对于饮料瓶塑料螺纹瓶盖而言，它所带给消费者的，未必只有方便。从食品在运输、仓储等环节存在二次污染角度出发，由于它的螺纹结构与饮料瓶瓶口并非是密封状态，这也使得它成为食品安全的薄弱环节。《第一财经（微博...即将发布
【摘要】 目的 评价空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 2002年10月至2007年10月在C型臂X线机监视下牵引复位，用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者56例。按骨折部位分型：头下型12例，头颈型15例，经颈型19例，基底部10例。结果 56例患者均获随访。随访12～36个月，除2例骨折不愈合，股骨头坏死，其余全部骨性愈合。平均愈合时间4～6个月。结论 骨折早期手术，满意复位，良好固定及早期功能锻炼，有利于减少并发症，促进骨折愈合，提高临床治愈率。空心加压螺纹钉是治疗股骨颈骨折较理想的治疗方法。
【关键词】 股骨颈骨折；内固定；空心加压螺纹钉
股骨颈骨折是一种常见骨折，多发生于老年人，随着人类寿命的延长，其发病率日渐增长［1］。临床治疗中存在着骨折不愈合及股骨头坏死的不良后果。我院自2002年10月至2007年10月采用在C型臂X线机监视下牵引复位，用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者56例。提高了临床治愈率，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，全部为新鲜骨折，男35例，女21例。年龄35～68岁，平均60岁。左侧24例，右侧32例。致伤原因：摔伤43例，骑自行车伤9例，交通伤4例。骨折类型：头下型12例，头颈型15例，经颈型19例，基底部10例。按Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例。
1.2 治疗方法 入院后暂给予患肢皮牵引或胫骨结节牵引，处理内科情况。多数病例伤后2～3天内手术，少数病例最迟不超过1周。手术在连续硬膜外麻醉下进行，患侧臀部垫高，有利于确定空心加压螺纹钉进针位置，保持15°前倾角。取股骨近端外侧切口，长5～6 cm，显露股骨大转子及股骨上端，在C型臂X线机监视下牵引复位。我们一般采用Leadbetter法复位，达到解剖复位或轻微过度复位。解剖复位是保持股骨距及内侧皮质骨的连续性和完整性，股骨头无前曲。轻微过度复位，即在正位X线上，远骨折端稍向内移，其内侧骨皮质托住骨折近端的内侧骨皮质，而在蛙式位X线上没有成角，这样剪应力被消除，骨折位置稳定。将平行导向器斜面贴靠股骨大粗隆外侧，通过中心孔向股骨头内钻入中心定位针，进针点位于大转子下2～3 cm，在X线下确定其在股骨颈、头的中心位置，针与股骨干成140°左右的角度，保持15°前倾角。通过平行导向器下缘前后侧孔分别钻入2根导针，位置适中，紧贴股骨距上缘，效果最好。去除平行导向器，于中心定位针上缘正中1 cm平行定位针钻入第3根导针，3根导针应达到股骨头软骨面下方，在C型臂X线机监视下，正位及蛙式位透视，确定导针未穿出股骨头，去除中心定位针。按3枚导针进入的长度决定钻孔的深度和选用螺纹钉长度，要使螺纹钉深达股骨头软骨面下0.5～1 cm。用中空钻头套入导针钻孔，再用中空丝锥套入导针攻丝，将选好的3枚空心加压螺纹钉套入导针拧入股骨颈、头，保持一定拉力，去除导针，手术完成。
1.3 术后康复 术后24 h可于床上坐起，主动练习下肢肌肉收缩。能耐受伤口疼痛后，1～2周扶拐不负重下地活动，3～4周部分负重，逐步扶拐练习行走，直至骨折愈合。
2 结果
本组56例均获随访。随访12～36个月，平均26个月。除2例骨折不愈合，股骨头坏死，二次手术行髋关节置换，其余全部骨性愈合，平均愈合时间4～6个月。
3 讨论
