主题:结节病

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肺内结节病灶的影像分析

【关键词】  肺内结节病灶;影像分析

  利用CT平扫(必要时作高分辨扫描HRCT、薄层扫描技术)加CT增强扫描,探讨并掌握肺内结节病灶的影像特点及其良恶性鉴别诊断的一些重要特征。

  1 资料与方法

  采用东芝16排CT机,对50例肺内结节病灶患者认真对照分析,选取比较典型的20例患者(炎性为6例,结核性为5例,肺泡癌为1例,过敏性肺炎为2例,结节病为2例,胸膜间皮瘤为1例,朗格汉斯巨细胞为1例,错构瘤为2例)作为针对性对比分析,并对所有患者均进行了增强扫描(均采用薄层扫描技术),对比剂使用碘海醇80ml行两期增强扫描,经综合分析得出了肺内结节病灶的影像特点,并在此基础上得出了肺内结节良恶性鉴别诊断的一些特性。

  2 结果

  (1)肺内结节(炎性)多表现为:①两肺多发大小不对等球形及结节病灶,但病变边缘模糊;②肺内散在多发结节病灶,增强后病灶形态表现为周边强化,中心为液性区域此为炎性特性。(2)肺内结节状感染灶增强后病灶周围部明显强化而中央部因坏死强化不明显,多为细菌性炎症,结核灶一般强化不明显。(3)双肺多发结节及结节内出现空洞,以朗格汉斯巨细胞肉芽肿多见,但肺泡癌与朗格汉斯巨细胞肉芽肿在临床上不同于前者以干咳、呼吸困难症状多见。(4)双肺多发散在大小不等结节灶可见于过敏性肺炎、转移瘤、结核等,结核病灶的各个病灶形态不同,若发现胸膜下扁丘状病灶,病灶增强后强化,对于诊断肺结核有价值。(5)双肺弥漫分布粟粒结节灶可见于过敏性肺泡炎、急性粟粒性肺结核、肺泡微石征(沿支气管血管束分布多发线状钙化及两侧胸膜钙化对于确诊肺泡微石征有价值,笔者曾遇见1例肺泡微石征的病例,肺内融合形成右中叶大片状钙化,有时成骨肉瘤肺内转移融合也有类似表现)、肺泡癌等。(6)双肺见多发边缘模糊结节灶患者无临床症状是过敏性肺炎影像诊断依据(做常规化验等检查未发现阳性表现)。(7)肺内结节影伴钙化灶可见于成骨肉瘤及软骨肉瘤转移、肺结核球等,甲状腺癌肺内转移时有的病灶可见大片状钙化灶。(8)结节病灶内发现钙化和脂肪成分有助于错构瘤诊断。(9)结节病肺部表现有三种:①肺泡浸润;②结节;③纤维病灶;它们的病理基础不同,浸润病灶最易吸收,其次是结节,纤维灶不易吸收。(10)在影像上弥漫不规则胸膜及突向胸膜腔的多发结节,伴有大量胸腔积液为弥漫性胸膜间皮瘤典型征象。(11)肺内结节病灶平扫一般CT值高于160HU考虑为良性,低于160HU良恶均可能;病灶注射造影剂后CT值增加大于20HU者病变多为恶性,小于20HU者多为良性。

  3 结论

  肺内结节病灶可出现在感染性、结核性、过敏性、结节病、肺泡癌、朗格汉斯巨细胞、胸膜间皮瘤等疾病中。影像学检查是临床明确诊断肺内结节性质必不可少的重要方法及手段。了解并掌握肺内结节病灶的影像特点是临床诊断其性质的重要依据。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第5期]栏目
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结节病1例误诊分析

【关键词】  结节病;误诊

 1 病例资料

  患者,女,38岁。因咳嗽、咳痰伴发热半个月入院。自述于2009年1月15日受凉后出现发热、咳嗽、喷嚏、伴咳嗽,咳少量白色泡沫痰,门诊予克林霉素静滴同时口服感冒药均无效。2009年2月1日在上级医院拍胸片示:支气管炎。于2月3日住院治疗,入院查体:双肺呼吸音粗,可闻及散在的干性啰音,血常规未见异常。先后给予头孢三代、氨溴索等静滴无好转,每日下午体温在37.5~38℃,仍有咳嗽,咳痰,乏力,出汗较多。2月16日在上级医院查血沉:86mm/h,结核抗体:阳性,PPD试验:阴性,痰找结核菌:阴性,行CT示:肺纹理增多,增粗,右肺门淋巴结肿胀,血管间隙模糊,右上叶主支气管腔隙变窄,未见胸腔积液,意见:右肺门淋巴结肿大,考虑炎性变,结合临床进一步确诊。患者随后去胸科医院进一步检查胸部CT增强扫描示:右肺门腔静脉后气管前弓下隆凸下奇静脉隐窝见多发大淋巴结影,明显强化部分有环形增强。意见:右肺门纵隔内多发淋巴结增大,增强扫描有明显强化,提示:结节病可能性大。建议诊断性治疗,口服糖皮质激素强的松片,1个月后复查传统CT。

  患者有以下发病特点:(1)青年,女性,38岁。(2)受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、消瘦等多种症状。(3)双肺呼吸音粗可闻及散在的干性啰音,血沉偏快,PPD试验阴性,结核抗体阳性,痰检阴性。(4)胸部CT及加强CT示:右肺门纵隔内有多发淋巴结增大,增强扫描有明显强化,提示:结节病可能性大。(5)随访:口服糖皮质激素强的松片及中药后症状缓解。

  2 讨论

  此病误诊有以下几点原因:(1)基层医生对结节病认识不够,患者有受凉史,有发热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退等结节病的临床表现,但是这些症状、体征并不是结节病所特有的。(2)检查不全面,基层医院未做血沉、痰检、PPD试验、结节病抗原试验。上级医院拍胸片提示支气管炎,自己未认真读片。应及早建议做CT及加强CT,避免延误诊治。(3)患者有受凉史,经抗生素治疗3天无效,就该认真寻找一下其他原因。诊断思路只局限在多发病、常见病,没有结合胸片及CT早日做出正确的诊断及治疗。在此提醒广大基层临床医生,患者以乏力、盗汗、消瘦、发热、咳嗽、咳痰等症状为主诉,故极易误诊。所以必须加强临床知识的学习,扩大思维分析范围,以提高鉴别诊断质量,减少误诊。

  


作者单位:833417 新疆,新疆农五师八十七团医院内科

日期:2010年1月13日 - 来自[2009年第7卷第4期]栏目

中国研究者探讨电视纵隔镜联合CD4/CD8对纵隔结核和结节病的诊断价值

《中华结核和呼吸杂志》2007年第30卷第8期 中国研究者探讨了电视纵隔镜联合检测CD4/CD8在纵隔结核病和结节病诊断中的应用价值。研究者回顾性分析2003年2月至2005年9月我院单纯纵隔病灶诊断不明行电视纵隔镜检查患者90例,应用免疫组化法对病理证实为结节病、结核病或不典型肉芽肿的患者57例检测CD4/CD8的表达情况。结果发现纵隔病灶活检确诊为结节病37例,结核病14例,淋巴瘤15例,原因不明的纵隔转移癌18例,无干酪性坏死又无典型结节细胞的肉芽肿6例,疾病确诊率为93.3%(84/90);结节病病灶中CD4为(65±13)%,CD8为(9.4±2.6)%,CD4/CD8为7.3±1.8;结核病病灶中CD4为(41±11)%,CD8为(11.8±3.4)%,CD4/CD8为3.6±1.1,结节病病灶中的CD4/CD8明显高于结核病病灶。如果将CD4/CD8〉5作为诊断结节病的标准,则诊断结节病的准确性、特异性和敏感性分别为90.2%、85.7%和91.9%。本组病例未发生手术并发症,无死亡病例。由此,研究者得出结论,电视纵隔镜检查对诊断纵隔疑难病灶的准确率高,部分病例结合CD4/CD8比值对诊断结核病和结节病有一定价值。
日期:2009年6月23日 - 来自[呼吸系统相关]栏目
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研究者探讨肺结节病46例病理及胸部CT特征

《中华结核和呼吸杂志》2007年第30卷第8期 中国研究者探讨了肺结节病的病理和影像学特征,提高临床诊断水平。研究者回顾性分析2000年1月至2005年8月在北京协和医院住院的46例肺结节病患者的病理和影像学资料。结果46例肺内结节病患者支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞为0.47±0.18,CD4/CD8为6.63±4.51,血清血管紧张素转化酶(ACE)水平为(47±16)U/L。12例胸部CT表现为纵隔肺门淋巴结对称性肿大。16例表现为肺内结节影,沿支气管纹理分布或散在随机分布,呈粟粒状。多发斑片状(实变影)为13例。双肺磨玻璃样变为5例;13例经开胸、胸腔镜和纵隔镜取病理,33例行经皮肺活检、经支气管镜黏膜或肺活检。镜下可见病变内无干酪坏死上皮样结节。结节间可见无细胞成分的玻璃样变物质。结节围绕血管、淋巴管及支气管黏膜下分布,部分病例可见肉芽肿性血管炎。由此,研究者得出结论,肺结节病胸部CT表现多样,确诊需要临床、支气管肺泡灌洗液检测结果和病理学表现并结合糖皮质激素疗效综合判断。
日期:2009年4月22日 - 来自[呼吸系统相关]栏目

实时定量聚合酶链反应技术在鉴别结节病与增殖性结核病中的应用

《中华结核和呼吸杂志》2007年第30卷第9期 中国研究者利用实时定量聚合酶链反应(PCR)方法检测结节病和结核病病理组织中结核分枝杆菌DNA,以探讨结核分枝杆菌在结节病发病中的作用及本方法在结节病与增殖性结核病鉴别中的应用价值。研究者以上海市肺科医院1998年1月至2003年12月住院患者76例为研究对象,其中结核病组30例、结节病组31例和正常对照组(其他疾病)15例,利用定量PCR检测用石蜡包埋的淋巴结或肺组织中结核分枝杆菌DNA,并以胎鼠肺组织作为阴性对照。结果结核病组结核分枝杆菌DNA检出的阳性率(30/30)明显高于结节病组(6/31)和正常对照组(2/15),结节病组与正常对照组结核分枝杆菌DNA检出的阳性率无明显差别。结核病组结核分枝杆菌DNA检出的绝对和相对拷贝数明显高于结节病组和正常对照组,结节病组与正常对照组无明显差别,而胎鼠肺组织中未检出结核分枝杆菌DNA。由此,研究者得出结论,本研究结果不支持结核分枝杆菌感染与结节病的相关性。实时定量PCR法检测石蜡包埋病理组织中结核分枝杆菌DNA可作为鉴别增殖性结核和结节病的方法之一。
日期:2009年4月4日 - 来自[呼吸系统相关]栏目
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肺结节病12例临床与纤支镜分析

【摘要】  目的探讨结节病的特点,提高正确诊断率。方法对经病理证实的12例肺结节病的临床及纤支镜检查情况予以分析。结果肺结节病纤支镜直视下异常率达75%,其中有25%可见气管、支气管壁小结节,TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。结论通过纤支镜检查,特别是支气管黏膜活检和肺组织活检有助于结节病的诊断。

【关键词】  肺结节病 纤支镜


    Analysis on bronchoscopy of 12 cases of pulmonary sarcoidosis

    ZHOU Jian-hui,ZHOU Lang-zhou,ZOU Xia-ying.Yiyang Peoples Hospital,Yiyang 413001,China

    [Abstract]ObjectiveTo study the features of sarcoidosis to improve the right diagnostic rate.MethodsClinical features and riber-bronchoscopic results of 12 cases of sarcoidosis of lung which were confirmed by pathology were analyzed.ResultsThe abnormal rate was 75% by fiber-bronchoscope under direct cision in sarcoidosis of lung.Among them there was 25% of small mode vessel wall and mode vessel wall of the trachea and bronchi.In addition,the rate of confirmed diagnosis was 79.15% when TBLB was combined with TBB.ConclusionFiber-bronchoscope combined with bronchial mucosa biopsy and lung tissue biopsy can increase the rate of confirmed diagnosis in diagnosing sarcoidosis of lung.

    [Key words]sarcoidosis of lung; fiber-bronchoscope

    1995年2月~2000年8月湖南省益阳市人民医院经纤支镜活检、淋巴结活检、病理检查证实的肺结病12例,现将其临床及纤支镜检查情况分析如下。

    1临床资料

    1.1一般资料12例病例中,男10例,女2例,年龄21~57岁,平均(38±5.63)岁,病程3周~2年,所有病例均有病理组织学确诊依据,根据X线征象,“结节病诊断与治疗方案”的分期标准[1],分Ⅰ期8例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,临床表现见表1。表112例肺结节病的临床表现和分期由表1可见,就诊时以Ⅰ期病例居多,咳嗽、咳痰、气促、胸痛为肺结节病的主要症状,肺部体征不明显,肺外体征中以浅表淋巴结肿大为多。

    1.2辅助检查见表2。 表212例肺结节病的辅助检查结果 由表2可见肺结节病辅助检查中异常的主要为尿钙,SACA增高,肺功能异常与结核菌素检验阴性,而血沉TB-DNA-PCR。抗结核IgG正常有助于结核的鉴别。Ⅱ期患者双侧肺门淋巴结对称性肿大常伴右上纵隔淋巴结肿大,少数不典型的患者可表现单侧肺门淋巴结肿大或前纵隔淋巴结肿大。需与肺癌或纵隔淋巴瘤鉴别。上述的X线分期很少能提供有关肺结节病的病理生理学信息,有些患者组织学上已证明有肺结节病但胸部X线显示肺野正常[2]。

    1.3纤支镜直视下改变见表3。

    由表3可见肺结节病纤支镜直视下异常率达9/12,其中有3/12可发现气管、支气管壁小结节灶改变。

    1.4经纤支镜肺活检(TBLB),支气管黏膜活检(TBB),支气管肺泡灌洗(BAL)诊断结果见表4。表312例肺结节病的纤支镜检查情况表4TBLB、TBB和BAL诊断肺结节病的情况项目例数阳性例数确诊率表4中,3例Ⅱ期患者,1例Ⅲ期患者行肺活检,6例Ⅰ期患者行了TBB,全部病例在行TBLB或TBB前均行BAL。灌洗液的巨噬细胞(AM)及淋巴细胞都增多,且以后活动增多明显,两者比例由10∶1变为1∶1,且淋巴细胞比例>20%[2],由上表可见TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。

    1.5其他病理学检查结果见表5。 表512例肺结节病的病理检查结果检查方法例数阳性确诊率注:*1例检查为淋巴结慢性炎症,但TBB活检证实为结节病

    2讨论

    结节病为病因未明的多系统受累的肉芽肿性疾病,约40%的患者就诊时伴有临床症状,多数于偶然X线查检发现[1]。本文资料显示本病的好发年龄为30~50岁。确诊方法为病理检查、临床确诊。病变部位依次为肺门淋巴结肿大占86%,眼病变占41%,肺浸润占31%,皮肤占11%,淋巴结肿大占11%[3]。支气管纤维镜检查目前已广泛使用,阳性率为63%~97%,而且可与支气管镜检查,支气管肺泡灌洗同时进行,因此成为肺结节病的重要诊断方法之一[2]。本研究中纤支镜直视下异常率为75%,TBLB+TBB联合确诊率为79.15%,与文献报道相符合。

    结节病需与多种疾病鉴别,Ⅰ期肺结节病需与肺门淋巴结核、纵隔淋巴瘤和中心型肺癌鉴别,Ⅱ期患者常应与肺结核、组织胞浆菌症,矽肺等鉴别,Ⅲ期需与特发性肺间质纤维化等鉴别,肺结节病与这些疾病的鉴别主要方法是活体组织检查,纤维支气管镜检查和BALF细胞成分的分析[2]。

    总之,结节病的临床表现多种多样,早期确诊为控制本病的关键,通过纤支镜检查,特别是支气管黏膜表面的小结节活检和肺组织活检,有助于结节病的诊断[4]。

【参考文献】
  1贾友明,郑金旭.39例结节病的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志,1994,17:27-29.

2林耀广.系统性疾病和肺.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1990,47.

3胡红,朱元钰.第六届世界结节病及其他肉芽肺病会议简介.中华结核和呼吸杂志,2000,23:495.


作者单位:413001 湖南益阳,益阳市人民医院

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第2期]栏目

肺内炎性结节病16例CT分析

【摘要】   目的  探讨肺内炎性结节病的CT特征。方法  全部患者经螺旋CT平扫及增强扫描。除常规肺窗及纵隔窗观察外还可调节窗宽窗位显示结节特征。结果  显示所有结节无钙化,卫星灶及肺门淋巴结肿大,结节大小10mm×15mm~30mm×40mm,以类圆形和不规则形为主。分叶2例,无分叶14例,有毛刺3例,充血征模糊征阳性13例,胸膜反应增厚12例,增强扫描无强化6例,边缘强化10例。窗宽1500~2000HU,窗位30~50HU左右,病灶周围渗出性改变显示较好。结论  肺内炎性结节有较明显的CT特征,综合分析各种表现绝大多数能做出正确诊断。

【关键词】    肺内炎性结节病;CT诊断

    典型肺炎根据其临床症状、体征、化验检查及普通DR胸片即能诊断,但临床有不典型或无任何症状而体检发现肺内结节灶者诊断时常需要与周围型肺癌鉴别。本文总结了16例经手术、病理或临床证实的肺内单发性结节的CT表现,以提高对疾病的认识。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集本院2008年1-8月经手术、病理或临床证实肺内炎性结节病16例。其中男14例,女2例;年龄36~66岁,平均55岁。除3例体检发现,其余13例均有咳嗽、咳痰伴发热,6例咳血。手术切除2例,其余14例经抗炎治疗并随访3~5个月病灶完全消失8例,其余8例结节灶缩小。

    1.2  CT征象分析

    1.2.1  结节的内部结构  包括大小、形态、密度、增强表现、有无空洞及支气管气相。

    1.2.2  结节-肺界面  包括边界清晰或模糊,有无毛刺。

    1.2.3  邻近改变  包括血集束征,胸膜凹陷或胸膜反应。

    2  结果

    内部结构:结节大小10mm×15mm~30mm×40mm,平均25.5mm,类圆形和不规则形分布于肺周边距胸膜面30mm以内,2例有分叶,其余无分叶。3例可见支气管气相,管壁规则,走行自然,增强后13例表现为不均匀边缘强化,强化幅度17~66HU,平均49.7HU,3例无强化。

    3  讨论

    大多数肺炎具有较典型的临床及影像学表现,诊断比较容易,但少数患者临床症状不典型或体检时偶然发现肺内结节灶,化验室检查也无急性感染表现,其诊断比较困难,应仔细分析以提高对本疾病的认识。


作者单位:014040 内蒙古包头,包头市第四人民医院放射科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第8卷第9期]栏目
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肺部结节病的影像学诊断

【摘要】  目的 探讨影像学对肺部结节病的诊断价值。方法 回顾分析1996年1月~2006年12月36例肺部结节病患者的临床及影像资料。结果 肺部结节病临床表现不典型,胸部X线片及常规CT仅表现为肺门增大,以双侧多见,易误诊为肺结核或肿瘤,HRCT可明确显示肺门肿块及肺内病变的细节,结合纤维支气管镜活检或淋巴结、皮下结节等组织活检,即可明确诊断。结论 影像学对胸部结节病的诊断及随访具有重要价值。

【关键词】  肺部结节病;影像;诊断

    结节病(sarcoidosis)是一种原因未明、多系统多器官受累的非干酪性上皮性慢性肉芽肿疾病,病变可自动吸收或进展为纤维化。90%以上累及胸部,常侵犯双侧肺门淋巴结及肺。其临床表现多种多样,缺乏典型性,X线胸片及常规CT发现肺门增大,高分辨率CT(HRCT)能够更进一步了解纵隔淋巴结肿大以及肺内病变细节,可明确提示结节病诊断,结合临床及活组织检查,可大大提高诊断率。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 本组36例,男26例,女10例。年龄19~51岁,平均35岁。胸部结节病临床表现不具特异性,主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状体征,其次有发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等,少数患者伴有眼结膜炎、青光眼及皮下结节。实验室检查:Kveim-Sittbach皮肤试验阳性16例,PPD试验弱阳性8例,ACE活性增高6例,血清免疫球蛋白增高4例,高血钙2例。

    1.2  影像检查方法   在胸部CR及常规胸部CT病变的同时行高分辨率CT(HRCT)扫描,层厚、间隔为1~2 mm。淋巴结短径>10 mm为增大。由两位副主任医师独立阅片,确定结果。

    2  结果

    根据目前国内采用Siltzbach的分期,同时参照结节病组1993年分期标准,将胸部结节病分为3期[1]。Ⅰ期:肺门淋巴结肿大,而肺部无异常;ⅡA期:肺部弥漫性病变,同时有肺门淋巴结肿大;ⅡB期:肺部弥漫性病变,不伴有肺门淋巴结肿大;Ⅲ期:肺纤维化。以上分期不代表结节病发展的顺序。本组Ⅰ期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期8例。全部病例均通过Kveim-Sittbach皮肤试验,淋巴结、皮疹、皮下结节等组织活检或在纤维支气管镜下取支气管黏膜活检并透过支气管壁取肺组织活检(TBLB)确诊为肺结节病。典型影像学表现见图1~6。

    图1、图2  结节病 ⅡA期。图1为胸部CR片,示双肺门增大,内带纹理增粗;图2为HRCT轴位片,右侧支气管旁多发小结节影,中轴间质增厚,左肺内散在微结节  图3  结节病 Ⅰ 期。肺门多发淋巴结肿大(箭),肺部无异常  图4  结节病 ⅡA期。双肺及胸膜下多发大小不等结节(箭),肺穿确诊  图5  结节病 Ⅲ 期。右肺扩张支气管充气征、扭曲(细箭),小叶间隔增厚(三角)及微结节  图6  结节病 Ⅰ 期。肺门多发淋巴结肿大(箭)伴左侧胸腔积液

    3  讨论

    3.1  病因、病理及临床表现  结节病(sarcoidosis)是多系统多器官受累的肉芽肿性疾病,在寒冷地区较为多发,黑人较白人多见,欧洲发病率最高[2]。临床90%以上侵犯双肺、双侧肺门淋巴结,发病女性多于男性,多见于20~40岁中青年人。病因尚不清楚,多数学者认为是某些致结节病抗原作用下机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱的结果。病理学方面,肺结节病的病理学特征是非干酪性肉芽肿。临床上大部分患者起病隐匿,症状轻微,且无特异性,呼吸系统症状有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气急等;一部分患者存在肺外表现,主要是皮肤损害及眼部症状等;也有无任何症状体检时发现,最后病检确诊。

    3.2  影像学特点  胸内淋巴结肿大,胸片或CT见到肺门或支气管旁淋巴结肿大是结节病典型表现(图3、图6)。

    3.2.1  肺内病变  (1)两肺多发结节:为肺内肉芽肿病灶,直径约5 mm左右,呈串珠状沿支气管、血管束分布(图1、图2)。(2)两肺斑片状阴影:为结节病在肺泡内浸润性病变。表现为边缘模糊斑片状病灶,可见支气管气像、磨玻璃征象[3]。(3)两肺纤维化:文献报道有3种主要征象,即支气管扭曲、蜂窝肺及弥漫线状影(图5)。本组以前两种多见,约占78%(28/36)。HRCT可明确显示肺内复杂的细微病变,有利于鉴别诊断。

    3.2.2  支气管病变  发生于支气管内的结节病可引起大叶肺不张[4],部分结节病患者可伴有胸腔积液(图6)。

    3.3   诊断与鉴别诊断

    3.3.1  诊断  依据胸部X线片及CT片肺内特征性表现,Kveim-Sittbach皮肤试验(+),血清免疫球蛋白增高、高血钙症、高尿钙症、碱性磷酸酶增高,结节活检符合非干酪性肉芽肿病理学特点等即可明确诊断。X线检查发现是主要诊断线索之一,CT及HRCT能够明确显示肿大的淋巴结及肺内病变细节是重要诊断手段。临床症状不具特异性,激素治疗有效也是结节病诊断成立的重要标准[5]。

    3.3.2  结节病主要应与肺结核、间质性肺炎、中心型肺癌及淋巴瘤鉴别  (1)结节病双肺CT所见呈细小结节影时,与粟粒性结核病肺部改变较为相似,且12%~28%的结节病患者PPD试验可为阳性[2],所以不能轻易排除呼吸系统结核,应复查PPD、痰检或支气管镜检时行毛刷找抗酸杆菌。鉴别困难时,诊断性治疗只能先从抗结核治疗入手。通过1个月的抗结核治疗,若患者的症状、ESR均无改善,提示应当考虑结节病的可能;(2)间质性肺炎:患者双肺散在细小结节影,临床上气短症状重,影像学中以毛玻璃样、网格状影更为多见;(3)中心型肺癌:肺门淋巴结肿大压迫亚段支气管导致肺不张类似于中心型肺癌改变,需行增强或HRCT检查鉴别;(4)淋巴瘤:该病表现多样,有发热、淋巴结肿大的患者应当警惕[6]。

    近几年随着临床医务工作者对本病认识的提高,结节病的报道逐渐增多[7,8],说明该病发病率并不低,因此在临床工作中应予充分重视。

【参考文献】
  1 中华结核病学会.结节病诊断及治疗方案(第三次修订案).中华结核和呼吸杂志,1994,17(1):9.

2 张馨,章海涛,刘志红.持续高热、双肺弥漫结节状病变.中国医学论坛报,2006,32(43):25-26.

3 潘纪戌,陈起航,刘甫庚.肺部高分辨率CT.北京:中国纺织出版社,1994,93-99.

4 潘纪戌.CT与高分辨率CT在胸部结节病中的应用.中华放射学杂志,2003,37(4):295-298.

5 林耀广.系统性疾病和肺.北京:北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社,1992,39-49.

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作者单位:756500 宁夏彭阳,宁夏彭阳县人民医院

日期:2008年5月30日 - 来自[2007年第4卷第4期]栏目
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