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下腹正中腹横纹小切口治疗小儿腹股沟双斜疝126例体会

【摘要】  目的 探讨下腹正中横纹小切口,行小儿双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术方法及疗效。方法 应用下腹正中横纹小切口,对126例小儿双侧腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术治疗观察。结果 下腹正中腹横纹小切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝行双侧疝囊高位结扎术,操作简单,减小切口,创伤小,术后无瘢痕,降低费用。结论 下腹正中腹横纹小切口行双侧疝囊高位结扎术,创伤小,无复发,切口无感染,值得推广。

【关键词】  小儿腹股沟双斜疝;下腹正中腹横纹切口;体会

  小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术,是小儿外科常用的手术方法,过去多采用双侧腹股沟斜行切口,随着临床医学的发展,患者对皮肤切口的大小及外观已提出更高的要求。笔者所在医院小儿外科2009年6月—2011年6月,采用下腹正中腹横纹小切口(2~3cm)行疝囊高位结扎术,治疗小儿双侧腹股沟斜疝126例,取得良好效果。现介绍如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  笔者所在医院126例患儿(其中男性122例,女性4例),年龄0.6~7岁,平均2.5岁,均为双斜疝病例。

  1.2 手术适应证

  (1)年龄在6个月以上,经非手术治疗无效。(2)近期无上呼吸道感染史。(3)非早产儿,无营养不良,无紫绀型先天性心脏病。

  1.3 术前准备

  一般应在小儿健康状况良好的情况下进行,清洁手术区,术前禁食水6~8h,嵌顿疝除外。

  1.4 手术方法

  (1)均选用氯胺酮分离麻醉。(2)做下腹正中腹横纹小切口,长2~3cm,切开皮肤,皮下组织,向患侧拉开切口,钝性分离,显露腹外斜肌腱膜,找到外环,向上拉开外环,分开提睾肌,于精索前内侧找到疝囊,用蚊式钳提起疝囊并打开,发现并保护输精管及精索血管。钝性分离疝囊至颈部,在其颈部“8”字贯穿缝扎,再用缝线绕颈加固结扎一次,剪除远端多余疝囊将睾丸复位,用同样方法行双侧疝囊高位结扎[1]。

  1.5 切口处理

  用0号丝线间断缝合皮下脂肪,埋线缝合皮肤,沙袋压迫切口4~6h,7天后抽出缝线。

  2 结果

  126例患儿均采用此切口顺利完成手术,平均时间15~25min,术后常用抗生素预防感染。无并发症发生,切口甲级愈合,无感染,切口无明显瘢痕,阴囊无明显水肿,切口下无积血,平均住院1~3天。

  3 讨论

  3.1 本术式优点

  (1)采用此切口,可减少一处切口,避免身体组织不必要的损伤,有可满足患者对美的要求。(2)此切口缝合损伤小,张力小,可减轻术后切口疼痛,缝线抽除后减少异物反应,降低了切口感染率。(3)安全可靠,无严重并发症。(4)缩短住院时间并降低费用。(5)即使小切口发生感染,也很少累及病变部位,且创面小,愈合也快[2]。

  3.2 手术注意事项

  (1)手术关键是寻找疝囊,术中熟悉解剖层次,严格规范操作,寻找疝囊要认真辨别,结扎疝囊要到位,直至显露腹膜外脂肪。(2)由于切口小,须确切止血,操作忌粗暴,避免撕破疝囊,损伤输精管及精索血管,尤其是输精管,直径很细,与疝囊相贴紧密,其与精索血管分散走向阴囊,易损伤,应特别注意,切忌盲目钳夹。(3)缝合切口前将睾丸位置至阴囊内,避免造成医源性隐睾。(4)小儿膀胱位置较高,分离疝囊或行高位结扎时,有可能损伤膀胱,应特别注意。(5)本术式适用于0.6~7岁小儿,无须疝修补,如果合并睾丸鞘膜积液或隐睾等,可扩大或另选其他切口,切记不要盲目追求小切口。综上所述,采用此切口治疗小儿腹股沟双斜疝,具有手术创伤小,术后无瘢痕,无复发,无切口感染等优点,值得临床推广。

【参考文献】
    1 黄志强,金锡御.外科手术学,第3版.北京:人民卫生出版社,2005:640-657.

