高雄一名男子长期大量灌水，造成尿崩症。图片来源：台湾“今日新闻网”
中新网2月17日电 据台湾“今日新闻网”报道，喝水促进代谢对身体好，但喝水太多排毒不成反中毒。台湾高雄一名男子每天喝水超过10000CC(毫升)，但喝愈多反而愈渴，跑厕所的次数和排尿量，都超过正常人的次数，就医后才发现自己罹患了尿崩症。
据报道，高雄这名25岁的男子，从小就爱喝水，每天都喝下好几桶水，超过10000CC，但总是愈喝愈渴，上厕所的次数也超过正常值的一倍，一开始他以为是自己新陈代谢太好，不以为意。
直到他参加公司定期健康检查时，报告上显示他的肾功能指数中，肌酸酐偏高，才赶紧到医院进行详细检查，没想到医生诊断他罹患有罕见的尿崩症，肾功能和膀胱都已受到损害、松弛。
医生表示，一般成年人的1天排尿量为1000-1500CC，民众只要发现自己每天尿量超过3000CC，频尿的困扰，就要就医检查，及早发现治疗。
【关键词】 特重烧伤;尿崩症;护理
我科2007年8月收治特重烧伤伴尿崩症高龄患者1例，现将治疗护理体会总结如下。
1 病历摘要
患者，男，78岁。火焰烧伤面部、腹部和四肢4h入院。既往无尿崩症病史。查体：神志清，烦躁，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压150/80mmHg。创面主要位于双下肢。入院诊断：(1)烧伤(火焰)50%，深Ⅱ°20% 面、腹、四肢，Ⅲ° 30%双下肢;(2)轻度吸入性损伤。入院后行简单清创，常规静脉快速补液抗休克，入院后第1h补液500ml，尿量550ml，第2h补液500ml，尿量600ml，第3h尿量650ml。患者口渴严重;急查尿比重，为1.005，考虑患者伤后继发尿崩症，行头颅CT检查未见异常。经专家会诊诊断为尿崩症。补液方法适当调整：(1)增加胶体量，主要为血浆，减少平衡液和水分的输入;(2)晶体部分增加高渗盐预防低钠血症，第1个24h补充3%氯化钠1000ml，第2个24h补充3%氯化钠500ml;(3)液体总量量出而入，但不单纯依靠尿量。第1个24h补液量为4820ml，尿量为5500ml，第2个24h补液量为5210ml，尿量为3800ml。抗休克的同时给予冬眠合剂(5%葡萄糖500ml加氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg，24h缓慢静滴)和心肺功能支持(西地兰0.4mg，静脉注射;气管切开呼吸机辅助呼吸)等。休克期渡 过基本平稳。伤后第4天在全麻下行双下肢切削痂自体微粒+异体皮移植，头部取皮术。术后适当补充白蛋白和全血，伤后2周大部分创面愈合，残余10%创面分次行清创、自体邮票皮移植而完全封闭。
2 护理
2.1 加强做好患者的创面护理 本例大部分为Ⅲ度烧伤创面，入科时即安排单人住一病室，入科后创面采用暴露疗法，加强创面护理至关重要，严格消毒隔离，谢绝探视人员，病房空气消毒每日2次，病室地面消毒液湿托每日2次，创面定时涂药，持续烤灯 照射，定时翻身，防止创面及局部组织长期受压，保持创面的干燥、清洁。严格无菌操作，及时更换渗湿敷料，加强眼部护理，常规遵医嘱滴抗生素滴眼液，患者所有用物尽量一次性使用。
2.2 病情观察 密切观察病情变化，定时监测体温、心率、呼吸、血压，根据病情每15min～2h1次，测每小时尿量、尿pH值、尿比重、尿颜色，严密观察精神及创面情况，严格记录24h出入量，满足患者对水的需求，及时发现并纠正患者脱水状态，观察患者正常皮肤的颜色、弹性等，对可能出现的病情变化做到及时发现及时处理。由于患者合并尿崩症后，随着水分的丢失，机体大量电解质排出极易导致水电解质平衡紊乱。且大面积烧伤后创面大量渗液这些可以是水电解质紊乱的临床指征，因此密切观察患者的临床表现，及时准确采集血、尿标本，监测血糖、尿糖，尿比重等都为及时发现水电解质平衡紊乱和及时控制病情的发展提供必要时机。在观察过程中如发现异常，及时报告医生、及时处理。