股骨颈骨折是一种老年人常见骨折，患者平均年龄在60岁以上，部分患者可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病，伤后卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉血栓等合并症，死亡率较一般骨折高。手术治疗可使患者早期进行功能锻炼和离床活动，减少并发症，降低死亡率。由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折及骨折复位欠佳后的稳定性，从而影响内固定效果。再由于股骨头血供的特殊性，骨折后不易愈合和发生股骨头坏死的可能性较大。因此早期手术，术中解剖复位，理想的内固定，术后早期功能锻炼是治疗股骨颈骨折的要点［2］。早期治疗，有利于尽快恢复骨折处血管扭曲、受压或痉挛，改善局部血供。准确良好的复位可使骨折端紧密接触，承受较大的应力，避免术后内固定折弯变形，致骨折端错位，影响愈合。股骨颈骨折过去多采用单钉固定，如Smith-Petersen三刃钉等，滑动式内固定，如Pugn设计的135°、Massie推崇的150°钉板。主要存在着股骨头旋转、骨折端分离等并发症［3］。近年来治疗股骨颈骨折，由单一内固定物过渡到多个内固定物，是普遍共识。我们应用3枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折，不仅控制了股骨头旋转，而且可使骨折端加压，不易分离。本组病例伤后2～3天手术，最迟不超过1周，对移位较轻的GardenⅠ、Ⅱ型及术中经牵引可获得解剖复位的Ⅲ、Ⅳ型骨折，争取在2～3天内手术，对合并有严重内科疾病及移位明显，单靠术中牵引难以达到满意复位的Ⅲ、Ⅳ型骨折，先行皮牵引或胫骨结节牵引，均在1周内手术。因老年骨骼肌相对不同程度的萎缩，术中牵引多可获得良好复位。术中骨折复位满意后，钉体放置的位置对骨折的固定与稳定起关键作用。我们把3枚空心加压螺纹钉呈三角形拧入，下面2枚钉体尽量紧贴股骨距，使钉与股骨干成140°左右的角度，增加抗剪力。空心加压螺纹钉的加压作用使骨折断面部分嵌插，接触紧密，产生有利于骨折愈合的应力刺激，促进骨折愈合。如果术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端接触。手术后常规应用抗生素3～5天，不用止血药物，早期主动练习下肢肌肉收缩，1～2周扶拐不负重下地活动，3～4周部分负重，逐步扶拐练习行走，直至骨折愈合。本组56例，除2例因年龄偏大，骨质疏松严重，致螺钉松动，出现骨折不愈合，股骨头坏死，二次手术行髋关节置换，其余均骨性愈合。空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折，创伤小，出血少，能够获得坚强内固定，达到生物力学要求，是一种良好的内固定方法。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001.
2 S.Terry Canale（著）.卢世璧（主译）.坎贝尔骨科手术学.济南：山东科学技术出版社，2001.
3 邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，10.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：464200 河南，罗山县中医院
【摘要】 ［目的］研究微小颗粒骨与自体骨空心螺纹内固定器应用于颈椎椎体间融合情况，探讨微小颗粒骨作为一种新的移植材料的成骨特点。［方法］将绵羊18只用环钻行前路C3、4，C5、6双节段间盘切除，并分别植入自体髂骨及充填自体微小颗粒骨于自体皮质骨空心螺纹固定器内。术后行X线、组织学检查及力学测试。［结果］术后3个月实验组椎体间均获骨性愈合，对照组有1例未获得骨性愈合。力学测试显示两组有统计学差异，实验组好于对照组。［结论］自体骨螺纹内固定器内充填自体松质骨颗粒可以替代自体髂骨作为一种新型椎间移植材料；微小颗粒骨在牢固的内固定支持下可以获得较好的脊柱融合。
