主题:输精管

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输精管并睾丸网扩张1例超声表现

【关键词】  输精管;睾丸网扩张;超声表现

  1病例资料

  患者,男,35岁,未婚。自述在出生时发现右侧腹股沟疝,于8个月大时行疝修补术,术后未发现任何不适。现因左侧阴囊肿痛及包块前来检查。超声检查发现双侧睾丸对称,形态轮廓及大小正常,内部回声未见明显局限性异常,右侧睾丸鞘膜腔积液量稍增多,前后径约10mm,双侧附睾增大,附睾头、尾分别约左侧10mm、9mm,右侧10mm、16mm,左侧附睾回声不均匀,呈强弱不均的杂乱回声,右侧附睾回声粗大,以尾部改变显著,部分呈低回声蜂窝状并向睾丸门部延伸,其延伸段逐段延续为迂曲扩张的管状结构,最大内径约3.6㎜,并向上走行,上端达腹股沟中段后变细,并逐渐闭合消失。CDFI:双侧睾丸及右侧附睾血流信号未见明显异常,左侧附睾血流信号稍增多,上述右侧附睾尾蜂窝状结构及睾丸门部迂曲扩张的管状结构内未见明显血流信号。超声诊断:左侧附睾异常回声考虑附睾炎?右侧附睾及阴囊内异常回声考虑:输精管扩张并睾丸网扩张?建议治疗后复查。2周后复查见左侧附睾大小正常(较2周前明显缩小),尾部回声欠均匀,右侧附睾大小回声较2周前回声无明显改变, 右侧睾丸鞘膜腔积液量较上次无明显增减。结论:经超声检查对照分析,左侧附睾治疗后明显减小,回声好转,右侧附睾较上次无明显变化。综合结论:左侧附睾改变符合附睾炎声像图,右侧附睾声像图改变符合输精管扩张并睾丸网扩张(见图1~4)。图1

  2讨论

  睾丸网扩张是因炎症或外伤阻塞精管系统而致的睾丸网扩张[1,2],常发生在60岁以上的老年人,双侧者占45%,且有74%合并双侧精液囊肿,其特征声像图为睾丸门附近的睾丸网呈不等程度的扩张,轻者出现网状液性暗区,重者伴有小囊肿样液性暗区,往往在附睾头可以找到精液囊肿[1]。输精管是男性内生殖器官,起始端是附睾管的直接延续,此患者8个月大时曾行疝修补术,术后虽无任何不适,但声像图示扩张的输精管上端至腹股沟中段后渐闭合消失,结合右侧附睾尾蜂窝状回声及睾丸门处迂曲管状结构与之相延续考虑,较直观地提示输精管腹股沟段闭塞的存在。此病例较为少见,而在年轻人中发病的更少,此患者不仅有明确病史,还具有典型的特征。(本文图2~4见封三)

【参考文献】
    1周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1248.

  2柏树令.系统解剖学,第5版.北京:人民卫生出版社,2004:173-175.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目
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男子做手术被误切输精管 50岁仍无子嗣获赔4万

  手术失误致绝育?卫生院给付4万元

  已50余岁的李山(化名),长期以来盼望有个孩子,可一直没如愿。在最近的一次常规检查中,成都某医院的医生才发现,李山的输精管被人为切断,导致了不育。

  得知这一情况后,李山想起,20多年前自己曾在乡卫生院接受过一次“小”手术,当时手术没成功。他认为,如今无法生育,就是这场失败手术导致的。

  在与乡卫生院协商未果的情况下,日前,李山将乡卫生院和当时做手术的医生告上法院,并索赔医疗费等共计5万多元。而当年的乡卫生院医生辩护律师指出,从医学上讲,导致男性不育的原因有很多,李山并没有充分证据证明自己绝育与当场手术有关。

