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有人说过，关于一个女人的回忆，人们只在乎三件事情：她的容貌、曾经爱过的男人以及拥有的高跟鞋。没错，高跟鞋是女人一生无法抗拒的诱惑。但是美丽的东西总带着“毒”，高跟鞋也不例外。女人爱高跟鞋需要理由吗？1...即将发布
很多准妈妈都有这样的经历，到怀孕中期，孕妇每次打喷嚏时，必须夹紧双腿，否则会有点尿失禁。那如何预防孕期尿失禁呢?针对这个问题，下面由平安健康网小编为大家做介绍：
孕期尿失禁这是因为打喷嚏、咳嗽或者捧腹大笑时，横膈膜会收缩并推挤腹部内容物和子宫向下压到膀胱。如果当时膀胱是胀满的，或是骨盆底部的肌肉处于疲倦状态，将会滴出尿来。不要担心，这个问题将会随着宝宝的诞生而消失的。
下面一些方法帮助你尿失禁：
1.经常排尿，尽可能保持膀胱是空的。
2.排尿时，尽可能额外再压迫3次，使膀胱完全排出尿液。
3.咳嗽或打喷嚏时，张开嘴巴，这样可减少压迫到横膜的机会。
4.练习缩肛运动：排尿时，将尿液完全排干净，收缩肌肉几次，就像是要停止尿尿一样。
编者按：高社光是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其遵东垣“治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”旨意，从脾胃论治疑难病证，获得较好效果。本版今起将陆续介绍高社光从脾胃论治疑难病医案4则。
高某某，女，19岁，农民。2010年9月6日初诊，患者及其母述，于2002年秋末冬初时，无明显诱因，患尿频，尿急，每15~50分钟上厕所一次，夜间睡眠时多尿床。患者极为痛苦，被迫休学。曾辗转邯郸、石家庄、北京数家大医院诊治，未能确诊。曾服诸多中西药物，罔效。刻诊：尿频、尿急难忍，时有尿失禁，夜间多尿床，口渴不敢饮，困倦不敢睡。伴神疲乏力，纳少，便溏日2次，形体瘦小，面色萎黄、憔悴，舌淡，苔少，脉细弱无力。遵吴鞠通先生“气虚下陷，门户不藏，加减补中益气汤主之”。处方：黄芪20克，党参12克，当归10克，焦白术12克，炒山药12克，升麻6克，炒枣仁15克，菖蒲10克，远志6克，鸡内金12克，金樱子15克，桑螵蛸15克，生龙牡(先煎)各30克，炙甘草6克。7剂，每日1剂，早晚分服。另处方：五倍子(焙)30克，硫黄15克。共为细末，每次取5克，取大葱白15克捣烂，与药粉混匀，每晚敷脐部，外用塑料布、胶布固定，每日1次。并对患者进行精神鼓励，嘱其能食即食，想饮即饮，树立病愈信心。
二诊：服上药，纳稍增，大便已成形，尿频明显减轻，能坚持1~2个小时上一次厕所，已无尿失禁，偶有遗尿，仍有尿急感，精神较前好转，舌淡苔薄白，脉细数较前有力。既效仍宗原法不变，上方去枣仁加覆盆子12克，乌药6克。再进7剂，诸症基本消失，纳食正常，面转红润，舌淡红，苔薄白，脉细较前有力。上方去生龙骨、生牡蛎，加太子参12克，再进14剂，诸症未复。嘱用补中益气丸以善其后。
按：本例患者形体瘦小，先天不足，后天失养，久病不愈，心、脾、肾三脏同时受损，治拟健脾益气，养心，固肾，使脾胃恢复运化升降之权，肾司固摄之职，心行君主之令，方宗吴氏法，用补中益气汤加减，方中用党参、黄芪、白术、甘草、升麻，健运中气，升阳举陷；取山药、金樱子、桑螵蛸、益智仁、鸡内金，健脾益肾固摄；当归、枣仁、菖蒲、远志、龙骨、牡蛎，宁心安神。外用五倍子、硫黄、大葱温阳固涩，诸药配合，内外合治，使7年顽疾1月而除。
【摘要】 运用无张力阴道吊带术治疗张力性尿失禁，该技术在国外广泛应用，具有操作简单、损伤小、恢复快，效果明显，使患者满意，提高生活质量[1]。
【关键词】 张力性尿失禁; 阴道吊带术; 手术护理配合
尿失禁是由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现象。张力性尿失禁的定义为由于各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低导致腹压突然增加时排尿失去控制，不自觉的尿液漏出。张力性尿失禁尿动力学检测无逼尿肌收缩，漏尿是膀胱内压高于最大尿道压的结果。女性张力性尿失禁是一种常见的妇科病，在中老年中发病率较高。多由于分娩产伤,雌激素水平下降引起。严重影响患者生活质量，困扰众多女性，同时涉及妇科及泌尿科的疾病，应引起重视[2] 。
1 护理
1.1 术前准备
1.1.1 术前访视患者 到病房探访患者，询问既往有无手术史、过敏史等;介绍手术室环境，解释手术过程。因手术所用材料较昂贵，患者多为年长体弱病史较长，对手术缺乏认识，对术后治疗效果存在不同程度的疑虑、紧张心理。因此，术前访视时，护士应耐心解释，通俗、简洁地讲解手术方法、体位、术式及材料的优点，并可让患相同疾病的患者谈治疗的经过和感受，解除患者的担忧，使患者有充分的心理准备和接受治疗的最佳状态。
1.1.2 患者准备 泌尿系准备：尿常规检查、尿培养及药敏试验。肠道准备：术前日下午流食，8pm禁食，10pm禁饮，术前夜及术日晨各清洁灌肠1次。阴道准备：术前阴道清洁冲洗。皮肤准备：术前1日按会阴手术常规备皮。
1.1.3 手术物品准备 阴式器械包1个(内含金属导尿管1根)，选用一次性TVT装置(包括聚乙烯网带)，爱惜康2-0可吸收线，橡胶导尿管、尿袋1套，膀胱尿道播棒，送针器。
1.2 术中护理
1.2.1 器械护士配合 注意无菌操作，观察手术进程，积极主动传递手术所需器械，轻拿轻放。术前、术后与巡回护士认真清点纱布和缝针。
1.2.2 巡回护士配合 患者入室时是心理上最紧张的时刻，应做好患者的心理护理和术前的“三查七对”，注意术中的病情变化。体位：患者入室用套管针建立上肢静脉通路，取仰卧截石位，臀部齐手术床末端，固定腿架，软垫垫于腿部腘窝，防止神经受压、水肿、损伤，注意上腹、胸部保暖。与器械护士核对纱布和缝针。术中注意灯光的移动使手术视野保持清晰明亮，利于术者操作，并密切观察术中患者的一切变化，手术完毕在巡回单上记录纱布填塞数量，妥善固定导尿管，整理患者衣裤，安全送回病房。
1.3 术后护理 (1)术后鼓励病员大量饮水，每日2000～2500ml，多排尿，冲洗尿道，预防泌尿系感染，多吃粗纤维、蔬菜及水果，保持大便通畅，以免便秘影响手术效果。(2)术后1天拔除导尿管及阴道填塞纱布。(3)术后2周可恢复正常活动，禁重体力活动3～4周，禁性生活1个月。
2 讨论
女性患者由于分娩损伤、阴道前壁手术、绝经后雌激素水平下降等原因使尿道中段结缔组织松弛，且耻骨尿道韧带对尿道的支持力不够，因而在腹压增高时不能尿自禁，给患者生活带来痛苦和诸多不便，严重影响患者的生活质量。随着人们对生活质量要求的提高，TVT手术因其损伤小、疼痛轻、出血少、手术操作简便、术后恢复快、住院时间短、复发率低逐步被医务人员推广。在TVT手术过程中护士的术前心理护理和术中的积极配合以及术后大量的观察和健康指导、随访，保证了术者将吊带的位置和松紧调到适宜程度，对手术效果的评价和资料的收集十分重要。故此也要求临床护士在护理工作中不断探索和实践，积累经验，而完善高质量的护理，也是手术成功的关键。
【参考文献】
1 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2003：270-274.
2 周荣庆主译，HartvvG主编.妇科泌尿手术学，第2版.天津：天津科技翻译出版公司，2003.
【关键词】 卒中;大便失禁
大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种异常情况[1]。大便失禁易造成局部皮肤红肿、溃烂，严重者会引起褥疮等并发症，影响患者的生活质量，不仅给患者带来极大的痛苦，而且也给护理工作带来诸多困难，已成为医疗、护理工作中急需解决的问题，尤其是昏迷等意识障碍患者。现有资料表明：卒中患者入院时大便失禁占40%，出院时占18%，6个月后仍然占8%。近3年来，我科对卒中后大便失禁患者进行肛周皮肤管理探索，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者入组标准：患者大便次数每日超过5次，但不考虑每次大便量多少。2006年5月至2009年5月三年间共收治卒中患者共90例,按大便失禁不同护理方法分为改良护理方法组(试验组)和传统护理方法组(对照组)。两组患者的临床资料见表1。
1.2 方法 (1)试验组共69例，采用改良护理方法：每次便后毛巾清洗患者肛周，常规肛周涂抹10%的鞣酸软膏，患者臀下一次性尿垫加单层棉布，肛内放置卫生棉条(美国强生产品)，如有肛周皮肤潮湿或发红即予周林频谱照射。(2)对照组共21例，采用传统护理方法：便后毛巾清洗患者肛周，肛周发红时涂抹10%的鞣酸软膏，同时患者臀下更换一次性尿垫。并对试验组、对照组的皮肤是否发生问题及发生问题的程度、疗效进行评估。
1.3 判断标准 参照文献[2]，肛周皮肤损害根据表现分为3度：Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、发红;Ⅱ度为肛门周围皮肤破溃;Ⅲ度为肛门周围皮肤破溃达肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部。疗效判断标准为：(1)治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退;(2)好转：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退;(3)无效：临床症状未改善。
2 结果
试验组和对照组经上述护理干预后，试验组54例患者未发生肛周皮肤损害，15例(21.7%)发生皮肤损害，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮肤损害情况分别11例(15.9%)、4例(5.8%)和0;对照组21例患者18例(85.7%)发生肛周皮肤损害，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮肤损害分别7例(33.3%)、9例(42.9%)和2(9.5%)。统计学处理肛周皮肤损害总例数、Ⅱ度肛周皮肤损害例数，两组差异有统计学意义(P<0.05)。发生肛周皮肤损害者除对照组1例无效死亡外，其余均获得治愈和好转。见表2，3。
3 护理
3.1 局部皮肤护理方法的改进
3.1.1 一次性尿垫使用方法的改进 一次性尿垫是较早用于大便失禁患者的用具,能缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生，因此我们在使用一次性尿垫的同时，加用一单层全棉尿垫，既能减轻对局部皮肤刺激，又能避免棉尿垫的渗漏。表1 两组患者的临床资料表2 两种不同护理方法对皮肤损害的影响表3 治疗效果
3.1.2 规范使用OB卫生栓纳肛方法 大便失禁每天大于3次立即加用OB卫生栓纳肛，它可以有效地控制稀便外溢，减少稀便对肛周皮肤的刺激。操作者右手戴一次性手套，将OB卫生栓经肛门全部塞入直肠，尾端距肛门口约2 cm，外露线绳，并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀部，以防止卫生栓滑入直肠。注意观察卫生栓是否脱出肛门。根据患者大便情况每4～6 h更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时清洁更换。
3.1.3 局部清洗方法的改进 患者出现稀便，每次大便后给予及时清理，并用温水毛巾或软纸轻轻清洗肛周皮肤，禁止用力擦洗,必要时用0.02%洗必泰溶液冲洗消毒;肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射20 min，确保局部皮肤清洁干燥。
3.1.4 药物预防方法的改进 将肛周发红时涂10%鞣酸软膏治疗皮肤伤害改为每次大便后常规使用10%鞣酸软膏局部涂擦预防皮肤伤害，大便24 h不能停止的患者，遵照医嘱口服止泻药物。如果肛周出现湿疹，清洗及消毒方法同上，暴露湿疹部位，根据局部情况决定周林频谱照射仪照射每日2～4次，以保持局部皮肤干燥为目标，然后10%鞣酸软膏涂于肛周。
3.2 心理护理 老年卒中患者大便失禁的处理是护理工作的重点和难点，由于直肠功能丧失后，患者存在意志消沉、孤僻、害怕被发现的心理，如不及时防治，容易导致精神颓废，使其社会适应能力进一步退化。因此护士应充分认识护理大便失禁的重要性，尽力帮助这些患者，提供优质服务，给予精神上的理解，及时处置因肛门失禁所致的困窘，增加患者的信心。
3.3 饮食护理 改善饮食结构，宜进食高蛋白、高热量、易消化的食物，增加膳食中食物纤维的含量，由于食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，能有效地改善肛门失禁情况。
3.4 功能康复 加强盆底会阴部肌肉和肛门括约肌功能训练：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部缩肛、提肛10～20次，促进盆底肌肉功能恢复，每天练习4～6次[3]。训练反射性排便：患者侧卧、放松，四指并拢或手握拳于肛门向按压5～10次。两手或单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括约肌收缩-扩张-收缩，左右方向各10～20次，刺激直肠、肛门括约肌、诱发便意或戴上手套，早餐后，定时给患者扩肛，以刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动。
4 讨论
大便失禁最常见的并发症是会阴部和骶尾部位皮肤损害及压力性溃疡(褥疮)。尿便失禁与皮肤损害存在正相关，这是因为粪便为酸性或弱酸性物质并含有较多的细菌，刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴部，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑，严重者会出现褥疮[6]。利用OB卫生栓肛塞方法保持肛周皮肤清洁、减少粪便对其的刺激，降低了反复清洁肛周的机械摩擦次数。同时卫生栓光滑的外层和圆形的顶端设计，使其放置起来更容易和舒适，对肛周皮肤、肛肠肌肉组织及黏膜损伤小，不易产生异物感，体内保留时间长。OB卫生栓是纯棉绒紧密压缩而成，吸收力强，一旦与液体接触，便会迅速吸收并均匀向周围呈辐射状膨胀，能防止渗漏，起到堵塞、吸收的作用，能达到长时间保持体外皮肤干燥、清洁，避免肛周皮肤受到粪便的污染的目的[7]。本组患者利用肛塞方法可有效防止卒中患者肛门括约肌松弛致大便溢出，减少及减轻了肛周皮肤的伤害。
鞣酸软膏为淡黄色乳膏，含有鞣酸、甘油、单软膏、石碳酸、亚硫酸钠(干燥)、滑石粉等。它具有收敛止血、沉淀蛋白质的作用，润滑皮肤，减少皮肤摩擦，用于治疗痔疮、肛周皮肤湿疹等。外用涂搽，适用于皮肤糜烂渗出期[8]。但在临床护理中发现，对大小便失禁患者每次大小便后及时清洗肛周皮肤，常规使用鞣酸软膏涂抹较到皮肤糜烂渗出期使用，可以更有效的预防肛周皮肤伤害。
另一种溢出性大便失禁与便秘有关，便秘常继发粪块嵌塞，这时液体成分可从粪团边上流过并经肛管漏出，这种因便秘或粪块嵌塞引起的大便失禁又称反常性腹泻[6]。然而无论何种失禁，如果不处理好，均能导致肛周皮肤的损害。早期及时有效的采用上述方法控制大便的不断流出，保持肛周皮肤清洁、减少粪便对肛周皮肤的刺激是护理工作的关键。对于粪块嵌塞引起的溢出性失禁患者，采用挖出粪块的方法，可以直接有效的治疗溢出性失禁，避免皮肤的伤害，优于服用药物。
【参考文献】
1 汉瑞娟.大便失禁的护理研究进展.解放军护理杂志,2005,22 (12)：54-56.
2 徐明亚.3M无痛保护膜在大小便失禁患者护理中的应用.护理研究，2009，23(3)：689-690.
3 王春地.护理干预对脊髓损伤后大便失禁患者的影响.护理实践与研究，2007，4(1)：40-41.
4 孙雯，岑琼，王剑.老年人大便失禁护理的研究进展.国际护理学杂志，2007，26(3)：228-230.
5 胡晓燕，谢正秀，叶倩，等.大便失禁的护理.中华护理杂志，2002，37(2)：138-139.
6 彭燕，李昌平.功能性大便失禁的研究进展.中国肛肠病杂志，2003，23(1)：40-43.
7 高萌，卢丽华，王岩.高龄老年卧床患者大便失禁护理方法研究.护理研究，2007，21(4)：963-964.
8 王菁，张红菊，荆茹.鞣酸软膏预防大小便失禁致肛周严重湿疹.护理研究，2007，21(5)：1210.
【关键词】 TOT;女性压力性尿失禁
女性压力性尿失禁(SUI)是影响中老年妇女的常见病，频繁的遗尿给患者带来生活上的不便，严重影响患者的生活质量。2007年3月-2010年5月，本院采用TOT治疗女性压力性尿失禁患者15例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，年龄38～62岁，平均50.4岁;病程3～15年。15例均为经产妇，其中2例合并重度阴道前壁膨出，2例为更年期。15例尿失禁患者，中度9例，重度6例。所有患者压力诱发试验及膀胱颈抬举试验均为阳性。术前常规检查无泌尿系感染和阴道感染，尿动力学检查均排除有膀胱过度活动,逼尿肌无力，逼尿肌括约肌不协调等。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，患者取低平截石位，上尿管排空膀胱。在阴道前壁尿道外口下方约1cm处做一个约1.5～2cm纵行切口，切开阴道前壁，用组织剪向两侧(尿道旁)分离至耻骨下支。在两侧闭孔内角各做一个长约0.5cm纵行皮肤小切口，将螺旋穿刺针由大腿根部切口穿入，旋转手柄，使穿刺针穿透闭孔膜和闭肌，用中指或食指插入阴道前壁切口，用指尖引导穿刺针穿出切口。吊带与导针连接后，将导针手柄逆向旋转，从大腿根部皮肤切口拉出吊带。调整吊带至吊带与尿道后壁之间可以容纳一个平放剪刀的位置，抽出塑料套，缝合切口。
1.3 疗效判定标准 出院时嘱1个月后复诊，以患者主观感觉为评判标准，完全干燥为治愈，尿失禁减轻为改善，尿失禁不减轻甚至加重为无效。
2 结果
15例手术用时16～45min，平均20min，术中出血量40～80ml，其中2例合并重度阴道前壁膨出，给予修补。15例患者24h拔除尿管后均能自行排尿，14例治愈，1例明显改善，无无效病例。随访3～24个月，平均12个月，4例排尿主观满意，1例腹压增加时有少许尿漏出，无排尿困难，无局部组织对吊带不良反应如局部刺激，吊带暴露，吊带阴道侵蚀，吊带移位等。
3 讨论
手术治疗女性压力性尿失禁已有很长历史，曾经应用和新发明的手术方式有上百种之多。瑞典医师Ulmsten于1996年首先推出无张力阴道吊带术(TVT)。为了减轻和消除与耻骨后间隙穿刺有关的并发症，2001年Delorme推出新的吊带技术(TOT)，该术式将吊带无张力置于尿道中段，吊带在盆内筋膜和肛提肌下方经两侧闭孔出会阴，不经耻骨后间隙。TOT手术并发症较TVT少，但仍有膀胱或(和)尿道损伤可能[1]。本组病例有1例症状明显改善，考虑吊带张力不够，可能与初次操作经验不丰富有关。
该术式与TVT相比，有如下优点：(1)更微创;(2)减少手术时间;(3)减少住院时间;(4)减少并发症;(5)恢复快;(6)疗效满意;(7)操作简单;(8)无需膀胱镜检。如合并阴道前壁膨出者，应同时进行阴道前壁修补术[2]。本组病例有5例，同时行阴道前壁修补术，术后患者排尿主观满意。
根据“吊床”理论，TOT是将聚丙烯网带经闭孔无张力悬吊尿道中段，通过控制尿道闭合压达到控尿目的。为提高手术疗效，减少术后并发症，应做到以下几点：(1)患者取低平截石位可避免会阴过度抬高或紧张，而在术中误判吊带张力;(2)穿刺前放空膀胱内尿液，避免损伤膀胱、尿道;(3)穿刺过程中，使穿刺针尽可能紧贴耻骨下支旋转，避免损伤闭孔神经、血管等;(4)调整好吊带松紧度，使吊带恰到好处无张力的对尿道支持;这里强调“无张力”是指在没有腹压增高的情况下，吊带不压迫尿道，而在腹压增高的应急情况下，尿道被挤到后方的吊带上，吊带起到固定尿道，增加尿道闭合压的作用，达到控制压力性尿失禁的作用;(5)为减少出血，阴道壁切口勿过深，准确切至阴道壁和尿道壁之间的无血管平面。在此平面分离，可达到无血状态。为阻止吊带外露，阴道壁切口分两层缝合即阴道壁致密结缔组织层和黏膜层[3]。
总之，TOT手术疗效稳定，并发症少，操作简单，是现代压力性尿失禁治疗方式之一，值得推广。
【参考文献】
1 Costa P,Grise P,Droupy S,et al.Surgical treatment of female stress urinary incontinence with a trans-obturator-tape(T.O.T.) Uratape: short term results of a prospective multicentric study.Eur Urol，2004,46(1):102-107.
2 梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学,第3版.北京：人民卫生出版社，2008，337-338.
3 杨勇，李虹.泌尿外科学. 北京：人民卫生出版社，2008，413-414.
