【摘要】 目的观察性早熟合剂治疗女童特发性性早熟临床疗效。方法选择符合诊断标准的特发性中枢性性早熟女性患儿45例，单盲随机分为实验组和对照组，实验组25例采用性早熟合剂治疗，对照组口服丹栀逍遥丸，两组均6月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果实验组痊愈5例，显效7例 ，有效9例，无效4例，总有效率84.0 %;对照组痊愈3例，显效4例 ，有效 5例，无效8例，总有效率60.0 %。实验组疗效优于对照组(P<0.05)。实验组治疗后LH峰值/FSH峰值、E2水平明显下降，乳房直径也显著减少，与对照组比较，差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)。结论性早熟合剂治疗女童特发性性早熟疗效肯定。
【关键词】 性早熟;性早熟合剂;女童
性早熟是一种生长发育异常疾病，表现为青春期提前启动，第二性征提前出现。其中以特发性中枢性性早熟(idiopathic central precocious puberty，ICPP)患儿最为多见，占性早熟的92 %[1]，已成为常见的内分泌疾病之一，其发病率仅次于儿童肥胖症，占儿童内分泌疾病的第二位。随着物质生活、营养条件和文化水平的提高，该病的发病率有逐年增高的趋势，估计发病率为1/5000，发达地区甚至高达1 %。患病女童80 %～90 %为ICPP。因此女童ICPP的研究成为性早熟研究中的焦点。我们采用性早熟合剂治疗女童ICPP 25例，临床疗效满意，报告如下。
1 研究对象及方法
1.1 诊断标准
参照中华人民共和国卫生部1993年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》、“新世纪全国高等中医药院校规划教材”《中医儿科学》(汪受传主编，人民卫生出版社出版，2001年2月第1版)及《中华儿科杂志》[2]中华医学会内分泌遗传代谢学组对中枢性(真性)性早熟的诊断标准及疗效评定标准制定。
1.1.1 西医诊断标准
(1)女童8岁前出现第二性征。(2)促性腺激素释放素(GnRH)激发试验：促黄体生成素(LH)峰值女童>12.0 IU/L，LH峰值/FSH峰值>0.6～1.0。(3)性腺增大：B超下见卵巢容积>1 mL，并可见多个直径>4 mm的卵泡。(4)线性生长加速。(5)骨龄超越年龄1年或1年以上。(6)血清性激素水平升高至青春期水平。
1.1.2 中医诊断标准
(1)乳房发育和/或内外生殖器发育;(2)月经来潮;(3)胸闷不舒;(4)心烦易怒;(5)嗳气叹息;(6)舌红苔黄;(7)脉弦细数。以上具备每一项积1分，无为0分。
1.2 病例选择
选择符合上述诊断标准的特发性中枢性性早熟女性患儿55例，单盲随机分为实验组25例和对照组20例。两组一般资料比较见表1。
经t检验，两组患儿的发病年龄、病程、乳房直径、子宫体积、激素水平、临床症状积分值无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 实验组
口服性早熟合剂：柴胡15 g、白芍10 g、太子参10 g、生地黄10 g、炒黄芩6 g、牡丹皮10 g、郁金10 g、炙香附10 g、炒橘核10 g、炒荔枝核10 g、紫花地丁6 g、甘草3 g。由云南中医学院配制,每剂制成120 mL,每次40 mL，每日3次，饭后服用，6月为1个疗程。表1两组患儿一般资料比较
2.2 对照组
口服丹栀逍遥丸(昆明中药厂生产，每袋6 g，批号20050810，20081010)，每次半袋，5岁以下每日2次，5岁以上每日3次，饭后服用，6月为1个疗程。
两组采用相同的饮食、行为指导 。
3 统计分析
计量资料两组治疗前后比较采用配对样本的t检验,治疗前及治疗后两组间的比较采用两组独立样本的t检验;计数资料采用χ2检验。分析均由SPSS11.3软件包完成。
4 结果
4.1 疗效评定标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。(1)临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95 %。(2)显效：临床症状、体征明显改善，积分减少<95 %，≥70 %。(3)有效：临床症状、体征均有好转，积分减少<70 %，≥30 %。(4)无效：临床症状、体征无显著改善，甚至加重，积分减少<30 %。
4.2 两组治疗前后乳房直径大小比较
两组治疗前后乳房直径大小比较差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)，两组治疗前乳房直径大小比较差异无统计意义(P>0.05)，但治疗后比较差异有统计意义(P<0.05)。见表2。表2 两组患儿治疗前后乳房直径大小比较注：与同组治疗前比较#P<0.05，##P<0.01;与对照组治疗后比较*P<0.05
4.3 两组治疗前后LH峰值/FSH峰值比较
实验组治疗前后血清LH峰值/FSH峰值比较差异有高度统计意义(P<0.01)，但对照组治疗前后差异无统计意义(P>0.05)，两组治疗后比较差异有高度统计意义(P<0.01)。见表3。表3 两组患儿治疗前后LH峰值/FSH峰值比较注：与同组治疗前比较##P<0.01;与对照组治疗后比较**P<0.01
4.4 两组患儿治疗前后E2水平比较
两组治疗前后血清E2比较差异均有统计意义(P<0.05或P<0.01)，两组治疗前血清E2比较差异无统计意义(P>0.05)，而治疗后比较差异有统计意义(P<0.05)。见表4。表4两组患儿治疗前后E2水平比较注：与同组治疗前比较#P<0.05，##P<0.01;与对照组治疗后比较﹡P<0.05
4.5 两组临床疗效比较
治疗组总有效率84 %，对照组总有效率60 %，两组疗效比较差异有统计意义(P<0.05)。见表5。表5 两组病例临床疗效比较例(%)注：与对照组比较﹡P<0.05
5 讨论
目前现代医学对ICPP的病因尚未完全明确。性早熟认为是由于下丘脑—垂体—性腺轴(HPGA)功能提前激活所致，下丘脑的视前内侧核及弓状核提早产生过多的促性腺激素释放激素(GnRH)。HPGA的提前发动，促使女孩8岁前乳房开始发育，逐步出现第二性征。性早熟不仅使患者提早出现第二性征、月经来潮等，而且影响儿童的正常生长发育和社会心理健康，造成身材矮小、身体比例不协调和肥胖症等，容易造成自卑、抑郁、社会适应能力差等心理问题，严重影响患儿的身心健康[4]。现代医学对于女童ICPP的治疗，临床可应用雌激素抑制剂(如安宫黄体酮)，但应用最多的为促性腺激素释放激素拟似物(GnRHa)，该药价格昂贵，投放临床时间较短，其药物安全性尚待进一步考证，且近年有报道其可同时抑制生长激素(GH)分泌，影响身高，国外还有报道长期使用可使患儿多囊卵巢综合征的发生率增高[5]。
中医认为，小儿脾常不足、肝常有余，肾常虚，稚阴未长，与性早熟关系最密切的是肝肾两脏、冲任二脉。性早熟幼儿属于至而太过，成年属于至而不盛。小儿肾(精、天癸)不足，水不涵木，不能养肝抑木，肝木太过所至。肝主藏血，冲为血海，血海的蓄溢正常与否，主要由肝来调节，肝旺则调节冲脉功能失常，冲任受热，月经提前而至;肝主疏泄，肝旺则疏泄功能失常，肝郁气不布津，津液凝聚为痰，痰气郁结，则乳房增大、有块，促使儿童第二性征提前出现，从而出现性早熟。本病属本虚标实证，治本在滋肾阴、补肾精，治标在平肝抑木。
