主题:心病

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

国家卫计委毛群安司长慰问北京大学人民医院先心病患儿救治医疗团队

  2016年9月21日,北京大学人民医院心外科病房喜气洋洋,来自四川省甘孜州理塘县喇嘛垭乡巴溪村7岁的泽仁扎西和来自四川省甘孜州巴塘县波密乡格木上村10岁男孩丁珍多吉坐在病床上,红扑扑的面颊上洋溢着幸福的笑容,大大的黑眼睛流露出希望与光芒。

  ——“小朋友们好!”

  ——“爷爷好!”

  国家卫生计生委宣传司司长毛群安走进病房,看望“共铸中国心”组委会救助的先心病患儿,并为孩子们送上礼物。两个孩子唱起了欢快的藏族歌曲,开心地说“等病好后,要去北京动物园玩。”

  扎西与多吉是“同心·共铸中国心”甘孜行大型公益活动在四川甘孜藏族自治州筛查的先心病患儿。泽仁扎西的父亲介绍,孩子出生以来,哭闹时常出现面部水肿,可家里并没重视。在“共铸中国心”今年的活动中被筛查出患有“先天性心脏病”,需要手术治疗。因当地医疗条件有限,以及家庭困难无法承担到大城市手术的费用,“共铸中国心”为此全程资助孩子来到北京治疗。

  北京大学人民医院心外科专家团队成功为孩子们实施了“房间隔缺损修补术”。毛群安司长详细地了解孩子们的救助过程,对医院心外科及志愿者团队给与了高度评价。“非常感谢北京大学人民医院的对藏族先心病患儿的精心救治,彰显了医务工作者良好的社会形象。”他表示,要调动社会各界力量,积极推进精准健康扶贫。

  孩子的手术医生心外科陈生龙大夫介绍,没有经过系统体检的孩子们,往往不只表现出先心病一种病。扎西小朋友术后发现多发的膀胱结石,多吉在术前检查时发现除了先天性心脏病,还合并心律失常,通过医院的周密安排,联合相关科室共同完成手术,并将进一步通过相关学科专家会诊给予治疗。“这就体现出北京大学人民医院这样的三甲综合医院多学科强强联手的优势。孩子们带着希望来,也要让他们高高兴兴地带着健康回家。”

  据心外科陈彧主任介绍:先天性心脏病在儿童中的发病率大概为4%~8%,而在四川甘孜藏族自治州这样的高海拔地区发病率更高。落后的医疗条件,不发达的经济环境,孩子得了先天性心脏病,会让这些质朴贫困的牧民家庭雪上加霜。

  北京大学人民医院心外科多年以来,一直立足自身专业优势,积极参与小儿先天性心脏病的筛查与慈善救助,与北京红十字会、共铸中国心、神华基金、美国慈福基金等慈善机构有长期合作,自2000年以来共无偿筛查适龄儿童数万人,救助先心病患儿200余名,足迹遍布:云南、青海、甘肃、四川、西藏、山西、内蒙古等多个偏远省、自治区。医生、护士们客服高原缺氧、天气条件恶劣、语言交流障碍、仪器设备匮乏等多种客观条件,不仅为先心病患儿带来希望,更深入当地,与地方医生交流将技术、知识、培训带到当地,为推动当地的心脏病治疗、护理水平做出了自己的贡献。

  陈彧主任表示“作为北京大学人民医院这样的大医院,学科成熟技术完善。先心病属于手术治疗效果好预后好的疾病,手术治疗对于孩子的健康有着特别的意义。可以改变他们的成长轨迹,甚至改变一个家庭的命运。能运用我们的技术去参与这样有意义的公益活动,去救治这些贫困患儿,是作为心外科医生的价值体现,我们将不遗余力为此而努力!”

  (人民医院宣传处 汪铁铮)

  编辑:玉洁

 

日期:2016年10月14日 - 来自[北京大学医学部]栏目
循环ads

首都儿研所心脏外科成立

 

本报讯 7月19日,首都儿科研究所(以下简称儿研所)心脏外科成立仪式暨首儿所先心病学术沙龙在京举办。成立仪式上,中央电视台著名主持人张宏民被聘为儿童健康形象大使,此外,北京安贞医院小儿心脏中心的四位专家被聘为首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科指导专家。

先天性心脏病是目前我国最严重的出生缺陷,在活产婴儿中的发病率近1%。病种多、先天畸形复杂,主要体现在先天性的心脏结构不正常。

“不过,先天性心脏病并非不治之症,及时进行手术和介入治疗,绝大部分患儿都可以治愈,治疗的效果非常好。”儿研所所长、小儿心脏外科首席专家罗毅表示,未来,儿研所将充分发挥自身多学科配置的优势,开放先心病新生儿急诊绿色通道,保障及时有效的救治。还将开展微创治疗和规范随访,关注先心病患儿的生长发育、远期疗效和生活质量。(池杨)

《中国科学报》 (2014-07-23 第6版 医道)

日期:2014年7月23日 - 来自[待分类信息]栏目

“心药”对症治“心病”有神效

  清代养生学家李渔在他的《闲情偶寄•颐养部》中曾经说过“治隋理性”的七种方法,书中将“本性酷爱之物”和“一心钟爱之人”,当作“治情理性”的良药。我们从明代医家万全的《幼科发挥》中,也能看到这样的医案。
  一小儿忽然闷闷不乐,天天昏睡不食母乳。万全望神诊脉后,认为患儿是“有所思,思则伤脾所致”。其乳母恍然大悟说:“自从与孩子朝夕相处的童子离去后,孩子就病了。”其父忙召回离去的伴童,患儿遂喜笑颜开,病症顿消。另一个患儿整日啼哭不止,万全诊察后认为他无病。患儿的父母非常奇怪:没病他哭什么呢?万全问孩子平时喜欢什么东西,其母说喜欢玩马鞭子。万全让人取来,孩子见到马鞭子,欣喜异常,果然停止了哭泣。
  把握病机,洞知病源,用情志相胜之疗方,不用一药一方,就能达到调养形神、祛病疗疾之目的,这是很多著名医家治“心”病的绝招。他们的妙药不在药架上,不在药箱里,都在他们智慧的心里。真正的“心”病是不能只用药物来治疗的,有时不但于病无补,还会加重病情,出力不讨好。“心药譬对症治“心病”才有神效。

 