【关键词】 颈椎； 内固定； 微小颗粒骨
在颈前路椎间融合中，自体髂骨是常用的移植骨材料。这种植骨方式存在很多弊端，如移植后大部分移植骨发生坏死，移植骨中生长因子得不到释放等等。微小颗粒骨作为一种新的植骨方式，在实验中取得良好效果，在本实验中，将微小颗粒骨与同种异体骨空心螺纹内固定器应用于颈椎椎体间融合。通过研究移植的融合情况，对微小颗粒骨的成骨情况作以评价。
1 材料与方法
1.1 实验动物
地产绵羊18只，平均年龄2～3岁，平均体重30～40 kg。
1.2 主要器材
外径12～14 mm的环钻。
1.3 实验方法
1.3.1 自体骨空心螺纹内固定器制备 无菌条件下取绵羊腓骨，剔除软组织及骨膜后反复冲洗，制成外径14 mm外表面带螺纹，长10 mm的中空“固定器”，其壁上等距离钻孔7～8个，酒精脱水24 h，丙酮脱脂24 h，冻干7 d后真空封装。γ射线灭菌24 h后备用。
1.3.2 手术方法
3％戊巴比妥钠腹腔内注射麻醉后。在无菌条件下，取2髂骨骨条，其中1条置于无菌生理盐水中，缓慢地将其磨成直径300～500 μm的微小颗粒骨材料，另1条待用。
麻醉满意后，将实验动物仰卧位固定于手术台上，沿右侧胸锁乳突肌前缘，于气管外做长约10 cm斜形切口，逐层切开，将颈血管鞘牵向外侧，气管食管牵向内侧，于两侧颈长肌中间剥离骨膜显露C3、4，C5、6间隙，分别以环钻切除椎间盘，C5、6间隙制做与“固定器”相匹配的螺纹。于C3、4植入自体髂骨，于C5、6植入自体骨空心螺纹内固定器，内充填自体微小颗粒骨，并压实。确认颈椎植骨稳定后，逐层闭创。术后常规饲养观察，不放置外固定。
1.4 观察指标
每隔1个月处死6只，进行以下检查：(1)影像学检查：完整取下颈椎摄正侧位X线片；(2)组织学检查：HE染色、光学显微镜观察。3个月标本，行力学测试后再行HE染色，光学显微镜观察；(3)力学测试：用树脂分别固定C3～6游离端，行测试。
2 结果
2.1 大体观察
术后3个月实验组椎体间结合牢稳无活动，对照组亦发生骨性融合。
2.2 影像学
术后1个月X线片示实验组、对照组移植物结构完整，前者螺纹结构模糊，其间的颗粒骨大部分吸收。
术后2个月X线片示实验组结构大部分保存，有不规则新生骨长入其间，另有部分新生骨痂连接上下椎体，对照组大部分吸收，呈高低密度混杂影，有少量骨痂形成，连接上下椎体(图1)。
术后3个月X线片示实验组椎体间骨移植处有大量骨痂形成，骨桥连接上、下椎体，对照组骨痂较少(图2)。
图1 实验组结构大部分保留，对照组大部分吸收。可见少量骨痂形成（略）
图2 实验组形成大量骨痂（略）
2.3 组织学
2.3.1 术后1个月 实验组：移植骨可见大量空虚骨陷窝。皮质骨轮廓完整。受区间充质细胞及毛细血管长入颗粒骨间并分化成为透明软骨细胞。
对照组：自体髂骨内大量骨细胞死亡，边缘有毛细血管长入。
2.3.2 术后2个月 实验组：大量软骨细胞长入，微小颗粒骨大部分被吸收(图3)。
对照组：软骨细胞长入，但是仍可见大片死骨。
图3 微小颗粒骨被大量吸收，大量软骨细胞形成。4×（略）
2.3.3 术后3个月 实验组：大部分移植骨被吸收。成熟骨小梁可见，且有一定方向性，可见骨髓腔形成(图4)。
对照组：仍可见死骨残留，亦可见骨小梁形成。
图4 实验组大部分微小颗粒骨被吸收，形成大量骨小梁。2×（略）
2.4 生物力学测试结果
测试方法：（1）压缩试验：以30～100 N的垂直压力压缩，重复10次；(2）扭转试验：旋转角度为±3°，扭转力为10 N，重复10次；（3）疲劳试验频率为2 Hz，压力为20～100 N，计3 000次；（4）重复(1)+(2)。记录每次的最大应力值。统计学方法应用t检验。用SPSI软件处理（表1）。
表1 羊颈椎的压缩试验与扭转试验结果（略）
实验组与对照组疲劳试验前后的压缩试验、扭转试验最大应力有统计学差异(P<0.05)，实验组较对照组愈合牢固。
3 讨论