基于以上观点，我们从中医理论出发，以逍遥散为基础方,研制出具有舒肝解郁、养阴生津、清热散结之功效的小儿性早熟合剂。本方由柴胡、白芍、生地黄、太子参、炒黄芩、牡丹皮、郁金、炙香附、炒橘核、炒荔枝核、紫花地丁、甘草等药物组成。方中柴胡、郁金、炙香附疏肝抑木;生地黄、白芍、牡丹皮、太子参补肝肾之阴，养阴清热;橘核、荔枝核理气散结;黄芩、紫花地丁清郁热;甘草调和诸药。全方补肾、解郁，标本同治。性早熟合剂与丹栀逍遥丸相比，性早熟合剂中用生地黄补肾水真阴之不足，能滋阴清热，而且橘核、荔枝核理气散结，治疗女童特发性性早熟的作用优于丹栀逍遥丸。小儿性早熟合剂具有舒肝解郁、养阴生津、清热散结之功效，能明显改善临床症状，具有良好的消除或减轻女童第二性征的效果，能在不影响患儿生长发育的前提下，使FSH、LH、E2水平下降。服用方便，无毒副作用，儿童易于接受，是治疗肝郁化火型女童特发性性早熟的理想药物。
总之，中医药对本病的治疗是在中医学整体观念、辨证论治理论指导下，分析女童性早熟的病因病机，提出整体调节的治疗方案，其作用机制是多途径、多靶点的，通过调节阴阳，使之回归生理状态，具有明显的优势。
【参考文献】
[1]诸福棠.实用儿科学[M].北京.人民卫生出版社，1993：36.
[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中枢性(真性)性早熟诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志，2003，42(4)：272.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：46.
[4]颜纯,王慕逖.小儿内分泌学[M].北京:人民卫生出版社，2006:316.
[5]Pucarelli I, Segui M, Ortore M, et al. Effect of combined gonadotropinreleasing hormone aganist and growth hormone therapy on adult height in precocious puberty:a further contribution[J].J Pediatr Endoceinol Metab,2003，16(7):1005-1010.
【摘要】 目的评价加味玉屏风散煎剂治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效, 为中医治疗小儿慢性咳嗽提供新的思路。方法选取40例慢性咳嗽患儿为研究对象, 随机分为两组, 治疗组20例用加味玉屏风散煎剂治疗, 对照组20例用惠菲宁口服液治疗。并对两组患儿进行疗效评价。结果治疗组总有效率高于对照组,且在减少患儿咳嗽发生频率、增强体质、增进食欲等方面具有显著的优越性。治疗组总有效率为85.00 %，对照组为45.00 %，治疗组优于对照组（P<0.05)。结论加味玉屏风散是治疗小儿慢性咳嗽的有效方剂。
【关键词】 慢性咳嗽；小儿；加味玉屏风散
慢性咳嗽是儿科临床常见疾病, 以咳嗽反复发作、经久不愈为特点，其中以感染后久咳居多。临床证候以肺脾两虚、气阴两伤为主, 采用健脾润肺、补益气血的法则，拟方加味玉屏风散治疗本病, 取得满意疗效。
1 病例选择
1.1中医诊断、辨证分型及症状、体征分级量化标准
1.1.1中医诊断标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽气阴两虚证的诊断依据。
1.1.2症状、体征分级量化标准
咳嗽发生频率、活动后咳嗽情况、出汗易感、倦怠乏力、饮食列为主症；体质量减轻、五心烦热、口干口渴、痰、舌苔、脉象或指纹、并发症列为次症。主次症根据有无及轻重程度, 采取三级计分。主症：0分、3分、6分。次症：0分、1分、2分。见表1。
1.2 西医诊断标准
根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》为依据,认为咳嗽时间≥8周, 以咳嗽为主要表现, 胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
1.3病情分级标准
轻度：基本不咳, 仅活动后或晨起有轻咳, 无其他伴随症状。中度：偶有咳嗽, 不影响生活睡眠,出汗易感、倦怠乏力等伴随症状不明显。重度：频繁咳嗽，影响生活睡眠，出汗易感、倦怠乏力等伴随症状明显。
表1 小儿久咳症状体征量化表（略）
2 临床资料
2.1一般数据
本临床研究选取观察病例40例, 来源于江苏省中医院儿科门诊2007年10月至2008年3月之间的慢性咳嗽患儿, 均符合中西医诊断标准,随机分为治疗组和对照组各20例。
2.2资料收集
列表记录患儿的姓名、性别、年龄、病程、就诊时间、既往史、个人史、12项症状及体征等。
2.3基础数据可比性分析
两组在性别、年龄、病因、既往史、病程、病情及症状体征积分等方面比较,差异无统计意义, 因此两组疗效和安全性具有可比性。见表2～7。
2.3.1两组患儿性别比较
表2两组患儿性别分布情况比较（略）
两组患儿性别经四格表的确切概率法检验，P＝0.2747，差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.2两组患儿年龄构成分布
表3两组患儿年龄分布情况比较（略）
两组患儿年龄分布经t检验,P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.3两组患儿既往史比较
表4 两组患儿既往史分布情况比较（略）
两组患儿既往史经四格表的确切概率检验,P＝0.236,P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.4两组患儿治疗前病程比较
表5两组患儿治疗前病程分布情况比较（略）
治疗前两组患儿的病程分布经t检验, P＞0.05, 差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.5两组患儿病因比较
表6治疗前两组患儿的病因分布情况比较（略）
治疗前两组患儿的病因分布经秩和检验，P＝0.641, P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.6 两组患儿中肺炎支原体感染分布比较
表7 两组患儿肺炎支原体感染分布情况比较（略）
治疗前两组患儿的肺炎支原体感染分布经四格表的确切概率检验,P＝0.5, P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.7两组患儿病情比较
表8治疗前两组患儿病情分布情况比较（略）
经卡方检验, χ2＝1.826,P＞0.05,差异无统计意义,具有可比性。
3 治疗方法
治疗组以加味玉屏风散为基础方：炙黄芪15 g、炙黄精15 g、炒白术10 g、防风6 g、茯苓10 g、炙百部15 g、陈皮6 g、紫菀10 g、款冬花10 g。由江苏省中医院供给药材,并代煎，1剂药分装两袋（80 mL/袋）真空包装。每日1剂,1周为1个疗程,连用2个疗程。