日期:2013年10月24日 - 来自[中医养生]栏目
循环ads

王治强教授治疗心病急症经验浅析

    王治强系湖北省襄阳市中医院主任医师、湖北中医药大学兼职教授、从事中医药 临床、科研、教学的工作50余年,在治疗心系急症方面经验颇丰。现将其应用活血化瘀法治疗心病急症经验介绍如下。
1活血化瘀
1.1冠心病心绞痛  本病属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴。常突然发作,心悸气短,胸闷憋胀,心区疼痛如针刺,面唇紫暗,舌淡苔白,舌边尖有瘀点或瘀斑,脉微细涩或结代等主症主脉为其临床表现。病因尽管复杂。但基本病机还是心阳之气不足,心阳不振,温运无力.气病及血,血脉不畅,心血痹阻,“不通则痛”,而罹发胸痹心痛急症。因此,王师认为本证心阳之气虚衰为病之本,而血脉瘀阻则是病之标。若论治疗大法,王师认为首当温阳益气,通阳宣痹,次之和调营血,祛瘀畅滞。此即取其“补中寓通”,“通中寓补”之意。亦完全符合血因“寒则凝,温则行”,“气行则血行,气滞则血滞”,“气为血之帅,气虚则血瘀”,“气寒则血凝,气温则血行”等理论之谓。临床体会,对于既已受病心脏急症,即使有血瘀征象,亦不可单图活血化瘀,否则将徒伤心阳之气.血瘀不但不能祛除,反使血气更伤,还有加重血瘀之弊。再者,即使心阳之气尚足,还不见其害,亦不能功专祛瘀。单纯的活血化瘀剂,功专势峻,破血耗气,血气愈虚,血瘀愈甚,可能导致这种心病急症顷刻处于命在旦夕而不可救药,或造成沉疴痼疾而久治难愈。

    刘某,男性,58岁。因心悸气短,胸痛憋闷,尿少水肿住院。精神疲乏,背心恶寒,面色咣白,两颧紫暗。唇爪微绀,手足逆冷,舌质暗淡,边有瘀点,苔白滑润,脉沉微细弱,结代。辨证:气虚阳微,心阳不振,塞闭血脉。营卫失和,痰瘀痹阻。治法:益气温阳,宣痹通阳。养血和营,祛痰化瘀。处方:党参、当归、酒白芍各15 g,桂枝、附片、炙甘草、法半夏、大枣各12 g,细辛、炙麻黄、川芎、通草各9 g。日服1剂。迭进6剂,诸症顿减。唯觉汗多,心烦,遂减辛散温药剂量,加麦冬12 g,五味子6 g续服10剂,诸症悉除。
1.2肺心病本病久咳痰喘,上气肺胀,胸肿憋闷.胁肋疼痛,心悸气短,形寒肢冷,爪甲青紫,水肿尿少.舌质淡紫,苔白滑腻,脉沉细涩,或弦滑结代等为痰喘心悸临床主要表现。心主血,肺主气,心肺同居上焦。心肺相通,肺朝百脉,辅心而行血脉,气为血帅,气煦则血濡,故心肺通畅而血气运和,心肺俱安。血的运行虽为心所主,但须赖肺气以宣发,方能贯心脉以使通达周身。肺病久咳痰喘不愈,气病及血,心受其损,心阳之气衰微,营血失和,血瘀痰壅,气道受阻,心脉瘀滞,则肺心急症作矣。王师认为气虚阳衰、痰瘀阻滞、肺病及肾,三焦气化不利,水湿停聚,小便不利,则外泛水肿。由此,临床可表现气虚、阳衰、水停、痰凝、血瘀等病理改变特点。其治疗方法在于辨别主次,务必伏其所主。先其所因。主以强心益气,健脾温肾,次之祛痰化瘀。利水消肿。临床证明,与单纯应用活血化瘀法比较.其效果则大相径庭。

    崔某,女性,75岁,患慢性咳嗽20余年。喘急心悸8年,近咳喘不已,心悸气短,胸胀憋闷,胁肋疼痛,全身洪肿,形寒肢冷,纳呆不饮,脘腹胀满,尿清量少,大便溏薄,故人院治疗。体温36℃,脉搏112次/min,呼吸28次/min,端坐呼吸,面唇紫暗,胸状若桶。爪甲青紫,舌质暗淡,瘀点及斑遍布,苔白滑腻。闻其言语无力,气息低微。脉沉细涩而结代。右胁肋触痛。双下肢水肿,按之如泥。诊断:肺心病并心衰。辨证:久咳痰喘。气病及血,肺病及心,脾肾两虚,痰瘀水泛,属痰喘心悸急症。治法温阳强心,益气健脾,温肾利水,和营化瘀。处方:党参、白术各15 g,桂枝、炙甘草、J『l芎各9 g,黄芪、丹参、茯苓皮、酸枣仁各30 g,附片、当归、桃仁、赤勺各12 g。日服1剂,浓煎分3次温服。守方迭进7剂,喘息已平,心悸气短好转,浮肿大消,食欲增加,紫绀基本消退。舌转红润,苔转薄白,脉缓无力,结代脉消失。已下床活动,生活自理,继服观察。经半月调治,诸症悉平。

1.3风心病风湿病久不愈,侵犯心脏.以致风湿心病急症。 临床表现心悸气短,甚则喘息,咯血紫暗,胸闷阵痛,胁肋刺痛,面唇爪甲青紫,肢节肿痛。周身浮肿.便溏尿少。舌质紫黯,多有瘀点,苔白滑腻。或上浮黄苔,脉细濡涩或结代。王师认为风湿痹证日久.风湿之邪侵犯血脉,伤及心脏,心受邪扰,耗气伤血。“心主血脉”,“血为气母”,血少则气亦弱,“气为血帅”。血气既虚,不能鼓动血行,血流不畅,可致心脉瘀滞而见心之病变和血瘀征象。心阳不足,日久损及脾肾,脾肾阳虚,气不化水,水湿不运,则必致水停外溢而浮肿。由于肺失肃降,肺气壅塞,心脉瘀阻,心阳之气不能舒展,反影响肺之呼吸,气不宣发,气道内壅,血不循常道瘀滞而血可外溢,故可见咯血面色紫黯。对于本症的治疗,初病多据风湿病因治疗。久而累及心病者,治法宜益气温阳,养血活营,健脾补肾,辅以祛痰化瘀,疏风通络,方为合拍。

    高某,女性,46岁。患风心病8年。心悸气促,胸闷胁痛,全身浮肿,反复发作。近因劳累受凉,上症加重.症见心悸气短,头晕目眩,多次昏厥,全身畏寒,手足发凉,恶心欲呕,口渴不饮,纳谷不馨,右胸乳下刺痛,自觉胸下胀满如水荡,常见惊恐感,全身洪肿,便溏尿少。舌质暗淡有瘀点,苔白厚腻,脉沉微欲绝,结代。诊断:风心病二尖瓣狭窄,关闭不全,心功能Ⅱ级,辨证:风湿日久,内侵心脉,气虚阳弱,脾肾阳虚,水气内停,外泛水肿,营血失和,痰水瘀阻。根据“益火之源.以消阴翳”的理论,治法先以益气温阳,强心和营,健脾益肾,温散寒水。处方:附片、党参、干姜、酒芍各9 g,白术15 g,肉桂6 g,云茯苓30 g,姜皮12 g。日服1剂。3 d后,症状明显减轻,徒步自行来诊,浮肿全消。舌转红润,苔白滑,根仍腻,脉缓无力。效不易法更方,守原方加黄芪30 g,当归15 g,丹参30 g,酸枣仁30 g,桃仁9 g。经五诊服药15剂,诸症渐平。

2荣养心脏

    脉乃血之府,为营血通行隧道。心与血脉相连.与心气相通,人之营血循环不息,外养四肢百骸,内注五脏六腑,既不会溢越脉道,亦不会停著瘀滞。这种作用虽赖心阳之气的推动与帅行,然而心血的充足与否.又直接影响着心阳之气的功能与化生。如心血充盈,血脉满盛,心脏生生化化营血旺盛,心阳之气化源有基.如此则血脉中营血必然畅流而平和。倘若营血亏少.血脉不充,心失濡养,心阳之气不能化生,势必心之功能低弱,血病及气,血气两伤,营血运行不畅而心病急症生焉。此种情况,往往不能为医者所重视,但对血瘀现象却看得甚死。这是由于忽视了血虚本质的一面.和心阳之气不能化生,推动血脉运行这一主要矛盾,因此在治疗上只注重去活血化瘀,而失去其滋养心血。化生血气这一根本原则。究其正治之法,应当是紧紧抓住心主血,血为气母这一关键,力主滋养心血,充盈血脉,再辅以和调营血。这样就能使心脏得养,化生旺盛,血之与气俱充,瘀化营和,血脉运行不息,正是扶正固本,治标祛瘀,本标兼顾,不顾此失彼。

    石某,女性,87岁。禀赋素弱,常头晕心悸,气短乏力,形寒肢冷。近日上症加重,头晕欲仆,心悸气短,胸闷不适,恶心欲呕,口水欲滴,食欲顿减,口淡不饮,胸背恶寒,溺清便溏,屡医效微,因入院治疗。精神萎靡.面色咣白,唇舌黯淡,苔薄白润。言语无力,气息怯弱,脉细迟弱,微涩结代,四肢欠温。检查心电图:心率54。62次/min,窦性心律过缓不齐,偶发室性早搏。诊断:心律失常。辨证:心血亏损,脾肾阳虚,水饮上逆,属血虚寒凝心病急症。治法:益气养血,温经散寒,健脾补肾,温化水饮。处方:党参、当归、炙甘草各12 g,炙桂枝、附片、大枣各9 g,白芍、生姜各10 g,细辛、吴茱萸各6 g。日服l剂。经8 d调治,诸证若失,痊愈出院。本患者禀赋素弱,心脾两虚,血气不足,心阳之气化生无源,心功鼓动无力,血脉不畅,心动过缓而心悸气短,脉迟无力。因此,其治法就不能单一活血化瘀,否则将复加破血损营,耗散心阳之气,以致沉疴久而不愈。

3条畅心神

    神乃人之精神、意识、思维活动功能的集中表现,为人体生命活动的总称。《灵枢•邪客篇》云“心者,精神之所舍也”,《灵枢•本神篇》亦说“所以任物者谓之心”.“心藏脉,脉舍神”,这里所说的脉就是指血脉而言。此把心看做“五脏六腑之大主”,正说明人体生命活动与心主神的关系是很密切的。神藏于血脉之中.血脉又为心所主,不言而喻神亦居于心而为心所主藏。如心之血气充盈,血脉充运营血流畅,则心神宁静,神志清晰,思维敏捷,精神活动旺盛,心病急症亦很难发生。倘若心之血气不足,心神失养,营血流行必然发生障碍,可使心脉有变而心神为病。然在精神、意识、思维活动上如遭受侵犯或抑郁,以使脏腑、阴阳失调,升降失司.气血逆乱,心神受扰,同样会发生心脉营血运行失和。甚至心脉瘀塞而致心病急症发生。基于上述认识.在治法上当以疏畅气机,解郁镇惊,宁心安神为主。然后根据营血、气阳、血瘀、痰阻等之不同情况,再拟议或滋阴养血,或益气温阳,或化瘀祛痰等治法与以配合。这样.才能使其心情舒畅,心神宁静,心脉安顺,血气方和。而心病急症即可愈矣。

    刘某,女性,25岁。因头晕目眩,心悸气短,烦扰不安,失寐多梦,口苦咽干,面觉烘热,胸胁刺痛。屡经医治,疗效甚微。今上症加重,而急诊住院。精神烦燥,面赤气粗,两颧紫暗,舌质鲜红,边尖有瘀点,苔薄黄欠润,脉细弦数而结代。辨证肝气不舒,心神抑郁,火热扰心,气阴不足,营血失和。治法:舒肝解郁,镇静宁心.养阴清热,益气和营。处方:柴胡、枳壳、川芎、红花各6 g,赤白芍、生地黄、当归各12 g,党参、生龙牡、琥珀各15 g,殊茯神、丹参各30 g。日服1剂。经上方随症加减,调治旬余,诸证霍然。

    总上所述,心主阳气,主血脉,主藏神,为人一身之大主,与血瘀病变关系甚为密切。正是由于心脏本身必须有充分的阳热之气,才能推动帅行营血周流不息:也必须有足够的营血,才能蓄蕴阳气,安谧神志;亦只有具备宁静的神志,才能较好地安顿支配心阳之气.营血,血脉的正常生理功能。正因为此三者相辅相成.相互作用,才能使人之气血和调,百脉通畅,其血脉瘀阻之心病急症就很难发生。因此,证之临床,当祥而辨析主次,恰当施治,不可鱼目混珠,妄投活血化瘀方药.而害人薄已矣。

