糖尿病患者常会出现身体疼痛和对温度变化敏感等并发症。一项最新研究称，找到了减轻这些并发症的途径。这将有助改善糖尿病患者的生活质量。
新一期英国《自然·医学》杂志刊登报告说，英国、德国和美国等多国研究人员协作发现，糖尿病患者体内大量存在的葡萄糖会导致生成过多的甲基乙二醛，正是这种物质会影响神经末梢，导致神经系统容易感觉到疼痛，此外还会对温度等方面的变化异常敏感。
据介绍，约50％的糖尿病患者会出现身体疼痛、对温度变化过于敏感等并发症，这会给患者睡眠、情绪、工作能力等多方面造成不良影响，大大降低患者的生活质量。
参与研究的英国沃里克大学教授保罗·索恩纳利说，本次研究说明，如果能想办法消除甲基乙二醛，也许就可以减少糖尿病患者的上述并发症。他和同事已发现乙二醛酶1（Glo1）具有这种功能，目前正在研究如何在此基础上开发出有效的疗法。
本报讯(实习记者佘韵 卿江 昊鹏)近日，在房山区中医院做完人流的胡女士复查时被发现仍有孕在身。昨天下午，院方否认此事是医疗事故，称是手术并发症，但该说法被其他医院妇产科医生否定。
胡女士的丈夫李先生说，妻子32岁，查出怀孕后，在2月25日下午2点半在房山区中医院做了人流手术。“医生说手术没问题，我们就回家了”，李先生说，当时医生让胡女士两周后返院复查。
李先生说，回家待了几天后，妻子觉得身体不适，下腹有明显疼痛感。3月11日遵医嘱回院复查时，B超师一句“怀孕几个月了”的问话让夫妻二人摸不着头脑，“刚做完人流，怎么还会被问怀孕多久了？”李先生说，他随后询问负责妻子手术的杨医生，对方解释称“可能体内还有血块淤积，B超师错看成孩子了”。
前天上午，李先生带着妻子去房山区妇幼保健院检查，该院检测报告显示：胡女士有孕两月。当天下午，李先生将此结果告知房山区中医院，医生称，可能是胡女士此前怀有双胞胎，故术后体内仍有一子。
昨天下午，该院杨医生回应称，此事很可能是“人流不全”导致。他称，胡女士接受的是盲吸手术，存在漏吸或吸宫不全的并发症，这不是医疗事故。杨医生称，术后观察时他和护士均看到绒毛已被吸出，证明手术完成，“否则我们也不会让患者出院”。
对此，民航总医院妇产科吕主任表示，除非孕妇双子宫，“术后既然已见绒毛，B超还能测出有孕没有理由”。吕主任说，不管是漏吸还是吸宫不全，“这些并发症是人流手术可能引起的，但绝非应该发生的情况”。
鉴于手术和各项检查费用，加上自己和妻子的误工费，李先生向房山区中医院索赔3万元。该院医务科刘主任说，最多只赔5000元，否则只能由第三方机构——北京市医疗纠纷人民调解委员会鉴定事故责任方后，依相关法律规定给予赔偿。李先生说，他们不会接受5000元的赔偿方案。
多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome，PCOS)的妇女，不论有无进行不孕症治疗，发生怀孕并发症的风险都增加。
这些结果来自瑞典一个大型的人口基础世代研究，研究对象包括PCOS妇女以及没有该病的对照组，线上发表于10月13日的英国医学期刊(British Medical Journal)。
这并非首度认为PCOS与妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产等怀孕并发症有关。
瑞典斯德哥尔摩Karolinska大学妇女与孩童健康系的Nathalie Roos医师写道，不过，现有的研究样本小、且大多纳入了进行辅助生殖科技(ART)的妇女，因此，并不确定 PCOS妇女的怀孕风险是因为潜在的疾病或是不孕症治疗导致。
为了厘清这些因素之间的相互关联，Roos医师等人评估了怀孕并发症和怀孕结果，研究对象是在1995-2007年间生产的瑞典妇女，共包括了PCOS妇女的3,787例生育以及无PCOS妇女的1,191,336例生育。
研究人员评估了各种怀孕结果的风险，包括了先兆子痫、妊娠糖尿病、早产、死产、新生儿健康不佳、新生儿死亡；他们也评估了妇女的人口统计学和临床因素等，例如年纪、身体质量指数、社会经济状态、是否接受不孕症治疗。
根据这些有PCOS诊断者的研究，整体研究结果看来，不良怀孕结果的风险增加可能是因为辅助生殖科技的使用增加、母亲年纪较大、母亲过重或肥胖等。
研究人员表示，比较特别的是，相较于没有PCOS的妇女，PCOS妇女比较肥胖，比较会使用辅助生殖科技(分别是60.6% vs 34.8%和13.7% vs 1.5%)。PCOS和先兆子痫也有强烈关联(校正胜算比[OR]为1.45；95%信心区间[CI]为1.24 - 1.69)，极早产也是(OR，2.21；95% CI，1.69 - 2.90)。
