从2岁女孩支气管中取出的活蚂蝗。
中新网重庆12月27日电 (郭虹 刘寒雪潇)记者从重庆医科大学附属儿童医院获悉，四川一2岁女孩因长期喝生水，声音突然变得沙哑并常出现无法呼吸的症状。经过检查发现，该女孩支气管内竟长了一只约2厘米长的活蚂蝗。
据介绍，2岁女孩婷婷(化名)来自四川遂宁，因当地有从山里流下来的溪水，许多人都爱从溪里直接取水喝，婷婷一家也不例外。婷婷父亲彭先生说，他们家里做饭用的水、洗漱用的水都是从小溪里直接打来用的，因为溪水清澈无污染、口感好，家里常常不煮沸就直接饮用。
可是，自从半个月前，婷婷说话声音就变了，沙哑得像喊破了嗓子。婷婷家人以为她感冒了，当地医院也将婷婷的症状当成扁桃体炎医治。半个月过去了，婷婷的病情不仅没起色，反而精神越来越不好，还时常出现无法呼吸的情况。12月中旬，婷婷父母把孩子送到了重医附属儿童医院就医。
该院医生为婷婷行支气管镜检，发现婷婷气道内较多炎性分泌物，局部支气管壁充血水肿，有一个异物位于气管内。在后来的手术中，医生发现婷婷气管处有一个黑色的异物影子，正当医生准备取出异物时，竟然发现“异物”还在动。异物取出后清楚的看到，造成婷婷病症的原因竟是盘踞在气管中的一条长约2厘米的活蚂蝗。
蚂蝗学名水蛭，在河流稻田中非常常见，大部分以吸取血液或体液为生。儿童医院心胸外科邓晓斌医生介绍，婷婷出现声音沙哑，是因为蚂蝗爬过声带、分泌物增多造成。而当蚂蝗缩成团时，可让患儿出现呼吸困难的情况，严重时可能毙命。被蚂蝗吸盘吸附的地方，会造成支气管黏膜红肿出血。
据彭先生介绍，山里的溪水里有时肉眼都能看见蚂蝗，动物喝了生水长蚂蝗的事情在当地时有发生。医生提醒，小孩不要喝生水，三岁以下小孩也要避免喂食坚果类食物，以免食物误吸入气管造成窒息。当蚂蝗吸附于皮肤时，不要强行拉扯，否则蚂蝗吸盘将断入皮内，可能引起感染。正确的方法是在蚂蝗吸附的周围用手轻拍，或用盐、醋、酒、清凉油等涂抹，蚂蝗即自然脱出；伤处可涂碘酒，以预防感染。
鲁中晨报全媒体记者崔冬云通讯员刘滟秋冬季节是儿童气管异物意外伤害的高发期，花生、瓜子等干果类食物及小件物品误吸入呼吸道的病例较平时成倍增多。记者日前从淄博市中心医院北院区了解到，仅10月28日该院就收...即将发布
【摘要】 目的 探讨振动排痰机应用于小儿支气管肺炎的临床效果。方法 将68例患儿随机分成两组，对照组采用常规的抗感染、化痰及人手叩击疗法，观察组在此基础上辅以振动排痰机叩击胸背进行治疗。结果 使用振动排痰机的观察组显效率为90%，明显优于对照组的55.2%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 机械辅助排痰有利于病情恢复，缩短疗程，可提高患儿的依从性及家属的满意率,也可减轻护士的工作量。
【关键词】 排痰;支气管肺炎;依从性;护理
支气管肺炎是儿科的常见病，是由于各种病原引起的支气管黏膜和肺部炎症，婴幼儿气管，支气管相对狭窄，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，因而易感染导致痰液阻塞呼吸道，影响其治疗。本科于2009年11月—2010年4月对小儿支气管肺炎在传统的治疗基础上辅以机械排痰治疗取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年11月—2010年4月对本科住院的68例支气管肺炎患儿随机分成观察组和对照组。观察组30例，男20例，女10例，年龄6个月～3岁半;对照组38例，男20例，女18例，年龄6个月～3岁半不等。两组病人在年龄、性别、病情等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组辅以机械(G2000型振动式物理治疗仪)治疗。方法：患儿取坐位或卧位，选择合适的叩击头，从外向内，从下向上，缓慢而有秩的移动，从而产生叩击作用，时间为5～10min/次，2次/天[1]，同时使用抗感染和雾化吸入治疗，对照组常规使用消炎药，雾化吸入及人手叩击法。用手叩击：操作者五指并拢，掌指关节曲屈呈120°～150°，指腹与大小鱼际肌着落，经前后，左右，由下而上叩击5～10min。