对照组口服惠氏制药有限公司生产的惠菲宁口服液（100 mL/瓶），2～3岁,1～2 mL；4～6岁,2～3 mL；7～9岁，4 mL；10～18岁,5 mL。每日3次, 1周为1个疗程, 连用2个疗程。
两组患儿在治疗期间如合并肺炎支原体感染, 均给予罗红霉素6 mg/(kg·d)口服，每日2次。除上述药物外,不再使用其他药物。
4 结果
4.1 观察指标
(1) 单一症状、体征 观察主症及次症治疗前后的变化。咳嗽发作频繁程度,诱因,发作时情况,有无痰及痰液性状,伴不伴纳呆乏力、多汗易感、五心烦热、口干口渴等伴随症状以及饮食情况、二便情况、舌苔、脉象或指纹等伴随症状。
(2) 体征 精神反映情况,有无体质量减轻、咽部充血、扁桃体肿大，副鼻窦有无压痛,呼吸节律、动度,三凹征情况,肺部听诊情况（呼吸音正常或粗糙,有无干湿啰音）等。
(3) 病情积分 病情总积分治疗前后的变化。
(4) 辅助检查 两组病例治疗前后进行辅助检查对照：血常规、全胸片，必要时行病原学相关检查、肺功能及体液免疫等检查。
4.2 临床疗效判定标准
根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内咳嗽的疗效评定标准制定。治愈：咳嗽消失,无痰,听诊肺部呼吸音清晰, 干湿性啰音消失,随访1月未复发。好转：咳嗽减轻, 痰减少,呼吸音清晰。无效：咳嗽症状及体征未见改善或有加重。
4.3 中医证候疗效标准
治愈：中医临床症状或体征消失或基本消失,证候积分减少≥95 ％。好转：中医临床症状或体征均有好转,证候积分减少≥30 ％、＜95 ％。无效：中医临床症状或体征均无明显改善甚或加重,证候积分减少＜30 ％。
注：积分减少＝（疗前积分－疗后积分）/疗前积分×100 ％。
4.4 统计学处理
数据采用统计软件SPSS11.0进行统计处理。两组对比分析,定性数据采用χ2检验,Fisher确切概念法, Wilcoxon秩和检验；定量数据两组间比较符合正态分布采用t检验,不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。
假设检验统一采用双侧检验, 给出检验量及对应的P值,以P<0.05作为差异有统计意义,以P<0.01作为差异有高度统计意义。
4.5 结果
4.5.1 两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较
见表9。经统计分析,治疗组在改善咳嗽频率、活动后咳嗽、出汗易感、饮食改变、舌苔改变等症状、体征方面,优于对照组（P＜0.05）,特别是对活动后咳嗽情况、出汗易感、饮食改善方面尤为显著（P＜0.01）。
4.5.2两组患儿临床疗效比较
见表10。两组患儿疗效经秩和检验, P<0.05,两组间差异有统计意义, 说明治疗组在临床治愈率、总有效率上优于对照组。
4.5.3两组证候疗效比较
见表11。两组患儿证候疗效经秩和检验,P<0.05,两组间差异有统计意义, 说明治疗组在改善中医证候上疗效优于对照组。
表9 两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较（略）
表10两组患儿疗效比较（略）
注：与对照组比较*P<0.05
表11两组患儿证候疗效比较（略）
注：与对照组比较*P<0.05
5 讨论
小儿慢性咳嗽多由急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等呼吸系统急性感染后引起。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩,形气未充，且五脏之中“肺常不足”，卫外之阳不能充实腠理，若为外邪所侵，则引起咳嗽。久咳不愈易伤肺气，肺卫气虚则腠理不固，摄纳失常则汗出津伤，阴损及阳，肺气更虚。加上小儿脾常不足, 若长期口服各种西药、苦寒类中成药更易损伤脾胃, 脾胃既虚, 土衰则金衰, 肺金无所养, 故咳久难愈。临床常见到久咳患者,多面色萎黄或面色苍白、多汗，常有反复感冒、厌食、挑食等病史，此乃肺脾素弱之象。因此气阴两虚是小儿久咳的主要证型。其病位主要在肺脾。故益肺脾之气、养肺胃之阴至为重要。
加味玉屏风散由炙黄芪、炙黄精、炒白术、防风、茯苓、炙百部、紫菀、款冬花、陈皮9味药组成。方中黄芪味甘,性温,能益气升阳,固表止汗,为君药；白术味苦、甘,性温,能补脾益气,助黄芪以加强益气固表之功；防风味辛、甘，性微温, 能走表祛风。黄芪、白术合用,使气旺表实,则汗不能外泄,邪不易内侵；黄芪、防风相配, 固表而不留邪, 祛风而不伤正。百部甘润苦降，功专润肺止咳，无论外感内伤、暴咳久嗽，皆可用之。紫菀、炙款冬花润肺化痰止咳，为治咳常药，加用陈皮可疏理气机， 避免碍胃。诸药相合,具有益气固表、祛风止汗作用,为补中有泻、泻中有补、补泻并用之方剂。
通过本次临床实践研究,证实加味玉屏风散能有效扶助正气,从整体上改善久咳患儿的症状、体征,从而达到治疗本病的目的,因此是治疗小儿外感后久咳的有效方剂。
The therapeutic effect evaluation of Added Yupingfeng Powder for children chronic cough of deficiency of both the lung and the spleen
Yu Xiaowei, Wang Mingming
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, 210029, Nanjing, China)
Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Added Yupingfeng Powder for children chronic cough, to provide a new thinking in treating children chronic cough by TCM. MethodsIt was the research object that chose 40 cases of children chronic cough, divided into two groups. Treatment group of 20 cases used Added Yupingfeng Powder, while the control group of 20 cases used Robitussin. Compared the curative effect in 2 groups. Results The total effect rate in treatment group was 85.00 %, that in the control group was 45.00 %, the treatment group was superior to the control group(P<0.05).The treatment group also has advantages in reducing cough freqrency, strengthening health, promoting appetite. ConclusionAdded Yupingfeng Powder is a better prescription in treating children chronic cough.
Key words: chronic cough; children; Added Yupingfeng Powder
【关键词】 导乐陪伴分娩;新生儿窒息;产程;产后出血
导乐(Doula)陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，表示一个有生育经验的妇女照顾另一个妇女，现在这一名词被引申为一个有爱心、有生育经验的助产士或医师，在整个分娩过程中给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇顺利完成分娩过程。为了顺应现代医学模式的改变，适应现代以人为本的新的服务模式，我院开展了导乐陪伴分娩，有产房助产士担任导乐，为产妇提供一对一的分娩全过程、全方位(生理、心理、社会适应能力)的服务，收到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 2004年6—12月期间，在我院分娩的496名健康的且头盆相称的初产妇，随机分为两组，导乐陪伴分娩组(观察组)242例和仅有家属陪伴的(对照组)254例，两组均为单胎头位，均无严重并发症，年龄22～35岁、孕周37～42周，胎儿预测体重2 500～4 000 g，其他产科处理常规两组均相同。
1.2 方法 观察组：助产士在全产程中一对一方式陪伴分娩，以持续的对产妇照顾、支持、鼓励、密切观察产程，正确调整产妇心理环境顺利完成分娩为原则。①创造适合产妇分娩前的内外环境，热情介绍全程陪伴分娩助产士的职责和产房环境。②主动与产妇及家属交流，建立良好的医患关系，了解产妇的各个方面需求，做好心理及生活护理，并进行健康教育，帮助产妇建立对自然分娩的信心。③严密观察产程，及时发现和处理产程中的异常情况，随时将产妇的情况反馈给产妇和家人，让家属放心，产妇安心。④做好活跃期产妇的非药物性镇痛，教会产妇哈气法和深吸气法，保持产妇处于舒适自由体位。同时予以按摩以稳定产妇情绪。⑤指导宫口开全后的产妇屏气用力和放松哈气，全心全意地给予产妇以支持、鼓励，促进顺利分娩。对照组：按照既往常规进行产程护理和处理。
1.3 临床诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml者，产后出血量计算方法是用有刻度的接血器测量;新生儿窒息诊断标准：新生儿出生后1分钟内Apgar评分≤7分，诊断为窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.4 统计学方法 统计学方法选用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较 统计学分析表明，观察组较对照组剖宫产率显著下降，经阴道分娩率显著升高，两组比较有统计学意义(χ2=4.67,P<0.05)，见表1。表1 两组阴道分娩率及剖宫产率比较
2.2 两组产程时间及产后2 h出血量的比较 统计学分析表明，结果第一、二产程及总产程显著缩短(P<0.01)。观察组的产后2 h出血量显著降低，两组比较有统计学意义(P<0.01)，见表2。表2 两组产程时间及产后2 h出血量的比较
2.3 两组新生儿出生1分钟Apgar评分结果 统计学分析表明，两组新生儿生后1分钟Apgar评分经χ2检验有显著差异(χ2=12.62,P<0.01)，观察组的轻度窒息和重度窒息率较对照组显著降低，有统计学意义，见表3。表3 两组新生儿Apgar评分
3 讨论
本文结果显示，实施导乐陪伴分娩，对缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血量，降低新生儿窒息率等有一定的优越性。在产程中持续地给予产妇生理上、心理上及感情上的科学支持，能唤起产妇的积极情绪，形成良好的心理环境，保持体内平衡状态，对产程的进展起着促进作用，分娩会更顺利的完成，有利于提高围生质量，减少产程并发症及降低剖宫产率。
3.1 精神因素在分娩中的作用 精神心理因素是影响分娩的四大因素之一，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康[1]。产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界的刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢产程延长，产妇体力消耗过多，胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。在传统的助产模式下，我们医务工作者仅从生物学角度对产妇进行治疗和护理，忽视了社会因素与心理因素对疾病的发生、发展和转归的作用，随着医学模式的转变，产时服务模式也在转变，以医护人员为中心的医疗处理过程转变为以孕产妇为中心的自然分娩过程[3]，要做好导乐陪伴分娩及产妇的心理护理，首先要改变产时服务观念，产妇应享受人性化的高质量服务。分娩是一个自然的健康的生理过程，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理应激，大多数产妇对分娩这一生理过程均缺乏正确的认识，对产科特别是产房的陌生、分娩疼痛的恐惧等，处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，非常希望得到护理人员的关心和帮助，导乐人员的工作正是迎合产妇的这种心理需求，守候在产妇身边，以谈心的方式与产妇亲切交谈沟通，建立朋友关系，向产妇介绍医院、产房的环境，讲解分娩的生理特性，消除产妇的恐惧心理，随时向产妇介绍产程进展情况，在心理上给予产妇安慰、支持、理解，帮助其转移感觉，在产程的各个阶段给予指导，防止产妇疲劳，使其保持充沛体力和精力，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理和精神状态，使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。本组资料显示，施行导乐陪伴分娩使剖宫产率降低，表明精神因素在分娩中起重要的作用。
3.2 导乐陪伴分娩有利于提高产科质量 分娩是一种自然的生理过程，所有的产妇均有不同程度的心理变化。实行导乐分娩的优点在于导乐人员是有丰富临床经验的助产师或医师，她不仅具有丰富的基础理论、产科理论知识，还熟练掌握专科操作技能，掌握有关的医学心理学、文学社会学等方面的知识，并富有爱心、同情心和责任心，具有良好的人际交流技能[4]，并给人以信赖感，能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言、行动来显示自己的能力和作用，针对不同产妇的具体情况，对产妇进行科学指导和健康教育，并将有关知识传授给产妇，教会她们自我保健，在产程中精心护理与陪伴，分析孕妇的心理状态，给予正确的解释和指导，在整个分娩过程中严密观察，及时发现异常情况并及时处理，生活上给予喂水、喂饭、擦汗，阵痛时指导正确的呼吸技术和躯体放松，对产妇进行舒适的按摩，提供适当的镇痛方法，减轻产妇分娩时的疼痛，指导产妇采取自由舒适的体位。自由体位符合产妇身心需求，可缩短产程，促进自然分娩[2]，减少不必要的体力消耗，使产妇的依赖、保护心理得到满足，使其情绪稳定，提高了分娩中的耐痛阈充分挖掘产妇的能力和潜力，发挥其主动性和积极性，使其有信心、有勇气面对分娩，使整个分娩过程在无焦虑和温暖的氛围中进行，保证了分娩的顺利进行，同时也融洽了医患关系。导乐陪伴分娩有利于保证正确的产程观察，严密的胎心监护和及时的产科处理，降低了新生儿窒息率。本组资料显示，导乐陪伴分娩组的总产程显著低于非导乐分娩陪伴分娩组(P<0.01)，经阴道分娩率高于非导乐组(P<0.05)，产后出血量明显低于非导乐组(P<0.01)，新生儿窒息率明显低于非导乐组(P<0.01)。这说明导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增高，并不增高新生儿窒息率，有利于减少产后出血量，对产妇及胎儿均较安全。
