主题:麻痹

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

面肌瘫痪

 颜面肌分表情肌和咀嚼肌两部分,前者由面神经支配,后者由三叉神经运动支支配。此处所叙述面肌瘫痪仅讨论表情肌麻痹,即面神经麻痹的有关内容,面神经麻痹在脑神经疾患中较为多见,依据病因将其分成特发性(Bell),外伤、感染、肿瘤,神经源性等5种主要类型。特发性面神经麻痹即Bell麻痹,作为单独的疾病详细介绍,其他类型面神经麻痹在此处叙述。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.37%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:面肌抽搐 坏死性外耳道炎
治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:病因治疗 物理治疗 康复治疗

治疗周期:21天

治愈率:91.2%

常用药品: 地巴唑片 甲钴胺片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)
温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

 

日期:2018年3月15日 - 来自[神经病学]栏目
循环ads

香港一女子吃海胆后眩晕麻痹 疑中“麻痹性贝类毒素”

   中新网10月11日电 据香港《星岛日报》报道,香港一名33岁女子进食海胆后,出现晕眩、口部和手脚麻痹等病征,疑为麻痹性贝类毒素中毒。

   香港卫生防护中心指,女子上周五在家中食用100克包装的整包海胆,约45分钟后,出现晕眩、头痛、恶心和腹痛,口部和手脚出现麻痹,同日到医院急诊并入院,于翌日出院,情况稳定。

   调查显示,女子食用的冷藏海胆购自香港粉岭的“759阿信屋”,该店负责人林伟骏解释,“759阿信屋”从上月27日开始出售该款海胆,入货共7万多包,零售价约60港元,大部分货品已售出,至10日剩余约数千包,已下令封存其他分店的同类产品。

   香港急症医学会会长萧粤中称,麻痹性贝类毒素中毒,多数由贝壳类海产导致,较少听闻涉及海胆,因贝壳类海产透过过滤方式进食海藻,会积聚麻痹性贝类毒素,这些毒素不会因高温煮沸而消除,市民进食后将无可避免出现中毒情况,包括身体器官麻痹。


日期:2014年10月12日 - 来自[安全快报]栏目

奶粉含肉毒杆菌 或致婴儿麻痹

8月3日,国家质检总局发布公告称,新西兰恒天然公司2012年5月生产的浓缩乳清蛋白检出肉毒杆菌,质检总局要求进口商立即召回可能受污染产品。一时间,肉毒杆菌成为网络上的热词。专家表示,混入奶粉中的肉毒杆菌,对婴儿尤其是1岁以下的小宝宝,有可能造成较大影响。

肉毒杆菌毒素毒性大

据了解,肉毒杆菌的全名叫肉毒梭状杆菌(也叫肉毒梭菌),是自然界广泛存在的一种细菌,比如土壤、动物粪便中经常可以见到它。肉毒杆菌家族一共兄弟7个,本身其实没有毒性,但其中有4个能在厌氧环境下产生肉毒毒素。

肉毒杆菌一直以来都是美容界的"明星",在除皱、瘦脸方面有着杰出的效用。不过,肉毒杆菌在乳品中并不是常见的污染物。国家食品安全风险评估中心风险交流部的钟凯博士日前在果壳网上撰文指出,任何食品的生产环境都不可能无菌,奶粉中的肉毒杆菌很可能是随空气中的小颗粒物飞入生产管线,恰巧逃过消毒程序。

钟凯表示,中国婴幼儿配方对金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等有规定,但是对肉毒杆菌并无规定。"其实不只是中国,全世界都没有乳粉中肉毒杆菌的限量标准,它也不是常规检测项目。"

此番在"乳清蛋白中检出肉毒杆菌"的消息,之所以引起如此大的轰动,缘于肉毒杆菌的毒性巨大。据了解,在肉毒杆菌的繁殖过程中,会产生一种神经毒素蛋白。食用、吸收这种毒素后,人体的神经系统将会遭到较大程度上的破坏,出现头晕、呼吸困难、肌肉乏力等症状。

1岁以下宝宝影响最大

一般来说,对于成人而言,食用少量的肉毒杆菌可以被代谢掉,但一旦过量便会导致生命危险。钟凯表示,对成人来说,由于肠道里面的菌群早已站稳了脚跟,少量肉毒杆菌是斗不过这些"地头蛇"的,因此肉毒杆菌对成人的危险性相对较小。而混入奶粉中的肉毒杆菌,对婴儿尤其是1岁以下的小宝宝,有可能造成较大影响。

中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授朱毅分析指出,1岁以内的婴儿肠道微生态屏障还没有完全形成,正常菌群还不够强健,因此肉毒杆菌的芽孢进到婴儿的肠道内之后,它有可能生根繁殖,释放出毒素,毒素进入到血液以后有可能导致孩子神经痉挛或麻痹的中毒症状。

专家表示,被肉毒杆菌污染的食物需要在120℃加热10分钟后才能被消灭,而家庭在冲泡奶粉的时候往往使用的都是温水,起不到相应的杀菌作用。据悉,临床上有1岁以内的婴儿使用被肉毒杆菌污染的食物中毒的案例,其中半岁以内的婴儿、处于转奶或者添加更改辅食阶段的婴儿属于"高危".