颈椎前路减压椎间植骨融合术是治疗颈椎间盘疾病的方法之一。理想的椎体间植入物需要有以下特点：手术操作简单安全、可靠；能够与相邻椎体牢固、可靠地融合；具有良好的生物相容性；具有足够的抗破坏强度和抗疲劳强度；可促进成骨，可促进间质干细胞分化为活跃的成骨细胞；有骨诱导性，可作为新骨形成的支架。目前较为常用的为自体髂骨移植，但它存在很多缺点，移植骨内大部分细胞死亡，无法参与成骨过程。移植骨的块状结构妨碍新骨的长入，阻碍移植骨中生长因子的释放等等。
针对以上缺点，颗粒状植骨应运而生，颗粒骨的应用始于20世纪70年代的“SloofLing技术”［1］，骨粒的直径在2～4 mm之间，主要应用于需要髋关节翻修而且存在大量骨缺损的患者。这种术式取得了良好的临床效果。传统的观点认为，植骨块越小，成骨能力越差。但刘好源等［2］人将兔的自体骨泥(以手摇钻或电钻作用于骨质产生的骨碎屑)植入兔的股四头肌内，免疫组化检查证明其有良好的成骨活性。
在此基础上，夏景君等［3］设计了微小颗粒骨(直径在300～500 μm)。在其后实验证实，微小颗粒骨在骨诱导方面强于块状骨，它的结构有利于骨内细胞的存活。张滨［4］、王宏伟［5］、侯占江［6］等人证明微小颗粒骨较其它直径的植骨，具有成骨能力强，释放生长因子量大、持续时间长，骨内有更多的骨细胞存活、吸收迅速、替代完全，并且可以起到骨化中心的作用等优点。
本实验组织学结果示实验组微小颗粒骨较对照组吸收快、完全，血管长入快，骨小梁形成规则，且具有愈合牢固的特点，是一种良好的脊柱融合材料。
但微小颗粒骨有组织结构松散的缺点，当进行需要一定强度结构的植骨时，显然很不适合，因此，在实验中应用了同种异体骨的螺纹内固定器。内固定器具有螺纹，可自稳于上下终板内，置入时的撑开力可使椎间盘纤维环、前后纵韧带处于张力状态，后者又有助于稳固内固定器。螺纹内固定器的螺纹与椎体骨接触面积大，且表面粗糙，不易滑动，能提供即时固定。而且因其水平置于椎间，依靠其坚强的皮质骨支撑椎间隙，有效地保持了颈椎的生理弯曲，相当一段时间内维持椎间高度，远期椎间高度丧失较自体松质骨少。
自体骨空心螺纹内固定器壁上有孔，有利于血管长入。移植骨能够获得更多的营养成分，骨细胞的存活量也必然增加，有利于微小颗粒骨作用的发挥，有利于骨愈合过程。
术后2个月，X线片示实验组同种异体骨轮廓大体完整，但已有新骨形成，连接上下椎体，其间有新生骨长入，这提示皮质骨吸收较缓慢，结构较完整，其支架作用得以保持。
本研究结果提示，同种异体皮质骨力学强度的优越性与自体微小颗粒骨的优势相结合，一方面明显避免了术后相当长时期内因骨质吸收塌陷所造成的椎间隙狭窄，另一方面可靠地获得骨性融合，远期获得生物稳定效果，力学测试证实两组间有统计学意义上的差异，表明微小颗粒骨组融合程度强于髂骨组。
综上所述，同种异体骨螺纹内固定器内充填自体松质骨颗粒可以替代自体髂骨作为一种新型椎间移植材料，微小颗粒骨在内固定支持下可以获得较好的脊柱融合。
【参考文献】
［1］ Magnus T．The morselized and impacted bone graft：animals experiments on proteins，impaction and load［J］． Acta Orthop Scand，2000，71(1)：1-35．
［2］ 刘好源，童兴杰，应可满，等.自身骨泥成骨活性的实验研究［J］．中国矫形外科杂志，1999，6(6)：440．
［3］ 夏景君，阎景龙，张志鹏，等.颗粒骨和块状骨对骨髓基质细胞作用的实验研究［J］.哈尔滨医科大学学报,2002，36：141-143．
［4］张滨，闫景龙，夏景君，等.骨形态发生蛋白在微小颗粒骨诱导成骨过程中的表达［J］．中国矫形外科杂志，2004，12(16)：1248-1249.
［5］ 王洪伟，闫景龙，张滨.微小颗粒骨异位成骨过程中TGF-的表达［J］．临床骨科杂志，2004，7(2)：217.
［6］ 侯占江，闫景龙，付海亮，等．微小颗粒骨异位成骨过程中碱性成纤维细胞生长因子的表达［J］．中华创伤杂志,2003，19(12)：734-737.