综上所述，导乐陪伴分娩是推行以人为本、以产妇为中心的新的产科服务模式，实行人性化、个性化的服务，顺应了医学模式的转变，使产妇从被动转为主动，能保护、促进和支持自然分娩，缩短产程，减少产后出血，降低新生儿窒息率和剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴安全，提高了产科质量，是一种值得广泛推广的新型分娩方式。
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【摘要】 目的 观察化浊降脂汤治疗高脂血症的临床疗效。方法 将符合纳入标准的72例高脂血症患者随机分为两组，每组各36例。治疗组予以化浊降脂汤治疗，对照组口服吉非罗齐胶囊。治疗一个疗程(30天)后，观察两组临床症状、体征及测定两组总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的变化。结果 治疗后两组总有效率比较，治疗组为91.67%，对照组为88.89%;治疗组对TG、TC和LDL-C的改善明显优于对照组(P<0.05)，但两组对HDL-C改善程度无差别。结论 化浊降脂汤治疗高脂血症疗效显著。
【关键词】 化浊降脂汤;高脂血症;痰浊中阻型;临床观察
高脂血症为临床常见多发病，是高血压、动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素，严重威胁着人们的生命安全和生活质量，随着人们生活水平的逐步提高，此病的发病率明显上升，如何控制血脂已成为世界密切关注和研究的热点问题，笔者用化浊降脂汤治疗高脂血症取得了显著的疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 本研究的72例患者均为本院门诊及住院的高脂血症患者，入选病例均符合《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》[1]及中国成人血脂异常防治指南[2]制定的标准，正常饮食情况下，2周内如有2次测血总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L者，符合一项即可诊断为高脂血症。排除标准：因肝、肾、内分泌疾病及药物所致高脂血症患者;半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤，重大手术后，妊娠、哺乳期妇女。同时辨证属痰浊中阻型。
1.2 一般资料 入选患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组(化浊降脂汤组)和对照组(吉非罗齐胶囊组)，每组各36例。治疗组36例，男17例，女19例，年龄 39～70岁，平均51.5岁。对照组36例，男16例，女20例，年龄42～73岁，平均52.3岁。两组资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组：化浊降脂汤(半夏10 g，陈皮10 g，苍术10 g，茯苓10 g，海藻5 g，昆布5 g，泽泻6 g，川芎6 g，山楂10 g等组成)，由本院统一使用高压浓缩煎药机煎煮药物后将药物浓缩分装，每日剂量药物煎煮后分装2袋，120 ml/袋，口服，每次一袋，每日2次，早晚分服。对照组：吉非罗齐胶囊(哈药集团制药总厂生产，生产批号：H23020994)，口服，每次0.6 g，每日2次，早餐及晚餐前30 min服用。两组疗程均为30天，治疗1个疗程后，评定疗效。平时正常饮食活动，服药期间不用其他降脂药物。
1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》标准。临床控制：血糖降至正常范围。显效：血脂达到以下任何一项者：TC下降20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.14～0.26 mmol/L;无效：治疗后血脂未达到以上标准。
1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总体疗效优于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。表1 两组疗效比较表2 两组治疗前后血脂变化情况注：组内治疗前后比较，均P<0.05;两组治疗后比较，均P<0.05
2.2 两组治疗前后血脂变化情况 见表2。治疗前两组的血脂水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，经30天的药物治疗，两组的血脂水平均较治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组间治疗后比较，治疗组TC、TG、LDL-C血清水平较对照组相比下降明显，但HDL-C水平两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 不良反应 两组均未出现明显不良反应，均顺利完成服药，治疗期间未发现特殊变化。
3 讨论
高脂血症是指由于脂肪摄入过多或脂质代谢障碍等因素所引起的血浆中脂质持续升高的一种异常生化表现，是动脉粥样硬化形成的病理基础。只有维持血脂水平在生理范围内，才能有效地预防心脑血管疾病的发生。
中医学认为[3]：嗜食膏粱厚味、忧思伤脾，久坐久卧，或肝郁乘脾，素体阳虚，致脾虚失运，水谷肥甘之物无以化生为气血精微，水湿内停，痰浊自生;且脾为气血生化之源，气虚于内，痰阻脉道，血行不畅，继而阻滞气机，致脉中之血不洁，发为本病。本病的发生以脾虚为本，痰浊为标，涉及肝胆，脾虚是高脂血症的病理基础，痰浊是脾虚的病理产物。化浊降脂汤针对上述病机，治疗以燥湿化痰、健脾和胃为主。半夏、陈皮理气化痰，共为君药;苍术、茯苓健脾和胃，为臣药;海藻、昆布消痰软坚，利水消肿，泽泻渗泄水湿，而湿化痰消，川芎行气活血，山楂消食化积，行气散瘀，能消油腻肉食积滞，共为佐使药。诸药合用，达到消痰通络，健脾和胃之功。现代药理研究证明，海藻所含藻胶酸硫酸酯有抗高血脂的作用，可降低血清胆固醇及减轻动脉粥样硬化[4];昆布所含昆布多糖有降血清胆固醇的作用[5];泽泻可降血脂，对实验性高脂血症小白鼠有明显的降血脂作用和抗动脉粥样硬化作用，可使实验性大鼠肝中的胆固醇下降50%以上[6];川芎嗪[7]、川芎醇、川芎咔琳碱具有改善心血管功能，扩张小动脉、静脉，抗血小板聚集，改善微循环等药理作用;山楂所含脂肪酶可促进脂肪分解，所含多种有机酸能提高蛋白酶活性，使肉食易被消化，具有降血脂的作用。从临床研究结果可以看出，化浊降脂汤能够有效降低血清中的TC、TG、和LDL-C水平，升高HDL-C浓度，且无明显不良反应。
传统的降脂治疗在强调低脂饮食的基础上，结合适当的体育活动和必要的药物治疗。但由于降脂治疗是一个长期过程，易受到多种因素影响，且长期服用西药毒副作用较大，故在临床上难以长期坚持用药。化浊降脂汤疗效显著，耐受性好，且取材方便，价格低廉，无明显毒副作用，适合临床长期服用。
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【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀早期应用对脑梗死进展情况、短期疗效、长期预后影响。方法 将88例急性脑梗死患者随机分为两组，分别采用早期口服阿托伐他汀治疗(治疗组)和传统方法治疗(对照组)，采用神经功能缺损评分(CNFD)和改良巴氏指数(BI)观察治疗前后分值变化及脑卒中再发情况。结果 治疗20天后，治疗组与对照组治疗前后评分值的差值相比无显著性差异;进展性脑梗死发生率也无显著性差异。一年后两组差值相比差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗组急性脑血管病事件发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论 阿托伐托汀早期应用对脑梗死短期疗效有待探讨，远期生活能力提高及防止脑血管病事件的再发有效。