钟凯表示,本次乳粉污染仅仅是一次偶发事件,恐慌是完全没有必要的,没有被召回或下架的产品依然是安全的。但是监管部门应该严格把关,确保污染批次的产品全部下架或召回。



日期:2013年8月6日 - 来自[安全快报]栏目
循环ads

雷昌林疑难病症治验 带状疱疹引起面神经麻痹

  吴某,女,20岁,初诊:2006年11月13日。

  患者主诉右颜面神经麻痹已五日。该患者发病前右耳至右头部痛,几日后出现右颜面神经麻痹,口眼㖞斜。西医诊断为:带状疱疹导致颜面神经麻痹。经服西药,输液及针灸等治疗四日,效不著,故转请余治疗。

  患者右面部难受,眼不能闭合,视物眼不舒,口向左侧歪斜,喝水口角流水,右耳区痛,舌木,眠差,大便2-3日一次干结,查右耳下腺及右颌下淋巴结有明显压痛,胃脘压之胀,小腹胀,二下肢有轻度水肿,苔薄黄,脉浮弦。

  此为风热阻遏经络而至面瘫;益气温经通络,疏风清热散结。

  处方:生黄芪15克,桂枝12克,川芎10克,僵蚕12克,蜈蚣2条,白鲜皮20克,土鳖12克,莪术30克,苍术15克,石膏30克,泽泻40克,大黄15克(另包后下)。水煎服,三剂,一日三次。

  方解:壮火盛则少火衰,壮火盛则风热阻遏经络;少火衰则卫虚面瘫无力。本方以生黄芪、桂枝、川芎,补卫温经通络以复面瘫;蜈蚣、僵蚕、白鲜皮、大黄、土鳖、莪术,疏风清热散结并活血化瘀通络;佐以苍术、石膏、泽泻,运脾清热利水。上药合奏益气温经通络、疏风清热散结、活血通络之效。

  11月15日:服药后口外观及张口口形已恢复正常,而右眼闭合同前,视物仍不舒,右耳区痛减,大便日1次仍不利,查右耳下腺及右颌下淋巴结仍有明显压痛,胃腹压之较胀,二下肢水肿减,苔薄黄,脉浮弦。仍以上方改大黄为19克主之,三剂,一日三次。

  11月17日:右眼闭合显减,眼视物难受感也显减,耳区已不痛,大便日1次仍不利。昨因找人面部按摩,导致症状反加重,口又稍歪斜,查右耳下腺已无压痛,右颌下淋巴结压痛显减,胃已柔软,小腹压之较胀,二下肢水肿显减,苔薄黄,脉浮弦。仍以上方改大黄为21克主之,六剂,一日三次。嘱停止按摩。

  11月22日:口形已正,右眼已能闭合,视物已不难受,大便日1次不利,苔薄黄,脉弦。病已愈,但仍需巩固,仍以上方改大黄为27克主之,七剂,一日三次。

  11月27日:从昨天开始右眼下部肌肉阵发痉挛,余无异,大便日2~3次不利,苔薄黄,脉弦。治以益气温经通络,滋阴清热疏风。

  处方:生黄芪20克,桂枝12克,川芎10克,蒺藜10克,僵蚕12克,蜈蚣2条,土鳖12克,元参20克,生白芍30克,扁豆12克,石膏30克,白茅根15克,大黄30克(另包后下)。水煎服,六剂,一日三次。

  12月1日:右眼下部肌肉已不痉挛,口眼形态正常,面已有红色,精神好,全腹柔软,大便日2-3次,苔薄黄,脉弦。仍以上方加减主之,四剂,一日三次。

  12月4日:来述:痉挛未犯,已恢复正常。

  按  该患者由于带状疱疹引起右颜面神经麻痹。在中医认为是风热结聚阻遏经络,导致口眼歪斜。其治一方面祛邪,疏风清热散结,活血化瘀通络;另一方面扶正,补卫温经通络,以增强带动患侧颜面运动之力。通过扶正祛邪兼用,11天就使口眼歪斜完全恢复正常。

  有人会问,风热邪在,何敢用桂枝,岂不辛温助邪使邪热炽盛?这种观点只看到邪热一面,而没有考虑到卫虚面瘫恢复一面。一般面瘫形成后邪势大都已弱,故祛邪应与扶正同时进行。桂枝与黄芪同用,可以增强卫气的活跃性,并通过扩张经络,促使卫气进入患侧面部经络,带动肌肉运动,而使颜面功能及状态恢复正常。“车走车路,马走马路”,不同的药进入人体发挥各自的作用,就看你如何应用,如何把握,如何扬长避短。

日期:2013年5月14日 - 来自[名家医案]栏目

桃红汤治疗麻痹性肠梗阻临床观察

【关键词】  急性麻痹性肠梗阻;中西医结合

  急性麻痹性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,为临床常见疾病和多发病。为探索该病的治疗方案,2007年9月-2011年5月,本院采用中西医结合的办法对33例急性麻痹性肠梗阻患者进行观察,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  入选66例病人系本院近4年所治疗麻痹性肠梗阻病人,均有以下症状:(1)腹痛、腹胀、恶心、呕吐;(2)停止排便、排气;(3)肠鸣音活跃,可闻气过水声;(4)站立位腹平片可见气液平面;(5)腹部CT扫描排除肠绞窄、肠结石、腹部肿瘤、粘连性肠梗阻等情况。按入院顺序分为治疗组和对照组,各33例病人。治疗组男14例,女19例;年龄21~70岁,平均53.8岁;病程1~20天;平均住院天数12天。对照组男16例,女17例;年龄26~77岁,平均57.4岁;病程2~38天;平均住院天数20天。两组患者在性别、年龄方面差异无显著性(P>0.05)。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 对照组

  常规禁食水,纠正水电解质酸碱平衡,应用抗生素预防感染,胃肠减压,每天肥皂水灌肠一次。

  1.2.2 治疗组

  在应用上述办法的同时,从胃管注入桃红汤约750ml,肛门注入约200ml,每日1次。方剂组成:大黄18g,桃仁12g,牡丹皮9g,木香12g,冬瓜仁30g,红花12g,随症加减,疼痛不减加延胡索12g;热甚加蒲公英18g,赤芍12g,生甘草8g。

  1.3 观察指标

  (1)腹痛、腹胀缓解时间;(2)排气、排便的恢复;(3)腹围缩小的程度;(4)X线站立位腹平片液气平面变化。

  1.4 统计学处理

  应用SPSS11.0统计学分析:计量资料用x±s表示,两组间采用t检验,计数采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  2.1 腹痛缓解时间、排气、排便及入院后腹围缩小程度,治疗组都优于对照组

  见表1。表1 两组治疗后观察比较

  2.2 两组X线站立位腹部平片气液平面变化

  入院后3天复查腹平片,对照组只有33%(11/33)气液平面减少或消失,而治疗组为90%(30/33),差异有显著性(P<0.05)。

  3 讨论

  急性麻痹性肠梗阻由于肠内容物不能正常运行,导致肠内容物及气体大量聚集于小肠内,腹痛、腹胀进行性加重,肠管扩张,肠黏膜缺氧、缺血,肠内压不断升高,严重者致肠管坏死。因此降低肠管内压力,降低腹腔内压力,恢复胃肠蠕动,成为治疗该病的关键。以上系现代医学的观点,其主要措施为禁食水,纠正水、电解质平衡,胃肠减压,对于时间较短的轻症患者以上措施立竿见影。而对于时间较长的麻痹性肠梗阻患者仅用以上措施往往难以奏效,而加入桃红汤往往能起到事半功倍的作用,中医学认为肠腑阻结是麻痹性肠梗阻的主要病因。桃红汤具有通里攻下、荡涤肠胃、攻实祛瘀、泻热逐邪的疗效,同时还具有调节胃肠运动功能,改善微循环、抑制细菌内毒素生长及排除肠道菌素的功能。方中:大黄苦寒泻下,荡涤肠中湿热瘀结。桃仁、牡丹皮、红花破瘀行滞,促其消散,冬瓜仁散结排液。诸药合用起到泻热破瘀、散结通便、活血止疼之功效。桃红汤经胃管和肛门注入肠道,使药物直接作用于病变部位,再配合西药治疗能快速起到恢复神经反射及胃肠功能,使肠内容物大量排出,降低肠管内压力,迅速减轻腹胀腹痛等症状的作用。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第7卷第2期]栏目
循环ads

1例合并糖尿病、高血压麻痹性斜视的护理体会

【关键词】  糖尿病 高血压 麻痹性斜视 护理

  麻痹性斜视(paralytic strabismus)是由于神经核、神经干或眼外肌本身器质性病变引起的,可以是单根或多根眼外肌完全性或部分性麻痹。麻痹性斜视有先天性和后天性两种[1],常伴脑部等影响神经系统的病变,必须注意全身情况[2]。2011年6月,本院眼科收治1例合并糖尿病、高血压病麻痹性斜视患者,经准确的治疗与精心的护理,病情得到好转。现将护理体会报告如下。

  1 病例简介

  患者,男,66岁,双眼复视2个月余,遮盖一眼后复视消失,伴代偿头位,行走易摔跤,无眼红、眼痛,无畏光流泪,于2011年6月8日入院。患有高血压病10年、糖尿病9年,平时口服圣通平10mg,1次/d,二甲双胍片0.5g,3次/d,格列奇特片80mg/d早,40mg/d晚。红玻试验示:复像阳性,同侧性复视。眼位:角膜映光法示:内斜位约10度,右眼外展受限,第二斜视角大于第一斜视角。入院后,空腹血糖7.98mmol/L,C肽2.74nmol/L,餐后血糖12.64mmol/L。在本院予头颅CT、MRI检查未见明显异常。完善各项检查,心电图、胸片、血常规、肝肾功能无殊,治疗期间控制饮食,每天监测血压、血糖,全身予生理盐水250ml+地塞米松针10mg,1次/d静脉滴注,促进眼外肌水肿消退,一周后症状缓解,激素逐渐减量。鼠神经生长因子30μg肌肉注射、甲钴胺片500μg 3次/d、三磷酸腺苷片40mg 3次/d、B族维生素5mg 3次/d营养神经、碳酸钙D3片0.6g 1次/d补钙、氯化钾片0.25g 3次/d补钾、雷尼替丁胶囊0.15g 2次/d保护胃黏膜,生理盐水250ml+维生素C 2g+维生素B60.1g 1次/d静脉滴注营养神经。治疗期间请神经内科专家会诊,未发现颅内病变。经过医护人员精心照护,一月后复视基本消退,角膜映光法示:眼位正位,眼球各方向运动不受限,能自由行走,血压、血糖均控制在正常范围,予以出院。

  2 护理

  2.1 病情观察

  监测生命体征;空腹+餐后2h末梢血糖;观察斜视程度和眼底、瞳孔、眼球活动度的变化,注意血糖变化及眼肌麻痹之间的关系;注意尿液的颜色、气味、性质。因麻痹性斜视导致复视,易造成患者摔跤,入院时落实安全措施,告知跌倒预防知识,必要时遮盖单眼,住院期间未发生跌倒事件。

  2.2 眼肌麻痹护理

  观察记录斜视角的大小、眼球运动的幅度及瞳孔大小、边缘、两侧是否对称、对光反射变化等。患眼由于神经麻痹,瞬目能力减弱,注意角膜保护,配戴眼镜或使用眼罩,避免异物和外伤对患眼造成伤害[3]。

  2.3 心理护理

  糖尿病性眼肌麻痹患者多为突然发生复视、眼位偏斜、第二斜视角大于第一斜视角、眼球运动障碍、代偿头位、外观影响,导致患者视物模糊,出现眩晕,恶心、呕吐,甚至导致患者自卑、社交恐惧心理、焦虑不安等不良心理反应。因此,护士应主动关心患者,减少患者自卑及恐惧心理,使其了解疾病的发生发展,树立信心并积极地配合治疗。

  2.4 控制血压、血脂及血糖

  患者入院前口服圣通平10mg,1次/d,血压控制较好,入院时血压122/83mmHg,口服二甲双胍片、格列奇特片控制血糖效果欠理想,遵医嘱继续服用二甲双胍片、格列奇特片,予以饮食指导。因激素可导致血糖、血压升高[4],因此该患者在使用激素期间,严格监测血糖、血压,适当增减药量。

  2.5 饮食护理

  饮食控制是糖尿病的治疗基础,对控制疾病,预防并发症至关重要[5],指导患者尽量用粗粮代替精细粮,制定饮食谱。饮食治疗应以控制总热量为原则,实行低糖、低盐、低脂、低胆固醇、适当蛋白质、高纤维(可延缓血糖的吸收)、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。均衡营养,主食要粗细搭配、荤素搭配,不偏食,多进食新鲜蔬菜和粗植物纤维类食品,不随意增加食物,戒烟酒。碳水化合物、脂肪、蛋白质的供应比例依次为:50%~60%、20%~30%、15%。三餐热量的分配:可根据饮食习惯,选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可,每日饮食中食用膳食纤维的含量不少于40g。

  2.6 控制体重

  应少食高脂和高热量的食物,而不是少食碳水化合物类食物。根据身高、体重计算标准体重[理想体重=身高(cm)-105],按照患者的营养状态(正常、肥胖、体重过低)、劳动强度(卧床、轻、中、重)以及每标准体重需要25~35Kcal的标准计算消耗间的平衡。每周测量体重一次,体重增加2kg,应报告医师。

  2.7 运动指导

  餐后食物吸收,血糖即开始增高,适当运动使肌肉中毛细血管扩张,血流加速,加快肌糖原分解,促进肌肉对糖的摄取和利用,从而使血糖下降[6]。麻痹性斜视易影响视力,该患者运动时应有家人陪同,避免摔跤。病情控制稳定的2型糖尿病,尽可能在饭后1~2h参加运动,运动时随身携带饼干、水果糖及糖尿病卡,严防低血糖发生,并记录每天活动量。

  2.8 用药护理

  嘱患者按时、按量服用降压降糖药物,不得随意増量、减量或是突然停药,坚持长期终身合理用药,有效控制血糖、血压,可监测血糖、糖化血红蛋白等指标评价药物疗效;讲解降压降糖药物的作用机理、剂量、服用方法、注意事项及不良反应。该患者需静滴激素治疗,注意不良反应的发生。加强低血糖反应及体位性低血压的宣教,使患者了解其反应症状、严重性及自我救护能力。

  2.9 预防感染

  注意个人卫生、勤洗澡和勤换衣,保持全身和局部清洁,勿用手揉眼睛,预防各种感染。

  2.10 定期眼科检查

  督促患者定期检查眼底血管、眼位,便于早期发现病变,把握光凝治疗时机。

  2.11 出院指导

  糖尿病、高血压是一种终身性疾病,眼外肌麻痹为糖尿病并发症之一,让患者了解疾病的相关知识,提高自我管理能力,有效地控制血糖,减少并发症的发生和发展,改善生活质量[7]。遵医嘱按时服药,合理饮食,控制血糖和血压;定期监测血糖、血压;注意皮肤护理;保持心情愉悦、情绪稳定,注意用眼卫生,注意劳逸结合,避免视疲劳,避免复发。患者出院后仍需口服强的松,定期复诊,并按医嘱逐渐减量。

  3 小结

  该患者的麻痹性斜视是因为右眼外展神经麻痹所致,是糖尿病神经系统的并发症之一。糖尿病神经系统病变是引起糖尿病患者致残、生命质量下降的常见原因,除了药物治疗外,实施有效的护理,推广糖尿病管理模式,重点关注糖尿病高危人群,加强糖尿病患者的自我管理和控制能力,定期检查和长期随访,预防糖尿病并发症的发生。麻痹性斜视需激素治疗,易引起血糖、血压升高,必须严格监测血糖、血压,必要时调整用药。

【参考文献】
    1 何守志.临床眼科学.天津:天津科学技术出版社,2002:794.

  2 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社,1999:43.

  3 王荣荣.糖尿病性眼肌麻痹32例的护理.护理与康复,2011,7(10):589.

  4 罗永红.48例高血压脑出血内科治疗临床观察.中国现代医生, 2011,49(19):151.

  5 方细兰.农村糖尿病患者社区护理干预的效果评价.护理与康复,2009,8(2):146.

  6 李慧仙.肺结核合并糖尿病患者血糖控制护理.护理与康复,2005,2(4):59.

  7 石俊丽,付世莲.加强糖尿病患者的健康教育,提高患者自我管理能力.中华现代护理学杂志,2008,5(5):469.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第9期]栏目

甲亢性周期性麻痹2例分析

【摘要】  目的 深入探讨甲亢性周期性麻痹(Tpp)的诱因、发病机理、鉴别诊断和实验室表现及治疗。 方法 通过本院2例确诊甲亢性周期性麻痹临床表现及辅助检查结果与治疗,复习相关文献。结果 患者甲亢性周期性麻痹经针对病因补钾、抗甲状腺药物治疗后,未再发作周期性麻痹表现。结论 Tpp症状发作的程度与甲亢的病情和病程无关,而与甲亢的控制、低钾的纠正有关,针对病因分析和治疗,能提高对甲亢性周期性麻痹的认识,减少误诊误治 。

