主题:动脉瘤

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脾动脉瘤

 脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤,占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。尽管其实质上并非肿瘤,但临床上仍主张将其归类于脾脏良性肿瘤,脾动脉瘤发病率较低,不易诊断,故大多未被引起注意,仅仅在手术过程中或病理解剖时才发现。脾动脉瘤虽属少见,但实际发病率要比目前所知的要高。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:腹主动脉动脉瘤破裂
治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(50000——80000)
温馨提示

早发现,早诊断,早治疗。
 

日期:2018年4月15日 - 来自[普通外科]栏目
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研究表示摄入绿茶多酚或可预防一种新型腹部动脉瘤

腹主动脉瘤是由于主动脉过分的舒张和膨胀引起的一种疾病,如不治疗则最终会爆裂而导致死亡。近日,来自日本的一项研究显示,给予老鼠日常剂量的绿茶多酚补充剂,可降低老鼠心血管疾病引起的死亡风险。绿茶中...即将发布

日期:2017年7月26日 - 来自[待分类信息]栏目

数字减影血管造影(2D-DSA)与三维CT血管成像(3D-CTA)诊断颅内动脉瘤的价值比较

【摘要】  目的评估2D-DSA与3D-CTA诊断颅内动脉瘤的价值。方法分析102例同时行2D-DSA及3D-CTA检查的颅内动脉瘤患者,对比两者对不同大小、不同部位颅内动脉瘤检出率。 结果114个动脉瘤2D-DSA检出113个,检出率98.2%,3D-CTA检出98个,检出率85.1%。直径大于3mm动脉瘤两者检出率相当,微小动脉瘤有显著差异。3D-CTA不同部位动脉瘤检出率差异较大, 2D-DSA各部位检出率无明显差异。结论2D-DSA对微小动脉瘤及邻近颅底骨质动脉瘤检出率优势明显。

【关键词】  三维CT血管成像;数字减影血管成像;颅内动脉瘤

  Comparative study in the diagnosis of intracranial aneurysms with digital subtraction angiography(2D-DSA) and three-dimensional computed tomographic angiography (3D-CTA)

  YANG Wei, LIU Qi-yu, LIN Hua, et al. Department of Radiology, Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000, China

  [Abstract]ObjectiveTo analyze the value of the 2D-DSA and 3D-CTA in diagnosis of intracranial aneurysms. Methods102 patients with intracranial aneurysms performed 2D-DSA and 3D-CTA examination were reviewed retrospectively.Detection rate with different size and different parts of the intracranial aneurysm were compared in two methods. Results113 cases were found with 2D-DSA in 114 cases of intracranial aneurysm. the detection rate was 98.2%,98 cases were found with 3D-CTA, the detection rate was 85.1%. Detection rate of intracranial aneurysms with diameter greater than 3mm were similar, micro-aneurysm have a significant difference. Intracranial aneurysm of different parts has different detection rate by 3D-CTA, the same detection rate in different parts by 2D-DSA.ConclusionDetection rate of micro-aneurysm and intracranial aneurysms approached basion perfomed 2D-DSA were obviously advantage.

  [Key words]3D-CTA; DSA; intracranial aneurysms

  颅内动脉瘤是导致原发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)的主要原因,好发于willis环及其附近分支,发病率为脑血管疾病第3位,其致残率及死亡率高,特别是再次破裂出血后死亡率接近85%。因此早期、快速、准确的诊断对其预后有重要临床意义。数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)一直以来为公认诊断颅内动脉瘤的“金标准”。近年来三维CT血管成像(Three-dimensional computed tomographicangiography,3D-CTA)因其快速、无创、操作简便且可三维显示动脉瘤及其周围情况等特点受到重视。本研究通过比较2D-DSA和3D-CTA对不同大小和部位颅内动脉瘤的检出率及分析两者各自的优势,为临床快速、准确诊断颅内动脉瘤提供依据。

  1资料与方法

  1.1一般资料收集绵阳市中心医院2008—2011年经外科手术或介入治疗证实的颅内动脉瘤患者,共102例患者114个动脉瘤,其中男45例,女57例;年龄24~81岁,平均48.2岁。Hunt-Hess分级:0级6例,Ⅰ级33例,Ⅱ级47例,Ⅲ级16例,Ⅳ、V级0例。

  1.2方法将102例患者共114个动脉瘤按直径分为3组,直径≤3mm为微小动脉瘤,3mm<直径≤5mm为小动脉瘤,直径>5mm为中等以上动脉瘤。所有患者均经外科手术或介入治疗证实颅内动脉瘤,术前均行3D-CTA与2D-DSA检查,间隔时间<2天。对比分析2D-DSA与3D-CTA对不同大小及不同部位颅内动脉瘤的检出率。CTA检查方法:应用GE lightspeed 16层螺旋CT机扫描,所有检查患者扫描范围均从第一颈椎下缘至颅顶,分别做平扫和增强扫描。增强扫描时自右肘前静脉经高压注射器注射非离子对比剂碘佛醇(320 mgI/ml)100ml,流率为3~4 ml/s,延迟时间为20~25s开始扫描,扫描参数为120 KV,280mA, 原始数据以0.625mm层厚进行重建,将重建的图像数据传至后处理工作站。由有经验的CT诊断医师在GE AW4.3工作站进行图像分析。主要采用容积重建(volume rendering,VR)和最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)技术对图像进行分析。DSA检查方法:使用万东CGO-3000血管机,采用seldinger技术穿刺右侧股动脉,以5F单弯导管(COOK公司)置于双侧颈内动脉及双侧椎动脉行常规正、侧位造影,部分患者加照特殊位置以显示动脉瘤。造影后由有经验的介入医师进行影像分析。