  2 马清涛,郭胜利.不缝合皮肤小儿腹股沟斜疝腹横纹切口108例诊治体会.中国医学创新,2009,4:44.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第1期]栏目
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十穴推拿法治小儿湿疹

  婴幼儿湿疹是临床常见且发病率较高的皮肤病,有剧烈瘙痒、慢性病程、反复发作、难以治愈等特点。拇中指十穴推拿法是以中医的脏腑、经络学说为基础,以医者的手为工具,在小儿体表穴位或一定部位施行特定的补泻手法,以调和营卫气血及脏腑功能,使郁于肌肤湿毒之邪得以祛除。

  诊断标准

  发病急,皮损色红灼热,瘙痒不休,破津溢水,顷刻散开,心烦、口渴、便干、尿黄,苔黄或黄腻,脉濡滑。

  适应证

  出生后40天以上,3周岁以下的婴幼儿急性湿疹及慢性湿疹急性发作,中医辨证属湿热浸淫型,病情程度轻、中,重者。症状:起病较急,可发生于身体任何部位,全身泛发或限局于一处,常对称分布,皮疹呈多形性,可见红斑,丘疹、丘疱疹,水疱,糜烂、搔痕、结痂等,渗出明显,瘙痒剧烈。

  禁忌证

  推拿治疗本病一般无明显禁忌证,但对患有疥疮、骨折、溃疡出血及各类重证感染性疾病者,则暂不宜接受本法治疗。

  操作方法

  一、操作步骤

  1.穴位处方  ①手阴阳;②脾土;③八卦;④四横纹;⑤小天心;⑥外劳宫;⑦乙窝风;⑧天河水;⑨六腑;⑩风市。

  2.操作手法

  ①分阴阳。部位:掌根横纹部,拇指侧为阳池,小指侧为阴池。手法:分推法。术者以两手食指固定患儿掌根之两侧,中指托患儿手背,用两拇指自掌后横纹中间向两旁分推。时间:3分钟。

  ②清补脾土。部位:拇指桡侧,指根至指尖。手法:推法,应先清后补。时间共5分钟(即清3分钟,补2分钟)。术者以左手握患儿之手,将患儿拇指伸直,自患儿鱼际向拇指端直推称清法,再以拇指端按压患儿拇指端,使其弯曲,以右手拇指偏峰自鱼际、拇指根、指尖返回鱼际处为补。

  ③逆运八卦。部位:手掌内,以掌心为中点,作1圆圈,其半径为1寸。手法:运法。术者以左手持患儿左手,使掌心向上,然后用右手拇指端外侧逆时针方向逆运。时间:2分钟。

  ④推掐四横纹。部位:食、中、无名、小指掌面第一指间关节横纹处。手法:先推后掐。术者以左手拿定患儿左手,掌心向上,4指并拢以右手拇指桡侧从食指横纹处开始依次到小指横纹处,称推四横纹。右手拇指甲自食指横纹至小指横纹依次掐之,称掐四横纹。时间:推3分钟,掐3次。

  ⑤揉小天心。部位:掌根部,大横纹之前,阴池、阳池之间。手法:揉法。术者先以左手托住患儿之手,使掌心向上,以拇指或中指端揉之。时间:3分钟。

  ⑥揉外劳宫。部位:在手背,位于第3、4掌骨交接处凹陷中。手法:揉法。使患儿掌心向下,以右手中指端按定此穴揉之。时间5分钟。

  ⑦揉乙窝风。部位:手背腕横纹中央之凹陷中。手法:揉法。术者令患儿掌心向下,使手腕向上屈,再以右手拇指或中指揉之。时间:5分钟。

  ⑧清天河水。部位:前臂掌面,自大横纹中央至肘横纹中央一直线。手法:推法。术者以左手持患儿之手,使掌心向上,食指在下伸直,托患儿前臂,再以右手拇指侧面或食中二指正面,自掌根大横纹中央推至肘横纹之中点。时间:3分钟。

