疗中的应用观察.临床肺科杂志,2011,16(1):132.

  4 张锡林.利福平注射液治疗初治菌阳肺结核病人的临床观察.临床肺科杂志,2008,13(2):140-141.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第5期]栏目
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中西医结合治疗神经性皮炎疗效分析

    神经性皮炎是一种具有明显皮肤损害的皮肤功能障碍性疾病 ,类似于祖国医学所说的“牛皮鲜”,其典型临床症状是阵发性剧痒及皮肤的肥厚苔藓样变  ,患者难以忍受其剧痒,且形象受到破坏,生活质量受到了极大地影响。我院于2008年4月至2011年7月共收治96例神经性皮炎的患者,对中西医结合治疗神经性皮炎的临床疗效进行探讨分析,报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料选取我院于2008年4月至2011年7月收治的96例神经性皮炎的患者,纳入标准:符合《临床皮肤病学》对于神经性皮炎的诊断标准  ;患者本人或其家属同意签署知情同意书;皮损不合并细菌或真菌感染;入选前1个月没有服用过糖皮质激素类药物或抗组胺类药物。排除标准:妊娠或哺乳期妇女;合并慢性肝肾功能不全者。将所有患者随机分成实验组与对照组,2组人数均为48例。实验组男27例,女2l例,平均年龄(35.6±11.4)岁;对照组男25例,女23例,平均年龄(36.2±lO.8)岁,2组患者的一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组将外用地塞米松软膏(生产厂家:上海中华药业有限公司,国药准字号:H10950181)涂于病变的皮肤,每日1次,30天为1个疗程。
1.2.2实验组接受与对照组患者完全相同的西药治疗,另联合中药治疗。药方组成:丹参15g,当归10g,生地10g,川芎15g,鸡血藤30g,甘草5g,黄连5g,薄荷3g,丹皮lOg,黄芪lOg,山栀lOg,苦参15g,皂角刺5g。将所有药物用水煎2次,共450ml,每日2次温服,3天为1个疗程。
1.3评价标准  于治疗一个月后观察2组患者的临床疗效。显效:瘙痒及皮损等临床症状得到极大缓解,或仅残留有少量色素沉着。有效:患者皮损及瘙痒得到缓解,皮疹明显减少,所有症状较之前有所改善。无效:患者的临床症状没有得到改善,甚至加重。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4随访治疗结束后,对患者随访3个月,对病情的恢复及复发情况进行观察及评估,随访率100%。
1.5统计学方法  采用SPSSl6.O软件进行统计分析,两组数据间计量资料使用t检验,计数资料采用卡方检验,检验标准为O.05,当P<0.05时,差异具有有统计学意义。
2结果
2.1对照组显效10例,有效24例,无效14例,总有效率70.83%;实验组显效16例,有效28例,无效4例,总有效率91.67%,2组患者间差值比较均有显著性差异(P<0.05).见表l。
   表l   对照组与实验组临床疗效对比(例)
  组别    例数    显效    有效    无效   总有效率(%)
对照组    48       10      24      14      70.83
实验组    48       16      28      4        91.67
2.2治疗结束1个月后,对照组有2例患者复发,实验组有0例患者复发;接受2个月后,对照组有5例患者复发,实验组有0例患者复发;结束3个月后,对照组有7例患者复发,实验组有1例患者复发。2组患者间复发情况的差值比较均有显著差异(P<0.05),实验组的复发情况明显好于对照组,见表2。
    表2  对照组与实验组复发情况对比(例)
组别       例数  治疗结束  治疗结束    治疗结束
                 一个月     2个月      3个月
对照组      48    2          5          7
  实验组    48    0          O          1
3讨论
    神经性皮炎的发病机制尚不清楚   ,研究表明此病的发生与精神压力大、焦虑、胃肠道功能失调、内分泌紊乱等多因素均有不同程度的关联  。随着我国经济水平的高速发展,人们的生活、工作结节奏也越来越快,随之而来的压力也逐渐增加,因此该病的发病率逐年升高。神经性皮炎对患者所造成的皮肤侵犯不仅引起剧痒,且影响了患者的皮肤表观,使得患者的生活质量大打折扣。
    祖国医学认为,肝火瘀滞造成气血运行失职,导致气血凝滞于皮肤是该病重要的病机之一  ,其原因主要是因为患者紧张劳累,心情不畅,且病情极易反复。神经性皮炎所造成的皮损主要是由扁平的丘疹融合成片后,患者由于感到剧痒,对病变部位反复的搔抓。继而皮损部位变得愈发肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,长此以往,皮损处形成苔藓状病变"],正如《外科正宗》中记载到:“牛皮癣如牛项之皮,顽硬且坚,抓之如朽木。”以往治疗此病常使用糖皮质激素,虽然其具有较强的局部的抗炎作用,但长时间使用,副作用较大,不仅对患者的全身造成不良的影响,局部皮损处也容易发生萎缩、较严重的色素沉着斑以及感染。中医治疗此病遵循的清心泻火、祛风疏肝、活血止痒的基本原则,药方中,当归、生地、川芎、鸡血藤均能起到活血通络的作用,甘草、黄连清热解毒,薄荷清凉止痒,丹皮、黄芪、山栀、苦参凉血散瘀,皂角刺消肿软坚,各种药物共同作用,能很好地缓解患者的症状,将疾病治愈。
    本次研究中:治疗结束后,对照组显效10例,有效24例,无效14例,总有效率70.83%;实验组显效16例,有效28例,无效4例,总有效率91.67%,2组患者间差值比较均有显著性差异(P<0.05)。治疗结束3个月后,2组患者间复发情况的差值比较均有显著差异(P<0.05),实验组的复发情况明显好于对照组。可见中西医结合相比以往的单独使用皮质醇药物的效果更佳。综上所述,中西医结合治疗神经性皮炎,不仅能在不长的时间内取得较好的疗效,且患者的复发率也较低,值得推广。
日期:2013年1月30日 - 来自[中西医结合]栏目
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