【关键词】 脑梗死;进展性脑梗死;阿托伐他汀
他汀类药物早期应用治疗急性冠脉综合征的价值已被充分肯定[1，2]，但对脑梗死的作用鲜有报道。为此，我们试用阿托伐他汀早期应用对脑梗死患者进行随机、对照临床治疗研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例脑梗死患者系2005年4月至2006年2月我院神经内科住院患者，诊断符合全国第四届脑血管病会议所定标准，并均经头部CT和/或MRI证实。发病至入院治疗时间在24 h内，年龄40~75岁，排除已知的非动脉硬化原因(如瓣膜病、房颤、动脉炎、妊娠、口服避孕药、血液病等)所致的脑梗死患者。随机分为治疗组47例，因其中2例治疗过程中激酶升高而退出，实为45例，男28例，女17例，年龄(61.7±7.8)岁，伴高血压病36例，糖尿病10例，冠心病13例;对照组41例，男23例，女18例，年龄(65.2±9.3)岁，伴高血压病35例，糖尿病9例，冠心病10例。两组患者在年龄、性别构成、伴发疾病方面相比无统计学意义(P>0.05);两组神经功能缺损和血脂方面差异亦无统计学意义(P>0.05)，见表1，2。
1.2 治疗及评价方法 不论血脂高低，入院后治疗组立即口服阿托伐他汀40 mg/d，1周后改为表1 两组治疗前后血脂变化比较注:与治疗前相比较，经t检验*P<0.01;★P<0.05 表2 两组治疗前后CNFD及BI积分注:两组治疗前后比较，经t检验*P<0.05，★P<0.01;治疗1年后与对照组比较▲P<0.01
20 mg/d(北京嘉林药业公司生产)。对照组服用烟酸肌醇酯400 mg tid(北京永康药业公司生产)。两组均按常规使用肠溶阿司匹林、胞二磷胆碱、血塞通，并据病情稳定血压血糖及其他对症治疗，住院治疗至少20天。检测血脂、肌酶、肝肾功能。出院后治疗组续服肠溶阿司匹林75 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d;对照组续服肠溶阿司匹林75 mg/d，烟酸肌醇酯400 mg tid，两组伴有高血压、糖尿病、冠心病患者常规治疗。按规律门诊复诊并电话联系。
两组均使用临床神经功能缺损程度评分(CNFD)和改良巴氏指数评定表(BI)。全部患者均于治疗前和治疗后20天各评定一次，1年后的1个月内通过门诊再复评1次，并记录1年内主要转归指标脑卒中(TIA、脑梗死、脑出血)再发例数。治疗1周后统计各组进展性脑梗死发生的例数。进展性脑梗死标准：在发病1周内经临床治疗病情仍在进行性加重的脑缺血性疾病[3]。
1.3 统计学处理 计数资料χ2检验，计量资料用t检验，全部统计方法均采用SPSS 9.0统计软件。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂比较 见表1。经t检验，治疗前血脂两组相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗20天后血脂与治疗前相比治疗组差异有显著统计学意义(P<0.01)，观察组无差异(P>0.05);治疗1年后血脂与治疗前相比两组差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。
2.2 两组治疗前后各项评分值比较 见表2。经t检验，治疗前两组评分差异无统计学意义;治疗20天后，两组与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗后两组相比较差异无统计学意义;治疗1年后，两组与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗后两相比较差异亦有统计学意义(P<0.01)，治疗组CNFD及BI均明显高于对照组，说明治疗组患者生活能力提高更好。
2.3 两组进展性脑梗死发生率相比较 治疗组发生8例(17.8%)，对照组发生9例(22.0%)，经χ2检验，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 主要转归指标脑卒中(TIA、脑梗死、脑出血)再发例数 治疗组3例(6.7%)，其中TIA 1例、脑梗死2例，脑出血0例;对照组9例(22.0%)，其中TIA 2例，脑梗死7例，脑出血0例，治疗组明显低于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 化验检测 阿托伐他汀降血脂效果好于烟酸肌醇酯;肝肾功能正常;2例肌酶轻微升高，患者出现轻度乏力腿痛，停药后好转。
3 讨论
早期应用他汀类药物治疗急性冠脉综合征，能快速减少复发事件危险，降低死亡率，改善愈后。但对动脉粥样硬化所致脑梗死的早期治疗报道少且尚无定论。
脑梗死虽然病因复杂，但主要原因仍是动脉粥样硬化。阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其调脂作用强，但对动脉粥样硬化的早期治疗是调脂外的多向性作用。在对脑梗死的治疗研究中，多数是对合并冠心病患者的卒中预防观察。斯堪的那维亚辛伐他汀存活研究(4S)的事后分析表明，有冠状动脉病史的患者接受辛伐他汀治疗后，卒中和短暂脑缺血发作(TIA)的发生率分别下降了23%和5%[4]。胆固醇与缺血复发(CARE)试验表明，心肌梗死和胆固醇低于6.22 mmol/L的患者接受普伐他汀治疗后，卒中发病率下降32%[4]。有实验表明，用辛伐他汀预处理血浆胆固醇正常的小鼠14天，大脑中动脉线栓1 h后再灌注23 h，梗死体积缩小38%[4]。其作用机制[4，5]：可以改善内皮功能，抑制血管平滑肌增殖，减少炎性细胞浸润，稳定瘢块，抑制血栓形成;上调脑组织内内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表达和活化，起到神经保护和促进血液供应作用;减少脂蛋白氧化，改善自由基损伤。本研究设计尽量剔除非动脉硬化因素所致脑梗死。结果表明，脑梗死早期的阿托伐他汀强化治疗，虽不能有效阻止梗死进展和改善早期预后，但对1年后的生活能力改善和再发卒中预防明显有效。说明他汀类药物的抗动脉硬化作用对脑梗死同样有效。但与急性冠脉综合征相比，阿托伐他汀对脑梗死的早期疗效不著，分析可能的原因有：(1)两者病因不全相同，急性冠脉综合征的早期他汀类药物治疗，是建立在动脉粥样硬化、斑块不稳定、血栓形成基础之上的，而脑梗死除动脉粥样硬化因素外，还有其他很多原因，本文虽尽量剔除临床显见的非动脉硬化因素，但有学者尸检发现80%的脑梗死系脑栓塞，这可能也是脑梗死溶栓疗效不如心肌梗死的重要原因。(2)两者病变部位血管管径不同，冠心病以血管主干为主，脑梗死以终末分支动脉为主。(3)心肌和脑组织对缺氧的耐受性不同。(4)本研究病例数量少。阿托伐他汀对脑梗死的后期治疗有效，应该是其调脂作用和调脂外的多向作用共同作用的结果。
本研究提示，阿托伐他汀对脑梗死早期强化治疗的近期疗效有待进一步研究，但对提高远期生活能力和预防卒中复发有效。由于本研究样本小和随访时间短，所用药物剂量有随意性，本课题尚需进一步研究。
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【关键词】 阿卡波糖 2型糖尿病 临床分析
