摘要：春季是小儿麻疹、风疹等疾病的多发季节，有些多发病如猩红热等也可出现疹子。孩子皮肤上出现疹子时，家长切不可掉以轻心，要学会辨别。麻疹俗称“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，以发热、结合膜...即将发布
经行风疹，又叫经行瘾疹。本病特点为每月行经前或行经期间或月经将净时，。证见皮肤瘙痒，搔之起疹如粟或起团起块，周身皮肤可出现红色或苍白色疹块、风团，发无定处，时隐时现，瘙痒异常，消退后不留痕迹，每月随月...即将发布
临床症状：
ˉ 潜伏期：11-22天，平均15天。
ˉ 前驱期：约1-2天，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。
ˉ 出疹期：皮疹先见于胸背，后见于四肢，呈向心性分布。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。
诊断要点：
ˉ 病前2-3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。
ˉ 发热1-2天后出皮疹（斑丘疹、疱疹），或无发热即出疹。
ˉ 皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。
ˉ 皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。
ˉ 白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
水痘的治疗：
ˉ 一般处理与对症治疗：呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。
ˉ 皮疹已破溃：可涂以龙胆紫或新霉素软膏。
ˉ 继发感者：应及早选用敏感的抗生素，同时，给予抗病毒治疗。
水痘的预防：
ˉ 隔离患者，至全部皮疹结痂。
ˉ 空气：开窗通风，紫外线照射。
ˉ 物表：含氯消毒液消毒污染物，也可用煮沸或暴晒法消毒。物品单独使用，不得交叉。
ˉ 流行季节要戴口罩，医护人员处理水痘病人时要戴手套。
ˉ 对易感人群，需严密观察三周，并可口服板蓝根冲剂，予以预防。
蒋某，女，51岁。2010年12月3日初诊。述其2010年3月以来，在无明显诱因情况下，双手掌指、足底开始起粟粒至高梁粒大小水疱，密集或散在分布，不久即变成黄绿色脓疱，有痒热感，反复而发9个月。其间曾去几家医院检查诊断为脓疱性细菌疹，但未查出体内任何感染病灶，给予西药内服外用（不详）治疗，但皮疹仍不定时再现。患者自述脓疱疹发生前几天，均有口中黏腻，口苦渴不欲饮，纳食不香，小便色黄，尿有热感，大便黏滞不爽等症状。察其舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属脾胃湿热，日久化为湿热毒。治宜健脾胃，清热燥湿解毒，佐以止痒。处方：苍术9克，白术12克，茯苓12克，黄连10克，栀子10克，薏苡仁30克，山药12克，佩兰10克，厚朴6克，白鲜皮12克，地肤子10克，滑石10克，车前子10克，银花15克，地丁15克，甘草6克。水煎服，日1剂。第三煎待稍温浸泡患处，每次30分钟，日2次。嘱忌食牛羊肉、大小茴、鱼、虾、辣椒、韭菜、香菜等腥辣之物。
经上药治疗9天后，皮疹基本干涸开始消退，未见新疹再发。口苦、口中黏腻症状已无，纳食增加，二便正常。在原方基础上减味减量：苍术6克，白术9克，茯苓9克，栀子9克，薏苡仁15克，白鲜皮9克，银花9克，地丁9克。日1剂，水煎服。第三煎浸泡患处，10剂后脓疱性皮疹全消告愈。3个月后电话随访未发。
6个月后，因吃喜宴，又呈现少数粟粒大小黄色脓疱疹，微痒，按上方适当调整内服，治疗10日后皮疹消退，肌肤正常。
按：脓疱性细菌疹是易复发的皮肤病，西医认为此病因身体内存在着某些感染病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿，女性盆腔炎、阴道炎，男性前列腺炎等，但笔者临床发现很多患者均无感染病灶。脾主运化，喜燥恶湿，主肌肉四肢，脾与胃相表里，如脾胃运化功能失调，导致湿热蕴结于掌跖，化为湿热毒可呈现上述皮疹。故取苍术、白术、茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、山药、佩兰、厚朴健胃清湿热；滑石、车前子导湿热下行；白鲜皮、地肤子祛湿热止痒；银花、地丁清热解毒消炎。药证相符，收到较好疗效。