  ⑨推六腑。部位:前臂尺骨下缘,从肘尖至尺侧大横纹头。手法:推法。术者以右手食、中二指面自肘尖推至大横纹。时间:3分钟。

  ⑩揉风市。部位:股外侧膝上七寸,双手自然下垂,中指尖所止之处。手法:揉法。术者以右手或左手拇指按在患儿左腿风市穴位,揉之。时间:2分钟。

  注:3个月以上婴幼儿可采用捏脊手法治疗。

  二、治疗时间及疗程

  每日1次,每次30分钟,3周为l疗程。如1疗程未获痊愈者,可进行第2疗程治疗,期间不休息,至痊愈止。

  三、关键技术环节

  1.小儿推拿手法要求:均匀、柔和、轻快、持久,从而深透入内,以调节脏腑、气血、阴阳,使之复归于平衡。

  2.施行手法时用力轻重:年龄在1岁以内,手法宜轻,年龄越大,手法则宜重;体质瘦弱者手法较轻,体质强壮者、肥胖者手法稍重;病情较轻者,手法较轻柔,病情较重者,手法较重,操作时需灵活掌握。

  3.施行手法时间长短:从手法种类来说,推法、揉法一般操作为100~200次/分钟,运法一般操作为80~120次/分钟,捏法掐法则次数最少,一般为1~5次,捏脊常作3~6遍。从穴位或部位来说,一般每个穴位或部位操作1~3分钟,1次治疗的整个过程大约需30~40分钟,但因各人手法熟练程度不同可稍有不同。从年龄角度来看,2~6个月每穴每次操作1~4分钟,6~12个月每次每穴操作3~5分钟;1~3岁每次每穴操作3~7分钟。

  4.常用手法及补泻法:共有4种手法即推法、揉法、运法、捏脊法均采用泻法。

  四、治疗期间注意事项

  1.尽量采用母乳喂养。

  2.湿疹患儿及哺乳期母亲均应忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。蔬菜中韭菜、香菜也属辛发之品,忌食。饮食宜清淡。

  3.哺乳患儿勿过饱,添加辅食时,在给量上要由少到多,种类上宜一种一种地加,使孩子慢慢适应,也便于家长观察何种食物容易引起过敏。对于患病的孩子添加蛋黄应推迟到6个月为宜,以免加重胃肠负担而加重病情。

  4.皮损部位忌摩擦及用水洗,否则易使病情加重或蔓延,结痂处可用植物油轻轻洗涤,且忌用热水烫洗或接触肥皂类。

  5.患儿衣着应以宽松、柔软浅色的纯棉织品为佳,不宜穿盖过多过暖,热则易痒。

  6.患病期间暂不宜接种牛痘、卡介苗,以免发生不良反应。

  五、可能的意外情况及处理方案

  治疗期间5~7天,部分患儿皮损程度有加重趋势,此乃推拿后腠理散发,毒邪外出之佳兆,大约10天皮损程度渐好至痊愈。

日期:2010年1月14日 - 来自[中医中药]栏目

经下腹横纹小切口与腹股沟斜切口治疗小儿腹股沟斜疝的比较

【关键词】  腹股沟斜疝;儿科;外科治疗

腹股沟斜疝是小儿外科的常见病和多发病,其发生率为1%~2%,其中约50%存在于1岁以内[1]。对于6个月后的腹股沟斜疝患儿,现多主张手术治疗。我院2006年1月至2006年12月共收治132例腹股沟疝患儿,均采用经下腹横纹小切口及腹股沟斜切口手术路径治疗,现报告如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    本组132例均为男性腹股沟斜疝患儿。年龄6个月~11岁,平均3.2岁。右侧斜疝115例,左侧斜疝17例。病史5个月~9年,平均2.6年。其中经传统腹股沟斜切口路径手术96例,经下腹横纹小切口路径手术36例。