研究人员报告指出，PCOS妇女的妊娠糖尿病风险超过两倍(OR，2.32；95% CI，1.88 - 2.88)。
此外，相较于无PCOS妇女产下的婴儿，PCOS妇女所产婴儿的妊娠年纪通常比较大(OR，1.39；95% CI，1.19 - 1.62)，胎便吸入症候群的风险也增加(OR，2.02；95% CI，1.13 - 3.61)。他们在5分钟时的Apgar评分也比较有可能偏低(< 7)(OR，1.41；95% CI，1.09 - 1.83)。
作者们结论表示，根据这些研究结果，这些妇女可能在怀孕和分娩时要增加监测；后续研究应聚焦在PCOS之妇女怀孕期间的血糖控制、药物治疗以及荷尔蒙状态。
英国南安普敦大学妇产科主任Nick Macklon医师在编辑评论中写道，PCOS妇女显然得视为高风险的产科病患，助产士、一般开业医师、产科医师都应多多监测这些妇女。
不过，他指出，还需更多证据才可以对用来降低生产前后风险介入方式的建议，这需要对各种PCOS症状类型和潜在机转多加暸解，因为这些都会改变怀孕结果。
中医学对糖尿病（消渴病）的认识历史悠久，源远流长。“消渴”病名及病因病机的理论首见于春秋战国时期的《黄帝内经》；消渴病的准确定义出自《古今录验方》；辨证论治形成于《金匮要略》；证候分类始于《诸病源候论》；三消分治始于唐宋时期。巢元方首先提出体力运动疗法；孙思邈最早强调饮食调治；历代医家从不同侧面对消渴病及其并发症的病因病机、治则治法等做了补充和发展，积累了丰富的经验。
新中国成立以来，中医和中西医结合工作者在中医中药治疗糖尿病慢性并发症方面进行了大量的临床和实验研究，初步显示了中西医结合治疗糖尿病及其慢性并发症的优势，同时也存在不少问题。
病因病机
中医学认为糖尿病的发生与先天体质因素、后天饮食失调、情志不遂、房劳过度、外感邪毒、药石所伤等有关。其基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。由于气虚不能帅血而行；阳虚寒凝血滞；阴虚火旺煎灼津液，均可导致瘀血痰浊的形成。
气阴双亏，痰浊瘀血痹阻脉络是糖尿病慢性并发症（消渴病兼证）发生的病理基础。消渴日久，肝肾阴虚，精血不能上承于目，目无所养，可导致雀盲、内障，甚至失明（糖尿病眼病）。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽（糖尿病皮肤感染）。阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯（糖尿病脑血管病）。痰瘀阻滞，心脉失养，出现胸痹、心痛、心阳暴脱等证（糖尿病心血管病）。瘀血痹阻四肢，经络不通则见肢体不温，麻木不仁（糖尿病周围神经病变）；血瘀日久，郁而化热，热毒内壅而成脱疽（糖尿病足）。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥，成为水肿（糖尿病肾病）；温煦不足，大肠功能失司，导致腹泻便秘交替（糖尿病肠病）。生殖之精匮乏出现阳痿（糖尿病勃起功能障碍）；阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候（糖尿病急性并发症）。
治疗优势
糖尿病慢性血管神经并发症的发生机制尚未完全明了，研究认为和多元醇代谢通路的激活、蛋白非酶糖基化终产物（AGEs）的形成、蛋白激酶C激活、脂质过氧化损伤、自身免疫、血液动力学改变等因素有关，研究者均从不同的发病机制寻找其干预的措施和药物，如醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化抑制剂、抗氧化剂、血管扩张剂等等。而中医注重整体调节、中药具有多靶点调节的特点。许多中药及复方兼有调节糖脂代谢、改善血液流变性、抑制山梨醇蓄积、抗自由基损伤、改善微循环、保护肝肾功能等作用。如人参不仅能够降低血糖，还可直接清除自由基，抗脂质过氧化。金匮肾气丸可以抑制醛糖还原酶活性，降低山梨醇浓度，提高Na＋-K＋-ATP酶活性，增快神经传导速度，具有保护肾功能的作用。橙皮苷在降低STZ糖尿病大鼠肾组织AGEs的同时，可减少LPO的含量。大黄能明显抑制肾组织脂质过氧化物的生成，提高超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性，明显抑制引起体外培养的小鼠肾小球系膜细胞葡萄糖转运蛋白l的过度表达及葡萄糖摄入增高的异常状态，等等。
存在问题
目前国内在中药防治糖尿病慢性并发症的研究方面，无论是复方，还是单药，虽然取得了一定的进展，但还存在不少问题，如高质量的临床试验较少，重复性的基础研究偏多。许多临床试验没有进行严格的随机对照；用药剂量、剂型和疗程方面没有统一的标准；疗效的观察及机理的研究仍停留在中间指标或替代指标的推测水平。在今后的临床研究中应严格按照RCT进行，建立科学的中医疗效评价体系，从疗效指标（相关终点及致死终点）、卫生经济学、提高生存质量三方面考虑。
实验研究应重视动物模型的选择，目前中医研究糖尿病的动物模型都是借鉴西医的方法，通常是诱发性动物疾病模型，如手术摘除动物胰腺，或用化学物质（四氧嘧啶﹑链脲佐菌素等）损伤动物胰岛细胞等，这类动物模型其发病机理与症状表现与人类糖尿病并不完全一致。应结合中医特色，进行病症同步研究，建立既符合发病机制，又符合临床实际的中医动物模型，以便客观地评价中药疗效并探索其防治机理。
定位和思考
中医治疗糖尿病慢性并发症应该很好的定位，要有所为有所不为。并非所有的慢性并发症及任何阶段都适合中医治疗。如糖尿病肾病尿毒症期、糖尿病视网膜病变增殖期、糖尿病足坏疽期等就不适合中医治疗，应不失时机地用西医的方法进行处理。而对于糖尿病早期肾病、背景期的糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病认知功能减退等则可以用中医中药治疗。
笔者认为，中医治疗糖尿病慢性并发症要在“既病防变”上下功夫，糖尿病多数慢性并发症早期没有临床症状和体征，如果采用辨证论治干预，将面临“无证可辨”的尴尬，因此要重视糖尿病慢性并发症中医病机的研究，以便指导临床治疗。
近几年的研究发现糖尿病人多痰湿多瘀血，在有慢性并发症时更为显著。我们以往的研究发现糖尿病患者血瘀证贯穿糖尿病病程的始终，并且在临床血瘀证出现之前就有血液流变性的异常，因此祝谌予教授提出要及早应用活血化瘀药，防患于未然，意在“未病先防”，进一步研究发现糖尿病有血管病变者比无血管病变者血液流变性异常及血栓素B2水平增高更为显著，因此治疗上提出要加强活血破瘀的力度，为的是“既病防变”。2型糖尿病病人多肥胖，糖代谢紊乱的同时多伴有脂代谢的异常。中医认为“肥人多痰”。明代张景岳言：“五脏之病俱能生痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”过食肥甘厚味导致脾失健运，谷反为滞，痰浊内生，阻于络道，气血运行受阻，导致血瘀形成。应该说痰浊和瘀血均为糖尿病慢性并发症过程中所产生的病理产物。痰浊日久，气机阻滞，血行不畅，瘀阻脉络，导致并加重血瘀；血瘀气滞，津液运行受阻，又聚而成痰。正如清代唐容川《血证论》言：“瘀血既久，亦能化痰。”痰浊和瘀血虽非同一病理产物，但其形成原因如出一辙。二者在体内相继而生，相互影响，终致痰瘀并见。临床上治疗糖尿病的慢性并发症，多重视活血祛痰法的应用，也得到了一些初步的结果。但中药能否预防糖尿病慢性并发症的发生，对已经发生了并发症要研究能否延缓其发展降低其终点事件的发生，如何提高患者生存质量将是进一步研究的重点课题。
【关键词】 颈椎;并发症;护理
颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的有效手术方式之一，因其局部解剖比较复杂、涉及重要结构，手术难度大、早期并发症多，所以，术后的观察及护理十分重要。我科2009年1月至2010年4月开展颈椎前路手术63例，通过加强对并发症的早期观察和护理，有效地减少了并发症的发生，促进患者疾病康复。现报告如下。
1 资料与方法
本组患者共63例，其中男38例，女25例;年龄14～78 岁，平均49.6岁。颈椎病49例，颈椎肿瘤2例，颈椎骨折与脱位11例，颈椎结核1例。采用前路减压、取自体髂骨植骨融合术6例;前路减压、植骨融合、钢板内固定术35例;前路减压、椎间盘切除，Cage植骨融合术22例。
2 结果
颈椎前路手术患者中，共有11例出现术后并发症，其中上呼吸道阻塞及吞咽困难5例，喉上神经损伤1例、喉返神经损伤1例，颈部血肿1例，脑脊液漏1例，植骨块部分滑脱 1 例。因术后密切的观察护理和及时有效的处理，上述并发症在短时间内均得到控制，均痊愈出院。
3 讨论
颈椎前路手术是一种难度较大的手术，极易出现各种并发症，早期主要并发症及其出现原因分析如下：①上呼吸道阻塞及吞咽困难，主要原因可能为颈椎前路手术术中对气管持续较长时间的牵拉，易致气管粘膜水肿，使术后痰量增加;也可能由于全麻行气管插管造成血管神经性水肿，使气道阻塞;术前气管推移训练不规范也可导致此并发症。②喉上神经损伤，喉上神经与甲状腺上动脉、静脉伴行，横向走行于动静脉鞘与甲状腺之间，上颈段手术易发生神经损伤，是颈椎前路手术最常见的并发症[1]。喉上神经损伤是在手术暴露过程中被误夹、牵拉过久所致。③喉返神经损伤，喉返神经行走于气管与食管之间，下颈段手术易发生损伤，多为切口暴露不佳、拉钩牵拉力过大、误夹所致。④颈部血肿，颈部血循环丰富，血管多，术中止血不彻底，术后引流不畅等可导致切口出血而引起血肿。颈部血肿可直接压迫气管出现窒息，是颈椎前路手术较危急的并发症。⑤脑脊液漏，多由于手术中操作不当或骨化的椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于精密等，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，因此，术中不处理常会出现脑脊液漏的情况[2]。⑥植骨块部分滑脱多和术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨块向前移位;植骨块过大、重击后嵌入椎间隙;骨块碎裂后易移位;搬运不当、颈部制动控制不严有关[3]。如植骨块移位凸出甚至脱出可造成术后颈痛、吞咽困难、颈椎曲度异常等，明显的骨块移位可造成食管损害，并进一步造成感染、食管瘘等。
护理人员对病情的严密观察和精心护理，及时发现并及早处理并发症是保证手术成功的关键。上呼吸道阻塞及吞咽困难患者，术前指导患者进行气管推移训练，让患者用2～4指在颈部皮外插入预备作切口一侧的颈内腱鞘与血管神经鞘之间，持续向手术对侧推移，训练3～5 d;术后保持呼吸道通畅，同时加强翻身扣背，必要时电动吸痰。患者出现吞咽困难时，指导患者正确进食，以冷流质为主，逐步过渡到半流质、普食。注意观察有无喉上神经损伤后的临床症状，如患者进食流质或饮水时出现呛咳。护理时指导患者在呛咳恢复前，禁食流质饮食，可根据情况给予少量软质固体食物如馒头、米饭等，嘱咐患者要细嚼慢咽[3]。术后要正确评估患者的声音，注意观察有无喉返神经损伤，麻醉清醒后注意患者声音变化。一过性声音嘶哑一般为暂时性的，可给予地塞米松5 mg加入生理盐水10 mL超声雾化吸入，每日2次，以减轻症状。指导患者进行发声训练，从简单的字母开始或单个字开始，如 “a”， “o” 促进患者声音恢复[4]。术后24 h，尤其是12 h内，密切观察患者呼吸及切口情况，四肢血液循环、感觉运动情况，注意观察有无颈部血肿发生。轻者应用止血药，血肿可自行吸收，重者应立即将切口缝合拆除，行血肿清创术并行有效止血。术后应严密观察伤口引流液的量、颜色、性状，如由暗红色血性液变为淡红色或黄色清凉的液体，应警惕脑脊液漏的发生，立即通知医生处理。为了防止植骨块部分滑脱，术后搬运、翻身时，保持头与脊柱成一条直线;严格限制颈部活动，平卧位时，颈部两侧予沙袋制动。侧卧位时将头垫高，并与脊柱保持同一水平，身体与床呈45°;选择合适的颈托固定颈部，固定时间为3个月;避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免颈部体位突然改变而导致植骨块滑脱。
【参考文献】
[1] 郑燕萍，刘新宇，杜 伟，等.颈椎前路手术早期并发症[J].中国矫形外科杂志，2005,13(9):666-669.
[2] 刘晓东，朱庆和，丁 可，等.单节段颈椎人工椎间盘置换术早期临床疗效探讨[J].局解手术学杂志，2010，19(3)：202-205.
[3] 王慧玲，汪四花，林 芬.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理[J].中华护理杂志，2006,41(10)：887.
[4] 甘金盘. 颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理[J], 现代医药卫生，2009,25(7)：1045.