  法院审理认为,涉案手术时间跨度较长,相关手术的原始资料缺失,同时双方各执一词,争议巨大。因此,法院按照“调解优先,以调为主”的方案,分别对双方进行调解,最终促使双方达成和解,由乡卫生院当庭给付李山4万元。(田丹记者 余行)

日期:2012年7月4日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

输精管结扎后痛性结节18例治疗体会

【关键词】  输精管结扎术;痛性结节

[中图分类号]  R699.8        [文献标识码]  B        [文章编号]  1681102X(2011)01005602

    输精管结扎术是我国的男性长效绝育术,若处理不当会发生不少并发症,给受术者及家庭带来痛苦,造成不良影响,而痛性结节是输精管结扎术的主要并发症。我中心从1993-2006年共收治症状较重,久治不愈的患者18例,取得了很好的效果,现报告如下。

     1  临床资料
1.1  年龄与病程  本组18例中,25~29岁7例,30~39岁8例,40岁以上3例;农民16例,干部2例。病程最短1年,最长11年,平均6年。
1.2  临床表现  (1)疼痛:本组病例单侧疼痛13例,双侧疼痛5例,以结节疼痛为主,其次为腰骶部、会阴部。(2)性功能障碍:本组病例均有不同程度的性欲减退和性能力下降。(3)全身症状:周身乏力,精神不振。
1.3  手术方法与病理检查  本组病例均施行手术治疗。单纯结节切除5例,包括结节在内的附睾及部分输精管切除3例,输精管吻合术10例。术后均送病理检查,结果显示精液肉芽肿3例,异物肉芽肿7例,呈束状、结节块状的多量神经纤维束8例。
1.4  本组病例出院时,临床症状均消失,治疗效果满意。5年后均获随访,除1例仍感疼痛以外,其他再无不适的感觉。2  讨论
2.1  诱发痛性结节的因素  痛性结节的病因与损伤后疤痕、异物、炎症、精液肉芽肿、神经纤维瘤等许多因素有关。减少痛性结节的发生,要重视术前准备、病史询问、体格检查和术中无菌操作;生殖系统有慢性炎症者,如精索炎、附睾丸炎等均应暂缓手术;手术者应严禁粗暴操作,防止损伤过多的组织和血管;彻底游离输精管,剥尽其包膜,避免将周围的组织和神经纤维结扎在一起;结扎线不宜过粗,用0-1号丝线为好,线头不宜过多、过长;结扎输精管时用力要恰当,过大往往会损伤或割断输精管残端而造成精子外溢,形成精液肉芽肿。
2.2  关于性功能  本组病例均有不同程度的性功能障碍。笔者认为除了受术者对输精管结扎与性功能的关系缺乏科学的认识,在性生活上产生严重顾虑和恐惧心理外,更重要的还是术后并发痛性结节。因为性欲和强度与机体健康活力有密切的关系,术后并发痛性结节必然会导致性功能障碍,对于这种情况应予重视,分别根据情况给予积极和合理的治疗,不可简单地视为精神因素所造成。
2.3  治疗原则  虽然输精管结扎术后的不良反应和并发症为数极少,一旦出现,应该认真积极对待和解决处理;只有尽早解除患者的痛苦,才能有利于开展计划生育工作。结合本组病例,笔者认为:手术治疗的原则是术后并发痛性结节,经非手术治疗半年以上,症状无明显改善者,应分别情况采用单纯结节切除,或包括结节在内的附睾及部分输精管切除,或行输精管吻合等手术治疗,效果较理想。

(本文编辑:齐  永)

日期:2011年6月29日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目
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马尾支架法和包埋吻合口行输精管复通术16例

【关键词】  输精管复通术;治疗效果

输精管复通术是男子输精管结扎术后因遇到某些特殊情况,如妻或子女意外死亡须再婚再育等因素,致使输精管再次吻合而施行的手术。笔者于1992年至2009年采用马尾支架法和包埋吻合口行输精管复通术16例,取得较好的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 本组16例受术者,年龄25~46岁,其中痛性结节并神官症(56岁)1例,子女死亡12例,再婚3例。输精管吻合术距输精管结扎时间为4~12年,12年以上有3例。

