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加拿大警告氟喹诺酮的视网膜脱离风险

  加拿大卫生部不久前发布信息,警示口服氟喹诺酮类药物与视网膜脱离的风险。

 

  氟喹诺酮类药物是广谱抗菌药物,适用于治疗敏感菌株导致的感染。加拿大上市的口服氟喹诺酮类药物有环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星和氧氟沙星,在任何口服氟喹诺酮类药物的说明书中均没有视网膜脱离风险的描述。

 

  在所有视网膜脱离疾病中,孔源性视网膜脱离(RRD)最常见。玻璃体视网膜牵引导致视网膜断裂,并引起孔源性视网膜脱离。与视网膜脱离相关的常见危险因素包括:高龄、既往白内障手术、近视和创伤。患者一般表现眼前光闪烁、飞蚊症、周边视野缺损和视力模糊等症状。视网膜脱离是一种严重的医学急症,一般需要立即进行手术治疗。

 

  根据一项药物流行病学研究的结果,当前使用口服氟喹诺酮类药物与发生视网膜脱离的风险增高相关。该研究中排除了眼科用氟喹诺酮类药物,以避免反向因果偏倚。该队列研究纳入了在2000年1月~2007年12月间就诊于大不列颠哥伦比亚一位眼科医师的989,591例患者,研究发现了445例与口服氟喹诺酮类药物有关的视网膜脱离病例。需要进一步的研究来确认视网膜脱离与氟喹诺酮类药物之间是否存在潜在关联性,并阐明其作用机制。

 

  截至2012年12月31日,加拿大卫生部也收到1例怀疑与使用口服氟喹诺酮类药物相关的视网膜脱离的报告。这份报告中描述一位52岁的女性在因膀胱感染接受1个疗程环丙沙星治疗后发生视网膜脱离。关于视网膜脱离与口服氟喹诺酮类药物关联的证据很少,这也解释了加拿大卫生部收到较少报告的原因。

 

  加拿大卫生部鼓励医务人员报告任何怀疑与口服氟喹诺酮类药物有关的视网膜脱离不良反应。当报告此类不良反应时,应重点关注治疗持续时间、剂量、当前或使用口服氟喹诺酮类药物的情况以及与视网膜脱离相关的症状(如眼前光闪烁、飞蚊症和周边视野缺损)。这些信息可能有助于对口服氟喹诺酮类药物相关的视网膜脱离风险做进一步评估。

日期:2013年8月29日 - 来自[药品不良反应]栏目
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药企做大做强不能脱离轨道 中医药文化急需创新

  2012年9月15日,2012中国医药企业家年会暨第四届中国医药上市公司竞争力20强颁奖活动在天津举办。搜狐健康作为会议智力支持方对大会进行了全面报道。以下为徐浩宇的发言。

  徐浩宇:扬子江药业副董事长、副总经理。

  徐浩宇:作为药企我们一直追求的是什么?如今复星在中国医药行业领域收购兼并的步子迈的最大,不断的兼并收购,不断按照西方模式发展。但作为中国土生土长的医疗企业,它不具备这种兼并收购的知识或者说是一个结构,扬子江在2005年就达上百亿规模,但它并没有兼并收购,不是说不想兼并收购,关键是兼并收购需要专业的知识,要有很多组合的能力。每家百亿企业,都有其长处或者弱点,复星增长很快,还有恒瑞和齐鲁,他们都是在于研发,在中国医药行业排名可以说是排前十名之内的,所以说我相信他们的未来也会非常好。

  十二五期间至少淘汰1000家药企

  对于不到百亿规模的企业,中国医药产业发展了几十年,实际上最好的发展机遇对于小型企业而言已经过去了,现在比的是实力、思维、资本,如果能掌握这些,那么前景还是非常好。对于资本市场,小型企业一定要尽快进入,否则4600多家药企,估计十二五期间至少会淘汰一千家。还有化合药和中药,中国在短时间走入世界行列可能比较难,可能要在80后、90后这一代人身上体现出来。要想把中国的医药产业走到国际上去,必须对国际市场非常熟悉的能力,这还需要有很长一段时间。中国医药企业,走过改革开放时间太短,需要时间去积淀。

  扬子江在中国医药企业排名比较靠前,实际上秉承了一个坚持,坚持做药不跨任何一个行业,发展至今是第41周年,41周年积淀才到今天这个行业的前列,因为坚持所以没有遇到金融危机,医药行业是反经济周期,也一直发展比较好。

  真正要想把医药产业做强做大,我认为可以在健康领域发展,做药、做机械、做健康保健品,这都可以,但不能脱离这个轨道,一旦脱离这个轨道,你就享受不到反经济周期所带来的增长势头,会碰到很多的困惑。

  中医药文化创新要像IPHONE学习

  中国中医文化非常博大深厚,在唐朝医和药不分家的。现在我们跟随着资本主义国家,跟随着西方国家把药作为产业来做,那么我们静下来思考一个问题,我们现在所走的路都是跟着西方在走,能否有一天,中国的药企能够寻根问祖,能够把中国的中医、制剂,回归到中医中药出生的那种面貌。中国中医的这种养生文化是非常渊博的,而且非常有效,就像乔布斯发明IPHONE手机,将中国的中医药文化进行一个传播,进行一个创新。

日期:2012年9月17日 - 来自[中医药行业]栏目

避开洗发七忌 让头发早日脱离“枯”海

    顶着一头乱蓬蓬的头发直接洗头、刚刚浸湿头发就抹洗发水、头发没干就上床……错误的洗发护发方法可能让头发越来越糟。近日,日本美容专家成后纱织撰文指出几种常见的护发误区,让你的头发早日脱离“枯”海。

    不梳头直接洗。

    “皮之不存毛将焉附”,头皮对于头发来说非常重要。洗头前,先用蘸湿的梳子梳头,令附着头皮的污垢和灰尘浮于表面,才能同时洗净头皮和头发。为避免伤到头皮,建议使用宽齿缝、圆头的梳子。



  头发刚浸湿就抹洗发水。

  许多人头发刚刚浸湿就将洗发水倒在头上,殊不知,这样根本洗不净头发。抹洗发水前,要先用温水冲洗头发和头皮1分钟以上,去除七八成的污垢。随后,将洗发水倒在手心,加水打出泡沫后再抹在头发上,这样泡沫更丰富,能彻底洗净头发。


  洗头时用指甲挠头皮。

  指甲中有许多细菌,一旦娇嫩的头皮被抓破,容易诱发感染。抹洗发水时要用指腹轻轻推头皮,既去污又活血。


  护发素涂在发根。

  由于洗发时头发毛囊打开,护发素涂在发根上,其中的化学物质容易渗入并堵塞毛囊。建议先理顺头发,沿耳朵附近往发尖方向涂抹发梢,一定不要让护发素碰到头皮。


  护发素不冲洗干净。

  不少人认为,护发素残留一些在头发上能令头发更润泽。其实,残留的护发素容易混合灰尘粘附头皮,堵塞毛囊,引发炎症。因此,护发素涂抹后务必要冲洗干净。


  湿着头发睡觉。

  头发湿的时候毛鳞片张开,此时头发很娇弱,不耐摩擦。如果在头发半湿半干的状态下睡觉,会导致角质层变薄,令头发变得干燥。


  洗完头马上外出。

  研究发现,头发受到的紫外线辐射量是脸部的两倍以上,紫外线会令毛鳞片变薄、剥落,洗完头马上外出,紫外线容易导致断发、分叉。若外出,最好撑伞或戴顶帽子防紫外线。


日期:2012年7月17日 - 来自[保健常识]栏目
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准妈妈如何脱离水肿困扰?

      摘要:身体在孕期的种种变化让孕妈咪有些应付不过来,特别是孕期水肿,无意间你会发现自己的腿胖了、脚也大了一号。孕妈咪为什么会发生水肿?什么时候最容易引起?有什么消除的办法吗?其实,一般情况下的孕期水肿是无需药物治疗的,让我们来一起掌握几个日常应对的方法,让孕妈咪轻松度过孕期生活。


  
  一、导致孕期水肿发生的原因有很多

  比如妊娠子宫压迫下腔静脉,使静脉血液回流受阻;胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多,造成体内钠和水分潴留;体内水分积存,尿量相应减少;母体合并较重的贫血,血浆蛋白低,水分从血管内渗出到周围的组织间隙等等。由于子宫变大,压迫到骨盆腔静脉及下腔静脉(位于身体的右侧)等大血管,以致静脉血回流变慢,并挤压血管中的液体到身体循环的末梢处,如脚盘、脚踝、小腿、手指及手背,也会造成水肿。

  二、什么样的肿胀是不正常的?

  当肿胀部位在脸部及眼周围时;当脚盘、脚踝、手指或手背肿胀程度很严重时;当肿胀的发生很突然,且短时间内形成时;当一只脚肿胀比另一只脚明显严重,尤其是伴有小腿或大腿的触痛感时,有这些情况时都要立即咨询妇产科医生。

  三、孕期水肿的表现

  水肿可以分为以水分为主导致的水肿和以钠盐为主导致的水肿,其表现方法和应对方法也有所不同哦。一种是显性水肿,也就是我们的肉眼能够看到的,主要表现为孕妇体表出现陷性水肿,用手指对部位用力按时可以按下一个小凹处。一般出现的顺序:足部、小腿、大腿、外阴、腹部、四肢、眼睑。一般来说,小腿或以下的水肿一般可以在家休息,定期产检,注意体重变化。不必住院;若出现Ⅱ度或以上,同时有尿蛋白、尿比重过高、肾功能受损则必须住院观察与处理。另一种是隐性水肿,这种水肿通常是产科医生在产检时发现的,其最初的表现是体重的增加,每周超过0.5kg,之后因体内积聚的体液过多,才出现临床所见的水肿。孕妈咪自检的时候可将大拇指压在小腿胫骨处,当压下后,皮肤会明显地凹下去,而不会很快地恢复,即表示有水肿现象。

  四、消除水肿你能做的事

  在了解了孕期水肿的原因和分类后,接下来就到了重要的环节:如何尽可能减轻或者消除水肿。其实,对多数孕妈咪来说,一般的孕期水肿无需药物治疗,只需要在日常生活中稍作调整,以及在饮食上的调理就可以了。

  调整生活习惯,保持充分休息、注意保暖、服装合体、多穿弹性裤/袜、抬高双腿、左侧睡都是好习惯,此外,这两个小运动也能帮助减轻水肿:

  1、屈膝坐在地上或坐在椅子上,用两只手捏住左脚,两手的大拇指触到脚背。将两个大拇指并齐,沿两根脚趾骨的骨缝向下按摩。按摩2~3分钟后换另一只脚。

  2、盘腿坐在地上或坐在椅子上,抬起左脚,将右手的4根手指(除大拇指外)从左脚的脚底方向全部插进脚趾缝里,刺激脚趾缝。做1分钟左右,换另一只脚。

  调整饮食也可以帮助改善水肿哦!要摄取高蛋白、低盐饮食、进食足量的蔬菜水果、少吃或不吃难消化、易胀气食物、摄取维生素B1或维生素B群、摄取具利尿作用的食物,以上都可以改善水肿。

  五、盐分(钠)要限制多少量?

  钠为电解质,可调节体液,维持体内酸碱平衡,并协助营养素通过细胞膜。当怀孕及哺乳期,钠的代谢与利用被激素的活动所改变,黄体素增加尿中钠的浓度,使得此时期的妈妈不论是否水肿,对钠的需求都比平常时期还多。所以一味的严格限制钠的摄取量是不必要的。

  一般建议摄取量约为一天6克(约为1茶匙,含2400毫克的钠)。由于许多调味料中本身还有钠,所以烹调时,应避开各种含钠的酱类,例如甜辣酱、豆瓣酱、菠萝酱、辣椒酱、味精等,量不宜多。加工食品均含高钠,应尽量避免。


日期:2012年3月12日 - 来自[孕中期]栏目

准爸准妈应脱离“外貌协会”了!

   我认为夫妻之间愉悦的夫妻生活是孕育可爱宝宝的秘诀。无论是计划妊娠中的性生活,还是妊娠过程中的性生活,只要夫妻之间进行充满爱心且愉悦的夫妻生活,就会对孕育可爱而漂亮的宝宝产生很好的积极效果。

  从妊娠到分娩,准爸爸与准妈妈们的期望在不断地变化着,他们会经历这样一个期望值变化:

  健康宝宝——聪慧宝宝——漂亮宝宝。

  一般来说,我们通过各种超声波检查可以知道胎儿的健康状况。另外,只要进行认真的胎教,任何夫妻都可以孕育聪慧的宝宝。所以我们说,最难的就是如何孕育漂亮宝宝了。在孕育漂亮宝宝这个问题上,往往不能随人心愿。因为客观上说,以下几方面决定了不能通过我们的努力让宝宝更加漂亮,我们至少得有这样几方面的认识:

  1.在一定程度上胎儿的长相会遗传父母的某些遗传因子。

  2.虽然,通过超声波我们可以看到胎儿的鼻子是否坚挺或脸盘是否细长,但至于能否称得上是绝世美女,我们却无从得知。

  3.人们的长相也会受到营养状况、成长环境等后天因素的影响。

  4.所有胎儿出生时都是可爱的,漂亮的。

  大部分孕妇虽然从心里期盼自己的孩子能够漂亮,但他们通常都不会奢望自己的女儿像金喜善一样美丽,儿子像张东健一样帅气。所以,我对这种期盼宝宝长得漂亮一点的心情是相当理解的。特别是那些自身长相不尽如人意的父母的担忧更是可以理解的。

  有些孕妇会一脸严肃地同我探讨这个问题。来看看这个比较典型的例子:

  “我在梦里听见一个孩子一直喊我‘妈妈,妈妈’但是,当我回头看那孩子的瞬间,我就傻眼了。因为我一看那孩子竟然是秃顶。我从噩梦中惊醒,那一夜我就再也没睡着觉。”

  向我讲述这番话的孕妇可以说是一个人人羡慕的女性。她才三十出头却在江南一带购置了两套公寓。大家可能会觉得这个女人实在是太幸运了,当时我也是这么想的。

  但是,当我听到她的下文时,我开始理解她的处境了。

  “谁都知道情人眼里出西施。我与丈夫恋爱时,我觉得他家世好,长相好,简直就是无可挑剔。额头稍微宽了一些,但我根本就没把它当回事。但是结婚两年后,丈夫就开始脱发了。”

  超声波显示她的第一胎是女婴,因此不必过于担心这个问题。当她向我问及是男婴还是女婴时,我并没有直接告知她真相。

  脱发人的苦恼只有本人最清楚,旁人是很难感受到那种痛苦的。有一种说法是“秃顶的人喜欢贪图小便宜,且精力旺盛”这一点虽然在民间很流行,但其实并没有任何科学根据。

  研究发现,如果爷爷与父亲是秃顶,一般来说,这种症状都会到遗传下一代,问题就是这种秃顶现象在哪一个年龄段出现。有时,若外公是秃顶,这种症状也有可能遗传给自己的外孙。

  如此看来,我们到底能不能预测自己孩子秃顶的可能性呢?从科学的角度来说,是可以推测出结果的。波士顿医学院的米伦斯基教授最先提出了一项方法,他通过绒毛膜的检查在妊娠六周时就可以判断胎儿是否秃顶。


日期:2011年8月23日 - 来自[孕中期]栏目
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青少年高度近视眼视网膜脱离复位术后的健康教育

【关键词】  高度近视;视网膜脱离;青少年;手术治疗;健康教育

高度近视是指近视度数高于-6.00 D,伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等退行性病变为主要特点的屈光不正[1]。近视眼患病率持续升高,已严重危害青少年眼睛健康,随着近视度数的增高,发生视网膜脱离等危险性增高、增多。而视网膜脱离是现今导致失明的常见病、多发病。据调查报道,在2002年,我国学生视力不良检出率分别为:小学26.96%,初中53.43%,高中72.80%,大学77.95%。从以上调查我们不难看出高度近视引起视网膜脱离的危险性,而治疗的手段多以手术为主[2]。青少年患者就占了大部分,有很多患者是学生,往往承受着很大的心理负担和经济压力,还有担心术后的预后情况,都给患者带来极大的痛苦和伤害,术后的健康教育对手术患者的康复有重要意义。

  1  心理指导

  1.1  收集资料评估患者的健康观、学习能力,以患者最易理解的语言向其介绍疾病的特点、治疗方案及配合事项,使患者提高对疾病的认识及提早做好预防措施。

  1.2  耐心回答患者的各种问题,介绍主管医生及护士,住院病区的环境,帮助患者解除顾虑,树立战胜治病的信心,积极配合治疗。

  1.3  鼓励与安慰患者,对在治疗过程中出现情绪低落、悲观失望、缺乏信心的,又对失明极为恐惧的,应给予患者同情和支持,给予恰当的鼓励和安慰,并与患者家属多沟通,加强联系,密切配合,及时了解患者的情绪变化。

  2  饮食指导

  2.1  术后当天、第一天给予半流饮食或以软食为主 

  如粥、汤粉、汤面、牛奶、面包,避免进食硬质食物,以减少咀嚼肌运动。

  2.2  宜进食清淡的营养丰富的松软的、富含的维生素A、C、D,纤维素类食物  多食新鲜的蔬菜水果,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高引起眼内出血或伤口裂开。

  2.3  其他 

  不宜进食油炸辛辣,如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等的刺激食物。

  3  术眼的观察

  3.1  保持术眼敷料清洁
 
  如有松动、渗液渗血及时告知医生护士更换,防止伤口感染。

  3.2  防止伤口裂开或前房出血 

  应告知患者不能用力揉眼及碰撞术眼,不能过度摇晃头部,避免咳嗽、打喷嚏,以免视网膜发生再脱离。

  3.3  观察术眼疼痛的情况、眼压的波动

  3.3.1  眼痛和呕吐 

  一般术后1~2 h,麻醉药物的作用消失后,患者可感觉眼部疼痛和头痛,及时告知医生给予处理,按医嘱给予镇静镇痛剂,让患者更好的休息,有利于术后恢复。口服去痛片0.5 g或肌肉注射颅痛定60 mg。如果患者术后有呕吐,可肌肉注射胃复安10 mg[3]。

  3.3.2  控制眼压 

  眼压升高的患者会有眼胀痛或伴同侧头痛,为了控制眼压,防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞,应及时报告医生给予处理。可给予药物治疗,如果眼压<30 mm Hg,观察或局部用房水抑制剂;如果眼压30~35 mm Hg,使用2~3种局部降眼压药物,如0.5%噻吗心安眼液、0.2%阿法根眼液、1%派力明眼液;眼压在35~40 mm Hg,加口服碳酸酐酶抑制剂500 mg,每日2次;眼压>40 mm Hg,全身使用高渗剂,或前房穿刺放房水或玻璃体腔穿刺放气体[3]。同时监测眼压的变化,注意药物的副作用,如服用Soda、Diamox时需要注意避免与Vit C同时服用,并嘱咐患者少量多次饮水,防止形成尿路结石;还要注意观察指趾麻木感;如使用0.5%噻吗心安眼液时要注意心率、呼吸等情况。

  4  术后的健康教育

  4.1  活动与休息

  4.1.1  术后休息1~3个月,避免剧烈运动(如打蓝球、跳高、踢足球、赛跑、跳水、蹦极、蹦迪、羽毛球、拳击等),避免重体力劳动,避免头部过多的震动。

  4.1.2  不要长时间看书,阅读的时候要保持书本距眼睛30 cm处,阅读的时间一般不应超过60 min,长时间阅读要中间休息10 min左右,在休息期间尽可能地往最远处看或现看绿色植物以缓解眼疲劳。

  4.1.3  不要长时间看电视、计算机、游戏机。因为荧光屏发出的射线对眼睛有危害,屏幕上的急速变化的画面,闪烁的色彩都在无形中增加眼睛的负担,引起眼睛的视疲劳,所以面对荧光屏的时间不宜过长,画面的亮度、对比度要柔和适宜,周围环境的灯光要适宜,屏幕上最好要加防护罩。

  4.1.4  术后的特殊体位配合非常重要,根据裂孔位置指导患者才取正确的体位,卧位的原则应使视网膜裂孔处于最高位,利用上浮力、表面张力顶压封闭视网膜裂孔[4]。必要的时候予以示范,并嘱其家属监督。术后的特殊体位无论对患者的心理和生理都带来极大的痛苦和体力的消耗,应该及时帮助指导患者采取舒适的卧位,并说明坚持体位的重要性及意义。

  4.1.5  卧位的选择,根据玻璃体腔内注入空气、惰性气体或硅油,利用其向上的浮力支撑视网膜与脉络膜发生黏连,而必须每天保持这个特殊体位在16~18 h以上[5]。例如俯卧位,因患者长时间的保持俯卧位时头颈部会有酸痛的感觉,可以为患者准备各种各样的枕头,如气枕头、蓬松棉枕,平行的放在双侧胸部的侧前方,使胸腹部中间悬空,有利于呼吸运动和心脏的运动,同时也使经常负重的部位得到间隙的休息。

  4.1.6  向患者和家属说明体位的不正确的危害,如气体、硅油进入前房阻塞房角引起眼压升高,与角膜接触引起角膜混浊等。

  4.2  用药指导

  4.2.1  按医嘱按时按量用药,详细介绍用药量及服药次数,点眼药水的次数和眼别;如有两种以上的滴眼液要交替使用,每次间隔15~20 min以上,滴眼液宜放于阴凉避光处,并交代患者用药前洗干净双手避免感染。

  4.2.2  对用降眼压滴眼液的患者要嘱其滴后按压泪囊区2~3 mim,避免鼻黏膜吸收过量引起中毒。心功能不良的患者,如果长期使用0.5%噻吗心安眼液的时候要注意观察心率情况。

  4.2.3  滴药液指导,因角膜感觉灵敏,药液不可直接点在角膜上,并嘱患者点药后不要用力闭眼,每次滴一滴即够用,不宜太多,正常结膜囊容量为0.02 ml,以防药液外溢。勿倒置滴眼瓶,以免药液倒流污染。点药的时候,滴眼瓶的瓶口不可离眼太近,勿碰到眼睫毛或眼睑,以免污染药液。睡前涂眼膏,将药膏直接挤入下结膜囊内,轻轻闭眼。打开后的滴眼液眼膏,一般建议患者使用28天左右。

  4.2.4  可适当口服一些神经营养的药物,如维生素B1、B2、A、C、D肌苷等,以促进视网膜功能的恢复。

  4.2.5  注意预防感冒,避免咳嗽。如果大力咳嗽或打喷嚏时,应用舌头顶住上腭,以减少咳嗽引起的头部震动。

  4.2.6  术后定期复查,出院后1周回院复查,以后根据医生交代而定。

  4.2.7  如果出现下列症状,出现视力突然下降、视物变形及时到医院检查,一只眼手术后,如果另一只眼出现闪光、黑影、视物变形及视力下降时,及时到医院检查,以排除该眼是否发生视网膜脱离。

  4.2.8  交通工具的指导[6],指导患者尽量选乘火车,如乘坐汽车,最好坐在车的前部,以免头部震动。眼内注入惰性气体者,不适应乘坐飞机,以防高空中眼内气体急剧膨胀引起眼内压升高,造成视功能损害[7]。

【参考文献】
    1 葛坚.眼科学.北京:高等教育出版社,2004,21.

  2 郑荣领,翟黎东,徐广第,等.学生近视应及早综合干预.中国校医,2005,19(5):420.

  3 刘文.视网膜脱离显微手术学.北京:人民卫生出版社,2007,4.

  4 赵东生.视网膜脱离手术学.上海:科技教育出版社,1999,262.

  5 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1999,852-861.

  6 赵艳,于亚军,李建华,等.浅谈视网膜脱离病人健康教育的重要性.内蒙古民族大学学报,2005,20(2):165.

  7 吴华琨,林明色,林征,等.复杂性视网膜脱离患者围手术期的护理.现代临床护理,2005,4:150.

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第24期]栏目

视网膜脱离的护理

【摘要】  目的 探讨手术治疗视网膜脱离所采取的相应护理措施,对手术疗效的影响。方法 通过对300例经手术治疗的视网膜脱离患者,提供术前、术后的卧位指导及相关护理。结果 260例患者视力较术前有所提高,40例视力无改善。结论 卧位指导及相关的护理措施与视网膜脱离手术的效果密切相关。

【关键词】  视网膜脱离;护理

视网膜脱离是一种较严重的,较常见的致盲性眼病。其多见于40~70岁,多数有高度近视。近几年,年轻人患视网膜脱离呈上升趋势[1]。视网膜脱离通常分为原发性和继发性两种。原发性视网膜脱离(也称孔源性视网膜脱离)主要是由于视网膜裂孔形成及玻璃体液化和后脱离造成;继发性视网膜脱离主要是由于眼部其他疾病或某些全身病引起,如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变,某些眼外伤等。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变。还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离,如先天性脉络膜缺损、马方综合征等,均与眼底先天发育不良有关。视网膜脱离后如不及时重定复原,视力将不易恢复。我科于2009年1月至2009年5月对300例视网膜脱离患者进行手术治疗后,效果良好,现将护理体会介绍如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 本组患者300例,男170例,女130例,年龄14~80岁。其中180例为原发性视网膜脱离,120例为继发性视网膜脱离。均有飞蚊及闪光,视野缺损,视物变形及不同程度的视力下降。

  1.2 手术方法 采用全身麻醉。单纯玻璃体注气术10例,巩膜冷冻+硅胶外垫压术150例,玻璃体切割+硅油填充术120例,环扎或巩膜外加压+激光光凝术20例。

  2 结果

  经手术治疗,本组300例患者中260例症状改善,视力均比术前有所提高,病情稳定;40例视力提高不明显。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理 患者住院后由于环境的改变,视觉障碍,经济因素等,以及对疾病本身和手术治疗及预后的情况不了解,会相继出现不同程度的恐惧、焦虑心理。因此针对上述情况,一方面加强与患者的沟通,建立良好的护患关系。通过向患者介绍医院环境,让患者更快的熟悉和适应环境的改变,根据患者年龄、职业、文化程度等情况,讲解疾病的相关知识、注意事项以及手术治疗和预后的情况,并请术后疗效满意的患者与其交流,增强患者的信心、消除顾虑、减轻心理压力,使患者主动配合治疗[2]。另一方面取得家属的配合,消除患者的后顾之忧,能给予患者来自家庭的支持。

  3.1.2 术前体位指导 术前必须绝对卧床休息,除必要的检查外避免活动,体位要求视网膜裂孔位于最低位,在上方者取头低仰卧位;颞侧者取患侧卧位;下方者取头高半卧位;鼻侧者取健侧卧位,保持头部及眼球不动或少动,以免引起视网膜脱离范围扩大,必要时包扎双眼,限制眼球活动。

  3.1.3 术前准备 协助医生做好患者各项检查。包括各项血化验检查、心电图、X线胸片等。每天双眼滴抗生素眼药水和散瞳药,了解患者有无发热、局部感染、咳嗽及女患者有无月经来潮等,如有异常及时通知医生。术前1天备皮,嘱患者沐浴、更衣做好个人卫生。术前禁食禁水8 h,术日晨遵医嘱术眼点散瞳眼药水,肌肉注射安定、长托宁,静脉滴注抗生素。

  3.2 术后护理

  3.2.1 密切观察 患者术后返回病房去枕平卧6 h,密切观察脉搏、呼吸、血压、体温的变化,注意观察术眼包扎的情况,有无渗血、渗液,敷料有无松动。术后疼痛者遵医嘱口服止痛药,对于高眼压引起的眼痛、头痛,遵医嘱静脉滴注甘露醇降低眼压,术后有不适反应的患者,如排尿困难,辅以按摩、热敷、听流水的声音,暗示诱导排尿。若以上方法仍不能自解小便者,则严格无菌下行导尿术,且留置导尿管1~2天。

  3.2.2 术后卧位指导 卧位的正确与否与手术疗效密切相关,术后24 h内是卧位的关键,体位要求是使裂孔处于最高位,既有利于视网膜复位,又可预防并发症的发生。对上方裂孔,玻璃体腔内注入气体者,应取坐位或半卧位。对后极部巨大裂孔、黄斑裂孔或复杂的牵引性视网膜脱离、术中注入硅油者,术后应取俯卧位或低头位,以保证硅油上浮顶压在后极部视网膜下使其复位。被动体位会使患者感觉不适,应向其讲解卧位对手术效果的重要性,使其自觉坚持卧位。

  3.2.3 预防感染 术后静脉滴注抗生素1天,术眼用0.3%氧氟沙星、氟美瞳、普南朴灵等眼药水滴眼,每天4次,用1周。指导患者正确点眼药的方法,两种药之间应间隔2~5 min。叮嘱患者洗脸、洗头时避免脏水进入术眼中,以免引起感染。

  3.2.4 出院指导 接受硅油填充或注气术的患者,出院之后也必须采取脱离部位向上的卧位,采取正确的卧位直至康复,一般大约3个月左右。多食新鲜蔬菜、水果,忌烟酒,少吃或不吃刺激性食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,避免过度用力排便。避免用眼过度,看书,看电视要适当,注意劳逸结合。避免过分的情绪激动和重体力劳动,保持心情愉快,尽量避免眼外伤等注意保护眼睛。避免头部剧烈震荡,不宜长时间地低头,乘车时,应尽量坐在车的前部,尽可能不乘飞机。做好保暖,预防感冒,如要大力咳嗽或喷嚏时,应用舌头顶住上腭,防止视网膜再次脱离的发生。定期来院复查,如发现眼部不适、闪光感、视力突然下降、眼前黑影飘动、视物变形等,应立即到医院就诊。

 

【参考文献】
   1 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1999,530.

  2 马荣芹.孔源性视网膜脱离巩膜扣带联合冷凝放液术的护理探讨.西南军医,2009,11(1):9.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第23期]栏目
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让明星脱离秀场 看她们还能潮多久

  自分拨从时装周风光而归后,各路“出口转内销”的国产一姐都呈现出一派能穿、敢穿、会穿的架势。可见,达人、缪斯神马的修炼起来确实要比“影后”“歌后”省时省力。而大面积地鸟枪换炮之后,部分国产缪斯们的“武艺”当真精进不少。但,总还是有某一些换了炮也怎么弄都哑火的,正经不太让人省心。

  范冰冰越穿越敢越穿

  无论是在电影节红毯,还是在时装周的秀场头排,范冰冰的穿着总是伴随着巨大的争议,她美艳、大胆、夸张,在受到诟病之后仍然我行我素。总是能制造爆炸性话题,也许是她今天能够横扫一线秀场的原因。

  秀场表现

  努力

  范冰冰每次都是直接还原T台夸张的效果,几乎不加改动。即便在欧美女星里,做到这一点的也绝无仅有。但,有的时候,这种大胆反而是一把双刃剑。

  红毯表现

  突出

  街拍表现

  有待提高

  几乎每一个元素都是时髦的,但也正因如此,叠加在一起的时候,往往像是一锅精致的乱炖。但侬也晓得,再精致的乱炖也只能是乱炖。

  姚晨慢慢减 慢慢红

  姚晨从朴素到繁复杂乱再到简单精致是花了一些时间的。出道时穿贝纳通T恤、牛仔短裤走红地毯,到某电影节选择和自己气场完全不搭界的Dolce&Gabbana礼服,再到今天Chanel秀场上简约、明快、清新的混搭,这场进步花了5年时间,却有很大成效。

  秀场表现

  突出

  第一次时装周之行,不急功近利,也不敷衍了事;不贴东方标签,也不谄媚西方口味。得体,也令人印象深刻。

  红毯表现

  呃……

  时髦有余,自我不足。不是在去看歌剧的路上,就是在去马戏团的路上;不是在去时装秀的路上,就是在去写字楼的路上。总之,似乎就是搞不清红毯着装到底是怎么样一个状况。

  街拍表现

  负责

  日常穿着比较保守,但是不易出错。看上去确实是研究过一些“街拍”的基本法则才来出街的。还算比较负责。

 

  徐濠萦 不畏板砖 从一而终

  E嫂如今是港范儿教母,范儿是摆在那儿的,风格统一,品位不俗。但问题是太过统一了,很容易产生审美疲劳。总结起来,基本上是那种一开始欣赏时连连称“Cool”,到最后连连喊“Why”的风格。

  秀场表现

  比较出众

  对于秀场这样越浮夸越抢镜的地方,对平常最擅长用一万件单品混搭自己的E嫂来说基本上是小菜一碟。

  红毯表现

  别具一格

  极少看到徐濠萦参加各类活动时穿着隆重的晚礼服,对有型有款,但姿色稍欠的她来说,很会取长补短,以与众不同出位,同时塑造了一套自己鲜明的风格。

  街拍表现

  突出

  这种讲究混搭的穿着风格本身就是街拍最早的起源。天天用拍时装大片的心气儿拾掇自己,谁也不好意思不进步啊。

  汤唯

  台上台下落差大

  少有国产女星能营造出神秘感,也少有能清清淡淡还引人回味的。在秀场上、红毯上,不费吹灰之力,汤唯都做到了。唯有私下着装,总是国产女星最容易暴露本色的薄弱环节,这位也不例外,正式和私人时间的装扮对比起来,总有很大落差。

  秀场表现

  出色

  因为气质出众,和恰到好处地塑造了自己的神秘感,所以,每次汤唯亮相,几乎从来没有差错。她自然的女人味不用浓墨重彩就能将她和其他女星区分开。.

  红毯表现

  无惊喜

  女神系的一员。最突出的优点是从来不卖弄风情,但往往风韵十足。气场不足,在选择礼服上也尽显保守、唯美。不太容易有突破。

  街拍表现

  一般化

  日常装扮基本上可以用不修边幅概括。但,好歹作为一支缪斯潜力股,实在不该仗着美貌与智慧并存,就可以不讲究地出场。

  张静初基础好 空间大

  张静初的外貌和身材都是时尚圈青睐的经典款。可塑性强也是她的优势之一,诠释极致的女人味她可以胜任,诠释中性风格也并不显得突兀。不过也正因为如此,需要挑剔的是,她仍然没有可以独树一帜的风格。

  秀场表现

  中规中矩

  只停留在得体、达标的水准上还不够,无论是她惯用的波浪卷发,还是她青睐选择的长裙,都在埋没她的辨识度,太稳妥是最大的问题。

  街拍表现

  达标

  选择适合自己的时髦也不是每位一姐都能做到的,基本上,张静初选择的是轻松、随意的姿态,而且对整体效果拿捏得比较到位。从她选择的配饰也能看出来,它们既能表达她的身份,也不盲目地急功近利。

  红毯表现

  渐入佳境

  虽然出席奥斯卡颁奖礼的着装并不抢眼,但是能最大化地施展她的风韵,不露声色的美反倒让她近来的红毯表现脱俗。

  郑秀文 怪招不断明星范儿

  郑秀文的穿着,无论是在舞台上还是私底下都保持着很高的醒目度,基本上是打100米以外就有极强的辨识度,走的是典型的明星范儿。她擅长驾驭鲜艳的颜色和古灵精怪的style,无论是从演唱会的着装还是私下的穿着都透着三个字:“拼头条”。

  秀场表现

  抢眼

  天后的抢眼不是意想不到的搞怪,是用色的大胆,挑战年龄段的着装风格,不同风格叠加的反差,所以在秀场外应该相当受用。

  红毯表现

  出奇制胜

  郑秀文从来不是穿得最华丽的,但这几年,她总是最风骚的那个。这个风骚绝不是指薄、露、透,而是指紧跟潮流、意想不到、前卫时髦的风骚。在红毯上,她也往往是最独树一帜的。

  街拍表现

  

  就算是在机场被街拍,也仍有令人印象深刻的打扮,比如年前被拍到穿火红色的短款机车夹克搭配里三层外三层的轻薄连身裙和Legging,还有力捧新锐设计师杜扬的卡通系列设计,每每新的潮流都是她在私底下第一个尝试的。

  林鹏 努力型黑马

  征战巴黎时装周,出席顶级时尚品牌的活动,虽然大家还没怎么在影视界听到过这个名字,但在时尚圈她已经向“达人”方向迅速靠拢。最近,听说还被冠以新一代国产“It Girl”的名号,要证明是否名副其实尚需时日。

  秀场表现

  努力

  这种把精心努力穿在浮头上的装扮也不能说不好,就是稍显造作,尤其是有手套有袜子的这一组,很容易被扭曲为铺了一张白桌布、四条桌腿还被严加保护的名贵古董。

  红毯表现

  达标

  礼服选择多以风情万种、突出曲线为主,显然是比较有野心的那种。但,还不够极致,略微显得小家子气了些。

  街拍表现

  哇塞

  和隆重场合的反差实在是有够大的。看街拍明明是平易近人款的,虽然搭配上仍然保持着达人的心思,但是发型怎么就急转直下成了路人呢?

  杨千嬅亦庄亦谐反出彩

  跟嫁了做公关的老公脱不了干系,近来,杨千嬅的穿着总有惊喜,从舞台演出服到红毯亮相,每一手牌都不按常理,但又不会让人觉得做作,搭配上她“勇”字当头的性格,反倒透着一股自信。

  秀场表现

  一般

  就杨千嬅的个性,似乎不太适合出现在造作的秀场,她本人选择的服装也稍显拘谨。由此也能看出来,并不是每个人都适合背2斤铆钉的中性风。

  红毯表现

  绝佳

  每一次出场都能把流行趋势穿出来并不稀奇,最关键的是能穿出和自己个性、身材完全匹配的风格。她选择的夸张的撞色和戏剧性轮廓礼服都和她的个性相得益彰。同时整个妆发也配合得恰到好处。

  街拍表现

  混乱

  虽然红毯着装是杨千嬅的强项,但是说到私底下自己的便装,这一位却常常呈现一种短路的状态。宽袍大袖的款式经常把她弄得又臃肿又邋遢。

  陈燃

  新人代表 品位不俗

  在上一季的巴黎时装周上,陈燃铺天盖地的街拍将她送到了陌生的大众面前。在正式场合和私下街拍中,这位女演员的穿着都不落俗套,正经是国产缪斯里最被看好的潜力股之一。

  秀场表现

  尚佳

  似乎非常清楚适合自己的风格。懂得扬长避短,每次出镜都能吸引注意力。也并不局限在保守的穿衣条框中,风格多样化。

  红毯表现

  不俗

  有欧美It Girl的影子,注重流行元素的搭配和配饰的运用。是少数除了得体还能穿得有范儿的艺人。

  街拍表现

  有潜力

  由于街拍数量少,评价的客观性受限制。但是从为数不多的图片中能看出,她红毯和秀场上的尚佳表现和私下不俗的品位有很大关联。

日期:2011年4月25日 - 来自[时尚明星秀]栏目
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