朱某某，男，39岁，发现蛋白尿一年，在当地医院治疗效果不佳。现尿蛋白3+，血压150/90mmHg，主诉腰膝酸软，舌淡紫，苔白，脉弦。辨证属脾肾两虚，瘀血阻滞。治法：健脾益肾，活血祛瘀。处方：生黄芪40克，党参20克，熟地20克，牡丹皮15克，泽泻20克，茯苓20克，山茱萸20克，山药20克，薏苡仁20克，当归20克，桃仁15克，红花15克，川芎15克，葛根20克，半枝莲25克，蛇舌草25克。14剂服后诸症悉减，复查结果，尿蛋白减少。
慢性肾小球肾炎症状以蛋白尿为主。蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，可归属祖国医学“精气”、“清气”、“精微”。《素问·经脉别论 》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·六节藏象论篇》载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”可见，蛋白质的吸收、输布和排泄,主要由脾、肾、肺，以及三焦、膀胱等多个脏腑的协同作用共同完成。《诸病源候论》曰“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令周身肿满”，故慢性肾炎蛋白尿形成又以脾、肾二脏最为紧密。脾与肾为先后天之本，脾虚而脾气不升，脾失统摄，谷气下流，精微下注，肾虚封藏失司，可致尿中精微物质漏出而形成蛋白尿，因此脾肾亏虚是导致慢性肾炎蛋白尿的关键。笔者以参芪地黄汤为基础方，健脾补肾，益气固摄，治气虚不摄之蛋白尿有良效。然而此病病久多夹湿热，湿热不除，则蛋白尿不易消除，所以配伍时应加清热利湿之品，如萹蓄、瞿麦、白茅根、薏苡仁等，如兼血瘀，加桃仁、红花、赤芍、坤草活血化瘀。
【关键词】 肾小球肾炎;系膜增生;中医治疗
Progress on Chinese medical treatment for mesangial proliferative glomerulonephritis
ZHANG Chi-ping.
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是慢性肾小球肾炎中最常见的病理类型之一。其病理改变为系膜细胞增生及系膜基质聚积和扩张，系膜基质的过度聚积最终导致肾小球硬化和肾衰竭。大多数患者最终发展至终末期肾病。对于该病现代医学尚无特效治疗方法，而中医药对于MsPGN的治疗则具有一定的疗效且毒性和不良反应小。近年来，中医灵活的运用于MsPGN的实验与临床之中，现将近年来有关文献综述如下。
1 中医辨证论治
1.1 中医辨证分型 MsPGN根据其临床表现，属于中医腰痛、肾劳、水肿等范畴。其病因病机为气阴两虚、湿热内蕴、瘀血阻络。马玉凤等[1]对116例系膜增生性肾炎分类，其辨证分型属气阴两虚型、阴虚型、气虚型各占37.9%、32.2%和25.9%，提示系膜增生性肾炎与气阴两虚型、阴虚型、气虚型相关。张雪梅[2]对50例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，其中脾肾气虚型(包括肺气虚)占54%，肝肾阴虚型占28%，湿热型占18%。胡海翔[3]对96例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，将本病分为4型，其中气虚型占9.4%，阳虚型占11.5%，阴虚型占57.3%，气阴两虚型占21.8%。
1.2 辨证论治 黄文政治疗256例系膜增生性肾小球肾炎患者，分别以健脾温肾，淡渗利水消水肿法，方用越婢加术汤、实脾饮加减;健脾补肾，收涩固精除蛋白法，方用补中益气汤、金匮肾气丸加水陆二仙丹等配合使用;清热凉血，活血通络除血尿法，方用小蓟饮子等;总有效率87%[4]。张雪梅等[5]辨证
治疗85例MsPGN患者，分别按早、中、后期随证治之。早期选用防己黄芪汤、真武汤，加益母草等，能与强的松起协同作用;中期选用知柏地黄汤为主方加减，重用知母10～30 g;后期选用参芪地黄汤或大补元煎加味淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等助于减轻激素减退综合征。周柱亮[6]采用中西医结合治疗系膜增生性肾炎161例：脾肾气虚型拟以益气健脾补肾法，以四君子汤合参苓白术散加减;脾肾阳虚型拟以温肾健脾法，水肿时用真武汤合五苓散加减，无水肿时用金匮肾气丸加减;气阴两虚型拟以益气养阴增补脾肾法，用参芪地黄汤加减，配合西药对症治疗。结果：完全缓解100例(62.1%)，基本缓解18例(11.1%)，好转34例(21.2%)，无效9例(5.6%)，经1～8年随访，凡缓解者均病情稳定。
2 单味药研究
2.1 大黄 魏建冬等[7]进行了大黄治疗大鼠系膜增生性肾炎的实验研究，结果提示：大黄能明显改善肾炎大鼠系膜区基质的堆积，减少层黏连蛋白(FN)的分泌，同时大黄能抑制体外培养的肾小球巨噬细胞产生白介素-1(IL-1)从而减少了细胞外基质(ECM)的合成。
2.2 水蛭 董柯等[8]进行了水蛭对系膜增生性肾炎治疗的临床研究，研究提示：水蛭具有抗凝、抑制血小板聚集、扩张血管、降低血液黏度及促进血液循环的作用，从而达到减少蛋白尿、减轻肾实质损害的功效。
2.3 三七 何卫等[9]应用三七总皂苷冻干粉针治疗MsPGN 30例，基本缓解8例，好转21例，无效1例。近年大量研究表明，三七通过其散瘀活血作用来延缓或阻止肾纤维化进程，通过抗氧化和钙通道阻滞作用，改善肾小球微循环，从而降低肾小球毛细血管阻力，减轻蛋白尿;还可抑制血小板聚集，减轻毛细血管壁的损伤，从而减轻血尿。
2.4 冬虫夏草 崔美玉[10]采用中药冬虫夏草治疗IgA肾病30例，有效率达86.7%。从现代医学角度看，冬虫夏草能极显著地减轻免疫复合物，提高红细胞免疫功能及总体淋巴细胞百分数，可使C3b受体结合，从而改变了免疫复合物的分子量，便于吞噬细胞系统吞噬免疫复合物，消除免疫复合物沉积于肾小球基膜，从而保护肾脏。
3 复方研究
3.1 白蓟汤 徐顺贵等[11]应用白蓟汤(白茅根、茜草、生地黄、女贞子、旱莲草各15 g，小蓟10 g，金银花、蒲黄、栀子、黄芪各9 g，甘草、当归各6 g，木通3 g)治疗MsPGN单纯性血尿患者50例，有效率为84.0%，高于对照组(潘生丁、藻酸双酯钠等口服)66.7%的有效率。
3.2 肾疏宁 黄怀鹏等[12]拟肾疏宁(由柴胡15 g，黄芩10 g，生黄芪、丹参各30 g等9味药组成)治疗MsPGN 30例，完全缓解9例，显著缓解10例，好转7例，无效4例，总有效率为86.7%，表明其能降低尿蛋白，调节异常的免疫球蛋白，改善肾功能和血浆蛋白质代谢。
3.3 益气活血利水方 韦永红等[13]采用益气活血利水方(黄芪40 g，丹参20 g，生地、茯苓、泽泻、白花蛇舌草、牛膝、益母草各15 g，当归10 g，冬虫夏草6 g，合并滤液制备成每毫升约含生药2.5 g的浓缩液备用。)对MsPGN兔进行临床研究，发现：(1)本方明显降低MsPGN兔的尿蛋白，延缓肾小球肾炎的病理进展，从而可在一定程度上保护肾功能;(2)可调节脂质过氧化损伤，从而延缓肾小球硬化。肾脏组织学检查结果，提示益气活血利水方具有抗炎和抑制凝血激活机制，改善肾脏血流动力学。电子显微镜和免疫荧光检查均提示，益气活血利水方可减少肾小球系膜区免疫复活物的沉积。
3.4 滋肾清热活血方 王全胜等[14]采用滋肾清热活血方(旱莲草、阿胶、三七、血竭、白茅根、黄芪、栀子等)对建立MsPGN模型大鼠进行临床研究，发现滋肾清热活血方能抑制肾小球系膜增殖，减少系膜区基质的积聚，从而延缓MsPGN的进行性恶化。其作用机制可能与其抑制肾小球分泌IL-1的活性有关。
3.5 益肾活血泄浊汤 楚非等[15]采用益肾活血泄浊汤(黄芪、川芎、灵芝、大黄、党参、泽泻、当归)对小鼠抗大鼠Thy1.1单克隆抗体诱导的大鼠MsPGN模型进行临床研究表明，益肾活血泄浊汤能够显著保护病鼠的肾功能，减轻肾炎模型大鼠的蛋白尿，缓解大鼠血尿，提高大鼠血清白蛋白水平，降低大鼠血清肌酐、尿素氮。经益肾活血泄浊汤治疗后，大鼠系膜细胞增生及系膜基质增多情况较病理组明显减轻。表明益肾活血泄浊汤能有效地减轻MsPGN大鼠病变，从而延缓肾小球硬化的进程。
3.6 加味猪苓汤 陈明等[16]采用加味猪苓汤对MsPGN模型大鼠进行临床研究发现，加味猪苓汤能减轻大鼠蛋白尿，并有良好的利尿止血作用，能有效地保护肾功能，提高肾小球滤过率，防止氮质血症的发生。有抗脂质过氧化作用，从而间接保护肾小球功能，能明显减轻MsPGN大鼠肾小球病变，从而阻止或延缓肾小球硬化的进程。
4 结语
有关中医治疗MsPGN的研究，大多取得较好的疗效。在目前西药治疗该病还没有很有效的方案及治疗药物存在较大毒性和不良反应的情况下，研究中医药治疗MsPGN具有重要价值和应用前景。但目前还存在以下问题：(1)实验研究动物模型很难与中医症状辨证论治结合起来，从而使中医药治疗该病的针对性和可推广性难以发挥;(2)中药成分复杂，一味中药即含有数十种以上的化学成分，而复方的成分更加复杂，确切的作用机制难以阐明;(3)由于肾病的慢性过程，患者长期坚持服药，因此剂型也要发生革新，给药途径应多样化，治肾中成药在体内的吸收、分布、代谢、排泄应给予更多的研究，从不同角度来揭示血瘀发生的现代病理基础，以及活血化瘀药物的分子、基因水平的作用机制等。总之，只有把中医的宏观辨证与现代医学的微观分析结合起来，建立中医辨证分型与实验动物证候模型的一致性，才能充分发挥中医药治疗该病的优势。
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12 黄怀鹏，牛联改，陈志强，等.肾疏宁治疗系膜增生性肾炎30例临床研究.山东中医杂志，2002，21(4)：217-219.
13 韦永红，林洁.益气活血利水方治疗系膜增生性肾炎的实验研究.陕西中医，2004，25(10);953-954.
14 王全胜，张阿丽.滋肾清热活血方治疗大鼠系膜增生性肾炎的实验研究.中国中西医结合肾病杂志，2002，3(3)：153-155.
15 楚非，魏民.益肾活血泄浊汤治疗大鼠系膜增生性肾小球肾炎的实验研究.北京中医药大学学报，2000，5(23)：16-19.
16 陈明，刘渡舟，魏民，等.加味猪苓汤治疗系膜增生性肾炎的实验研究.北京中医药大学学报，1998，21(1)：37-38.
我院对40例慢性肾小球肾炎患者采用草药治疗．取得了良好疗效，现介绍如下。
一般措施
慢性肾炎病人每日在保证充分休息和睡眠的基础上，应有适度的活动，但病情加重及伴血尿或并发感染的病人，应限制活动。指导患者食用富含维生素、易消化的食物。
治疗方法
1．鲜益母草300～400g或干益母草100～150g，小儿酌减，水煎浓缩至一大碗，分2～3次服下，10天为1个疗程。
2．玉米须(干)75g，水煎，日服1剂。
3．半边莲509。水煎，日服1剂。益母草性微寒，能祛瘀生新，利尿消肿，并能扩张血管而使玉米须有利水消肿之功效；半边莲有利尿消肿、清热消炎的作用。从而收效显著。
笔者自1995年以来，采用草药为主，自拟肾炎合剂，治疗急、慢性肾小球肾炎283例，疗效较为满意，现报道如下。
一般资料
本组283例中，男性185例，女性98例；年龄最小3岁，最大63岁。其中属急性者96例，慢性者187例。病程最长28年，最短7天。本组283例中，属急性者均有不同程度的少尿、血尿、蛋白尿和浮肿。发作时都具有血压升高。在187例慢性肾小球肾炎中，除出现蛋白尿、血尿、水肿外，均伴有程度不同的贫血、高血压、肾功能不全。有3例出现尿毒症。大部分病人有疲乏、纳差、腰酸痛等全身症状。
治疗方法
肾炎合剂：大蓟根lOg，兖州卷柏15g，白马骨15g，苦地胆15g，积雪草lOg，石香菜lOg，车前草lOg，黄芪15g，丹参lOg。水肿明显者加蝉蜕、海金沙；血尿严重加旱莲草；尿蛋白高加益母草。
治疗结果
疗效评定标准：分为完全缓解、基本缓解、好转和无效四种。完全缓解：指临床症状消失，尿常规及血生化检查指标恢复正常。基本缓解：临床症状消失，血生化指标基本正常，但尿常规检查仍有轻度异常。好转：指临床主要症状改善，尿常规检查比治疗前有不同程度好转。无效：治疗后临床症状及尿常规检查均无好转。
结果急性肾小球肾炎96例，完全缓解88例，基本缓解6例，无效2例。慢性肾小球肾炎187例，完全缓解66例，基本缓解84例，好转28例，无效9例。
讨论
本方宗于民间治疗肾炎验方，经临床反复验证，精选出9种中草药为主组成肾炎合剂。
肾炎属于中医学“水肿”、“虚劳”、“尿血”等范畴。究其机理，不外乎肺、脾、肾、三焦气化功能失常。其本在于肾，制在于脾，标在于肺。急性肾炎多属实证，以外邪侵犯肺卫，气化功能失调为主。慢性肾炎多属正虚邪实，正虚以脾、肾损伤为主，后期常累及于肝。脾、肾、肝诸脏功能不足，导致阴阳气血失常。脏腑功能失调，又可有生湿化热，气滞血瘀诸变，外邪易乘虚而入，酿成邪实之候，故治疗时应重视邪实。肾炎合剂应用于临床，以急性肾小球肾炎疗效最佳，各种证型均适用。慢性肾小球肾炎疗效略差，尤其是阴阳俱虚型，本组治疗无效者大部分属于此型。
《素问•汤液醪醴论篇》云：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”而《血证论》也阐述日：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”究古之法，意在宣通利水，活血祛瘀，为今治水肿之鉴。我们组方的原则是根据肾炎发病机理，以清热利湿解毒为主，佐以活血化瘀、补气之品。方中大蓟根、兖州卷柏清热祛湿，凉血止血，解毒。石香菜解表宣肺，通调水道。苦地胆清热利水，消肿解毒，祛瘀消积。白马骨祛风除湿，补脾调气。积雪草清热解毒，利水消肿，行气活血。车前草清热利尿，解毒。佐以丹参活血化瘀，具有抗血小板凝集，促进纤维蛋白溶解，起到改善肾脏血液循环，恢复肾脏正常生理功能作用。黄芪补气利水消肿，并能延迟尿蛋白与高胆固醇血症的发生，减少尿蛋白的排出。集诸药之益于一体，配伍得法，相得益彰，临证投之，每每收功。
慢性肾小球肾炎是临床一种常见的慢性肾脏疾病，病程长，易复发，预后不良，且尚无特殊治疗药物。笔者于2005一06-2007一06对36例慢性。肾小球。肾炎患者，用自拟圣愈加味汤进行门诊治疗观察和随访，疗效满意，现报告如下。
l临床资料选择中医肾病专科门诊病共72例，均符合1992年黄山会议制订的慢性肾小球肾炎诊断标准[1]，并排除继发性肾小球肾炎，临床以浮肿、高血压、腰痛及蛋白尿、血尿等为主要症状，24小时尿蛋白定量在1．O～2．0g以内，血清肌酐(cr)<177wnol／L，内生肌酐清除率(cCr)30—80ml／min。72例随机分为2组，其中治疗组36例，男性20例，女性16例；年龄14-60岁，平均37．6岁；病程4个月～24个月。对照组36例，男性21例，女性15例；年龄16～61岁，平均年龄39．8岁；病程5个月～26个月。两组病例性别、年龄、病史及病情等方面经统计学处理差异无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。
2方法
2．1治疗方法对照组低盐饮食，治疗半个月前停用对血压和尿蛋白有影响的药物。治疗用洛丁新(北京诺华制药有限公司)5-lOmg，每日1次；雷公藤多甙片(浙江得恩德制药有限公司)10～20mg，每日3次；藻酸双脂钠(天津新药股份有限公司新新制药厂)50～100rag，每日3次。治疗组在对照组治疗的基础上加服自拟方圣愈加味汤。药物组成：黄芪30g，太子参30g，当归10g，地黄15g，炒白芍12g，制首乌20g，川弓15g．桃仁10g,，丹参15g,积雪革20g．白花蛇舌草30g。随症加减：腰酸腰痛明显者加杜仲、怀牛膝、仙灵脾；水肿明显者加泽泻、葫芦壳；蛋白尿经久不消者加芡实、金樱子、覆盆子；血尿加大蓟、小蓟、茜草、白茅根；头痛、高血压者加天麻、僵蚕；伴湿热下注，去黄芪加黄柏、车前草；大便秘结者加制大黄。每日1剂，水煎服，2—3次／d。2组治疗时间均为3个月。
2．2观察指标及方法观察并记录主要症状和体征，测定血常规、肝功能、Cr、CCr、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量及血脂，第1个月每月每周检查1次，第2个月每两周检查2次，以后每4周检查1次，追踪观察1年。
2．3统计方法所有数据应用SPSS统计软件处理，计数资料组间比较彩X检验，计量资料采用t检验。
4讨论慢性肾小球肾炎属祖国医学“水肿、虚劳、腰痛”等范畴，临床表现主要为持续性反复性蛋白尿，镜下血尿，高血压，浮肿等，尤以蛋白尿为多见。作为慢性肾炎主要症状的
蛋白尿，在中医典籍中并无记载，近代学者多以“精微物质”和“肾精”进行辨证论治，究其病机主要有久病气阴两虚，脉络瘀阻和风湿内扰导致肾失封藏，精微物质下泄，呈现本虚
标实，虚实夹杂的病机，病程缠绵难愈。笔者采用自拟圣愈加味汤治疗，其中黄芪补肾益气，配太子参益气升清、脾肾双补，使先后天之气得充，五脏之气得复；当归、炒白芍、地黄、制首乌养血补阴、益肾固精；川芎、丹参、桃仁活血化瘀；汉防己、积雪草、白花蛇舌草，祛风利湿解毒。而近代研究发现黄芪、当归能在基因转录水平促进蛋白合成，调节脂质代谢，并减轻肾脏TGF一β的表达，减少ECM沉积，且能通过抑制肾组织单核巨噬细胞的浸润和系膜细胞、间质成纤维细胞的转型，减少肾脏小管间质损伤，从而对肾功能起保护作用；丹参、川芎、积雪草经现代药效药理研究，尚有抑制系膜细胞增生，减轻细胞外基质积聚，抗血小板凝聚，抗纤维化以及调节免疫等多项作用。积雪草含三萜皂甙，可抑制成纤维细胞增殖，缓解粘连形成；桃仁含苦杏仁甙，能抑制活化的贮脂细胞(FSC)增殖，减少细胞内及分泌至细胞外的胶原生成率，明显提高人肾成纤维细胞(KFB)分泌的I型胶原酶活性，抑制人KFB增殖及I型胶原表达，促进人KFB凋亡，具有抗纤维化作用。雷公藤多甙片为免疫抑制药，具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用。多项动物实验研究显示：雷公藤能通过改善肾小球电荷屏障，抑制免疫复合物沉积，抑制系膜细胞增生以及抗氧化作用等。从而起到减少尿蛋白、血尿的作用。藻酸双脂钠片为海藻提取物。海藻传统用治瘿瘤、水肿、积聚。近代研究其提取物系酸性黏多糖阴离子聚电解质，具有强分散乳化性能，使富含负电荷的红细胞表面增强相互间的排斥力，阻抗红细胞之间和红细胞与管壁之间的黏附，使红细胞稀释或解聚。藻酸双脂钠与雷公藤多甙同用，相互配合能增强药效。洛丁新属第3代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，除有降压作用外，近年来发现有不依赖于降压效应的肾脏治疗作用，其机理主要通过降低肾小球内压；抑制肾组织局部多种细胞因子，如转化生长因子(TGF一β)等的产生；改善。肾小球滤过膜的电荷分布；减少蛋白尿，减轻肾问质纤维化过程等发挥其保肾作用。综观圣愈加味汤以益气养阴、祛风利湿、活血化瘀药溶为一方，切中病机，无副作用，随症灵活加减应用，并配合雷公藤多甙、藻酸双脂纳和洛丁新治疗慢性肾小球肾炎，能有效地改善各项生化检验指标．取得较好的临床疗效．
肾炎清片是在积累多年经验基础上，选用10种中草药本院自行拟定的治疗慢性肾小球肾炎的处方，经多年临床观察，疗效显著，现总结报告如下。
1临床资料
256例均为我院住院治疗的系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非IGA肾病)病例，并排除了紫癜性肾炎，狼疮性肾炎等继发性病变。其中男125例，女13l例，年龄10一68岁，平均36．2岁。临床表现为单纯性血尿142例，混合性血尿114例；均无水肿、高血压及肾功能损害表现。病人分为治疗组和对照组，治疗组142例，对照组114例；对两组的病情、病程、性别、年龄进行比较，无统计学差异(P>O．05)。均经肾脏活检确诊。
2方法
2．1 治疗方法
肾炎清片制备：黄芪800g、益母草800g、白茅根400g、扁蓄400g、瞿麦400g、小蓟400g、石苇160g、地榆炭120g、土大黄400g、甘草40g，取上述药材加水煎煮3次，合并煎煮液过滤，浓缩至清膏，加适量淀粉制粒。70'E以下低温干燥，加硬酯酸镁压片、包衣，即得。治疗组除常规控制活动量、降压、利尿及补充必需维生素外，予肾炎清片(我院制剂室生产提供)，8片，次，3次，d。对照组只予常规治疗。3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。2．2观察指标观察治疗前后的尿常规、尿RBC计数、24小时尿蛋白定量等有关实验室检查指标。2．3统计学方法计数资料用X检验，计量资料用t检验，P<0．05为有统计学意义。3结果3．1疗效标准完全缓解：尿蛋白、尿红细胞持续3个月为阴性；显著缓解：尿蛋白及尿红细胞持续减少≥50％；好转；尿蛋白、尿红细胞持续减少不足50％；无效：尿蛋白、尿红细胞无变化或加重。
3．4不良反应用药治疗期间，治疗组及对照组均未见不良反应发生。
4讨论 系膜增生性肾小球肾炎是以弥漫性肾小球系膜细胞增生和不同程度的系膜基质增多为主要特征的原发性肾小球疾病，按免疫病理又可分为IgA肾病和非IgA肾病，多以肉眼血尿和镜下血尿为主要表现。目前非1gA。肾病西医以皮质激素类药物治疗，但疗程较长，不良反应多见；IGA一肾病西医尚无特效的疗法，临床多用ACEITM、免疫抑制剂、大剂量(12∥d)鱼油(omega一3)、对症处理、保护肾功能等方法治疗，但循证医学未能证明有良好疗效。运用中医中药治疗IgA。肾病和非IGA肾病，是肾病治疗中的重要手段之一，中西医结合治疗临床上具有很好的优越性。
系膜增生性性肾小球肾炎属中医“水肿”、“虚劳”、“血尿”范畴，其病因病机多为正虚邪实，虚实夹杂。正虚多为脾肾气阴两虚，邪实则以湿热、瘀血、外感常见。我院自行拟定的肾炎清片，方中益母草，用之为君药，清解下焦火热内邪，破解瘀血，使血归脉中，消除血尿。现代研究也证实，益母草对血小板聚集、血小板血栓形成、纤维蛋白血栓形成以及红细胞的聚集性均有抑制作用，还具有明显利尿消肿作用。白茅根既能凉血止血，又能清热利尿，导热下行，适宜于膀胱湿热蕴结而致的血尿。本方用其与益母草共为君药，清热解毒、活血利尿。扁蓄与瞿麦二者合用，善于清下焦湿热而利水通淋，与白茅根、益母草共治下焦湿热之血尿。小蓟既能凉血止血，又能利尿通淋，善治下焦热结所致尿涩赤痛，血淋，本方用为臣药，与益母草、白茅根共奏凉血止血之功。石苇其性寒凉能上清肺热、下走膀胱而利尿通淋。地榆其性苦寒，易于耗气伤阴，故烧炭，去其苦寒而留其酸涩之性，专其止血之功。地榆长于治疗下焦病证，本方用其与石苇、小蓟共为佐使药，携诸药清利下焦火热之邪，破解下焦瘀血。土大黄功能凉血止血，本方用黄芪为佐药，一是制约药物寒凉之性，防其伤脾胃；二是益气健脾，加强统摄作用，减轻血尿；现代药理研究证实该药可调节免疫功能，减轻各种炎性因子所致肾损伤，单独应用或与其它中药配伍用于肾小球肾炎的治疗，有较好疗效；甘草用以缓和益母草、白茅根、瞿麦、扁蓄等药之寒凉，以防伤胃。本品具有清热解毒、健脾益气、活血利尿的作用。本文观察表明肾炎清片的临床疗效明显优于对照组，说明该药对系膜增生性肾小球肾炎引起的血尿有较好疗效。
袁长津谈常见病防治经验
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床以血尿、尿蛋白、水肿和高血压为特点，并可伴有一过性氮质血症。本病主要因感染（主要为链球菌感染）所引发的免疫反应引起，多发生于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、皮肤感染（多为脓疱疮）、猩红热等病后，其他细菌、病毒和寄生虫感染亦可引起。任何年龄均可发病，但以学龄儿童多见，青年次之，男性发病率高于女性。本病属于中医“风水”、“皮水”等范畴。
辨治方药
中医对急性肾小球肾炎的辨证论治，宜根据其发病和主证进行。临床主要可分如下二型辨治：
风水型：以风水相搏为主者。见眼睑浮肿开始，延及四肢、全身，小便不利；伴有恶风、发热、咳嗽、咽痛，或皮肤疮疡，或腰部重着酸痛等症；舌苔薄白或薄黄，脉浮或数。治宜宣肺利水、清热解毒，予越婢汤加味。
基本方药：麻黄6~10克，杏仁、苍术、生姜各10克，桑白皮、茯苓皮各15克，石膏30克，连翘12克，甘草6克。此为成人一日煎服剂量，儿童酌减。方中麻黄、杏仁、生姜，宣肺以散水湿；石膏辛寒，以肃降肺热；连翘清解上焦热毒；桑皮、茯苓皮，走表皮、利水湿；苍术、甘草，燥湿健脾。
临床辨证加减：小便短少而水肿甚者，选加泽泻、猪苓、冬瓜皮；腹胀者，选加厚朴、大腹皮、陈皮等；咽喉红肿疼痛者，加射干、桔梗；皮肤疮疡者，选加金银花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓；血压高者，去麻黄，改用紫苏叶、浮萍，并选加黄芩、野菊花、泽泻、丹参；尿赤或有尿血者，加白茅根、小蓟；表寒证明显者，去连翘，选加羌活、桂枝；汗出恶风者，麻黄减量，加黄芪、防风。
血尿型：以下焦瘀热为主者。见小便短赤，呈鲜红或洗肉水样，心烦口渴，浮肿，腰痛身热，舌红少苔或苔黄，脉数或滑。治宜凉血滋阴、清热利湿，予小蓟饮子加减。
基本方药：小蓟、生地、白茅根各30克，滑石、旱莲草各15克，炒蒲黄、山栀、赤芍各10克，通草、甘草各6克。1日1剂，儿童量酌减。方中生地、旱莲草，滋阴凉血以止血；小蓟、炒蒲黄、赤芍，凉血止血兼散瘀；茅根、栀子、滑石、通草，清利下焦湿热；甘草调和诸药。
临床辨证加减：血尿明显，加阿胶（烊化冲服）、仙鹤草；腰痛，选加杜仲、女贞子、虎杖；大便干结，加大黄；恶寒肢冷，加熟附子、炮姜；余可参考前方加减法。
验案举隅
邹某某，男，13岁，学生。时值酷暑，因汗出后，复经暴雨侵袭，出现恶寒、发热、头痛、咳嗽、咽痛，经西药治疗，寒热头痛已缓解，又发生浮肿、腰痛等症转来就诊。患者头面及四肢浮肿，按之凹陷，微咳咽痛，小便短赤，大便不畅，舌苔淡黄而润，脉浮数。查血压：142/82mmHg，验血：ASO呈阳性指标；小便化验：蛋白（+），红细胞3~8，白细胞1~3。诊断为“急性肾小球肾炎”。初予服银翘散合五皮饮5剂，病情未见明显好转。细询之，患者尚觉一身重滞，腰痛乏力，气促胸闷，腹胀纳差，口淡不渴，结合上证，当属肺气失宣，脾失健运，水湿内停。《金匮》云：“皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴，当发其汗。”遂投以越婢加术汤加味：麻黄、杏仁各6克，连翘、苍术、大腹皮、陈皮各9克，桑白皮、茯苓皮、泽泻、白茅根各15克，生石膏各24克，甘草3克，生姜5片。服完5剂后来复诊，谓上方服2剂后，即周身汗出而浑身轻爽，小便清畅，现浮肿已显著消退，腹胀已除，食纳增加，精神好转，舌淡苔白润，脉滑数，续予五苓散加黄芪、陈皮，调治一周，诸证痊愈，查血压：128/70mmHg，化验血、尿，前述指标均已恢复正常。
预防与调护
1.养成良好的生活及卫生习惯，以增强体质，提高身体的防御机能。
2.保护环境卫生，预防链球菌感染，积极防治上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎及皮肤感染等疾病。
3.患病后宜积极治疗，注意休息，随时观察，防止反复，本病一般可在2~4周内治愈，且预后良好。
4.若急性肾炎综合症伴肾功能急剧恶化，应警惕新月体肾小球肾炎，需上高等级医院积极诊疗。
原发性肾小球疾病是导致终末期肾衰的重要因素…。目前对大多数原发性肾小球疾病尚无有效的治愈方法。而中医辨证论治有独特的优势，在辨证治疗的过程中，舌诊是重要的依据，同时对提高疗效及判断预后有较高价值。现将116例原发性肾小球疾病患者舌象特点与中医证型分析如下。
l临床资料
1．1 一般资料 116例均为确诊的原发性肾小球疾病患者，排除狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、乙型肝炎相关性肾炎等继发性肾病。全部患者排除其他脏器器质性病变，其中男52例(占44．8％)，女64例(占55．2％)；年龄15-73岁，平均年龄38．96±16．05岁；从发病到舌象观察，病程最短9天，最长30年。1．2临床类型参照1996年第2版《肾脏病学》的肾小球疾病临床分型及诊断标准。本组116例患者中隐匿性肾小球肾炎14例，IgA肾病13例，原发性肾病综合征43例，慢性肾小球肾炎46例。116例中出现肾功能不全者49例。中医辨证分型参照2002年国家药品监督管理局公布的《中药新药临床研究指导原则》中原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案将本病分为4种证型，为更好地探讨各证型与舌象之间的关系，我们将本证中脾肾气虚型和肺肾气虚型合称气虚型，其他3型亦分别称为阴虚型、阳虚型和气阴两虚型。其中本证脾肾气虚型45例，肺肾气虚型17例(其中肺脾肾俱虚者2例)，肝肾阴虚型19例，脾肾阳虚型17例，气阴两虚型20例；标证共62例，其中水湿证24例，湿热证16例，瘀血证7例，湿浊证15例。1．3舌形观察按1999年普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》的分类，舌形特征的观察包括胖大、齿痕、娇嫩、裂纹、瘦薄和苍老。舌象均于患者人院后第2日早餐及服药前在自然光线下观察并记录。在观察记录的同时进行舌象信息的样本采集。我们的采集设备是一个SONY 3CCD的数码摄像机以及CIE标准光源(2个1)65白光灯)，整个采集过程全部在搭建的暗室中进行。1．4统计学方法证型间舌形采用描述性分析，证型间舌形指数比较采用方差分析(方差不齐采用秩和检验)，检验水平α=0．05，统计软件包为The SAS System for Windows V8。
2结果
2．1 原发性肾小球疾病患者的舌形与中医证型关系见表1、2。从表l中可以看出原发性肾小球疾病患者中医本证证型以脾肾气虚和肺肾气虚为主。肉眼观察的结果表明气虚型以胖大、齿痕和娇嫩舌多见，阳虚型以娇嫩舌多见，而阴虚型以苍老舌多见，气阴两虚型以娇嫩舌或苍老舌多见，因观察例数相对较少，无法进行统计学检验；从表2中可以看出原发性肾小球疾病患者中医标证证型以水湿证、湿浊证及湿热证为主，其中水湿证和湿浊证以胖大、齿痕及娇嫩舌相对多见，湿热证以苍老舌相对多见，也因例数较少，无法进行统计学检验。
2．2舌形计算机客观化处理为了客观地阐明本证和标证与舌形的关系，我们通过计算机对所采集的舌象进行分析，即采取舌缘与口唇缘之间的缝隙大小作为判定的标准，把舌宽和嘴角宽度的比值定义为舌形指数。具体算法如下：计算舌宽通过snakes算法求得舌体边缘的值，然后算左边缘和右边缘的距离作为其舌宽。由于在舌图像中面部和嘴区占主要部分，这2个区域的颜色值在HIs颜色空间的H分量上能表现出明显的嘴角阴影，因此通过计算两个阴影之间的距离就可以测算出嘴角的距离。
虽然大多数舌象嘴角附近一般有阴影存在，但是由于光照和患者伸舌的位置关系，实际情况又可分为4种：两侧嘴角旁都有阴影；只有左边嘴角旁有阴影；只有右边嘴角旁有阴影；两个嘴角旁都没有阴影。由于阴影部分亮度较低，可以将这些区域称为黑区，在 HIS空间的H分量中表现为白色的区域。分析黑色阴影产生的原因，主要是舌与嘴角之间的空隙，如果是胖大舌，就可能出现舌和嘴角之间没有空隙。而只有一边有阴影的情况也是舌头伸出来的时候有一边贴着嘴角的缘故。无论是哪一种情况，我们直接测得H分量中最靠近左右边框的点定为嘴角，如果这样的点有多个且连续，则将垂直位置居中的点定为嘴角点。2个嘴角点之间的距离即是嘴角的宽度。算出舌宽与嘴角的宽度之后，通过舌宽和嘴角宽度之间的比值即可计算出舌形指数。本研究通过对116例病例不同证型的舌形指数进行方差分析，结果表明，本证各证型舌形指数之间总体差异无统计学意义(P>0．05)，可能系脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚3个证型观察例数相对偏少所致，有待增加样本观察数，再进行舌形指数比较分析。见表3。
3讨论
原发性肾小球疾病多属中医“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴，《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……”，至其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺”，《素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。本组资料的证型以气虚证(脾肾气虚和肺肾气虚)和水湿证为主，分别占本证和标证证型的比例为51．7％和38．7％，这与原发性肾小球疾病患者本虚标实的病机相符合，也与证型中胖大舌、齿痕舌和娇嫩舌的出现频次高相对应，表明原发性肾小球疾病中胖大齿痕舌与气虚水湿证关系密切。
本研究通过对116例病例做舌形指数与证型方差分析，结果表明本病各证型之间舌形指数总体分布无差异，需增加相应证型的样本量再做分析。胖大齿痕舌与气虚水湿证、苍老舌与阴虚湿热证关系密切，舌形指数对指导中医辨证分型有一定指导意义，应与舌色、苔色、苔质等信息综合考虑。