【关键词】  甲亢;周期性麻痹

 1 病例介绍

  例1,男,37岁,因突发下肢不能活动30min入院,患者发病前正因感冒、高热在门诊补液应用青霉素、地塞米松等药,用药30min后患者突然出现下肢不能活动,随即上肢也渐出现相同症状,既往无多饮、多汗甲亢症状史,查体:体温38.3℃,呼吸18次/min,心率98次/min,血压15/10kPa,双下肢肌力0级,双上肢肌力3级,双下肢膝腱反射消失,病理征未引出。即测血电解质示:pH 7.38,K+2.1mmol/L,Na+133mmol/L,Cl-97mmol/L;ECG:窦性心律, Ⅱ°-Ⅰ型 AVB ,T波改变,出现“u”波,Q-T间期延长。尿pH 7.51 即当日予补钾12g,患者症状未明显改善,有呼吸困难症状及尿潴留,第2天甲状腺功能:TSH 0.6mU/L,TT3 5.06nmol/L,TT4 176nmol/L,FT3 13.4pmol/L, FT4 34pmol/L,即予丙基硫氧嘧啶0.1g,q8h抗甲状腺、继续补钾12g/d,常规补镁等治疗后第3天症状改善,血钾4.8mmol/L,尿pH 7.33。7天后好转出院,服用丙基硫氧嘧啶3年,麻痹症状未再发作。例2,男,30岁,有易饥、多汗半年突发不能走路半天入院,查体:呼吸16次/min,心率108次/min,两侧甲状腺Ⅱ°肿大,可闻及2级吹风样杂音,双下肢肌力2级,膝腱反射迟钝,病理征未引出。入院时测电解质示:K+2.5mmol/L,Na+136mmol/L,Cl-98mmol/L;尿检无异常,ECG: 窦性心动过速,T波改变。随拟“低钾、甲亢”,予补钾9g/d,丙基硫氧嘧啶抗甲状腺,2天后患者肌无力症状改善,血钾4.6mmol/L,甲状腺功能示:TSH0.3mU/L,TT3 6.35nmol/L, TT4 187nmol/L, FT3 16pmol/L, FT4 38.5pmol/L,继续应用抗甲状腺药,2周后易饥、多汗症状好转,此后一直服用丙基硫氧嘧啶至今,未再发作上述症状。

  2 分析

  甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是常见疾病,合并周期性麻痹(periodic paralysis,pp)亦不少见,甲亢性周期性麻痹(Tpp)自1926年由Kiatumura首先报道,故又称Kiatumura综合征[1],在国内报道发生率占甲亢的1.8%~8.8%[2],为一种潜在危险的内分泌疾病。常易导致误诊、误治,发展为重症状态。复习文献,结合本院以上2例临床病例,进行较为深入的综述和讨论,以便提高对本病的认识,减少误诊、误治。

  2.1 临床表现

  2.1.1 甲状腺功能亢进症状、体征

  Tpp大多伴有甲状腺功能亢进症状,一般先有甲亢症状,如多饮、多食、心悸、怕热、多汗等高代谢症状,较为严重的如突眼、甲状腺肿大、手震颤等;另外,有的Tpp无明显甲亢症状,或者甲亢症状轻微,此类患者常以周期性麻痹(pp)为首诊,掩盖了甲亢症状,极易误诊,应引起临床医师重视;有报道统计,在Tpp中有甲亢典型表现占54%,甲亢症状轻微占16%,而无明显甲亢症状占30%[3]。本院第1例Tpp患者甲亢症状(多汗、消瘦、多食)轻微时未注意,直至出现周期性麻痹后,在寻找pp的病因时,才引起重视。而第2例症状较典型。

  2.1.2 肌肉症状、体征

  临床表现一般与周期性麻痹相似,呈四肢发作性、迟缓性瘫痪,近心端重于远心端,下肢常重于上肢,发作时肌力减低,膝腱反射减弱或消失,严重时累及肋间肌和膈肌,出现呼吸困难;某些患者向上发展至颈部肌肉及颅神经支配的肌肉。出现肌肉症状多在清晨或夜间醒来,亦有报道于白天发病[4,5]。本院2例即于白天发病,先出现双下肢迟缓性瘫痪,以后渐累及双上肢及膈肌。

  2.1.3 肾脏症状和体征

  Tpp一般无肾脏病表现,蛋白尿偶尔可见,肾功能基本正常,严重的Tpp亦会有肾脏表现,有报道甲状腺素增高对肾小管HCO-3排泄增多和泌氢能力下降有关。本院第1例Tpp患者,在排除原发性肾小管酸中毒后发现有尿pH呈碱性,血pH正常范围。以后随甲亢治疗,Tpp症状的控制而尿pH下降,可能存在Tpp继发性不完全性的肾小管酸中毒,本例患者血气分析限于条件未能及时化验,特提醒读者重视。

  2.1.4 心律失常

  Tpp患者一般为低钾引起的各种心律失常,包括房性或室性早搏,窦性心动过缓,阵发性心房性、交界性心动过速,亦可表现为房室传导阻滞,严重时出现室性心动过速、交界性心动过速或室颤,心电图对低钾诊断有较特异价值,一般最早出现“u”波,QT时间延长,随着血钾进一步下降,出现“p”波幅度增高,QRS波增宽,补钾及治疗原发病后,上述症状即可获得改善。本院1例Tpp患者因低钾后出现了Ⅱ°-Ⅰ型 AVB,该类房室传导阻滞国内报道不多[6]。

  2.1.5 其他症状、体征

  胃肠道系统可表现为恶心、呕吐,肠道胀气,肠麻痹。泌尿系统是否尿潴留,报道不一,有学者认为尿潴留占Tpp 90%,也有学者认为尿潴留只占0.01%[7,8],另外Tpp可导致肝损害,国内报道发生率为25.35%~35.80%[9]。此类症状随着Tpp的控制而会完全缓解,本院第1例亦有极为类似表现。

  2.2 实验室表现

  2.2.1 甲状腺功能测定

  T3、T4、FT3、FT4以及早年吸131I或PBI等高于正常,亦有患者T3、T4不升高或仅T3升,则进一步做TRH兴奋试验,才能早期做出诊断,本院2例患者表现为T3、T4、FT3、FT4均有升高,TSH减低。

  2.2.2 血电解质主要表现

  为低血钾,血钾越低,麻痹水平越高,当血钾低于2.0mmol/L时,上肢累及明显,可致呼吸困难,血钾更低可使心脏意外[10]。患者Tpp症状发作的程度次数与甲亢的病情轻重,病程长短无关,而与甲亢的控制与否,低钾的纠正有关[11],另外,本院1例出现Tpp引起的继发性肾小管酸中毒,是否可引起血气的变化,应引起关注。

  2.2.3 甲状腺超声或扫描

  表现为甲状腺弥漫性肿大,腺滤泡上皮细胞再生,有淋巴细胞浸润,亦可有结节,一般双侧甲状腺肿大,亦有单侧甲状腺肿大报道[12]。

  2.2.4 血清酶的变化

  Tpp的血清肌酶类同于PP的肌酶,PP患者65%有CPK不同程度的增高,可能与细胞膜的通透性改变有关,而CPK-M、LDH、r-GT、AKP则难以定论[8]。

  2.2.5 肌活检检查

  急性发作时,肌活检可无阳性,长期低钾麻痹时,可见肌源性损害(肌纤维萎缩变性,纤维间脂肪浸润)为慢性甲亢性肌病(CTM),另外,EMG显示肌源性损害,轻症患者可有EMG异常而肌活检正常。

  2.3 甲亢性周期性麻痹的鉴别诊断

  2.3.1 与家族性周期性麻痹(Familial periodic paralysis,FPP)的鉴别

  低钾型周期性麻痹(Hokpp)常有家族遗传史,呈常染色体显性遗传,多数呈散发性,基因连锁分析表明Hokpp基因位于染色体1q31-32,它与二氢吡啶(DHp)受体基因连锁,Ptacek等报道DHp受体基因突变导致Hokpp,此为一种原发性疾病,症状与甲亢引起的继发性pp类似,提请在寻找原因方面注意。

  2.3.2 甲状腺功能亢进性肌病

  临床可分为慢性和急性甲亢性肌病[9],CTM于1895年由Bathurst首先提出,慢性者临床特点常为起病隐袭,进展缓慢,进行性肌肉萎缩,对称性肌无力,肌力减退,以骨盆带肌肉受损为严重,肩胛带肌肉次之,远端肌肉病变常较轻,EMG或肌活检显示肌源性损害。急性者以毒性弥漫性甲状腺功能亢进(Grane’s)为多见,起病急,数周内可出现说话和吞咽困难,发音不准,也可合并甲亢危象,威胁生命。此类疾病亦可合并周期性麻痹[6],表现为周期性麻痹发作间隙期呈肌无力状态。

  2.3.3 甲减性肌无力

  甲状腺激素减少引起的机能代谢减慢,表现为表情淡漠,反应迟钝,肌肉松弛无力,皮肤蜡黄,多累及肩、背部肌肉,也可有肌肉暂时强直、痉挛或出现齿轮样动作,腹背肌及腓肠肌可因痉挛而疼痛。甲状腺激素水平测定有助鉴别。

  2.3.4 库欣综合征并肌无力

  库欣综合征时高水平的皮质醇亦可产生低血钾,引起周期性麻痹(PP),常并发高血压、向心性肥胖、骨质疏松,实验室表现为尿钾排量增加,24h尿游离皮质醇测定(ufc),24h尿17-羟皮质类固醇(17-O-Hcs )测定具有重要鉴别意义。

  2.3.5 原发性醛固酮增多症并肌无力

  醛固酮有潴Na+排K+作用,原发性醛固酮增多症可导致高血压,低血钾、低血浆肾素活性及高醛固酮水平。低血钾可导致周期性麻痹,24h尿钾高于25mmol/L,可疑此病 , 血浆醛固酮、肾素活性测定、肾上腺、B超、CT、MRI的检查对本病确诊很有价值。

  2.3.6 重症肌无力

  为自身免疫性疾病,主要累及眼部肌群,眼睑下垂,眼球运动障碍和复视,朝轻幕重,对新斯的明有良好效应,合并甲亢时较难鉴别。实验室检查可查出自身抗体,抗AchR抗体测定,疲劳试验有助鉴别[4]。

  2.4 发病机理分析

  Tpp好发于青壮年男性,男女之比6~7:1,多发于亚洲国家[8],临床上分为低钾型、高钾型、正钾型 ,其发病机制分析如下。

  2.4.1 代谢异常

  (1)Tpp与糖代谢有关,一般患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高,诱发胰岛β细胞分泌功能增强,血中胰岛素水平升高,随着糖氧化、分解、利用的过程加快,促使细胞外钾离子迅速移向细胞内使血钾分布异常。(2)Tpp由于甲状腺激素水平升高,可增强组织钠-钾ATP酶活性,进一步促使钾移向细胞内,增强了对低血钾神经肌肉的影响。

  2.4.2 内分泌激素的影响

  (1)Tpp与肾素、血管紧张素、醛固酮的变化有关,有学者证实醛固酮拮抗剂及氯化钾治疗可防止一些病人发病[1]。(2)另外,一些患者因情绪紧张,交感神经兴奋,肾上腺素和甲状腺素大量释放,使血糖升高,诱发高胰岛素血症,同时,由于中枢神经系统兴奋性升高,通过迷走神经使胰岛素分泌增强,使糖代谢改变,导致钾分布异常。因此,Tpp与代谢、内分泌因素、神经因素是相互影响、相互关联的。

  2.4.3 肾脏变化

  Tpp患者肾素紧张,醛固酮增多,可致肾远曲小管钾离子-钠离子交换增加,导致低血钾,Tpp是否有尿钾排泄增加,国内尚无报道,一般均认为体内钾的分布异常[10]。本院1例尿钾排泄增加也难以定论,以后值得探讨甲状腺激素-醛固酮-尿钾排泄增加这一方面的问题。

  2.4.4 遗传因素

  有学者认为与遗传因素有关,其中以人类白细胞抗原(HLA)分型与Tpp得关联研究最多,刘伟华报道b51基因可能在中国人Tpp患者起重要作用。国内有报道,同一家族3例甲亢均有pp,认为Tpp有一定的遗传倾向[8]。

  3 讨论

  (1)甲亢是常见病、多发病,其临床表现,实验室表现的多样性组成了多种综合征,特别是甲亢性肌病,应予重视。我们可以把它分为五种类型,临床重点讨论以下三种:①急性甲亢性肌病,较少见,多由Graves病引起,起病急,数周内可出现说话和吞咽困难,发音不准,也可合并甲亢危象,并导致呼吸肌麻痹,威胁生命。②慢性甲亢性肌病较多见,起病慢,多累及近端肌群和肩髋带肌群,其次是远端肌群,进行性肌无力,消瘦甚至肌萎缩,患者主诉登楼、蹲位起立及梳头动作困难,该病病因不明确,可能是由于过多的甲状腺激素作用于肌细胞线粒体,发生肿胀变性。③甲亢并重症肌无力,前面已提及,两者可合并,且均为自身免疫疾病,均可查出自身抗体。但甲亢并不直接引起重症肌无力,可能两者先后或同时存在于对自身免疫有遗传缺陷的同一患者中。Tpp可总结为:多见于东方国家,年轻男性占显著优势,常以过量高碳水化合物、疲劳为诱因。发作时常呈低血钾,症状与家族性pp相似。(2)Tpp的病因机理不明,可认为与甲状腺素的水平升高有关。①代谢异常:T3、T4升高可促使细胞膜通透性增加,Na+-K+ATP酶活性升高,促使钾离子移向细胞内,另外,T3、T4的分泌增多,使肝糖原分解与糖的氧化均加速,肠吸收葡萄糖加快,餐后血糖升高,促使钾在细胞内外分布异常,引起Tpp的发生。②内分泌神经因素的影响:早期甲状腺素升高可影响垂体-肾上腺轴,使得血中ACTH和皮质醇水平升高,肾素、血管紧张素、醛固酮的分泌亦有升高,这些因素均可导致低血钾,过多的T3、T4刺激儿茶酚胺受体,儿茶酚胺作用增强,引起交感、迷走神经兴奋,使得肾上腺、胰岛素分泌增强,导致糖代谢异常,促使钾移向细胞内,加重了Tpp的发生。③对肾脏的影响,本院的1例患者,发生Tpp前后多次查尿pH呈碱性,而血pH正常,尿排 钾量也有增加,在排除了原发性肾小管酸中毒外,考虑其为Tpp引起的继发性不完全性肾小管酸中毒(因无条件测血醛固酮,较遗憾)。这可能与甲状腺激素水平增多及肾小管碳酸氢根排泄量增加,氢离子排泄量减少,钾离子排泄交换增多。(3)Tpp与各种肌肉疾病,神经源性疾病的鉴别诊断是容易的,其中甲状腺素水平的测定是关键。Tpp与家族性低钾周期性麻痹难以区别,易造成误诊,临床医师在低钾血症诊断的同时,低钾血症病因分析是防止Tpp误诊的关键。(4)Tpp出现的诱因有疲劳,精神紧张,高碳水化合物饮食,并各种感染性疾病,药物(青霉素、肾上腺皮质激素)这些诱因与三大发病机理相关联,患者与医务人员都应该注意这些方面的预防,本院1例Tpp患者,正是在疲劳状态下,因呼吸道感染,静注大量青霉素、地塞米松后诱发pp的发生。(5)对Tpp的治疗和预防:Tpp症状发作的程度与甲亢的病情和病程无关,而与甲亢的控制低钾的纠正有关,故首先需针对病因治疗:①抗甲状腺药物的应用:常规应用他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑,可单独,亦可小剂量联合应用,直至甲亢控制,减维持量,注意副作用。②在Tpp急性发作期及低血钾血症期,应积极补钾。一般以口服及静滴。口服钾量可每小时30ml(10%氯化钾),静滴钾浓度为1.5ml/L。有心律失常者应在心电监护下加重补钾量,多次监测血钾浓度,直至正常为止。此外,静滴时应忌用葡萄糖。③预防:在Tpp控制后,应注意预防诱发因素如避免高碳水化合物饮食,避免剧烈运动、过度劳累、情绪激动等,一般预后良好。

【参考文献】
   1 张美英,邹文华,赖晓阳.甲亢合并周期性麻痹临床特征分析.江西医学院学报,1999,39(4):101.

  2 姚宜卿,张绍火,林大明,等.周期性麻痹62例临床分析.福建医学院学报,1993,27(3):209-210.

  3 苏振阳,姬秋和,孙体,等.以周期性麻痹为首发症状的甲亢50例临床分析.陕西医学杂志,2000,29(2):114.

  4 慕容慎行,李振三,裘明德,等.神经病学.贵州:贵州科技出版社,1996:197.

  5 厚华则,田力,尚晋林.甲状腺功能性周期性麻痹48例分析.长治医学院学报,1999,13(4):264.

  6 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社,1997:802.

  7 李志华.低钾性周期性麻痹66例临床分析.中华神经精神科杂志,1987,20(5):275.

  8 彭超英,蒲传强.周期性麻痹110例临床分析.中国神经免疫学和神经病学杂志,1996,6(4):261.

  9 白智勇,范淑菊,刘秀珍.甲亢伴慢性甲亢性肌病、低钾性周期性麻痹.中国综合临床,1999,15(5):434.

  10 徐炯,徐新民.毒性弥漫性甲状腺肿合并周期性麻痹临床分析.上海预防医学杂志,1999,11(4):173-175.

  11 Mc Fadzeun AJC,Young R. Perodic paralysis complicating thyrotoxicos is in china.Br Med J,1967,1:451.

  12 罗南渝,梁自文,张平,等.甲亢周期性麻痹21例临床分析.重庆医学,1998,27(2):7.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第5期]栏目
循环ads

冬季寒冷容易手脚麻痹如何保健

    手脚麻木的原因,专家介绍以下几点:

     1.代谢性疾病引发全身性麻木。“一般的全身性对称性麻木,主要是由代谢性疾病导致。最常见的代谢性疾病是糖尿病、尿毒症,以及各种原因导致的营养不良。”专家说。

     比如,糖尿病很容易引发糖尿病性的周围神经病,导致袜套样、袖套样的痛觉减退和手脚麻木感。有些病人长期酗酒,导致营养结构失衡,对维生素类药物的吸收产生障碍;有些病人长期偏食、腹泻,或者有消化系统免疫性疾患、胃部肿瘤等,也会导致营养不良;此外,贫血,药品、食品中毒以及一些晚发性的遗传疾病引起的营养不良,都有可能导致全身性对称性麻木。

    2.神经系统损伤多引起单侧麻木。“对于单侧肢体麻木,更要重视,”专家说,“因为它不再是整体代谢的问题,而是由局部神经系统的损害导致的,而且往往是中枢性的大脑或者脊髓病变、以及神经传导束、痛觉支配纤维的损害。”

    比如颈椎病,因为颈椎的位置比较高,受压迫会导致身体一侧的力弱麻木甚至偏瘫,还可能是一些高颈端的占位性疾病、脱髓鞘病变、肿瘤压迫等等。更高位置的脑干病变、丘脑病变,也有可能导致单侧肢体的麻木。这些病变属于痛觉传导束路上的损害,都很重要,需要专业医生的处理。

    3.周围神经病变导致局部麻木。专家说:“如果出现单肢麻木,比如就一条腿或者就一只手麻,这种情况下麻木部位周围神经病变的原因比较大,但是也不排除中枢受损的可能性。”

     比如,腰椎病引起的腿脚麻痹,可能是腰椎的骨质增生压迫了腰部脊髓神经,导致神经相关的肢体麻木。如果是下肢的麻木,主要应考虑是否是周围神经的炎症、机械压迫、缺血等,具体疾患比如坐骨神经炎等。上肢的麻痹,可能是由神经根型颈椎病、神经鞘瘤等引起,外伤、腋窝肿瘤也同样可以压迫神经根,导致上肢侧麻。

    单肢麻木同样有可能是由中枢受损引起的,大脑皮层的不同位置控制着身体的不同机能,如果有脑窝瘤,那么它压到哪儿就哪儿麻,这种单肢的麻痹是由中枢病变引起的。

    手脚麻木的保健 注意按时作息。做到饮食有节,尤其不可过食肥甘厚味,预防“三高”血症。要保持心情愉快,避免忧思恼怒。参加力所能及的体育活动,如跑步、保健操、户外运动等,以增强体质,并使气血流畅。中年以上,尤其是体型肥胖者,如见食指、中指或舌根麻木,应积极采取措施,预防中风的发生。

   麻木遇阴天雨湿而加剧者,应注意保暖防潮,尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒,或严寒的气候往往会加重麻木的症状。 

 颈部与肩部运动

   1、十指交握放在脑后,重量置于手和手臂,将头往下压,脖子伸直,深呼吸5次。

   2、将右手置于左耳,轻轻勾住,让头倾向右方,做深呼吸5次,重复数次后换左手练习。

   3、慢慢旋转颈部,顺时针、逆时针各5次。

   4、将肩膀提高,吐气并放下,重复4~5次。

  5、晃动肩膀,向后5次,向前5次。

   6、脸向右看后下方,重复3~5次,再反方向进行。

  7、放松坐着,手臂垂直平放于膝,然后抬头挺胸,二者交替运动3~5次。


   脚部与足部运动

  将腿弯曲提起与胸平行,提起、放下各5次,可让你备感舒适。

   顺时针、逆时针转动脚踝各10次。   将脚趾并拢,弯曲向上,伸直向下交替做5次。

   脚平贴于地然后换脚,重复练习20~30次。

   手部与脸部运动

   1、用指尖按住头顶部,上下移位。(轻按)

  2、用指尖轻轻由太阳穴按摩到下颚处。

  3、食指与拇指捏住上眼皮,向外拉,反复多次。

   4、沿着面颊骨按摩眼睛四方。

  由鼻孔旁向外按摩至下颚,再回到原点。

  沿着下颚向下按摩。

  下颚左右转动各5 次。

   手掌按住鼻尖做圆周运动,每个方向5次。

  捏住耳骨向上、向下、向外拉各3次,然后向前、向后各转动3次。


日期:2012年12月10日 - 来自[生活]栏目
共 43 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: