【关键词】 肾移植;毛细血管渗漏综合征;浆膜腔积液
1 病例资料
患者，男，44岁。因全身乏力、纳差、眼睑浮肿，尿量进行性减少1年入院。患者1个月前在外院诊断为“慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”，并由此开始行规律血液透析治疗。2009年9月25日入住我科拟行“同种异体肾移植术”。入院体查：BP 180/110mmHg，双肾未扪及，双肾区无叩、压痛，双输尿管行径无压痛，双下肢不肿。入院后予完善相关检查：凝血功能示PT 18.5s，PT 51%,FIB 1.01g/L，APTT 45.2s;BR示WBC 11.36×109/L,RBC 1.11×1012/L,Hb 93g/L,PLT 50×109/L,N 67.1%;组织配型(HLA)、CDC试验可，PRAⅠ、Ⅱ类均为0;心电图示：ST-T波改变;胸片无明显异常;无绝对手术禁忌证，于2009年9月25日在全麻插管下行同种异体肾移植术，麻醉满意，手术顺利，术中出血约1000ml，术野渗血不多，循环开放后，即可见大量尿液自移植肾输尿管流出。术中麻醉满意，手术顺利。术后病人送ICU监护治疗，常规予以抗炎、补液、护胃、免疫抑制(甲基强的松龙、吗替麦考酚酯、他克莫司等)等对症支持治疗，术后早期(约术后12h)患者肾功能恢复好(肌酐265.4μmol/L)、尿量多(12h约1800ml)，无明显排斥征象。查血红蛋白为56g/L，回升欠佳，输血稍回升后又缓慢下降至51g/L，ALB 25g/L,双下肢水肿，一般情况变差，行CT检查示：移植肾周积液，胸腔及腹腔积液，双肺出现感染，右上肺不张，心包少量积液。腹腔、胸腔，腹膜后积血进行血涂片检查，发现破坏损伤性红细胞较少，大部分形态正常。考虑是否存在外科性出血，于2009年9月27日在全麻下行移植肾急诊探查术，探查发现移植肾周、腹膜后有少许血块，予清除，未发现肾周、血管吻合口(动静脉、输尿管、膀胱、腹壁下动静脉、髂内动脉远端、切缘等)腹膜后等手术视野内明显活动性出血，移植肾颜色鲜红，血管、肾皮质张力可。术后病人送ICU监护，再予以输全血、血小板、羟乙基淀粉等对症支持治疗，血红蛋白有所回升，但随后又下降至50g/L左右，查凝血功能示：PT 16.0s，APTT 46s;同时肺部感染症状加重，SpO2下降至70%，予以呼吸机人工辅助呼吸后回升至95%左右，予CRRT、CVVH等治疗，患者情况无好转，血红蛋白持续下降，于2009年10月9日出现BP、SpO2下降，心率增快呈室颤律，经抢救无效，宣布临床死亡。最后诊断为重症感染、毛细血管渗漏综合征、呼吸衰竭、循环衰竭、同种异体肾移植术后。
2 讨论
毛细血管渗漏综合征是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、周身水肿、多浆膜腔积液等临床表现的一组综合征，该综合征是由于血管通透性增加可引起毛细血管水肿，肺泡水肿，气体交换受限导致组织缺氧，又加重毛细血管损伤,造成恶性循环,最终可导致多器官功能衰竭而致命。诊断毛细血管渗漏综合征的金标准为输入白蛋白后测定细胞外水-菊粉分布容量和生物电阻抗分析，观察胶体渗透压的不同反应。此方法价格昂贵，不易临床推广。目前依靠病史、临床表现和常规实验室检查即可考虑毛细血管渗漏综合征的诊断。
从临床资料可以看出，本例患者出现双下肢水肿，低氧血症，血浆白蛋白显著下降，CT检查示：移植肾周积液，胸腔及腹腔积液，双肺出现感染，右上肺不张，心包少量积液。腹腔、胸腔、腹膜后积血进行血涂片检查，发现破坏损伤性红细胞较少，大部分形态正常，符合毛细血管渗漏综合征诊断。渗漏原因考虑免疫复合物攻击致血管损伤所致，如次要组织相容性抗原抗体反应致血管内皮损伤等。肾移植术后出现毛细血管渗漏综合征，国内尚未见报道，治疗主要考虑：(1)大剂量免疫抑制剂冲击治疗，抑制抗原抗体反应;(2)及时切除移植肾。该例患者死亡原因考虑机体免疫力下降致重症肺部感染引起呼吸衰竭为主，同时存在毛细血管广泛渗出、免疫损伤致全细胞损伤、靶器官损伤，最终致MODS。肺部感染原因有二：一是广泛出血后导致全身血容量不足，组织灌注量减少，组织缺血缺氧，机体抵抗力下降。二是持续使用呼吸机本身可以导致感染。由于本病临床上出现少，及时诊断存在一定困难，有效的治疗方案也需进一步探讨验证。
毛细血管扩张性环状紫癜属于色素性紫癜性皮肤病，本病的特征性表现为毛细血管扩张性小点出血色素沉着所组成的环状损害，下肢多见，以浅褐色斑疹及斑丘疹多见。损害为1～2平方厘米大小环状斑片，并逐渐向周围扩大，或相互融合，边缘明显，皮损持续时间较长，消退较慢。辨证属瘀血阻滞，外溢脉络。笔者在临床中用自拟活血逐瘀汤治疗此病，获效较好。
组方：丹参15克，当归尾10克，赤芍12克，牛膝10克，泽兰10克，桃仁10克，红花10克，蒲黄炭10克。水煎服，日1剂。
方解：方中丹参、当归尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝除具活血功效外，还可引药下行；蒲黄炭止血。诸药合用，使瘀滞得以消散，环状紫癜消退。有些患者发病与剧烈活动劳累有关，所以治疗期间或愈后一个时期，应多休息，少做剧烈运动，以免影响疗效。（马建国 张向峰 山东曲阜市第二人民医院）
【摘要】 目的 探讨老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征的临床特征及其诊断和处理方法。方法 收集2003—2008年我科住院17例重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征老年患者的临床资料，分析其临床表现、治疗措施、治疗结果。结果 17例均有不同程度水肿、胸腹腔积液或心包积液，均有严重低蛋白血症；17例病例死亡13例，好转4例。结论 老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征虽早期诊断，合理治疗，但病情危重，死亡率高，提示预后不良。
【关键词】 老年；重症肺部感染；毛细血管渗漏综合征；治疗；预后
老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome，CLS)是指老年人在重症肺部感染后由于毛细血管内皮损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗漏到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。为探讨其临床特征、诊断、治疗及其预后情况，本文对我院收治的17例老年重症肺部感染合并CLS患者的临床资料进行了系统性分析，以期提高对该病的认识和处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月—2008年1月我院干部病房收治的老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征患者17例，年龄75～84岁，平均81.2岁。
1.2 病史 17例病例中长期住院患者8例，有脑血管后遗症10例，因肺部感染合并毛细血管渗漏综合征导致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征行气管切开、呼吸机辅助呼吸7例。
1.3 诊断方法 所有患者均根据病史、体检、胸片、心脏彩色多普勒超声、腹部B 超、生化指标等综合诊断。
1.4 临床表现 患者起初均表现为咳嗽、咳痰、发热，有的伴有呼吸困难，后期均伴有不同程度进行性全身水肿、胸水、腹水、肺水肿、低蛋白血症、低血压、少尿。
1.5 治疗 根据痰培养及药敏结果给予高敏抗生素治疗，如合并呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征，宜严格掌握呼吸机辅助呼吸适应证，尽早给予机械通气。严格控制液量，以胶体液为主，主因使用白蛋白、新鲜冰冻血浆及羟乙基淀粉，提高胶体渗透压；改善毛细血管通透性。
2 结果
17例病例死亡13例，其中4例出现多器官功能衰竭；好转4例。
3 讨论
毛细血管渗漏综合征是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征［1］。引起CLS的病因有数百种，临床上最常见的为脓毒症［2］。其发病机制，已知与一些炎性介质的激活和释放有关，在炎症介质作用下，毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增高。血管内白蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间隙胶体渗透浓度升高，血管内水分迅速进入组织间隙，出现全身性水肿、胸腹腔渗液、有效循环血量下降，进而使全身组织器官缺血、缺氧，导致多器官功能障碍综合征。诊断毛细血管渗漏综合征的金标准为输入白蛋白后测定细胞外水-菊粉分布容量和生物电阻抗分析，观察胶体渗透压的不同反应。此方法安全、无创，但价格昂贵，不易临床推广。目前依靠病史、临床表现和常规实验室检查即可考虑毛细血管渗漏综合征的诊断［3］。该病治疗目标：恢复正常血容量，改善循环功能，维持重要脏器的氧供。临床上越来越重视在许多危重症患者中常出现的CLS， CLS给临床治疗带来极大的困难，其主要危害在于使肺泡水肿、气体交换受限，组织缺氧，从而加重毛细血管损伤，从局部的炎症改变到不能有效控制的全身炎症病变，最终可能导致器官功能障碍，甚至多脏器功能障碍综合征(MODS)，同时也是影响抢救成功的因素之一。
本组17例病例中，均为高龄老人，这些患者由于免疫功能低下，机体贮备功能减退，再加上长期住院，且患脑血管后遗症较多，致长期卧床者常见，容易并发院内重症肺部感染，如感染控制不当，很容易合并CLS。针对此类病例，治疗上首先根据痰培养及药敏结果给予高敏抗生素治疗。另外严格控制液量，以胶体液为主，主因使用白蛋白、新鲜冰冻血浆及羟乙基淀粉，提高胶体渗透压；适当给予晶体液，因为晶体液输入后迅速进入细胞外液，不仅补充血管内容量，同时还补充间质容量的缺失，在临床上使用广泛。但需根据病情严格控制晶体液量，若过多使用晶体液还有加重全身水肿(包括肺水肿、脑水肿)及使组织灌注不足、组织缺氧、电解质和酸碱平衡紊乱的缺点。重症感染一旦合并呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征，宜严格掌握呼吸机辅助呼吸适应证，尽早给予机械通气，采用肺保护性通气策略［4］，有利于改善组织氧供，改善预后；另外联合小剂量激素治疗，可协同控制感染，并可改善毛细血管通透性，提高抢救成功率。
本组17例病例中，经及时诊断，积极抢救后，好转4例，死亡13例，该结果足以证实老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征虽早期诊断，合理治疗，但病情危重，死亡率高，提示预后不良。另外，从本组病例得知减少长期住院天数，可减少院内肺部感染发生率，同时也可减少毛细血管渗漏综合征合并症的发生。
【参考文献】
1 Tian J．Hydroxyethyl starch and capillary leak syn-drome．Anesth Analg，2004，98(3)：768-774．
2 Marx G．Fluid therapy in sepsis with capillary leakage．Eur J Anaesthesiol，2003,20(6)：429-442．
3 田卓民，金涛，何慧英，等．危重患者毛细血管渗漏综合征．中国急救医学，2005，25：333-334．
4 中华医学会重症医学分会制定.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）.中华急救医学杂志，2007，16（4）：343-349.
(编辑：齐 永)
作者单位：010051 内蒙古呼和浩特，解放军第253医院干部病房
【摘要】 目的 观察Nd：YAG激光对面部毛细血管扩张症的临床效果。方法 采用双波长Q开关Nd：YAG激光532nm波长输出，治疗面部毛细血管扩张症78例。结果 经1～3次治疗，总有效率94.87％，未出现不可逆的不良反应。结论 Q开关Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症是安全有效的方法。
【关键词】 Nd：YAG激光；双波长Q开关；毛细血管扩张；面部
毛细血管扩张症是指皮肤小血管的持久性局限性扩张，是发生在寒冷地区的常见疾病。此病虽然对健康无影响，但遇热后自感发胀，很不舒适。尤其在社交场合，紧张、激动、饮酒等都会使之扩张加重，对美容影响很大，严重者会直接影响工作信心和生活情趣。
我科自2006年8月—2007年10月应用JY-SQ型双波长Q开关Nd-YAG激光机532nm波长输出治疗面部毛细血管扩张症患者，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 78例均为我院门诊患者，其中男31例，女47例；年龄12～48岁，平均29.02岁；病程2个月～28年。
1．2 器械设备 调Q开关的Nd：YAG激光治疗机（吉林省激光技术开发总公司提供）。
1．3 治疗方法 （1）术前准备：与患者充分沟通，让患者了解手术过程及术后疗效，可能出现的不良反应及相应的措施，并签署知情同意书。术前嘱患者洗尽脸上的化妆品。皮损处进行常规消毒处理。根据皮损大小、部分及患者疼痛耐受程度决定是否局部麻醉。激光所产生的脉冲一般仅有轻微的疼痛，不需特殊处理。（2）操作：① 用-4℃～4℃冷袋紧压受治部位3～5min，随后擦干积水；②选择焦内治疗端头，光斑直径1mm，532nm激光输出；③根据皮损形态、面积，在可选频率（1、2、5、10Hz）中选择适合的脉冲重复频率，脉冲能量200～400mJ，脉宽<10ns。 ④选择较粗毛细血管或毛细血管扩张较明显区域开始治疗，初始脉冲能量以200mJ较为理想，以激光爆破面完全覆盖所选皮损区域为宜，一般以局部小血管（<1cm）消失，较大血管中的血流呈蓝色或灰褐色。如变灰、变暗、水疱、焦痂则表示能量密度过大，发生了过量的光热损伤。每次治疗间隔时间为2个月。（3）术后措施：一般术后数分钟内手术区即出现红肿，皮薄松弛处可出现紫癜，在治疗结束时再予冰袋外敷。若面部出现水疱，可用硼酸液冷敷。术后可外用抗生素软膏1～2次／d，至痂皮脱落。同时嘱患者避光，避免搔抓、烫、擦及化妆，术后1～2周内避免接触水，直至创面自然干燥、结痂、脱落。一般3天内红肿消退，2周左右痂皮脱落，有暂时的色素沉着，1～3个月内消退。
1．4 疗效判定标准 痊愈为血管完全消失；显效为血管消退>60％；有效为血管消退>30％ ；无效为血管未消退。总有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2．1 治疗结果 78例患者1次治疗后，痊愈22例，显效39例，有效7例，无效10例；2次治疗后，痊愈45例，显效28例，有效5例；3次治疗后，痊愈59例，显效15例，无效4例。总有效率94.87％。
2．2 不良反应 术后局部均有不同程度发红、肿胀，一般1～2天即可消退，1例鼻唇沟部皮肤出现点状萎缩性瘢痕，2例暂时性的色素沉着，6个月后均消退。如参数选择不宜，冷却器使用不当，术后会发生水疱、焦痂。通常在治疗结束时给予冰袋外敷，每天涂1～2次抗生素软膏，不化妆，不搓擦，注意隔光，对于结痂让其自然脱落，以防继发感染和结疤。
3 讨论
面部毛细血管扩张症是因各种原因导致皮肤黏膜的表浅小血管持续性扩张而形成的斑片状损害，近几年来美容业的发展，不规范的美容护肤及长期外用皮质类固醇激素制剂的患者增加，导致其发病率不断增高。发生在面部常影响美容，而常规治疗无显著疗效，外用药几乎不起任何作用，冷冻或电解治疗难以控制治疗深度。
Q开关Nd-YAG532激光治疗机输出的532nm波长的绿光是血红细胞的吸收峰，它对各种血红斑痣及血管性病变有效。Q开关Nd-YAG激光以先进的固体激光技术克服了染料激光及气体激光在皮肤科、美容科临床应用中的各种弊端，扩展了激光治疗皮肤病的领域，已成为最受欢迎的皮肤科激光系统。当病变部位的血红蛋白吸收激光的能量后所产生的热效应使血管收缩光凝。因缺氧，病变部位的血管逐渐消退，从而达到治疗目的。对于直径<1mm的小血管可达到立竿见影的效果。目前已成为国内外治疗面部毛细血管扩张症的热门技术，是有效、安全的方法。
我们采用双波长Q开关Nd：YAG激光治疗机532nm波长输出治疗78例面部毛细血管扩张症，总有效率94.87％，与文献［1,2］报道相符。术后 5例患者出现不同程度的色素沉着，均在治疗结束后3～7个月内消退。3例在皮肤松弛部位出现紫癜，2例出现水疱及焦痂，可能与冰袋外敷的方法欠妥有关。532nm波长的激光由1064nm激光倍频产生，可被黑色素、血红蛋白和正常组织同时吸收，但正常组织吸收较少，可使血管内的血红蛋白受热凝固，使异常的血管封闭，血流消失而退红，达到治疗目的。这种选择性光热作用对周围正常组织的误伤仅为轻微损伤，治疗后一般不会引起瘢痕。在治疗过程中，脉冲能量选择应从低能量开始，随治疗次数增加逐渐增加，以提高治疗的安全性和有效性。此方法操作简单，不留瘢痕，不会导致色素脱失，术后护理简单，无副作用。
【参考文献】
1 张蓉，冯新. Nd-YAG激光治疗面部毛细血管扩张症效果观察.交通医学，2006，20（3）：331-333.
2 王冬梅.倍频Nd-YAG532激光治疗面部毛细血管扩张症临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2002，6：410.
作者单位：吉林延吉，延边大学医院附属医院皮肤科
酒渣鼻是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性皮肤病。因鼻色紫红如酒渣故名酒渣鼻。《外科大成·酒兹鼻》云：“酒兹鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成，故先紫而后黑也。治宜宣肺气化滞血，行营卫流通，以滋新血，乃可得愈。”本病以颜面部中央的持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘为临床特征。多发生于中年，男女均可发病，尤以女性多见。西医亦称之为酒渣鼻。
[病因病机]
由肺胃积热上蒸，复遇风寒外袭，血瘀凝结而成；或嗜酒之人，酒气薰蒸，复遇风寒之邪，交阻肌肤所致；近年来发现90％以上患者在皮损处可找到毛囊虫（螨），因此，认为其发生与毛囊虫寄生有关。
[诊断]
皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常，而只发于两颊和额部，依据临床症状可分为三型。
一、红斑型颜面中部，特别是鼻尖部，出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。
二、丘疹脓疱型病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显，如红丝缠绕，纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒，病程迁延数年不愈。极少数最终发展成鼻赘。
三、鼻赘型临床少见，多为病期长久者，鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘，且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显。
[鉴别诊断]
一、粉刺多发于青春期男女，常见于颜面、上胸、背部，皮损为散在性红色丘疹，可伴有黑头粉刺，鼻部常不侵犯。
二、面游风分布部位较为广泛，不只局限于面部，有油腻性鳞屑，不发生毛细血管扩张，常有不同程度的瘙痒。
[辨证论治]
一、内治法
（一）肺胃热盛红斑多发于鼻尖或两翼，压之褪色；常嗜酒，便秘，饮食不节，口干口渴；舌红，苔薄黄，脉弦滑。多见于红斑型。
辨证分析：肺开窍于鼻，足阳明胃经起于鼻旁，肺胃热盛上蒸，故红斑多发于鼻尖或两翼，压之褪色；饮食不节，嗜酒炙博，皆能助火化热，热盛津伤则口干、口渴；肺与大肠相表里，肺气不宣，肠腑传导失司则便秘；舌红、苔薄黄、脉弦滑为肺胃热盛之象。
治法：清泄肺胃积热。
方药：枇杷清肺饮加减。
（二）热毒蕴肤在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干，便秘；舌红绛，苔黄。多见于丘疹型。
辨证分析：热毒炽盛，充斥络脉，蕴结肌肤，故局部灼热，在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显；热毒耗损阴津，故口干、便秘；舌红绛、苔黄为热毒蕴肤之象。
治法：凉血清热解毒。
方药：凉血四物汤合黄连解毒汤加减。
（三）气滞血瘀鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大；舌略红，脉沉缓。多见于鼻赘型。
辨证分析：肺胃积热不解，上冲薰蒸鼻面日久，故见毛孔扩大；复感外邪，瘀结于肌肤，致经络阻隔，气血瘀滞，故鼻部组织增生呈结节状；舌略红、脉沉缓为气滞血瘀之象。
治法：活血化瘀散结。
方药：通窍活血汤加减。
二、外治法
（一）鼻部有红斑、丘疹者，可选用一扫光或颠倒散洗剂外搽，每天3次。
（二）鼻部有脓疱者，可选用四黄膏或皮癣灵外涂，每天2—3次。
（三）鼻赘形成者，可先用三棱针刺破放血，颠倒散外敷。
[其他疗法]
针刺疗法取印堂、迎香、地仓、承浆、颧穋，配禾穋、大迎、合谷、曲池，取坐位，轻度捻转，留针20—30分钟，每天1次。
[预防与调摄]
1．避免过冷、过热刺激及精神紧张。
2．忌食辛辣、酒类等刺激性食物。
3．保持大便通畅。
4．平时洗脸水温要适宜，避免冷、热水及不沽物等刺激。
[结语]
酒渣鼻中西医病名相同。其特点是颜面中央的持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。应与粉刺、面游风相鉴别。肺胃热盛证，治宜清泄肺胃积热，方用枇杷清肺饮加减；热毒蕴肤证，治宜凉血清热解毒，方用凉血四物汤合黄连解毒汤加减；气滞血瘀证，治宜活血化瘀散结，方用通窍活血汤加减。外治可选用一扫光、颠倒散洗剂、四黄膏，配合针刺治疗。
| 药物名称 | 卡巴克络 |
| 药物别名 | 安络血，安特诺新，肾上腺色腙，Adrenobazone，ADRENOSEM |
| 英文名称 | Carbazochrome |
| 说 明 | 片剂：每片2.5mg；5mg。注射液：每支5mg（1ml）；10mg（2ml）。
|
| 功用作用 | 能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。主要用于毛细血管通透性增加所致的出血，如特发性紫癜、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。对大量出血和动脉出血疗效较差。
|
| 用法用量 | 口服，成人，每次2.5～5mg，1日3次。肌注，每次5～10mg。亦可静注 |
| 注意事项 | （1）本品中含水杨酸，长期反复应用可产生水杨酸反应。
（2）有癫痫史及精神病史者应慎用。 |
【摘要】 目的 探讨空腹外周毛细血管血血糖与静脉血浆血糖的相关关系及空腹毛细血管血血糖在糖尿病诊断治疗中的价值。方法 采用整群抽样与随机抽样相结合的方法，在青岛市6区市抽出3 647名常住居民，测定其空腹外周毛细血管血血糖和静脉血浆血糖，应用统计学方法进行数据处理。结果 居民的空腹静脉血浆血糖高于外周毛细血管血血糖，差异有显著性（t=6.042,P<0.01）。空腹外周毛细血管血血糖与静脉血浆血糖有正相关关系（r=0.860,P<0.01），用外周毛细血管血血糖估计肘静脉血浆血糖的直线回归方程为： Y=0.987X+0.203。结论 空腹外周毛细血管血血糖与静脉血浆血糖有相关关系，可用外周毛细血管血血糖推算静脉血浆血糖。
【关键词】 糖尿病 血糖 毛细血管 静脉 血浆
A SURVEY OF THE CORRELATION OF GLUCOSE LEVELS BETWEEN CAPILLARY AND VENOUS
HUANG KEJIA, PANG ZENGCHANG, BAO GUOCHUN, et al
Institute of Nutrition, Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China
［ABSTRACT］ Objective To analyze the correlation of glucose levels from peripheral capillary and vein, and evaluate the diagnosis of diabetes mellitus via capillary blood glucose. Methods Samples of peripheral capillary and venous blood from 3 647 adults were collected by multistage cluster random sampling and the levels of glucose were detected respectively, data obtained were analyzed statistically. Results Blood glucose levels were significantly higher in the venous plasma than in peripheral capillary (t=6.042,P<0.01). The correlation coefficient between peripheral capillary glucose and venous plasma glucose were 0.860, the linear regression equation is Y=0.987X+0.203. Conclusion The peripheral capillary blood glucose levels correlates with the venous plasma glucose ones, and the venous plasma glucose level could be estimated from peripheral capillary glucose levels.
［KEY WORDS］ Diabetes mellitus; Blood glucose; Capillaries; Veins; Plasma
糖尿病是慢性终身性疾病, 大部分糖尿病病人因血糖未得到良好控制，而发生相关并发症，对其健康产生严重影响。因此，监测和控制血糖水平在糖尿病的治疗中有极其重要的作用。血糖自我监测是糖尿病病人控制血糖的重要手段之一。血糖检测主要采用末梢血、静脉全血和肘静脉血浆,使用不同的仪器设备进行测试,不同的样本和检测方法对结果均有一定影响[1]。目前，临床采用生化分析仪测定肘静脉血浆血糖是最准确可靠的检测方法，但由于该方法采血量多、测定时间长、成本相对较高，不适用于糖尿病病人的长期自我监测及社区筛检实验。外周毛细血管血快速血糖仪测定血糖具有采血量少、读数快、体积小、操作简便和经济等优点，但是关于外周毛细血管血血糖含量的稳定性文献报道不一致[2～4]。为了探讨外周毛细血管血血糖与肘静脉血浆血糖的相关关系及其在糖尿病诊断治疗中的价值，本文对来自社区的3 647名青岛市城乡居民的毛细血管血血糖和肘静脉血浆血糖进行测定。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
用随机整群抽样及随机抽样相结合方法，抽取青岛市市南、市北、四方、黄岛4区和胶南、即墨2市成年居民4 000人，签署知情同意书并完成实验者3 647人，受检率为91.2%。其中男1 451人，女2 196人，年龄26～86岁，平均（50.4±10.7）岁。
1.2 方法
1.2.1 毛细血管血血糖测定
受检居民晚餐后空腹10～12 h,于次日晨采取其左手无名指端末梢血,即刻使用Ascensia BiroTM血糖仪和Ascensia EASYFILLTM血糖试纸检测血糖。
1.2.2 肘静脉血浆血糖测定
受检居民在抽取末梢血之后，采用肝素抗凝的真空采血管在同侧上肢抽取肘静脉血，用奥林巴斯AU 640生化分析仪,己糖激酶（G6PDH）方法测定空腹肘静脉血浆血糖。
1.3 质量控制方法
由专人负责血样的离心、冻存及血糖检测，为了控制质量，课题组按5％比例进行抽样复查，结果的一致率为95％。1.4 统计学分析
建立专用数据库，用SPPSS 11.5软件包分别进行统计描述、配对t检验、直线相关分析和直线回归分析。
2 结果
2.1 空腹外周毛细血管血血糖浓度和肘静脉血浆血糖比较
男性及女性居民外周毛细血管血血糖均低于空腹肘静脉血浆血糖，两组比较差异有显著意义（t=5.104、3.564，P<0.01）。男女合并后的空腹外周毛细血管血血糖也低于空腹肘静脉血浆血糖水平，差异有显著性（t=6.042，P<0.01）。见表1。
表1 居民空腹毛细血管血血糖与肘静脉血浆血糖水平比较（略）
2.2 空腹外周毛细血管血血糖浓度与肘静脉血浆血糖的相关关系
直线相关分析结果显示，居民空腹外周毛细血管血血糖浓度与肘静脉血浆血糖呈显著正相关关系（r=0.860,P<0.01）。
2.3 空腹外周毛细血管血血糖与肘静脉血浆血糖的直线回归方程
以空腹毛细血管血血糖为自变量，肘静脉血浆血糖为因变量进行直线回归分析，结果显示，直线回归方程的截距a=0.203,回归系数b=0.987。回归系数的方差分析结果显示，回归系数有统计学意义（F=10 335.53，P<0.001）。用外周毛细血管血血糖浓度估计肘静脉血浆血糖浓度的直线回归方程为：Y=0.203+0.987X。
3 讨论
目前，国内外所进行的对外周毛细血管血血糖与外周肘静脉血浆血糖比较研究，其检测对象大都来源于医院，而且样本数量小，所以该类研究结果的代表性差。本次研究是以社区常住居民作为调查对象，样本量大，因此，本研究结果的代表性强，可靠性高，可信度强。
本文研究结果显示，青岛市居民空腹肘静脉血浆血糖高于空腹外周毛细血管血血糖，差异有统计学意义，与文献报道结果基本一致[5,6]。这可能是因为外周毛细血管血血糖检测采用的是全血，血液中的一些成分如红细胞含有部分葡萄糖；肘静脉血浆血糖测定采用的是血浆或血清，除去了其中的红细胞，红细胞中葡萄糖含量比血浆或者血清低，这意味着以血浆或血清为样本的实验室法测得的血糖值高于末梢血血糖值。所以，血糖仪测定的毛细血管血血糖不能完全代替生化分析仪测定的肘静脉血浆血糖结果用作糖尿病的诊断。
本文研究结果提示，空腹外周毛细血管血血糖与空腹肘静脉血浆血糖有直线相关关系，由于相关系数较大，说明外周毛细血管血血糖与空腹肘静脉血浆血糖间的关系密切。与文献报道的结果一致。
本次研究结果也提示，居民的空腹外周毛细血管血血糖和肘静脉血浆血糖的直线回归分析拟合程度较好，说明该回归方程的代表性强。在实际应用中，可以通过测定空腹外周毛细血管血血糖推算空腹肘静脉血浆血糖。
综上所述,由于空腹外周毛细血管血血糖与空腹肘静脉血浆血糖有良好的正相关关系,而且测定所用仪器体积小，具有携带方便、操作简单和使用成本低廉等优点，因此，可以在临床治疗的常规检测及大规模人群筛检中推广应用。
【参考文献】
[1]BERGENSTAL R M, GAVIN J R 3rd. The role of selfmonitoring of blood glucose in the care of people with diabetes: report of a global consensus conference[J]. Am J Med, 2005,118:1s6s.
[2]王海燕,俞群. 微量法血糖测定与己糖激酶法血糖测定结果比较[J]. 护士进修杂志, 2002,17(5):330331.
[3]BUHLING K J, HENRICH W, KJOS S L, et al. Comparison of pointof caretesting glucose meters with standard laboratory measurement of the 50 gglucosechallenge test (GCT) during pregnancy[J]. Clin Biochem, 2003,36(5):333337.
[4]NLIAKUPT K, NATHALANG O, AMUTTI P, et al. The validity of the Medisafe selfmonitoring blood glucose system[J]. Diabetes Technol Ther, 2002,4(5):615621.
[5]董亚红,张丽红. 袖珍式血糖仪测定不同血标本血糖差异性研究[J]. 中华护理杂志, 2001,36(4):269270.
[6]陈彩莲,王亚飞,丁琳. 二种快速血糖测定法与标准法血糖测定结果比较[J]. 护士进修杂志, 1999,14(8):12.
作者单位：青岛大学医学院营养所，山东 青岛 266021