2.3 药物治疗护理 观察药物的不良反应，起病初期由于患者静脉注射西地兰，因此，应注意观察和鉴别有无药物引起的心律失常;应用冬眠合剂，应观察用药后有无血压明显下降，出现胸闷气短、呼吸困难、昏迷等不良反应，发现异常及时报告及时处理。
2.4 饮食护理 严重烧伤后早期胃肠道营养至关重要，对无腹胀、恶心、呕吐者，提倡早期进食，饮食除补足水分外应以高热量、高维生素、高蛋白饮食，提倡以胃肠营养为主，静脉营养为辅，有利于增强机体抵抗力，促进创面恢复，减少应激性溃疡的发生。
2.5 皮肤护理 患者长期卧床，要保持皮肤的干燥、清洁，给予定时翻身，保持床单位的整洁。对于高龄患者尤其注意预防压疮，同时专人护理，预防跌伤。翻身时应减少过度搬动，预防烧伤休克发生。
3 讨论
尿崩症是由于抗利尿激素(即精氨酸加压素,简称AVP)严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症)或肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症)致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。严重创伤尤其是严重脑外伤出现急性尿崩症的发生率达15.4%，并且严重脑外伤死亡率与急性尿崩症的发生存在明显相关性[1]。颅脑损伤如神经外科手术和蛛网膜下腔出血患者出现尿崩症较为常见，甚至高达26%，尿崩症的出现引起机体体液代谢失衡，增加了患者死亡率[2]。创伤后尿崩症的发生与创伤导致垂体出血、水肿等有关[1，2]。烧伤后并发尿崩症偶有报道[3～6]，说明烧伤后尿崩症发生率不高。本病例为特重烧伤伴尿崩症高龄患者,目前文献无类似报道。该患者烧伤后出现尿崩症可能与烧伤休克引起垂体组织缺血缺氧性损伤导致局部脑组织水肿有关，烧伤引起诸多内分泌激素如肾素-血管紧张素Ⅱ、前列腺素等可能加重了重要器官垂体和肾脏的缺血性组织损害，也参与尿崩症的发生。老年烧伤后易发生体液平衡紊乱及脏器功能紊乱，合并尿崩症后，老年患者更易并发烧伤休克，加重患者病情，及时有效补液对于成功救治至为关键。机体处在尿崩症、大面积烧伤双重打击下体液丢失更加严重，常规补液不能满足机体需要[5]。但是过多的液体可能对于老年患者心肺功能造成严重负担，及时调整补液的质和量对于该患者的治疗至关重要。患者经过积极抗休克及创面处理等综合治疗措施，快速恢复，说明该患者尿崩症为暂时性尿崩症。在本例患者的救助过程中未采用长效尿崩停或垂体后叶素治疗，也说明该烧伤患者并发尿崩症为自愈性，通过积极抗休克、创面处理和支持治疗等可获得满意疗效，经过2年随访观察，未再出现尿崩症症状。在本病例中，密切观察病情变化，及时发现尿量的改变，为早期诊断和治疗打下了基础。积极配合医生治疗和综合护理为患者迅速康复发挥了重要作用。
【参考文献】
1 Hadjizacharia P, Beale EO, Inaba K, et al. Acute diabetes insipidus in severe head injury: a prospective study. J Am Coll Surg, 2008, 207(4): 477-84.
2 H. J. Schneider, I. Kreitschmann-Andermahr, E. Ghigo, et al. Hypothalamopituitary Dysfunction Following Traumatic Brain Injury and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review. Jama, 2007, 298(12): 1429 - 1438.
3 Urquhart CK, Craft PD, Nehlawi MM. Transient diabetes insipidus following electrical burns in two patients. South Med J, 1994, 87(3): 412-413.
4 Halebian P, Yurt R, Petito C, et al. Diabetes insipidus after carbon monoxide poisoning and smoke inhalation. J Trauma, 1985, 25(7): 662-663.
5 邢溢庆，谢宇钢，常耕卫,等.治愈大面积化学烧伤伴中枢性尿崩症1例.天津医药，2003, 31(10): 665.
6 罗丽铭，吴华英，占彩华.特重度烧伤并发尿崩症1例的护理.中国误诊学杂志，2007, 7(10): 2398-2399.
【关键词】 烧伤;高龄;尿崩症
高龄患者多伴有多器官功能不全，发生特重烧伤后救治甚为困难，而伴有尿崩症的高龄患者对烧伤休克期补液提出了新的难题。现将我院2007年8月收治1例特重烧伤伴尿崩症高龄患者救治经过报告如下。
1 病例资料
患者，男，78岁。火焰烧伤面部、腹部和四肢4h入院。既往无尿崩症病史。查体：神志清，烦躁，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压150/80mmHg。创面主要位于双下肢。入院诊断：(1)烧伤(火焰)50%，深Ⅱ°20%面、腹、四肢，Ⅲ°30%双下肢;(2)轻度吸入性损伤。入院后行简单清创，常规静脉快速补液抗休克，入院后第1h补液500ml，尿量550ml，第2h补液500ml，尿量600ml，第3h尿量650ml。患者口渴严重;急查尿比重，为1.005，考虑患者伤后继发尿崩症，补液方法适当调整：(1)增加胶体量，主要为血浆，减少平衡液和水分的输入;(2)晶体部分增加高渗盐预防低钠血症，第1个24h补充3%氯化钠1000ml，第2个24h补充3%氯化钠500ml;(3)液体总量量出而入，但不单纯依靠尿量。第1个24h补液量为4820ml，尿量为5500ml，第2个24h补液量为5210ml，尿量为3800ml。抗休克的同时给予冬眠合剂(5%葡萄糖500ml加氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷定100mg，24h缓慢静滴)和心肺功能支持(西地兰0.4mg，静脉注射;气管切开呼吸机辅助呼吸)等。休克期渡过基本平衡。伤后第4天在全麻下行双下肢切削痂自体微粒+异体皮移植，头部取皮术。术后适当补充白蛋白和全血，伤后2周大部分创面愈合，残余10%创面分次行清创、自体邮票皮移植而完全封闭。
笔者认为：(1)控制液体总量，适当增加胶体比例;(2)补充一定量高渗盐;(3)心、肺等器官功能支持;(4)冬眠合剂的合理使用，降低代谢率;(5)早期切痂植皮封闭创面为救治成功的关键。
2 讨论
尿崩症是由于抗利尿激素(即精氨酸加压素，简称AVP)严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症)或肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症)致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。严重创伤尤其是严重脑外伤出现急性尿崩症的发生率达15.4%，并且严重脑外伤死亡率与急性尿崩症的发生存在明显相关性[1]。颅脑损伤如神经外科手术和蛛网膜下腔出血患者出现尿崩症较为常见，甚至高达26%，尿崩症的出现引起机体体液代谢失衡，增加了患者死亡率[2]。创伤后尿崩症的发生与创伤导致垂体出血、水肿等有关[1，2]。烧伤后并发尿崩症偶有报道[3～6]，说明烧伤后尿崩症发生率不高。本病例为高龄特重烧伤伴尿崩症患者，目前文献无类似报道。该患者烧伤后出现尿崩症可能与烧伤休克引起垂体组织缺血缺氧性损伤导致局部脑组织水肿有关，烧伤引起诸多内分泌激素如肾素-血管紧张素Ⅱ、前列腺素等可能加重了重要器官垂体和肾脏的缺血性组织损害，也参与尿崩症的发生。老年烧伤后易发生体液平衡紊乱及脏器功能紊乱，合并尿崩症后，老年患者更易并发烧伤休克，加重患者病情，及时有效补液对于成功救治至为关键。机体处在尿崩症、大面积烧伤双重打击下体液丢失更加严重，常规补液不能满足机体需要[5]。但是过多的液体可能对于老年患者心肺功能造成严重负担，及时调整补液的质和量对于该患者的治疗至关重要。患者经过积极抗休克及创面处理等综合治疗措施，快速恢复，说明该患者尿崩症为暂时性尿崩症。在本例患者的救助过程中未采用长效尿崩停或垂体后叶素治疗，也说明该烧伤患者并发尿崩症为自愈性，通过积极抗休克、创面处理和支持治疗等可获得满意疗效，经过2年随访观察，未再出现尿崩症症状。
【参考文献】
1 Hadjizacharia P,Beale EO,Inaba K,et al.Acute diabetes insipidus in severe head injury:a prospective study.J Am Coll Surg,2008,207(4):477-484.
2 Schneider HJ,Kreitschmann-Andermahr I,Ghigo E,et al.Hypothalamopituitary Dysfunction Following Traumatic Brain Injury and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage:A Systematic Review.JAMA,2007,298(12):1429-1438.
3 Urquhart CK,Craft PD,Nehlawi MM.Transient diabetes imsipidus following electrical burns in two patients.South Med J,1994,87(3):412-413.
4 Halebian P,Yurt R,Petito C,et al.Diabetes insipidus after carbon monoxide poisoning and smoke inhalation.J Trauma,1985,25(7):662-663.
5 邢溢庆，谢宇钢，常耕卫，等.治愈大面积化学烧伤伴中枢性尿崩症1例.天津医药，2003，31(10)：665.
6 罗丽铭，吴华英，占彩华.特重度烧伤并发尿崩症1例的护理.中国误诊学杂志，2007，7(10)：2398-2399.
【关键词】 垂体瘤；尿崩症；护理
垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有报道［1］高达7/10万，严重影响人类的身心健康。随着显微神经外科的发展，经鼻蝶窦垂体瘤切除术成为治疗垂体瘤的新技术，脑垂体位于蝶鞍区，其周围有重要结构，如视神经、下视丘、颅内动脉和海绵窦等。该手术具有损伤小、安全、微创、患者痛苦少、并发症少，越来越受到人们繁荣重视。我院2003年9月~2008年3月行鼻蝶窦垂体瘤切除术18例。而尿崩症是术后常见的并发症。若处理不当，会引起严重的水、电解质紊乱，对患者的康复造成影响，为此，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者18例，男8例，女10例，年龄23~66岁，平均44.5岁。有时有不同程度上午头痛，8例视力下降、视力缺损，7例月经紊乱或闭经，3例肢端肥大。行头颅CT或MRI确诊，其手术方式：经鼻蝶入路肿瘤切除术。
1.2 观察方法 术前给患者留置Foley’s尿管，术后进入监护室有专人观察，记录每小时尿量，测量尿比重。观察患者有无口渴，严密监测生命体征，对尿量超过200 ml/h者，根据病情每12~24 h监测血、尿渗透压和血生化。
2 结果
18例中，尿崩症8例，多尿5例，其中尿崩症24 h以内出现者12例，大于24 h者5例，尿崩症持续时间最短4 h，最长8 d，一般为2~5天。发生尿崩症时尿量自200 ml/h逐渐增多，多者600~700 ml/h，每日尿量在4 000~9 500 ml/h。随着尿量增多，尿液颜色变淡，甚至呈无色水样，尿比重及尿渗透压也逐渐下降，同时合并烦渴和血压、脉搏的变化。经过3~14天及时的治疗和护理，症状自然缓解或药物治愈，随访3个月，未发现永久性尿崩症患者。
3 护理
3.1 心理护理 本组18例患者术前均有不同程度的心理负担，因向患者耐心解释，讲解疾病的相关知识，手术的方式，出现尿崩症的原因、症状、几率大小及应对措施以及术后因疼痛、烦渴、多尿而出现紧张、焦虑等问题。为此护士应以良好的语言、态度和蔼、微笑服务，以消除患者紧张、恐惧的心理，并与患者建立信任的护患关系，满足其需要。
3.2 严密观察生命体征变化，准确记录24 h液体出入量 定时测量血压、脉搏、呼吸，测定血与尿渗透压及电解质，是术后护理工作的重点。患者常规留置导尿，使用一次性透明尿袋，以观察尿色，配置有刻度的量杯，每小时记录尿量1次，如果每小时尿量超过200 ml或24 h超过5 000 ml，尿比重低于1.005，应怀疑并发尿崩症。同时记录入量，以使计算进出量是否平衡。立即回报医生给予相应的检查处理。尿崩症所导致的多尿应与使用利尿脱水剂后出现的多尿相鉴别，后者尿量多只在应用利尿、脱水剂随即出现［2］。
3.3 防止水、电解质紊乱 尿崩症易造成水、电解质紊乱，应及时补充和调整。（1）低钾：患者每日尿量在4 000~10 000 ml之间，从尿中丢失大量的钾离子，加之术后进食减少，血钾常低与3.5 mmol/L。因大量排尿易出现低钾症状；若高于5 mmol/L，补钾速度过快，易出现高钾症状而心跳骤停。静脉补钾可每天达6~16 g，另外可嘱咐患者多食含钾高的食物，如香蕉、橘子、猕猴桃、西兰花等。（2） 低钠：每日监测血钠浓度，维持在135~145 mmol/L之间，若血钠低于135 mmol/L，血浆渗透压逐渐下降，机体ADH分泌减少，水的再吸收减少，尿量增加，若血钠高于145 mmol/L，水钠潴留加重脑水肿，其补钠原则为：分次补给，第1天补钠总量1/3或1/2。（3）低氯：多与低钠和低钾并存，可适量补充Nacl或Kcl就可以纠正低血氯。
3.4 遵医嘱用药 遵医嘱给抗利尿激素，如垂体后叶素、加压素等。并严密观察用药效果及用药后反应，垂体后叶素有抗利尿和升高血压的作用。静点垂体后叶素速度过快，可出现面色潮红、烦躁等症状，症状控制后停药还会引起尿量反跳。静点时应缓慢输入，最好使用微泵。用药过程中要缓慢滴入，逐渐减量，以保证用药效果及患者安全。
3.5 加强基础护理 由于鼻腔纱布填塞严密，呼吸由口进行，进食应保证食物清洁，温度适宜，饭后协助患者漱口。当口腔有异味时，给予每日2次口腔护理，唇干者涂以蜡油保护，对皮肤干燥，弹性降低，消瘦的患者，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，记录皮肤情况，翻身时避免拖、拉等动作，忌用碱性肥皂擦浴，保证床单清洁、干燥。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科技出版社，1997，224.
2 王文芳.41例经口鼻蝶窦垂体瘤切除术尿崩症观察.中华护理杂志，1995，30（12）：211.
作者单位：安徽铜陵，铜陵市人民医院神经外科
张琪教授为全国著名中医临床学家，黑龙江省中医研究研究员、主任医师，黑龙江中医药大学教授、博士导师。行医60余载，医湛德高，杏林妙手。临证擅治疗疑难重症，疗效卓著。笔者随师侍诊，受益匪浅，现将张琪教授治愈尿崩症验案二例整理如下，以飨同仁。
案例1
孔某，男，47岁，某企业负责人，2004年9月17日初诊。
病人曾在哈尔滨医科大学附属一院住院，经确诊为中枢性尿崩症，治疗无效，来我院门诊中医治疗。现症状，口狂渴，大量饮水，喜冷水，每日饮水量最多10升，小便频多，夜间尤甚7~8次，不能入睡，小便量大于饮水量，面色无华，消瘦，体重减3公斤，全身乏力，下肢凉无力，舌质红，苔白厚腻，脉象滑数。辨证为肺胃热炽耗伤津液，肾阳衰微失于固摄，上消与下消并见。治法：上则清肺胃生津液以止渴，下则温肾阳固摄缩尿。方药：西洋参15克，生石膏150克，知母15克，生地黄20克，麦门冬20克，石斛20克，玄参20克，沙参20克乌梅20克，五味子15克，龙骨30克，牡蛎20克，山药20克，益智仁20克，覆盆子20克，菟丝子20克，桑螵蛸20克，甘草15克，水煎日二次服。
复诊：服上方13剂，日饮水7升，日尿量8升，仍口渴咽干痛，两下肢酸乏无力，舌苔白干厚，脉象滑数，继以前方化裁主治。上方加粳米50克，天花粉20克，玉竹20克，附子10克。又服药7剂，日饮水6升小便量5升，小便量少于饮水量，但仍口渴口黏，喜流食，两下肢畏寒乏力，舌红，苔白厚转薄，脉象滑数。服上二方20剂，口渴引饮与小便量虽无明显改善，然饮水量多于小便量，饮一溲二，有了初步转机，说明药已对症，无须变方。继服上方7剂，小便量3升，饮水量亦明显减少，能控制不饮，但仍口干咽痛，喜进液体食物，大便秘，下肢较前明显有力，但仍觉冷感，舌苔薄白稍腻，脉象滑，病症明显好转。继以上方化裁主治14剂，口渴与小便均大减，小便量1500毫升左右，饮水量2500毫升左右，病人主诉小便量与饮水均恢复平时正常，但仍有口干咽痛，咽颊周围红赤，喜进流食，自述曾吃红肠一次，艰涩难下咽，牙龈干枯，大便日一次尚可，舌苔白少津，脉象滑小有数，继以养阴润燥，益气清热和胃为治法。方药：石斛20克，麦门冬20克，生地黄30克，玄参20克，天花粉20克，沙参20克，乌梅20克，五味子15克，生石膏50克，西洋参15克，枇杷叶15克，枳壳15克，甘草15克，水煎服。服14剂，诸症均大减，饮食能进一般固体食物，饮水约2000~3000毫升，尿量1500~1800毫升左右，全身较有力，体重增1．5公斤，面色红润，精神亦佳，大便日一次不溏，但尿比重未做，色微黄，脉象沉。从而停药，后此人来门诊自述其病一切均恢复正常，从而痊愈。
案例2
张某，女，70岁，2004年11月12日初诊。
病人在哈尔滨医科大学附属一院住院，经确诊为肾性尿崩症，病者为一老年妇女，体质甚弱，现全身如火燎灼热感，头胀热难忍，口干渴引饮，喜饮冷水、冰块，饮水大量不解，一昼夜约5000~7000毫升，小便量夜间排尿7～8次，约8000毫升，饮一溲二，身体瘦弱，两腿软弱不能行步，其子抱来诊室就诊，舌干燥芒刺，舌质红，离子钾2．88mmol／L，尿蛋白(+++)，脉象沉数有力，医院给予尿崩停，一周内补钾二次，住院治疗一月余不见效，来中医治疗。中医诊断为消渴，属上消及下消，上则肺胃热炽灼伤津液，故大渴引饮，下则肾关不固开阖失司，尿如涌泉，治以清热生津，温肾固摄，寒温清补兼施为法。方药：西洋参15克，生石膏75克，知母15克，玄参20克，生地黄20克，麦门冬20克，石斛20克，天花粉15克，乌梅15克，桑螵蛸20克，覆盆子20克，益智仁20克，龙骨20克，龟板20克，补骨脂15克，甘草15克，水煎服。
复诊：服上方14剂，口干渴减轻，饮水量及小便量均减少，但夜间仍4～6次，饮水量与小便量能保持平衡，钾离子3．0mmol／L。口舌仍燥，芒刺已无，但仍口渴引饮，欲饮冷水，不能食固体食物，夜间仍小便频不能入睡，头及全身烘热亦减轻，脉象滑数见缓，舌苔白少津，尿检蛋白(++)。继以上方加炒枣仁20克，石菖蒲15克，远志15克。服14剂，口渴减轻，但仍渴喜凉饮，日尿量1300~1400毫升，夜尿2～3次，量亦减少，尿蛋白(++)，睡眠好转，多梦，大便日一次，舌苔转薄少津，食欲不佳，喜冷饮、冷食，下肢仍软无力，脉象滑小有数，药已对症，但石膏大量久服恐碍脾胃，须减量改为50克，下肢仍软弱无力，更须加用补肾之品熟地黄20克，牛膝15克，水煎服。服14剂，口渴大减，能控制饮水量，日尿量1000~1500毫升，尿蛋白(+)，两腿较前有力，能步行一小段，舌质红薄苔少津，脉沉细稍数。病虽大轻，但仍未痊愈，继按原法，上则清肺胃热养阴生津，下则补肾温阳缩尿强壮筋骨。继服上方14剂，口已不渴，小便量亦正常，能食一般食物，但仍喜流食，尿蛋白(+)，肾功检测血肌酐94umol／L(53~133umol／L)，尿比重亦正常，钾3．8mmol／L，脉沉稍弱，舌薄苔稍燥少津，下肢较前明显有力，病人仍感体弱，口干但能控制不饮，全身头面烘热已除。体重增3公斤。此病人继服上方28剂，本年6月10日复诊，一切均恢复正常，又经医院系统检查，生化均在正常值范畴，尿蛋白(土)，从而获得痊愈。
按语：尿崩症是因下丘脑—神经垂体机能减退，抗利尿激素分泌过少所引起，以大渴引饮，多尿，尿比重低渗尿为特征，现代医学对本病主要采用激素替代疗法，患者常需终身服药停药则反复。属于中医消渴病的上消和下消范畴。
以上两病例均经哈尔滨医科大学确诊为尿崩症，经住院治疗效不显，来寻求中医治疗。根据其大渴引饮，喜冷饮，舌苔干厚无津舌质红，脉象滑数，张琪教授辨证为肺胃热盛，消烁津液，头面及全身发热(体温不高)，有火盛燎原之势；小便频多，夜间尤甚，且小便量多于饮水量，前人谓之“饮一溲二”，又属肾阳衰微，关门有开无阖，水不得化津上升，直入膀胱如泉涌而下，谓之下消。综观以上张琪教授皆辨证为上热下寒之证，上则肺胃燥热灼伤津液，下则肾阳衰微，关门有开无阖，肺脾肾不能敷布津液，上下寒热虽殊，然其促使津液匮乏则一也，津液耗伤不能濡润脏腑四肢百骸，狂渴引饮，食道干涩不能进固体食物，孔某案甚致牙龈枯萎，足见津液有枯竭之势。治疗纯寒纯热之剂皆非所宜，上则清肺胃之热生津止渴，以白虎加人参汤合生脉饮“壮水之主以制阳光”，下则温肾助阳固摄缩尿，如桑蛸、龙骨、覆盆子，尤须温助肾阳，如附子、益智仁、补骨脂等所谓“益火之源以消阴翳”，方中用乌梅、五味子则是取其敛阴止渴之功。全方应用后，诸症明显减轻，疗效甚佳，经二月余治疗终获痊愈，且远期追踪观察疗效巩固。
| 药物名称 | 加压素 |
| 药物别名 | 加压素、哈潘坦心、血管加压素、血管紧张素Ⅱ、血管紧张肽Amid5、Angiotensin、Angiotensin Ⅱ、Angiotensinamide Ⅱ、Angiotomin、Hyper |
| 英文名称 | Vasopressin |
| 说 明 | |
| 功用作用 | ①中枢性尿崩症、头部手术或外伤所致的暂时性尿崩症的治疗；②用于中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性烦渴的鉴别诊断。 |
| 用法用量 | 1．成人常用量①中枢性尿崩症：肌内或皮下注射，一日 2～3次，每次5～10单位；②用于诊断试验：禁水后，皮下一次注射 5单位，继测血和尿渗透压、尿相对密度、体重、脉率及血压等变化。
2．小儿常用量中枢性尿崩症的治疗，肌内或皮下注射，一日 3～4次，每次 2.5～10单位，并定期检查血电解质变化。 [制剂与规格]加压素注射液(1) 1ml：10单位(2) 1ml：20单位 |
| 注意事项 |
【关键词】 垂体瘤切除术 尿崩症 护理
垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一，而尿崩症又是垂体瘤切除术后多见的并发症，若处理不当，将引起水、电解质紊乱，严重危及生命。所以，对患者术后的观察与护理极为重要。
1 临床资料
我科2004年～2007年共手术治疗垂体瘤60例，其中，男33例，女27例；年龄7～70岁，平均34.5岁。术后发生尿崩症14例，最早发生在手术后2h，最迟在手术后69h。尿崩症持续时间24h～14d。其诊断标准：尿量大于200ml/h或大于4 000ml/24h，尿比重小于1.005，尿渗透压小于200mmol/L，血渗透压大于300mmol/L。本组14例经1～14d症状自然缓解或药物治愈。随访5个月，未发现永久性尿崩症患者。
2 护理
2.1 心理护理 术后因疼痛、多尿、烦渴而出现紧张、焦虑、全身不适等症状，因此术前应以良好的语言、热情的态度向患者做宣教，使患者了解有关的疾病知识，消除紧张、焦虑情绪，从而增强战胜疾病的信心。
2.2 水、电解质平衡的观察与护理 测定尿量、尿比重、血尿渗透压是术后观察的重点。术后每小时计尿量、尿比重并记录结果。每小时尿量超过200ml或24小时尿量大于4 000ml、尿比重小于1.005，应怀疑尿崩症的发生。计24h出入量，计算出入量是否平衡。本组有1例男患者，术后4h平均每小时尿量600ml，测电解质提示高氯、高钠、低血钾，经及时补液及调整输入的电解质，8h后病情得到控制。补液的依据是以尿量为标准、进出量平衡的原则。因此，护士要严格执行补液医嘱。清醒患者如无恶心、呕吐，在静脉补液的同时辅以口服补液。护士要耐心讲解口服补液的重要性，既要防止因烦渴而独饮白开水致水中毒，又可防止过度限制饮水导致高渗性脱水。
术后尿崩症的发生是因为手术损伤了垂体后叶、室旁核，影响了抗利尿激素的释放和分泌，导致肾小管浓缩功能障碍。尿崩症可引起水、电解质紊乱，术后1周内应严密观察每小时尿量。因此，正确执行补液医嘱，及时纠正水、电解质紊乱，保持出入量平衡是护士工作的观察重点。
作者单位：解放军第252医院神经外一科，河北 保定 071000
唐×，男，54岁，1986年6月26日诊，三年前夏季感冒后，出现小便频数而量多，大渴引饮，经中西医治疗无效，温、补、清、润剂皆用过，地区医院诊为尿崩症。运用双氢克尿噻能暂时缓解，未能根治。现症：上身多汗，多饮多尿，一日数十次。查苔白浊，根部厚，脉虚大略滑。辨为脾肾阳虚，寒湿蕴郁，营卫不和，膀胱气化失常之消渴症。治以温阳健脾除湿，化气行水，调和营卫法。
处方：熟附子4克，黄芪、山药各30克，桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、白芍、知母、黄柏、滑石、防风、薏苡仁、神曲各12克，甘草3克，生姜、大枣3克。停服双克片。
上方服3剂，上身自汗消失，多饮多尿显著减少。原方去防风，加麦冬12克。共服20余剂而愈。随访近两年，病情稳定。
体会：尿崩症属中医消渴范畴。消渴以燥热伤津为常。本例以脾肾阳虚，营卫失和，寒温蕴郁，膀胱气化不利，水液代谢失常为变。方中含真武汤、五苓散，意在温阳化气，消除寒温蕴郁之邪，助膀胱气化，脾气蒸腾，使水津得肾阳蒸熏而正常运行，又能健脾除湿，以恢复脾的正常功能，使脾气散精，上归于肺，且能通调水道，下输膀胱。方中还寓玉屏风散，桂枝汤益气固表，调和营卫，收津液外泄而内固之功。考虑病起于夏季感冒之后，方以六一散合知柏以利水除湿通膀胱以利源。总之抓住患者自汗，面色黧黑、脉虚大略滑、多饮多尿为脾肾阳虚这一主要特征，施以化，升阳益气，行水之法以畅气机，使之膀胱利，小便化源正常，水邪解，津液上潮而口渴自愈，口渴愈，升降有常，小便自然正常。