 

 

日期:2013年8月22日 - 来自[名家医案]栏目

姜良铎教授治疗肺心病经验

    姜良铎教授为北京中医药大学著名教授。擅长治疗呼吸、消化系统等疑难疾病,在肺系危重症方面多有研究。慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是我国呼吸系统的一种常见病、多发病,是多种慢性呼吸疾病如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺问质纤维化发展到终末期.产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。病情缠绵。呈反复发作加重之势,生活质量渐差,预后欠佳。笔者跟随姜师学习,总结其治疗肺心病的经验如下。
1病因病机
    肺心病归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“支饮”等范畴。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出本病主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》所述“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮”。姜师认为肺心病的病位在肺、心,常累及肝、肾、脾,甚至涉及胃肠、脑。而就病理因素而言,认为肺心病总属本虚标实,虚责之气、血,实责之瘀、痰、水饮互结。
1.1提出三期论治的理念关于肺心病的病程分期。姜师认为大多数肺心病患者处于由急性加重期向缓解期过度的状态,因而提出了过渡期的状态。姜师认为过渡期及缓解期两期最能体现中医特色与优势的时段。(1)急性加重期:病机特点为正虚邪盛,正虚以阳虚气虚为主,邪实以痰热瘀血水饮为主。治则当以祛邪为主,佐以扶正。如清肺化痰,活血利水,辅以温阳补肺益肾。(2)过渡期:病机特点邪气渐去而正气已伤,即余邪未净而正气不足的状态,易于出现死灰复燃(这就是刚出院患者旋又复发的原因所在)。如气阳两虚,寒饮未化,治当以扶正祛邪兼顾,即扶助正气,清除余邪,温阳益气,温化寒饮。又如气阴两虚、痰热未清,当益气养阴,清化痰热。(3)缓解期:病机特点为正气不足易于感邪,治当以扶正防邪,即固护正气防止邪气入侵。
1.2首重温阳利水肺心病急性期和过渡期多有水饮的急性潴留,肺为上焦.如雾露之盖,肺是通调水道的重要环节。肺心病水饮阻滞于肺.肺失宣降,不仅气喘咳嗽,重则咳逆倚息不能平卧,水肿,甚至出现胸水腹水。此多由于寒饮凝滞,肺无力宣降,因此姜师多用炙麻黄、炮附子、细辛、干姜、猪苓、泽泻、车前子等温阳利水。
l_3  化瘀通络之法贯穿始终  肺动脉高压是肺心病发病过程中的重要环节,低氧相关性肺心病形成过程中缩血管物质的增多,及肺小动脉管腔狭窄或纤维化、肺泡毛细血管管腔狭窄或闭塞、肺泡毛细血管床的毁损、肺血管重塑、肺微小动脉原位血栓等解剖学改变,以及血液高黏、高容状态,均属于中医学“瘀”的状态。患者常有口唇紫暗、舌瘀暗。因此,姜师提出化瘀通络方法宜贯穿于肺心病治疗始终的观点,常用三七、地龙、全蝎、红景天等药。
1.4  时刻注意肺肠同治  肺心病患者多有体循环瘀血,胃肠缺氧、瘀血导致胃肠功能失调,易出现恶心、腹胀、便秘等症状。姜师认为肠道是人体排毒的主管道.大便不畅,各种毒素排出不畅,会使体内毒素等有害物质潴留和重吸收,甚至导致肠道菌群失调。影响消化道功能,防碍营养物质的摄入、消化和吸收,营养不良也防碍肺部病灶的吸收,延长病程,甚至死亡。因此,治疗时应肺肠同治,全程保持大便通畅。常用瓜蒌、厚朴、酒大黄、虎杖等。
2病案举例
2.1患某,男性,77岁,2010年11月12日初诊:患者轮椅推入,反复喘息、咳嗽20余年,此次发作加重7 d,已于笔者所在医院急诊输液头孢菌素7 d。曾多次住院治疗,被诊断为:慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、2型呼吸衰竭、心功能Ⅳ级。现气喘、咳嗽阵作,夜甚,咯大量白色泡沫痰,乏力气短,稍动即感喘息,畏寒肢冷,双下肢水肿纳少,眠差,夜间不能平卧,小便短少,大便偏干,排出无力,约l周一行,舌暗淡苔白厚,脉沉细数。处方:炙麻黄6 g,细辛6 g,炮附子10 g(先煎),煅龙骨20 g(先煎),煅牡蛎20 g(先煎),车前子10 g(包煎),天竺黄15 g,葶苈子12 g,黄芩15 g,知母10 g,枳壳15 g,猪苓15 g,苏子10 g,泽兰15 g,橘红15 g,川贝母粉4 g(冲服),丹参15 g,茯苓15 g,生白术15 g,肉苁蓉30 g。