1.3 疗效判断标准 以6天为期限，治愈：症状、体征完全消失。未愈：症状好转，痰鸣音减少，但仍有咳嗽、咳痰。
1.4 患儿的依从性和满意度 叩击时患儿配合良好，无哭泣及机体的扭动反抗为依从。满意度通过收集患儿家属发放问卷表得出。
1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1、表2。表1 两种方法治疗6天后的疗效比较表2 患儿的依从性及家属满意度比较
3 护理
3.1 严格掌握机械排痰的适应证及禁忌证 避免产生不良后果。适应证：哮喘、支气管扩张、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺炎、气管切开术需排痰及理疗者。禁忌证：皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、气胸、胸壁疾病、肺脓肿、凝血机制障碍、肺部血栓、肺出血、咯血及不能耐受机械排痰的病人。
3.2 室内保持空气新鲜，定期开窗通风 室温18℃～22℃，湿度以60%为宜。不同病原体肺炎患儿应分室居住以防交叉感染，患儿应定期更换体位。予以清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免1次吃得过饱影响呼吸，进食可取半卧位或坐位，减少对呼吸的影响，哺喂时应耐心，防呛咳引起窒息。保证液体的供应，防止呼吸道分泌物粘稠，维持正常体温并发现并发症，及时报告医生。
3.3 操作时，振动机的叩击头应避开胃肠、心脏 叩击头应从内向外，自下而上循环进行，操作后指导患儿深呼吸及有效咳痰，必要时吸痰，每日2次，应在餐前1～2h或餐后2h进行，治疗前20min予以雾化吸入治疗[2]，每次治疗时使用一次性纸制叩击罩，以免发生交叉感染，治疗后应以1：100的84消毒液擦拭叩击头、机箱、导线等，定期专人进行机器维护和保养。
4 讨论
小儿因呼吸道黏膜纤毛运动差，消除能力弱，咳嗽无力，而气道分泌物排除能力差，通过叩击振动胸背部，可使附着在肺泡周围及支气管内的痰液松动脱落排出体外，G2000型振动式排痰机具有深部穿透作用，能穿透表层，肌内组织和体液，力量强劲、平稳、持续、舒适，小儿能配合，依从性好，家属满意度高。而人工叩击法只作用于浅表层，力量轻重不一，控制不持久，连续性不强，频率不规则，舒适感不强，小儿不合作，表现为哭吵不安，肢体扭动，家属更加心疼，满意度低，同时增加了护士的工作强度。此外，G2000型振动式物理治疗仪操作时，同时提供了两个方面的力量，一种是垂直于身体表面的直力，帮助支气管黏膜表面的黏液及代谢物起松弛与液化的作用。另外一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液顺着呼吸道方向排出体外，这种作用特点是人工叩击排痰所不具备的。因此，机械排痰是一种行之有效、值得临床推广和运用的方法。
【参考文献】
1 陈英玉.振动叩击机治疗小儿支气管炎疗效观察.吉林医学，2008，29(21)：11.
2 李英兰.支气管炎患儿使用振动排痰机的护理体会.中华中西医杂志,2006,7(12):6.
【关键词】 力月西与芬太尼联合应用;无痛支气管镜;护理
目前支气管镜检查已成为呼吸道疾病诊治的重要手段之一，但作为一种侵入性的手段尚不能被大多数人接受，病人在清醒状态下接受支气管镜检查，内心的恐惧及手术的损伤给病人造成较大的身心创伤。本科于2008年3月开展力月西与芬太尼联合应用于无痛支气管镜检查过程中，使病人在无知觉中接受手术，从而有效地增加了病人的依从性，提高了诊疗效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男38例，女22例;年龄17～72岁，行支气管镜检查25例，支气管镜介导下球囊扩张17例，微波热凝10例，高频电治疗5例，冷冻治疗3例。
1.2 方法 病人经鼻滴入5%利多卡因表面麻醉5～8min后，去枕仰卧，松开领口、下颌抬高以保持气道通畅，持续高流量吸氧，持续心电监测心率、血氧饱和度、呼吸并记录。麻醉师依次从静脉缓慢推注力月西与芬太尼，注药过程中密切观察病人的生命体征，注药后30～60s病人睫毛反射消失，不能应答停止注药，开始行支气管镜检查，整个过程中持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及意识情况[1]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康教育 护士应向病人及家属说明检查的目的、必要性，介绍无痛支气管镜检查的方法，并告知相关风险，取得病人了解与配合后签署知情同意书、麻醉同意书，以有效地防范医疗纠纷的发生。检查当天禁饮酒，禁食辛辣食物。检查前4h禁食、水。
2.1.2 物品准备 专用检查床、支气管镜、多功能监护仪、中心供氧设施、急救车(内备急救及止血药物、开口器、舌钳、口咽通气管、气管插管、简易呼吸器、吸痰管等)、负压吸引器等，必须处于良好备用状态，定人保管、定点放置，以备急需。
2.1.3 心理护理 支气管镜检查是一项侵入性操作，部分病人以往有检查的痛苦经历，存在不同程度的焦虑、恐惧和紧张心理，尤其是告知麻醉过程中可能会存在的风险，更会担心有药物不良反应，害怕意外。在检查前要向病人说明该项技术的目的、操作过程及配合方法，告诉病人检查的整个过程中始终有护士及麻醉师的陪伴，并有各种仪器监测以保证检查的安全性，以消除心理紧张，增加信任度，使病人能够安全并积极配合检查。
2.2 术中护理 力月西是一种强镇静药，可增强催眠药、镇静药、麻醉药的中枢抑制作用，具有起效快、持续时间短、无蓄积趋势、循环稳定等特点，有较好的镇静、抗焦虑及顺行性遗忘作用。芬太尼是当前麻醉中最常用的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间短，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，静脉注射过速易抑制呼吸[2]。检查中按常规支气管镜检查做好准备，连接好多功能监护仪并予鼻导管持续吸氧5～8L/min，建立静脉留置针并妥善固定，输液接头处接延长管及三通管，用5%葡萄糖500ml维持输液，从三通管处缓慢推注麻醉药：力月西0.3mg/kg，芬太尼1μg/kg，麻醉时与病人亲切交谈使病人放松，待呼之不应，睫毛反射消失后插镜，护士协助医生将病人头稍后仰，并予固定头部，下颌微抬高，以利于支气管镜顺利插入，主动帮助病人擦拭口鼻腔分泌物，擦拭时注意不能将口鼻完全捂住。术中密切观察病人心率、血氧饱和度及面色、呼吸频率、节律的变化，并视病人血氧饱和度变化及时调整氧流量，使病人的血氧饱和度维持在90%以上[3]，发生异常及时报告医生紧急处理。
2.3 术后护理 (1)检查结束后，将病人移到观察床留观30min，继续观察上述参数变化，麻醉未清醒时必须有家属陪伴。大部分病人能很快清醒，对整个检查过程无感觉、无记忆。部分病人感乏力、头昏，须防跌倒、坠床等意外事件发生，待完全清醒无不适主诉方可离开。年老体弱者必须由护送人员轮椅推回病房并做好交班。(2)检查后2h方可进食、水，以免咽喉处仍处于麻醉状态而导致误吸。部分病人在检查后可出现一过性发热，通常与肺巨噬细胞释放的某些炎性介质有关，一般不须特别处理，但需密切观察体温变化与术后感染相鉴别。
3 小结
无痛支气管镜技术的开展使病人在无痛、无知觉的情况下完成操作，避免了因痛苦而对病人造成生理、心理的损伤，缩短了操作时间，给广大病人带来了福音。力月西和芬太尼联合应用于无痛支气管镜检查过程中，必须严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度和神志的变化，以防止低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应。术前重视病人的心理护理及健康教育，掌握麻醉药物的药理作用及不良反应，做好充分的检前准备，术中密切观察，及时发现异常并做好相应处理，是提高无痛支气管镜检查成功的关键。
【参考文献】
1 杨芬芬.无痛胃镜检查的护理体会.中外医学研究，2009，7(7)：132.
2 徐福清.内镜术的镇静与麻醉.中华消化内镜杂志，2002，19(6)：325.