【关键词】 造血干细胞
植入综合征(ES)也叫毛细血管渗漏综合征(CLS)，是骨髓移植后常见的一组症状和体征，其主要表现是发热、红皮样皮疹及非心源性肺水肿。自体骨髓移植后ES的发生率为7%～55%，而外周血干细胞移植后ES的发生率则高于自体骨髓移植。2008年9月，我院对1例骨髓增生异常综合征（MDSRA）病人实施同基因外周血造干细胞移植术，移植后出现高热、红皮样皮疹等症状，临床诊断为ES，经过积极治疗和精心护理好转出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
病人，女，33岁，于2008年9月1日以MDSRA入层流室行同基因外周血干细胞移植术。病人入院血常规检查示：WBC 6.39×109/L，Hb 68 g/L，PLT 148×109/L。次日开始BUCY预处理：马利兰（BU）0.8 mg/（kg·d），每6 h一次静脉滴注（移植前8、7、6、5 d），环磷酰胺（CY）60 mg/（kg·d）静脉滴注（移植前3、2 d）。9月10日回输其同卵双胞胎姐姐的外周血干细胞150 mL，单个核细胞数为3.28×108/kg。移植后3 d开始皮下注射粒细胞集落刺激因子（GCSF），血常规检查示WBC 0.87×109/L。移植后6 d病人体温升高至39.4 ℃，轻度胸闷憋气，腰部出现暗红色皮疹，伴瘙痒，血常规WBC 0.09×109/L，肝功能检查示谷丙转氨酶190 U/L，应用万古霉素2 g、泰能1 g抗感染治疗。移植后7～8 d，体温波动于39.7～41.2 ℃之间，胸闷憋气加重，全身皮肤出现密集暗红色皮疹并融合成片，剧烈瘙痒，血常规示WBC （0.07～0.11）×109/L，肝功能检查示谷丙转氨酶159～561 U/L，谷草转氨酶138～169 U/L，血清总胆红素27.68～34.25 μmol/L，诊断为ES，给予甲强龙40 mg/d静脉滴注，停止使用GCSF。移植后9 d体温逐渐下降至38.1 ℃，血清总胆红素10 μmol/L，谷丙转氨酶1 217 U/L，谷草转氨酶138 U/L，继续应用甲强龙治疗。移植后11d体温恢复正常，瘙痒减轻。移植后16 d皮疹消退，谷丙转氨酶降至117 U/L，谷草转氨酶降至14 U/L。移植后22 d血常规示：WBC 3.13×109/L，Hb 70 g/L，PLT 62×109/L，肝功能恢复正常，好转出院。
2 护理体会
2.1 心理护理
病人入层流室后护理人员热情接待，详细介绍病区环境、主治医师、责任护士、预处理方案以及化疗后可能出现的并发症，消除病人对环境的陌生感和化疗的恐惧感。指导病人使用可视对讲系统与家人交流，减轻孤独感。护理人员应视病人为自己的亲人或朋友，同情关心病人，多与病人交谈，给予精神支持，减轻其紧张恐惧心理。ES的发生加重了病人悲观、痛苦的情绪，而且高热和全身皮疹使其担心疾病的预后和容貌改变，产生心理失落感及恐惧、绝望心理。护理人员要关心体贴病人，倾听病人的烦恼，解答疑问，适当讲解ES的有关知识，告知所采取的治疗和护理措施以及一些成功病例，使其调整心态积极配合治疗。皮疹瘙痒剧烈时，病人烦躁易怒，这时护士要教会病人如何发泄怒气，敢于面对现实调整自己的情绪和心态。等病人情绪稍稳定，与其谈论感兴趣的话题或者听音乐、看电视等分散注意力。告知病人皮疹会在疾病恢复过程中慢慢消退，减轻其心理顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.2 病情观察
监测病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化；观察并记录大小便的颜色、性状及量，准确记录24 h出入量，准确测量体质量、腹围，若出入量不平衡，体质量、腹围增加，应及时告知医师应用利尿剂。严密观察皮疹颜色变化及消退增长情况，观察病人的瘙痒症状有无减轻；观察病人皮肤温度、色泽及血氧饱和度的变化，胸闷、憋气有无加重，有无呼吸困难等症状。听诊呼吸音变化及肺部有无湿啰音，警惕肺水肿的发生。
2.3 对症护理
2.3.1 高热护理
绝对卧床休息，每4 h测体温一次，体温升高及时通知医生，遵医嘱应用解热降温药物，同时给予冰袋或温水擦浴物理降温；出汗多及时擦干，更换床单、被套和衣服，减少汗液对皮疹的刺激，增加病人的舒适度；协助病人进食、饮水、大小便等，满足其基本生活需要。
2.3.2 皮疹的护理
病人全身暗红色皮疹融合成片并伴剧烈瘙痒，遵医嘱给予抗组胺类药物口服及止痒药物外用。应用5 g/L碘附与炉甘石洗剂每2 h一次交替擦拭皮疹处皮肤。剪短病人指甲，并告知禁止用手抓挠皮疹，以免皮疹破溃引起感染。做好皮肤清洁护理，隔日温水擦浴，避免用肥皂水、热水擦浴，更换被服，保证被服无菌、干燥、柔软、透气性好，以防刺激皮肤，加重瘙痒。
2.4 观察药物的不良反应
临床症状较重，尤其包括累及肺部的各类ES病人，肾上腺皮质激素有很好的疗效，同时肾上腺皮质激素副作用也很多。病人处于造血功能恢复期，机体免疫力极度低下，使用糖皮质激素可诱发或加重感染，护理人员应仔细观察病人有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛等感染迹象；观察大便次数、色、量是否正常，定期作大便隐血试验检查，预防消化道出血的发生；观察病人有无胃部疼痛、烧灼感等，警惕胃溃疡、胃穿孔的发生；观察心率、心律、心电图有无异常改变，有无血压升高、头痛等症状，警惕高血压、心肌缺血的发生。
2.5 出院指导
造血干细胞移植成功后，病人的造血系统刚刚建立，免疫功能比较低下，出院后病人应养成良好的生活习惯，保持生活规律，避免感冒、疲劳，加强营养，适当锻炼，定期门诊复查血常规、肝肾功能，如有头晕、乏力、心悸等症状随时就诊。
【关键词】 非典型;水痘;儿童
1病例资料
患儿，男，8岁，因前胸多发皮疹1天就诊。1天前自述乏力、头痛、精神欠佳。查体：T 37.6℃，咽部稍充血，扁桃体、颌下淋巴结不大，心率90次/min，肺部听诊呼吸音清，腹平软，肝、脾肋下未及，大、小便正常。左前胸有数个约绿豆大小的皮疹，周围伴有红晕、稍痒，无抓痕，无脐眼。就诊于社区门诊，初诊为：“疱疹性咽峡炎”，给予抗感染、抗病毒治疗。当晚，患儿体温急剧上升，查T 41.2℃，给予对症治疗，热退后，头面部、躯干部、四肢近端出现皮疹，呈向心性分布，皮疹仍不典型，仅左耳前有一疱疹，位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3~5mm大小，壁薄易破，周围无红晕。次日就诊于中心医院，经实验室检查、疱疹刮片，见细胞核内包涵体，结合与水痘患儿接触史、临床表现，确诊为水痘。
2讨论[1]
水痘为小儿常见传染病，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。潜伏期12～21天，平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状，如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续1～2天即进入出疹期。皮疹特点：初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小,壁薄易破，周围有红晕。疱液透明，数小时后变为混浊，1～2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留瘢痕。水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1～6天，皮疹数目为数个至数百个不等，呈向心性分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，其次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜易破，形成溃疡，常有疼痛。一般水痘皮疹可见同一部位斑、丘、疱疹和结痂同时存在，即所谓“多形性发疹”。水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，儿童患者全身症状及皮疹均较轻，部分成人及婴儿病情较重，婴幼儿易并发水痘肺炎。
本例的特点是患儿起病时仅有恶寒、乏力、咽部不适等上呼吸道感染症状，皮疹极不典型，极易误诊，大多数小儿曾接种过水痘疫苗，致使发病时症状轻微，皮疹不典型，整个病程并没有出现同一部位常见的所谓“多形性发疹”，只是散在皮疹，有水痘患儿接触史。本例提示接诊中要细问病史，细做检查，确实减少误诊率。
【参考文献】
1彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学.北京：人民卫生出版社，50-53.
疾病概述
风疹是由风疹病毒引起的出疹性传染病，多发于冬春两季。风疹病毒可通过患儿口、鼻及眼睛的分泌物直接传染给被接触者，大多是通过呼吸道飞沫散播传染。
自诊要点
其主要临床症状为初期出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽疼、头痛、低烧等上呼吸道症状。上述症状出现1－2天内，即开始出疹，皮疹是浅红色，稍稍隆起，分布均匀。一般由面部延及躯干和四肢，往往第一天疹子即布满全身，但手掌，足心大都无疹。
耳后、枕部及颈后淋巴结肿大，耳后淋巴结肿大是风疹的另一个特点。
大约4－5日皮疹即消退。全身症状几乎与皮疹同时消退。
治疗建议
由于对病毒性感染尚无特效治疗手段，故可以自己以对症治疗，其中以对发热的处理为主。体温在38℃以下不用给退热药，只需多喝开水。体温达38℃以上可以服用退烧药，如儿童退热片。如高烧达39℃以上可同时在头部加用冰袋冷敷，每5－10分钟换一次。或到医院请医生处理。
注意事项
1.注意卧床休息，多喝开水；饮食以流质或半流质，即牛奶、稀粥、蛋羹等。
2.做好五官的护理：可用棉花沾湿生理盐水清洗五官，年龄大的患儿可用盐开水漱口；在清洗完鼻腔分泌物后，可涂以石腊油或金霉素软膏，以保护鼻腔粘膜。
3.风疹已有疫苗，但尚未普遍应用。在流行季节，不要带孩子到人群集中的地方去玩，不要带孩子到患儿家中串门。
临床主要表现
1. 粟粒疹是指红色粟粒疹亦称痱子或红痱，皮疹为密集排列的针头大小丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕。皮疹成批出现，消退后有轻度脱屑。搔抓后可致继发感染引起毛囊炎、疖肿。皮疹好发于手背、肘窝、腋窝、颈、胸、背部、小儿头面及臀部、妇女乳房下等，自觉刺痒和轻微烧灼感。
2．晶形粟粒疹亦称白痱，皮损为非炎症性密集分布的针头大小、壁薄而微亮的小疱，轻擦易破，干后有极薄的细小鳞屑。皮疹好发于颈、躯干部。常无自觉症状。也见于卧床不起、高热汗出不畅或术后体虚者。
3．深部粟粒疹亦称深痱，皮损为深在性水疱，刺破水疱有透明液体流出。皮疹好发于躯干、颈部，而面部、掌跖无皮疹。高温出汗时皮疹增大，不出汗时皮疹则不明显。可伴有全身衰竭症状。多见于严重且反复发生红色粟粒疹的患者。
治疗方法
1．中成药 金银花露10毫升，每日2次；藿香正气水10毫升，每日2次内服。
2．单验方 配制0．1％~0.2％十滴水溶液浸浴或擦拭全身。
3．外用药 马齿苋水煎外洗或冷湿敷；六一散或滑石粉加入少量冰片外扑；痱子粉外扑。
4．药膳 绿豆适量，煮水代茶饮；薄荷煮水加糖，代茶饮；进食西瓜及西瓜翠衣、煮食荷叶粥等均有防暑降温之功。
日常养护
1．伴有发热或继发感染者应到医院就诊。
2．注意夏暑季节的散热通风措施。已患病者转移至干燥凉爽环境中。
3．避免搔抓，防止继发感染。
4．常用温水清洗，保持皮肤洁爽干燥，衣着宜宽松。
