摘要：一般麻疹在10天左右的潜伏期后，出现发烧、咳嗽、流鼻涕等症状，而接种时由于是直接将活疫苗放入体内，因而出现症状稍快，少数人（5％－10％）从8－12天后开始出现症状。1岁零8个月的女孩问：孩子在...即将发布
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。本病传染性强，多流行于冬春季节。自麻疹减毒活疫苗应用以来，发病年龄推迟，其发病率与死亡率均大幅度下降。目前发病以散发为主，周期流行特征消失，重症麻疹减少，轻型、不典型麻疹增多。
中医因本病疹点高出皮肤，如触麻粒，故名麻疹，属温病范畴。
辨证论治
1．顺证
（1）疹前期
[证候] 从开始发热到出疹3天左右。热势渐升，咳嗽，流涕，目赤畏光，泪水汪汪。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
[治法] 辛凉透表，清宣肺卫。
[方药] 宣毒发表汤。主要药物：升麻、葛根、荆芥、防风、枳壳、薄荷、木通、连翘、牛蒡子、竹叶、前胡、桔梗、甘草。
若高热无汗加浮萍，以助透疹散邪；咽痛明显加马勃、射干，以散风热、清肺利咽；热不高、无汗，冬季患病者可重用荆芥、苏叶、防风辛温解表。
（2）出疹期
[证候] 皮疹从见点到透齐3天左右。发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手掌足底见疹，即为出齐，疹色呈暗红色的斑丘疹。舌质红，苔黄，脉洪数。
[治法] 清热解毒，佐以透发。
[方药] 清解透表汤。主要药物：桑叶、菊花、金银花、连翘、牛蒡子、升麻、葛根、蝉衣、紫草、西河柳、甘草。
若疹点红赤、紫暗、融合成片者，加生地黄、牡丹皮清热凉血；壮热、烦躁、口渴者，加生石膏、山栀、黄连清热泻火；咳嗽甚，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；齿衄、鼻衄，加藕节炭、白茅根以凉血止血。
（3）恢复期
[证候] 从疹点透齐至收没3天左右。发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回。疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着。舌质红，少津，苔少，脉细弱或细数。
[治法] 养阴益气，清解余邪。
[方药] 沙参麦冬汤。主要药物：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草。
若余热不清加地骨皮、银柴胡，以清肺退虚热；胃纳不香加山药、谷麦芽、神曲以健脾消食；大便干结加全瓜蒌、火麻仁以润肠通便。
2．逆证
热毒炽盛者，可出现下列严重证候：
（1）热毒闭肺
[证候] 高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰,口唇发绀。舌红，苔薄黄，或黄腻而干，脉数有力。
[治法] 宣肺开闭，清热解毒。
[方药] 麻杏石甘汤加减。主要药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、苏子、桑白皮、细辛、紫菀、款冬花。
若高热不退者，加黄芩、鱼腥草清肺热；喘甚者，加葶苈子、射干泻肺定喘；痰多者，加天竹黄、鲜竹沥清热化痰；疹点紫暗，唇绀面紫者，加丹参、红花、川芎活血化瘀。
（2）热毒攻喉
[证候] 身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉数有力。
[治法] 清热解毒，利咽消肿。
[方药] 清咽下痰汤。主要药物：玄参、射干、牛蒡子、桔梗、贝母、瓜蒌、荆芥、马兜铃、甘草。
若乳蛾肿大加山豆根、马勃，口服六神丸加强清热利咽的作用；大便干结者，加大黄、玄明粉泻火通腑。
（3）毒陷心肝
[证候] 高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，色紫红，或见鼻煽，甚则神昏抽搐。舌绛起刺，苔黄糙，脉数。
[治法] 平肝息风，清营解毒。
[方药] 羚角钩藤汤。主要药物：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、生地黄、茯神、竹茹、白芍、甘草。
经验方
1.疏表散
[药物组成] 淡豆豉25克，山川柳9克，荆芥穗9克，山栀皮9克，大青叶9克，板蓝根18.8克，象贝母18.8克，白茅根18.8克，天花粉18.8克，润元参18.8克，广陈皮18.8克，条黄芩18.8克，冬桑叶12.5克，净蝉衣12.5克，赤芍18.8克，羚羊角粉1.6克。
[功效] 散风清热
[适应证] 麻疹，肺卫表证。
[用法用量] 颗粒散剂，每包1.8克。一日总量，一岁一包，3岁两包，6岁4包，分2～4次服。
2．葛根解肌汤
[药物组成] 葛根6克，牛蒡子6克，荆芥穗 6克，前胡6克，防风6克，连翘6克，金银花6克，桔梗 6克，甘草3克。
[功效] 辛凉宣透。
[适应证] 麻疹初期。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
3．化毒清表汤
[药物组成] 粉葛根2．1克，薄荷1．5克，地骨皮2．4克，牛蒡子(炒)2．1克，前胡2．1克，连翘 2．1克，防风1．5克，黄芩1．5克，黄连1．5克，玄参 3克，知母2．1克，白木通1．5克，桔梗2．1 克，生甘草 0．9克，天花粉2．4克，淡竹叶3克。
[功效] 辛凉宣透。
[适应证] 麻疹出疹期。
[用法用量] 水煎温服，每日一剂，分两次服。
4．清肺解毒汤
[药物组成] 生石膏(先煎)10克，炙麻黄 4克，杏仁8克，甘草3克，连翘9克，板蓝根15克，金银花12克，法半夏6克。
[功效] 辛凉宣透。
[适应证] 麻疹合并肺炎。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
5．牛蒡山榷饮
[药物组成] 牛蒡子、山楂各15克，蝉蜕、青皮各5克。
[功效] 辛凉宣透。
[适应证] 麻疹疹出不透。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
适宜技术
1.外擦法
麻黄、浮萍、芫荽、西河柳各50克，布包水煎，加黄酒250克，煮沸，使室内空气潮湿温暖，待药液稍温，揩额面、颈部、胸背、四肢、手背等，以助透疹。
2．推拿疗法
疹前期推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推上三关，揉肺俞。出疹期拿风池，清脾胃，清肺经，清天水河，按揉二扇门，按肺经，推天柱。疹回期补脾胃，补肺经，揉中脘，揉肺俞，揉脾胃俞，揉足三里。
3．针灸疗法
体针选肺俞、大椎、曲池。配穴：疹前期加列缺、合谷；出疹期加合谷、尺泽、足三里；并发肺炎者加尺泽、丰隆；并发喉炎者加少商、鱼际、内庭；并发肠炎者加天枢、大肠俞、阴陵泉；神昏抽搐者加水沟、十二井穴、印堂、神门。施泻法留针15～20分钟，每隔5分钟行针一次。水沟宜久留针，风门、肺俞穴出针后加拔火罐。留罐5～10分钟，每日1～2次。
4．熏洗法
西河柳500克，水煎熏洗全身。
5．中成药
（1）小儿紫草丸：口服，每次一丸，一日两次。有透疹解毒、清热活血的功效，适用于见形期。
（2）六神丸：口服，每次2～6粒，每日3次。用于麻疹逆证时并发咽喉炎。
（3）银翘解毒丸或银翘解毒液：每次一丸或一支，每日2～3次。用于疹前期、出疹期之初，功能辛凉解表透疹。D3
【关键词】 麻疹;护理;防护
麻疹是由麻疹病毒所引起的急性呼吸道传染病，以发热、上呼吸道及卡他性结膜炎和全身丘疹为主要临床表现，可引起肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等并发症，本病传染性极强。本科自2004—2009年共收麻疹病人68例，其中成人麻疹31例，占45.6%，现将其临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
31例麻疹病例，男17例，女14例;年龄18~45岁;城镇居民9例，农民10例，学生12例;其中有接种过麻疹疫苗19例，未接种或接种史不详12例，曾患过麻疹3例。
1.2 临床表现
31例麻疹患者均有发热，20例呈稽留热，6例弛张热，5例不规则热。体温39℃~41℃者21例，38℃~38.9℃10例，热程3~5天11例，6~10天18例，10天以上2例。全部病例均有不同程度咳嗽、流涕、打喷嚏及眼结膜充血等卡他症状，眼结膜充血伴流泪、畏光21例，头痛、周身酸痛、乏力26例，恶心呕吐、食欲不振29例，其中8例伴有腹泻，出现麻疹黏膜斑(柯氏斑)21例，发病3~6天出现麻疹28例，7天后出现麻疹3例。出疹顺序均于耳后及发髻向面部、颈部、躯干四肢发展，皮疹均为红色斑丘疹，20例皮疹融合成片，有少许出血点，但疹间皮肤正常，12例伴有不同程度瘙痒，皮疹消退后有脱屑及不同程度色素沉着。出现肺炎12例，并发喉炎6例，心肌炎2例，肝功能损害10例，所有病例经抗病毒、抗感染、补液及对症治疗，配合适当护理后均在7~18天后康复。
2 观察及护理
2.1 心理护理
以往麻疹多见于婴幼儿，成人一旦染上麻疹症状一般比儿童重，成人对该病不了解，尤其曾接种过麻疹疫苗的，心理负担重;有的怕传染给家人;尤其有些患者担心皮疹后留下瘢痕或色素沉着;故产生焦虑情绪，在护理中应加强与患者交流，让患者明确皮疹退后不留痕迹，不影响容貌，以消除患者顾虑，使其积极配合治疗。
2.2 呼吸道隔离
患者从发病前2天至出诊5天内均有传染性，一旦临疹或确诊应加强隔离，一般隔离7天，有并发症者延长至10天，保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，勿直接吹风防受凉，病房注意定期进行紫外线消毒。
2.3 高热护理
密切观察生命体征，每4h测体温1次，如体温>39.5℃，酌情予退热剂，宜选择剂量小，用退热药后30min测体温变化详细记录，嘱患者多饮水，卧床休息，禁用物理降温，以免影响出疹。注意有无并发症，观察出疹部位及颜色。
2.4 皮肤护理
保持床单干燥及皮肤清洁，每天用温水擦浴并更衣1次，热退出汗及时更换衣服和床单，注意保暖防受凉，出疹时不要穿太多衣服，保持衣着宽松舒适，皮肤瘙痒者嘱其勿抓挠皮肤，可用炉甘石洗剂涂抹或口服扑尔敏、开瑞坦等。
2.5 加强五官护理
病室内光线宜柔和，避免强光刺激，结膜充血分泌物多时应常用生理盐水清洗双眼，再滴入润舒滴眼液，加服维生素A丸2.5万单位，日服1次，预防干眼病。经常予翻身拍背帮助排痰，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，早晚各1次，可用5%碳酸氢钠溶液和0.005%呋喃西林溶液清洁口腔，咽部不适者用生理盐水漱口，鼓励多饮开水。
2.6 饮食护理
发热期予清淡易消化、富含维生素、营养丰富的流质或半流质饮食。如牛奶、豆浆、瘦肉、蛋类等，食欲不振，有恶心及腹泻者，应限制含脂类食物摄入，宜进食米汤、稀粥等低脂流质或半流质，嘱患者多饮水或选择喜欢的果汁饮料等。恢复期食欲增进，给予高热量、高蛋白、高维生素食物，禁辛辣食物。
2.7 病情观察及预防并发症
由于成人麻疹患者全身中毒症状重、体温高，持续时间长，病情常较重，部分患者出现肺炎、急性喉炎、心肌炎、肝损伤,甚至个别出现脑炎等并发症，故密切观察病情变化，及早选用有效抗生素及对症治疗、提高患者免疫力等非常重要。
2.7.1 肺炎
患者常出现咳嗽加剧，胸闷气促、呼吸困难，肺部可闻及湿性啰音。必须密切观察生命体征变化，遵医嘱使用抗生素，重者短期应用激素治疗、静脉补液及吸氧治疗。
2.7.2 喉咽炎
患者出现声音嘶哑、刺激性干咳、重者声音嘶哑急剧，呼吸困难、吸气时三凹征明显，应立即予吸氧，应用激素、有效抗生素及祛痰剂超声雾化吸入疗法，备好急救药品及器械，以免发展为喉梗阻，必要时气管插管或切开。
2.7.3 心肌炎
患者出现胸闷气促，体检时发现心音减弱，心律不齐或增加，心电图改变，病情危重应密切观察，予心电监护，治疗上及早使用强心利尿药物，配合营养心肌药物。
2.7.4 脑炎
出疹后出现嗜睡、高热头痛、抽搐、意识障碍、肢体偏瘫、昏迷等。应按病毒性脑炎治疗加强护理，并密切注意病情变化。
3 讨论
麻疹主要见于婴幼儿，目前由于麻疹监督和疫苗的普遍接种，婴幼儿麻疹明显下降，而成人发病率却明显上升，本组成人麻疹有以下特点：(1)青年人较多，且全身症状重，临床上以发热、咳嗽、眼结膜充血等卡他症状出现较早，皮疹出现较晚，且具有典型有规律的出疹顺序，皮疹出现较晚且退疹较迟。由于早期症状不典型，并且大多数病例在院外经不正规治疗，加上不适当用退热药，尤其滥用激素类药物等，延误出疹过程，造成出疹较迟，掩盖病情，导致临床症状不明显，容易误诊。上述特点提醒我们，当成人有发热、上呼吸道卡他症状时，不要单纯考虑感冒，当出现皮疹时不要只考虑过敏，在家自服药物治疗，应到医院就诊，以免耽误治疗时机，增多继发感染并造成传播。另外，我们成年人要认识增强预防麻疹的重要性，对既往未接种过疫苗者或曾经接种过疫苗时间已长，血中抗体滴度逐渐下降甚至消失者，都属容易感染人群，应高度重视麻疹流行期的防护或考虑接种活复种疫苗。严格执行消毒隔离，加强高热护理，密切注意病情变化，预防并发症，是本病护理的关键。
【关键词】 麻疹;肺炎;广泛;皮下气肿;气管;破裂
1 病历摘要
患儿，女，8个月，主因发热咳嗽3天于2010年3月11日就诊于我院。患儿于入院前3天因受凉后出现发热，体温波动于38℃～39℃，咳嗽为阵发性散咳，咽部有痰，不易咳出，患儿自发病以来精神欠佳、饮食差。病后在当地口服药物治疗3天(具体药品不详)不见好转而来我院。患儿自幼体质较差，未接种麻疹疫苗，门诊以“支气管肺炎、鹅口疮、营养性缺铁性贫血、麻疹不除外”收入院。查体：体温39℃，神志清楚，精神欠佳，呼吸略促，全身皮肤无出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼可见大量分泌物，结膜无充血，咽充血，扁桃体不大，两侧颊黏膜、舌面、咽后壁可见大量白色乳凝块覆盖，不易拭去，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心腹正常。辅助检查：血常规示：白细胞13.9×109/L，红细胞4.98×1012/L，血红蛋白107g/L，红细胞压积0.331，平均红细胞体积67fl，中性54.1%，淋巴40.5%，CRP 29mg/L。胸片示两肺纹理强，走形紊乱，右肺野见斑片状阴影，密度不均，边缘模糊，心膈未见异常。治疗及结果：入院后给予抗炎、抗病毒治疗，入院后第3天，患儿颜面、耳后、躯干出现皮疹，补充诊断麻疹，第5天患儿热退，咳嗽减轻，第7天患儿突然出现广泛皮下气肿，复查血常规示白细胞18.2×109/L，红细胞 4.83×1012/L，血红蛋白106g/L，红细胞压积0.324，平均红细胞体积67fl，中性45.5%，淋巴42.6%，CRP<1mg/L。胸片：双侧胸部及颈部广泛皮下气肿，如图1。
图1 经胸外科会诊，考虑合并“气管破裂”，遂急转北京儿童医院。
2 讨论
麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病，以发热、上感(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。麻疹病毒属副粘病毒，只有一个血清型抗原性稳定病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温环境中能长期保存。麻疹常见临床并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。临床合并气管破裂报道少见。此患儿在治疗过程中相继合并肺炎、喉炎最后合并气管破裂，考虑与以下因素有关：(1)此患儿在治疗过程中精神状态一直欠佳，开始血象白细胞13.9×109/L，后复查白细胞18.2×109/L，胸片进展较快，考虑合并特殊菌群感染，因本院条件有限无从查证。(2)此患儿本身体质弱、抵抗力差此次发病麻疹为原发疾病，进一步使患儿抵抗力下降。(3)考虑患儿存在先天气管病变，在患儿抵抗力差的情况下咳嗽为诱因而发生自发性气管破裂，此病例在临床实属罕见值得关注。
【摘要】 目的 2008年1-3月份，兰州市西固区发生了一起麻疹、风疹爆发的混合疫情。方法 对疑似出疹性病例，在发病3天后采集2～3ml标本血样，采用ELSA法进行麻疹IgM和风疹IgM检测。结果 实验室检查麻疹IgM抗体阳性占发病数的总发病总数的81.36%，风疹占78.58%。结论 (1)由于误诊、漏诊和报告不及时，使传染源疏于规范管理，在高年级补课班和亲朋好友之间造成流行;(2)由于免疫规划接种程序中取消了麻疹7岁的加强免疫，大年龄组人群的麻疹抗体滴度已经下降到比较低的水平，而风疹疫苗又是二类疫苗，自愿自费接种的人群很少，没有形成有效的免疫屏障，导致发生。
【关键词】 麻疹、风疹爆发疫情;处理;分析
2008年1—3月兰州市西周区发生了一起麻疹、风疹爆发的混合疫情，现将其流行病学调查分析如下。
1 材料与方法
1.1 疫情监测及流行病学调查
1.1.1 疫情监测报告系统 对麻疹、风疹实行日报告制度。兰州市各级各类医疗机构发现可疑出疹性病例，立即打电话报告各县(区)疾控中心，由疾控中心人员核实诊断，并采集样本进行特异性抗体检测，确诊后通过疾病监测信息报告管理系统进行汇报。
1.1.2 采用国家疾病预防控制中心制定的《麻疹监测方案》中的病例(爆发)调查表，疑似病例个案调查表，主动监测汇总表等统一调查处理登记表，对这起混合疫情进行流行病学调查。
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断依据 发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，并有流行病学接触史或麻疹IgM抗体阳性可确诊为麻疹;发热、全身性皮疹、淋巴结肿大并有流行病学接触史或风疹IgM抗体阳性可确诊为风疹。
1.2.2 实验室检查 对疑似出疹性病例，在出现3天后采集2～3ml标本血样，于4～8℃冷藏条件下24h内送达市疾病预防控制中心麻疹实验室，采用ELSA法进行麻疹IgM和风疹IgM检测。
2 结果
2.1 疫情发生情况 麻疹首发病例：患者，男，14岁。先锋路街道家属院居住，兰炼二中初二(1)班学生。1月6日晚出现发热、结膜炎，体温39℃，1月8日开始出疹，即去一家医疗机构就诊，诊断为病毒疹，由于正参加期末考试，没有进行隔离治疗，流行病学调查无外出史，有麻疹疫苗接种史，实验室检查麻疹IgM抗体阳性。
风疹首发病例：患者，男，17岁。临洮路街道家属院居住，兰化中学高二(6)班学生。1月7日晚出现发热，自测体温38.5℃，1月8日开始出疹，1月9日去西固区医院就诊，诊断为风疹，流行病学调查，无外出史，无风疹疫苗接种史，实验室检查风疹IgM阳性，由于参加考试，未要求隔离治疗。首例病例之后，麻疹和风疹都陆续发病，麻疹发病2月份就达到高峰，截至5月底，西固区共发生麻疹病例118例，发病率为33.66/10万，与去年、前年同期相比升幅较大，分别为987%和3684%。风疹发病3月份达到高峰，截至5月底，报告526例风疹病例，发病率为159.83/10万，与去年、前年同期相比升幅分别为26510%和18700%。
2.2 流行病学特点
2.2.1 时间分布 从1月6日麻疹、1月7日风疹首发病例开始，西固区风疹、麻疹发病呈明显上升趋势，麻疹发病2月份达到高峰，发病率为18.39/10万，发病数为65例，占西固区1～5月份麻疹发病总数的54.60%。3月中旬开始下降，4月份降至往年散发水平以下;风疹发病3月份达到高峰，发病率为98.44/10万，发病数为346例，占西固区1～5月份发病总数的61.50%。同麻疹流行情况类似，于4月份降至往年散发水平。
2.2.2 年龄分布 不论是麻疹还是风疹，其发病都集中在10～20岁年龄段。10～20岁年龄段麻疹发病数为96例，占总发病总数的81.36%。风疹发病数为444例，占总发病数的78.58%。
2.2.3 职业分布 去年西固区麻疹、风疹发病主要以幼托儿童和学生为主，两者合并发病数分别约占总发病数的80%、90%。1～5月份西固区麻疹、风疹发病职业特征显著，主要是学生发病，麻疹、风疹分别占66%和67%。家务及待业、工人、商业服务人员分别占3%～10%不等。
2.2.4 性别分布 西固区1～5月份发病的麻疹病例中，男85例，女34例，男女比例为2.5:1;风疹病例中，男369例，女196例，发病男女比例为1.88:1。
2.3 实验室检查结果 在核实调查时采集血样20份同时进行了麻疹、风疹特异性抗体诊断，结果麻疹阳性7份，风疹阳性 11份，阳性率分别为35 %和 55%。
2.4 控制措施 疫情发生后,市疾控中心派专业人员赶赴现场,指导西固区工作人员开展了现场流行病学调查,通过对病例的回顾性诊断、流行病学分析、实验室检测以及特异性抗体检测,确定这是一起既有麻疹流行又有风疹流行的混合爆发疫情。 爆发疫情核实后立即逐级上报。兰州市政府、西固区政府领导高度重视,召开了专题工作会议,制定落实了：(1)全市实施24h值班制度,疫情日报告制度。各级各类医疗机构加强病例的诊断和上报工作;各学校、托幼机构开展学生晨检和学生因病缺勤,病因追查的登记工作;各县区疾控中心开展病例的流行病学调查,并主动搜索病例,按要求进行病例的实验室检测。(2)按规范要求加强传染源和密切接触者的管理。(3)由西固区人民政府统一组织,采用麻疹和风疹单苗在不同部位同时接种的方法,于2月25—27日对全区10～20岁年龄段目标人群接种麻疹疫苗53648人,接种风疹疫苗54025人,接种率分别为89.41%和90.04%。应急接种结束以后,立即对10岁以下儿童开展了查漏补种的工作,对麻疹疫苗接种不足2针次、风疹疫苗接种不足1针次的儿童进行了补种,共接种麻疹疫苗1208人、风疹疫苗1332人。(4)做好疫点消毒和个人防护。(5)预防医院感染和医源性感染。(6)开展行政督导,社会宣传等主要措施。这些措施实施后,一方面把麻疹、风疹混合爆发疫情控制在西固区范围之内,切断了向其他县区扩散蔓延的趋势;另一方面把西固区的麻疹、风疹发病率迅速地降了下来,从4月份开始,不管麻疹还是风疹,都降至往年的发病率水平。
3 讨论
这起麻疹、风疹混合疫情爆发后，通过流行病学调查，流行因素比较明确，主要有以下3点：第一，这起疫情一开始发生在中学，正值放寒假前的期末考试期间，由于误诊、漏诊和报告不及时，使传染源疏于规范管理，在高年级补课班和亲朋好友之间造成流行;第二，由于免疫规划接种程序中取消了麻疹7岁的加强免疫，大年龄组人群的麻疹抗体滴度已经下降到比较低的水平，而风疹疫苗又是二类疫苗，自愿自费接种的人群很少，没有形成有效的免疫屏障，所以大年龄组人群，尤其是10～20岁年龄段的在校学生成为这次混合爆发疫情的易感人群;第三，麻疹和风疹都是传播速度非常快的呼吸道传染病，患者周围人群自我防护意识缺乏，均没有进行个人防护，造成大年龄组人群的扩散蔓延。这起混合疫情流行特点有明显的聚集性，临床特点不十分典型，如不进行实验室特异性抗体检测，麻疹与风疹病例容易混淆，与其他出疹性疾病也不易鉴别诊断，故明确诊断，对于控制疫情显得十分重要。另外，这起混合疫情既有麻疹流行，又有风疹流行，应急接种所选择的疫苗、疫苗的供应以及目标人群范围的确定是非常重要的一个环节。这起疫情发生后，市、区疾控中心专业人员通过流行病学调查，临床表现以及实验室检测，明确诊断、核实爆发后及时逐级上报，市、区政府领导重视、统一决策，及时采取在西固区对10～20岁年龄段目标人群开展应急接种为主的综合性预防控制措施，及时扑灭了这起疫情。通过对这起疫情的处理，对于麻疹、风疹的防控工作提出以下几点建议：(1)进一步加强基层专业人员的业务培训，提高医务人员法定传染病的诊断水平，减少误诊、漏诊和漏报;提高基层疾控人员对疫情形势判断的准确性，及时落实相关防控措施，把疫情消灭在萌芽状态。(2)这起爆发疫情的发病年龄集中在10～20岁年龄段，既说明了小年龄段儿童疫苗接种效果比较好，也说明了疫苗抗体滴度随年龄增长在逐渐下降，大年龄段成为新的易感人群，取消麻疹7岁时的加强免疫给我市麻疹的预防控制工作造成一定的影响，建议卫生行政部门根据实际情况，科学地调整疫苗接种程序。(3)我市的突发公共卫生事件、爆发疫情基本上都发生在学校和托幼机构，建议卫生和教育系统进一步加强合作，把学校、托幼机构专兼职保健医纳入防保网络，加强培训、加强指导，落实常规监测措施，按规范要求做到早发现、早报告、早处理。
【摘要】 目的 了解龙口市麻疹流行病学特征，为麻疹防控提供理论依据。方法 对麻疹流行强度、地区和时间分布、年龄构成和免疫史进行描述流行病学分析。结果 龙口市2000—2010年麻疹共发病86例，年平均发病率为1.4/10万。病例分布广泛，几乎全年均有病例报告，3～6月为麻疹高发季节。2001—2010年<14岁儿童麻疹病例构成比为61.63%。36.05%的病例未接种过麻疹疫苗，有≥1次免疫史者占19.77%，流动人口麻疹病例中全部无免疫史。结论 减少麻疹发病率的重点是加强流动儿童的计划免疫管理，尤其在流动人口较多的镇区应加强流动儿童主动监测，提高疫苗的接种率;开展入托、入学预防接种证查验工作，及时进行麻疹疫苗查漏补种;对大中专入校新生及婚前妇女开展麻疹、风疹疫苗的接种，降低小月龄婴幼儿麻疹发病。
【关键词】 麻疹;流行病学;分析
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼气道传染病，龙口市自开展麻疹疫苗接种以来，麻疹的爆发和流行得到了有效的控制，发病率逐年下降，并维持在较低水平，为进一步了解麻疹发病的流行病学特征，为麻疹防控措施提供理论依据，现对龙口市2001—2010年麻疹流行病学特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
龙口市2001—2010年麻疹监测系统报告的所有实验室诊断病例。人口资料来源于龙口市统计年鉴。
1.2 方法
根据2001—2010年报告的麻疹实验室确诊病例个案调查表进行回顾性分析，包括：年龄、性别、地区分布、发病时间、麻疹疫苗免疫史、麻疹接触史、患病前3周内是否出入过公共场所(医院、社区服务站、诊所、商场等)以及患病儿童母亲的年龄、免疫史、接触史及麻疹患病史等。
1.3 检测方法
采集临床报告的疑似病例出诊后4天血液，进行血清分离，用酶联免疫吸附试验(ELISA)捕捉法检测病人血清中的麻疹IgM抗体，检测工作由烟台市疾控中心实验室完成。
2 结果
2.1 发病强度
见图1。 2001—2010年全市共报告麻疹病例86例，年平均发病率为1.4/10万，无死亡病例。2002年发病12例，年麻疹发病率1.9/10万，形成一个流行高峰;2006—2008年年发病率为2.70/10万～4.92/10万，又形成一个发病高峰;2009 年以后麻疹发病出现下降趋势，发病率降低为0.5/10万。2001年发病最低，无实验室确诊病例。发病最高为2008年，发病31例，发病率为4.9/10万。2002年出现2起爆发疫情，其他年份均为散发。
2.2 麻疹发病的流行病学特征
2.2.1 季节分布
见图2。 除8月、10月份无麻疹病例报告外，其他月份均有麻疹发病，但有明显的季节性，从2月份起麻疹发病开始增多，3～5月份为发病高峰期，发病病例占全年的83.72%。
2.2.2 地区分布
除兰高、黄山镇无麻疹发病外，其他乡镇均有发病，呈高度散发和局部爆发。不同镇区麻疹发病有显著的差异，东莱街道麻疹发病24例，占全市麻疹发病的27.91%，芦头、石良、徐福等流动人口多的乡镇发病数明显高于其他乡镇。
2.2.3 年龄与性别分布
见图3。 图1 2001—2010年麻疹发病情况 图2 2001—2010年麻疹发病分季节统计 图3 2001—2010年麻疹发病年龄构成
根据2001—2010年麻疹病例个案调查统计，53例为<14岁儿童，占发病数的61.63%，其中<8月龄婴儿病例占发病数20.93%，8～12月龄婴儿病例占发病数13.95%，1～6岁儿童病例占发病数19.77%，7～14岁儿童病例占6.98%;15岁以上麻疹病例占发病数38.72%;流动人口发病占发病数的16.28%。男性发病高于女性，男性占发病数的54.65%，女性占45.35%。麻疹病例的年龄分布存在一定的差别，出现小年龄发病和成人发病及流动人口发病率高的态势：(1)≤8月龄儿童发病率高。表现为20.93%的病例为≤8月龄儿童。(2)大年龄儿童发病率高，表现为38.72%左右的病例年龄≥15岁。(3)流动人口发病有逐年上升的趋势，随着流动人口的大量输入，流动儿童麻疹发病呈明显增高的趋势，如2008年流动人口发病占全年麻疹发病数的16.13%。
2.2.4 免疫史
对86例麻疹病例的麻疹疫苗的免疫史分析显示，36.05%病例未接种麻疹疫苗，19.77%的病例接种过1剂次麻疹疫苗，3.49 %病例接种2剂次以上麻疹疫苗，39.53%病例免疫史不详，其中发病的流动人口中100%免疫史不详或未接种麻疹疫苗。8～12月龄儿童33.33%无麻疹疫苗免疫史。
2.2.5 患病前外出及就医史
对86例麻疹病例个案调查分析显示，仅1例麻疹病例患病前与麻疹病人有接触史，3例麻疹病例有外出史，所有病例患病前均无就医史。
2.2.6 麻疹爆发情况
2001—2010年全市仅2002年发生2起爆发疫情，发病数各3 例，占全年发病的50%。两起爆发疫情分布在两个乡镇，其中一起为本地人口发病，另一起为流动人口发病。
3 讨论
2001—2010年龙口市共发生麻疹病例86例，年平均发病率为1.4/10万，除小范围爆发外，以高度散发为主。发病年龄以15岁以上儿童和8月龄以下婴幼儿居多，分别占发病数的38.72%、20.96%。<8月龄的婴幼儿病例中，母亲年龄均在25～30岁之间，考虑其母亲未自然感染麻疹或未接种过麻疹疫苗，或虽接种过疫苗但未加强免疫，接种疫苗产生的抗体较弱或抗体水平较低，因而通过胎盘传给婴儿的抗体不足，婴儿得不到很好的保护，因此发病增多[1]。流动人口发病呈逐年增高的趋势。发病地区分布以城区和外地务工人员多的镇区为主，近几年来，随着经济的快速发展，大量外地务工人员流入本市，他们居无定所，给计划免疫管理带来了困难，致使流动儿童未能进行及时有效的麻疹疫苗接种，导致麻疹发病率增高，与相关文献报道的一致[2]。为此，加强薄弱镇区的计划免疫与流动儿童管理工作，仍是今后一段时期麻疹防控工作的重点。流行病学调查表明，无免疫史和免疫史不详的病例占75.58%，免疫空白和免疫缝隙的存在仍是造成麻疹发病的主要原因，但已免疫者仍占麻疹发病的23.26%，在当前高接种率、低发病的情况下，原发性和继发性免疫失败也是导致麻疹发病的重要原因。
麻疹是国家近期将消除的重点传染病之一，根据《全国2006—2012年消除麻疹行动计划》的要求，提高人群免疫水平，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。下一阶段龙口市的麻疹控制工作重点是继续保持高水平的麻疹疫苗接种率与及时接种率，加强计划免疫薄弱乡镇的管理，加强流动儿童的接种率监测，做好入托入学预防接种证查验工作，及时进行麻疹疫苗查漏补种，消除免疫空白。继续做好麻疹的主动监测与快速报告，对辖区内报告的所有发热、出疹的病人及早开展麻疹、风疹特异性抗体的检测，争取早诊断、早落实防控措施，在做好麻疹控制的同时做好风疹的控制工作，防止爆发疫情的发生。根据麻疹发病的年龄分布特征，要加强15岁以上儿童及成人的强化免疫工作，开展麻疹相关知识宣传教育，继续做好大中专入校新生预防接种证查验工作，积极建议对大中专入校新生及孕龄妇女进行麻疹、风疹疫苗的强化免疫，降低8月龄以下婴幼儿的发病率，同时更好的预防新生儿先天性风疹综合征。
【参考文献】
1 王联军，孙丽瑛，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志，2001，22(1)：49.
2 徐敏刚，黃谨，汤素文，等.麻疹免疫水平及影响因素探讨.中国计 划免疫，2006,12(5)：385-387.
【摘要】 目的 分析上海市松江区2004—2008年控制和消除麻疹工作进展，探讨加速控制麻疹的策略。方法 对松江区麻疹疫情、监测系统运行和工作进展进行分析与评价。结果 松江区2004—2008年麻疹平均发病率为10.29/10万，常住人口麻疹病例占45.28%，流动人口占54.72%。>20岁以上成人占病例总数的63.46%，8月龄以下婴儿占12.94%。男女发病比为1.36：1。3～5月份为麻疹发病高峰。城乡结合地区麻疹发病率为17.36/10万，高于全区平均发病率水平。结论 应继续做好麻疹疫苗免疫接种工作，加强流动人口的预防接种管理;开展麻疹疫苗查漏补种工作，消除免疫空白，避免大量易感人群的积累;提高麻疹监测系统的敏感度，减少医源性传播;预测疫情发展趋势，对可能的暴发疫情及时预警。
【关键词】 麻疹;流行病学;控制策略
为达到WHO西太平洋区提出的2012年消除麻疹的目标，松江区每年开展麻疹强化免疫活动，提高麻疹疫苗(MV)的常规免疫接种率，加强疫情监测，有效地控制了麻疹发病。为进一步做好麻疹控制和消除工作，完善麻疹控制策略，现对松江区2004—2008年消除麻疹工作进展分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
麻疹发病资料来源于上海市松江区麻疹监测系统(NIP)和法定传染病报告系统(NDRS)。人口资料来自松江区公安局。
1.2 实验室检测与病例分类标准
麻疹血清学检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)捕捉法检测早期血清IgM抗体。病例诊断分类标准按《上海市麻疹监测方案》分为麻疹疑似病例、确诊病例、临床符合病例和排除病例[1]。
1.3 暴发定义
同一集体机构或同一居住地在一个平均潜伏期内有2例及以上麻疹病例为麻疹暴发。
1.4 统计学分析
对麻疹监测系统及法定传染病报告系统的全部病例相关数据采用EpaData3.1进行统计处理。
2 结果
2.1 全区麻疹疫情回顾
松江区在MV使用前(1953—1965年)，麻疹发病率为67.38～2206.65/10万，流行曲线呈隔年一次高峰。自1966年开始使用MV以来，尤其是1983年实施计划免疫以后，麻疹发病呈明显下降趋势，1966—1982年麻疹发病率为2.27～276.38/10万;1983—1990年始终维持在2/10万以下。1991—2008年，麻疹发病率最高的是2005年，发病率为48.76/10万(NIP数据，图1、2)。
2.2 松江区2004—2008年麻疹疫情特征(NDRS数据)
2.2.1 发病概况
2004—2008年全区报告麻疹病例572例，平均发病率为10.29/10万，其中常住人口259例，占45.28%;流动人口313例，占54.72%;男女发病比为1.36：1。
2.2.2 时间分布
发病呈季节性高发，以冬春季为主，3～5月份病例最多。将5年的麻疹发病数作周分布曲线图显示：2004和2006年病例较少，无明显周高发峰值;2005年第5周有15例病例，出现一小高峰，随后病例略有减少，第10周起病例数剧增，并持续至第21周。2007和2008年在第13～19周之间病例数较多，尤其是2008年，曲线与2005年相似，但峰值远低于2005年(图3)。图1 1953—2008年松江区麻疹发病率图2 1990—2008年松江区麻疹发病率和发病数
2.2.3 地区分布
2004—2008年松江区各街道(镇)的麻疹发病存在一定地区差别，全区麻疹平均发病率为10.29/10万，中山、永丰、方松、车墩、洞泾和九亭等城乡结合地区报告麻疹406例，占70.98%(406/572)，麻疹发病率为17.36/10万，高于全区平均发病率水平;其余8个镇报告麻疹166例，占29.02%，麻疹发病率为7.65/10万，低于全区平均发病率(图4)。
2.2.4 年龄分布
发病年龄最小3月龄，最大65岁。发病年龄呈现双峰特点，>20岁以上成人最多，占病例总数的63.46%;8月龄以下婴儿占第二位，占病例总数的12.94%(图5)。
2.2.5 免疫史
本区病例中，有免疫史的占2.18%;流动人口病例有免疫史的占 6.57%。
2.2.6 暴发疫情分析
松江区2004—2008年共发生12起小暴发，暴发病例27例，涉及7个街道(镇)，其中家庭内暴发8起，占66.66%;单位内和居住地暴发各2起，各占16.67%。每起暴发均由疾控机构相关人员在24h内到达暴发现场开展流行病学调查处理，社区卫生服务中心及时对暴发点周围易感人群进行麻疹疫苗的应急接种，所有暴发均无二代病例发生。
2.2.7 麻疹死亡病例
松江区2004—2008年无麻疹死亡病例。
2.3 工作进展
2.3.1 总体情况
根据《上海市麻疹监测方案》及《2006—2012上海市消除麻疹行动方案》，制定了《松江区2006—2012年消除麻疹行动方案》、《松江区麻疹预防控制应急预案》。区政府建立了公共卫生联席会议制度，下发文件明确各部门职责，2005年以来落实经费94万元，用于监测、宣传培训、麻疹疫苗接种针次补贴等;每年针对重点地区、重点人群开展麻疹疫苗的查漏补种工作。
2.3.2 麻疹疫苗预防接种相关工作
松江区儿童麻疹疫苗的接种率维持在较高水平，麻疹疫苗的初种和复种报告接种率达99%以上;按照组群抽样法，每年调查210名12～24月龄本地儿童，麻疹疫苗的调查接种率均为100%(见表1)。根据卫生部以及上海市卫生局有关文件和方案精神，结合松江区实际情况，2004—2008年每年两轮集中开展主要针对外来儿童、以查漏补种为形式的麻疹疫苗强化免疫活动，五年麻疹强化免疫合计接种70571人次，接种率为99.12%(见表2)。
2.3.3 麻疹疫情后群体应急接种情况
2004—2008年，松江区对所有麻疹疑似病例疫点(居住点和工作学习单位)周围易感人群开展麻疹疫苗应急免疫，5年间共进行麻疹疫苗应急接种130517人次。
2.3.4 特殊人群麻疹疫苗接种工作
2004—2008年松江区对大学一年级新生、重点企业的外来务工人员、医务人员、教师等特殊人群，开展麻疹疫苗的接种工作，5年累计接种199433人次，其中外来务工人员120766人次，占60.55%。
2.3.5 入托、入学接种证查验工作开展情况
2004—2008年，松江区共查验儿童(学生)接种卡(证)85456人，建卡(证)率98.99%，补建卡863张，学生麻疹疫苗补种18280人次(见表3)。表1 松江区2004—2008年麻疹疫苗常规免疫情况表2 松江区2004—2008年麻疹疫苗强化免疫情况3 松江区2004—2008年入托、入学接种证查验及麻疹疫苗补种情况
2.4 麻疹监测系统运转情况
2.4.1 流行病学监测
松江区要求辖区医疗机构一旦发现麻疹疑似病例，2h内进行电话报告，并采集合格血标本(暴发点病例同时采集鼻咽拭子)24h内送区疾控中心进行检测。区疾控中心接到电话报告或网络直报后，及时开展流行病学调查，并通知社区卫生服务中心开展麻疹疫苗应急接种。区疾控中心每年组织开展临床医生麻疹监测知识培训，每旬对监测点医院开展主动搜索，2004—2008年共查阅、检索各类病史登记723万份，无麻疹漏报病例。
2.4.2 网络实验室运转情况
松江区自2005年以来，区疾控中心开展了麻疹病例的血清学监测，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)捕捉法检测早期血清IgM抗体。病例标本每月7日前送上海市CDC进行抽样复测，检测结果符合率达90%以上，99%以上的标本在3天出检验报告，实验室检测人员均通过了考核认证。2005—2008年共检测麻疹血清标本1037份，麻疹IgM阳性545份，阳性率为52.56%。
2.5 其他措施
针对松江区麻疹成人发病较多的特点，开展了奥运保障和世博保障相关服务人员麻疹查漏补接种工作，对医疗机构的医务人员、教师、企事业单位职工、大中专院校学生、对入伍新兵、接种门诊儿童家长、娱乐场所(KTV、浴场)等人员免费接种麻疹疫苗;2008年和2009年分别补接种麻疹疫苗3.6万和5.5万人次。
3 讨论
自实施计划免疫以来，松江区儿童麻疹疫苗的接种率维持在较高水平，麻疹疫苗的初种和复种报告接种率达99%以上，通过一系列免疫控制策略的应用，麻疹发病率大幅度下降，发病年龄明显后移，已经由儿童发病为主转为以成人发病为主[2]，2004—2008年松江区成人病例占发病总数的63.46%。
随着松江新城建设开发，我区流动人口剧增，使麻疹防控面临极大的挑战。城乡结合部集聚地流动人口流动性大，人口密度高，居住环境差，一旦有传染源输入，容易造成麻疹的发生和传播。2004—2008年松江区城乡结合地区麻疹发病率为17.36/10万，高于全区平均发病率水平。5年中，本区病例有免疫史的占2.18%;流动人口病例有免疫史的占 6.57%。流动人口中九亭镇的病例数占全区首位。应重点加强该地区的监测，评价其免疫接种率状况，必要时开展大规模麻疹疫苗强化免疫。对于流动人口应建立多部门管理机制，可以通过立法，把对流动人口的管理纳入法制化轨道，各有关部门通力合作，齐抓共管[3]。
松江区麻疹发病年龄呈现双峰特点，主要是8月龄以下和20岁以上成人的发病，与上海市麻疹流行病学特征相似[4]。分析其原因，(1)母传抗体下降。8月龄以下儿童发病，是由于现在育龄期妇女体内抗体多为MV所介导，所生婴儿母传抗体消失提前，未及初免月龄即8月龄以前已成为易感者[5]。(2)20岁以上成人中存在免疫空白。由于20世纪90年代前采用集中接种形式，当时接种技术难以保证，疫苗为液体疫苗效价稳定性差，疫苗接种后仍存在较多的免疫失败，并且当时接种率不高，存在免疫空白。而我区自1982年以来麻疹发病率始终保持在较低水平，未有大的暴发流行，人群自然感染率低，导致20岁以上成人中易感人群累积，一旦有传染源出现就很容易导致发病[6]。因此，松江区要落实针对性防制措施，开展育龄妇女麻疹、风疹抗体监测，并进行麻、风疫苗接种，提高新生儿的母传抗体水平;开展企业务工人员、医务人员、大学新生、中小学生的麻疹疫苗查漏补种工作，消除免疫空白，避免大量易感人群的积累。
根据松江区当前麻疹流行特征及麻疹控制和消除措施，提出以下建议：(1)继续加强MV常规免疫工作，提高MV初种和复种接种率，尤其应提高8月龄儿童第1剂MV及时接种率;(2)提高麻疹监测系统的敏感度，建立疑似麻疹病例分诊制度，切实做好传染源的隔离，加强医院内空气消毒，减少医源性传播。(3)开展麻疹疫情预测、预警，综合分析历年疫情、接种率及人群免疫状况等，预测疫情发生发展趋势，对可能的暴发疫情及时预警。
【参考文献】
1 上海市卫生局. 上海市麻疹监测方案，2008.
2 陆红梅，陈文花，郭晓芹，等.上海市松江区1991—2006年成人麻疹病例流行病学特征分析. 中国临床实用医学，2008，1(2)：17-19.
3 杨永钦.无锡市控制与消除麻疹现状. 职业与健康，2005，12(21)：1996-1998.
4 施燕，张金芳，胡家瑜,等.上海市1999—2004年麻疹病例流行病学特征分析. 中国计划免疫，2006，12(1)：32-34.
5 刘东磊，范晨阳，孙美平.北京市2000年麻疹流行病学分析.中国计划免疫，2002，8(4)：200-202.
6 陆红梅，郭晓芹，陈文花,等.上海市松江区2005年麻疹流行病学分析. 上海预防医学，2006，18(11)：541-542.
【关键词】 乐清市 麻疹 流行特征分析
麻疹是一种严重危害群众身体健康的急性呼吸道传染病。为掌握乐清市麻疹流行病学特征，制定麻疹预防控制策略提供依据，有针对性地采取防控措施，以加速控制和消除麻疹，现将2009年麻疹发病情况进行流行病学分析。
1 资料与方法
麻疹病例来源于专病/单病监测信息报告管理系统及麻疹疑似流行病学个案调查表，人口资料来源于乐清市统计局。按全国麻疹监测方案规定的诊断标准，用酶联免疫吸附试验监测麻疹IgM抗体。数据采用EPI2000建立数据库并进行相关统计分析。
2 结果
2.1 发病概况 2009年乐清市累计报告确诊麻疹16例，无死亡病例，总发病率为1.33/10万，比2008年下降94.39%。发病数最多的为虹桥镇，确诊4例，占总发病数的25.00%。
2.2 流行病学特征
2.2.1 年龄分布 主要集中在10岁以上大年龄组，占总病例率的43.75%，其次是<8月龄组，占总病例率的31.25%。
2.2.2 季节分布 全年除了一月、二月及十一月外，其余月份都有病例报告。
2.2.3 职业分布 以散居儿童发病最高，病例数为9例，占总发病数的56.25%;其次为民工和工人，病例数各为2例，各占总发病数的12.50%;学生、医务人员和公共场所服务员各1例，各占6.25%。
2.2.4 性别分布 男、女各有8例，各占50%。
2.2.5 地区分布 本地人口占总病例数的68.75%，流动人口占31.25%。
2.3 免疫史情况 根据流行病学个案调查分析：无免疫史占56.25%，其中未达初免月龄占31.25%，免疫1针次占6.25%，免疫2针次占6.25%，免疫史不详占31.25%，见表1。表1 乐清市2009年麻疹确诊病例免疫史情况
3 讨论
2008年麻疹发病率为23.69/10万，随着2009年免疫规划工作的深入开展，3月份及10月份又相继开展了麻疹查漏补种，使我市发病率处于1.33/10万较低水平。近年来，受到诸多因素影响，基层预防接种工作质量有所下降，每隔1～2年出现暴发疫情，可见麻疹控制工作仍需加强，应加大政策，多部门协作，加速控制及消除麻疹工作。麻疹病例的年龄构成不仅直接反映当地麻疹免疫预防工作的历史和现状，同时也反映了该地麻疹的发病水平和传播强度[1]。<8月龄婴儿麻疹病例有5例，主要是由于育龄妇女抗体大多是通过人工制动免疫获得，随着时间延长，抗体滴度逐步下降，通过胎传的抗体少，而且下降的速度快，甚至提前消失，低滴度的抗体不足以保护婴儿免受麻疹病毒的侵袭;另外一个原因是医院内感染，婴儿未接种过麻疹类疫苗，因患其他疾病到医院就诊而感染了麻疹。10岁以上年龄组的发病7例，其中1例有免疫史，1例未接种，5例不详。麻疹疫苗接种后并非终生免疫，有些人在成年时期，暴露机会增加，体内抗体水平消失，一旦接触麻疹病人仍可发病[2]。
综上所述，在做好麻疹类疫苗常规接种的同时，建议每年对育龄期妇女开展麻疹类疫苗接种工作，提高胎传抗体的滴度。此外，应重视大年龄人群的麻疹防控，特别是对中学新生、集体生活和工作的进城务工人员等开展麻疹监测和人群免疫状况评价，及时做好相应人群预防接种，预防和控制大年龄人群麻疹爆发[3]。
【参考文献】
1 孙秋菊，马连赞，胡淑琴.济宁市任城区2003-2006年麻疹流行特征分析.现代预防医学，2007，34(21)：4179-4180.
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3 李黎，余文周，税铁军，等.全国2003-2006麻疹发病年龄特征分析.中国计划免疫，2007,13(2)：101-105.