7剂,水煎服,每日1剂。2010年11月19日二诊:药后喘息、痰量显著减轻,夜间可平卧,仍咳嗽咯白痰,怕冷,双下肢水肿减轻.纳少,大便2-3 d一行,仍偏干,舌暗苔白滑,脉沉细。处方:上方加熟大黄6 g,焦三仙各15 g,全瓜蒌30 g,当归lO g。7剂,水煎服,每日l剂。2010年11月26日三诊:药后喘息、咳嗽、咯痰已基本好转,可平卧睡觉,纳增,小便好,大便通畅,舌略暗,苔薄白略水滑,脉沉细。处方:炙麻黄6 g,杏仁10 g,天竺黄15 g,泽兰15 g,葶苈子12 g,黄芩15 g,知母10 g,苏子10 g,丹参15 g,三七粉6 g,茯苓15 g,生白术15 g,肉苁蓉15 g,熟大黄6 g,全瓜蒌30 g,当归10 g,焦三仙各15 g,丹参15 g。
    按:本案患者最为突出及特征性症状是大量咯痰,肺气亏虚,痰湿蕴肺,但已累及心、肾,心肾阳虚,致水津失于蒸化、气血失于推动、肌体失于温煦,用炙麻黄、炮附子、细辛温阳,猪苓、泽泻、车前子、熟大黄通腑并可活血通络。生白术健脾亦可通便,全瓜蒌可清肺化痰兼润肠通便,肉苁蓉温阳通腑,加味当归、丹参以化瘀通络。
2.2患某,女性,73岁,2012年3月12日初诊:反复气喘、咳嗽、咯痰10余年,再发加重10 d。既往曾多次住院,被诊为肺心病,此次因发热入院,现已无发热,感喘憋气短,咳嗽阵作,痰少,色白,难咯出,食纳差,腹胀,口苦,眠差,小便可,大便偏干,舌紫红苔黄腻少津,脉弦细数。处方:柴胡15 g,紫苏梗15 g,前胡15 g,制半夏10 g,厚朴10 g,黄芩12 g,玄参15 g,芦根15 g,浙贝母12 g,全瓜蒌30 g,虎杖15 g,冬瓜子15 g,羚羊角粉0.6 g(冲服),黛蛤散10 g,生石膏30 g(先煎),地龙10 g,红景天10 g,赤芍15 g。6剂,水煎服,每日1剂。2012年3月19二诊:咳喘大减,咯少许白黏痰,易咯出,腹胀少,纳增,眠佳,二便通调。舌紫暗苔薄黄,脉细滑微弦。处方:上方去生石膏,加丹参15 g。7剂,水煎服,每日1剂。药后咳喘诸症基本平息。
    按:本病例为痰热瘀阻之肺胀,故以黄芩、瓜蒌、贝母、冬瓜子、羚羊角粉、黛蛤散之属清肺化痰。痰热瘀阻,肺失宣降,气机不畅,予柴胡、紫苏梗、前胡、厚朴以降气平喘、减轻腹胀。患者肠腑欠通,应用全瓜蒌、虎杖、厚朴以化痰通腹。以地龙、红景天、赤芍、丹参活血通络。
2.3患某,男性.65岁。2011年10月17日初诊:患者既往曾诊为慢阻肺、肺心病,呼吸衰竭,现感胸闷、气短、乏力,动则气喘,无痰,腹胀,纳差,便秘,双下肢浮肿。球结膜水肿,口唇紫绀。长期卧床,夜晚需要使用无创呼吸机支持呼吸,每日吸氧量在18 h以上。舌暗红苔黄垢腻,脉细结。处方:生黄芪30 g,知母10 g,葶苈子10 g,黄芩9 g,全瓜蒌30 g,泽兰15 g,鳖甲10 g(先煎),虎杖15 g,赤芍12 g,酒大黄5 g,猪苓30 g,泽泻10 g,木香6 g,肉苁蓉30 g,萆薜10 g,蚕砂(包)10 g,川芎10 g,枇杷叶12 g,三七粉4 g,水蛭3 g。7剂,水煎服,每日1剂。2011年10月24日二诊:患者气喘减,胸闷气短好转,腹胀减,大便通畅,每日一行,下肢浮肿减半,仍纳差,球结膜水肿,口唇紫绀。舌暗紫,苔黄垢腻已去大半,脉细结。处方:上方加仙鹤草30 g,功劳叶15 g。14剂,水煎服,每日l剂。2011年11月7日三诊:患者气喘、胸闷气短大减,腿肿已基本消退,纳可,二便调,球结膜水肿、口唇紫绀减轻。舌暗紫,苔黄薄腻,脉细涩。处方:生黄芪30 g,沙参15 g,葶苈子10 g,知母10 g,全瓜蒌30 g,泽兰15 g,鳖甲10 g(先煎),茯苓15 g,赤芍12 g,酒大黄5 g,猪苓30 g,仙鹤草30 g,肉苁蓉30 g,川芎10 g,枇杷叶12 g,水蛭3 g。14剂,水煎服.每日l剂。后上方化裁调理,嘱其长期服用三七粉.2个月后患者使用呼吸机减为每日4 h,可以下床活动。
    按:本案患者有肺 肾气虚、痰热蕴肺、肝脾血瘀,水瘀互结之证,证情病机较为复杂,生黄芪补气扶正,配知母防其燥烈之性;鳖甲、水蛭、川芎、赤芍、酒大黄活化瘀、散结通络,正适肝脾血瘀之证;猪苓、泽泻、泽兰活血利水,利水而不伤阴;萆藓、蚕砂祛湿化浊;酒大黄、肉苁蓉、虎杖化痰通腹。二诊加三七粉,取其化瘀通络,三七是治疗肺络瘀阻的常用药;仙鹤草配功劳叶,具有补气而不伤阴之功。
3小  结
    总之。姜良铎教授辨证治疗肺心病的病机是气虚阳虚、瘀痰水饮互结,治疗重视肺肠同治、宣畅气机,根据患者不同病期和病程,依据舌脉证候加减治疗,临床多有效验。
日期:2013年6月6日 - 来自[名家医案]栏目
循环ads

5次产检未查出先心病 患儿家属诉医院索赔偿

  京华时报讯 (记者张淑玲)5次产检都没查出胎儿患有先天性心脏病,致使有重大缺陷的婴儿出生。最近,该名幼儿的父母将房山区妇幼保健院诉至房山法院,并索要医疗费、后续治疗费、精神抚慰金等共31.5万元。记者昨天获悉,房山法院已受理该案。

  幼儿小白的父亲白先生、母亲刘女士诉称,2010年3月4日,小白在房山区妇幼保健院出生,同日经北京军区总医院确诊为患有先天性心脏病、21-三体综合征。刘女士称在孕期中曾在房山区妇幼保健院做过4次彩超、一次染色体遗传病产前筛查及分娩,但被告均未发现胎儿有严重先天性疾病的情形,致使有重大缺陷的胎儿出生。

  原告认为,产前医疗服务的目的就是为了防止有先天性疾病的胎儿出生,被告如无能力检测出胎儿先天性疾病或不具备相应的资质条件时应事先告知,被告事先没说检测不出,也应承担相应责任,这给全家带来了极大的痛苦,故索赔31.5万元。

  昨天,房山妇幼保健院一工作人员称不方便发表意见。

  房山法院近期将开审此案。

日期:2013年5月24日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

古人巧治心病拾趣

    古人认为,“上医医心。中医医人,下医医病”。人的疾病,有些是心理因素导致的,对症施治,心病还得靠心理疗法。这里撷取几例古人巧治心病的妙法,以飨读者。
  移情法 南北朝时,鄱阳王被杀,他的王妃一病不起,百医无效。王妃的哥哥乃请画家为她画了一张鄱阳王像,以寄托哀思。画家深知王妃的病因,于是有意画了一幅鄱阳王生前与宠妾调笑的丑态。王妃一见,突然坐起,悻然骂道:“这老匹夫真不是个东西!”从此,王妃的身体逐渐康复了。
  释疑法 东汉末年,一天,广陵太守夫人发现茶杯里有只苍蝇,就疑心自己喝进了苍蝇。因此,纳谷不香,睡眠不酣,人渐渐消瘦。西山琼林寺的治化道人了解了她的病因后,给她吃了催吐药,并事先告诉她的侍女在她吐出的食物中放了只苍蝇,并让太守夫人亲眼看见苍蝇“吐”了出来,她的疑心病也就好了。
  喻理法 有一个夏夜,一个美丽的少妇投河自尽,被在河中行船的老艄公救起。老艄公问她为何寻短见,少妇哭诉说,她结婚才两年就夫离子亡,自已活在世上实在没有乐趣。老艄公又问:“你两年前是怎么过的?”少妇一听眼睛亮了,说那时自己尚未婚嫁,一个人无忧无虑。这时,老艄公点拨道:“ 现在你被命运之船送回了两年前,你又无忧无虑了,请上岸吧!”少妇顿悟,恍如大梦初醒,在向老艄公叩谢后就大踏步离岸走了。
    怒胜忧 思法据《后汉书》记载,宜阳太守孙翼因父母暴亡,长年忧思气结而患了忧郁症,服用各种药物均不见效,便派人请来当地名医石胜诊治。石胜不仅医术高明,且诗文绝伦,他察颜观色,详细了解了太守的病情后,给太守开了一个奇妙的处方,然后索要了许多珍宝银两,不辞而别。石胜走后,太守忙展开药方细看,只见一张纸上画了一个光着屁股的小孩,背上歪歪斜斜写着“太守”二字,下面还题有一首讽刺诗:“太守姓孙实不祥,呼宗唤爷度时光。开口比人小两辈,姓‘儿’也比姓孙强。”太守看后,勃然大怒,气得暴跳如雷,命人火速追拿石胜。此时石胜早已不知去向,捕快只好空手而归。太守越看越恼,越想越气,竟气得吐出许多臭秽积物。谁知秽物一吐,顿感一阵轻松清爽,胸腹舒畅,忧郁便消。太守仔细想来,便顿悟了石胜的高妙之处。石胜并没有用草木金石之类的药物,而是采用了中医理论中的“怒胜忧思法”,治好了太守的忧郁心病。
日期:2013年4月17日 - 来自[临床讨论]栏目
循环ads

超声心动图对肺心病右心功能评价研究进展

【关键词】  肺心病;右心功能;超声心动图

肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺心病)是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。肺心病是我国呼吸系统的一种常见疾病,临床上主要以慢性肺心病多见,病理上主要表现为肺动脉高压形成及随着病情的发展,右心输出量下降,右心室残余血量增加,舒张末压增高,致使右心扩大和右心功能衰竭[1]。肺心病患者右室收缩及舒张功能均减低,与肺动脉高压有关。肺心病患者肺功能障碍致肺小动脉痉挛、狭窄、纤维化,血管床减少超过70%,引起肺动脉压升高。长期持久的肺动脉高压,使右室阻力负荷加重,右心室壁及室间隔增厚,进而右室扩大,右室舒张末容量增大,压力升高,三尖瓣E峰流速降低,E/A<1,三尖瓣A峰流速明显提高,右室舒张功能减低[2]。慢性肺心病是以右心受累为主的心脏疾病, 过去人们研究的焦点多集中在对其左心室功能的评价,而对其右心室在循环系统中的作用认识不足,加之右心室独特的解剖和形态学特点,使得检测相对困难些,所以对肺心病右心室功能及形态的研究并不是很深入。近几年一些实验室研究发现,右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能[3],故对右心室功能的研究又日益受到重视。在各种测定右心功能的技术中,右心导管检查和X线右心造影最为可靠,是定量分析右心功能的“金标准”[4],但由于其创伤性而难以成为常规检查。在右心功能的无创性检查中,早期的心尖搏动图、心机械图、心阻抗图、脉搏图等虽能间接反映心功能,但不能反映右心室容积和射血分数(EF),且敏感性、特异性和重复性较低,在心功能评价中价值较小,已趋于淘汰地位。近年来核磁共振、高速CT、放射性核素心血池造影、多普勒超声心动图等影像技术的蓬勃发展使右心功能的无创检查进入了新的发展时期。核磁共振和高速CT、放射性核素心血池造影具有最高的空间分辨力,可获得一系列互相平行的心腔切面,是无创测定心室容积和EF最准确的技术[4],但由于其设备庞大、价格昂贵及不能进行床旁检查等缺点,使其不能成为心功能检查的常规方法。相比之下,超声心动图因其无创、无辐射、经济、方便、快捷、可重复性强等诸多优点而成为临床心脏功能评价的主要手段。因此应用超声心动图的方法评价心功能已经得到充分的肯定。既往超声心动图对肺心病病人多注重左心室结构和功能的研究, 由于右室极不规则的解剖形态和特殊性,给人们对右心室功能的检测带来了困难,故对其功能的研究甚少。并且由于慢阻肺疾病大多伴有肺气肿,并伴年老、肥胖等因素,心脏超声图像常难以清晰显示,且患者的呼吸困难增加了图像的不稳定性,这也可能是文献少见报道有关此疾病的原因。所以目前对肺心病右心功能的研究进展极慢,国内相关报道也很少见。然而右心室作为心脏整体的一部分,在肺心病病人中发生的变化不容忽视。超声心动图可简便反复地评定右室功能且对病情分析、治疗方案的制订以及预后估计都有十分重要的意义。本文就超声心动图对肺心病右室功能研究进展作一综述。

  1 传统超声心动图与右心室

  1.1 右心室特点 右心室是容积泵,位于胸骨后方,壁薄呈倒三角形,右室肌小梁较发达,心内膜边缘不规则,影响了其心内膜描画的准确性[5]。因构成右室的流入道、小梁部和流出道三部分结构处于不同空间平面,所以其复杂的几何形状难以用固定的数学模型加以模拟。

  1.2 传统超声心动图评定右心功能局限性

  1.2.1 M型超声心动图 通过测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度来评价右室功能。因右心特殊的几何形态,右室前壁超声图像清晰度不能保证,并且测量时受体位的影响而难于普及。

  1.2.2 多普勒血流频谱技术 对于肺心病可用三尖瓣反流频谱通过检测与右心活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[6],所测结果与右心导管测值高度相关[7]。近年来,有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱,测定舒张期各时相的峰值流速、充盈速率、各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。但三尖瓣血流较二尖瓣流速低,声束与血流束角度较大,频谱不像二尖瓣血流频谱那样清晰,尤其是肺心病患者,多为老年人,并伴有肺气肿,声像图清晰度较差,三尖瓣血流的检测受心率、年龄、前后负荷的影响,测值在正常与异常者之间交叉范围很大,用作判断右室舒张功能必须持慎重态度。

  1.2.3 二维超声心动图(2-DE) (2-DE)常以RVEF(右室射血分数)来评价右室功能。Kaul等[8]在心尖四腔切面测定三尖瓣环的移动幅度,并与核素右室造影测得的RVEF比较,发现两者相关性良好(r=0.92)。还可以用三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE)来估测右室功能,这样也不需右室几何假设,且操作时不需辨认心内膜。然而传统超声心动图无法在同一切面中同时显示右室流出道和流入道,心尖四腔观中所显示的仅是右室的流入道部分,故二维超声心动图所测的射血分数仅是右室功能的一部分。所以,找到一种可以全面评价右室功能的方法显得至关重要。

  2 超声心动图检测肺心病右心功能新进展

  2.1 组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI) 1992年,Mcdicken等[9]率先提出TDI技术,随后此技术被广泛应用于研究分析心功能,为临床心脏疾病的诊断与治疗提供了一种安全、简便、无创的监测手段[10]。

  2.1.1 TDI概论 组织多普勒成像(TDI)也称多普勒组织成像(doppler tissue imaging,DTI)技术和组织多普勒超声心动图(TDE),是一种新近开发的无创性室壁运动分析技术,它运用多普勒信号处理的原理,实时、定量检测心肌本身的运动速度,从而弥补了其他超声技术的不足,能更直接地反映心肌整体和局部功能的状态。

  2.1.2 TDI原理 由McDicken等于1992年通过对传统彩色多普勒技术的改革,采用标准自相关处理技术,通过改变多普勒滤波系统,即将高速度、低振幅的血流信号滤掉,只显示低速度、高振幅的心肌组织运动信号,从而获取具有高分辨率的组织多普勒运动图像。

  2.1.3 TDI应用 通过测定“感兴趣区”的心肌运动速度反映局部心肌收缩及舒张功能。临床上TDI可用于慢性阻塞性肺疾病以鉴别有无发生肺高压并可估测肺动脉收缩压水平。对于肺心病病人,通过测定三尖瓣环运动速度反映右心室的整体收缩和舒张功能。常用TDI-PW测量的三尖瓣环舒张早期峰值流速(Em)和舒张晚期峰值流速(Am)及Em/Am比值来评价右室舒张功能,也可以通过测量某点心肌的收缩及舒张时间间期来反映右心室的整体功能变化。Winereanu等实验研究也证实三尖瓣环处心肌运动的PW-TDI频谱与右室舒张功能有良好相关性。且该方法简便、无创、迅速,不受前负荷、呼吸、瓣口面积等影响,所以认为TDI检测三尖瓣环运动可以评价右心室舒张功能,尤其是肺心病患者,较三尖瓣口血流频谱准确[11]。Caso等[12]应用TDI技术对63例观察者(其中正常对照组20例,肺疾病组20例,具有肺疾病合并肺高压组23例)分别行右心室血流多普勒和三尖瓣环组织多普勒检测,结果显示三尖瓣环的舒张时间与肺动脉收缩压有显著相关性。虽然二维超声在测定右心室数据时存在局限性,但TDI采用检测三尖瓣环速度来评价右心室功能比二维容积测量更客观、更准确。

  2.1.4 TDI评价右心功能的特点 TDI是根据多普勒频移原理定量估测心室壁运动的一种技术,它不依赖于心室几何学形态,也不依赖于心内膜的勾画,通过定量测定右心室心肌运动速度、三尖瓣环运动速度和时间间期等常用指标来评价右心室局部和整体功能变化。由于TDI测量的是心肌组织多普勒频移信号,故其图像信息相对地不受组织衰减影响,而且它克服了既往传统超声目测分析室壁运动的主观局限性,可直观定量检测心肌运动的方向与速度以及局部心脏功能。且TDI所显示的组织运动速度未超过由脉冲重复频率所决定的尼奎速度极限,故不会出现色彩倒错现象,且无明显血池伪像。

  2.2 Tei指数 Tei指数不受心率、右室压力、右室扩张、三尖瓣反流等因素的明显影响,已有报道证实Tei指数可用于多种先心病、肺心病、高血压、冠心病的右室功能评价[13~15]。作为一个将收缩功能和舒张功能结合在一起的多普勒心功能指标,近来引起国内外学者广泛关注,但其要排除生理情况下心率波动带来的不准确性。

  2.3 经食管超声心动图 由于在肺心病患者经胸壁超声心动图的图像分辨力较差,右室心内膜显示不清楚,且经胸超声心动图所显示右室的全部结构易造成容量计算误差。而食管超声心动图特别是双平面或多平面连续多普勒超声心动图,提高了评价心脏血流动力学和心室功能的准确性。故近年来食管超声心动图在评价右室心功能方面得到了广泛的关注[16]。但因食管插管具有一定的创伤性和并发症,使经食管超声心动图的临床应用受到一定程度的限制。

  2.4 声学定量(acoustic quantification,AQ)技术 赵丽荣、刘彬等应用智能声学定量(AQi)技术对39例慢性肺心病患者和20例正常人右室功能进行了测定。结果发现,慢性肺心病代偿期右室收缩功能就已经受损,并且随着病情的进展,损害进一步加重。而舒张功能在心功能失代偿期才出现明显损害,慢性肺心病右室收缩功能受损早于舒张功能。AQi技术能够准确、实时地反应右室功能。比传统二维超声人工勾画心内膜更可靠[17,18],但其最大的临床限制是受二维图像质量的影响,精确的结果依赖于高质量的二维图像。

  2.5 彩色室壁运动技术(color kinesis,CK) 是AQ技术的进一步发展,它在AQ的基础上对检出的心内膜边界加上彩色编码,不仅使测出的心内膜位移更准确,还可以同时全方位观察室壁运动。国内多用于左心功能的评价,而对右心功能的研究报道较少[19]。和AQ一样, CK最大的临床限制也是受二维图像质量的影响,精确的结果也依赖于高质量的二维图像。

  2.6 超声造影技术(contrast ultrasound,CUS) 在心功能测定方面,造影主要用于改善心内边界的勾画,它和谐波技术结合效果更显著。但因操作复杂,费时,费用昂贵且要接触射线而难于普及。

  2.7 实时三维超声心动图技术(real-time or live 3-dementional echocardiogranhy,RT3DE) RT3DE用三维矩阵容积探头,实时、全面地观察立体解剖结构,还可以快速地进行定量分析,特别是在容积测量上不再依赖于形状假设,快速、简便,其准确性甚至可与MRI的三维成像媲美[20]。所以说三维超声的出现是超声领域一个划时代的重大技术突破。但分析耗时,远未达到临床应用阶段。

  2.8 心室压力变化速率(dp/dt) dp/dt指心室内压力随时间的变化率,即心室压力变化速率,在心室压力曲线的上升支,其时间点位于主动脉瓣开放之前(等容收缩期),可反映心肌的收缩能力。dp/dt 越大心肌收缩力越强。研究表明,在三尖瓣反流的患者中,应用连续多普勒与心导管技术同步测量的反流压差具有高度的一致性,在三尖瓣反流频谱的加速支测得的反流压差最大上升速率与心导管测量的右室力最大上升速率也高度一致;故反流速率可代表心室压力上升速率。dp/dt和dp/dtmax一样为等容收缩期指标,反映心室心肌收缩力。1991年我国首先开展了连续多普勒无创性估测右室dp/dtmax方法学研究,通过连续多普勒测得三尖瓣反流压差上升速率来加以估测。在33例三尖瓣反流的患者中,计算的结果与心导管同步测量的dp/dtmax高度相关(r=0.87),且均数间差异无显著性。该指标可敏感地反映右室心肌收缩力的变化,是可靠的右室收缩功能指标。它们不受右室后负荷的影响,不受2D图像质量影响,不受阶段性运动异常影响,但易受右室前负荷的影响,同时又局限于有三尖瓣反流患者的评价[21]。但dp/dtmax测值需插心导管,操作复杂而又费时、繁琐,故不作为常规使用。而dp/dt不需插管且测值相对准确,使用简便,测量快捷。所以可以用来正确评价右心室收缩功能。

  3 展望

  随着现代超声技术的快速发展,2种或2种以上新技术的联合使用成为可能。TDI超声心动图作为有前途的检测心室功能的无创技术,由于它不依赖于心室几何学形态,也不依赖于心内膜的勾画,不受呼吸、瓣口面积及前、后负荷影响,且评价右室收缩和舒张功能实用、易行、可重复进行,从而成为评价右心室功能良好的指标。而dp/dt不受心脏后负荷影响,不受2D图像质量影响,不受阶段性运动异常影响,测值相对准确,使用简便 ,测量快捷。所以二者的联合使用可以作为评价肺心病患者右心室收缩和舒张功能简便、易行、准确的方法。

【参考文献】
   1 叶任高.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004:1.

  2 巴英文.慢性肺源性心脏病的超声诊断分析,2007,12(4):321-332.

  3 Redington AN.Right ventricular function.Cardiol SClin,2002,20:341-349.

  4 张运.正确评价心功能.中华内科杂志,1993,32:415.

  5 张源祥,樊文峰.超声诊断.北京:中国医药科技出版社,2007:4.

  6 邓洁.超声心动图检测右心功能.中国临床医学,2003,10:104-105.

  7 Hiemelman RB,Schiller NB.Exercise Doppler:functional evalua-tion of right heart hemodynamica.Echocardiography,1992,9:225.

  8 Kaul SS,Tel CW,James M,et al.Assessment of right ven-tricular function using two-dimensional echocardiography.Am J Heart,1984,107(3):526-531.

  9 Mcdickan WN,Sutherland GR,Moran CM,et al.Color Doppler velocity imaging of the myocardium.Ultrasound Med Boil,1992,18:651.

  10 冀瑞平,李治安.多普勒组织成像评价心肌正常激动起源及收缩顺序的实验研究.中国超声医学杂志,1999,15:247.

  11 谷青,刘新.组织多普勒评价右室舒张功能.临床超声医学杂志,2004,4(6).

  12 Caso P,Galderisi M,Cicala S,et al.Association between my-ocardial right ventricular relaxation time and pulmonary arter-ial pressure in chronic obstructive lung disease-analysis by pu-lsed Doppler tissue imaging.Jam Soc Echocardiography,2001,14:970-977.

  13 Omid Salehian,MSc.Assessment of Systemic Right Ventricu lar Function in Patients With Transposition of the Great Ar teries Using the Myocardial Performance Index:Comparison With C-ardiac-Magnetic-ResonanceImaging.Circulation,2004,10(20):3229-3233.

  14 吴棘,郭盛兰,何云,等.Tei指数在超声诊断肺源性心脏病中的价值.中国超声医学杂志,2005,21(2):113-115.

  15 李一丹,张铁山,吴雅峰,等.Tei指数评价高血压患者右心功能的研究.中国医学影像技术,2006,22(3):366-368.

  16 李仁祧,郭文彬,刘春雨,等.经食管超声心动图测定右室收缩功能的研究.医学影像学杂志,2001,3:48-49.

  17 Spencer KT,Gareia mJ,Weinart L,et al.Assessment of Righ-t Ventrieular and Right Atrial Systolic and Diastolic Per for-mance Using-Automated-Border-Detection.EchocardiograPhy,1999,16(7):643-652.

  18 苗雅,张薇,郑兆通,等.超声声学定量技术对肺动脉高压患者右心室功能的评价.中国超声医学杂志,2004,3.

  19 赵丽荣,刘彬,白旭东,等.彩色室壁运动技术评价正常人及慢性肺心病患者右室收缩功能.中国超声医学杂志,2003,2:33-36.

  20 Gill EA.Live three-dimensional echo-a major incremental ste-pin the development of cardiac ultrasound.J Cardiovasc Ma-nag,2003,14(2):13-17.

  21 王新房,李治安,邓右斌,等.超声心动图学,第3版.北京:人民卫生出版社,1999:293-298.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第4期]栏目
共 48 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: