【关键词】 精神病
反应性精神病是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件内容，伴有相应的情感体验，预后较好的一组精神病。笔者临床治疗42例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000～2006年收治的反应性精神病的患者42例，其中男6例，女38例。年龄24～38岁，平均31岁。
1.2 病因和发病机制 （1）精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素或具有威胁性意义的事件常使患者惊恐。（2）性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。（3）其他因素：在重病、慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能削弱的情况下易发病；有家族精神病遗传史者易发病。
1.3 诊断 （1）于明显而强烈的应激事件作用下发病，应激事件作为精神因素要有足够的强度。（2）起病在时间上与应激因素密切相关。（3）精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验。（4）精神因素消失或脱离应激事件的景境后，经适当治疗，恢复较快。（5）病程短、预后好，一般不复发，不残留精神缺陷或人格改变。
1.4 治疗方法 （1）精神治疗：①尽可能地去除精神因素，脱离引起精神因素创伤的环境。②给予支持性心理治疗，鼓励、安慰，以求得其主动配合治疗。（2）药物治疗：对急性起病、兴奋激动或偏执症状为主者，选用抗精神病药物治疗，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰尔登或氟哌啶醇等；抑郁症状突出者可选用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普林等抗抑郁药；催眠镇静剂或苯二氮卓艹类抗焦虑药可使患者镇静，消除紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，保证睡眠，有利于精神治疗。（3）电抽搐治疗：仅适用于有严重消极观念、自杀企图或过度兴奋者，一般治疗2～4次即可使症状缓解。治疗时应加强护理、防止意外。
1.5 结果 36例痊愈；4例好转；2例无效。
2 体会
反应性精神病是由于剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起，其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解。致病因素一旦消除或环境改变，并经适当的治疗，精神状态即可恢复正常，病程一般较短。急性反应性精神病持续数小时至1～2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月，但不超过6个月，预后良好。不导致精神衰退或人格缺陷，且很少复发。
作者单位：155113 黑龙江双鸭山，双鸭山精神病防治院
反应性精神病（reactive psychosis）是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件中，伴有相应的情感体验，预后较好的一组精神病。笔者临床治疗8例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为反应性精神病的患者8例，其中男1例，女7例。年龄24～38岁，平均31岁。
1.2 病因和发病机制 （1）精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素或具有威协性意义的事件常使患者惊恐。（2）性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。（3）其他因素：在重病、慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能消弱的情况下易发病；有家族精神病遗传史者易发病。
1.3 临床表现 （1）反应性意识障碍：以意识蒙为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。（2）反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应。（3）反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。（4）反应性抑郁：以情绪低落、精神活动限制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。（5）反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。
1.4 诊断 (1)于明显而强烈的应激事件作用下发病，应激事件作为精神因素要有足够的强度。（2）起病在时间上与应激因素密切相关。（3）精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验。（4）精神因素消失或脱离应激事件的景境后，经适当治疗，恢复较快。（5）病程短、预后好，一般不复发，不残留精神缺陷或人格改变。
1.5 治疗 （1）精神治疗：①尽可能的除去精神因素，脱离引起精神因素创伤的环境。②给予支持性心理治疗，鼓励、安慰，以求得其主动配合治疗。（2）药物治疗：对急性起病、兴奋激动或偏执症状为主者，选用抗精神病药物治疗，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰尔登或氟哌啶醇等；抑郁症状突出者可选用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普林等抗抑郁药；催眠镇静剂或苯二氮类抗焦虑药可使患者镇静，消除紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，保证睡眠，有利于精神治疗。（3）电抽搐治疗：仅适用于有严重消极观念、自杀企图或过度兴奋者，一般治疗2～4次即可使症状缓解。治疗时应加强护理、防止意外。
2 结果
治疗效果满意，8例患者均获治愈。
3 讨论
病程一般较短，急性反应性精神病持续数小时至1～2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月，但不超过6个月。预后良好，不导致精神衰退或人格缺陷，且很少复发。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第七医院（第一神经精神病院）
(编辑：石 岚)
1998～2002年我科共收治术后反应性精神病患者3例，均给予治疗和随访，现报告如下。
1 临床资料
病例1，患者，女，38岁，因发现肝癌为行手术切除收入院。在8岁时因外伤出现一过性癫痫发作，以后一直未发作，未服用过任何药物。入院AFP＞1000mg/ml。小三阳，肝功能正常，肿瘤位于肝右叶，约10cm×10cm大小，行右半肝切除术。手术顺利，术中出血800ml，输血800ml。术后麻醉清醒后出现躁动、抽搐，立即给予镇静药物，心理安慰。术后1周症状缓解。目前已存活5年。
病例2，患者，男，63岁，右肝叶肿瘤约5cm×6cm大小，有包膜，术中第一肝门阻断13min，行右肝癌局部切除术，手术过程顺利，出血200ml，未输血。术后给予抗炎、止血、补液、保肝治疗。术后第1～2天，自觉前方有异物感，第3天出现全身抽搐，难以制动。立即停用任何药物，仅给予补液治疗及安慰、心理治疗、镇静药物，症状缓解，术后1周恢复正常，目前存活2年。
病例3，患者，女，48岁，因“胃癌伴幽门梗阻”收入院，患者隐瞒20岁时的“癫痫史”。入院后经全面检查、准备后，行“全胃切除、空肠代胃术”，术后恢复良好，已进流质。术后第8天出现精神症状：躁动、焦虑、神志恍惚，心率增快达150次/min，呼吸急促，30次/min以上，血压略低，90/60mmHg，血氧饱和度下降最低达20%，家属拒绝上人工呼吸机，治疗上给予：强心、利尿、面罩双鼻道吸氧、翻身、拍背及镇静、冬眠、心理治疗，经全力抢救2周后，症状缓解，病情稳定出院。术后1年出现肺部多发转移死亡。
2 讨论
术后反应性精神病是指手术时麻醉复杂，手术创伤大，内环境和代谢紊乱、药物的毒副作用显著而常常出现神经系统并发症。在神经系统并发症中，癫痫是最常见的并发症之一，多数为在手术后1～2周内出现骨骼肌抽动，不能控制的肌痉挛，全身肌肉强直等［1］。因此应该重视术后反应性精神病的诊断治疗。医生了解病史，结合出现的症状，可做出初步诊断，应立即镇静治疗，并保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对可能出现窒息者应行气管插管。
早期给予积极的完全胃肠外营养。患者由于抽搐等原因，机体处于高分解状态，同时因为神志恍惚、吞咽困难、营养摄入障碍，而并发水电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症，因而需要积极有效的营养支持。救治的关键在于尽早控制和解除痉挛，使患者在安静状态下渡过危险期。目前采用的药物有5-羟色胺再摄取抑制剂（主要为百优解、赛乐特），合并苯二氮类药物（主要为阿普唑仑、氯硝安定）治疗。其具有快速缓解焦虑、惊恐障碍等作用。用药时要注意神经阻滞剂对心肌的损害，采用减药、停药、换药的方法处理，应用东莨菪碱来对抗其副作用。本组例3在上述药物应用后仍难以控制情况下采用了冬眠疗法才控制病情。所以术后应严密监测并维持内环境平稳，有效控制血压，积极处理凝血异常，合理应用抗生素。并严密观察眼球运动和肢体震颤，术后出现的并发症如肺部感染、肺不张、心脏损害要及时处理。若抽搐频繁影响呼吸时，要果断行气管切开，不仅有利于清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅，而且能减少呼吸道无效腔，便于给氧。使用肌松剂终止抽搐，并用呼吸机进行辅助通气或控制通气以提高治愈率。同时进行心理治疗，建立良好的医患关系，了解患者的家庭背景、人生经历及对其生活有重大影响的事件。使患者领悟并纠正其认识结构中的错误思维模式。对患者进行放松训练以解除紧张情绪及不良行为。本组均采用了药物和心理治疗，取得了满意效果。
总之，进行积极的综合治疗，对防治患者术后并发症有极其重要的作用。
【参考文献】
1 吴立文.关于癫痫诊断和治疗中的几个问题.中国神经免疫学和神经病学杂志，2000，7（1）：23.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 200438 上海，第二军医大学东方肝胆外科医院
反应性精神病的性格无特殊，精神症状多与精神因素引起的情感体验密切相关，暗示治疗无效，无躯体症状，病程多为一过性，少有复发。而癔症病人的病前性格多为自我为中心，富于幻想等，属艺术型性格。女性多见，症状表现多种多样，有些夸张或表现性，情感不稳定，并有尽情向外发泄的倾向，暗示性明显。可有其他癔症性症状，症状多为发作性病程中可有间隙清醒期，常反复发作。以往可有多次类似发作史。