近3年，我们应用阿卡波糖(拜糖平)和君力达(二甲双胍)治疗2型糖尿病各50例并进行比较。临床症状好转率基本相同，降血糖作用：拜糖平组降低餐后2h血糖高于君力达组，降低空腹血糖低于君力达组。两种药物的对比观察情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为按照1985年世界卫生组织标准确诊的门诊2型糖尿病人，均经4周以上的饮食控制不满意者，空腹血糖>7.8mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，男51例，女49例，年龄40～67岁，病程1个月～2年。将上述患者随机分为两组各50例，一组为拜糖平治疗组，另一组为君力达治疗组，两组均无糖尿病并发症。两组年龄、性别及血糖方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
饮食控制与药物治疗同时进行。两组饮食控制量与结构相同。拜糖平组，口服中国北京拜尔医药保健有限公司生产的拜糖平，初始剂量50mg,每天3次，1个月后血糖无明显改善者，剂量加至100mg,每天3次。君力达组，口服北京圣永制药有限公司生产的君力达，初始剂量0.25g，每天3次。1个月后血糖无明显改善者，剂量加至0.5g，每天3次。
1.2.2 观察方法
治疗前和治疗后每月记录1次症状、体征，测定空腹及餐后2h血糖(氧化酶法)、尿糖各1次，进行统计学处理，所有数据均以(x±s)表示，两组间采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准
理想控制，空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.2mmol/L。较好控制，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖8.3mmol/L。一般控制，空腹血糖8.3mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。
2.2 降糖作用
两组治疗后比较均有明显降糖效果，随着时间延长降糖作用更明显。拜糖平组对降低餐后2h血糖有效率高于君力达组，差异有统计学意义(P<0.05)。拜糖平组对降低空腹血糖有效率低于君力达组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组血糖控制均在较好控制以内。
2.3 症状疗效
两组全部病例多饮、多尿、多食症状消失，症状好转时间与血糖下降时间基本相同。
2.4 并发症及副作用观察
两组治疗期间未见病人出现相关并发症，拜糖平组出现腹胀、恶心副作用高于君力达组。
3 讨论
通过观察拜糖平和君力达治疗2型糖尿病，我们认为：(1)拜糖平和君力达对单纯饮食控制不理想的2型糖尿病均可以明显降低空腹和餐后2h血糖，拜糖平降低餐后2h血糖高于君力达，这可能与拜糖平为α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用特点有关。拜糖平降低空腹血糖低于君力达。(2)两组病人在治疗后，多饮、多尿、多食症状消失，症状好转时间与血糖下降程度呈正相关。(3)两组治疗2型糖尿病过程中，无并发症发生。腹胀、恶心副作用的发生，拜糖平组高于君力达组。总之，通过上述观察两种药物治疗2型糖尿病均可达到满意的效果。远期效果需我们继续观察。
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由于脑血管病变引起的以脑组织退行性变、中枢神经系统高级功能全面衰退为主要表现的老年常见疾病。我们利用针刺治疗作用多样的优势，探索出一种较为有效的VD治疗方法，即针刺疗法治疗血管性痴呆，现将结果报道如下。
1、 临床资料
1.1 一般资料
60例VD患者均为本院2005年10月～2007年9月门诊或住院患者。符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，均作头颅CT检查，年龄55～80岁。随机分为治疗组与对照组，排除伴有严重神经功能缺损的患者，如神志不清、失语、失认、严重偏瘫，治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄55～78.5岁，平均62.8岁；对照组28例，其中男16例，女14例，年龄55—80岁，平均61.5岁。两组患者经统计学处理在性别、年龄、病情轻重方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2诊断标准
1.2.1 中医诊断标准参照卫生部制订颁布的《中药新药临床指导原则》第二辑中的“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”进行诊断。辨证分型属肾虚髓减证者。主症：智能减退、腰膝酸软、倦怠思卧；次症：表情呆板、思维迟钝、脑转、耳鸣、面颊潮红、小便失禁、大便自遗、舌红苔少。主症具备2项(智能减退必备)，次症至少具备2项以上者即可确诊。1.2.2西医诊断标准采用美国精神病学会制定的血管性痴呆标准(DSM一Ⅳ)；Haehinski缺血性积分量表≥7分；经CT或MRI检查确诊为脑血管病者。
1.3纳入标准
采用长谷川痴呆修改量表(HDS)，将得分≤29分者，纳人本研究，并分为轻度(21～29分)、中度(11—20分)、重度(0—10分)三级。
1.4排除标准
脑血管疾病发生后3个月以内者；CT或MRI检查未能证实有脑血管疾病者；有意识障碍者，严重失语及精神疾病者；在脑血管疾病发生以前已经有痴呆表现者；除认知障碍外，不伴随其他脑血管疾病临床表现者。
1.5观测项目
1.5.1 两组患者治疗前后分别进行HDS评分。
1.5.2 两组患者治疗前后分别进行神经功能缺损(NFD)评分，如语言障碍、运动及感觉障碍等。
1.5.3 两组患者治疗前后分别进行主要症状观察(MS)评分，主要为：①自觉症状(头痛、头晕、肢体麻木等)；②情感表现(情绪不稳、冷漠、欣快等)；③精神症状(狂躁、妄想、失眠等)。
1.6疗效判定标准
以治疗前后HDS、NFD、MS评分改变的百分比(即治疗前后评分差值／治疗前评分×100％)的平均值作为判断参数，进行疗效判定。显效：评分改变≥36.00％。有效：评分改变21.00％一35.99％。改善：评分改变5.00％一20.99％。无效：评分改变<5.00％。
1.7统计学处理
用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，自身比较’用配对t检验，组间差值比较用F检验，组间疗效比较用秩和检验。
2、治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1取穴神庭、上星、本神(双)、头维(双)、率谷(双)、四神聪、百会、风池(双)、悬钟(双)、太溪(双)、三阴交(双)。
2.1.2操作穴区常规消毒，采用华佗牌0.35mm×40mm不锈钢毫针，体针进针时与皮肤呈30°角进针，头针沿头皮平刺，深度O.8寸，用捻转补法，每穴施术 lmin，必令患者有酸胀针感，留针30min，每日1次，每天上午治疗，连续治疗6天，休息1天，此为1疗程，共治10个疗程。
2.2对照组
口服都可喜(Duxi，l法国施维雅药厂生产)，每次40mg，每天2次。每周连服6天，休息l天，共服10周。
3、治疗结果
3.1两组VD患者治疗前后HDS评分情况
两组VD患者治疗前HDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组VD患者治疗后自身比较HDS均上升，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前后差值比较，治疗组的HDS改变比对照组更明显(P<0.05)。结果见表1。
表1 两组VD患者治疗前后HDS评分情况(x±s)
组别 例数(n) 治疗前 治疗后
治疗组 30 19.76±1.10 23.24±1.09
对照组 30 18.83±1.13 20.00±1.07
3.2两组VD患者治疗前后NFD、MS评分情况
两组患者治疗前NFD、MS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后自身比较NFD、MS降低，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前后差值比较，观察组的NFD、MS改变比对照组更明显(P< O.05)，结果见表2、表3。
表2 两组痴呆(VD)患者治疗前后神经功能缺损
（NFD） 评分比较(x±s)
组别 例数(n) 治疗前 治疗后
治疗组 30 21.60±1.182 24.16±1.96
对照组 30 21.90±1.06 27.94±0.68
表3 两组痴呆(VD)患者治疗前后主要症状观察
(MS) 评分表评分比较(x±s)
组别 例数(n) 治疗前 治疗后
治疗组 30 11.74±4.38 8.38±3.31
对照组 30 11.16±3.73 10.53±4.49
3.3两组治疗效果比较
研究结果显示，治疗组总有效率为86.67％，对照组总有效率为80.00％，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表4。
表4 两组痴呆(VD)患者治疗效果比较
组别 例数(n) 显效 有效 改善 无效 总有效率(％)
治疗组 30 14 8 4 4 86.67
对照组 30 11 5 8 6 80.00
4、讨论
血管性痴呆是严重威胁老年人健康的常见疾病，属中医学“呆病”、“健忘”、“痴呆”等范筹。本病以肾虚髓海不足为主，牵涉到多脏器气血阴阳失调，导致痰火郁瘀等，为本虚标实之证。病位在脑，与心、肝、脾、肾脏功能失调有关。笔者多年来潜心于针刺治疗脑血管疾病，通过局部取穴，使针感直达病所。针刺作用可能通过调整颅内外血管舒缩功能，改善局部微循环障碍，促进大脑血液循环，提高脑组织的含氧量，加强脑细胞的营养，改善皮层抑制状态，促进脑组织的修复，激活受损神经细胞的功能，调动正常脑细胞的潜在功能储备，从而加强脑功能的代偿作用，达到治疗疾病的目的。本研究结果所示：VD患者经针刺法治疗后，在智力水平、肢体功能、日常生活能力诸方面均有明显改善，这意味着VD患者的生存质量有了明显提高。本研究对照组所用的口服药都可喜是目前常用的治疗VD的有效药物，其疗效是肯定的。本研究中，治疗组和对照组结果比较表明，针刺疗法疗效优于口服都可喜，因此，我们有理由认为其为治疗VD患者的可供选择的方法之一。
高泌乳素血症是下丘脑-垂体-卵巢轴失调所致的内分泌疾患，是引起女性不孕的常见病因之一。其造成不孕的机制主要是引起卵巢排卵障碍。笔者在临床上采用滋水疏肝法配合小剂量的溴隐亭治疗高泌乳血症性不孕64例，获得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 诊断标准 所选择病例均符合《妇科疾病诊断标准》：夫妇同居、性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕，闭经，月经稀少，可有溢乳现象；血清PRL>25ng/ml。
1．2 一般资料 116例病例均来自我院中医妇科门诊，随机分成中西医结合治疗组64例，溴隐亭对照组52例。治疗组发病年龄20-38岁，平均28．1岁；不孕年限2-10年，平均4．4年；血清PRL值30．96-89．23ng／ml，平均(54．46±10．78) ng/ml；原发性不孕39例，继发性不孕25例。对照组发病年龄19-36岁，平均27．7岁；不孕年限2-9年，平均4．1年；血清PRL值31．81-89．1ng／ml，平均(49．54±11．25)ng／ml；原发性不孕33例，继发性不孕19例。两组发病年龄、病程、血清PRL值经统计检验P>0．05，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 治疗组 采用滋水疏肝法配合溴隐亭治疗，方以六昧地黄汤加减，药用熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞、茯苓、陈皮、丹皮、香附各10g，自芍15g，怀山药30g，甘草3g，加水500ml煎取200ml，每日1剂，日服2次，于月经周期第5天开始服，至 B超卵泡直径≥1．4cm则去丹皮，加肉苁蓉、补骨脂、丹参各10g，至经期停药。同时配合溴隐亭口服，2．5mg／天，以30天为1疗程，连续服用1-3个疗程。
2．2 对照组 口服溴隐亭，剂量从1．25mg开始，连服6天，后改2．5mg／天，1周后增加到5mg／天，以30天为1疗程，连续服用1-3个疗程。
2．3 观察指标 两组均于周期12天开始B超检测卵泡生长速度、排卵、子宫内膜厚度，当优势卵泡直径1．8-2．3can，子宫内膜厚度≥0．8cm指导性生活；两组均于每疗程结束时检测血清PRL值，若血清PRL值降至正常或生化判断妊娠者，则渐减少溴隐亭用量至停药，而未降至正常者则进入第2疗程。两组均于3个疗程后统计血清PRL值疗效。
2．4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
3 治疗结果
3．1 疗效标准 治愈：2年内受孕者。好转：虽未受孕，但与本病有关的症状体征改善，血清PRL值下降达原值的1／2以下，但仍高于正常值。未效：症状体征及实验室均无明显改变。
3．2 两组总疗效比较 治疗组64例，治愈46例，好转11例，无效7例，治愈率71．9％，总有效率89．1％。对照组52例，治愈26例，好转18例，无效8例，治愈率50％，总有效率84．6％。两组受孕率比较有显著差异(P<0．05)，两组总有效率比较有显著差异(P<0．05)。
3．3 两组血清 PRL值比较治疗组64例治疗前(54．46±10．78)ng／ml，治疗后为(25．83±7．45)ng／ml。对照组52例治疗前为(49．54±11．25)ng／ml，治疗后为(26．15±5．02)ng／ml。两组治疗前后的组间比较无显著差异(P>0．05)。两组治疗前后自身比较均有显著差异(P<0．01)。
3．4 两组副作用比较治疗组64例中2例出现恶心，1例出现呕吐。对照组52例中7例出现恶心，4例出现呕吐。提示治疗组副作用发生率明显低于对照组(P<O．01)。
4 体会
高泌乳素血症是女性不孕的常见因素之一，其造成不孕的机制主要是垂体促性腺激素释放功能受到抑制，促性腺激素分泌降低，同时雌二醇分泌减少，卵泡发育不良，排卵障碍，黄体功能不健而致。现代医学治疗此疾首选溴隐亭，但有价高、副作用大的缺点。笔者在多年的临床探索中，认为此疾在临床表现除不孕外，尚多出现月经量少，甚至闭经，乳胀甚至溢乳，五心烦热、口干咽燥、腰酸膝软、舌红苔少、脉细或弦细等症状体征，中医辨证属肾虚肝郁型。肝肾同源，肾藏精主生殖，肝藏血主疏泄。肾阴虚不足以滋养肝木，肝失疏泄，气血不利、冲任不能相滋而不能摄精成孕。在治疗上以滋水疏肝为主，方中在经后期以大队的熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞补益肝肾以填精血，白芍、香附、丹皮以柔肝疏肝泻肝热，怀山药、茯苓、陈皮滋肾补脾以健气血生化之源，甘草调和诸药。经中期卵泡发育排出需阳气鼓动和气血急剧变化，故方中去丹皮，加肉苁蓉、补骨脂、丹参，在滋肾疏肝的基础上鼓动肾阳，佐以活血，使优势卵泡顺利排出，并能刺激黄体分泌黄体酮，以促进黄体功能健全，有利早期妊娠。如此用法，不仅减少溴隐亭的用量，其妊娠率明显高于单纯溴隐亭组。据现代医学研究，补肾药具有调节纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，促进卵泡发育与排卵。补肾阳药具有提高黄体功能，促进黄体健全。
总之，以滋水疏肝法配合小剂量溴隐亭，标本兼治、协同增效、即提高了疗效，又减少大剂量溴隐亭所带来的副作用及患者经济负担。值得推广应用。