    1.2方法

    腹股沟斜切口手术组取常规的平行于腹股沟韧带的腹股沟斜切口,切开腹外斜肌腱膜,打开腹股沟管,分离提睾肌,在精索前内侧找到疝囊后高位游离疝囊并作高位结扎,最后逐层缝合切口。下腹横纹小切口手术组取下腹部腹横纹小切口,切开皮肤,钝性分离皮下组织和脂肪层至腹外斜肌腱膜浅层,显露外环口,提起提睾肌,在精索的前内侧向内环口作钝性分离并找到呈灰白色的疝囊,仔细辨认精索血管和输精管后将其推开,切开疝囊并证实之,高位游离疝囊至腹膜外脂肪层和疝囊颈,作高位双重结扎,疝囊远端彻底止血后旷置,内翻缝合皮下组织1针,切口用医用生物胶粘合。

    2结果

    手术过程顺利,术后6 h麻醉清醒后均可进食,大部分患儿术后1~2 d下地玩耍。随访1~2年,无复发。两组患儿在以下方面存在着差异性,见表1。表1下腹横纹小切口手术组和腹股沟斜切口手术组的比较

    3讨论

    微创外科是现代外科的发展方向,经下腹横纹小切口路径手术是微创外科技术在小儿腹股沟斜疝的具体应用。本研究结果表明与传统经腹股沟斜切口路径手术相比,下腹横纹小切口手术具有如下优点:①手术切口位于下腹腹横纹处,切口小、隐蔽,术后疤痕小,符合现代美学、微创外科的特点;②手术和住院时间明显缩短,在有条件的医院可在门诊手术,降低了医疗费用;③不切开腹股沟管,不广泛游离精索,保持了腹股沟管局部生理解剖的完整性,同时也有效避免了过多分离而造成的神经、输精管及精索损伤,降低了术后阴囊水肿或血肿等并发症的发生率;④现已开始应用单孔法腹腔镜来治疗小儿腹股沟斜疝[23],但所需设备昂贵,技术要求较高,而下腹横纹小切口手术不需要特殊的手术器械和很高的手术技巧,可在基层医院推广应用。

    进行下腹横纹小切口手术应注意以下几点:①术前应仔细查体,确定疝的存在,以免发生手术错位现象;②小儿腹股沟区发育不完善,与成人相比小儿此处腹壁菲薄,精索和输精管纤细,易造成损伤,必须强调对小儿腹股沟区局部解剖的熟悉和手术操作的精细;③手术结束后应将睾丸准确复位至阴囊内,以免产生医源性睾丸下降不全或睾丸扭转[3]。

【参考文献】
  [1] 陈晓泉,郑志刚,林丰,等.微创切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析[J].局解手术学杂志, 2008,17(2):106.

[2] 毛锡敏.340例小儿腹股沟疝治疗体会[J].兵团医学,2008,16(2):15-17.

[3] 李美荣,陈伟强,刘杨桦,等.改良一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝[J].腹腔镜外科杂志, 2008,13(3):234-235.

(编辑:朱志立)


作者单位:宁德市闽东医院小儿外科,福建 宁德 355000

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第18卷第2期]栏目
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婴幼儿夏季按摩掌心横纹可提高抗病能力

  健康时报记者 叶 依

  在北京奥运会奥运村,负责推拿治疗的中国中医科学院望京医院骨关节一科医生张淳,向广大家长建议,夏天常给宝宝揉揉掌横纹。

  小儿掌心的小横纹上有劳功穴,这个穴位通心脏,如果每天在睡前,顺着这个小横纹给小儿按摩一次,会有安神的作用,对于胆小的小儿很有效。

  经常按摩这个小横纹,还可以提高小儿的抗病能力,减少得肺炎和支气管肺炎的机会,而且在孩子因肺和支气管感染,肺部出现干湿性罗音时,按揉这道小横纹,还可以起到辅助治疗的作用。

  张淳医生特别建议:在夏季,适宜给小儿每天按摩这个横纹,因为对于心火偏盛的小儿来说,这种按摩,正好可以起到降心火、预防因火气重导致中暑的作用。

  有人曾在同龄组儿童中并列对照组进行保健推拿,经推拿的儿童组,发病率下降,身高、体重、食欲等皆高于对照组。以上临床实践及其他实验皆证明,推拿按摩具有抗炎、退热、提高免疫力的作用。

