主题:主动脉瘤

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吸烟可使腹部主动脉瘤(AAA)的发病风险增高

    据英国路透社11月16日报道,一项研究表明,吸烟可使腹部主动脉瘤(AAA)的发病风险增高,如果这种动脉瘤破裂,或会造成生命危险。
    从美国国家医学图书馆(National Library of Medicine)可知,当主动脉(向下体供应血液的主血管)由于血管壁的弱化而扩大或凸起时,动脉便会出现腹主动脉瘤。这种动脉瘤若发现即使,则可以被治愈,但若发生撕裂或破裂现象,只有5分之1的人能够幸存。“吸烟是引发AAA的主要风险因素,”美国明尼苏达大学博士兼研究报告主要作者唐卫红(音)说。
    研究人员使用的数据来自1987至1989年终1.5万名被初步评估处于AAA扩展风险的人群。参与者随后在1998年进行了3次检查和测验。在2011至2013年,有将近6000人仍然活着,并在第五次跟访中进行了超声波检测。2011年,超声扫描发现了75例新增病例。经过22年的随访期,共有590例被诊断为AAA破裂或正在修复中。
    研究发现,戒烟者AAA的扩散风险比那些仍在吸烟的人群降低了29%。同时,与男性吸烟者相比,女性吸烟者的患AAA的风险要高得多。
    “AAA影响了5%至9%的65岁及以上的美国人群,”唐说,“吸烟可以引发慢性炎症,而慢性炎症反过来会激活能够降解主动脉壁的弹性蛋白和胶原纤维的酶。

日期:2016年11月18日 - 来自[心脑血管相关]栏目

美研究人员发现腹主动脉瘤炎症的分子机制

腹主动脉瘤破裂是血管外科临床中病情最为凶险的状况之一,预后极差。患者往往难以获得及时的手术治疗,就因大出血而死亡。美国威斯康星大学的一项最新研究通过揭示导致血管壁炎症并扩张的分子机制为药物的研发带来了曙光。研究成果全文发表在美国《生物化学杂志》。

“我们一直在尝试通过药物阻断动脉瘤的扩张,从而降低其破裂的风险。”负责该研究项目的首席科学家刘波教授说。

刘波领导的研究团队长期致力于腹主动脉瘤发病机制研究和开发安全有效的药物。他们以血管壁上受损细胞释放的化学信号为突破口,通过系统研究这些由损伤引发的信号及其募集的细胞,从而揭示血管炎症反应发生的机理并探讨修复方法。

在最近的一项研究中,研究组成员任君采用基因芯片技术鉴定出45个参与调控血管炎症反应的基因。他发现,血管损伤会激活血管壁细胞中的蛋白激酶C-delta(PKCδ),从而上调促炎症基因的表达,导致血管平滑肌细胞失控性地释放多种炎症因子。这些炎症因子再募集大量的炎症效应细胞到血管受损伤的部位,产生过度的炎症反应导致血管平滑肌细胞死亡和血管壁变薄,进而导致动脉瘤的形成和扩张。

此外,他还发现PKCδ和转录因子NF-κB特异地在细胞质中形成复合体,这一复合体的形成是调节炎症因子合成的关键步骤。

刘波指出,“如果我们能抑制PKCδ和转录因子NF-κB的结合,我们就有可能缓解过度的炎症反应,从而避免动脉瘤的扩张”。目前,该团队也在进行利用纳米技术针对受伤血管靶向给药的研究。

参与该项目的研究人员还包括:威斯康星大学刘波团队的王奇伟、Stephanie Morgan、司逸和Aarthi Ravichander;绿叶制药集团生物技术研究部总监窦昌林博士;心血管疾病专家、威斯康星大学外科系主任K. Craig Kent博士。(唐凤)

日期:2015年2月17日 - 来自[肿瘤相关]栏目

我国科学家发现胸主动脉瘤新致病基因

    我国科学家在中国人群中找到了一个新的胸主动脉瘤致病基因SMAD3,这意味着对这些胸主动脉瘤患者而言,手术治疗将不再是唯一途径,药物治疗将成为可能。

 

  胸主动脉是心脏最主要的“输油管”,输注由心脏泵出的血液到身体各大器官。胸主动脉瘤是主动脉局部向外膨出形成的瘤样结构。随着不断病理性扩张,动脉壁不断变薄,如不能及时有效预防和治疗,动脉壁破裂会导致致命的大出血,这是猝死的主要原因之一,抢救成功率几乎为零。

 

  在中国军事医学科学院的支持下,武汉市中心医院和华中科技大学附属协和医院的专家,联合北京安贞医院对700多例正常人和200多例胸主动脉瘤患者,从抽取的外周血中提取DNA并进行SMAD3基因的测序,发现了胸主动脉瘤人群的3种SMAD3基因的突变。

 

  研究发现,由于SMAD3基因的改变,引起炎症细胞特性的改变,导致主动脉扩张,从而引发动脉瘤。小鼠实验表明,通过干预炎症因子GM-CSF,可明显抑制动脉瘤的发生和动脉瘤的破裂。

 

  主持这项研究的武汉中心医院院长、教授夏家红介绍,胸主动脉瘤新的致病基因的发现,将成为其可能的治疗靶点。同时进行的小鼠实验也证实,通过基因药物对这种胸主动脉瘤预防和逆转是可行的。

 

  这一成果15日发表在国际顶尖综合性医学杂志JCI(journal of Clinical Investigation)上。

日期:2013年4月22日 - 来自[肿瘤相关]栏目

我国科学家找到一个新胸主动脉瘤致病基因SMAD3

    我国科学家在中国人群中找到了一个新的胸主动脉瘤致病基因SMAD3,这意味着对胸主动脉瘤患者而言,手术治疗将不再是唯一途径,药物治疗将成为可能。
  胸主动脉是心脏最主要的“输油管”,将心脏泵出的血液输注到身体各大器官。胸主动脉瘤是主动脉局部向外膨出形成的瘤样结构。随着不断病理性扩张,动脉壁不断变薄,如不能及时有效预防和治疗,动脉壁破裂会导致致命的大出血,这是猝死的主要原因之一,抢救成功率几乎为零。
  在中国军事医学科学院的支持下,武汉市中心医院和华中科技大学附属协和医院的专家,联合北京安贞医院对700多名正常人和200多名胸主动脉瘤患者,从抽取的外周血中提取DNA并进行SMAD3基因的测序,发现了胸主动脉瘤人群的3种SMAD3基因突变。
  研究发现,由于SMAD3基因的改变,引起炎症细胞特性的改变,导致主动脉扩张,从而引发动脉瘤。小鼠实验表明,通过干预炎症因子GM-CSF,可明显抑制动脉瘤的发生和动脉瘤的破裂。
  主持这项研究的武汉市中心医院院长夏家红教授介绍,胸主动脉瘤新致病基因的发现,将成为其可能的治疗靶点。同时进行的小鼠实验也证实,通过基因药物对这种胸主动脉瘤的预防和逆转是可行的。
  这一成果4月15日发表在国际综合性医学杂志JCI(journal of  Clinical  Investigation)上。(健康报)

日期:2013年4月19日 - 来自[遗传与基因组]栏目

山东大学泰山学者Nature子刊新文章

近日来自美国俄克拉荷马大学健康科学中心和山东大学的研究人员在国际权威学术杂志《自然医学》(Nature Medicine)上发表了题为“Activation of AMP-activated protein kinase α2 by nicotine instigates formation of abdominal aortic aneurysms in mice in vivo”的论文,解析了吸烟与腹主动脉瘤(AAA)之间的因果联系和分子机制。

领导这一研究的是美国俄克拉荷马大学终身教授、山东大学“泰山学者”特聘专家邹明辉(Ming-Hui Zou)。邹明辉教授主要从事多种心血管疾病(如缺血再灌注损伤,动脉粥样硬化,高血压,高胆固醇血症,糖尿病相关的血管综合症等)的发病机制研究。因其取得的突出研究成果曾荣获美国心脏学会国内科学家发展计划奖、美国心脏学会国内科学家独立研究奖、国际青少年糖尿病基金会独立研究奖、美国心脏学会Irivne H. Page动脉粥样硬化研究奖等。2011年被中共山东省委组织部聘为山东省人民政府心血管内科学岗位“泰山学者”特聘专家(教授)。

腹主动脉瘤,属于动脉扩张性疾病,是动脉瘤最常见的一种。近些年,我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示,在65岁以上的老年人中,腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。而且,有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂,这类瘤体破裂的患者死亡率可达90%以上。因此,医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。 高血压、心血管病和吸烟都是导致该病的主要原因。

在这篇文章中,研究人员通过体内实验发现载脂蛋白E(apoE)敲除(Apoe−/−)小鼠以及apoE和腺苷单磷酸活化蛋白激酶α1(AMPK-α1)亚基双缺失的小鼠(Apoe−/−; Prkaa1−/−小鼠)中急性注入血管紧张素II (AngII)或香烟烟雾中的主要成分尼古丁可显著增高腹主动脉瘤的发病率。与之相反,apoE和AMPK-α2缺失 (Apoe−/−; Prkaa2−/− mice)则可消除尼古丁或血管紧张素II在小鼠体内触发腹主动脉瘤。

在进一步的机制研究中,研究人员在培养的血管平滑肌细胞(VSMCs)中证实尼古丁和血管紧张素((AngII))均是通过激活AMPK-α2而引起激活蛋白2α (AP-2α)磷酸化,促使基质金属蛋白酶2(MMP2)基因表达从而促使腹主动脉瘤发生的。 

新研究结果表明香烟成分中的尼古丁可通过在血管平滑肌细胞中促进AMPK-α2介导AP-2α依赖性的MMP2表达从而诱使主动脉瘤发生,从而清楚地从分子水平上揭示了吸烟与腹主动脉瘤之间的因果联系。

(生物通:何嫱)

日期:2012年5月21日 - 来自[肿瘤相关]栏目

腹主动脉瘤6例围手术期的护理

【摘要】  目的 总结腹主动脉瘤围手术期的护理经验。方法 对本院2008-2010年收治的6例腹主动脉瘤围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果 本组6例均行腹主动脉瘤切除,Y型人造血管置换术,手术顺利,术后经15~30天痊愈,围手术期患者无死亡。结论 腹主动脉瘤围手术期认真、细致的护理能够有效地保证手术成功。

【关键词】  腹主动脉瘤;围手术期;护理

 腹主动脉瘤(AAA)是一类严重的动脉扩张性疾病,主要发生于60岁以上的老年人,多伴有高血压、心、脑等疾病,常因为瘤体破裂出血导致患者死亡[1]。目前腹主动脉瘤切除、人造血管移植术是主要治疗手段之一[2]。本院2008-2010年共收治腹主动脉瘤6例,其中1例以腹主动脉瘤破裂急诊入院手术,5例均为平诊手术,6例均行腹主动脉瘤切除,Y型人造血管置换术,手术均顺利完成,治愈出院。现将围手术期护理总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组6例,男5例,女1例;年龄42~78岁,平均65岁;腹主动脉瘤5例,腹主动脉瘤破裂1例,6例均有不同程度的动脉粥样硬化,血脂检验异常,其中5例有高血压病史,3例有冠心病史,2例有糖尿病史。术前行腹部彩超、CTA及RSA检查明确诊断为肾下行AAA,瘤体直径均>5cm。

  1.2 手术方法

  6例均行腹主动脉瘤切除Y型人造血管置换术。

  2 结果

  本组1例术后并发成人呼吸窘迫综合征(ALDS),经过抗炎,控制感染,利尿治疗,病情好转,所有患者经15~30天治疗后均痊愈出院。出院后15天~2个月复查腹部彩超、CTA及MRI检查见人工血管通畅,覆腹支架固定良好,无内瘘。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理

  AAA治疗费用高,并发症多,通常患者术前对手术能否成功,手术后并发症及家庭经济条件等出现担忧心理。护理人员应多与患者沟通,关心体贴患者,观察心理变化,加强心理护理,解除或减轻患者各种消极的心理负担,避免精神紧张致血压升高。耐心介绍病情相关知识,使患者了解病情,认识到动脉瘤随时有破裂可能,介绍成功病例,强调手术的重要性和必要性,使其积极配合手术。

  3.1.2 动脉瘤体破裂的观察与预防

  对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能,应指导患者卧床休息,避免突然加大腹压运动,如剧烈咳嗽、用力排便或剧烈运动等。一旦患者感到疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状,应及时报告医师,采取紧急措施,护理上注意避免一切可能导致动脉瘤破裂出血的因素,给予稳定情绪,减少外界不良因素刺激,维持血压稳定,保证营养和睡眠,保持大便通畅等。

  3.1.3 双下肢循环观察

  腹主动脉瘤常伴有附壁血栓形成,造成管腔狭窄,有时血栓脱落,出现急、慢性下肢缺血症状[3]。因此术前除常规观察足背动脉及胫后动脉搏动情况,还应监测双下肢的踝肱指数(肱动脉和胫后动脉收缩压之比),对术后观察双下肢血液循环有重要指导意义。

  3.1.4 术前指导

  (1)饮食指导:给患者以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食,术前3天给予软食,以提高患者手术耐受力及防止便秘。(2)戒烟:本组5例有吸烟史,因手术需要在全麻下进行,为保证术中、术后肺功能恢复,入院后嘱吸烟患者全部戒烟,术前3天给予雾化吸入,并指导患者呼吸训练。(3)体位指导:卧床休息,避免腰腹过屈、碰撞、深蹲等不当的体位,避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等[4],以免引起腹内压增高,诱发瘤体破裂。

  3.2 术后护理

  3.2.1 生命体征的观察

  向手术及麻醉医生询问患者术中情况,了解手术方式,有计划、有针对性地实施护理,监测生命体征。本组病例中50%患者伴有高血压、心脏病,应预防心脑血管意外、吻合口漏,血压最好控制在130/90mmHg左右。注意观察有无烦躁不安、气急、憋气及心率增快、心律不齐等体征,术后应行心电监护、血压、血氧饱和度、中心静脉压和血流动力学监测。监测电解质,及时纠正水、电解质和酸碱失衡,维持循环系统稳定。

  3.2.2 血管活性药物的使用

  硝普钠具有扩张动、静脉的作用[5]。术后常规使用微量泵输入硝普钠,根据血压调节输入量。值得注意的是从一条静脉通路同时输入两种以上血管活性药物,在更换微量泵注射器时,应注意先将注射器与患者断开再互换,以免将高浓度药物大量推入患者体内,造成循环紊乱。尽可能用中心静脉输入血管活性药物,以防外周静脉渗漏药液而造成局部组织坏死。

  3.2.3 双下肢血运观察

  患者术后可能因血栓形成或硬化斑块及附壁血栓脱落栓塞下肢血管,故术后应注意下肢皮温、颜色、感觉和动脉搏动情况并与术前观察结果比较,如出现脉搏减弱或消失、皮温下降、皮肤苍白、下肢疼痛等应考虑有下肢动脉栓塞,应及时向医生报告。

  3.2.4 呼吸道护理

  病人术后常规气管插管用人工呼吸机辅助呼吸,应做好气管内湿化和雾化,保持呼吸道通畅,患者清醒并拨出气管插管后给予鼻导管或面罩吸氧,应鼓励其深呼吸,轴线翻身并适当拍背咳痰,监测通气分析,密切观察是否有胸闷、气喘、血压下降、酸碱失衡等情况,防治肺部感染及肺不张等并发症的发生。

  3.2.5 并发症的观察及处理

  3.2.5.1 出血

  腹主动脉瘤切除血管移植术后有可能会发生吻合口漏而出现出血症状,因此,术后应做好引流管的护理,密切观察引流液的颜色、量,观察患者及腹部情况,如发现患者突然出现剧烈的腹痛,大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时应立即报告医生处理[6]。术后常规给予半卧位,降低腹部张力,以减轻对血管吻合口的牵拉力。同时嘱患者避免突然坐起,强扭上身,剧烈咳嗽等,以减少引发出血的诱因。

  3.2.5.2 切口感染

  由于手术操作时间长,出血较多,抵抗力下降,易引起切口感染,患者常表现为切口敷料被血性分泌物渗湿,切口周围红肿,全身发热,体温超过38.5℃。本组患者术后均选择头孢类抗生素,保持病室环境和衣服的清洁,保持切口敷料干燥。

  3.2.5.3 急性肾功能衰竭

  常于术后48h内发生,是最常见的并发症之一,与腹主动脉瘤压迫肾功能及术中阻断肾动脉引起肾脏缺血有关。因此,应注意预防术后肾功能衰竭[7]。术后应维持有效循环血容量,保持尿管通畅。严密观察并记录尿量,每小时尿量≥25ml,遵医嘱及时复查肾功能。

  3.2.5.4 动脉栓塞

  血管移植重建后造成动脉硬化斑块脱落而致远端肢体动脉栓塞。因此要观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动,有无肢体麻木、疼痛等症状。

  4 讨论

  AAA最大的危险是动脉瘤发生破裂,破裂后的死亡率患者高达70%[8]。因此,一旦发现应及早手术治疗。因患者均为老年人且常伴有心、脑、肺、肝、肾功能不全及糖尿病、动脉硬化、高血压和凝血功能障碍等多种疾病[9],围手术期并发症较多,常见并发症有:动脉瘤破裂、出血、下肢缺血、急性肾功能衰竭、人工血管闭塞、内漏、肠缺血、DIC、心衰或心肌梗死,肺炎及肺不张,多脏器功能衰竭等[10],充分的术前准备,周密仔细的术前护理大大提高了患者对手术的耐受力,从而使手术得以顺利进行;术后指导患者采取正确的体位,密切观察病情变化,预防出血,急性下肢缺血、深静脉血栓等并发症,加强基础护理及健康指导,使病人顺利通过围手术期,痊愈出院。

【参考文献】
   1 吴在德,吴肇汉.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003:620.

  2 汪忠镐,张建,谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学实用.北京:人民军医出版社,2004:145-151.

  3 段玉泉,章世杰.动脉瘤.北京:科学出版社,2006:304-347.

  4 薛高善,袁凤华.围手术期护理学.北京:科学技术文化出版社,2001:712-714.

  5 张伟英,沈秀群,邱文娟.改良双向Glenn术术后早期改良肺氧合功能的护理干预.护理进修杂志,2004,19(6):530.

  6 沈玉峰.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海:上海科学技术出版社,2004:656.

  7 王莹,范东梅.腹动脉瘤20例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(18):31-32.

  8 Yeung BK,Pearce WH.Surgicalmanage ment of ab-dominal sortic aneurysm.Vasc Med,2000,5(3):187.

  9 景在平,曹贵松,王振堂,等.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤.中华外科杂志,1998,36(4):212.

  10 段志泉,张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1993:271.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第13期]栏目

四院完成国内首例腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术

 

    近日,哈医大四院普外科成功完成国内首例完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术,该手术开创了国内腹腔镜应用于血管外科领域的先河,是微创外科与血管外科技术的一次完美结合,该例手术的成功实施,进一步推进和拓宽了腹腔镜技术在传统复杂手术中的临床应用,同时也标志着哈医大四院普外科在微创及血管外科领域达到了新高度。

    53岁的刘女士,有时觉得腹胀、腹痛,来到哈医大四院后诊断为腹主动脉瘤。检查发现,腹中血管瘤已有苹果大小,受到任何触碰都能导致主动脉爆裂,并在几秒钟内死亡。由于腹主动脉深藏于腹膜后,切除瘤体难度巨大,而哈医大四院普外科此次在高难度基础上再次挑战高风险,放弃传统对患者创伤较大的开腹手术,为刘女士实施了腹腔镜下腹主动脉瘤切除手术。术中,哈医大四院许军主任在患者腹壁上打了三个钥匙孔大小的小孔,在腹腔镜下灵敏地绕过腹主动脉瘤周围复杂的血管结构,将动脉瘤颈上方血管夹闭,切除动脉瘤和坏死的血管,然后取一段人工血管与两端腹主动脉吻合,重建主动脉血流,手术成功。术后第一天刘某便可以进食流食,并下床活动。

    腹主动脉为腹部以及下半身供血的主干道,腹主动脉瘤的病变位置深在腹膜后,且动脉内有高速、高压的血流,周围涉及到双侧髂动脉、肠系膜下动脉、肾动脉、腰动脉等很多重要血管结构,血管吻合难度大,腹腔镜腹主动脉瘤切除人工血管置换术,是血管外科领域的标志性手术,但由于手术操作复杂,危险性大,技术要求较高,要求术者同时具备血管外科和腹腔镜外科的操作经验和技术,此前国内无人尝试,尚属空白。

 

 

 

 

 

 

撰稿:岳金凤

日期:2010年12月28日 - 来自[哈尔滨医科大学]栏目

研究发现哮喘药物或可治疗主动脉瘤

  瑞典卡罗林斯卡医学院16日公布的最新研究成果显示,治疗哮喘的药物具有治疗主动脉瘤的潜能,甚至或可减少患者接受手术治疗的必要。

 

  研究人员在新一期美国《国家科学院学报》上介绍说,主动脉瘤血管壁中的酶含量很高,它促进形成一种名为半胱氨酰白三烯的物质,进而缓慢分解血管壁组织中的蛋白质等多种成分,诱发主动脉瘤。而半胱氨酰白三烯正是引发哮喘的物质,哮喘患者通常都是通过药物来抑制半胱氨酰白三烯的生成来治疗哮喘的。

 

  研究人员因此认为,治疗哮喘的药物有治疗主动脉瘤的潜能。他们将很快着手试验哮喘药物对主动脉瘤的具体疗效。

 

  主动脉瘤是一种高致死性疾病。目前,此病多通过手术治疗,但手术比较复杂并有一定危险。

日期:2010年11月18日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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