主题:喉痹

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益气生津治喉痹

  患者,女,43岁。2001年7月初诊。咽部疼痛5年,时轻时重。口干舌燥,白昼饮水不能缓,喉中或觉有痰,却难咯出。近半年来,咽干、喉痛之症日重,咽下有异物梗阻感,稍劳即有汗出,神疲纳呆,小便利,大便时溏。曾去某医院诊断为“慢性咽炎”,经用罗红霉素胶囊口服,金嗓子喉宝含化等多方医治无效,遂停药寻余求诊。诊见:患者咽部黏膜干燥,轻度充血,咽后壁淋巴滤泡增生。双侧扁桃体不大,舌淡,苔白,脉细弱。辨证:脾虚、津液不能上承所致喉痹。治法:健脾益气生津。方药:黄芪20克,白术10克,太子参10克,陈皮10克,升麻10克,柴胡10克,当归20克,葛根10克,山药12克,薏苡仁15克,肉桂3克,甘草10克。水煎服,每日1剂,早晚分服。

  二诊:上方连服6剂,咽痛、咽部异物感、出汗、神疲纳呆、便溏等症状消失,唯仍感口干咽燥,质淡红,舌苔薄白,脉缓弱,仍用上方加生地12克,麦冬10克。

  三诊:服上方6剂,口干咽燥症状进一步减轻,仍按上方继服6剂,诸症全消。

  导致本病发生的根本原因是脾气虚弱,津液不能上承。《素问·阴阳类论》云:“咽喉干燥,病在脾土。”东垣曰:“气少则津液不行”。故在治疗上应以健脾益气生津为要。本病案方药乃由补中益气汤化裁而来,脾气健则运化有力,津液得以输布,方中加少许肉桂,意在鼓舞阳气上升,津液上承,使咽喉得以滋润,脾虚诸症得以改善。

日期:2013年4月25日 - 来自[临床讨论]栏目
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治喉痹咽痛用射干

      射干为鸢尾科植物射干的根茎。性味苦寒,归肺经。功能清热解毒、祛痰利咽、消瘀散结,可用于热毒或肺热而兼见痰浊阻滞所致之咽喉肿痛。射干治疗咽喉肿痛的记载,《神农本草经》曰:“主咳逆上气,喉痹咽痛,不得消息,散结气,腹中邪逆,食饮大热。”《本草纲目》指出:“射干,能降火,故古方治喉痹咽痛为要药。”

  现代药理学证实,射干含射干定、鸢尾苷、鸢尾黄酮苷、鸢尾黄酮、射干酮、紫檀素、草夹竹桃苷及多种二琉三萜及其衍生物和苯酚类化合物等。这些成分对常见致病性真菌有较强的抑制作用,对外感及咽喉疾患中的一些病毒也有抑制作用,还有抗炎、解热及止痛作用,是中医治疗咽喉肿痛的主要药物之一。

  治疗咽喉肿痛可用射干、山豆根及玄参各9克,薄荷6克(后下),水煎服;将新鲜的适量射干根捣汁含于咽部,或捣汁的射干汁加食醋含于咽喉部;也可将射干研成细粉,吹到咽喉部位。

日期:2012年6月27日 - 来自[辨药识药]栏目

慢喉痹分型论治

 慢喉痹是以咽干,微痛,反复发作为主要特征的咽喉病。因脏腑虚损,阴液耗伤,虚火炎上所致。该病整体而言属虚证,与肺、脾、肾关系密切,相当于现代医学的慢性咽炎,临床应分以下5型进行治疗。

  肺阴虚  症状为咽喉微痛,痒,咽燥,吞咽不顺,时有“吭”“喀”等动作,咽黏膜暗红,咽后壁少量淋巴滤泡,咳嗽少痰。舌质红,苔少。治法:宜养阴清肺利咽。用养阴清肺丸,或养阴清肺汤加减。若咳嗽有痰,加川贝母;咽痒明显者,加蝉衣;咽中异物感,加香附、苏梗等;咽后壁淋巴滤泡增生,加郁金、香附、橘核、荔枝核等。

  肾阴虚  临床表现为咽微痛灼热,咽干而痒,咽黏膜暗红、肥厚,兼见盗汗,五心烦热,腰膝酸软,舌质红嫩。治法:滋阴降火,清利咽喉。用六味地黄丸,或六味地黄汤加减。若咽喉灼热明显者,加知母、黄柏,或直接用知柏地黄丸;见心烦不眠,加枣仁、茯神、黄连、麦冬等。

  阴血亏损  临床症状为咽干微痛,渴不欲饮,咽黏膜暗红,唇淡无华,头晕目眩,舌质淡,脉沉细。治法:养血润燥,清利咽喉。用四物合剂,或四物汤加减。若头晕明显者,加首乌、枸杞;咽干,加麦冬、玄参等;虚烦不眠,加炒枣仁、合欢皮等。

  气虚咽痛  其症状为咽干不适,干咳少痰,少气懒言,动则气喘,纳谷不香,舌质淡,舌体肿,苔薄白。治法:益气健脾利咽。药用补中益气丸,或补中益气汤加减。咽中异物感,加玉蝴蝶、苏梗;咽干少津,加百合、玉竹等。

  阳虚咽痛  临床症状为咽隐痛,声低,面色白光白,小便清长,大便溏泄,舌苔白润。治法:扶阳温肾,引火归源。药用肾气丸或肾气丸加减。咽喉不利,加玉蝴蝶;咽痛明显者,加射干、青果等。

  在患此病时,尤其用药期间,戒除烟酒。饮食宜清淡,少吃葱、姜、辣椒等辛热刺激性的食物。多饮水,保持大便通畅,避免过度劳累,适当休息。

日期:2012年5月11日 - 来自[辩证施治]栏目
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习李士懋温阳法治喉痹

  临床上见到咽喉肿痛,医者多用连翘、银花、射干等清热解毒之品,认为咽喉肿痛乃风热上扰或火热之邪上攻而致。但阳虚也会造成咽喉肿痛,其病机有二:一为阳虚寒盛或阳虚寒客致使经脉凝涩而咽喉疼痛,治当温阳散寒;二为阳虚虚阳上浮,熏蒸咽喉,当温阳以引火归原。

  河北医科大学中医学院李士懋宗仲景之旨,数十年临床恒以脉诊为中心,辨证灵活,症见咽肿喉痹时,若病家脉沉弦拘紧且按之无力或减,则辨为阳虚寒凝;若病家尺脉沉而无力,寸关脉显浮滑之象且按之减,则辨为阳虚虚阳上浮。

  案1   李某,男,27岁。2005年2月11日初诊。

  数日前外感后暴喑至今,症见畏寒肢冷,加衣被后稍减,鼻流清涕,咽干痛,腰骶疼痛,背紧沉。服板蓝根冲剂、感康等不效。舌淡苔白,脉沉无力,尺弦紧。辨为阳虚,寒邪直中少阴。处方:炮附子10克(先煎),麻黄5克,甘草6克,细辛6克,干姜5克。6剂,水煎服。药后得愈。

  按:失音、咽痛原因繁多,此人为阳虚外感,寒邪直中少阴。《伤寒论》少阴篇:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”其人脉沉无力,尺弦紧。沉而无力则为阳虚,尺为阴位,“弦则为减,减则为寒”(《伤寒论》),紧亦主寒。《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉……循咽喉。”寒邪直中少阴,寒邪循经凝滞经脉,则喉痹或失音。李士懋投以麻黄附子细辛汤合四逆汤,以四逆汤急温下焦已虚之阳,所谓“益火之源,以消阴翳”是也;麻黄附子细辛汤中以麻黄散寒,细辛入肾经引领麻黄入肾,散肾经直入之寒,使邪达表自外而解,有逆流挽舟之意。

  然李士懋临床以麻黄附子细辛汤所治绝非太少两感而已,李士懋常言:“纵无表证,但见阳虚寒凝,亦可用麻黄发汗,散其直中寒邪。”其言得矣!

  案2   患者,女,24岁。2010年3月9日初诊。

  自觉口齿热,咽痛,脸红,头晕无力,腰痛,四肢冷。脉弦减,寸关略显浮。辨证为阳气不足,虚阳浮动。处方:炮附子6克(先煎),肉苁蓉10克,山萸肉15克,白术10克,干姜5克,巴戟天10克,当归12克,茯苓15克,仙灵脾10克,肉桂4克,白芍12克,党参10克。3剂,水煎服。1剂后咽痛口热则消,3剂后余症皆减。

  按:脉弦减,弦减为阳气不足;寸关略浮,可知肾阳虚,虚阳上浮,虚火上窜至口中则口齿热,熏蒸上焦则咽痛、面红。故以附子、干姜、肉桂等温补肾阳,肉苁蓉、巴戟天佐诸阳药亦可填补肾精,“精化为气”,从而使阳气化生有源;山萸肉收敛浮越之阳,且不患阴阳格拒,使所温之阳安于下焦。

  笔者有感于温阳法治喉痹之奇,适逢同学因咽痛就诊,遂大胆治之。

  李某,女,21岁。2010年4月28日就诊。

  咽痛,有痰,易咯出,色深;尿频,夜晚睡前甚;申时脸烘热。尺脉弱甚,寸关有洪滑之象,按之无力。辨为肾阳虚,虚阳浮越。宗肾气丸加减。处方:炮附子6克(先煎), 熟地15克,山萸肉12克,桂枝10克,山药12克。1剂,水煎服。

  4月30日复诊,自述咽痛已愈。以上方加减继续为其治疗尿频。服3剂后尿频愈。

  按:肾禀真阴真阳,先天之本,一有亏虚,诸症丛生。《灵枢·经脉》云:“肾少阴之脉……循咽喉”,肾阳亏虚,浮越于上,循经上炎,方有咽痛、潮热之象;“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”(《素问·灵兰秘典论》)膀胱所藏津液经肾气化,其浊者出为小便。肾阳虚馁,气化失司,“饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”(《金匮要略》)。方用肾气丸加减,于大队滋阴药中加入桂枝、附子,“少火生气”,复其气化之职;又附子大辛大热,于坎水真阴之中生阳,引火归元,气化得复,诸症如失。

日期:2010年6月9日 - 来自[临床验案]栏目

李士懋温阳法治喉痹

临床上见到咽喉肿痛,医者多用连翘、银花、射干等清热解毒之品,认为咽喉肿痛乃风热上扰或火热之邪上攻而致。但阳虚也会造成咽喉肿痛,其病机有二:一为阳虚寒盛或阳虚寒客致使经脉凝涩而咽喉疼痛,治当温阳散寒;二为阳虚虚阳上浮,熏蒸咽喉,当温阳以引火归原。

河北医科大学中医学院李士懋宗仲景之旨,数十年临床恒以脉诊为中心,辨证灵活,症见咽肿喉痹时,若病家脉沉弦拘紧且按之无力或减,则辨为阳虚寒凝;若病家尺脉沉而无力,寸关脉显浮滑之象且按之减,则辨为阳虚虚阳上浮。

案1 李某,男,27岁。2005年2月11日初诊。

数日前外感后暴喑至今,症见畏寒肢冷,加衣被后稍减,鼻流清涕,咽干痛,腰骶疼痛,背紧沉。服板蓝根冲剂、感康等不效。舌淡苔白,脉沉无力,尺弦紧。辨为阳虚,寒邪直中少阴。处方:炮附子10克(先煎),麻黄5克,甘草6克,细辛6克,干姜5克。6剂,水煎服。药后得愈。

按:失音、咽痛原因繁多,此人为阳虚外感,寒邪直中少阴。《伤寒论》少阴篇:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”其人脉沉无力,尺弦紧。沉而无力则为阳虚,尺为阴位,“弦则为减,减则为寒”(《伤寒论》),紧亦主寒。《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉……循咽喉。”寒邪直中少阴,寒邪循经凝滞经脉,则喉痹或失音。李士懋投以麻黄附子细辛汤合四逆汤,以四逆汤急温下焦已虚之阳,所谓“益火之源,以消阴翳”是也;麻黄附子细辛汤中以麻黄散寒,细辛入肾经引领麻黄入肾,散肾经直入之寒,使邪达表自外而解,有逆流挽舟之意。

然李士懋临床以麻黄附子细辛汤所治绝非太少两感而已,李士懋常言:“纵无表证,但见阳虚寒凝,亦可用麻黄发汗,散其直中寒邪。”其言得矣!

案2 患者,女,24岁。2010年3月9日初诊。

自觉口齿热,咽痛,脸红,头晕无力,腰痛,四肢冷。脉弦减,寸关略显浮。辨证为阳气不足,虚阳浮动。处方:炮附子6克(先煎),肉苁蓉10克,山萸肉15克,白术10克,干姜5克,巴戟天10克,当归12克,茯苓15克,仙灵脾10克,肉桂4克,白芍12克,党参10克。3剂,水煎服。1剂后咽痛口热则消,3剂后余症皆减。

按:脉弦减,弦减为阳气不足;寸关略浮,可知肾阳虚,虚阳上浮,虚火上窜至口中则口齿热,熏蒸上焦则咽痛、面红。故以附子、干姜、肉桂等温补肾阳,肉苁蓉、巴戟天佐诸阳药亦可填补肾精,“精化为气”,从而使阳气化生有源;山萸肉收敛浮越之阳,且不患阴阳格拒,使所温之阳安于下焦。

笔者有感于温阳法治喉痹之奇,适逢同学因咽痛就诊,遂大胆治之。

李某,女,21岁。2010年4月28日就诊。

咽痛,有痰,易咯出,色深;尿频,夜晚睡前甚;申时脸烘热。尺脉弱甚,寸关有洪滑之象,按之无力。辨为肾阳虚,虚阳浮越。宗肾气丸加减。处方:炮附子6克(先煎), 熟地15克,山萸肉12克,桂枝10克,山药12克。1剂,水煎服。

4月30日复诊,自述咽痛已愈。以上方加减继续为其治疗尿频。服3剂后尿频愈。

按:肾禀真阴真阳,先天之本,一有亏虚,诸症丛生。《灵枢·经脉》云:“肾少阴之脉……循咽喉”,肾阳亏虚,浮越于上,循经上炎,方有咽痛、潮热之象;“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”(《素问·灵兰秘典论》)膀胱所藏津液经肾气化,其浊者出为小便。肾阳虚馁,气化失司,“饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”(《金匮要略》)。方用肾气丸加减,于大队滋阴药中加入桂枝、附子,“少火生气”,复其气化之职;又附子大辛大热,于坎水真阴之中生阳,引火归元,气化得复,诸症如失。

日期:2010年6月8日 - 来自[名家医案]栏目
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阴虚喉痹证治

喉痹在《内经》中早已有所记载:“一阴一阳结,谓之喉痹。”临床症状主要为咽喉色红作痛,痹塞吞咽不利等,一般有急、慢性之分。急性者多为风热喉痹、痰火喉痹等;慢性者多为阴虚火旺引起的“阴虚喉痹”。在治疗上,前者以疏散风热、化痰泻火为主,易于治愈,而后者则以养阴利咽为主,症情缠绵,临床尤为多见。阴虚喉痹大都得病时间较久,症状有轻有重,故务须根据具体症状分别论治。现就本病症的发生原因和辨证以及治疗方药分述如下:

    发病原因

    本病的病因主要有二:一是由急性喉证失治,迁延日久而成;二是由于身体其他部分病变,致阴分内亏所致。日久不治导致阴虚,阴虚则火旺,形成喉痹,彼此相互为因。在诱因方面,往往由于多言语(或歌唱)、吸受尘埃、高热工作、长期失眠、嗜食辛辣之品等,而以多言诱发者为最多,故本病常与职业、工作性质、生活习惯等有关。

    辨证与治疗

    喉痹有咽部红肿(肿)干燥作痛、痰结、胸闷、咽喉堵塞感(或梗塞感)、声音嘶哑等五个基本症状,而其中以咽部如由物梗塞肿红干燥作痛为主症。这些症状轻重程度不一,故在详细询问病史之后,必须从这几个方面来辨证,考虑治疗法则。

    1、 咽红干燥作痛

    喉痹患者的咽部常为隐红(即暗红色),新感风热或胃肠积热者,亦可见鲜红而肿。无论其色隐红或鲜红总属于火。不过隐红色属虚火,鲜红色属实火,不能等同视之。凡咽喉隐红属于阴虚火旺者,治宜益阴清火法,药用玄参、麦冬、细生地、白芍、天花粉、石斛之类;若兼有便艰者,加用桑椹子、制首乌之品。咽喉鲜红往往只是喉痹过程中的一个阶段,本着“急则治其标”的原则,可先用挂金灯、山豆根、丹皮、赤芍等药;暴感风热者,酌加薄荷、蝉衣、牛蒡子;鲜红甚者,用黄芩、知母、黄连等苦寒泄热;便秘者加芒硝,与治急性喉症的方法相仿,一俟鲜红消退,急性症状过去之后,仍用益阴清火之法治疗。在观察咽红的同时,还须注意观察分辨咽喉、上腭哥窖纹和小瘰之色泽。一般说来,纹粗而色鲜红者,往往虚火与实火相参;纹细而色暗者,为虚火无疑。小瘰细而色红,密布上腭及咽喉者,属虚火上炎;小瘰形大,斜视如水晶泡状,又属痰湿互阻。此外,在喉痹日久之后,往往出现咽底壁结节和舌下经脉显露。结节有大有小,色有红有淡。色红而肿者为火盛,色淡而肥厚者有痰湿;形高突者属实,形扁平者多虚。舌下经脉色紫而暴露者为瘀热。

    咽部干燥作痛之症,轻者饮水之后略有减轻,重者即使多饮亦不能改善,每于午后及夜间为甚。此为津液不足之故,多用生津之品。这类药物固然不可确少,但尚须结合以上咽部鲜红或隐红的情况参用清热、泻火、益阴之品;还须进一步研究其所致之由。盖津液之生成,影响津液耗损的原因,均与脏腑功能有关。津液来自水谷,水谷入胃,化为精微,经脾气之输布,上行于肺而灌溉全身;肾受五藏六腑之精而藏之,以供人体生命活动之需。这样不断贮藏、不断给养,循环往复,以维持脏腑生理功能之正常活动。倘若脾、胃、肺、肾有病或功能失常,即会影响到津液的盈亏。又心肝火旺,亦可消烁津液。因此,治疗喉痹咽喉干燥作痛之症,除用一般的益阴生津药物外,并宜随症加减而治之。如兼见饮食不馨,食后脘腹满闷或大便溏泄等脾胃不健的症状时,即参用土炒白术、淮山药、孩儿参、茯苓、采芸曲、扁豆衣、莲肉、芡实等,以悦脾和胃,使之输化功能恢复正常,津液得以上承,则咽干自除。对阴虚脾胃虚弱的病例,宜用甘寒益阴的药物,不宜用滋腻和苦寒之品,以免碍胃。如语声无力,动辄气喘的肺气不足的病例,可加太子参、百合、玉竹以益其肺气;如腰背酸楚、遗精、小便余沥不尽,甚则遗尿的甚亏病例,则用制狗脊、山茱萸肉、益智仁、菟丝子以益肾固本;如头目晕眩,两目红丝缭绕的肝旺病例,则佐以白芍、橹豆衣、白蒺藜、天麻等柔肝益阴;兼有心悸忡、自汗、夜寐不宁等心气不足的病例,可配用五味子、浮小麦、北沙参、麦冬等以养心气。总之,治咽干不能单用益阴生津药物,以见症治症为事,必须溯本寻源而治其本,才能使津液的生化输运恢复正常,根本改善咽干症状。

    2、 痰粘

    脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故痰多常责之于脾阳不足,脾气失运。但在喉症方面,并不尽然。喉症见痰粘者,总不外肺中热郁;同时尚须结合观察咽部色红程度来判断郁热之轻重或属虚实。在用化痰药时,温燥药必须慎用。若川贝母、象贝母、杏仁、地骷髅、海蛤粉、橘白络、黛蛤散等可作常用之品;如属暴感风热,咽部红肿而痰涎多者,则用蝉衣、僵蚕、牛蒡子之类,以祛风清热而化瘀;若见舌苔粘腻,咽燥不甚者,则酌用二陈汤(但仙半夏用量不过6g)。当然,属于脾阳不足的病例,亦须顾及脾阳,不可一概而论。

    3、 胸闷

    根据临床所见,胸闷程度轻重不一。轻者仅感胸闷,呼吸不畅;重者感前胸如压,甚至行走登高之后,胸膺满闷,气逆作喘。在辨证时,如见痰粘咯吐不爽,晨起胸闷较甚,咯出痰涎后稍适者,则属痰热蕴于胸膈之间,须用清热化痰之法(药物见前),必要时可加广郁金以辛开解郁。如果无痰而声低音哑,咽干痛较甚,早晨胸闷轻,入暮的病例,则属肺阴苦亏损、肺气不足,宜用益气、养肺阴的药物(见前)。

    4、 咽喉堵塞感(或梗塞感)

    喉痹病例均有此自觉症状。有的病人为了要排除这一不适感,喉头每每发出“咕咕”之声。诊察时如有粘痰难咯或痰厚色黑成块的情况,则为痰阻所致,须用化痰之品;若无痰而动则气逆;喉头有吞之不下,吐之不出的感觉者,属于气结,可用芳香轻宣理气之品,如绿萼梅、佛手片、野蔷薇花等。无痰阻或结,射干是治此症之要药。射干味辛苦,苦能下泄,辛能上散,清火散结之功最显;但用量宜轻。因此药系苦寒微辛之品,脾胃须弱者必须慎用。

    5、 声音嘶哑

    这一症状在喉痹中较为多见,但轻重程度不一。喉痹日久,声音往往由不扬转为嘶哑,甚则音喑。在使用开音药时,不可与因暴感风寒所致的音哑等同处理,仅用蝉衣、牛蒡子、胖大海之类药物;必须顾及肺热津亏的根本原因,可用凤凰衣、木蝴蝶以平肝清肺化痰,参以沙参、麦冬、天花粉、芦根等益阴生津。如肺气虚者,配以益肺气药;痰浊多者,酌加清热化痰之品,亦需从整体着眼。从以上五个主要症状辨证之后,再结合察舌、切脉。脉象大多属细、弦细、细滑、细墙、细弱等。舌苔多见淡红,有少数病例,可见舌根腻或苔糙。

    喉痹是咽喉疾患的一种慢性病,往往经年累月,时轻时重,容易复发,与全身健康情况、生活、工作和饮食等有关。治疗亦往往不易见效,因此在辨证用药时,首先要从各方面注意观察,抓住病之“本”按证立法,以“养阴”为主要关键。但养阴不可滋腻,清肺慎用苦寒,以免损伤胃气,益气不可升阳,健脾不可升阳,健脾不可温燥,防其气升火亦升,耗伤津液。用药总在寒清润、酸甘敛阴、益胃生津、悦脾立气、平补肝肾的范围。

    除用内服药外,常须配合局部疗法。外用“吹喉药”及“嗽口药”这是外治内服相结合的一个必要措施。对咽喉红或糜碎干燥干痛者,能使药物直达病所,增强清凉、消炎、润燥、止痛、利咽的作用。嗽口药还能使痰涎咯出,因而使疗效得到提高。但要注意,吹药时不应正对喉腔,要侧向咽壁吹入,且药物要散布均匀,不要凝结成团,以免发生咳呛和影响药效。
日期:2010年1月14日 - 来自[临床讨论]栏目

喉痹乃火动痰升

喉痹者,乃喉咽闭塞不通也。曰乳蛾,曰缠喉风,名虽不一,其因则火与痰也。脉浮而微者不治。用药之法:清热用黄连、元参、山豆根、灯心。解毒用射干、牛蒡子、甘草。消痰用贝母、花粉、茯苓、桔梗、枳壳。滋阴用白芍、生地、黄柏、知母、竹沥。

一少年值天气暴热,远行而归,忽咽喉闭塞不通,面热滚泪。予谓暴病属火,怪病属痰。以辰砂五分、白矾二钱为末,冷水调下,顷刻而愈。又治一痰症不语者,药下即语,亦此方也。


日期:2008年6月13日 - 来自[医学传心录]栏目
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喉痹病诊断与治疗

   古训以来,喉痹病约几千年历史之久,后来人渐累经验,于实践中去粗取精,终使喉痹病独立成名。至西医传入中国,多把“喉痹病”与“急、慢性咽喉炎”中西结合进行诊断与治疗,但因此病越少儿至羸老皆可患及,屡屡治疗不得要旨,现究古查今,于临床反复实践,渐有心得,遂著述此文,藉以明白中医喉痹的诊断与治疗,既有临床常见,又有临症偶见,意于临床诊治时,烛照希微,原学浅才疏,望同道斧正。

    1喉痹病因及临床表现

    喉痹病名最早见于帛书《五十二病方》,《素问·阴阳别论》:“一阴一阳结谓之喉痹。”痹者,闭塞不通也。如《杂病源流犀烛》卷二十四:“喉痹,痹者,闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”因为咽喉疾病的形成,都具有不同程度的气滞血瘀,经脉痹阻的病理变化,又多出现咽喉红肿疼痛,阻塞等现象,故古人所称喉痹,实包括喉痈、乳蛾、急喉风等多种疾病,至后来,如《医林绳墨》卷七说:“近于上者,谓之乳蛾、飞蛾;近于下者,谓之喉痹、喉闭;近于咽嗌者,谓之喉风、缠喉风。”将喉痹一病独立开来,本文诘古训今,探讨喉痹病的诊断与治疗。喉痹指因外邪犯咽,嗜好烟酒、辛辣,或邪滞于咽日久,或脏腑虚损咽喉失养,或虚火上灼,或久虚阴损及阳所致,以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感,咽痒不适等为主要表现的咽部疾病,类如西医所说的急、慢性咽炎。

    2诊断依据

    2.1分型可分为急、慢性二型。

    2.2急性型(急喉痹)特征(1)多发于秋、冬、春三季。(2)常以受凉为诱因。(3)起病较急,始有咽部灼热发干、粗糙不适感,继而咽痛逐渐加重,空咽肿痛至双侧颈及耳部,吞咽唾液时咽痛重于吞咽饮食。(4)可有发热恶寒、头痛、全身不适,可伴有咳嗽、声嘶、痰涎增多等症。(5)检查见咽部黏膜弥漫性充血肿胀、色深,尤以咽侧壁明显,咽腭弓黏膜肿胀。分泌物增多,咽后壁淋巴滤泡充血肿胀,可同时存在扁桃体充血、软腭红肿,喉底滤泡肿大。

    2.3慢性型(慢喉痹)特征(1)常有急性喉痹反复发作史,或存在全身性慢性疾病。(2)常与粉尘、刺激性气体接触,嗜好烟酒、辛辣,妄于作劳。(3)多同时患有慢性鼻病及或口腔疾病、腭扁桃体慢性炎症。(4)症状不具特异性。常觉咽部干痒微痛不适,有异物感,吞咽不利,因咽部痒而引起咳嗽,易受刺激而致恶心,干呕,且多于早晨轻,午后及入夜加重。常有“咳”、“咯”的动作。(5)检查见咽后壁黏膜充血、色暗红,咽后壁小瘰增生,可融合成片,或附有黏液或黏液脓痰,见咽壁黏膜干燥、萎缩,上附痂皮。

    3鉴别诊断

    3.1乳蛾青少年多见,以喉核红肿疼痛,有黄白色脓点,甚至按之有脓溢出为特点。

    3.2喉痈急起,高热,咽喉部剧痛、红肿,吞咽障碍,可化脓,外周血白细胞升高。

    3.3急喉风病情急重,以突起咽喉紧锁,呼吸困难,痰涎壅盛为主要特征,无痛、咽痒不适等表现。

    4辨证治疗

  喉痹病的形成都有不同程度的气滞血瘀,笔者根据文献记载,多年临床实践,将喉痹辨证治疗分为六型,每型皆以临床使用确有疗效方剂治疗,在加减化裁时尤注重行气活血的恰当运用,屡获桴鼓之效。

    4.1风寒袭咽证咽干微痛,吞咽不利,咽壁黏膜稍显暗红肿胀,恶寒微热,头痛鼻塞,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。治以疏风散寒利咽。选用六味汤加苏叶、生姜化裁。

    4.2风热侵咽证咽部灼热发干而痛,有异物感,吞咽不利,咽中痰多,咽壁腭肿胀,喉底小瘰红肿突起,发热恶风,头痛鼻塞,或有咳嗽,咯痰,舌尖红,苔微黄,脉浮数。治以疏风清热,解毒利咽。用疏风清热汤加减。

    4.3肺胃热炽咽证咽痛较重,吞咽不利,有梗塞感,咽部痰多而稠,咽壁红肿,疬瘰红肿高突,表面附有分泌物,喉核轻微红肿,颌下痰核肿大压痛,发热口干,舌红,苔黄,脉数或滑数。治以泄热解毒,利咽消肿,选用清咽利膈汤加减。

    4.4肺阴虚咽喉失濡证咽燥,咽痒,咳嗽,发声不扬,讲话乏力;喉底、喉关暗红,或有串珠突起,或有粘痰、脓痰附着。全身或见午后颧红,恶心,干呕。舌质红,少苔,脉细数。主治以养阴清肺,选用养阴清肺汤(郑海涧《重楼玉钥》)加减。

    4.5肾阴虚咽喉失濡证咽部微红,灼热,喉底及其周围黏膜肥厚暗红,或干燥、光亮,附着痂皮。全身或见头晕眼花,心烦失眠,五心烦热,盗汗,腰膝酸软。舌质红嫩,脉细或细数。主治以滋阴降火,清利咽喉,选用知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减。

    4.6气虚咽喉失充证咽喉微干微痛,午前较著,时有痒感或痰粘感,易恶心、喜温饮,咽壁淡红,脉络细曲,小瘰扁平色淡,或连成片状,面色不华,倦怠乏力,舌淡,苔薄白,脉缓弱。治以益气利因,选用补中益气汤合四物汤化裁。


作者单位:438600 湖北罗田,罗田县凤山镇卫生院

日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第2卷第9期]栏目
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