  2结果

  2.1不同大小动脉瘤检出率比较114个动脉瘤2D-DSA检出113个,误诊1个、漏诊1个,检出率98.2%。3D-CTA检出98个,较DSA漏诊15个,检出率85.1%。直径大于3mm动脉瘤两者检出率相当,32个小动脉瘤2D-DSA误诊1个,漏诊1个,检出率96.9%,3D-CTA误诊1个,漏诊15个,检出率53.1%,两者差异有显著性(表1)。表1不同大小动脉瘤检出率比较(例)

  2.2不同部位动脉瘤检出率比较 不同部位的动脉瘤3D-CTA检出率差异较大,其中颈内动脉75%,后交通动脉76.9%,前交通动脉90.9%,大脑前动脉77.8%,大脑中动脉100%,大脑后动脉100%,小脑后下动脉、脉络膜前动脉检出率低。2D-DSA漏诊2个前交通动脉瘤,其中1个术中证实血栓形成,其余各部位检出率相当,差异无明显性(表2)。表2不同部位动脉瘤检出率比较(例)

  3讨论

  颅内动脉瘤是因动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉局部异常扩张,大多数发生在willis环及其分支血管。颅内动脉瘤破裂出血是原发性蛛网膜下腔出血最常见的原因,其致死率和致残率较高,首次破裂出血致死率为10%~15%,2周内20%~50%会再次破裂出血,其死亡率接近85%[1],因此早期准确的诊断对其预后尤为重要。2D-DSA与3D-CTA是目前颅内动脉瘤主要检查方法,2D-DSA一直以来被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,是确诊颅内动脉瘤和术前精确评估不可缺少的方法[2]。3D-CTA通过从外周静脉快速注射造影剂,用螺旋CT对头颅行连续薄层扫描,在电子计算机工作站重建脑血管及其颅骨结构的三维立体影像。因其创伤小、检查时间短、费用相对较低,在颅内动脉瘤的诊断上有其独特价值[2],近年来在临床得到广泛应用。

  3.1不同大小动脉瘤检出率比较Dammert等[3]报道CTA检测小、中、大动脉瘤的灵敏性分别为83.3%、90.6%、100%,而DSA的灵敏性均为100%,认为DSA仍然是动脉瘤诊断的“金标准”,本研究结果与报道一致。本组病例在直径>3mm的动脉瘤组中2D-DSA(98.8%)与3D-CTA(97.6%)检出率基本一致,而在直径≤3mm微小动脉瘤组2D-DSA(96.9%)明显优于3D-CTA(53.1%)。分析原因:3D-CTA部分容积效应及噪声影响降低了分辨率,使其显示微小动脉瘤能力下降,造成漏诊。2D-DSA漏诊1个微小动脉瘤,考虑原因为患者3D-CTA较DSA检查早,避开了痉挛期,而DSA检查处于血管痉挛期导致漏诊。漏诊1个小动脉瘤,经术中发现瘤体内血栓形成导致漏诊。故笔者认为直径大于3mm动脉瘤2D-DSA与3D-CTA检出率相当,直径小于3mm动脉瘤2D-DSA明显优于3D-CTA。

  3.2不同部位动脉瘤检出率比较本组病例3D-CTA对不同部位动脉瘤检出率差异较大,3D-CTA清晰显示颅底骨质的特性使得近骨质的动脉瘤由于干扰显示不清,本组病例中颈内动脉颅内段(75%)、后交通动脉(76.9%)、大脑前动脉(77.8%)、脉络膜前动脉(0)、小脑后下动脉(33.3%)等邻近骨质动脉瘤检出率明显低于2D-DSA。大脑中动脉走形相对远离骨质,使3D-CTA敏感性高,本组检出率为100%。3D-CTA组中颈内动脉岩骨段及海绵窦段动脉瘤易受颅骨及海绵窦内血液的影响,显示较差,在后处理中需要反复去掉一些骨质影像,才能使动脉瘤充分显示,对于比较小的靠近颅底的动脉瘤,3D-CTA诊断困难,对脉络膜前动脉等重要穿支动脉显示欠佳[4]。总之,DSA目前仍是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,能较好的显示不同部位及不同大小的动脉瘤,可全面反映脑血管血流动力学情况,微小动脉瘤及邻近颅底骨质的动脉瘤较3D-CTA有明显优势,具有不可替代的作用。3D-CTA操作简单、快速、经济、安全、相对无创、敏感性高,图像可以任意角度旋转,在显示动脉瘤的形状、瘤颈、具体指向以及与附近血管和脑实质的关系、瘤周解剖标志(尤其是颅底骨性标志)等方面优于2D-DSA,对于急症、危重、不能耐受DSA检查等患者可作为首选的检查方法[5]。3D-CTA检查是对2D-DSA的重要补充,可用于临床疑诊为颅内动脉瘤患者的初筛,不能完全取代2D-DSA检查。

【参考文献】
    1马廉亭. 脑脊髓血管病血管内治疗学(第2版).北京:科学出版社, 2010:132-133.

  2谢步东,刘启榆,林华,等. 颅内动脉瘤的数字减影血管造影诊断及介入治疗.华西医学,2003,18(4):460-461.

  3Dammert S,Krings T,Moller-Hartman W,et a1.Detection of intracranial aneurysms with muhislice CT:comparison with conventional angiography .Neuroradiology,2004,46(6):427-434.