3 汤红玲.咪哒唑仑与芬太尼联合应用于无痛胃镜检查的观察与护理.齐鲁护理杂志，2009，15(11)：63.
【摘要】 目的 总结婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理。方法 回顾分析35例婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿的临床资料。结果 35例患儿均痊愈出院，均未出现并发症。结论 及时发现婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭，并通过有效护理，积极救治，能提高治愈率。
【关键词】 肺炎;心力衰竭;护理
支气管肺炎，由支气管炎或细支气管炎发展蔓延而来，多见于婴幼儿 占儿科住院总人数24.5%～56.3%，在小儿死亡中婴幼儿肺炎占死亡原因的第一位[1]，而绝大多数死亡的肺炎患儿乃因并发心力衰竭所致。故加强对小儿肺炎并发心力衰竭的早期观察和护理十分重要。
1 临床资料
我院于2007年1月至2009年2月共收治支气管炎合并心力衰竭患儿35例，其中男20例，女3例，年龄2个月～1岁8个月，平均10个月。患儿呼吸急促，达60次/min以上，脉搏160次/min以上，面色苍白，肢体发凉，颈静脉怒张，心界增大，眼睑水肿，符合合并心力衰竭的诊断。
2 护理
2.1 心理护理 患儿极度烦躁不安、焦虑、怕痛、怕打针，对医护人员的恐惧心理，使患儿不配合治疗，加重病情，因此，护理人员要在家长的帮助下，多与患儿交流，取得患儿信任，保持病区安静，避免一切不必要的刺激，防止患儿情绪激动。穿衣适量以免出汗过多造成不适但要慎用镇静剂。
2.2 一般护理 病房空气流通，室温18 ℃～22 ℃，患儿卧床，保持充足睡眠，必要时给予镇静剂以减少患儿的耗氧量，从而减轻患儿的心脏负担。患儿机体整体功能下降，消化能力减弱，故应给予高热量、多维生素、高蛋白、易消化的食物，必要时可少食多餐。
2.3 严格控制液体入量 每天控制入液量60～80 ml/kg，滴速以每小时5 ml/kg为宜。应认真观察并记录24 h出入量[2]。
2.4 做好用药护理 (1)药物剂量要准确;(2)静脉推注药物要缓慢均匀;(3)每次应用洋地黄时要测心率，心率<100次/min要立即与医生联系;(4)观察有无洋地黄毒副作用发生;(5)记录每次用药时间，需补充钙剂时应与用洋地黄间隔时间≥6 h[3]。
2.5 氧疗的护理 肺炎心力衰竭患儿均有不同程度的缺氧状态，在持续吸氧的过程中，应注意患儿心率及皮肤颜色的变化，如心率下降、发绀减轻，表示吸氧有效。同时向家长交代清楚，不要随意调节流量大小，还要注意避免吸氧管道的阻塞、脱落等情况的发生。
2.6 保持呼吸道通畅 用空心掌轻拍患儿背部，使痰液排出，患儿因体质较弱，致咳嗽力较弱，咳嗽反射差，导致排痰功能下降，呼吸急促使得通过呼吸道蒸发水分较多，致痰液黏稠，排痰困难。因此，要鼓励患儿多饮水，定时雾化吸入，必要时吸痰。
2.7 严密观察病情变化 密切注意生命体征的变化，根据患儿的临床表现，每30 min巡视一次，发热患儿每4 h测体温一次，体温达38.5 ℃应药物或物理降温，有心力衰竭的征象应立即通知医生，同时准备好强心药。
2.8 避免院内交叉感染 由于患儿抵抗力低，各个患儿的致病菌又不一样，极易发生交叉感染而使病情加重，因此，应按患儿不同病原的感染进行病室隔离，从而防止交叉感染的发生。
2.9 皮肤护理 应勤翻身，皮肤保持清洁，尤其注意腋下、腹股沟、等皮肤皱褶处的清洁，及时更换尿布，大便后及时清洁臀部。
3 体会
支气管肺炎是婴幼儿的常见病，由于儿童解剖生理的特点，如气管、支气管腔比较狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，胸廓弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数量少，肺含气量少，易被黏液阻塞而发生肺炎，且肺炎时容易发生心力衰竭[4]，因此，及时发现肺炎合并心力衰竭，并通过有效护理，积极救治，提高治愈率。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学.北京：人民卫生出版社，1998，277.
