主题:上皮

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角膜擦伤

 角膜擦伤(abrasion of the cornea):一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时,均可造成角膜不同程度的擦伤,如角膜上皮缺损或剥脱等。单纯的浅擦伤,治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离,则大多可于24小时内修复,范围较大者则需时较久,一般48小时可完全修复。但若处理不当或发生感染等,则不仅使病程延长,且遗留不同程度的角膜混浊。主要症状是病人突然发生明显的疼痛,流泪,眼睑痉挛等刺激症状,且当瞬目或眼球转动时疼痛加重,即使没有异物存留,病人亦有明显的异物感。所以角膜擦伤最重要的治疗是预防感染及促进修复。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:玻璃体积血 黄斑裂孔
治疗常识

就诊科室:五官科 眼科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2~4天

治愈率:80%

常用药品: 重组人表皮生长因子衍生物滴眼液 硫酸软骨素滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——2000元)
温馨提示

合理膳食,保证营养全面而均衡,饮食宜清淡,不要吃辛辣刺激性食物,多补充富含蛋白质,维生素的食物,如蛋、奶、蔬菜、水果等。

日期:2018年3月16日 - 来自[眼科]栏目

FDA批准Nivolumab用于治疗转移性尿路上皮癌患者

美国食品药品监督管理局(FDA)近日批准Nivolumab用于治疗已接受一线含铂化疗长达1年的局部(晚期)或转移性尿路上皮癌患者。由于起效迅速及其他结果数据(生存率)Nivolumab很快获批...即将发布

日期:2017年2月8日 - 来自[新药]栏目

美科学家首次成功分化上皮干细胞 或可根治脱发


据科技网站Dvice报道,工作劳累、颠簸辛苦、家族遗传,脱发、谢顶成了很多人的心头之痛。更令人遗憾的是,虽然医疗水平突飞猛进,但是医生们却仍未找到根治脱发的办法,而植发的效果仍然备受争议。如果能有办法让头发自然生长该有多好?美国宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的科学家们,找到了一种自然的治疗方式:将普通成体干细胞分化为“毛囊制造者”——上皮干细胞(EPSCS)。

研究人员提取正常的人类皮肤细胞,然后填入三种特定基因帮助分化。之后,他们将这些细胞培植成上皮干细胞。研究中,他们成功将25%的实验皮肤干细胞分化为上皮干细胞。

分化后的上皮干细胞被移植到老鼠的皮肤细胞中,并产生与人体表皮相似的皮肤,毛囊也清晰可见。实际上,这些新的皮肤表面也长有毛发。

这是科学家首次成功那个分化上皮干细胞,不仅能够用于治疗脱发,还可促进伤口愈合,由于整容、没人能够护理等。不过,目前这一研究仍在实验阶段,也就是说,虽然小老鼠的头上长出了毛发,但是应用到人身上还需要一定的时间。

日期:2014年2月6日 - 来自[克隆与干细胞研究]栏目

生化与细胞所发现肝细胞核因子-6在肺癌上皮-间质 可塑性中的调控作用

国际学术期刊Journal of Biological Chemistry近日在线发表了中科院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所宋建国研究组题为Hepatocyte Nuclear Factor 6 suppresses the migration and invasive growth of lung cancer cells through p53 and the inhibition of epithelial-mesenchymal transition的研究论文,该文报道了肝细胞核因子-6在调控上皮-间质转化中的功能及其作用机制。 

    已知上皮-间质之间转变的可塑性是上皮性肿瘤实现组织浸润和远距离转移的一种重要方式途径。世界卫生组织统计结果显示,上皮癌占全部癌症类型的90%以上,并且是全球范围内导致死亡的一个主要原因。研究上皮-间质之间转化的可塑性发生的分子机制对于有效地控制癌症的恶性转移有着重要的理论指导意义。 

    宋建国研究组的袁新旺博士等人的最新研究结果显示,在TGF-b1诱导人肺癌细胞发生上皮-间质转化(EMT)的过程中伴随着肝细胞核因子-6(HNF6)表达水平早期发生的和持续性的显著下调。HNF6在肺癌细胞中的表达与细胞上皮表型呈正相关,与间质表型呈负相关。敲减HNF6即可导致肺癌细胞发生EMT,同时增强细胞的迁移能力。而过表达HNF6则能增强肺癌细胞的上皮性,并且抑制细胞迁移,减弱TGF-b1诱导的EMT,抑制细胞的克隆形成、裸鼠皮下肿瘤形成以及癌细胞的浸润能力。进一步的研究表明HNF6主要是通过直接激活抑癌基因p53的启动子来参与调控EMT及细胞迁移。此外,研究显示HNF6在人肺癌组织中的表达与上皮标志性蛋白E-cadherin及抑癌基因p53的蛋白呈高度的正相关性。上述结果表明,HNF6是人肺癌细胞EMT及癌症发展的重要抑制因子。研究成果有助于进一步认识肺癌细胞的可塑性调节及浸润转移相关的重大问题。 

    该研究工作得到科技部、国家自然科学基金委的经费资助。 

日期:2013年9月24日 - 来自[肿瘤相关]栏目

中药熏蒸配合闭式松解术及当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征

【摘要】  目的 分析总结自制中药熏蒸、配合闭式松解术及当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征的疗效。方法 自2008年1月-2011年8月,采用自制中药熏蒸、配合闭式松解术及复方当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征106例。所有患者均得到随访,平均随访2个月。结果 经治疗后所有患者原有症状均得到缓解,治疗后3~12个月无复发,恢复正常工作。结论 臀上皮神经卡压综合征为临床上比较常见的一种疾病,多发于寒冷及重体力劳动者,很容易被误诊为坐骨神经痛、椎间盘突出症。采用该方法治疗损伤小,疗效可靠,并发症少,出血少,感染机会少,病人痛苦小等优点。

【关键词】  臀上皮神经卡压综合征;中药熏蒸;闭式松解;当归注射液;痛点封闭

  臀上皮神经来源于L1~3脊神经后支的外侧支,分布于臀部及股外侧皮肤,臀上皮神经在经过深筋膜孔时受到刺激或卡压可产生一系列症状,主要表现为腰臀部疼痛,可放射至大腿及小腿,臀部髂嵴缘下有明显压痛点,有时可及条索状物或脂肪瘤,或可伴有臀肌痉挛,腰部无体征,直腿抬高试验及加强试验阴性,此即臀上皮神经卡压综合征。臀上皮神经卡压综合征多发于寒冷及重体力劳动者,是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛;感觉异常,向臀下方及腘窝放射为特征的一种疾病[1]。

  临床表现易与臀部肌肉损伤、腰椎间盘突出症、腰椎小关节综合征、大腿肌肉拉伤及肌筋膜炎等疾病相混淆。主要靠症状、体征确立诊断。采用该方法治疗损伤小,疗效可靠,并发症少。笔者自2008年1月-2011年8月,自制中药熏蒸、配合闭式松解术及复方当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征106例。疗效满意,现总结报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  106例中,男86例,女20例;年龄最大65岁,最小40岁。病程最短3天,最长10年。双侧发病者50例,单侧发病者56例(左侧38例,右侧18例)。发病后至就诊时间最短2h,最长15天。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 中药熏蒸组成

  伸筋草、透骨草各40g,荆芥、白芷、牛膝、三棱、甲珠、红花、丹参、地榆、甘草各20g。水煎沸腾后加入食醋50ml,用蒸汽熏蒸患臀部1h。每日2次。

  1.2.2 痛点封闭

  当归注射液2ml+2%利多卡因2ml+维生素B6注射液2ml+维生素B12 2ml,取患臀部臀上皮神经穿出点处进针,有针感后注射,4天1次。注射次日局部按摩。封闭期间持续中药熏蒸,10天为1个疗程。

  1.2.3 闭式松解术,用长13cm、粗2.0mm之小针刀平刀,患者俯卧于简易手术床上,在臀上皮神经入臀点处(后正中线外10cm以内及髂嵴下2.5cm以上的范围内),常规皮肤消毒,铺盖无菌巾单,0.5%利多卡因局部麻醉生效后,用1枚长13cm,直径2mm之小针刀刺入皮下至深筋膜(病变筋膜刀下有局限性硬韧感及条索硬结感),顺其肌纤维方向剥离,至刀下无阻力感时,再继续向深层进刀至髂骨外板,进行深层剥离松解。术后用创可贴包扎进刀点,局部压迫止血5min,术后即可下地活动,一般3天后临床症状逐渐消失。未愈者,可在10天后行地第二次松解术。施术后2h可配合局部中药熏蒸治疗。

  1.3 结果

  1.3.1 疗效标准

  优:患肢经治疗后症状、体征消失,恢复原工作;良:疼痛症状明显减轻,行走无困难;差:疼痛不减或加重,不能行走。

  1.3.2 治疗效果

  106例患者中,优49例,良57例,差0例,所有患者原有症状均得到缓解,治疗后3~12个月无复发,恢复正常工作。

  2 讨论

  臀上皮神经卡压综合征是与臀上皮神经的解剖学密不可分的。臀上皮神经是单纯感觉神经,起源于L1~3后外侧支,从椎间孔发出后穿骨纤维孔,沿肋骨或横突的背面和上面走行,然后由里向外走行在骶棘肌内,走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层,最后跨越髂嵴进入臀部。臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定,神经由此隧道通过,这种解剖特点使臀上皮神经在受到牵拉或此管变形、缩窄即能卡压。新鲜尸体解剖证实,臀上皮神经在入臀时纤维管道长2.0~3.5cm,此处神经干较为固定,受卡压的几率最高[2]。本例表现为臀部弥散性疼痛、麻木,程度严重者双手扶物才能坐起,行走困难,甚至需要度冷丁止痛才能入睡。个别病例感觉腘窝痛。由于本病症在检查上缺乏客观依据,很容易被误诊为腰椎间盘突出症、腰椎小关节综合征、腰扭伤、肌肉拉伤及肌筋膜炎。除臀部弥散性疼痛、麻木外,确立本病应有以下几个要点:(1)患肢股四头肌肌力正常。少数患病时间长者可能有股四头肌轻度萎缩,但EMG显示正常。(2)弯腰、行走及坐起时症状加重。(3)膝关节腱反射正常。(4)髂前上棘与髂后上棘连线中点下方tinel’s征阳性。(5)在tinel’s征阳性处用10ml 1%利多卡因封闭后疼痛消失。其中tinel’s征阳性和利多卡因封闭试验是确立本病的关键。本组手术病例未见臀上皮神经解剖变异。如怀疑腰椎间盘突出,应做腰椎CT扫描亦要除外臀部占位病变压迫臀上皮神经。

  1975年strong等报道了臀神经综合征,将受累的臀上皮神经支切除,取得了好的疗效。Macnab等认为,臀上皮神经周围疤痕组织形成或神经瘤可引起臀痛或臀腿痛。国内学者认为,臀部纤维组织增生和变性,可引起臀上皮神经入臀点处的骨-纤维管狭窄,神经在此狭窄的管道内受到卡压,并与周围组织粘连,以及炎性细胞浸润致感觉神经对机械性刺激过敏是发生臀痛的主要原因。闭式松解法不但具有创伤小,出血少、感染机会少,病人痛苦小等优点;而且施术后患肢不需要外固定,不影响患者进行功能锻炼;其复发率低,功能恢复好,临床应用时应注意:(1)术前常规检查出凝血时间,有异常者不可施术。(2)术中进刀点应定在索状物的近端,以避免损伤臀上血管。(3)术后术野应立即压迫止血5min,防止术后内出血发生。中药熏蒸、闭式松解及当归注射液局部痛点封闭疗效可靠,经济实惠。

【参考文献】
    1 朱玉奎.四肢疼痛治疗学.北京:人民军医出版社,2003:171-173.

  2 郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社,2002:694-695.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第8卷第1期]栏目

左下肢多发上皮样血管内皮细胞瘤1例

【关键词】  多发上皮样血管内皮细胞瘤;影像表现

 上皮样血管内皮瘤是一种交界性血管肿瘤。1982 年Weiss等第一次提出了上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendo2thelioma ,EHE) 的命名,EHE是一种相对少见的肿瘤,其在骨原发恶性肿瘤中的发生率小于1%。EHE多发于10~30岁人群,其恶性程度介于血管瘤和血管肉瘤之间。现将我院经手术病理证实的1 例报告如下。

  1 病历摘要

  患者,女,59岁。缘于1月前无意间于左小腿上段后外侧皮下触及一肿物,无疼痛,无红肿,无夜间性疼痛,无伴低热、盗汗,当时未行诊疗,1个月后发现肿块明显肿大,于是就诊我院。查体:左小腿上段后外侧缘可触及一隆起包块,无压痛,无活动性,左小腿前外侧皮肤感觉麻木,左足背动脉搏动正常,皮肤无破溃、流脓,无窦道,无色素沉着,无静脉曲张,周围无红肿。左趾背伸不能,余下肢各关节活动正常,无明显活动后不适感,其余各关节活动均正常,实验室检查无异常。X线表现:左胫骨下段、左腓骨上段呈丝瓜瓤样改变,膨胀性生长,骨小梁变粗、扭曲,皮质变薄,周围软组织稍肿胀,左足骰骨多发囊状骨密度减低区,呈皂泡状改变。(图①②③) 图①②正位片示:左胫骨下段、左腓骨上段呈丝瓜瓤样改变,膨胀性生长,骨小梁变粗、扭曲,皮质变薄,周围软组织稍肿胀。

  图③左足斜位片示:左足骰骨多发囊状骨密度减低区,呈皂泡状改变。

  MRI表现: 左胫骨下段、腓骨上段、骰骨及跟骨均可见团块状等长T1、等长T2信号影,边界清楚,信号不均,骨皮质变薄,增强扫描后病灶强化明显,比目鱼肌内见多发结节状混杂等T1、等长T2信号,边界清楚,边缘光滑,与周围血管关系密切,增强扫描后明显均匀强化。(图④⑤⑥) 图④T21WI左胫骨下段、腓骨上段、骰骨及跟骨均可见团块状等长T2信号,比目鱼肌内见多发结节状混杂等长T2信号。图⑤T1WI左胫骨下段、腓骨上段、骰骨及跟骨均可见团块状等长T1信号,比目鱼肌内见多发结节状混杂等长T1信号。图⑥左胫骨下段、腓骨上段、骰骨及跟骨病灶强化明显,比目鱼肌多发结节病灶均匀强化,血管影增多,走行紊乱。

  手术所见:左腓骨小头、胫骨下段及骰骨处骨皮质变薄,凿开骨质后见髓腔内黏液样液体,骨小梁消失,骨皮质变薄;腓肠肌内见4个大小不一的鹅卵石样包块,包膜完整,与周围组织分界清晰。病理结合免疫组化,诊断为:上皮样血管内皮瘤。(图⑦)

  2 讨论

  上皮样血管内皮细胞瘤是一种由上皮样内皮细胞组成的低度恶性肿瘤。多见于成年人,很少发生于儿童。肿瘤好发于成人肢体的浅表或深部软组织, 亦可位于实质性脏器, 多为单发、孤立性病灶, 约50%病例病变与血管关系密切, 其瘤组织中央常见大血管, 多为静脉, 有的肿瘤就起源于血管肿瘤。发生于骨者,则多位于下肢,特别是好发于股骨,位于干骺端或骨干。当肿瘤于成人期位于干骺端,常侵犯骺端。其次,肿瘤好发于骨盆、脊柱、上肢,少数病例可侵犯其他扁平骨[1]。X线主要表现为片状或不规则状溶骨性破坏,亦可呈小囊状及皂泡状破坏。多发性上皮样血管内皮细胞瘤可表现为圆形的中心性或皮质骨内溶骨性改变,当病变扩展后可融合成广泛的透X线区域,表现为多环影,呈泡沫状或蜂窝状[2],由于此病缺乏特征性X线表现,常易与溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、网状细胞肉瘤等混淆,诊断很难鉴别。 MR片上可显示瘤内血管的形态和蔓延范围,在T1WI呈低信号,可因瘤内出血呈中高信号,在T2WI呈高信号,并显示骨髓腔破坏情况,也可显示软组织内血管分布及走行。虽然X线、MRI对本病可较好地显示病变范围及其与周围结构的关系,但定性诊断很难,本病最终确诊需要依靠病理组织学检查。(本文图7见封三)

【参考文献】
   1 王玉凯. 骨肿瘤X 线诊断学. 北京:人民卫生出版社, 1995:34-35.

  2 冯乃实, 李瑞宗, 张学军, 等. 骨与关节肿瘤及瘤样病变4327例统计分析 . 中华骨科杂志,1997 ,17 (10) :760-765.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目

CT诊断钙化上皮瘤1例

【关键词】  钙化上皮瘤;CT诊断

 1 病历摘要

  患者,女,30岁,主因左上臂肿物10天就诊。10天前无诱因发现左上臂肿物,无疼痛不适,近日肿物渐增大。查体:患者一般情况佳。左上臂中上段外侧触及一肿物,大小约2cm×3cm,质硬,推之不移,边界清楚,皮温不高,压之酸痛,高出皮肤。左上臂CT增强扫描示:左上臂外侧皮肤水平见不规则软组织密度影,密度不均匀,内见点片状钙化灶,大小约2.1cm×1.3cm,边界清楚,病灶内未见明显脂肪密度影,未见明显坏死液化影像。增强扫描延迟40s、95s、5min显示:病灶呈不均匀轻度强化改变(见图1、图2)。CT印象:左上臂外侧皮肤水平软组织密度肿物,考虑“钙化上皮瘤”可能。手术所见:切开皮肤,皮下及深筋膜等,见肿物约2cm×3cm大小,质硬,根部与周围组织界限清楚。病理:(1)带皮组织一块,梭形皮肤大小4cm×2cm,皮中央见一乳头状突起,大小2cm×2cm×0.5cm,皮下见质韧钙化区,面积1cm×1cm(见图3);(2)病理诊断:(左上臂)符合钙化上皮瘤改变。

  2 讨论

  钙化性上皮瘤或称毛母质瘤,被认为是来源于毛发母细胞瘤的皮肤真性肿瘤。多数学者认为是一种良性肿瘤,但也有侵袭临近骨骼、复发、恶变的报道[1],故提高对皮肤钙化上皮瘤的认识十分重要。肿瘤内容物多为钙化物,亦称为皮肤钙化上皮瘤,其主要发生于面颈部及上肢躯干部,女性多见。由于本病发病率较低,影像医生对其认识不足或重视不够,外观上与皮脂腺囊肿、畸胎瘤等不易区别,如能重视其发病特点,并结合其影像表现,可以减少误诊。检索近年文献,未找到CT影像相关病例报道。使用CT检查,断层上可以较全面的观察肿瘤范围、大小及性质,并且直接提示其内部高密度团块影,CT值一般超过100~200Hu,对病灶内钙化检出有很大意义,这表明CT平扫及动态增强扫描检查,在钙化上皮瘤的诊断及鉴别诊断中有一定的价值。本例患者CT检查提示病灶有钙化,密度不均匀,周边呈轻度强化,其发生部位在皮下及脂肪交界处,应想到钙化上皮瘤的可能。

【参考文献】
   1 陈涧新,何晓清.钙化上皮瘤超声诊断及误诊分析.浙江实用医学,2008,13(3):212.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第2期]栏目

右膈下上皮样血管内皮瘤1例

【关键词】  血管内皮瘤;病例;分析

 1 病历摘要

  患者女,23岁,因右上腹疼痛不适1个月,检查发现右肝占位3天入院,无肝炎病史,实验室检查AFP为阴性。我院超声检查示:肝右叶膈顶部可见一个79 mm×54.4 mm强弱不等回声区,边界可辨,内回声不均,肝脏回声呈中小光点,胆囊胰腺脾脏未见明显异常(图1)。超声提示:右肝占位(性质待定)。复查CT提示:肝右叶占位,建议进一步检查。手术所见:肿瘤位于右膈下,大小约12 cm×10 cm图1 右膈下上皮样血管内皮瘤

  ×10 cm,与肝脏、膈肌、腹壁黏连致密。术后病理诊断:(膈下)上皮样血管内皮瘤。

  2 讨论

  上皮样血管内皮瘤(EHE)是近年来逐步被认识的一种罕见的血管源性肿瘤,为中度或低度恶性肿瘤,可发生于任何年龄,以成年人多见,多发生于深部或浅表软组织,是由Weiss和Enzinger于1982年首先描述并命名。其病理表现为局限性的灰白色肿块,出血较少。外科手术是早期治疗本病的主要手段,由于其生长缓慢,转移率低,预后相对较好。上皮样血管内皮瘤的超声表现为椭圆形或多边形的边界清楚,内回声不均匀的实性肿块。我们要从本例病例吸取经验教训,该患者右膈下上皮样血管内皮瘤向左生长压迫肝右叶,使肝包膜向内凹陷,显示不清,造成超声表现为右肝占位。加之对本病的认知度低,是超声误诊的主要原因。在以后的超声检查时要注意膈下占位与肝内占位的鉴别诊断:(1)通过观察肝脏包膜的凹凸及完整性,来区分肝内外占位;(2)配合呼吸运动,观察肿瘤与肝脏间的相对运动,以排除肝外肿瘤。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第9期]栏目
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