  4Chen CY,Hsieh SC,Choi WM,et a1. Computed tomography angiography in detection and characterization of mptured anterior cerebml artery aneurysms at uncommon iocation for emergent surgical clipping.Clin Imaging,2006,30:87-93.

  5罗伟,韩德清,陈玉光,等. CTA、DSA在颅内动脉瘤诊治中价值的对比研究 . 中国临床神经外科杂志,2010,15(5):278-280.

  6靳文毅,孙宇,霍建伟,等.螺旋CTA三维成像技术在脑血管病中的临床应用.中华神经外科杂志,2006,22:366-368.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第8期]栏目
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彩色多普勒超声对肝动脉瘤的早期诊断

【摘要】  目的探讨彩色多普勒超声对肝动脉瘤的早期诊断价值。方法本组39例患者在体检和腹部超声中检查出肝动脉瘤,为临床提供了可靠的诊断依据。结果肝血管瘤与动脉硬化、动脉中层退行性变、动脉炎、胆道炎症、胰腺炎、外伤、感染等因素有关,易发于中老年人。临床表现依瘤体大小及有无破裂有关,如瘤体小可无任何症状。结论彩色多普勒超声对早期肝动脉瘤的诊断提供了价廉有效的检查方法,尤其是在无任何症状和体征的患者中,更能显示彩色多普勒的优越性。

【关键词】  彩色多普勒超声;肝动脉瘤

  肝动脉瘤因破裂出血而就诊,有较高的死亡率,是一少见的动脉瘤,它仅次于脾动脉瘤,其发生率约占人体内脏动脉瘤的20%左右,笔者收集39例,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料21例来自体检病例,18例来自腹部超声检查中发现。男24例,女15例,年龄最大73岁,最小34岁,平均56岁。查体:腹软,肝脾无肿大,未触及包块,12例胆固醇及甘油三酯增高,8例患有高血压,2例患糖尿病,7例曾患慢性胰腺炎,10例曾胆道感染。13例52~63岁间患者胸部平片见主动脉迂曲延长,沿主动脉壁上见条状或线样钙化灶,X线诊断:主动脉粥样硬化。13例主动脉粥样硬化患者经双侧颈动脉彩色多普勒超声检查,11例有颈动脉内斑块及不同程度的颈动脉狭窄。

  1.2检查方法用vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪:探头频率2.5~5MHz,患者仰卧,双手抱头,充分暴露上腹部,探头沿右侧肋缘下及肋间行多方位连续扫查,仔细观察肝脏回声及动脉瘤的位置、形态、大小、边缘与周围组织的关系,CDFI及脉冲多普勒显示动脉瘤内的血流及阻力指数。

  2结果

  17例肝动脉瘤发生在肝右叶,9例在肝左叶,肝门附近13例。超声显示为圆形或卵圆形无回声区,边界尚规则,壁光滑,后方回声轻度增强,有时可见瘤体囊壁呈扩张性波动,瘤体腔内有细小点状回声旋动;彩色多普勒示:瘤体内的无回声区均为色彩充填,彩色血流可呈漩涡状多彩镶嵌。21例瘤体最大的1.5cm×1.6cm,9例中最小的1.0cm×0.8cm,9例瘤体血流信号与肝动脉相连,脉冲多普勒显示瘤体内血流呈波动状血流,彩色多普勒超声诊断:肝内动脉瘤。有8例瘤体呈梭形扩大,最大1.2cm×1.6cm,瘤体频谱与肝动脉相似,彩色多普勒超声诊断:肝外动脉瘤。 4例见瘤体边缘有不规则片状强回声,瘤体壁增厚不规则,彩色多普勒超声诊断:肝内动脉瘤并小血栓。

  3讨论

  肝动脉瘤的发生主要与动脉硬化、动脉中层退行性变、动脉炎、胆道炎症、胰腺炎、外伤、感染等因素有关,易发于中老年人。临床表现与瘤体大小及有无破裂有关,如瘤体小可无任何症状。本组13例主动脉粥样硬化患者经双侧颈动脉彩色多普勒超声检查,11例有颈动脉内斑块及不同程度的颈动脉狭窄。以往肝动脉瘤在生前或术前确诊者较少,有报道80%的肝动脉瘤因破裂出血而就诊,有较高的死亡率。 肝内动脉瘤普通超声不能显示无回声区与肝动脉之间的关系,容易与肝囊肿混淆,所以多诊断为肝囊肿,肝囊肿壁薄,后方回声增强明显,彩色多普勒示囊内无血流信号。而肝内动脉瘤则相反,肝内动脉瘤需彩色多普勒确诊,瘤体无回声区内显示彩色血流,呈单色彩色显示,有波动,多普勒频谱肝内无回声区呈动脉频谱。脉冲多普勒显示瘤体内血流呈波动状血流,在破口处测到高速高阻血流频谱。肝外动脉瘤多呈梭形或囊状扩大,内显示彩色血流,两端与肝动脉相通,多普勒频谱与肝内动脉频谱相似。如有外伤史患者在肝门处出现无回声区要多考虑为肝血肿,彩色多普勒起决定性作用。肝动脉瘤需与肝囊肿、肝血肿、肝肿瘤、胆总管囊肿相鉴别。随彩色多普勒应用,多普勒超声对早期确诊肝动脉瘤提供了价廉有效的检查方法,为临床提供了有力的诊断依据,尤其是在无任何症状和体征的患者中,更能显示彩色多普勒的优越性,为早期确诊肝动脉瘤必要时可与CT、 MRI等结合作出准确诊断。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

主动脉夹层动脉瘤血压正常1例报告

【关键词】  主动脉夹层动脉瘤;血压正常

  1病历摘要

  患者,男,50岁,因突发胸痛6h入院。患者与入院前6h无明显诱因突然出现胸痛,呈刀割样,伴大汗,在家自行口服速效救心丸,疼痛无缓解,故入我院。既往无高血压病史。查体:神志清醒,急性病容,血压125/75mmHg,脉搏92次/min,心电图检查示:窦性心律,心率95次/min,律齐,V1、V2、V3 T波低平。立即吸氧,心电监护,静点单硝酸异山梨酯25mg, 但患者症状无缓解,后经64排CT检查诊断为胸主动脉夹层动脉瘤,后经带膜支架血管腔内隔绝术治疗(图1),术后胸痛消失,术中造影可见右股动脉狭窄,左股动脉存在动脉瘤(图2)。图1图2

  2讨论

  主动脉夹层动脉瘤是严重危及生命的动脉疾病,近几年有发病率增高的趋势,其具有症状多样、误诊率高,早期病死率高和预后较差的特点,主动脉夹层动脉瘤的形成是由于主动脉中层退行性变或坏死,在高血压、动脉粥样硬化、外伤等诱因的作用下,引起的主动脉中层血肿形成[1]。其病理表现为主动脉中层囊性坏死,弹力纤维断裂,致内膜撕裂[2]。同时主动脉夹层动脉瘤也是一多基因疾病,其中参与动脉中层的弹力组织和胶原变性、减少以及内皮损伤、动脉粥样硬化和血管结构异常等的基因称为候选基因,其中金属蛋白酶(MMP)-1、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和促血管生成素-1(Angiopoietin-1,ANGPT-1)在作用上与主动脉夹层的病理生理密切相关。其中MMP-1属于胶原酶类,其可以降解胶原、削弱动脉壁,最终导致动脉壁的夹层形成和破裂。主动脉夹层动脉瘤的患者多伴有高血压,但该患者血压正常,同时合并多处血管问题,这进一步说明主动脉夹层动脉瘤是一多基因疾病,同时也提醒我们临床上对于无高血压病史的胸痛患者也不能排除主动脉夹层动脉瘤的可能,近几年开展的带膜支架血管腔内隔绝术是目前治疗主动脉夹层动脉瘤的最佳方法。通过该患者我们也体会到采用此方法治疗,具有安全有效、操作简便等优点,且术后效果较好,恢复快。主动脉夹层动脉瘤具有进展快,死亡率高的特点,因此早期诊断和治疗显得十分重要,介入治疗不能使该病治愈,仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展,主动脉瘤样扩张、破裂等,因此,是否能从基因方面对此病作出早期诊断和治疗,可能是未来的方向。

【参考文献】
   1汪丽惠,徐广润,张树基.现代内科诊疗手册.北京:北京大学医学出版社,2003:406-407.

  2刘维永.主动脉夹层动脉瘤.显学贤.现代心血管病学.北京:人民军医出版社,1999: 1109-1113.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目
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单根肋骨多节段性动脉瘤样骨囊肿1例

【关键词】  肋骨动脉瘤样骨囊肿;多节段性

  1 病历摘要

  患者,男,36岁。无意中发现左胸背部隆起性包块十余年伴不适1个月入院。专科检查:左前胸第七后肋骨及前肋骨处皮肤稍隆起,双侧呼吸活动度一致,左第七后肋骨及前肋骨处分别可扪及隆起性结节,质硬,不易推动,无触压痛,未扪及骨擦感,肺部听诊未闻及干湿性啰音。实验室检查:未见异常。胸部X线检查:左第七后肋及前肋沿骨的长轴呈囊状膨胀样病变,囊内可见淡而细的间隔结构,骨皮质变薄,边缘清楚锐利(图1),X线诊断:左第七肋骨多发良性病变;CT平扫:左第七后肋及前肋膨胀样骨质破坏,病灶密度不均匀呈蜂房状改变,灶内低密度区CT值为43.1HU,骨皮质菲薄,内缘均见多个弧形压迹,灶周软组织未见肿块(图2),CT诊断意见:动脉瘤样骨囊肿可能性大;MRI平扫及增强:左第七后肋及前肋骨质膨胀性骨质破坏,边缘清楚,骨皮质较薄,局部连续性欠佳,其内部由多个大小不一、信号不等的长T1长T2囊腔组成,其间见长T1短T2信号的细小纤维性间隔(图3),增强扫描动脉期见不均匀轻-中度强化(图4),延迟扫描呈明显强化(图5),MRI诊断意见:动脉瘤样骨囊肿。图1 X线平片示左第七后肋及前肋呈囊状膨胀样改变(箭头),囊内见间隔结构,骨皮质变薄,边缘清楚

  图2 CT平扫骨窗示骨质膨胀样破坏呈蜂房状改变,骨皮质菲薄,内缘见多个弧形压迹,灶内未见液-液平面

  图3 MRI平扫FS-T2WI示骨质膨胀样改变,骨皮质较薄,灶内由多个高信号囊腔组成,其间见低信号的纤维性间隔,灶内未见液-液平面图4、5 MRI增强扫描动脉期不均匀轻-中度强化,延迟扫描呈明显强化,其强化程度接近于临近动脉血管 手术及病理所见:术中肉眼见左第七肋骨后肋及前肋膨胀样病变,骨质呈空泡、虫咬样改变,质脆,空泡腔内可见淡黄色胶冻样物质。病理诊断:左第七肋骨多发性动脉瘤样骨囊肿。

  2 讨论

  动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)又称骨膜下血肿、良性动脉瘤等,是一种原因不明的肿瘤样良性病变。ABC并不少见,可见于人的所有骨骼,常单发,四肢长管状骨和脊柱为主要好发部位,肋骨为少见部位,且多发者尤为罕见。X线、CT和MRI对于本病的显示各具优势。X线简单易行,且费用较低,可以较完整地显示ABC病变的大体状况,但对于病变内部的细微结构显示较差,是最为常见的检查方法;CT和MRI检查有助于显示病变内部细微结构特征及周围软组织受累情况,特别对解剖部位复杂、组织层次多而X线显示困难的区域具有更高的诊断价值;X线及CT对于病变的边缘及骨质硬化显示优于MRI,而MRI具有多层次、多方位、多参数成像的特点,对于病变内细小纤维性间隔、液-液平面及周围软组织受累情况的显示明显优于X线和CT,而且非常敏感地通过信号改变来判断病灶内的组织成分及其含量,对病变的定性诊断提供了可靠的依据;CT和MRI对于病变内部细微结构的显示明显优于X线。液-液平面被认为是ABC典型的影像学表现,而本病例却有所不同,CT及MRI都不具有典型的液-液平面征象。另外,MRI增强扫描病灶边缘部及灶内细小间隔由不均匀轻-中度强化逐渐呈明显强化,最终延迟扫描时其强化程度接近于动脉血管信号[2]。总之,X线平片是诊断动脉瘤样骨囊肿的最基础方法,且经济简便,应作为首选检查,但对病变内部结构的显示有一定限度,CT和MRI对病变内部结构及软组织的显示明显优于X线,尤其是MRI,对ABC具有很高的诊断价值。综合上述各种影像检查方法,有助于本病的正确诊断。

【参考文献】
   1 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京:人民卫生出版社,2003:641-642.

  2 许尚文,曾建华,张雪林,等.动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断.中国临床医学影像杂志,2004,15(6):152-154.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第6期]栏目

64层螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤的临床应用

【摘要】  目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断颅内动脉瘤的应用价值。方法 回顾性分析经过手术及DSA确诊颅内动脉瘤的64层螺旋CT血管造影检查的影像资料。结果 28例共31个动脉瘤,其中4例为2个。其中5个动脉瘤位于前交通动脉,7个位于大脑中动脉,10个位于后交通动脉,8个位于颈内动脉,1个位于椎动脉。结论 多层螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤诊断有重要的临床应用价值。

【关键词】  脑;体层摄影术,X线计算机;脑血管造影;动脉瘤

Clinical application of 64-slice spiral CTA in diagnosis of intracranial aneurysm

  ZHANG Jun.Department of CT/MRI,the Center Hospital of Panzhihua,Panzhihua 617067,China

  [Abstract] Objective To evaluate the clinical application of multi-slice spiral CTA in diagnosis of intracranial aneurysm.Methods Imaging data of 28 cases 64-spiral CTA with intracranial aneurysms proved by operation and DSA were retrospectively analysed.Results 31 aneurysms were in 28 cases.4 cases of 28 had two aneurysms.5 aneurysms located at anterior communicating atery,7 at middle cerebral artery,10 at posterior communicating,8 at internal carotid artery and 1 at basilar artery.Conclusion MSCTA plays an important role in diagnosis of intracranial aneurysm.

  [Key words] brain;tomography;X-ray computed;angiography;aneurysm

  颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因,是致残及病死率较高的疾病,约7%的患者在发病后死亡,24 h内颅内动脉瘤再出血率约3%~4%,再出血病死率高达50%[1]。尽早发现和治疗颅内动脉瘤是挽救患者生命、改善预后的关键。多层螺旋CT血管造影(multislice spiral CT angiography,MSCTA)技术作为一种无创、快捷、有效的影像学诊断技术,具有很高的临床应用前景[2]。本文收集了28例动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者,进行MSCTA检查,分析和探讨MSCTA在颅内动脉瘤诊断和治疗方面的应用价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2008年8月至2009年8月到本院就诊的28例动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者,其中男17例,女11例;年龄最小17岁,最大71岁。单发24例,多发4例,共31个动脉瘤。临床表现均为单纯动脉瘤性蛛网膜下腔出血21例,脑实质出血合并蛛网膜下腔出血7例。影像资料见图1、图2。

  1.2 检查方法 采用西门子公司64层螺旋CT扫描机,非离子型造影剂,按1.5~2.0 ml/kg,总量70~80 ml。经前臂静脉接高压注射器一次性快速推注,速度4.0~4.5 ml/s。先做常规定位,扫描范围从颈内动脉起始部至颅顶,个别病例视病情而定。起扫时间用智能团注跟踪法(Bolus Tracking),监测点定在第7颈椎椎体平面颈总动脉,阈值98 HU,手动触发,延迟12 s扫描。对于心输出量较低患者,启动延迟可以增加几秒。扫描条件120 kV,55 mAs,旋转时间0.33 s,采集64×0.6 mm,扫描层厚0.6 mm,每圈移床量23.0 mm,螺距1.2,卷积核平扫B30f,重建B25f。螺旋扫描原始数据采集后先在主机做层厚0.6 mm、层距0.4 mm基础重建,重建结束后把一系列薄层图像数据传送syngo CT workplace后处理工作站进行CTA图像后处理,后处理技术采用表面遮盖显示(SSD)技术、最大密度投影(MIP)技术、容积显示(VR)技术及多平面重组(MPR)技术等方法进行血管显示。2 结果

  28例共31个动脉瘤,其中4例为2个。31个动脉瘤5个位于前交通动脉,7个位于大脑中动脉,10个位于后交通动脉,8个位于颈内动脉,1个位于椎动脉。31个动脉瘤中27个为圆形或类圆形,4个为不规则形。动脉瘤直径最大者3 cm,位于颈内动脉虹吸段,邻近骨组织形成弧形压迹。动脉瘤直径最小者0.2 cm。

  3 讨论

  3.1 CTA成像的影响因素及图像重建 MSCTA成像的影响因素包括:(1)注射对比剂的速度及剂量:本组经验对比剂注射速度4.0~4.5 ml/s,对予弱体质、血管纤细者注射速度可选择3.5 ml/s,根据体重,常规剂量70~80 ml。(2)扫描时间控制:由于智能采取团注跟踪法(Bolus Tracking),监测点定在颈总动脉,阈值98 HU,因此造影剂注入到扫描时间在13~17 s,这样有利于动脉血管及终极细小血管的显示。若延迟时间过短,颈内动脉内造影剂未达到峰值,造影剂与血液混合不均匀,影响图像质量,容易造成血管狭窄假象,若延迟时间过长,颈内动脉内造影剂峰值已过,影响图像信噪比,颅内静脉窦汇有强化,同样影响颅内动脉成像。(3)层厚因素:重建层厚薄,0.6 mm,间距小于层厚,0.4 mm,重建后的图像细腻,无阶梯感。(4)造影剂浓度、注射速率影响:造影剂浓度高,注射速率快,有利于动脉瘤的最佳显影。

  3.2 后处理技术的应用 图像重建采取多种方法,但以薄层块最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)对动脉瘤显示最为清晰和可靠,均可提供与常规血管造影相似的图像。最大密度投影(MIP)通过选择合理的阈值范围、调整投影平面及投影厚度单一显示脑血管空间层次关系,其图像类似于DSA图像,突出血管影像,便于立体直观显示血管病变[3],清晰显示血管壁及腔内密度,显示细节较精细,同时对钙化显示最佳,对于观察瘤内有无附壁血栓及有无钙化等方面显示较好,但立体感差,人工编辑时费时费力。表面遮盖显示(SSD)通过设定阈值产生表面影像,立体感强,操作简便,但图像轮廓欠清晰,有放大效应。容积显示(VR)是含有物体内部结构的显示方法,能够做任意断面的剪切或进行内部透视观察,能更佳显示解剖学构造,有很强的三维空间感[4],对动脉瘤的形态、瘤颈与载瘤动脉的夹角及与周围组织的关系显示较好。由于颈部组织密度多样性及颈动脉、颅内动脉走行弯曲,多平面重建(MPR)信息量大,但它不会造成数据丢失和产生人为的误差,并可以将弯曲血管建立在一幅图像上,全面而直观,仅局部范围有重叠不易观察。在进行图像后处理重建时以MIP、VR技术为主,辅以MPR、SSD技术结合应用,才能更好地显示病变。

  3.3 MSCT在诊断颅内动脉瘤和治疗的临床应用 多层螺旋CT扫描速度快,覆盖范围广,图像后处理技术好。动脉血管多层螺旋CT造影技术已经很成熟,其形成的良好影像是正确诊断的基础[5]。对于临床怀疑动脉瘤的高危患者,MSCTA有快速检查和诊断的优势。在动脉瘤形态方面,MSCTA能够清楚地显示瘤体、瘤颈、分叶、瘤体有无分支情况等,同时对动脉瘤周围血管和颅底骨质之间三维立体关系显示清晰,并且对瘤壁钙化及腔内血栓也能较好显示。MSCTA对临床手术也有重要参考价值和指导意义。在计算机工作站上将VR图像旋转到手术时术者可以直视的角度,模拟手术入路,确定不同入路时动脉瘤与载瘤动脉及周围骨质三维立体关系,提供确切的影像学依据,从而使术者在术前即可了解到病变的位置、形态及与相邻结构的关系,对手术操作有指导意义。对于施行介入栓塞治疗有利于指导微导管的塑形、放置和微弹簧圈的填塞。根据CTA找到的最佳投射角度与数字减影血管造影(DSA)有良好的一致性,可指导介入栓塞治疗的投射角度设定,为介入栓塞治疗节省时间,减少患者所受的辐射量[6]。

  3.4 MSCTA的局限性 虽然CTA诊断颅内动脉瘤有较多优势,但它也有许多局限性。易受颅底骨质干扰,颈内动脉颅内段及后交通动脉部位的动脉瘤易被漏诊,不能明确显示颅内动脉瘤的真实大小和外形。CTA不能全面反映血流动力学情况,不能反映脑血管的代偿情况,对小穿支动脉及远端动脉瘤的显示较DSA欠佳。对于多发动脉瘤及微小动脉瘤的观察没有DSA理想,且漏诊的可能性较DSA大。有学者认为MPR结合VR技术在诊断微小动脉瘤时更有意义[7]。另外,图像后处理操作人员的经验和技术等主观因素对于检查结果有很大的影响。

  一直以来,DSA都被视为诊断和术前评估颅内动脉瘤的金标准,但它存在侵入性、耗时和昂贵等不足之处[8],而MSCTA 有无创、方便、快捷的特点,同时患者接受射线剂量少,造影剂用量少,不良反应轻,具有很高的临床应用价值,在一定程度上已经代替DSA作为诊断动脉瘤的常规检查。

【参考文献】
   1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994,87.

  2 蒲红,付凯,白林,等.16层螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤.中国医学影像学杂志,2006,14(1):23-26.

  3 Hirai T,Korogi Y.Preoperative evaluation of intracranial aneurysms:usefulness of intra arterial 3D CT angiography and conventional with a combined unit-initial experience.Radiology,2001,220(2):499-505.

  4 杨位霞.脑血管CTA及DSA检查对颅内动脉瘤的诊断.济宁医学院学报,2004,27(2):74-76.

  5 Savastano S,Teso S,Corra S,et al.Multislice CT angiography of the celiac and superior mesenteric arteries:comparison with arteriogrophic findings.Radiol Med(torino),2002,103(5-6):456-463.

  6 左长京,田建明,王陪军,等.螺旋CT血管造影在脑动脉瘤血管内栓塞治疗中的价值.中华放射学杂志,2001,35(4):285-287.

  7 Uysal E,Yanbuloglu B,Erturk M,et al.Spiral CT angiography in diagnosis of cerebral aneurysms of cases with acute subarachnoid hemorrhage.Diagn Interv Radiol,2005,11(2):77-82.

  8 Cloft HJ,Joseph GJ.Risk of cerebral anjiography in patients with subarachnoid nemorrhage,Cerebral aneurysm,and certeriorenous malformation:a meta-analysis.Stroke,1999,30(2):317-320.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第11期]栏目
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颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血围手术期护理

【摘要】  目的探讨颅内动脉瘤破裂围手术期的护理对策。方法采用回顾性分析法对98例颅内动脉瘤实施介入手术的围手术期护理进行分析。结果98例患者均未发生护理并发症,86例86个动脉瘤90%~100%致密栓塞。12例动脉瘤80%~90%栓塞。血管造影检查动脉瘤均不显影,41例行腰椎穿刺置管缓慢持续引出血性脑脊液,恢复良好。术后随访6个月~4年未见动脉瘤复发。结论血管内介入治疗是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法,防止动脉瘤再破裂出血及防止血管痉挛等护理,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。

【关键词】  颅内动脉瘤;围手术期;护理

  蛛网膜下腔出血最常见的原因为颅内动脉瘤破裂,约占77.2%[1]。动脉瘤第1次破裂出血,死亡率达30%。第2次达70%,第3次破裂生还率几乎为零。所以对于动脉瘤的手术(开刀或介入)治疗势在必行,不可延误。因而对其围手术期的护理也至关重要。神经外科从2006年7月—2010年10月对经过全脑血管造影证实为颅内动脉瘤,实施介入手术(弹簧圈栓塞)的98例患者,进行了围手术期护理,治疗效果满意,现将围手术期护理体会报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组98例,男46例,女52例;年龄31~76岁,平均46岁,术前均有蛛网膜下腔出血史,活动或劳累时发病62例(63.2%),均有头痛、恶心、呕吐,32例有不同程度的意识障碍。其中前交通动脉瘤23例,后交通动脉瘤34例,颈内动脉瘤12例,大脑中动脉瘤21例,椎基底动脉瘤8例。

  1.2手术方法本组病例均行气管插管全身麻醉,采用seldinge技术穿刺股动脉后置入ev3公司生产的6F动脉鞘,在导丝导引下将导引导管置于颈内动脉或椎动脉行血管造影,再次了解动脉瘤的大小、形状、瘤颈开口和载瘤动脉的关系,对动脉瘤颈和瘤体进行测量,根据测量结果选择合适的弹簧圈,致密填塞至不能再放入弹簧圈为止,每次解脱弹簧圈之前都行造影观察弹簧圈的位置是否合适,有无移位或脱出。

  2结果

  98例患者栓塞后造影显示,86例86个动脉瘤90%~100%致密栓塞。12例动脉瘤80%~90%栓塞。术后发生并发症4例。猝死1例,为宽颈动脉瘤,支架辅助80%~90%栓塞,麻醉后一直未完全清醒,家属要求自动出院。严重脑血管痉挛2例,脑梗死1例。92例术后行腰椎穿刺,41例行腰椎穿刺置管缓慢持续引出血性脑脊液,恢复良好。术后随访6个月~4年未见动脉瘤复发。

  3围手术期护理

  3.1术前护理

  3.1.1防止动脉瘤再次出血,护理工作应采取以下措施避免一切诱发动脉瘤破裂的危险因素。(1)保持血压相对恒定,血压突然升高或持续性增高,常是颅内动脉瘤破裂的诱发因素,所以应严密监测血压。对高血压者常规用生理盐水+硝普钠持续微量泵静脉泵入,控制血压。一般血压控制在130~150/80~90mmHg,效果良好。(2)绝对卧床休息,视患者具体情况抬高床头15°~30°,利于静脉回流,降低颅内压。(3)镇静止痛,由于患者多有头痛剧烈、烦躁不安、情绪激动,可适当给予镇静剂,并限制探视,减少噪音,一般患者术前给予鲁米那钠0.1g肌注。(4)镇咳,剧烈的咳嗽可使颅内压增高诱发动脉瘤破裂,所以要避免剧烈咳嗽。⑸保持大便通畅,大便用力腹压增加,易引起再出血。给病人解释便秘对此疾病的危害,鼓励患者多食蔬菜、水果以及含纤维素多的食物。必要时可给予缓泻剂以防便秘。

  3.1.2防止脑血管痉挛脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最严重和最常见的并发症,它的发生率约占其40%左右,它所导致的广泛性脑缺血及脑梗死是严重威胁患者生存的严重事件。本组病例入院后常规使用尼莫通注射液持续微量泵静脉泵入4~5ml/h尼莫通是目前公认的治疗脑血管痉挛的有效药物。

  3.1.3心理指导颅内动脉瘤介入治疗(弹簧圈栓塞)是近几年来一项比较新的项目,患者及家属对其安全性和高额的费用以及对治疗的不太了解,使得患者本人术前表现不同程度的恐惧、忧虑,责任护士针对不同患者的具体情况给予耐心细致的解释,告知患者术前、术后的注意事项,并讲清手术的重要性和动脉瘤破裂再出血的危险性,让康复患者现身说法。使患者减轻顾虑,树立战胜疾病的信心,争取在最佳时间接受介入手术治疗

  3.1.4常规护理患者术前做好各项常规检查及准备,以确定能否耐受及手术治疗,比如心电图胸片等,术前2h,双侧腹股沟区备皮并观察双足背动脉搏动情况,便于术中术后对照,术前12h禁食水,术前30min建立两组静脉输液通路,留置导尿管,肌注术前针鲁米那钠0.1g。

  3.2术中护理

  3.2.1体位患者取平卧位,专用头圈固定头部,双手置于身体两侧用防护板加以保护,做好心电图、血压、脉搏及脉搏氧饱和度的监测。

  3.2.2控制血压整个手术过程要严格控制血压,血压过低会造成关注不足引起脑梗死,血压过高可增加动脉瘤腔内的张力和瘤壁的负荷容易发生再出血。麻醉师在麻醉过程中不仅要麻醉深度适度,而且对血压的监测与控制也至关重要。

  3.2.3注意加压袋的压力加压袋的压力最高不能>450mmHg以免液体流速过快或液体包装袋破裂,最低不可﹤150mmHg否则起不到加压的作用[2],同时尚需密切观察液体量,防止液体走空,空气进入要引导管,引起空气栓塞。

  3.3术后护理

  3.3.1麻醉恢复期护理术后常规在监护室监护24h,保持呼吸道畅通,观察意识、瞳孔变化以及肢体活动情况。拔除气管插管后给予面罩吸气,保证足够通气。

  3.3.2体位护理术后患者取平卧位休息,穿刺侧肢体伸直制动24h,由于长时间保持一个体位患者可能出现肌肉酸痛、失眠甚至烦躁等表现,一定要向患者做好解释工作,在穿刺侧保持伸直位、穿刺处保持加压的情况下,护士每2h协助患者适当变换体位,患者睡眠时用约束带约束穿刺侧肢体。

  3.3.3穿刺部位的观察拔除动脉鞘后,局部按压15~30min,力度以既能保证穿刺点不渗血,又能触摸到足背动脉搏动为宜,局部加压包扎24h,用沙袋压迫止血8h。严密观察局部有无出血或血肿生成。本组2例穿刺口出现5cm以下皮下血肿,1周后血肿逐渐自行吸收。

  3.3.4足背动脉搏动情况观察由于穿刺侧肢体制动,股动脉被压迫,下肢血流缓慢,可导致下肢血栓形成,所以密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况及肢体末端皮肤颜色、温度,术后4h内每15min检查足背动脉搏动1次,并且进行双侧对比及术前对比。如发现足背动脉搏动消失、下肢皮肤颜色、皮温有变化及时通知医生。

  3.3.5生命体征观察术后严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化,心电监护,严格控制血压在正常范围,并注意患者是否有头痛及癫痫等症状,术后24h内复查CT检查。必要时随时做,以便及时发现颅内情况。

  3.3.6脑血管痉挛的防治与护理脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见问题,同时也是血管内介入治疗动脉瘤术中、术后的常见并发症之一,严重的脑血管痉挛可致脑灌注不足,造成脑缺血或脑损害,是引起患者死亡或致残的主要原因[3]。因此,对于脑血管痉挛的预防治疗和病情观察尤为重要,尼莫地平由于其选择性扩张脑动脉[4],为防治血管痉挛,术后持续微泵静脉泵注尼莫地平4~6ml/h根据患者血压调整速度。并结合提高血容量和降低血液粘滞等治疗。术后观察患者有无头痛加剧,意识障碍程度加重如:嗜睡、烦躁、多语等血管痉挛的临床表现。

  3.4出院指导注意休息,保持良好的心态,合理饮食,保持大便通畅。3~6个月复查全脑血管造影,了解栓塞后有无血管狭窄、再出血、血栓栓塞等情况的出现。半年内避免参加剧烈运动及危险性工作。指导自我监测血压,积极控制血压。消除引起动脉瘤破裂的诱发因素。

  4讨论

  颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病之一,对于蛛网膜下腔出血病人,要尽快做全脑血管造影检查,确定有无颅内动脉瘤的存在,便于尽早找到病因治疗。随着血管内神经外科的发展,神经介入治疗会越来越受到人们的关注,将会广泛应用于临床。手术期护理的重点是及时采取措施防止诱发动脉瘤破裂再出血,防止脑血管痉挛的护理,严密观察病情变化,做好并发症的预防和护理。有效的护理是手术成功的保障。

【参考文献】
    1骆惠芬,袁玉珍.血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理.广州医药,2009,40(1):74-76.

  2王国芳,郭红梅,朱青峰.血管内支架成形术治疗弓上颅外动脉狭窄的护理.华北国防医药,2009,21(2):89-90.

  3钱云,左其龙,吕晓霞.蛛网膜下腔出血继发迟发性缺血性神经功能障碍患者TCD的动态观察.临床神经病学杂志,2004,17(2):123.

  4霍晓川,罗俊生,孙霄云.尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛.中国药房,2010,20:1852-1853.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目
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