作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院骨外四科，150001；哈尔滨师范大学附属医院；哈尔滨医科大学
Internal fixation for femoral neck fracture with cannulated compression screw
［关键词］ 股骨颈骨折;骨折固定术;加压螺纹钉
本文自1998年5月至2001年5月采用多枚加压折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折50例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
本组50例，男24例，女26例。年龄20～80岁。骨折部位:基底部20例，股骨颈部18例，股骨头下12例。受伤后至手术时间最长20d，最短2d，平均9d。
本组病例均采用加压折断式螺纹钉内固定，病人入院后行胫骨结节骨牵引1～4d，一般都可获得解剖或近解剖对位，个别患者出现股骨头旋转错位，则须加手法复位，在硬膜外麻醉下，经透视再次确认复位。取髋关节粗隆下外侧切口，长约3～4cm，切开皮肤、皮下组织，逐层进入直达骨干。X光下定位进针点，分别在大粗隆下1.5cm、3.5cm处向股骨头方向为进针点，钻入3枚斯氏针，透视下确认方向和深度合适后，逐根取出斯氏钉，钻入长度合适的加压折断式螺纹钉，过骨折线直到股骨头下0.5cm。侧位拍片复查正确后，折断骨皮质外之螺纹钉尾部分。冲洗切口，逐层缝合。术后患肢屈膝外展皮肤牵引，穿“丁”字鞋以防旋转。3d后功能练习股四头肌，3个月后扶拐患肢不负重行走，逐渐过渡至6个月后去拐行走。
2 结果
本组50例于手术后复查髋关节正侧位片，其中30例均定期拍片复查，且获得6～24个月的随访，平均15个月。功能评定:优20例，骨折愈合，功能恢复，股骨头无坏死，基本恢复伤前情况，占66.6%;良7例，骨折愈合后偶有疼痛，股骨颈略有缩矩，股骨头无坏死，生活能自理，占23.3%;差3例，均为头下型骨折，其中一例未愈合，股骨头变形坏死;2例愈合后股骨头发生坏死，行走疼痛，跛行，占10%。
3 讨论
折断式螺纹钉加压内固定呈多方向交叉固定，能防止股骨头的旋转，最下方的钉经股骨距部位，沿压力应力骨小梁固定，使骨折面产生压缩应力，从而抵消了使骨折面分离应力，使骨折面处于“挤压”状态。应力刺激作用同时促进骨折的愈合。
多钉加压螺纹钉对股骨颈骨折，由于钉有螺纹，不易松动、游走，从而避免了部分出现股骨头旋转或退钉现象及骨折端不稳定。对于有移位的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折，加压螺纹钉尤为适用，比用其他类型的内固定失败率低［1］ 。本组4例头下型粉碎骨折，用加压折断钉内固定，效果较差，术后1例未愈合，2例股骨头坏死，所以对于这一类骨折，不适用单纯折断加压螺钉内固定。本文认为股骨颈骨折的移位程度与疗效成反比，良好的骨折对位与对线是骨折顺利愈合的关键。因为复位不良影响到骨折的接触面，阻碍股骨头血运的重建，所以良好的复位对于保证骨折修复的内在环境极其重要，是骨折愈合的基础和手术成功的关键。因此，对于头下型粉碎骨折者，不要勉强采用此法，应改用切开复位。在骨折端植入缝匠肌蒂骨瓣无疑有利于增加其血供与加速头颈部骨折的修复，有利于骨折的愈合［2］ 。
［参考文献］
［1］Parker MJ，Porter KM，Eastwood DM，et al.Intracapsular frac-tures of the neck of femur.Paraller or crossed garden screws［J］.JBone Joint Surg Br，1991，73（5）:826-827.
［2］邓建，李乐年，高远孚，等.股骨头血供来源的应用解剖学研究［J］.中华骨科杂志，1987，7（3）:22.