  张淳医生说,推拿的作用很广泛,最适合扭伤、关节脱位、腰肌劳损、肌肉萎缩、神经痛、关节痛,包括肩、肘、腕、膝、踝、指(趾)关节疼痛等。这些在中医学上被称作:陈伤。

  常年从事体育运动的人,都或多或少出现过上述的伤痛,这些伤痛在当时病愈了,但是病根儿却时不时较劲,尤其当劳累和疲乏时,这些陈伤更像在人的身上背着很重的分量。普通老百姓也会有这种感觉,脚崴了缓两天似乎就好了,但是以后的日子,逢着阴天下雨,老伤就会出来“捣乱”。所有这些陈伤,都适合推拿治疗。

  推拿时间每次以20分钟为宜,自我推拿时,最好只穿背心短裤,操作时手法尽量直接接触皮肤。推拿后有出汗现象时,应注意避风,以免感冒。此外,在过饥、过饱、酗酒或过度疲劳时,不要保健推拿。如果有各种急性传染病,急性骨髓炎,结核性关节炎,传染性皮肤病,皮肤湿疹,水火烫伤,皮肤溃疡,肿瘤,以及各种疮疡等症,都是禁忌推拿的。

日期:2008年8月3日 - 来自[生活]栏目

小窍门帮你巧解便秘苦

  饮食过于精细、嗜食辛辣、饮食失调、缺少运动、过度疲劳等,均可影响胃肠功能而发生便秘,下面介绍几个便秘的非药物疗法,有明显的效果。

  1.摩脐疗法:取坐位或立位,右手手掌放于脐上,左手掌放于右手背上,在小腹部顺时针方向揉动,揉5分钟,然后按逆时针方向再揉5分钟,共做10分钟。每天早晚各做1次,连续两周。

  2.肚脐呼吸法:平时要经常想着吸气时收腹,气经脐孔进入胸腑,呼气时鼓腹,气由胸腹经脐孔而出,只要坚持一段时间,则会感觉腹部发热,肠鸣音增强,呼吸平顺,食欲增强,从而大便转为正常。

  3.意想运气法:解大便解不出时,思想要镇静,集中注意力,排除杂念,舌抵上腭,吸气时深收,呼气慢慢由口轻轻吹出,同时意想此气到小腹,到达直肠,这样不断意想,几分钟后大便即可排出。

  4.手穴疗法:取牙签5根,用胶布捆紧,使其尖部呈梅花状,加压大肠穴(食指上节的横纹中点)、小肠穴(食指中节横纹中点)、三焦穴(中指中节横纹中点)、肾穴(小指上节横纹中点)、肝穴(无名指中节横纹中点),双手交替治疗。每次3~5分钟,每天两次,连续2~3天。一般按压第二天即可有腹内肠蠕动感觉,第三天大便即可排出。为巩固疗效,可每日连续按压。

日期:2006年2月17日 - 来自[生活锦囊]栏目
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五指节

五指节   推拿穴位名。位于拇指间关节背面横纹及食、中、无名、小指近端指间关节背面横纹处。《厘正按摩要术·取穴》:“五指中节有横纹为五指节。”能祛风化痰,苏醒人事,通关膈闭塞。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母W]栏目

小横纹

小横纹   小儿推拿部位名。位于掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处(《厘正按摩要术》)。一说仅指小指与手掌交界处的横纹。可用拇指甲掐或拇指侧推。主要用于脾胃热结、口唇破烂及腹胀等症。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母X]栏目
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鱼尾

鱼尾   ①经外穴名。出《银海精微》。在眼外眦横纹尽处。一说“在目上眉外尖。”(《扁鹊神应针灸玉龙经》)。主治头痛,头晕,目疾,及面神经麻痹等。沿皮刺0.3-0.5寸。   ②经穴别名。出《扁鹊神应针灸玉龙经》。即瞳子髎。见该条。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母Y]栏目
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