主题：腺瘤

【摘要】  麦默通(Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术)能够精确、微创、安全的对乳腺纤维腺瘤(直径均<3cm)进行完整切除，切口微小，术后无须缝合，美容效果好。护理过程中通过及时心理疏导，切口护理、引流管护理、康复指导，达到患者顺利康复，即使出现术后局部血肿也会自行吸收消散。其中切口护理是麦默通术后护理的重点。

【关键词】  麦默通;乳腺纤维腺瘤切除;护理

　乳腺纤维腺瘤是乳房常见的良性疾病，其治疗一般选择手术切除。传统的手术后形成的瘢痕或引起的乳房外形改变,为患者留下遗憾。目前我科开展的超声引导下Mammotome乳腺微创旋切除术，具有微创、美容、术后对触觉无影响、安全等优点，成为外科医生及爱美女性的首选[1]。我科从2008年10月—2010年3月间，共在麦默通下行乳腺纤维腺瘤切除567例，术后恢复好，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者567例，均为女性，年龄最大40岁，最小16岁，平均25.3岁。396例患者为单发纤维腺瘤，102例为双侧乳腺单发纤维腺瘤，69例为同侧多发纤维腺瘤，单个纤维腺瘤直径均<3cm，术前彩超提示均为乳腺纤维腺瘤。患者自愿要求行麦默通(Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术)手术。

　　1.2 微创旋切系统作用原理

　　Mammotome是1995年4月通过美国FDA批准的专门的微创乳腺活检合旋切系统[1]。通过乳房上3～4mm的切口，在B超或三维立体钼靶影像的引导下，经“皮下隧道”以带有真空吸引装置的旋转内切刀进行取样，将乳房内的肿块在乳房内切割成一个一个的小细条，通过负压吸引随旋切针吸出体外，从而使活检成为完整连续地获得病理组织的过程[1]。

　　1.3 手术方式

　　用1%利多卡因(必要时可加入1～2滴盐酸肾上腺素)局部浸润麻醉后在超声体定位引导下，采用微创乳腺活检合旋切系统，切除的病变组织，通过负压吸引随旋切针吸出切除的组织。整个旋切过程均在超声监测下进行，最后超声探查，明确无残留后终止旋切，吸尽局部积血，拔出旋切刀后用纱布局部压10～15min，无渗血后，弹力绷带加压包扎。

　　2 结果

　　454例恢复良好，术后2～3天顺利出院，69例因同侧多发纤维腺瘤切除范围多，放置切口引流管，术后3～5天出院。44例出现局部血肿，未行特殊处理，术后3个月复查彩超检查血肿完全吸收。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理疏导

　　麦默通(Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术)是一项近几年开展的医疗技术，患者存疑虑心理。护士应充分理解，加强与患者的交流，耐心解释手术方式，倾听其主诉，以和蔼的态度，诚恳的语言，给患者以亲切感、安全感和信赖感，减轻其紧张、焦虑情绪[2]，打消顾虑，使其安心配合手术。

　　3.1.2 术前皮肤准备

　　备皮范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线,上至下颌，下至肚脐,备皮应认真仔细，防止刮伤皮肤。注意保留医生划出的标记线。

　　3.1.3 饮食护理

　　局麻术前护理常规，禁食8h，禁水4h。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 生命体征观察

　　患者返回病房时立即测脉搏、血压、呼吸。并记录于护理记录单上，如有异常者密切观察脉搏、血压、呼吸的变化，术后8h内(每2h记录1次)。必要时吸氧，心电监护。

　　3.2.2 切口护理

　　术中止血方法以压迫止血为主，术后伤口敷料的观察是术后护理的重点。每班观察伤口敷料是否干燥，如有渗出，应用蓝(黑)色笔在敷料的渗出区画上标记线，标出渗出区域的面积，估计渗出液的量，查看渗出液的颜色，并记录于护理记录单上，渗液多且颜色鲜红时应及时报告医生。检查加压包扎是否适度(以患者自觉胸部有压迫感但呼吸舒畅为度)，过松达不到压迫止血的目的，过紧影响患者的呼吸。弹力绷带包扎48h后，打开绷带检查切口下方有无皮下积液、积血情况。若有积液、积血，量少者用空针抽吸尽继续加压包扎，量多者放置引流管，继续加压包扎。

　　3.2.3 引流管的护理

　　切除多个腺瘤区放置有切口引流管，因切口小，引流管采用小管径硅胶引流管(直径<3mm)，将引流管连接于一次性无菌注射器(10ml)。引流管与注射器连接好后可固定于伤口的敷料上。注意妥善固定引流管不可折叠、脱落，保持与注射器连接紧密，负压有效。及时巡视，及时更换，准确记录引流量、颜色。

　　3.2.4 术后活动

　　术后体位无严格要求，以患者舒适为宜。术后4h后可离床自由活动，手术侧肢体不可负重，日常生活可以自理，饮食无特殊禁忌。

　　4 康复指导

　　因手术创口小，无需拆线 术后2天左右出院。出院前必须告知患者目前伤口仍处于恢复期，应坚持加压包扎10天，保护手术侧乳房，不可受外力冲击，挤压，防外伤。拆掉绷带后及时佩戴胸罩保护乳房。对于术后出现局部血肿的患者，应进行安慰并告诉血肿吸收有一个过程，对健康无害，建议术后3个月后复查。

　　5 小结

　　麦默通(Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术)能够精确、微创、安全的对乳腺病变组织进行完整切除，切口微小，术后无须缝合，美容效果好。护理过程中通过及时心理疏导、切口护理、引流管护理、康复指导，达到患者顺利康复，即使出现术后局部血肿也会自行吸收消散。其中切口护理是麦默通术后护理的重点。

【参考文献】
  　1 张嘉庆.全国乳腺微创手术学习班研讨会论文集.专家讲座,2005,3-5.

　　2 刘芳. 乳腺癌乳房即可再造术患者的围手术期护理.现代护理,2007,8(1):347-348.

　　

【关键词】  乳腺纤维瘤;睾酮

我院乳腺外科门诊有大量乳腺纤维腺瘤患者，从2003年起，我们注意监测这些患者内分泌激素水平的变化，本研究试图从患者睾酮分泌水平的变化，来认识睾酮分泌与乳腺纤维腺瘤发病的关系，并通过螺内酯对睾酮的对抗作用，治疗睾酮分泌水平偏高的乳腺纤维腺瘤患者，以此进一步明确睾酮对乳腺纤维腺瘤发病的影响。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 随机选取2003年以来就诊的乳腺纤维腺瘤患者62例，作为试验组，同时随机选取2003年以来就诊的体检正常的患者62例，作为对照组。试验组年龄13~36岁，平均28岁，其中单发乳腺纤维腺瘤30例，多发乳腺纤维腺瘤32例;对照组年龄19~37岁，平均30岁。

　　1.2 方法 两组患者在就诊时均于经期第2天化验血液性激素六项分泌水平，收集并统计对比。试验组患者均行手术切除肿物，术后病理结果均为乳腺纤维腺瘤，将试验组62例再随机分为2组，其中31例手术后口服螺内酯20 mg，每日2次，连服1个月，作为用药组;另31例不用任何药物，作为非对照组;两组患者均于手术后1个月再次监测睾酮分泌水平，进行统计对比。

　　1.3 统计学处理 用配对t检验，比较试验组和对照组、用药组和非用药组有无统计学差异。

　　2 结果

　　2.1 试验组睾酮的测定和对照组睾酮测定结果比较 对照组睾酮(37.52±9.20)ng/ml，试验组睾酮(81.39±18.17)ng/ml。

　　试验组睾酮的测定和对照组睾酮测定结果比较，用配对t检验，P<0.05。

　　2.2 用药组睾酮的测定和非用药组睾酮的测定结果比较 用药组31例睾酮(53.89±10.17)ng/ml，非用药组31例睾酮(80.40±16.12)ng/ml。

　　用药组睾酮的测定和非用药组睾酮的测定结果比较，用配对t检验，P<0.05。

　　2.3 随访 用药组手术后半年随访无复发患者，非用药组有3例复发。

　　3 讨论

　　乳腺是个内分泌器官[1]，有资料证实，男性乳房发育的标本中发现了非典型增生的病理改变[2]，提示激素水平的变化影响着乳腺导管的发育，男性激素分泌旺盛也会促进乳腺肿瘤的增长，本研究结果显示：有28%的乳腺纤维腺瘤患者睾酮分泌水平偏高，并与对照组比较有显著差异，同时，进行螺内酯治疗后，也显示用药组较非用药组有治疗价值，所以，从乳腺纤维腺瘤组织的导管上皮和结缔组织分离雄性激素受体，通过比较其含量的多少，对乳腺纤维腺瘤发病原因的进一步了解有很大意义，对预防复发和采取相应的措施有指导意义。

【参考文献】
  　1 龚畅，苏逢锡.良性乳腺病的概念转变.国外医学:外科学分册，2004，31(3)：145-148.

　　2 Prasd VJMK，McLeasy W.Bilateral atypical ductal hyperplasia an incidental finding in gynaecomastia-case report and literature review.Breast，2005，14(4):317-321.

　　

【关键词】  腮源性囊肿;甲状腺囊腺瘤

　　1 病历摘要

　　患儿男，4岁。主因发现颈部左侧肿物5个月余收入院，5个月前发现颈部左侧有一肿物，表面无红肿、无发热、无疼痛。本次住院查体：一般情况良好，局部所见：颈左侧锁骨上区，皮肤颜色正常，可触及6 cm×4 cm×4 cm大小肿物，边界不清，有囊性感。超声检查示：颈部左侧囊实性包块，4.8 cm×2.8 cm大小，边界清、包膜完整。入院诊断：左侧甲状腺囊腺瘤。在全麻下行颈部肿物切除术，术中发现肿物呈囊性，有完整包膜，穿刺抽出乳白色黏液约100 ml，发现囊壁近端有一条索状物与食管相连，完整切除囊肿并送检，术中分破食管约1 cm，给以间断缝合并放置乳胶引流管引流。术后病理切片回报：左颈部胚胎发育剩件，腮源性囊肿。术后出现食管瘘、皮下气肿，经治疗痊愈出院。

　　2 讨论

　　腮源性囊肿又称腮裂囊肿(branchial clefe cyst)，不仅来源于胚胎腮裂组织残余，还来自腮腺颈窦和胸腺咽囊管组织的残余，因此有人又称胸腺咽管囊肿(thymus pharynxgeal tract cyst)，本病在出生后多已形成瘘管。文献记载，女性多于男性，单侧多见，未发生炎症者，可毫无痛苦，囊肿多位于颈根部，锁骨上区、胸锁乳突肌下，为一可移动并富弹力之同路泡，易误诊为皮样囊肿、淋巴管瘤、淋巴结核等[1]。本例术前误诊为甲状腺囊腺瘤，主要因为：(1)对本病认识不足，腮源性囊肿发病率低，临床很少见，易被忽视;(2)仅满足于甲状腺囊腺瘤、常见病的诊断，术前忽视CT、MRI、上消化道造影等检查。

　　本病为先天性畸形，根据发病部位及特征一般不难诊断。局部穿刺检查常可鉴别，将腮腺囊肿内液体在显微镜下检查，可见很多胆固醇结晶，这是诊断腮裂囊肿的一个重要根据[2]。起源与部位，先天性鳃裂瘘囊肿的病因学仍有争议，现大多数赞同以下学说：(1)鳃器上皮细胞的残留;(2)鳃沟闭合不全;(3)分离鳃沟与咽囊的闭膜破裂;(4)鳃裂囊成二者不完全闭合引起的[3]。

　　经验教训：因对本病认识不足，加之囊肿有索道连于食管，术中分离不慎分破食管，因及时发现而进行缝合引流等处置，因过早进食出现食管瘘，为解决营养问题，术后第5天，全麻下经胃镜下营养管，可能因充气等原因，术后出现皮下气肿。吸取教训：如出现食管瘘尽量避免下营养管，而应该静脉内高营养，以减轻对患儿的再次损伤，对可疑病人术前一定要加强检查，以免误诊。

【参考文献】
  　　1 王立，王响.腮源性囊肿误诊为淋巴结核1例.邯郸医学高等专科学校学报，2003，16(1):36.

　　2 白简政.先天性第2鳃裂瘘(附7例分析).全科医学临床与教育，2007，5(5):244.

　　3 陆兴权.颈部肿块102例分析.右江医学，1999，27(4):205-206.

　　

【关键词】  乳腺 异位右腹股沟 乳腺纤维腺瘤

　1 病历摘要

　　患者，女，19岁。于2006年5月无意中发现右侧腹股沟有一花生米大小的肿物，无明显的疼痛感及其他不适，未作任何治疗，肿物逐渐增大到拳头大小，产生局部不适感。于2007年7月23日来我院就诊，遂收住院治疗。查体：双下肢无畸形，活动无受限，只有局部不适感。在右侧腹股沟部皮下触及一包块，大小约10cm×9cm大小，无破溃及渗出，质地中等，活动度中等，表明光滑，边界清晰，触之似为结节分叶状，无压痛。未闻及血管杂音。B超检查：右侧腹股沟区可见一约10cm×7cm大小的实性稍强回声包块，边界清晰，轮廓较规整，包块内部实性，似网膜回声，未见正常肠管回声。包块周围可见肿大淋巴结回声。CDFI：未见明显的异常血流信号。印象：(1)右侧腹股沟区实性肿物;(2)右侧腹股沟区淋巴结肿大。住院3天后手术切除，术中见：肿物位于皮下，界限清晰，与周围组织粘连不很紧密，包膜较完整，质感为中等，肿物整个切除送检。病理检查：大体所见为灰红色肿物一个，带有少许的皮肤组织，肿物9cm×6cm×4cm大小，包膜完整，切面灰白色质软，其中部分区域似为管腔结构;显微镜下见：瘤组织由纤维组织形成，没有明显的异型性，其中可见多个乳腺小叶及导管，部分腺体轻度囊性扩张，乳腺小叶周围有少量淋巴细胞浸润。病理诊断“右侧腹股沟”乳腺纤维腺瘤(异位)。见图1。

　　2 讨论

　　乳腺纤维腺瘤是一种最常见的乳腺良性病变，患者年龄多在20～35岁之间[1]。女性大大多于男性，男性也可偶发。异位的乳腺组织最常见于腋下及胸壁，并可以沿着胚胎发育过程中的原始“乳线”分布，即从腋窝向下至腹股沟[1];但乳腺异位并形成瘤，在腹股沟并不常见，而且本病例肿物体积较大，在一年内由花生米大长到10cm，生长较快，应引起高度重视，防止恶变。肿物切除三年余，经随访，患者身体健康，无任何不适感。

【参考文献】
  　1 Juan Rosai(原著),回允中(主译).外科病理学，第9版.北京：北京大学医学出版社，2006：1483;1767.

　　

【摘要】  目的 分析结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声声像图特征，探讨结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别要点。方法 采用二维超声对手术及病理证实的89例甲状腺结节的超声声像图特征进行对比分析。结果 两者甲状腺内均见结节，结节性甲状腺肿39例，甲状腺腺瘤50例，术前结节性甲状腺肿正确诊断者3例，占7.69%，误诊为甲状腺腺瘤者36例，占92.31%, 甲状腺腺瘤正确诊断者48例，占96%，误诊为结节性甲状腺肿者2例，占4%。结论 结节性甲状腺肿易误诊为甲状腺腺瘤，根据两者的病理基础不同，构成了超声图像的特征，有助于两种疾病的诊断和鉴别诊断。

【关键词】  结节性甲状腺肿;甲状腺腺瘤;超声;鉴别诊断

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是甲状腺常见的疾病，超声图像较为相似，诊断较易混淆。当它们发生退行性变：如囊性变、出血、坏死、纤维化和钙化时，两者在声像图上就更为相似，易出现两病相互误诊，给临床治疗带来困难。现将2006年9月-2009年9月以来在我院进行超声检查，手术后病理证实为结节性甲状腺肿(39例)及甲状腺腺瘤(50例)的声像图进行总结分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 89例均为我院住院手术的患者，结节性甲状腺肿39例，男9例，女30例;年龄24～69岁，平均年龄43岁。甲状腺腺瘤50例，男10例，女40例;年龄17～61岁，平均年龄38岁。绝大多数(82例)因临床发现甲状腺肿大或触诊甲状腺有结节，少数伴有吞咽不适感来检查。病程1周～4年余。所有病例均经术前超声检查，术后病理证实。

　　1.2 采用仪器 德国西门子 M2410b 探头频率7.5MHz。

　　1.3 方法 取仰卧位，颈部垫枕，头向后仰，充分暴露检查区，先做水平扫查，双侧对比，以了解左右侧叶、峡部以及周围结构的概况，再分侧做纵横扫查，并测量各叶大小及峡部结构，若发现结节，再仔细观察结节的位置、数量、大小、形态及内部回声，结节间组织回声，结节边缘有无低回声晕环并做记录。将声像图与病理基础进行分析。

　　2 结果

　　39例术后病理诊断为结节性甲状腺肿，超声诊断与病理诊断相符3例，符合率为7.69%，误诊为甲状腺腺瘤的36例。50例术后病理诊断为甲状腺腺瘤，超声诊断与病理诊断相符的48例，符合率为96%，误诊为结节性甲状腺肿的2例。其中，单发结节54例，结节性甲状腺肿8例(14.8%);甲状腺腺瘤46例(85.2%)。多发结节35例，结节性甲状腺肿29例(82.9%);甲状腺腺瘤6例(17.1%)。可见两组间差异较大。

　　另外，结节性甲状腺肿39例，囊性变21例，占53.8%，甲状腺腺瘤50例，囊性变19例，占38%。可见两者的囊性变也存在着较大差异。结节性甲状腺肿发生囊变的结节的直径(最大径)<1.5cm 15例，<1cm 10例;最小0.5cm。甲状腺腺瘤<1.5cm未发现囊性变。

　　结节性甲状腺肿声像图表现为甲状腺多为两侧叶不对称肿大，单叶肿大较少，结节以多发为主，也有单发，结节较小，结节包膜不完整，边缘模糊，不规整，结节周围组织增粗不均匀，无正常甲状腺组织。甲状腺腺瘤声像图表现为甲状腺不大或局部增大，单发为主，结节多较大，边界清楚，包膜完整，边缘大多见晕环，结节周围组织正常。声像图像比较表现(见表1)。分析结果表明，结节边缘低回声晕环及结节周围甲状腺组织回声差异最为明显。表1 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤声像图比较

　　3 讨论

　　结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤均为临床常见的甲状腺疾病，均表现为颈部甲状腺部位的肿块或结节，理论上不难鉴别，实际上则不然。两者的病因、病理及治疗原则不同，对于结节性甲状腺肿，因手术后复发率高，手术不是首选的治疗方法，而甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，且有引起继发性甲亢(发生率20%)和恶变(发生率10%～25%)的可能，应考虑早期手术治疗[1]，因此对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在治疗前做出正确诊断，具有重要的临床意义。

　　发现颈前区肿块是病人就诊的常见原因，部分肿块伴疼痛不适，医师查体发现肿块多无困难，并且只要随吞咽活动，即可判断肿块与甲状腺有关。重点的是区分甲状腺整体均匀性肿大、甲状腺整体不均匀性肿大，还是来自甲状腺仅一两个肿大的结节。结节性甲状腺肿表现为甲状腺整体不均匀性肿大，而甲状腺腺瘤则为甲状腺肿大的结节。

　　一般认为，两个以上结节者多为结节性甲状腺肿。单结节既可能是甲状腺腺瘤，也可能是结节性甲状腺肿。本组资料显示，术前B超检查发现为单结节54例，术后病理诊断为甲状腺腺瘤46例，占85.19%(46/54);诊断为结节性甲状腺肿8例，占14.81%(8/54)。B超检查发现为多结节35例，术后病理诊断为结节性甲状腺肿29例，占82.86%(29/35);诊断为甲状腺腺瘤6例，占17.14%(6/35)。两组间的差异显而易见。提示多发结节来自结节性甲状腺肿的可能性大，而单发结节为甲状腺腺瘤的可能性大，与国内报告的一组4453例结节性甲状腺肿的文献结论一致[2]。同样双侧存在结节者结节性甲状腺肿的可能性大。

　　此外，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤均可囊性变，还可伴发出血，近期明显长大的甲状腺结节，甚至出现胀痛不适，当B超检查排除了实性结节之后，应考虑结节囊性变伴出血。本组89例中，囊性变40例，占44.9%，结节性甲状腺肿39例，囊性变21例，占53.8%，甲状腺腺瘤50例，囊性变19例，占38%。可见两者囊性变率存在较大的差异。结节性甲状腺肿的囊性变发生率高，发生囊变的结节的最大直径<1.5cm 15例，<1cm 10例;最小者0.5cm。甲状腺腺瘤<1.5cm者未发现囊性变。提示甲状腺腺瘤体积较大时才发生囊性变，结节性甲状腺肿不分大小均可发生囊性变，与胡滨等的[3]结论一致。

　　结节有无包膜在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断中也是有意义的，但对其应有正确认识。有作者提到，甲状腺腺瘤有完整包膜，而结节性甲状腺肿的结节界限清，但无包膜[3]。本组结节性甲状腺肿术中见到有明确的包膜并将结节完整剥除7例，占17.95%。因此，我们赞成袁素等人的意见，包膜不完整的良性甲状腺结节诊断为结节性甲状腺肿一般不会有诊断错误。而对包膜较完整的结节的诊断却存在误区，易造成甲状腺腺瘤的错误诊断[4]。甲状腺腺瘤的纤维包膜完整，厚薄较一致，无挤压的甲状腺滤泡，而结节性甲状腺肿的包膜虽完整，但厚薄不均，可见多少不等的挤压甲状腺滤泡存在[4]。

　　从表1中还可看出，结节周边有无晕环及结节周围组织回声均匀与否在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤中所占的比例也有明显的区别。周边有晕环的结节在结节性甲状腺肿中占7.69%(3/39)，在甲状腺腺瘤中占92%(46/50);结节周围组织回声均匀的在结节性甲状腺肿中占12.82%(5/39)，在甲状腺腺瘤中占96%(48/50)。总结上述，结节周边晕环的有无及结节周围组织回声的均匀与否也是结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点之一。

　　综合本文研究，我们认为，在超声检测中，甲状腺是否双侧叶肿大、结节是单发还是多发、结节周边是否有晕环、结节周边组织回声是否均匀,以及若发生囊性变，囊变结节直径的大小均是鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的重要指标。

【参考文献】
  　1 陈旬华,钟红.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断.中国超声医学杂志，2003，(3)：171-173.

　　2 房学东，盖宝东，崔俊生，等.4453例结节性甲状腺肿临床分析.中华普通外科杂志,2003,18(8):494-495.

　　3 胡滨,罗兰,胡兵,等.超声诊断甲状腺结节误诊原因分析.中国医学影像学杂志,2004,12(6):408-409.

　　4 袁素,曾祥琳,吴晓华.758例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析.诊断病理学杂志,2000,7(1):48.

　　

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　　脑垂体瘤是发生在垂体上的一种病变肿瘤，而脑垂体又是重要的人体分泌组织，因此垂体瘤会直接影响人体的内分泌系统，从而出现泌乳素增高的情况。这种肿瘤发展非常缓慢，大多不用手术。一般主张靠药物来调整泌乳素分泌水平，这种疾病在女性患者中较为常见，也往往会被忽视。男性一旦出现泌乳素高的情况很有可能会引起各种病症，如男性乳房肥大症、特发性青春期延迟、男性青春期乳房发育、性功能障碍等。像李先生这种状况是比较轻的，目前只需要药物治疗即可控制病情。狄主任建议李先生服用溴隐亭以降低泌乳素，服药后注意观察和随诊。听了专家的讲解，李先生才放下了思想包袱。

　　经治疗，李先生的症状已经得到有效控制。专家提醒男士一旦发现类似状况，一定要到正规医院就诊，避免紧张情绪，切不能听信一些不规范医疗机构的忽悠，延误治疗或不当治疗，给自身带来不必要的困扰。　　 徐晓蓉 于丹丹

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　　肿块大小与位置很重要

　　乳腺纤维腺瘤是一种好发于青春期少女的良性肿瘤，一般15~25岁比较多见。一般情况下，乳腺纤维腺瘤最好进行手术切除，药物治疗几乎没有效果。其中，单发性乳腺纤维腺瘤易切除，且肿瘤越小，对乳房的损伤就愈小。对于多发性乳腺纤维腺瘤、用手不能触及，或只能在B超下才能显示的小纤维腺瘤是很难切除干净的。乳腺纤维腺瘤患者最好每隔半年(于月经周期的第9~11天)，找有经验的专科医生定期复查。

　　大多数乳腺纤维腺瘤患者担心手术后会影响哺乳。是否真的有影响要看腺瘤是否堵塞了乳管。位于乳头下方且直径2厘米以上的乳腺纤维腺瘤应尽早切除，因为处于这个位置的腺瘤本身就会影响乳汁分泌。只要对乳房进行手术，就可能损伤乳管而影响乳汁的分泌，造成乳汁分泌不畅，乳汁淤积还可能导致乳腺炎。无论是否手术，母亲都应坚持哺乳，只要还没有发生乳腺炎就该坚持。

　　对已经有过妊娠经历的患者，可结合以往妊娠时的情况来判断是否可以先妊娠后治疗。其判断的标准在于妊娠后肿瘤大小的变化，如肿块逐渐增大，应尽早进行手术切除；相反，肿块恒定则可考虑先妊娠，哺乳后再进行手术切除。

　　手术要避免引发流产

　　乳腺肿瘤本身并不会引起流产，而是做肿瘤切除手术时的疼痛刺激可能引起子宫收缩而导致流产。因此，在保证患者及胎儿安全的前提下，妊娠早期的乳腺纤维腺瘤可以等到妊娠中期再手术，妊娠晚期的乳腺纤维腺瘤可以等到临产后再手术。但同时也要考虑患者的个体情况。

　　乳腺纤维腺瘤虽是良性肿瘤，但病程长达20~30年的也有恶变的可能。患上此病时间不长的年轻女性一般不会在短期内恶变。如果腺瘤不增大，可等到哺乳后再切除。

　　甲状腺腺瘤是最常见的  甲状腺良性肿瘤。临床上以40岁以下的妇女多见。我科自2003年-2008年共手术治疗巨大甲状腺腺瘤30例。均取得较满意的疗效，现将围手术期护理护理体会报告如下。

　　l临床资料

　　1．1  一般资料  本组30例中，男5例，女25例，年龄19-61岁，平均40．3岁。病程最短18个月，最长21年。腺瘤体积最小9x9．2x8．1em,腺瘤体积最大18x17．2x15．3em。单侧腺瘤24例(其中左侧15例，右侧9例)双侧腺瘤7例。就诊时有自觉症状4例，其中呼吸不畅2例，声音嘶哑1例，刺激性干咳1例；本组病3例患者伴甲亢症状。

　　1．2手术情况5例气管插管全麻，25例颈丛神经阻滞麻醉：单侧腺瘤作患侧甲状腺叶全切除术或次全切除术24例。双侧腺瘤作一侧腺叶全切除术、一侧腺叶次切全除术4例，双侧腺叶全切除术3例。3例术中发现气管局部软化，将软化气管悬吊于颈前肌群或颈部皮肤。

　　1．3结果本组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象．术后并发症：暂时性搐搦2例，轻度呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例。术后感染l例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。

　　2术前护理

　　2．1心理护理　手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。由于患者肿瘤巨大。术前心理压力比较大。担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍麻醉、手术情况及手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑。稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。

　　2．2术前用药　患者理解药物准备的重要意义并遵照医嘱按时按量服药：通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。

　　2．3常规准备　术前嘱患者做好胸部、颈部x线平片及心电图检查。请五官科常规声带检查；遵照医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能、血型等。

　　3术中护理

　　主要密切观察生命体征及伤口出血情况。保持静脉输液通畅；配合医生顺利完成手术。

　　4术后护理

　　4．1  一般护理  按颈部外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。重点监测生命体征(尤其是注意病人的呼吸、脉搏变化)和观察切口及引流管情况；待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，促进伤口的愈合。本组术后肺部感染1例，经积极抗炎治疗后好转。

　　4．2术后活动与饮食  术后6-8 h下床．恢复轻微活动，早期适当活动颈部；病情平稳后，鼓励多进食，先给予流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。同时可给予含漱液漱口，加强口腔护理。

　　4．3  术后呼吸困难的护理  术后呼吸困难多发生于术后24-48 h内。如不及时发现和处理。可能导致患者窒息死亡。常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷，故患者术后出现颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。本组轻度呼吸困难2例，经综合治疗和精心护理痊愈出院。

　　4．4手足搐搦的护理  由于术中可能损伤喉返、喉上神经、损伤甲状旁腺等，从而可导致声音嘶哑、呛咳或低血钙抽搐等；常发生于手术后1-7d。搐搦轻者仅有面部及手足麻木感．重者可发生面肌和手足搐搦．严重可发生喉或膈肌痉挛引起窒息死亡。本组暂时性搐搦2例。经补钙治疗和饮食控制(如减少肉蛋奶类食品的摄入等)，症状消失；一过性声音嘶哑l例，术后4天好转。

　　4．5健康教育①患者拆线后，练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩；②遵医嘱口服甲状腺素片；③定期复诊。