（武警海南总队医院骨科，海南海口570203）
（编辑:余汇洋）
【关键词】 可折断螺纹钉；股骨颈骨折
股骨颈骨折多数由于外伤引起，发病率较高，患者多为老年人，如治疗不当，会导致多种后遗症，严重影响病人的生活质量，甚至危及生命。目前治疗股骨颈骨折的方法很多，但是骨折不连接和股骨头坏死等常见并发症发生率仍较高，约为10%~20%，主要发生于头下型内收型骨折的老年患者［1］。我院自1999—2004年间应用可折断加压螺纹钉治疗股骨颈骨折34例，疗效满意。
1 资料与方法
11 一般资料 34例中男23例，女11例；最大者74岁，最小者16岁。属GardenⅠ型者8例，Ⅱ型者11例，Ⅲ型者10例，Ⅳ型者5例。头下型6例，经颈型16例，基底型12例。随访时间2~5年，平均3年。
12 手术方法 硬膜外麻醉后，患者平卧于骨科手术床上。首先于X线透视下将骨折复位，力求解剖复位。然后在X线透视下，钻入三枚带刻度的导针。穿针位置约在股骨大转子下方1~3 cm，并使三枚针互相平行，透视下正位观显示下方两枚互相重叠，侧立观三枚针呈等腰三角形分布。于三枚导针进针处分别各切开约1 cm的皮肤切口，直到骨皮质。透视下依次拔除导针，沿进针路径分别拧入三枚可折断螺纹钉，使钉尖部达到股骨头软骨面下05 cm处，并使钉的螺纹部分越过骨折线，拧紧螺丝钉，使骨折端对合紧密，固定可靠。每个皮肤切口只需缝合1~2针。
13 术后功能锻炼 术后患肢穿“丁”字型矫正鞋，以防止旋转。24 h后即可进行股四头肌舒缩功能锻炼，同时进行髋、膝、踝被动屈伸活动，以防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬，减少静脉血栓等并发症的发生。2周后改为主动活动，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常范围。以上功能锻炼应持续至患肢负重行走时。术后1个月可扶双拐患肢不负重下床行走，3个月至半年后视骨折愈合情况，开始负重行走。
2 结果
34例中优23例，术后6个月内骨折完全愈合，无疼痛，关节功能基本正常，股四头肌肌力Ⅴ级，能正常行走及恢复工作。良8例，骨折延迟愈合，稍痛，关节活动略受限，股四头肌肌力Ⅳ级，术后10~12个月才能行走，恢复轻工作。差3例，骨折未愈合，早期出现骨折端吸收、移位、疼痛、关节功能丧失，股四头肌肌力Ⅱ级以下，需扶拐行走。优良率912%。股骨头坏死2例，骨不连接1例，均为Garden Ⅲ型及Ⅳ型患者。
3 讨论
从本组用可折断螺纹钉治疗股骨颈骨折结果分析该手术操作简便，手术时间短，损伤小；三枚钉呈品字形分布，能抵抗使骨折端分离的拉应力，而使骨折面紧密对合；并且由于钉有螺纹，不易松动、退出、游走，从而避免了一些合并症；固定可靠，术后不用外固定，能早期进行患肢功能锻炼，既可防止肌肉萎缩、无力及关节僵硬，又可增加局部血液循环，促进骨折愈合及降低股骨头坏死发生率。本组大部分病人术后即进行系统功能锻炼疗效满意，少数病人因为合并其他疾病或惧怕疼痛等原因，术后不配合治疗，功能锻炼较差，因而疗效欠佳。为提高可折断螺纹钉治疗股骨颈骨折的治愈率，应注意选择合适的适应证。60岁以上的Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折病人；年老体弱，一般状态难于耐受人工关节置换术的Ⅲ、Ⅳ型病人均适合该手术。对新鲜股骨颈骨折应早期争取复位内固定，有利于股骨头血液循环的改善及重建，可促进骨折愈合及降低股骨头坏死发生率。穿钉位置非常重要，上方一根钉应尽可能靠近股骨颈上缘，不要偏下，下方两根钉紧贴股骨矩，三根钉呈等腰三角形分布，具有较强的稳定性。穿钉后骨折端要嵌插紧密，有利于骨折愈合；术后可早期扶拐下床活动，但患肢负重时间宜晚，延缓至术后半年左右；当股骨头血运得到恢复及重建后再开始负重，可降低股骨头坏死率［2］。
参考文献
1沈侠，沈振华.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［J］中华骨科杂志，1995，5（3）:139
2刘长贵，黄公怡，王公权三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价［J］.中华骨科杂志，1994，14（3）:149
济阳县人民医院 251400；济南市中心医院
【关键词】 可折断螺纹钉；股骨颈骨折
股骨颈骨折多数由于外伤引起，发病率较高，患者多为老年人，如治疗不当，会导致多种后遗症，严重影响病人的生活质量，甚至危及生命。目前治疗股骨颈骨折的方法很多，但是骨折不连接和股骨头坏死等常见并发症发生率仍较高，约为10%~20%，主要发生于头下型内收型骨折的老年患者［1］。我院自1999—2004年间应用可折断加压螺纹钉治疗股骨颈骨折34例，疗效满意。
1 资料与方法
11 一般资料 34例中男23例，女11例；最大者74岁，最小者16岁。属GardenⅠ型者8例，Ⅱ型者11例，Ⅲ型者10例，Ⅳ型者5例。头下型6例，经颈型16例，基底型12例。随访时间2~5年，平均3年。
12 手术方法 硬膜外麻醉后，患者平卧于骨科手术床上。首先于X线透视下将骨折复位，力求解剖复位。然后在X线透视下，钻入三枚带刻度的导针。穿针位置约在股骨大转子下方1~3 cm，并使三枚针互相平行，透视下正位观显示下方两枚互相重叠，侧立观三枚针呈等腰三角形分布。于三枚导针进针处分别各切开约1 cm的皮肤切口，直到骨皮质。透视下依次拔除导针，沿进针路径分别拧入三枚可折断螺纹钉，使钉尖部达到股骨头软骨面下05 cm处，并使钉的螺纹部分越过骨折线，拧紧螺丝钉，使骨折端对合紧密，固定可靠。每个皮肤切口只需缝合1~2针。
13 术后功能锻炼 术后患肢穿“丁”字型矫正鞋，以防止旋转。24 h后即可进行股四头肌舒缩功能锻炼，同时进行髋、膝、踝被动屈伸活动，以防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬，减少静脉血栓等并发症的发生。2周后改为主动活动，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常范围。以上功能锻炼应持续至患肢负重行走时。术后1个月可扶双拐患肢不负重下床行走，3个月至半年后视骨折愈合情况，开始负重行走。
2 结果
34例中优23例，术后6个月内骨折完全愈合，无疼痛，关节功能基本正常，股四头肌肌力Ⅴ级，能正常行走及恢复工作。良8例，骨折延迟愈合，稍痛，关节活动略受限，股四头肌肌力Ⅳ级，术后10~12个月才能行走，恢复轻工作。差3例，骨折未愈合，早期出现骨折端吸收、移位、疼痛、关节功能丧失，股四头肌肌力Ⅱ级以下，需扶拐行走。优良率912%。股骨头坏死2例，骨不连接1例，均为Garden Ⅲ型及Ⅳ型患者。
3 讨论
从本组用可折断螺纹钉治疗股骨颈骨折结果分析该手术操作简便，手术时间短，损伤小；三枚钉呈品字形分布，能抵抗使骨折端分离的拉应力，而使骨折面紧密对合；并且由于钉有螺纹，不易松动、退出、游走，从而避免了一些合并症；固定可靠，术后不用外固定，能早期进行患肢功能锻炼，既可防止肌肉萎缩、无力及关节僵硬，又可增加局部血液循环，促进骨折愈合及降低股骨头坏死发生率。本组大部分病人术后即进行系统功能锻炼疗效满意，少数病人因为合并其他疾病或惧怕疼痛等原因，术后不配合治疗，功能锻炼较差，因而疗效欠佳。为提高可折断螺纹钉治疗股骨颈骨折的治愈率，应注意选择合适的适应证。60岁以上的Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折病人；年老体弱，一般状态难于耐受人工关节置换术的Ⅲ、Ⅳ型病人均适合该手术。对新鲜股骨颈骨折应早期争取复位内固定，有利于股骨头血液循环的改善及重建，可促进骨折愈合及降低股骨头坏死发生率。穿钉位置非常重要，上方一根钉应尽可能靠近股骨颈上缘，不要偏下，下方两根钉紧贴股骨矩，三根钉呈等腰三角形分布，具有较强的稳定性。穿钉后骨折端要嵌插紧密，有利于骨折愈合；术后可早期扶拐下床活动，但患肢负重时间宜晚，延缓至术后半年左右；当股骨头血运得到恢复及重建后再开始负重，可降低股骨头坏死率［2］。
参考文献
1沈侠，沈振华.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［J］中华骨科杂志，1995，5（3）:139
2刘长贵，黄公怡，王公权三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价［J］.中华骨科杂志，1994，14（3）:149
济阳县人民医院 251400；济南市中心医院