2 邱为民.支气管肺炎合并心力衰竭的护理.中华现代临床护理学杂志，2006，5(1):121.
3 常晓恋.孙敬茹支气管肺炎患儿并发心衰的护理.黑龙江医药科学，2002，4:111.
3 董元华，李瑛.婴幼儿肺炎合并心力衰竭86例护理.社区医学杂志，2005，4:66-67.
【摘要】 目的 观察猴枣牛黄散辅助治疗支气管肺炎的疗效。方法 将98例支气管肺炎的患儿随机分成两组，治疗组采用静滴抗生素及猴枣牛黄散治疗，对照组采用静滴抗生素及沐舒坦治疗。结果 治疗组患儿的疗效明显高于对照组，两组总有效率差异有显著性(P<0.05)。结论 猴枣牛黄散辅助治疗支气管肺炎疗效显著，有利于缩短病程，且无明显不良反应，值得临床应用。
【关键词】 猴枣牛黄散;支气管肺炎
支气管肺炎是儿科常见病、多发病，严重威胁儿童身体健康，一般采用抗感染及祛痰止咳等对症治疗[1]。本院于2008年5月—2009年12月采用猴枣牛黄散辅助治疗支气管肺炎50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组总共98例，均为住院患儿。治疗组50例，男29例，女21例，平均年龄1.7岁;对照组48例，男28例，女20例，平均年龄1.8岁。病程2～4天，两组资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照胡亚美主编的《实用儿科学》中的有关标准，临床症状常见为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部听诊有固定音，胸片检查两肺纹理增多、紊乱，有斑点、斑片状阴影。
1.3 治疗方法 对照组常规给予有效抗生素静滴的同时加用沐舒坦静滴治疗;治疗组常规给予有效抗生素静滴的同时加用猴枣牛黄散口服治疗(猴枣牛黄散系广州奇星药业有限公司生产，≤1岁，1次0.18g，1日2次;>1岁，1次0.36g，1日2次)。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，两肺呼吸音清晰，肺部炎症吸收，血象及胸片检查正常;有效：临床症状减轻，两肺闻及散在啰音，肺部炎症部分吸收;无效：临床症状与实验室检查指标均无改善，或有恶化。
2.2 疗效比较 见表1。
2.3 两组治疗后各项指标变化情况比较 见表2。表1 两组治疗结果及疗效比较 表2 两组治疗后各项指标变化情况比较注：与对照组比较：△P<0.01，*P>0.05
3 讨论
支气管肺炎是儿科常见病、多发病，严重威胁儿童身体健康。支气管肺炎的主要病理改变是病原体感染后造成肺组织充血、水肿，炎性浸润，尤其是支气管附近的肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿及炎性渗出。临床上常出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难、痰鸣等症状。本科采用猴枣牛黄散辅助治疗支气管肺炎取得明显效果，猴枣牛黄散以猴枣、川贝、猪牙皂为主药，祛痰效果明显，能有效地排除气道内的黏稠分泌物，从而保持气道通畅，改善通气。另外，猴枣牛黄散中猴枣、珍珠、琥珀等具有清热化痰、安神、清心定惊之效[2]，有利于减少患儿烦躁，减少机体的耗氧量，对病情转归有助。经临床应用后证实，猴枣散辅助治疗组其效果明显优于沐舒坦对照组，有助于缩短病程，减少患儿疾苦，且无明显不良反应，值得临床应用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2002：11，74.
2 陈太加.珠珀猴枣散治疗及预防反复上呼吸道感染60例.中国乡村医药杂志，2001，8(11)：26 .
【摘要】 目的 讨论小儿支气管异物误诊的原因，探讨其预防方法。方法 回顾性分析我院近9年来收治的15例小儿支气管异物的临床资料。结果 15例小儿支气管异物中5例误诊，1例误诊为肺结核，2例误诊为肺炎，2例误诊为支气管炎。结论 支气管异物患儿的年龄小，否认有异物吸入史，辅助检查不全，对患儿的临床表现及查体缺乏细致、全面的分析。
【关键词】 小儿支气管异物；误诊；原因
［中图分类号］ R768.3 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815459（2010）01005402
小儿支气管异物多发生于幼儿时期，病情急重，需要紧急救治，如不及时治疗，将会引起各种并发症，增加治疗上的困难及患儿家长经济负担。我院地处内蒙古最西部，地广人稀，从我院近年住院资料来看，有一定数量的病例发生。因患儿年龄小，看护人员否认有异物吸入史，加之基层医疗条件差，易被误诊，我院于1999年至2008年收治的小儿支气管异物患儿15例，其中误诊5例，误诊率为33%，现就临床误诊的原因及教训分析如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组5例，其中男3例，女2例，年龄最小的10个月，最大的7岁，误诊时间最长的3个月，最短的7天，吸入的异物有：大豆2例、花生1例、葵花籽仁1例、塑料盖1例。首次就诊表现为发热的2例，呼吸急促的2例，咳嗽的1例。误诊的5例中，1例误诊为肺结核，2例误诊为肺炎，2例误诊为支气管炎。其中3例合并肺不张及肺气肿，家长均否认有异物吸入史。
12 治疗情况 5例均在儿科住院治疗1～4周，7岁的男性患儿以午后低热为主，伴轻咳两月余来就诊，误诊为肺结核，抗结核治疗1个月，上述症状无改变，转上级医院诊治，为支气管异物。但因时间太长，并且吸入的为葵花籽仁，取出难度较大，后破碎自行咳出，发热及咳嗽症状消失。2例误诊为重症肺炎的患儿，其中1例以呼吸急促伴发热为主，1例以呼吸急促不伴发热为主要症状，在儿科住院抗感染治疗前,1例胸片示肺炎，1例胸片未报出肺炎，治疗1周后1例病情好转，1例未见好转。复查胸片1例表现为阻塞性肺炎，1例为阻塞性肺气肿，转入上级医院在右侧支气管内分别取出花生米和大豆瓣。2例误诊为支气管的患儿，1例因医生凭自己的主观判断，认为查体无阳性体征，未摄胸片，门诊反复应用抗生素治疗约1个月，再次就诊查体发现两肺呼吸音强弱不等后，摄胸片示，有纵膈移位，阻塞性肺炎、肺气肿的表现，转入上级医院在右侧支气管内取出大豆瓣；1例也因查体无阳性体征，反复抗感染治疗无效，到上经医院从支气管内取出塑料盖。
2 讨论
21 误诊原因分析 我院误诊的5例分析其主要原因有以下3点：（1）支气管异物患儿的年龄小，自己不能讲述病史，家长及看护人员否认有异物吸入史。症状及体征不典型，医生不重视异物或根本未考虑到异物可能性。（2）所有误诊的患儿均以发热、呼吸急促、咳嗽，上呼吸道感染及肺炎就诊儿科，部分医生思路窄，将并发症误当病因治疗，而忽视了真正病因。（3）均为基层医院误诊，病史询问不详，部分医生查体不仔细，凭自己的主观判断，认为查体无阳性体征而未摄胸片，对患儿的临床表现及查体缺乏细致、全面的分析。
22 经验与教训 （1）小儿支气管异物因异物小，吸入时间短，查体及X检查可无改变。医生必须有责任心，多注意病情变化，反复多次X线检查。对疑有异物应大胆怀疑，谨慎排除，（2）对于经久不愈的肺炎均应考虑支气管异物，有条件的做支气管检查，无条件的转上级医院明确诊断，及早治疗。（3）气管镜检查具有探查、诊断与治疗等作用，是无法取代的方法之一（气管镜检查有一定难度，本院属基层医院，无此检查设备）。（4）因基层医院条件所限，患儿到耳鼻喉科首诊的不多，大部分患儿到儿科或其他科就诊，缺乏对支气管异物的足够认识和高度警惕。（5）支气管异物是一种急危病症，多发生于3岁以下的幼儿。建议家长对3岁以下的幼儿在食坚硬果实时，看护好幼儿，进食时避免哭闹嬉笑，避免口含异物玩耍。因为这些都是造成呼吸道异物吸入的原因。所以支气管异物是可以预防的，应做好宣传和教育。5例支气管异物患儿在上级医院取出异物后，随访均未见异常。
（本文编辑：江 宇）
【摘要】 目的 观察微波辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法 将60例支气管肺炎患儿随机分为微波治疗组(微波组)和对照组。微波组在常规治疗基础上加用脉冲式微波治疗(2次/d，每次30 min，连续治疗3天)，对照组采用常规治疗(抗感染、氧疗、气道清理、退热等)。结果 微波组有效率93.8%，对照组78.6%。两组间疗效有显著性差异(P<0.05)。结论 支气管肺炎在常规治疗基础上加用微波治疗临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 支气管肺炎;治疗;微波
支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，临床表现主要有发热、咳嗽、呼吸急促等症状，严重者常可引起呼吸衰竭及心力衰竭导致死亡，及时控制支气管肺炎的症状，防止病情发展，是临床治疗的主要目的。常规治疗包括抗感染和对症治疗，我们在常规治疗基础上加用脉冲式微波治疗32例支气管肺炎患儿取得较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2008年1月至12月共收治60例支气管肺炎患儿，选其中经常规治疗3天后，临床症状和体征仍明显的32例支气管肺炎为观察对象，男18例，女14例，年龄3个月~6岁，临床表现不同程度发热、咳嗽、气促、气喘、口唇发绀，全部患儿肺部闻及固定中、细湿啰音，胸部X线摄片显示肺部存在大小不等点片状模糊影，诊断按《诸福棠实用儿科学》7版的肺炎诊断标准进行诊断。随机分为微波组和对照组，微波组32例，对照组28例，两组患儿的年龄、性别、临床症状及体征民入院前病程无显著性差异。
1.2 方法 两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧等)，微波组在常规治疗基础上采用天津中亚公司制造的ZW-1001F型微波多功能治疗仪治疗，频率2 450 mHz，功耗60 W，治疗部位为肺部体征明显处，2次/d，每次30 min，3天为1个疗程，对照组无微波治疗外，余同治疗组。根抓临床症状、体征、胸部X线进行疗效评价。
1.3 疗效评定标准 疗效显著：治疗时间≤3天，体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部体征消失，X线胸片示无渗出或渗出基本吸收;有效：治疗时间≤3天，体温下降，咳嗽、气促减轻，肺部体征明显减少或消失，X线胸片示渗出较前好转;无效：治疗时间>3天，上述症状和体征无改善，X线胸片示两肺渗出无变化。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较 微波组总有效率为93.8%，对照组78.6%,表1。表1 两组患儿疗效比较 注：两组比较有显著性差异(P<0.05)
2.2 不良反应 经微波组治疗的患儿，无发生因仪器使用不当的合并症。所有患儿皆能配合完成脉冲式微波治疗。
3 讨论
微波是高频电磁波，透入组织较深，作用于支气管、肺部可增强肺部血液循环，有消炎、脱敏和抑菌的作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气、换气功能，能使血中氧合血红蛋白及氧分压增加，促进组织的修复和肺功能的改善[1]。
微波有热效应和非热效应两种生物学效应，微波的热效应能使组织温度升口，局部血管扩张，血流加速，从而促使组织内吸收。小剂量微波发挥的是其非热效应，非热效应也提供了能量，此能量可作为修复组织能量的需要，非热效应可能对线粒体活动发生影响，使线粒体的活动增强，导致细胞内能量合成加速，有利于病变组织的修复[2]。小剂量微波对局部10%~15%，而继续予阿奇霉素口服治疗者病情复发率则很低，故使用阿奇霉素治疗时强调疗程要足，停药过早容易复发[3，4]。本组患儿应用阿奇霉素治疗2~6周后均治愈，随访2~3个月均无复发及后遗症发生。
综上所述，支原体为小儿肺炎的重要病原体，其症状以刺激性咳嗽较突出，多伴发热，不同年龄段患儿临床表现不尽相同，可出现肺外并发症，对临床上持续发热伴刺激性咳嗽，且对β-内酞胺类抗生素无效的患儿，应早期摄X线胸片，及早做血清学特异抗体检测明确诊断，一旦确诊为支原体感染应立即使用大环内酯类抗生素治疗。
【参考文献】
1 沈叙庄,杨家弘.儿童社区获得性肺炎病原学研究现状.中国实用儿科杂志，2003，18：513-516.
2 李海珠，吕波，林志方，等.儿小急性下呼吸道感染病原体检测与临床分析.中华检验医学杂志，2009，29：433-434.
3 Sutherland ER,Martin RJ,Asthma and atypical bacterial infection.Chest,2007,132(6):1962-1966.
4 Martin RJ.Infections and asthma.Clin Chest Med,2006,27(1):87-97.