  1.2 手术方法 常规消毒,用三指固定法[1],将输精管固定,在结扎结节上方约1.5 cm处注入麻药5~8 ml,再将麻醉针从输精管下方穿过固定于皮下,切开皮肤及各层组织直达输精管,以结扎结节为中点,用小蚊式钳钝性分离至精索筋膜与结节处,在原结扎结节近、远端5 mm处切断输精管,用6号钝性针头将生理盐水5~8 ml注入远睾端输精管腔内,无阴力,受术者有尿液感;近睾端轻轻挤压附睾有精液溢出,说明管腔通畅[2]。分别将切断的输精管两侧裸露管腔,在无扭曲的状态下,用7号无针座针头穿入近远两端输精管腔内约1 cm处出针,并放置马尾支架线,提起支架线后使输精管两端自然靠拢,用细头发(约5-0)间断缝合吻合口3针,并将精索筋膜包埋吻合口2~3针,仔细止血,复位输精管,再把马尾支架线穿出阴囊外打结固定。笔者主张结扎结节<6 mm可旷置于阴囊内,因切除结节分离周围组织易出血,结扎缝合线头过多可致术后愈合不佳。术后使用抗生素3~5天,7天拆除缝线,支架线8~12天拆除。

  2 结果

  所有受术者在术后面3~6个月复查精液,其中精子密度≥20×109/ml有13例,2例<20×109/ml。术后有15例配偶妊娠,其中6~12个月妊娠6例,1~3年妊娠8例,3年以上妊娠1例。痛性结节并神经官能症(56岁)1例,精子密度≤10×109/ml。16例吻合术都成功。

  3 讨论

  以马尾作支架线,取材、消毒容易,简便实用,而马尾韧性好,不易拆断,加之光滑,粗细均匀,在术中给穿线,引渡,穿入穿出带来方便。省时且效果好,并利于吻合口早期愈合,精液及早通行,有效提高了复通率和受孕率。

  输精管结扎可引起一系列睾丸组织学改变,给复通带来一定的影响[3]。包埋吻合口,一是可防止术后精液外漏,而导致手术失败;二是当输精管阻塞切除较多,利用周围组织包埋吻合口,能减轻吻合的张力,使其牢固和增加血液供应。本式手术操作简便,成功率较高,最适于基层医院掌握和开展。

【参考文献】
   1 李顺强.输精管绝育技术.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1988,47.

  2 黄明孔,徐辉,邹平,等.显微外科施行再次和多次输精管吻合15例分析.中华泌尿外科杂志,1992,13(2):130-132.

  3 殷钢,许纯孝.输精管结扎对男性泌尿生殖系统的影响.中国计划生育学杂志,2001,9(2):123.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第1期]栏目

慢性附睾炎的治疗体会

【关键词】  慢性附睾炎

附睾炎的发生率约近0.1%,慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期,因此,在肿块出现前有附睾肿痛的病史,但有少数是亚临床型附睾炎的结果,由于患者无明显症状,长期未进行治疗,附睾长期有炎症而出现肿块。附睾炎的诱因有局部创伤、尿道扩张、插导尿管、前列腺摘除术、包皮过长及包茎等。

    1  慢性附睾炎的临床表现

  附睾感染一般来自尿路感染,致病菌通过尿道、前列腺、输精管进入附睾,少数是经输精管的淋巴系统而来,结核性附睾炎常为血源性,国内的非特异性附睾炎以大肠杆菌最常见,而国外的非特异性附睾炎,35岁以上的以普通尿路细菌为主,占75%,35岁以下的以沙眼衣原体为主,占50%。

    一般附睾肿块,50%是非特异性炎症,20.7%是精子肉芽肿,14.7%是精液囊肿,9.3%是附睾结核,4%是原发肿瘤,0.7%是丝虫性附睾炎,0.1%是血肿。从病理学上看慢性附睾炎病变处纤维增生,瘢痕形成,附睾小管闭塞,白细胞及浆细胞浸润。慢性附睾炎临床表现为阴囊有轻度不适或坠胀痛,休息后好转。附睾局限性增厚及肿大,与睾丸的界限清楚,精索、输精管可增粗,前列腺质地偏硬。如慢性附睾炎是双侧的,可导致不育。慢性附睾炎的诊断依据病史和体征一般不难,必要时需要行超声检查进行鉴别诊断。1986年开始阴囊镜应用于临床,可以进行附睾病变的观察及活检,目前尚未普及。临床上对于慢性附睾炎的治疗令人不满意的原因有:(1)附睾血运相对较少,睾丸动脉从腹主动脉分出,进入睾丸的主要动脉不通过附睾,仅有一条小分支供应附睾。所以抗生素进入附睾组织少。(2)附睾经输精管与外界相通,易受附近器官疾病的影响。(3)附睾是精路的一段,附睾头为一扩大部分,体尾部小,附睾主管长约50 cm,在附睾内盘曲,内径小,慢性炎症瘢痕堵塞小管,致精路不畅。

    2  慢性附睾炎的治疗

  慢性附睾炎的治疗分四部分:病因治疗;病原治疗;症状治疗;病灶治疗。病因治疗主要是根除诱发慢性附睾炎的疾病,如慢性前列腺炎、精囊炎等。由前列腺处尿液反流导致慢性附睾炎经常发作者,可做同侧输精管结扎术。病原治疗指针对致病菌的治疗,治疗前应做尿路培养、前列腺液培养、精液培养,这样可以科学地选用有效的抗生素。症状治疗,可通过卧床休息,局部理疗,精索封闭等方法消除阴囊疼痛等症状。在症状治疗上,笔者在近十年治疗的一百多例患者中,多数采用经皮穿刺输精管内附睾灌注的方法,得到明显疗效,治愈率达90%以上。现介绍此方法,可供治疗参考。具体操作方法是,选择患侧阴囊近外环处作穿刺点,术野消毒,铺无菌单。一只手做精索封闭。麻醉满意后,找到输精管,使用5 ml一次性注射器穿刺进入输精管,药物常用庆大霉素灌注。疗效不满意者多为精道闭塞药物无法渗透所致,这类患者应行手术治疗为佳。慢性附睾炎虽然治疗方法很多,但除手术外,特效方法不多,有生育要求者要慎重考虑。据Padmore报道,对57例做了附睾切除的患者平均随访27个月,发现附睾炎术后疗效满意者仅为43%,可能与部分患者合并有慢性前列腺炎有关[1]。对于慢性前列腺炎导致反复发作的附睾炎可做患侧输精管结扎术。慢性附睾炎切除附睾的手术指征是:(1)复发性附睾炎;(2)保守治疗无效;(3)积极治疗症状顽固不缓解;(4)炎症扩展可能累及睾丸者;(5)怀疑有恶变者。慢性附睾炎预防上的重点在于消除病因,正确治疗急性附睾炎。许多慢性附睾炎都是因为急性附睾炎治疗不当而致。据Cook报道,经手术治疗的268例急性附睾炎无一例复发,因此,手术治疗急性附睾炎是减少慢性附睾炎发生的一项重要措施。祖国医学对慢性附睾炎也有自己独到的方剂,对于不适合手术的患者,在选择有效抗生素治疗的同时,可服用中药,如暖肝煎、龙胆泻肝丸、橘核丸等。所以,对于慢性附睾炎的患者,我们应给予足够的重视,综合分析,因病施治,达到最满意的治疗效果。

【参考文献】
  1 蒋先镇,刘浔阳.泌尿外科典型病例分析.北京:科学技术文献出版社,2001,11.


作者单位:137400 内蒙古兴安盟,兴安盟蒙医院泌尿外科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第7卷第2期]栏目
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输精管切除术中使用EMLA进行局麻并未减少疼痛

2008年06月05日 J Urol. 2008 May 20. [Epub ahead of print] 医学空间(MEDcyber.com)6月5日消息-既往的研究对于输精管切除术中EMLA(局麻药低共熔混合物)减少疼痛的效果并无一致的结论。为此,美国俄亥俄州克利夫兰医院的Thomas AA及其同事在接受双侧经皮无切口输精管切除术的患者中对EMLA乳剂减少疼痛的有效性进行了研究。
科研人员在316名于输精管切除术前使用EMLA乳剂(178名)或未使用局部麻醉(138名)的患者中进行了一项前瞻性研究。患者在手术预定时间前一小时使用EMLA乳剂。两组患者均接受双侧经皮无切口输精管切除术,术中利用1%利多卡因进行阴囊壁和输精管鞘局部浸润。术后患者通过视觉模拟量表对相关疼痛进行评分。利用双侧Student t检验进行统计学分析。
结果显示,应用和未应用EMLA组的患者平均年龄相似,分别为39.1和39.0岁。EMLA组与对照组的平均视觉模拟疼痛评分并无显著差异,分别为21.5和21.0分(p=0.8)。
Thomas等总结认为,应用EMLA进行局部麻醉并未显著减少经皮输精管切除术的疼痛。
日期:2008年6月5日 - 来自[麻醉科]栏目

输精管阻塞与男性不育

 

输精管阻塞与不育

  输精管阻塞导致的不能生育,是临床比较常见的现象。这种情况,大多在检查时表现为无精子症。但是在诊断时必须弄清原因,因为发育方面如染色体异常也可以出现这样的结果,其治疗上有着十分重要的区别,有的可以治疗,有的则无法治疗。

  精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞,则对生育影响不大,如双侧堵塞,精子不能正常排出,则将导致不育。

  引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种:泌尿生殖系统的感染,如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等,造成输精管道梗阻,以附睾与输精管连接部较多见。损伤:如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术,可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤,但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。肿瘤:如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。先天性畸形:如附睾头、体、尾段缺如,输精管一段或者完全缺如,输精管与附睾不连接,附睾、输精管或精囊发育不全等。

  输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症,临床上也称之为假性无精子症,其临床表现及特点是:睾丸大小正常,无精子,血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊,则必须进行造影检查。


日期:2005年4月7日 - 来自[器官因素]栏目
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输精道梗阻与男性不育

 

输精道梗阻与男性不育

 

精子由曲细精管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道,随射精而排出。输精管不仅是精子的通路,而且具有使精子成熟并获得活力的功能。各种原因(如先天性畸形、炎症、肿瘤和外伤等),使从曲细精管直至射精管发生梗阻,都能阻止精子的排出,从而造成不育。据报道,输精管道梗阻在男性不育中约占7.4%,而在无精症中则可高达40%以上,因此,输精管道梗阻是男性不育的常见原因之一。

  输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素,而以后天性因素多见。

  先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括:先天性输精管缺如或闭塞,先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

  后天性梗阻最常见的原因是感染,其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症,常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致,但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生,使管腔狭窄或闭合,造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染,常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症,故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

  损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管,而造成继发性损害。另外,前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术,有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊,而造成输精管道中断。

  输精管道的肿瘤多为良性,包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤,单侧发生时引起生育力降低,双侧时常引起不育。

  输精管道梗阻性不育可根据:(1)病史:包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。(2)体格检查:如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。(3)精液常规及精浆生化检查,如无精子或精子数少、精浆生化异常。(4)输精管道造影及手术探查等进行诊断。治疗则以手术治疗为主:如输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等,并配合抗炎,改善生精功能,提高精液质量,抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗,对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行精子显微注射(ICSI)。

湖南省妇幼保健院男性科副主任医师 刘祚国

日期:2005年4月7日 - 来自[器官因素]栏目
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