主题:心绞痛

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冠脉手术适合的情况

冠脉搭桥手术主要适合于以下几种情况:
1、心绞痛,特别是那些即使在休息状态下也经常发作的心绞痛(医学上称为不稳定型心绞痛),而用药物治疗无效。
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄,达50%以上,狭窄远端通畅,且冠脉直径大于1.0毫米。
3、左冠状动脉主干病变或多支病变。血管桥的材料是取病人自身的大隐静脉或乳内动脉、桡动脉等作为移植材料,一端吻合在主动脉,一端吻合在有病变的冠脉远端,把主动脉血液通过血管桥引至冠状动脉狭窄处的远端从而改变缺血区心肌的血供,对缓解心绞痛有良好效果。目前手术成功率已达98%以上,并且远期效果优良。据资料统计,静脉桥的十年通畅率在80%左右,动脉桥的十年通畅率在90%以上,治疗效果和生存质量改善均比药物治疗、介入治疗要好。

日期:2018年1月20日 - 来自[关注冠心病]栏目
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冠心病的主要特

.症状
(1)典型胸痛  因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级:国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。
Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
(2)需要注意  一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。
(3)猝死  约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
(4)其他  可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现
2.体征
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱,心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者,可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

日期:2018年1月20日 - 来自[关注冠心病]栏目

“救命药”你吃对了吗?

当心脏肌肉得不到充足的血流供应而缺氧时,人就会出现心绞痛的症状。造成血流供给不足的主要原因,是运输血液到心脏的动脉过于狭窄,所以如何在心绞痛发作时高效便捷扩充动脉以增加血流量,就成为了大家遴选急救药的...即将发布

日期:2017年8月30日 - 来自[用药指南]栏目
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西媒盘点药物的意外疗效:伟哥本该治心绞痛

 

参考消息网1月25日报道西媒称,在大多数情况下,治愈或预防某种疾病都与某个药物或某项技术背后的数千小时研究工作息息相关,有时与医生的临床眼光有关,而与运气有关的几率却远超出我们的想象。

 

西班牙《趣味》月刊9月号发表题为《意外治愈》的文章称,药房里出售的很多药物原本是为了治疗某个疾病而研制出来的,却意外发现对其他疾病有疗效。这些惊喜是发生于观察患者身上的副作用或接受某种疾病治疗的患者却发现其他疾病也痊愈时。上世纪五六十年代研制出的抗病毒药物金刚烷胺就是这种情况。加泰罗尼亚药理学研究所负责人、世界卫生组织顾问霍安·拉蒙·拉波尔特指出,发现金刚烷胺对流感效用不大,但帕金森氏病患者服用之后,震颤会减轻,就开始作为帕金森氏病的治疗药来研究。

 

治疗脱发的两个主要活性成分非那雄胺和米诺地尔,最初是分别用于治疗良性前列腺增生和高血压的。很多患者在服用之后出现了意想不到的后果:毛发会生长。虽然只长出一点儿,但也足以推动更多的试验,直到今天的广泛应用。类似的情况还有第一种用来治疗男性早泄的药物必利劲。西班牙性学协会主席米伦·拉腊萨瓦尔说:“它的研制是很偶然的。一些患者在服用含有其活性成分达泊西汀的抗抑郁药之后发现,这种药物有助于延迟射精。”

 

这一疗法在2009年被吹捧为“抗击早泄的万艾可”,结果发现并没有预想中那么有效,但其他一些偶然发现的药物和技术的应用的确堪称医学的里程碑,例如X射线。1895年11月8日,德国人威廉·伦琴在研究阴极射线时发现了X射线。这一消息迅速传开并引发激情。一些持怀疑态度的人认为,X射线将摧毁人类,而兴奋者则认为它具有让盲人重见光明的能力。一些人梦想着用X射线将图表直接送到学生的脑子里。毋庸置疑,很多人因为X射线而获益,但X射线也有它的阴暗面。1926年,美国生物学家赫尔曼·马勒指出,过度接受X射线照射可能会造成细胞的基因突变。

 

另一个科学上的巧合是宫颈癌诊断的有效检查方法的发现过程。巴伦西亚拉费医院妇科肿瘤学专家圣地亚哥·多明戈说:“阴道细胞学检查或称巴氏涂片是最便宜也拯救了最多女性生命的医学检查方法,让我们能够对宫颈癌进行预防和早期诊断。在它的使用普及之前,正常来讲我们发现的都是已经不可治愈的肿瘤。”

 

为之命名的医生乔治斯·帕帕尼古劳是在近百年前研究酒精对几内亚猪及其幼崽的影响时发现这种检查方法的。他的研究任务需要在排卵期前研究大量卵子,当时获取卵子的唯一方法就是牺牲掉很多雌性几内亚猪。为了避免这种情况,他决定利用几内亚猪定期阴道出血排出的卵子。如何做到呢?借助于一个小小的阴道涂片。在显微镜下观察样本时,他为所呈现的各种细胞形态而着迷,因此决定在人的身上进行同样的试验。他的妻子玛丽亚是历史上第一个接受阴道涂片检查的人。1924年,帕帕尼古劳对一名宫颈癌患者进行细胞学检查,发现了在之前的检查中都未能发现的新生肿瘤细胞,从而意外发现了非常有用的妇科筛查技术。

 

在这项发现之前一个世纪的19世纪20年代,已经确定了该如何更保险地实施剖宫产,但死亡率依然居高不下。首次实行这项外科手术的记录可追溯到1500年左右。在了解了这一病例的细节之后,现代妇科专家一致认为,那纯粹是靠运气。手术的实施者是一个名叫雅各布·尼费的瑞士屠夫。因为妻子难产,绝望的尼费获得当局的许可,采取了鲁莽的行动。他用平时工作用的一把刀子打开了妻子的腹部,取出了宝宝。母子俩都存活了下来,后来他们又生了5个孩子。专家认为,之所以一切顺利,是因为他的妻子碰巧出现异位妊娠,也就是说,胎儿是在子宫腔外发育的。如果是正常妊娠,母亲必会死于大出血,这次成功只是特殊情况。

 

1928年,英国科学家亚历山大·弗莱明在研究流感病毒时发现了青霉素。他在观察金黄色葡萄球菌的培养皿时发现,周围的霉菌使金黄色葡萄球菌停止生长。他推断,这种霉菌分泌出某种抑制生长的物质。他对霉菌进行了培养,发现它属于青霉属锈菌。但他的发现并没有引起多大关注,直至二战前夕,化学家厄恩斯特·鲍里斯·钱恩和沃尔特·弗洛里重新进行研究,并开启了青霉素的临床应用。当时人类已经进入抗生素时代,抗生素用以治疗结核病或梅毒等疾病,以及在战场上救治伤员。1945年与弗洛里和钱恩共同获得诺贝尔医学奖时,弗莱明谦逊地说:“我唯一的功绩是没有忽略那层锈菌的启示。有时人就是会发现自己并没有在寻找的东西。”

 

辉瑞公司在研究枸橼酸西地那非的效用时有了意外的发现。他们对用以治疗心绞痛,增加流向心脏的血液的活性成分的试验结果并不理想。但是在研究结束后,参与实验的人都不愿归还剩余的实验用药品。理由是在服用了这种药物之后,血液大量流向阴茎,引起阴茎的勃起。当时勃起功能障碍是常见病,而且没有治疗办法。他们细心选择这种口服药的形状、颜色和名称。药名应该短小、好记,具有积极意义。为此,科研人员将表示新药特性的“精力(vigor)”一词和使人联想到瀑布力量的“尼亚加拉(Niagara)”一词结合在一起。

 

一家大型营销公司在1998年推出了万艾可。用于临床试验和广告的成本是制药工业史上的最佳投资,因为它是迄今为止最赚钱的药品。

 

如果证实了西地那非的减肥功效,辉瑞制药的生意会做得更大。目前正在波恩大学药理和毒理学研究所开展这方面的研究。研究所负责人亚历山大·普法伊费尔两年前在提到在实验鼠身上进行的实验结果时表示,取得了“难以置信的效果”。使成百上千万男性重获性能力的这种药物能够“溶解腰部脂肪组织”。西地那非似乎能够抑制一种叫做环磷酸鸟苷的信使分子的分解,这种分子负责标记身体储存脂肪的方式:棕色脂肪更健康,白色脂肪更有害。科研团队还证实了这种信使分子能够控制血压,阻止促进发炎的激素的分泌。辉瑞公司是在仅对实验鼠用药一周并证实了药效之后公布成果的,并没有等待更长期的研究成果。

 

当局很清楚,鼓吹药物未经证实的疗效已经变成制药企业的一种商业手段,并对此类行为实行重罚。在美国司法部认定葛兰素史克公司对抗抑郁药物有欺诈性营销之后,该公司在2012年支付了23.8亿欧元罚款。

 

有些药物在特定用途下是无效的。以百忧解为例,它的确对严重抑郁有效,但对轻度抑郁无效。拉波尔特说:“如果一个人只是有些悲观,这药就没用。”但本不需要服用这种药物的患者掏钱消费才能保证丰厚的商业利润。

 

治疗精神病的药物氯丙嗪由法国化学家保罗·沙尔庞捷合成,外科医生亨利·拉博里率先使用。拉博里发现,除了具有麻醉效用以外,它还能消除患者的焦虑情绪。他在一篇研究报告中提到了这一点,心理学家皮埃尔·德尼凯和让·德莱看到了这篇论文,决定在重症患者身上试用,取得了相当好的结果,1954年获准使用。到上世纪60年代已经有5000多万人服用这种药物。

 

植入式心脏起搏器的发明者鲁内·埃尔姆奎斯特本来想要研究的并不是解决心率失常的机制,而是记录心脏声音的系统。听诊器的身世也很奇特。第一个听诊器的外观和现在截然不同,只是一个简单的纸筒。法国医生勒内·拉埃内克在1816年为了给一个年轻女子做检查而即兴制作了一个纸筒听诊器。他为什么不像平常所做的那样,将耳朵贴到患者的胸口呢?也许是这名患者太有魅力了,拉埃内克不敢使用这种方法,也不敢用手触碰。因此,他将一张报纸卷成筒,当听到放大了的心跳声时,他感到很惊讶。后来他用木管制作了一个喇叭形的听诊器,用于在胸部或背部进行检查。(编译/何冰)

 

 

 

 

 

日期:2016年1月26日 - 来自[待分类信息]栏目

10种常用药:啥时服用最好?

  服药一定要严格遵守剂量的规定,这是无人不知的常识。但是,却鲜有人知道,服药的时间也大有讲究。同一种药物,相同的剂量,即使是对同一个体,不同的给药时间,疗效和毒性也大不相同,有时可能相差几倍,有时甚至是几十倍,这在医学上称为“时辰药理学”。广州医科大学附属第一医院药学部主管药师刘亮辉介绍,根据时辰药理规律给药,选择合适的给药时间,可以最小剂量,实现最佳疗效,同时又可把毒性降到最小。

 

  降压药:7时和14时最佳

 

  人的血压在一天24小时中呈“二高一低”的节律波动,即9:00~11:00、16:00~18:00最高,从18时开始缓慢下降,至次日2:00~3:00最低。因此,出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间,“二高一低”的时段为高血压患者的潜在危险期。

 

  大多数降压药服用后0.5小时起效,2~3小时达峰值,因此,每日1次的降压药以7时服用为宜,每日2次的降压药以7时和14时服用为宜,从而使药物作用达峰时间与血压自然波动的两个高峰期吻合,产生最好的降压作用。

 

  麻醉性镇痛药:9时和21时最佳

 

  吗啡的镇痛作用在15时给药最弱,21时给药最强,所以硫酸吗啡缓释片每日2次给药时,以9时和21时给药镇痛作用最强。

 

  抗心绞痛药:早晨醒来马上服用

 

  心绞痛发作的昼夜节律高峰为6:00~12:00,治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。

 

  硝酸酯类、钙拮抗剂、B受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,而下午服用的作用则减弱。所以心绞痛患者最好早晨醒来马上服用抗心绞痛药。

 

  络活喜(氨氯地平)起效平缓,其血药浓度达峰时间需6~12小时,该药用于慢性稳定性心绞痛的治疗时,在晚上临睡前给药,可使血药浓度峰值出现在次日清晨,从而更好地发挥抗心绞痛作用。

 

  强心苷类药:上午服用地高辛最佳

 

  心力衰竭患者对地高辛等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时左右最高,比其他时间给药的疗效约高40倍,若按常规剂量给药极易中毒。

 

  地高辛于8:00~10:00服用,血峰浓度稍低,但生物利用度和产生的效应最大,所以上午服用地高辛不仅能增加疗效,而且能减轻其毒副作用。

 

日期:2015年8月18日 - 来自[用药指南]栏目
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心绞痛用药需遵循四原则

  去年年底,世界医学权威杂志《柳叶刀》发布了《全球疾病负担报告2013》,该研究评估了1990年~2013年间188个国家的死亡情况,由华盛顿大学健康指标和评估研究所(IHME)领导的国际研究人员联盟指导进行。报告显示,在中国,最致命的三种疾病是脑卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病,这三种疾病造成的死亡人数占2013年全部死亡人数的46%。

 

  显然,心血管问题已经成为国人健康的一大威胁,其中冠心病也是一大杀手,心肌供血不足是冠心病的症状之一,而导致了心绞痛的出现,下面我们就来了解当中冠心病的一些用药原则。

 

  按心绞痛发作的规律用药。心绞痛多发生在夜间,因此不要把药物集中在白天服用,可以拉长二次服药间隔时间,将最后一片药放到睡前服,或睡前贴用硝酸甘油软膏。

 

  采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后(如刷牙、饭后、讲演、赶车等),可在从事上述活动之前半小时服药,达到预防心绞痛发生的目的。

 

  按心绞痛发作的规律用药。心绞痛多发生在夜间,因此不要把药物集中在白天服用,可以拉长二次服药间隔时间,将最后一片药放到睡前服,或睡前贴用硝酸甘油软膏。

 

  采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后(如刷牙、饭后、讲演、赶车等),可在从事上述活动之前半小时服药,达到预防心绞痛发生的目的。

日期:2015年6月8日 - 来自[用药指南]栏目

IJCM:听音乐也能治疗心绞痛


缺血性心脏病患者通常会经历剧烈的疼痛,病人的生理和心理需求都非常需要得到关注。医疗和手术治疗之外的疗法,如轻音乐等放松疗法已被确认对减少缺血性心脏病的发病率有一定的好处。尽管研究发现音乐对与心肌缺血有关的疼痛、焦虑、心率和压力有影响,但音乐的长期影响尚未有研究。 因此,斯里兰卡科伦坡卫生部非传染性疾病部门Samitha Siritunga研究确定了印度古典音乐对稳定心肌缺血心绞痛的长期影响,结果发表在科研出版社英文期刊《International Journal of Clinical Medicine》(临床医学国际期刊)2014年10月刊上。 研究对60名45到65岁患有稳定型心绞痛的患者进行单盲随机临床试验,干预组(n = 30) 在家一天两次听印度古典音乐,同时继续进行常规治疗,对照组(n = 30)只继续进行常规治疗。评估两组人前后一个月研究期间的缺血状态。 结果发现,干预组患者的动脉缺血状态有明显的改善(p < 0.01) ,对照组的情况没有观察到有显著改善 (p > 0.05)。因此,作者指出,系统的、经常的听印度古典音乐能够显著降低动脉缺血状态的严重性和稳定心绞痛,音乐疗法在长期的心绞痛治疗和降低发病率过程中是一个很好的补充疗法。 原文链接:http://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?PaperID=50372

日期:2014年10月31日 - 来自[技术要闻]栏目
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巧选中成药,缓解“心绞痛”

  秋去冬临,又到了心绞痛多发的季节。人们常说:“家有一老,如有一宝。”老年人心绞痛多发的季节已来临,您是否做好“抗敌”准备了呢?心绞痛的典型症状为心前区压榨性疼痛,向左肩、左背部、左腋下以及左上肢放射,有时可达无名指;多在过劳、激动、饱餐后发作,一般不超过15分钟,舌下含服硝酸甘油可缓解。心绞痛属中医“胸痹”“真心痛”范畴,中医认为胸痹分为虚实两端,实证多因寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳所致,虚证多因气虚、阴亏、阳虚(肺、脾、肝、肾亏虚)致心脉失养所致,故治宜发作期祛邪治标,缓解期扶正治本。祛邪治标可分为疏理气机、辛温通阳、活血化瘀、泄浊豁痰;扶正治本可分为补气、养血、滋阴、温阳。
    中成药具有“简、便、廉、验”的特点,可常备一些中成药对症治疗。下面我就介绍五种中成药及其用法,建议大家在医师指导下使用。
    麝香保心丸麝香保心丸由麝香、蟾酥、人参等药组成,具有宽胸理气、活血止痛功效,适用于治疗心气虚弱、心脉不通者。用法:每次卜2粒,舌下含服或吞服。不良反应:可有轻微胃部不适,偶有肝功能异常。禁忌症:胃病、肝病者慎用。
    苏冰滴丸苏冰滴丸由苏合香、冰片等组成,具有温经散寒、活血通脉功效,适用于治疗寒凝心脉、血脉不通者。用法:每次1-4丸,舌下含服或吞服。不良反应:胃痛、泛酸;偶有头昏、咽干、皮疹等。禁忌症:胃病、过敏体质者慎用。    
    冠心苏合香丸冠心苏合香丸由苏合香、冰片、木香、檀香等药组成,具有理气止痛、芳香提神之功效,适用于治疗寒凝心脉、体弱无力者。用法:每次卜2丸,每天3次,舌下含服或吞服。不良反应:偶有过敏反应、手腕肿胀麻木。禁忌症:孕妇禁用。注意事项:含服可引起口周红肿、溃疡。
    复方丹参滴丸复方丹参滴丸由丹参、冰片等药组成,具有活血化瘀功效,适用于治疗心血瘀阻、瘀血滞胸者。用法:每次10丸,每天3次,舌下含服或吞服。不良反应:可有头晕、头胀、头痛、颜面潮红(常为一过性)、胃部不适。
    速效救心丸、速效救心丸由川芎、冰片等药组成,具有活血化瘀、止痛之功效。用法:急性发作时每次10-15丸,舌下含服或吞服;症状缓解后每次4"6丸,每天3次。不良反应:偶有心悸。禁忌症:尚不明确。
日期:2013年12月16日 - 来自[自我保健]栏目
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