主题:输卵管

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

女人宫寒到底有什么危害?

 1.子宫疾病

  如月经紊乱、痛经等。子宫是产生月经和孕育胎儿的地方,也是精子通过到达输卵管和卵子结合的必经通道,子宫疾病引发宫寒必然影响女子生殖系统的正常内分泌,进而影响正常的月经,引发月经不调,同样影响精子和卵子的正常结合,使之无法形成受精卵,更影响受精卵在子宫着床后的正常生长,发育,从而影响正常的受孕生育,甚至可能造成不孕不育,或者导致流产。

  2.卵巢疾病

  中医所讲的胞宫受损,温煦气化不足,肾气虚寒就是讲的这个道理,由于卵巢疾病宫寒引起的功能低下直接影响卵巢正常的排卵功能,影响卵巢正常的内分泌功能,造成排卵障碍,或不排卵,促使女性激素水平的下降,从而影响正常的月经,影响女子正常的受孕生育。

 

 

  3.输卵管疾病

 

  宫寒同样容易导致输卵管功能的不调和低下,甚至输卵管完全丧失自身正常的功能,这样就很容易出现由于输卵管疾病因素而导致的宫寒。由于输卵管本身功能的下降,输卵管末端(伞部)捡拾“卵子”的作用,以及输卵管的正常蠕动作用,都不可避免的受到一定的影响,这样最终导致卵子和精子不能很好的结合,甚至根本无法结合形成受精卵,从而必然影响正常的受孕生育。

日期:2020年4月8日 - 来自[健康快讯]栏目
循环ads

宫外孕

 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 好发于孕妇

传染方式:无传染性

并发症:闭经 腹痛 休克
治疗常识

就诊科室:妇产科 产科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:82%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
温馨提示

预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病,降低慢性输卵管炎的发生率。
 

日期:2018年5月16日 - 来自[盆部]栏目

二胎怀不了要注意输卵管堵塞

        随着国内老龄化的严重,国家全面二胎政策放开了,但是想要二胎,也没那么简单,毕竟一胎和二胎间隔那么久,身体总会出现点问题,

         换句话说,以前有生育能力不代表现在有生育能力,多数夫妻都是多年后再生育,而随着年龄的增长,身体会发生变化,生育能力也会随之下降,不孕不育率就会增高。

在不孕不育夫妇中,女方占60%,输卵管性不孕占女性不孕的23%,卵巢性不孕占16%、子宫性不孕占6%、免疫性不孕占2%。可见,二胎遭遇不孕,多半是输卵管出了问题!


认识输卵管性不孕

输卵管阻塞,最常见的就是痛经。这是因为盆腔充血而导致瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来了就好多了。

 输卵管堵塞可治愈!

输卵管堵塞是输卵管性不孕的主要类型之一,有先天性的也有继发性的,但绝非不治之症,只要在医生的正确指导下采取正规治疗,是完全有希望再孕的。

输卵管通液术:如果堵塞不严重,可采取这种方法。从月经干净3天后可以进行。注射生理盐水+抗生素,经输卵管通液导管注入宫腔。隔日1次,至排卵期前停止治疗。可连续治疗2-3个月经周期。此疗法仍为多数医疗机构所采用,但会有疼痛感。

输卵管造影:这是一种微创手术,也有疼痛感,取决于所选用的造影剂。碘油造影会疼,而碘水造影几乎是没有疼痛感的。

造影后2-3天内阴道会有出血,腹部会有不适感,但一般不超过一周。如果造影后有特殊不适一定要去医院及时处理。

日期:2017年12月23日 - 来自[女性不孕]栏目
循环ads

疏通输卵管的六大手术方法

输卵管不通对于女性朋友来说很痛苦,给广大女性朋友带来了很大的痛苦,不因会影响患者的正常工作和生活,还会导致不孕症的出现。所以,患者一旦发现自己的输卵管有异常情况,需要第一时间到医院检查。那么,怎么知道输卵管通不通呢?输卵管疏通怎么做?下面,专家为我们做如下解答:

输卵管疏通怎么做?输卵管疏通手术怎么做,专家介绍输卵管疏通术常见方式:

1、输卵管吻合术:

输卵管吻合术适用于:

①输卵管结扎绝育后,生育能力再建;

②异位妊娠施行输卵管部分切除,术后恢复生育能力;

③纠正因炎症疾病或子宫内膜异位症引起的部分输卵管堵塞。

2、输卵管子宫角吻合术:适用于因炎性疾病引起输卵管堵塞,子宫内膜异位症、结节性输卵管或输卵管息肉,也可在绝育术或异位妊娠手术行。

3、在子宫角处输卵管子宫植入术:适应证同输卵管子宫角吻合术。主要用于输卵管不通者。

4、粘连松解术:适用于输卵管与卵巢之间以及附件与盆壁和肠管、网膜等有炎症或子宫内膜异位粘连等。  5、输卵管伞成形术:适应证包括因输卵管周围炎所致的部分或完全输卵管伞端梗阻,且尚能辨认出输卵管伞,有的输卯管伞末端闭锁或伞内翻。

6、输卵管造口术:适用于输卵管完全梗阻,伞端不可辨识者,例如输卵管积脓和输卵管积水。

以上就是关于输卵管疏通怎么做的详细解答,希望能帮助广大的女性朋友摆脱输卵管不通的危害,建议患者最好到正规的医院进行科学的治疗,及时就医,以免病情加重。


日期:2014年12月28日 - 来自[保健常识]栏目

李光荣治疗输卵管阻塞性不孕症经验

    输卵管阻塞是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因,并有逐年上升趋势,其防治已成为现代性医学和社会医学的一个重要分支学科。中国中医科学院广安门医院李光荣教授是我国著名中医妇科专家,在长期治疗不孕症的临床实践中积累了丰富的经验。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,兹将李老治疗输卵管阻塞性不孕症的经验介绍如下。
1  病位在肝经。以气滞血瘀为基本病机
    形成输卵管阻塞的主要原因是急慢性输卵管炎症。急性输卵管炎病变以内膜炎症为主;慢性输卵管炎病理改变包括慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水等。急慢性炎症导致输卵管管腔粘连、僵硬,或在输卵管周围形成疤痕组织而对其产生牵拉,引起输卵管扭曲或闭塞,使之丧失输送精子、卵子、受精卵的功能而引发不孕。《灵
枢•经脉》“肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际……循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹,挟胃,属肝……”说明输卵管位于肝经所过之处。据此,李老认为,输卵管阻塞性不孕的病位在肝经。肝为刚脏,主藏血,主疏泄,体阴而用阳,性喜调达。患者因“输卵管阻塞性不孕”就诊时,炎症急性期已过,腹痛、发热、白带量多等湿热蕴结症状已消失,患者多表现为下腹部隐痛、轻微胀痛,或有牵拉痛、痛经、经行不畅、月经色黯有血块等症状,妇科检查附件区可触及片状或条索状增厚,有压痛,此乃瘀血内停之象。《不居集》云:“一身气血,不能相离,气中有血,血中有气,气血相依,循环不已。”若肝经瘀血停滞,必致肝气不舒,气机郁滞。因此,输卵管阻塞性不孕以气滞血瘀为基本病机。
2通管治肝,行气与活血并重
    因输卵管阻塞性不孕的病位在肝经,故李老临证所选治疗输卵管不通的药物均为入肝经药。用药时尤其重视气血的关系,行气与活血并重,将行气药与活血药两两相伍,配成药对,气血同调,如柴胡伍赤芍、丹参伍夏枯草、益母草伍枳壳、苏木伍川楝子等。其中,柴胡、赤芍均味苦,性微寒。柴胡归肝、胆经,《药鉴》认为柴胡“在脏主调经生血,在经主气上行经”,故能“宣畅气血,散结调经”(《本草备要》):赤芍归肝经,《名医别录》载其能“通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血”。二者相伍,畅肝经气机,行肝经瘀血。丹参味苦,性微寒,归心、肝经,《本草汇言》谓其“善治血分,去滞生新,调经顺脉之药”,《景岳全书》言其“能养血活血,生新血,行宿血”;夏枯草味苦、辛,性寒,入肝、胆经,善“祛肝风,行经络……行肝气,开肝郁”(《滇南本草》)。二者相伍,散肝经郁结,祛瘀而生新。益母草味苦、辛,性微寒,归肝、心包经,主入血分。该药苦则能泄,辛则能散,善“活血、破血、调经、解毒”(《本草纲目》);枳壳性微寒,味苦酸,归肝、肺、脾、胃经,“沉也,阴也”,能“消心下痞塞之痰,泄腹中滞塞之气……消腹内连年之积”(《药性赋》)。二者相伍,直趋下焦,破气消积,活血散结。苏木味甘、咸、微辛,性平,归心、肝、脾经,“入血行血,辛咸消散,兼有软坚润下之功,能祛一切凝滞留结之血”(《本草经疏》):川楝子味苦,性寒,归肝、胃、小肠、膀胱经,有“荡热止痛之用”(《本经逢原》)。二者相伍,活血消滞散结使郁热不生,理气降火荡热使郁热无存。现代药理研究发现,柴胡有抗炎和免疫调节作用  ;赤芍能显著改善机体微循环状态降低血浆黏度和红细胞聚集指数,抑制血小板聚集性,激活纤溶酶原转变成纤溶酶,使已凝固的纤维蛋白溶解嘲。丹参具有调节免疫  、抗炎  、抗内毒素嘲、抗血小板聚集、抗血栓形成和改善微循环  、抗纤维化  等作用;益母草能兴奋子宫  、抗血小板聚集、降低血液黏度、抗血液凝固  及增强免疫功能  。
3内服外治并用.重视局部治疗
    李老在用药时强调内服与外治并用,常采用中药口服与小腹局部中药外敷相结合的方法。外敷方需加热,乘热外敷下腹部,热度以能耐受为度,每日1次,每次20min左右。外敷方由小茴香炒黄研碎加入口服药物的药渣组成。小茴香味辛,性温,归肝、肾、脾、胃经,功效温肾散寒、和胃理气,主治少腹冷痛、痛经及中焦虚寒气滞证。现代研究表明,小茴香含有茴香醛、茴香脑等多种挥发油成分,能促进药物的透皮吸收  。炒黄研碎有利于其挥发油的析出。外敷方加热局部外用能助小茴香引行气活血药力直达病所,共奏活血温经通络之功,达到松解粘连、疏通输卵管、促进输卵管功能恢复的目的。
4典型病例
    患者,女,33岁,孕O产O,2005年11月10日初诊。患者自2年前始未避孕至今一直未孕,爱人查精液常规正常。1年前在外院行诊断性刮宫术,病理示:月经期及分泌晚期子宫内膜。1个月前在外院查B超:子宫附件未见异常:行输卵管造影示:双侧不通。患者15岁月经来潮,5 d/28 d.经量中等(最大量日换4~5次卫生巾)、有血块,小腹坠痛,有时需服止痛片1粒。末次月经10月22日。现手足不温,纳眠可,大便干、二三日一行,苔黄、中心厚,脉沉滑。妇科检查:外阴已婚未产式阴道通畅,宫颈光滑,子宫后位、活动差、正常大小、质中、压痛,附件右侧触及条索样增厚,左侧未扪及异常。西医诊断:输卵管阻塞性不孕症。中医辨证:气滞血瘀夹湿热。治以理气活血、清热祛湿。处方:柴胡10 g,赤芍15 g,丹参20 g,夏枯草12 g,益母草16 g,枳壳12 g,黄芩9 g,茵陈10 g,炒白术18 g,茯苓18 g,败酱草15 g,没药9 g。每日1剂,水煎服。
    2005年12月8日二诊:上方服28剂,药后无不适,本次月经于11月25日来潮,经量中等(最大量日换5次卫生巾)、有少量血块,经期腹痛未作。目前无不适,大便正常,苔薄白,脉滑。患者痛经未作,说明病情好转。据舌象所示,热邪已去。故上方去茵陈、没药,加路路通12 g以通络、升麻6 g以升津防津停为湿。继服21剂后,月经逾期未至,于2005年12月29日查尿绒毛膜促性腺激素阳性,后顺利分娩一女婴。
    按:本案是输卵管阻塞性不孕症,中医辨证属气滞血瘀夹湿热。瘀血内停,脉道不通,故见月经有血块,经行腹痛;气滞血瘀,经脉失于温煦,故手足不温;湿热伤津,肠道失润,故见大便干;苔黄、中心厚,脉沉滑乃湿热内蕴之象。故治以理气活血、清热祛湿,以赤芍、丹参、益母草活血化瘀:柴胡、夏枯草、枳壳理气,促进血行;黄芩、茵陈、败酱草清热燥湿;炒白术、茯苓健脾祛湿;没药活血止痛。服28剂后月经来潮,痛经未作,血块减少,舌苔由黄厚转为薄白,说明湿热瘀均减轻故二诊去茵陈、没药,加路路通以活血通络,升麻以助术、苓升提脾气以防津停为湿。共服药49剂即病愈受孕。
日期:2013年6月6日 - 来自[名家医案]栏目
循环ads

中西医结合治疗输卵管梗阻的治疗与护理

    我院2008年10月~2011年5月采用中西医结合疗法,共治疗输卵管梗阻58例,效果颇佳,现报道如下。
    一般资料
    58例患者均来自于妇科门诊和生殖不孕中心,年龄23~37岁,病程2~7年。其中原发性不孕17例,继发性不孕41例。全部经输卵管造影,证实为输卵管梗阻。
    治疗方法
    子宫输卵管通液加中药保留灌肠。①子宫输卵管通液方法:林可霉素1.2 g,地塞米松5 mg,利多卡因5 ml,生理盐水20~40 ml。上药缓慢注入官腔,8~10 min注完,静躺10 min。月经干净后3天通液,视情况可隔日再通液1次,1个月经周期为1个疗程。②中药保留灌肠方法:丹参30 g,黄柏20 g,赤芍60 g,黄连15 g,苦参30 g,水蛭10 g,白芷10 g,天麻20 g,制南星15 g。煎成汤剂200 m1左右,分上、下午2次保留灌肠使用,从月经干净后3~5天开始用药,2周为1个疗程。
    治疗结果
    疗效评定标准:用药1~3个疗程,经输卵管造影通畅或受孕为治愈;一侧通畅为有效;双侧不通为无效。
    结果:治愈21例,有效30例,无效7例,总有效率为87.9%。
    护理
    1.做好心理护理,消除病人紧张、焦虑和羞怯心理。
    2.中药保留灌肠的方法要正确。灌肠前嘱患者排空大小便,灌肠时臀部抬高10 cm,防止药液溢出,药温保持37~C~39~C,肠管要细,插入肛管15 cm,液面距肛门不超过30 cm,注入药液的速度要慢。
    3.观察病情变化。灌肠过程中要注意病人有无心慌或腹胀,若出现上述症状,应给予停止灌肠或减慢灌肠速度等处理。
    4.灌肠后观察病人用药的疗效及有无不良反应,月经期、输卵管结核禁忌灌肠。
    讨论
    西医认为,输卵管梗阻多由炎症或粘连引起。输卵管通液用林可霉素有消炎作用。中医认为,输卵管梗阻主要是由湿热蕴结下焦,气滞血瘀,痰浊阻滞所致,故治疗应清热化湿、理气活血化瘀、通络散结。中西医结合使用,较单独使用中药或单独使用西药的治疗效果好,
能缩短疗程,提高治愈率。
日期:2013年4月25日 - 来自[中西医结合]栏目

超声引导输卵管通液术

【摘要】  目的通过高分辨率彩色多普勒超声引导监视输卵管通液术,准确监视通液时输卵管的走形、内径等情况,并且详细冲洗通畅了输卵管,取得良好效果。方法200例不孕症的患者行超声引导下输卵管通液术,使用局麻药及消毒通液包。结果200例患者,180例通畅,12例通畅不良,8例完全不通,通液成功率达90%。结论高分辨率彩色多普勒超声引导输卵管通液,无创安全、有效准确,有较高的临床应用价值,值得推广。

【关键词】  输卵管堵塞;彩色多普勒超声;输卵管通液术

  [Abstract]Objective We used high resolution ultrasonography to guide and monitor hydrotubation. We accurately monitor the inner diameter and other status of oviduct when conducting hydrotubation; we carefully wash and open the oviduct, and get great effects of hydrotubation.MethodWe selected 200 barren patients and implement hydrotubation under high resolution ultrasonography, using local anaesthetic and disinfectant hydrotubation package.ResultIn the 200 cases, 180 succeeded in hydrotubation, 12 cases were not open well, 8 cases were completely not open. The successful rate was as high as 90%.ConclusionHigh resolution ultrasonography proves to be noninvasive, safe, accurate and effective. It is of great clinical value and is quite worth popularizing.

  [Key words]Fallopian tube jam;High resolution ultrasonography;Hydrotubation

  不孕症是临床的常见病症,输卵管堵塞是引起不孕症的主要原因之一。本文总结本院超声科2009—2011年输卵管通液术200例患者,年龄24~43岁,在超声引导下行输卵管通液术,取得了良好的效果,值得临床推广应用。

  1适应证

  未避孕一年以上未怀孕的患者;宫外孕手术后和宫外孕介入治疗后的患者;输卵管绝育术后又行再通术的患者。

  2术前准备

  (1)使用ACUSON Sequsia512高分辨率彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头,频率2~5MHz,常规探查子宫、附件情况。(2)术前30min肌肉注射阿托品注射液0.5mg,以防输卵管痉挛引起假阻塞。(3)备用物品:①无菌器械包一个:内备弯盘,探针,扩阴器,宫颈钳,卵圆钳,扩宫器4#~5#,无菌洞巾一块,消毒棉球、纱布,无菌手套两副。②14#或16#导尿管一根,10ml、50ml无菌注射器各一支。③备用药品:生理盐水250ml,内注入庆大霉素16万单位,地塞米松10mg,盐酸利多卡因胶浆一支,2%利多卡因10ml,分别用于麻醉宫颈及宫腔、输卵管表面。

  3操作步骤

  (1)取膀胱截石位,给患者做必要的解释工作。(2)患者憋尿适量,便于观察输卵管的走形、内径及有无输卵管其他疾病。(3)消毒:打开无菌包,术者戴无菌手套,用碘伏溶液常规消毒外阴,铺无菌洞巾,扩阴器扩开阴道,充分暴露宫颈,再用碘伏溶液充分消毒阴道各壁及宫颈、前后穹隆。(4)宫颈钳钳夹宫颈前唇,探针缓慢进入宫腔,经腹部超声探头扫查监视进针情况,根据宫颈口松紧,再用扩宫器扩张宫颈口。(5)扩张宫颈时同时打入利多卡因胶浆,留置2~3min后,置入通液管(一般经产妇用16#导尿管,初产妇用14#导尿管),注生理盐水5ml打球囊,球囊打好后略向外拉使球囊卡死宫颈口,先注入利多卡因注射液10ml,1~3min后开始推注配好的通液液体。(6)通液液体的配伍是:250ml生理盐水+地塞米松10mg+庆大霉素16万单位,摇匀且适当加温,用50ml注射器抽取药液,缓慢推注,一般推注150~200ml,时间根据具体情况而定,有的患者注的较快,部分患者输卵管阻塞严重,需等较长时间才能把液体注入盆腔,打通了输卵管,且冲洗干净了输卵管的管腔。(7)注药过程中,一名医师用探头在患者腹部多切面扫查,密切观察注药情况,如宫腔内、输卵管内及左右髂窝,以盆腔的积液,子宫似被液体漂浮起来为佳,并检测输卵管内径,一般为4.0mm~6.0mm(如图1所示),箭头所指为输卵管管腔。(8)注药毕,撤去所有器械,让患者静卧休息30min左右,轻度疼痛无需处理,若疼痛明显、呕吐可对症处理,并常规服用抗生素1周左右。

  图1输卵管通液术4注意事项(1)时间需选择在患者月经干净后3~7天行通液术。(2)操作至少三人,一人负责妇科操作,一人用探头在患者腹部扫查监视通液进展情况并采图,一人注药,且操作必须无菌、规范。(3)超声扫查患者子宫发育情况,有无过度前倾前屈或后倾后屈及畸形。(4)一次通液通畅不良或不通者,下一周期或再下一周期可重复进行第二次通液。

  5结果总结

  通液200例患者,180例患者一次通液就双侧通畅,单侧和双侧通畅不良12例,8例完全不通,通液成功率达90%,且输卵管的内径粗细不同,多在4~6mm之间。

  6总结与讨论

  (1)高分辨率彩色多普勒超声动态监视输卵管通液无创安全、有效准确,避免盲目操作,并且诊查了输卵管的疾病和观察了输卵管的走形、内径情况。(2)通液时盐水适当加温效果好,避免冷刺激引起输卵管收缩,减小推注药液的阻力;术前肌注阿托品,也减除输卵管痉挛引发的假堵塞,同时起协同通畅作用。(3)在术中使用两次表面麻醉,明显减轻了患者的疼痛,且通液时保持了较高的压力,是其他各种通液方法及碘油造影无法做到的,对输卵管不通的患者起到了良好的治疗效果,同时冲洗干净了输卵管,避免了宫外孕,这种通液方法也避免了碘油造影剂、双氧水等对输卵管黏膜的不良作用。(4)一次通液不太通畅的患者,在下一周期或再下一周期可重复进行第二次通液。(5)在不断的探索、总结的基础上,完善了上述方法,不仅操作简单,费用低廉,而且使患者承受最小的痛苦的前提下,达到了最好的疗效,且无任何并发症,具有较高的临床推广应用价值。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目
循环ads

降低子宫输卵管造影受检者辐射剂量的探讨

【摘要】  目的测量不同透视参数下HSG受检者的ESD,探讨在保证影像诊断质量的前提下,降低HSG受检者ESD的方法。方法A组:HSG检查64例次,随机分成两组,透视参数分别选择为Normal和Low Dose,应用TLD测量受检者ESD;B组:缩短透视时间行HSG检查105例次,比较输卵管显影率的差异。结果A组不同透视参数下透视管电流分别为 (2.47±0.51) mA、 (1.24±0.31) mA,受检者ESD分别为(25.99±11.46) mSv、(15.76±5.77) mSv,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组透视时间分别为(67.23±22.34) s、(17.58±13.16) s,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组的输卵管显影率分别是92.13%、94.29%,两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论选择透视参数Low Dose可以降低HSG受检者ESD;保证影像诊断质量的前提下,可以通过缩短透视时间降低HSG受检者ESD。

【关键词】  子宫输卵管造影;热释光剂量片;入射体表剂量

  [Abstract]ObjectiveMeasuring the entrance surface dose (ESD) with various fluoroscopy parameters during the hysterosalpingography. To explore an effective way to reduce ESD of subjects without affecting imaging diagnosis.MethodsIn group A, 64 subjects were divided into two groups randomly, and the fluoroscopy parameter was normal and low dose. All subjects were taken HSG examination by routine method. The ESDs were measured buy thermo luminescent dosimeters (TLD). In group B, 105 subjects of HSG were taken with less fluoroscopy time than group A. To compare the visualization ratio of fallopian tube to group A.ResultsIn group A, the tube current of fluoroscopy were (2.47 ± 0.51) mA and (1.24 ± 0.31)mA, and ESD of subjects were (25.99±11.46)mSv and (15.76±5.77)mSv respectively. The difference is significant (P>0.05). The fluoroscopy time of group A and group B were (67.23±22.34)s and (17.58±13.16)s, and The difference is significant (P>0.05). The visualization rate of fallopian tube in group A and B were 92.13% and 94.29%. There was no difference between them (P>0.05). ConclusionESD of subjects at low dose parameter is lower than that at normal parameter in the HSG examination. ESD of HSG subjects is reduced by shortening the time perspective on the premise of the imaging diagnostic quality not affecting.

  [Key words]Hysterosalpingography, TLD, ESD

  子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)显像直观,并具有一定的治疗作用[1],是目前不孕症的首选X线检查方法之一[2]。HSG检查将受检者性腺置于辐射场内,电离辐射的测量和防护非常重要。本院通过试验和研究,力争在不影响诊断质量的前提下,尽可能降低HSG受检者的入射体表剂量(Entrance Surface Dose, ESD)。1材料与方法

  1.1材料

  1.1.1病例资料A组: 2007年8月27日—9月24日本院HSG检查64例次,年龄23~40岁,平均29.64岁;共观察记录输卵管127条(其中单角子宫1例次)。随机分成两组行HSG检查,A1组33例次,透视参数为Normal;A2组31例次,透视参数为Low dose。B组:2009年9月22日—11月17日本院HSG检查105例次,年龄23~48岁,平均31.11岁;透视参数选择Low Dose,共观察记录输卵管210条。

  1.1.2试验仪器及设备OminiDiagnost Eleva数字胃肠机(荷兰Philips公司)、SJ-Ⅰ型电脑控制通液诊疗仪(北京赛普九洲科技发展有限公司)、FJ-427A型微机热释光剂量仪(北京核仪器厂)、退火炉(北京核仪器厂)、造影导管(规格 F 12, 标准号:YZB/苏0526-2033)。

  1.2方法

  1.2.1A组检查取同一批次热释光剂量片(Thermo Luninescent Dosimeter, TLD) 200片,300℃退火20min后自然冷却。TLD2枚为一组,取三组分别贴敷于HSG受检者体表以下位置:(1)双侧骶髂关节正面体表投影;(2)耻骨联合正中;(3)俯卧位检查时,TLD贴敷于受检者身体背面相对应的位置。透视导引下使用双腔球囊导管法行HSG检查[3],推注造影剂前摄骨盆区平片,输卵管内造影剂早期充盈时摄骨盆正位片,受检者身体分别向左侧和右侧抬高约45°摄斜位片2张,造影剂在输卵管及盆腔内充分充盈时摄骨盆正位片,撤去造影管后分别摄取俯卧位和仰卧位骨盆正位片。当检查过程中出现造影管因素导致的输卵管近端假性梗阻时,调整导管位置,按实际需要补充检查并摄片。检查完毕后妥善收集受检者体表的TLD,集中读取辐射剂量数值。

  1.2.2B组检查对HSG检查方法进行如下改进:检查开始前,应用透模拟定位灯,将观察野对准受检者的骨盆区域;在开始推注造影剂后,行间断透视,根据造影剂的走向定位受检者子宫和双侧输卵管的位置,并适时摄片。存在输卵管近端梗阻时,嘱患者身体分别向左侧和右侧抬高45°;存在造影管因素影响输卵管显影时,尽早调整导管尖端位置。待造影剂推注结束后,撤去导管并分别摄俯卧位和仰卧位平片。

  1.3统计学处理应用SPSS 14.0 统计软件,以α =0.05为检验标准。

  2结果

  2.1A1、A2两组受检者体重、体厚、透视时间、摄片次数、受检者辐射剂量比较见表1。其中,透视管电流和辐射剂量分别存在统计学差异(t'=11.74, P<0.05; t'=4.55, P<0.05),其余参数差异均无统计学意义(P>0.05)。

  2.2对辐射剂量与体厚、透视时间、透视管电压、透视管电流、摄片管电流、摄片时间进行偏相关分析受检者入射体表剂量与透视时间的相关性更大。 表1HSG受检者体厚、透视参数、摄片参数、ESD结果

  2.3A、B两组之间透视时间、透视参数、摄片参数等比较见表1。两组之间比较,透视时间差异有统计学意义(t'=16.15, P<0.05);摄片次数差异无统计学意义(t'=1.18, P>0.05)。

  2.4A、B两组输卵管显影率比较结果见表2。A组显影率为92.13 %,B组显影率为94.29 %,两组之间比较差异无统计学意义(χ2=0.60, P>0.05)。表2A、B两组输卵管显影数量

  3讨论

  在HSG检查中, X线照射区域内的卵巢属于对X线的第一类敏感器性器官,根据ICRP 60号出版物介绍卵巢的急性吸收剂量达到2.5~6 Gy时或者多年累积的剂量率超过0.2 Gy*a-1时会导致终生不育[4],此外卵巢还具有内分泌功能,对维持女性第二性征和体内激素平衡有重要意义。所以HSG检查时要降低受检者的辐射剂量,加强对受检者卵巢的保护。ICRP 60建议书规定卵巢的组织权重因子(Tissue weighting factor, Wt)为0.2[4],在最新的ICRP 2007建议书将改性腺的Wt调整为0.08[5],可以近似估算本组HSG受检者的卵巢吸收剂量(Absorbed Ovarian Dose, AOD)为2.08 mSv和1.26 mSv,在本组每位HSG受检者的AOD远低于引起卵巢病变的安全阈值。HSG检查时间选择在月经干净后的第3~5天内进行,早期妊娠被照射的发生率相当低。同时,由于女性卵原细胞的增殖是在胚胎期的卵巢中进行,成年女性卵子处于卵泡期,而各种初级卵母细胞和次级卵母细胞的辐射敏感性是中等程度,所以HSG检查对生殖细胞的辐射影响是可以忽略的。虽然最新的ICRP 2007建议书调低了性腺的Wt,但是并不意味着可以忽视电离辐射对受检者的影响。X线辐射剂量的大小与射线的质和量有关。X线的质是指X线的最高能量和平均能量,它与X线球管的管电压呈幂指数关系;X线的量是指X线光子的数目,它与X线球管的管电流和曝光时间乘积(mAs)呈线性关系[6]。透视参数为Low Dose时通过降低透视管电流达到了降低受检者ESD的目的。笔者认为,在HSG检查中,透视只起导引作用,最终的诊断结果由摄片图像所决定,虽然降低透视的管电流在一定程度上降低了透视图像的信噪比(Signal to Noise Ratio,SNR),但是不会影响诊断的结果。同时数字胃肠机的摄片图像适时显示,一定程度上也弥补了透视的不足。在检查过程中,笔者主张在透视导引下推注造影剂。透视可以动态观察造影剂的弥散,评价输卵管的通畅程度、有效地区别造影剂中混杂的气泡和宫腔内的充盈缺损,此外透视可以及时发现造影剂逆流等危险情况的发生[7],虽然尚无文献报道HSG检查造影剂逆流所致的受检者重大危险病例的发生,但是其危险是不能忽视的。透视参数为Normal时平均管电流是透视参数为Low Dose时平均管电流的1.99倍,其余参数无明显差异的情况下,前者受检者ESD为后者的1.65倍,可以近似估算,透视部分的辐射剂量约占整个ESD的85 %。通过对A组的实验结果进行分析,并改进工作中HSG的检查方法, B组透视时间仅为A组的26.1 %,虽摄片次数略上升,但两组比较没有明显统计学意义。由此可以认为,B组的 HSG受检者ESD不足A2组的1/2。本研究通过观察输卵管显影率来比较缩短透视时间对诊断准确率的影响。HSG诊断输卵管梗阻的特异性相对较低,假性梗阻一直不容忽视。2006年Kitilla根据腹腔镜的结果作为标准,发现HSG的近端梗阻假阳性率为25%,假阴性率为10%[8]。国内李守红等研究认为不同造影方法输卵管显影率存在统计学差异[9]。大幅度降低了透视时间以后,A组输卵管显影率为92.13 %,B组输卵管显影率为94.29 %,两组之间比较没有明显统计学意义,说明将透视时间降低到原来的1/4,并没有降低HSG的诊断质量。改进HSG检查方法,B组显著缩短了透视时间,但是B组的摄片数目较A组有轻微增加,特别是输卵管两侧显影不同步的病例。原因可能是通过近似于“盲打”的摄片,不能够准确把握输卵管充盈和弥散的时机,为了提高诊断准确率就进行多次补充摄片,随着工作水平的提高,摄片数目也可以逐步减少。4结论选择透视参数为Low Dose可以降低HSG受检者ESD。保证诊断质量的前提下,可以通过缩短透视时间降低HSG受检者ESD。

【参考文献】
    1Baramki TA. Hysterisalpingography. Fertisteril, 2005, 83(6):1595-1606.

  2陈锡玲. 未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕288例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15(1):39-40.

  3张仕状, 沈乃澎, 曲林涛, 等. 两种子宫输卵管造影方法的输卵管显影率比较. 中国医学影像技术, 2006, 22(9):1389-1390.

  4ICRP, 1990 Recommendation of the ICRP, Publication 60. Analis of the ICRP 21. Oxford and New York: pergamon press, 1991.

  5卓维海, 郑钧正. ICRP 2007新建议书概要. 辐射防护, 2008, 28(1):61-63.

  6刘海宽. X射线诊断所致受检者剂量的估算模式研究. 上海: 复旦大学, 2009.

  7廖拥军, 姚卫民. 改良妇科诊断治疗自控显示仪在子宫输卵管造影中的应用. 中国计划生育杂志, 2008, 3:170-172.

  8Kitilla T. Tubo-peritoneal infertility: comparision of pre-operative hysterosalpingography and laparotomy findings (Tikur Anbessa Hospital, 1995-2002). Ethiop Med J, 2006, 44(2):167-174.

  9李守红, 郑晓华, 袁嘉骥, 等. 子宫输卵管造影中近端输卵管梗阻假阳性的诊断评价. 实用医学杂志, 2008, 24 (19):3339-3341.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第4期]栏目
共 75 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: