主题:胆管

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医源性胆管损伤

医源性胆管损伤是指外科手术时意外的造成胆管损伤,通常是肝外胆管的损伤。主要见于胆道手术,尤其是腹腔镜胆囊切除术,此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。

基本知识

医保疾病:

患病比例:0.005%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:胆汁性腹膜炎 脓肿 胆管炎 败血症

治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科

治疗方式:手术及内镜下治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-5周

治愈率:80%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 注射用头孢唑林钠

治疗费用:根据胆管损根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(30000——100000元)

温馨提示

医生手术中要时刻注意可能发生的意外,尽量避免。

日期:2018年3月2日 - 来自[肝胆外科]栏目
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胆管结石

 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄,而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.8%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:急性化脓性胆管炎 肝脓肿
治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科

治疗方式:肝内胆管结石、胆囊结石需要手术治疗,胆总管结石可内镜取出,另可以辅以药物治疗如熊去氧胆酸、胆宁片等

治疗周期:1-4周

治愈率:80%

常用药品: 复方胆通胶囊 胆石片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-20000元)
温馨提示

胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻,不易暴饮暴食

日期:2017年12月16日 - 来自[肝胆外科]栏目

英国培育出功能性人工胆管,移植后实验鼠可继续生存且无相关并发症

图片来自网络英国剑桥大学科学家在3日出版的《自然·医学》杂志发表论文称,他们在实验室培育出3D胆管细胞结构,并移植进实验鼠体内发育成功能性胆管。这一人工胆管领域的重大进展,未来可取代肝移植,治疗肝病患...即将发布

日期:2017年7月5日 - 来自[技术要闻]栏目
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NICE批准Intercept公司肝病药物Ocaliva用于治疗原发性胆汁胆管炎

原发性胆汁性胆管炎是一种罕见的肝脏疾病,主要是因胆管(功能为将胆汁运出肝脏)遭到自身免疫性破坏,导致胆汁淤积。原发性胆汁胆管炎是成年女性肝移植的首要原因。近日,英国医保部门NICE批准美国生物...即将发布

日期:2017年3月8日 - 来自[新药]栏目

运用纳米刀成功“消融”胆管细胞癌

近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院使用纳米刀消融技术,局部1500伏高压脉冲电“击穿”癌细胞,让癌细胞出现大量纳米大小的微细穿孔并死亡,为一名失去外科手术机会的胆管细胞癌患者进行治疗。

患者病灶位于肝左叶靠近肝门部,并且已经侵犯到右肝动脉,无法进行外科手术。该院决定利用肿瘤治疗的最新技术——纳米刀治疗。与传统的消融治疗方式不同,纳米刀消融技术并非利用“热”或“冷”进行物理消融,而是通过高压脉冲电流直接破坏肿瘤细胞的细胞膜使肿瘤细胞死亡,因此对一些位置靠近大的血管神经干以及胆管、胰管、气管、输尿管等重要区域的肿瘤治疗有着独特优势。纳米刀不仅减少了肿瘤周边血管神经受损的可能性,也避免了操作过程中因顾虑损伤神经或大血管而发生肿瘤消融不彻底的情况。

据了解,纳米刀治疗区域内,被“击穿”的癌细胞凋亡后,因为抗原暴露而被人体的免疫细胞吞噬,所在区域逐渐被正常组织取代,从而恢复正常机能。一般直径3厘米的肿瘤使用纳米刀消融时间不超过5分钟即可完成,患者术后第二天即能下地行走。

日期:2015年11月25日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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纳米刀成功运用于“消融”胆管细胞癌

 

本报讯(记者黄辛 通讯员朱凡)近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院使用纳米刀消融技术,局部1500伏高压脉冲电“击穿”癌细胞,让癌细胞出现大量纳米大小的微细穿孔并死亡,为一名失去外科手术机会的胆管细胞癌患者进行治疗。

患者病灶位于肝左叶靠近肝门部,并且已经侵犯到右肝动脉,无法进行外科手术。该院决定利用肿瘤治疗的最新技术——纳米刀治疗。与传统的消融治疗方式不同,纳米刀消融技术并非利用“热”或“冷”进行物理消融,而是通过高压脉冲电流直接破坏肿瘤细胞的细胞膜使肿瘤细胞死亡,因此对一些位置靠近大的血管神经干以及胆管、胰管、气管、输尿管等重要区域的肿瘤治疗有着独特优势。纳米刀不仅减少了肿瘤周边血管神经受损的可能性,也避免了操作过程中因顾虑损伤神经或大血管而发生肿瘤消融不彻底的情况。

据了解,纳米刀治疗区域内,被“击穿”的癌细胞凋亡后,因为抗原暴露而被人体的免疫细胞吞噬,所在区域逐渐被正常组织取代,从而恢复正常机能。一般直径3厘米的肿瘤使用纳米刀消融时间不超过5分钟即可完成,患者术后第二天即能下地行走。

《中国科学报》 (2015-11-24 第4版 专题)

日期:2015年11月24日 - 来自[肝胆病]栏目

Nature genetics揭示胆管癌的分子秘密

由来自新加坡国立癌症中心、杜克-新加坡国立大学医学研究生院等机构的科学家们组成的一个研究小组,在对胆管癌分子基础的了解上取得了重大的突破性进展。研究人员采用先进的DNA测序技术绘制出了胆管癌中遭受破坏的人类基因完整目录。该研究小组的研究发现有可能促成胆管癌新疗法,并阐明癌症研究中的一些最古老的问题。这项研究工作发表在《自然遗传学》(Nature Genetics)杂志上。

 

胆管癌是一种罕见但却高致命性的肝癌类型,是由于肝脏中负责将胆汁排放进入肠道的胆管失控性生长所致。在大多数国家,胆管癌被视作是一种罕见的癌症,而在泰国东北部及邻近的老挝等一些国家胆管癌的发病率正在不断上升,患者易受到肝吸虫感染是导致胆管癌在这一区域广泛存在的原因。其他的一些胆管癌潜在原因还包括胆管炎、先天性囊肿、肝炎以及肝结石。由于这一疾病不可治愈,5年生存率为5%,诊断患胆管癌的患者预后极差。

 

新的潜在治疗途径

 

通过研究来自新加坡、泰国和罗马尼亚的胆管癌,该研究小组确定了几个基因反复遭受破坏导致了胆管癌形成。重要的是,这些基因控制的细胞信号通路为胆管癌提供了一些新的潜在治疗途径。其中一个叫做BAP1参与了DNA解包装,目前有一些靶向这一过程的药物,称之为染色质修饰药物正在研发当中。Teh Bin Tean教授说:“尽管还需要开展进一步的研究,这或许为鉴别哪些胆管癌患者有可能从染色质修饰药物中受益铺平了道路。”

 

研究结果还增进了我们对于癌症形成机制的基本认识。Steve Rozen教授说:“在癌症研究中一个了解甚少的问题是,将不同的致癌物施加于相同的癌症类型是否会引起同样的基因组遭到破坏,或是不同的致癌物会导致不同类型的基因遭到破坏。”

 

研究小组认为可以利用胆管癌来解答这些问题,因为这些癌症在世界的不同地区是由接触不同的致癌物所引起。他们发现尽管来自泰国、新加坡和罗马尼亚的胆管癌在传统显微镜下看起来非常相似,但事实上在分子水平上它们极其的不同。这提供了第一个关键的证据表明,不同类型的致癌物接触尽管作用于相同的组织类型,却与不同的基因组破坏有关。这些研究发现也具有实际应用意义。

 

Patrick Tan教授说:“基于这些研究结果,调查患者的癌症以及检测遭受破坏的基因类型,有可能能够推断出致癌的原因。”这样的信息对于癌症预防工作具有重要的影响。

 

这一新加坡研究小组针对亚洲流行的癌症展开基因组分析,发表了一系列备受瞩目的研究论文。这篇新论文是最近期的一项研究成果。在今年8月,该研究小组还报告称在台湾流行的一种特殊的尿道癌,是由于存在于某些草药中的一种致癌物所引起。

日期:2013年11月7日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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80例医源性肝外胆管损伤临床分析

【关键词】  医源性损伤;胆管损伤;临床分析

    医源性肝外胆管损伤是指在行上腹部手术过程中引起的胆管损伤。胆管损伤发生后易导致胆管系统一系列的病理及生理变化,如胆汁性肝硬化和胆汁性腹膜炎[1]。本文对我院2005年1月至2009年12月收治及发生的80例医源性肝外胆管损伤的完整资料进行回顾性分析,探讨减少及避免发生医源性肝外胆管损伤的方法。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料

    本组80例医源性肝外胆管损伤中,男性47例(59.0%),女性33例(41.0%),年龄22~68岁,平均年龄43岁。治疗原发性疾病的手术术式为:传统开腹胆囊切除术(OC)61例,胆囊切除加胆总管探查术7例,腹腔镜胆囊切除术(LC)6例,胆囊切除加胆总管切开取石3例,肝外伤修补术2例,其他腹部手术1例。肝外胆管损伤发现时间:术中发现39例,术后24 h内发现2例,术后两周内发现18例,术后两周以上发现21例。肝外胆管损伤的部位及类型:①胆总管,结扎9例,横断8例,小裂口11例,管壁缺损4例。②肝总管,结扎6例,横断7例,小裂口5例,管壁缺损1例。③肝左管,结扎7例,横断4例,小裂口4例,管壁缺损3例。④肝右管,结扎5例,横断1例,小裂口3例,管壁缺损2例。

  1.2  处理方法

    术中发现39例胆管损伤中17例为肝外胆管小裂口,用60无损伤线直接缝合修补;12例为肝外胆管横断,行胆管对端吻合术,并通过吻合口放置内支撑管6个月以上;10例为肝外胆管缺损,行胆管空肠RouxenY吻合术,并置吻合口内支撑管6个月以上。术后24 h内发现2例,均为肝外胆管小裂口,先行腹腔及肝下充分引流,症状稳定后行胆管修补术及T管引流术。术后2周内发现18例,因术后发生胆汁性腹膜炎或出现梗阻性黄疸而被发现肝外胆管损伤。其中10例为肝外胆管结扎,行胆管空肠RouxenY吻合术,术中切除不健康的胆管组织及瘢痕,用可吸收线连续缝合,并置吻合口内支撑管6个月以上;8例为肝外胆管横断,行胆管对端吻合术,并通过吻合口放置内支撑管6个月以上。术后2周后发现21例,因出现反复发作的胆道感染症状而被发现肝外胆管损伤。其中17例为肝外胆管结扎而导致肝外胆管狭窄,建立大口、无张力、粘膜对粘膜的近端扩张胆管与空肠RouxenY吻合术;4例为肝外胆管小裂口而导致肝外胆管短段狭窄,采用经皮经肝穿刺置管扩张狭窄段胆管并放置“记忆”合金支架治疗。

  2  结果

    本组80例病例中,78例治愈出院,治愈率97.5%。其中11例出现反复发作的胆管炎,胆道造影提示胆管狭窄,再次行胆管空肠RouxenY吻合术后8例痊愈,另外3例行第三次手术后痊愈。2例死亡,死亡率2.5%。其中1例死亡原因为术者操作失误导致肝固有动脉、门静脉、胆总管横断,术中行门静脉动脉化及胆管外引流术,术后死于肝功能衰竭。另1例死亡原因为胆汁性腹膜炎导致感染性休克。

  3  讨论

  3.1  肝外胆管损伤的原因

    胆囊切除术造成肝外胆管损伤的原因:①肝外胆管系统解剖变异,肝总管与胆囊管汇合的角度异常(两管平行)、位置过低(十二指肠后下方)或过高(肝门处),胆囊管异常汇入左侧或右侧肝管等[2];②局部病理因素,胆囊颈部的结石嵌顿及压迫胆总管,导致肝总管狭窄或胆囊胆管瘘(Mirizzi综合征);③手术操作失误,损伤肝外胆管壁导致肝外胆管狭窄;胆囊动脉出血时盲目钳夹止血,误将胆总管当作胆囊管结扎并横断;④热源性损伤,胆囊三角区采用电凝止血或电刀解剖,因热传导效应导致肝外胆管壁的烧伤及炎症反应,产生迟发性肝外胆管狭窄。

    上腹部手术造成肝外胆管损伤的原因:①慢性十二指肠溃疡穿透至胰腺头部时,因大出血而施行手术。因溃疡周围瘢痕性收缩,胆总管下端被牵拉而移位,距溃疡很近,切除溃疡时,可能被误切断,甚至连同胰管一起被切断。②胃大部切除术,因十二指肠球部溃疡附近的粘连,使胆总管移位,而术者缺乏警惕,在处理胃右动脉时,误将胆总管切断,甚至钳夹肝十二指肠韧带,将胆总管、肝动脉、门静脉一起切断。

  3.2  肝外胆管损伤的诊断

    诊断肝外胆管损伤的征象为:①术中发现胆汁漏出;②切除的胆囊标本中胆囊管处有两个开口;③术后数周或数月出现反复发作的胆管感染症状。以上征象提示肝外胆管可能损伤,应尽快做进一步检查,明确诊断。首选检查方法是B超,必要时可做多层螺旋CT三维胆系成像、MRCP、ERCP等检查[3]。

  3.3  肝外胆管损伤的预防

    应从以下几方面进行预防:①术者加强责任心,认真对待每例胆囊切除术,提高对局部病理因素及胆管系统解剖变异的警惕性;②术中确保手术视野的充分显露,切断胆囊管之前要确认肝总管、胆囊管及胆总管三者之间的解剖关系;③结扎胆囊管时,将胆囊放松,仔细辨认胆囊管与胆总管的汇合部位,在毫无张力的情况下结扎;④在靠近肝外胆管处禁用电凝止血或电刀组织分离,以免肝外胆管烧伤;⑤引流管的外径应小于胆总管的内径,若胆总管过细,可将引流管适度剪裁,以免发生压迫性坏死;⑥避免过多游离胆管周围组织,注意保护胆管周围血管丛,以免肝外胆管缺血坏死;⑦若顺行切除胆囊困难,改用逆行胆囊切除或行部分胆囊切除术;⑧当腹腔镜胆囊切除困难时,改行开腹胆囊切除术。

【参考文献】
    [1] 黄 磊,孟 镔,蒋德华,等.40例医源性胆道损伤的临床外科分析[J].局解手术杂志,2008,17(2):103.

  [2] 马龙滨,赵志华,李 宾,等.肝外胆道畸形变异4例[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(2):230-231.

  [3] 黄书明,黎光荣.医源性胆管损伤的原因与处理[J].现代医药卫生,2006,22(13):1960-1961.

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第4期]栏目
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