【摘要】 本文通过对5例躁狂发作病人在发作期间采取的一系列护理措施，针对病人在发作期间的特点，加强了安全、饮食、睡眠、服药、心理等方面的护理措施。有效地控制了病人因精神运动性兴奋而出现的冲动毁物行为，确保了精神病人在住院期间的安全。
【关键词】 躁狂发作;患者;护理体会
躁狂发作属情感障碍，其主要是病人存在所谓“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志活动增强[1]。为保证病人在发作期间的安全，减少意外事件的发生，本文回顾分析了我院2005年1月-2010年2月间5例躁狂发作病人的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
搜集我科室在2005年1月-2010年2月住院的5例躁狂发作患者的病历。5例均为男性患者。年龄：40～50岁1例，51～60岁2例，61～70岁2例。服药种类：口服舒必利+丙戊酸镁2例，氯丙嗪+异丙嗪+碳酸锂的3例。发作期间出现妄想症状的有2例，出现幻听症状的1例，未出现幻觉、妄想的有2例。 合并症：脑梗死2例，骨折1例。诊断均符合CCMD-3关于情感障碍中的躁狂发作的诊断标准。
2 发作时相应的症状及护理对策
2.1 安全护理 躁狂发作的病人应安置在重点病室，并有专人看护。患者在病态思维的支配下，表现精力旺盛，活动紊乱而无目的性，急躁不安，自控能力差，易激惹甚至伴有攻击行为。病人常不顾其他病人的感受滔滔不绝的与人讲话，也常常因与他人的言语不合而发生口角，甚至可因双方的情绪不稳而发生冲动行为。因此，发作期的病人不可与其他兴奋状态的病人同住在一间病室，以免发生互伤。重点病室的设施力求简单、安全、整洁，避免病人在出现冲动行为时损坏病室内的设施，或将其当成攻击他人的武器。每日进行安全检查时，认真检查病房内的设施，如有松动或损坏及时进行修缮。带病人外出检查后，仔细检查病人的身上是否带有危险品。对于极度兴奋状态的病人，可限制活动范围，以保证病人在住院期间的安全，因病人表现爱管闲事、好打抱不平、对日常事情常看不惯而小题大做，易与周围的人发生冲突，造成伤人的行为。
2.2 保证营养的摄入防止衰竭 由于病人处于兴奋状态，整日忙碌，言语增多、动动增多，因而体力消耗大，加之病人忙忙碌碌，不知疲倦对食物的需求减少，因而导致营养缺乏。因此必须加强饮食上的护理，保证营养和水分的摄入，按日需要量在2500～3000ml计算;对进食量少的病人可采取少量多餐的方法，多补充高蛋白及高维生素的食品，以达到病人生理所需。对整日滔滔不绝讲话的病人，应鼓励病人多补充水分，以防止其衰竭。若病人不能正常进食，可提前端餐给病人或将病人提前请至小餐桌由工作人员端餐，督促病人进食。
2.3 护理人员的行为干预 严密观察病人的言语、表情及行为的变化，与病人谈话时注意掌握方式方法和技巧，态度和蔼、亲切、耐心。对说话多的病人尽量采取“冷处理”，不与病人说话过多或与病人发生争论，更不能因病人有夸大观念的言语而讽刺他。当病人出现高谈阔论、滔滔不绝的讲话时，可采取引导和转移注意力的方法，平和的将话题转移到另一个主体，这样病人能够接受。护理人员应多关心病人的生活，建立良好的护患关系，切不可用言语刺激病人，从而引发冲动行为。在病人情绪激动时，应注意用语言给病人“降温”缓解病人的情绪。当病人突发冲动行为时，切记不可大声的指责和批评，护理人员应沉着冷静、果断地制止病人的冲动行为，并温和的进行劝导。当病人极度躁动时可遵医嘱采取保护性约束，要做好约束后的护理，以保证病人和周围病人的安全，但当病人情绪稳定下来时，应及时解除约束。
2.4 基础护理 由于病人整日忙碌而疏于个人卫生。护理人员应在晨晚洗漱时，督促病人洗漱，对于自理能力差的病人，岗位护士应协助病人洗澡、洗头、协助更衣，保持病人个人卫生清洁。
2.5 睡眠护理 躁狂病人因情感高涨，重日奔波、不知疲倦，甚至有的病人自感精力充沛，无须睡觉，因此表现睡眠减少或整夜不眠。护理人员应为病人创造良好的睡眠条件，尽量将护理操作在集中的时间内一并完成，工作人员要做到说话轻、走路轻、动作轻、操作轻，以保持环境安静，利于患者入睡。对于睡眠需求少的病人，应尽量减少白天的睡眠，以利夜间有较好的睡眠。睡前避免跟病人谈论兴奋的话题，对确实无法入睡的病人，应遵医嘱给予药物诱导，但应注意观察服药后病人的睡眠情况，详细的交班。
2.6 服药的护理 躁狂发作期的患者多无自知力，否认有病，因此有的患者存在藏药行为，因此护理人员必须严格执行发药制度，发药后仔细检查患者的口腔、舌下、指缝、水杯，确保病人将药物咽下后再离去，且在服药30min内不可去厕所，以免病人将药物呕出，影响治疗效果。且护士耐心的向患者讲明服药的重要性和必要性，认真观察服药后的治疗效果和产生的不良反应。锂盐和丙戊酸盐是治疗躁狂发作的首选药物。而碳酸锂更是典型和纯躁狂发作的第一用药。碳酸锂能有效地控制过于高涨的兴奋状态，且又不产生嗜睡的副作用，故临床常用。本文5例躁狂发作中有3例首选使用锂盐。碳酸锂在治疗过程中因其治疗剂量与中毒剂量十分接近，应定期检查血中的药物浓度，以免发生药物中毒的发生。同时，护士应仔细观察病人有无嗜睡、高热、呕吐、双手震颤、腹痛等症状，如出现应立即报告医生及时给予处理，防止发生药物中毒。
2.7 心理护理 由于躁狂发作病人的病程长短不一，护士应具有高度的爱心和耐心，随时向患者了解其躯体上的不适症状，当患者情绪逐渐稳定时，要鼓励患者坚持治疗，调节自己的情绪，协助他增强自我控制能力，当病人出现较好的表现时，应及时给予肯定和表扬。在病人病情稳定后根据患者不同的心理状态，通过交谈和观察，对患者的心理状态进行分析，了解其心理活动，有针对性地对患者进行心理疏导，巩固前期的治疗效果，鼓励患者树立战胜疾病的信心和对生活的热爱，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的作用。
3 小结
躁狂发作的病人通常伴有相应的认知、行为、心理及人际关系方面的改变或紊乱，是一类对社会、家庭及自身都具有严重危害的疾病。由于当今社会竞争激烈，工作压力大，人际关系紧张，躁狂发作的患者呈明显的上升趋势。因此做好住院躁狂病人的护理，控制其精神症状，稳定情绪，减少冲动伤人、毁物行为发生，提高生活质量，使他们早日回归社会。
【参考文献】
1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005：435-436.
民间有句话叫“菜花黄，痴子忙”，说的是油菜花飘香的4月，一些被称为“痴子”的精神疾病患者病情会达到高峰，出现忙乱、亢奋甚至躁狂表现。老百姓的生动总结，其实是与精神疾病临床调查结果相契合的。在临床上，一年中的3—5月为精神疾病（特别是精神分裂和躁狂症）复发率最高的时期。另外，春天的气候也会使30%的
有统计显示，约有1/3到1/2精神分裂症的初次发作是在春季，而约一半躁狂症也是在春天发作，一些青年躁狂症患者会出现言语举止轻浮，寻衅滋事等症状，在民间也称“桃花癫”。从回龙观医院近日的接诊病例来看，老年躁狂症患者明显增多。
为什么风和日丽的春天反而会让“火力”升级、情绪躁动呢？随着春季日照的延长，空气的电离程度高，人体内分泌激素和神经递质都会发生相应变化，如松果体褪黑激素分泌下降，体内单胺类（如肾上腺素、去甲肾上腺素和血清素）神经递质增加，从而诱发躁狂或精神分裂症，也使正常人的情绪更加高涨甚至躁动。
而老年人因为身体和心理功能逐渐衰退，心理活动的调节能力和平衡能力也被削弱。特别是对合并糖尿病、高血压等躯体疾病的老年患者而言，更容易出现躁狂症状，表现为兴奋话多，情绪高涨，精力过于旺盛，言语内容夸大，似乎无所不能等症状。
人体内分泌激素和神经递质的改变，还容易让人白天犯困、晚上睡不着，进而波及情绪。那些平时脾气急的人，此时情绪更容易激动，压不住火，与他人发生摩擦。
因此，过去有躁狂症或精神分裂症病史的患者，尤其家属，在春天这个敏感的季节，要注意不要随意给患者减少药物剂量，更不可擅自停用药物。如果病情加重，也不要自己加大药量，而应及时就医。
值得注意的是，轻度躁狂的人会显得自信乐观，幽默诙谐，甚至妙语连珠，容易给人积极印象。此时，家人不要被这个假象迷惑，应重点看此人是否与之前“判若两人”，其情绪行为是否与所处的工作生活环境协调。如果情况加重、延续时间长，则要去就医。
对于正常人群而言，则需要注意在白天，特别是下午，进行一定量的运动，也不要在睡前让自己过于兴奋，以保证正常的兴奋度和良好的睡眠。对于情绪，既不过于压抑自己，也不要从事太多高强度、兴奋性的活动，而是要压着点火，稳稳过一个春。（北京回龙观医院精神医学研究中心生宋崇升）
【摘要】 目的：观察喹硫平单药及联合碳酸锂治疗双相躁狂发作的疗效及不良反应。方法：将62例双相躁狂发作患者随机分为两组，分别以喹硫平及联合碳酸锂治疗。分别在治疗前及治疗后第1、2、4周采用杨氏躁狂量表（YMRS）、不良反应量表（TESS）评定疗效及药物不良反应。结果：两组痊愈率、有效率比较均无显著性差异(P>0.05)；YMRS量表评分，治疗后均较治疗前有显著性下降(P<0.05)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降。治疗4周末 YMRS量表评分两组组间比较无显著性差异(P>0.05)。两组均出现某些不良反应，单药组明显少于联合组。结论：无论是喹硫平单药还是联合碳酸锂治疗对于双相躁狂发作均是一种良好的选择，喹硫平单药治疗具有更少的不良反应。
【关键词】 喹硫平；碳酸锂；双相躁狂发作；临床对照研究
许多双相躁狂急性发作的患者接受抗精神病药治疗，非典型抗精神病药物比传统抗精神病药物的不良反应轻，并且效果比较理想［1］。富马酸喹硫平(商品名思瑞康) 已经在双相障碍以及躁狂发作的治疗中取得良好的临床疗效［2，3］，我们将其联合锂盐对躁狂发作与单药治疗的疗效和安全性进行对照, 现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为2008年1月3日至2008年11月30日住院患者62例，均符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）（296.4X双相I型障碍，最近为躁狂发作；296.06X双相I型障碍，单次躁狂发作）的标准，且YMRS总分 ≥20分，年龄18～60岁。同时排除严重器质性疾病、其他抗精神病药或心境稳定剂或电休克治疗者。应用随机表法将患者随机分成两组, 其中单药组31例, 男20例, 女11例, 首次发作13例，平均（35.2±10.5）岁, 本次发作平均病期（2.1±1.1）个月；联合组31例, 男19例, 女12例,首次发作11例，平均（37.2±11.7）岁, 本次发作平均病期（2.8±1.5）个月。两组各项比较差异均无显著性。
1.2 治疗方法
单药组单用喹硫平治疗，起始剂量每日100毫克，分两次服用，以后每日增加100毫克，至每日500毫克，根据病情及服药反应调整剂量至每日400～800毫克。
联合组采用喹硫平联合碳酸锂治疗，喹硫平用法同单药组；碳酸锂起始剂量每日500毫克，分两次服用，以后每日增加250毫克，至每日1 000毫克，根据病情及血锂浓度调整剂量至每日500～2 000毫克。4周为一疗程，研究期间不合用其他精神药物。
治疗前及治疗后1、2、4周采用杨氏躁狂量表（YMRS）、副反应量表（TESS）评定疗效及药物不良反应，YMRS量表减分率≥80%为痊愈，50%～79%为有效,小于49%为无效。在治疗前与治疗后进行血、尿常规、血糖、肝功、及心电图等检查。
1.3 统计方法
使用SPSS 11.5软件对数据结果采用x2检验、t检验等方法进行统计分析。
2 结果
2.1 临床总体疗效评价
根据YMRS量表减分率评价： 单药组痊愈20例，有效9例，无效2例；联合组痊愈22例，有效8例，无效1例。经x2 检验，两组间痊愈率、有效率均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 YMRS量表评分比较
（表1）表1 治疗前后两组YMRS量表评分比较（略）
结果示：治疗前两组YMRS量表评分无显著性差异；第1、2、4周两组YMRS量表评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义。第4周末两组间比较YMRS量表评分无显著性差异。
2.3 不良反应比较
单药组出现不良反应主要有头晕8例(25.8% )，恶心2例(6.5% )，嗜睡7例(22.6% )，心悸2例(6.5% )，口干1例(3.2% )，便秘2例(6.5% )，体重增加1例(3.2% )，EPS 2例(6.5% )；联合组出现不良反应有头晕11例(35.5% )，恶心3例(9.7% )，嗜睡9例(29.0% )，心悸4例(12.9% )，口干6例(19.4% )，心电图窦性心动过速和ST改变2例(6.5% )，便秘4例(12.9% )，肝功能异常1例(3.2% )，体重增加1例(3.2% )，EPS 2例(6.5% )。联合组TESS量表评分明显高于单药组，差异具有统计学意义。
治疗后两组血、尿常规，血糖检查未见异常。
3 讨论
双相躁狂的发病与脑内去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、肾上腺素(E)等单胺类递质在量上的变化有关。非典型抗精神病药对5-HT和DA均有拮抗作用，近年来被认为是有效的情感稳定剂［4］。喹硫平属于多受体阻断药物，同时还有拮抗去甲肾上腺素能的作用，因此有抗躁狂、抗兴奋作用，可以用于兴奋状态患者的治疗［1］。锂盐对双相躁狂或轻躁狂效果好，但起效较慢，常需要1 w以上才开始见效，由于其镇静力度不足，对急性兴奋、暴力行为和精神病性症状等的早期效果较差。因此采用联合治疗的策略是临床医生对双相障碍治疗方案的重要选择。
本研究显示，治疗4周末，两组痊愈率、有效率比较均无显著性差异(P>0.05)；YMRS量表评分，治疗后1、2、4周两组均较治疗前有显著性下降(P<0.05)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降。治疗4周末 YMRS量表评分两组间比较无显著性差异(P>0.05)，表明两组疗效相当。两组均出现某些不良反应，单药组明显少于联合组，差异具有统计学意义，两组患者出现的不良反应有部分为一过性，如：谷丙转氨酶异常、心电图窦性心动过速和改变等, 经减药或对症处理均能缓解。其他药物不良反应也可以通过对症处理得以减轻,患者可以耐受。说明无论是喹硫平单药还是与联合碳酸锂治疗对于双相躁狂发作均是一种良好的选择，喹硫平单药治疗具有更少的不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］苏宗荣, 金卫东, 赵汉清.新型抗精神病药物在双相情感性疾病中的应用［J］.医药导报,2001,20(8):486-487.
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［3］Sachs G, Chengappa KNR, Suppes T, et al. Quetiapine with lithium or divalproex for the treatment of bipolar mania: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study［J］.Biploar Disorders, 2004，6:213-223.
［4］沈一峰，李华男，顾牛范. 心境稳定剂临床应用的相关问题［J］.上海精神医学，2002，14(3):177.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168
【关键词】 文拉法 躁狂发作
1 病例简介
例1 患者，女，22岁。因兴奋话多与忧愁，少语、少动交替发作1年，情绪低落、兴趣减低、少语少动再发1个月第2次入院。既往史、个人史、家族史无特殊。入院体格检查未发现异常。实验室检查均在正常范围。精神检查：意识清，定向力佳，接触被动。语量减少，语速缓慢，思维迟缓，情绪低落，表情忧愁，意志减退，行为减少，自知力部分存在。入院诊断：双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁。入院后给于氯米帕明治疗，日量达300mg，效果不佳，逐渐减量停用。给予文拉法新50mg/d，2天后加至100mg/d，4天后加至150mg/d，次日即出现失眠、兴奋话多、情绪易激惹、行为增多。考虑患者转为躁狂发作，即将文拉法新减量至完全停用，给予碳酸锂及氯硝西泮治疗，病情逐渐稳定，1个月后痊愈出院。
例2 患者，女，65岁。因夜眠差、忧愁、少语少动、悲观厌世反复发作4年，加重1个月入院。既往史、个人史、家族史无特殊。入院体格检查未发现异常。实验室检查均在正常范围。精神检查：意识清，定向力佳，接触被动。思维迟缓，反应迟钝，表情忧愁，情绪低落，呈精神运动性抑制，自知力部分存在。入院诊断：复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁。入院后给予文拉法新50mg/d，4天后病情无明显改善，将文拉法新加至100mg/d，6天后患者出现失眠、兴奋话多、情绪高涨、表情喜悦、行为增多、好管闲事。考虑患者转为躁狂发作，即将文拉法新逐渐减量至完全停用，给予肌注氟哌啶醇、口服碳酸锂及阿普唑仑治疗，病情逐渐稳定，1个月后痊愈出院。
2 讨论
文拉法新是一种新型抗抑郁剂，有关资料报道其抗抑郁作用优于传统抗抑郁剂，且显效快，但应用中有转为躁狂的可能。上述2例患者在给予文拉法新治疗中出现了失眠、兴奋话多、情绪高涨或易激惹、行为增多、好管闲事等典型躁狂发作表现，逐渐停用文拉法新，给予碳酸锂、氯硝西泮、氟哌啶醇、阿普唑仑治疗后症状逐渐得到控制。故在应用文拉法新治疗时，应密切观察患者的病情变化，如发现有失眠、兴奋话多等症状时，应考虑患者可能转为躁狂发作，及时将文拉法新减量，并给予对应的抗躁狂处理。文拉法新致躁狂发作的机制可能是文拉法新抑制NE及多巴胺的再摄取，导致NE及多巴胺功能亢进所致。
作者单位：威海市复退军人康宁医院,山东 文登 264400
【摘要】 目的：评价奎硫平单药治疗双相障碍急性躁狂患者的疗效及不良反应。方法：对98例临床诊断为双相障碍躁狂发作的患者用奎硫平治疗4周采用Young躁狂评定量表（YMRS）评价其疗效；不良反应症状量表（TESS）评价其不良反应。结果：奎硫平治疗双相障碍急性躁狂的有效率为75.5%，痊愈率54%，不良反应较轻。结论：奎硫平单药治疗双相障碍急性躁狂有效，且耐受性较好。
【关键词】 奎硫平；双相障碍急性躁狂
奎硫平已被许多国家批准用于治疗精神分裂症和双相障碍，其单独或与心境稳定剂联合治疗双相障碍急性躁狂的疗效已在数宗Ⅲ期临床研究中得到证实［1-2］。在最近发表的美国双相障碍治疗指南中，奎硫平被推荐为治疗急性躁狂的治疗药物［3］。现对其疗效及不良反应进行研究。
1 对象和方法
1.1 对象
为2005年3月至2007年4月，我院精神科门诊患者，均符合CCMD-3双相障碍躁狂发作的诊断标准。Young躁狂评定量表（YMRS）总分≥20分，共98例，其中女43例，男56例，年龄18～69岁；平均（29.6±10.2）岁;平均病程（3.3±2.6）年。
1.2 方法
治疗前停用任何其他精神科药物，奎硫平剂量为治疗第1天100～200 mg/d，治疗第4天200～600 mg/d；治疗第5～28天剂量可继续增加，治疗剂量300～800 mg/d，平均剂量650.8 mg/d。
在疗前及疗后1、2、4周末用YMRS及TESS各评定1次，各量表的评分进行一致性测验。YMRS减分率≥80%为痊愈，50%～80%为有效，＜50%为无效。减分值＝治疗后总分－基线总分。治疗前后查血尿常规、肝功、心电图各1次。
1.3 统计方法
采用t检验。
2 结果
2.1 治疗第7～28天, YMRS总分较基线持续下降，较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），第1、2、4周末减分值分别为-7.01±6.70；-12.02±0.26；-18.21±10.44。第1、2、4周末有效率分别为12%，43%，75.5%。痊愈53例，进步21例。
2.2 不良反应
不良反应为便秘15例，头昏10例，恶心8例，嗜睡、头痛、视物模糊5例，尿潴留3例，失眠2例，这些不良反应约68.2%出现在治疗2周内，程度较轻，3周左右基本自行缓解，实验室检查治疗前后均无明显变化。
3 讨论
双相障碍躁狂发作是一种高复发率疾病，而且容易转为抑郁，既往使用碳酸锂作为情感稳定剂治疗，但碳酸锂不良反应大，容易引起锂中毒，需要监测血锂浓度，为患者带来不便。本结果显示，奎硫平在300～800 mg/d的剂量范围内疗效显著，耐受性较好，不良反应较轻，安全性高，与国外研究基本一致。国外为12周的比较奎硫平与安慰剂疗效临床研究显示，奎硫平在治疗第3、12周的YMRS总分减分优于安慰剂［4-6］。
本结果提示，奎硫平单药治疗双相障碍急性躁狂有效而安全，值得临床推广使用。
【参考文献】
［1］Vieta E, Mullen J, Brecher M, et al. Quetiapine monotherapy for mania associated with bipolar disorder; combined analysis of two international, double-blind, randomized, placebo-controlled studies［J］. Curr Med Res Opin, 2005, 21：923-934.
［2］Sachs G, Chengappa KN, Suppes T, et al. Quetiapine with lithium or divalproex for the treatment of bipolar mania; a randomized, double-blind, placebo-controlled study［J］. Bipolar Disord, 2004, 6:213-223.
［3］American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision)［J］. Am JPsychiatry, 2002, 159(4 Suppl):1-50.
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作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168
【摘要】 目的：探讨洛沙平治疗躁狂发作急性期的临床效果。方法：将110例躁狂发作急性期的患者,随机分为氟哌啶醇加碳酸锂缓释片组和洛沙平加碳酸锂缓释片组,前组为对照组,后组为治疗组。对治疗前,治疗后1、2、4周末用TESS(副反应量表)，NOSIE(护士用观察量表),BRMS(躁狂量表)进行测评对照。结果：治疗前后两组症状均有明显的疗效, 洛沙平组疗效满意,且不良反应轻,患者的依从性好。结论：洛沙平作为治疗急性期躁狂发作有良好的效果,不良反应小,较对照组依从性高 。
【关键词】 躁狂发作急性期；男性患者；洛沙平；氟哌啶醇
近几年来,躁狂症急性期的患者仍然是精神科住院患者的常见急诊之一,占住院比例的25%左右。随着心境稳定剂的不断开发,控制急性期仍有力不从心的现象,临床上应用抗精神病药物合并心境稳定剂治疗躁狂发作［1］依然是必不可少的。几乎在我院住院患者无一例外。不典型的抗精神病药物也是一线药物，可以治疗燥狂发作急性期的患者［2］，这种治疗方法在临床越来越普遍。洛沙平有良好的抗激越效果且锥外系不良反应小。
1 对象和方法
1.1 对象
符合CCMD-Ⅲ诊断标准中躁狂发作的诊断标准,年龄18～55岁的男性患者,入组前未服用任何抗精神病药物和情绪稳定剂。排除标准：有其他心、肝、肺、肾等严重疾病,无酒精、药物依赖史患者。
2007年1至6月,入院的110例躁狂发作患者随机分为对照组,治疗组。对照组予以氟哌啶醇加碳酸锂缓释片,治疗组予以洛沙平加碳酸锂缓释片治疗。两组均规定碳酸锂缓释片均以同等剂量同等时间增加,其中治疗组55例,对照组55例。治疗组年龄（30±7.0）岁，病程3个月～15年,平均6.5年，对照组年龄（31±8.5）岁，病程2个月至18年，平均7.1年。入组时进行BRMS、NOSIE、TESS［3］测评,两组在年龄、病程及量表的首次评分上无统计学的差异（P＞0.05）。洛沙平(丁二酸洛沙平胶囊)系浙江海正药业股份有限公司生产34 mg一粒的胶囊。
1.2 方法
治疗组患者入组后予以洛沙平的治疗。起始量为34 mg，1日2次口服；第4天晚间增加34 mg,日量达到102 mg；第8天增至68 mg，1日2次；第16天晚间增加34 mg，日量达170 mg；若初期有极度兴奋不合作者,临时予以安定10 mg肌注。对照组予以4 mg氟哌啶醇，1日2次口服；第4天6 mg，1日2次；第8天8 mg，1日2次；第16天12 mg，1日2次,日量达24 mg；对于初期极度兴奋者予以氟哌啶醇5 mg针剂肌注，1日2次。两组均规定在治疗的第2天开始使用碳酸锂缓释片0.3 g，每日1次；第4天增至0.3 g，每日2次；第8天日量增至1.2 g；第16天达每日1.5 g。
治疗前由两名主治医师对每位入组的进行BRMS测评,两者评分一次性kappa值＞0.5。两位护士在规定时间进行测评,医生及护士对测评的对象所服用的药物剂量均不清楚。测评结果如表1,2,3。表1 两组BRMS总分对照（略）表2 两组NOSIE总分变化比较（略）表3 两组治疗后TESS总分变化比较（略）
1.3 统计学方法
组间差采用x2检验分析。
2 结果
治疗组与对照组在治疗前BRMS无差异,第1、2、4周之间均无显著性差异,治疗后与治疗前有显著差异(如表Ⅰ),洛沙平能有效控制兴奋;TESS测评两组之间第1周无差异,第2、4周有显著性差异,主要以锥体外系反应为主,两组治疗前与治疗后之间均有显著性差异 (如表2);护士用住院病人观察量表NOSIE测评，在治疗前,第1周末无差异,第2、4周末在两组之间有统计学的差异,两组在治疗后与治疗前均有显著差异(如表3)。
3 讨论
躁狂发作在精神科临床急诊中占有重要的地位,占住院患者的25%,仍是精神科临床的常见疾病。虽然心境稳定剂的应用在不断发展,但还是难以有效地控制躁狂发作急性期的症状,而且情绪稳定剂在发挥临床作用的时间上要缓慢一些,不能很好地控制急性期的兴奋状态,但在巩固治疗预防复发方面有良好的效果。抗精神病药物仍是控制兴奋状态的首选药物,即使在巩固期依然不能离开抗精神病药物的应用。由于氟哌啶醇控制兴奋的效果好,所以在临床上仍被广泛使用,但因其不良反应大而有其局限性,碳酸锂的不良反应在临床也常见,两种药物联合应用不良反应就更多。如何能在联合用药的基础上有效控制躁狂发作急性期的症状,不良反应又小,仍是临床要面对的问题。非典型抗精神病药物应用于控制躁狂发作急性期的治疗方法应运而生,目前临床这种现象比较普遍。洛沙平是非典型的抗精神病药物,有良好的抗激越的作用［3］。通过洛沙平合并碳酸锂缓释片治疗躁狂发作急性期患者的临床观察，应用洛沙平的结果令人满意。通过对照观察,洛沙平是一种较理想的抗躁狂药物,在治疗中依从性较好。
【参考文献】
［1］张亚林.高级精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：399.
［2］喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.天津：天津科学技术出版社，2005，9：446.
［3］张明圆 .精神科评定量表［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：198-206.
作者单位：湖北省荆州市精神卫生中心，湖北 荆州 434000
【摘要】 目的：比较单一大剂量洛沙平与丙戊酸镁合并小剂量洛沙平治疗有精神病性症状的躁狂发作的疗效和安全性。方法：将80例有精神病性症状的躁狂发作患者随机分成两组,分别接受为期6周的治疗。结果：在第6周末，单用洛沙平治疗组患者的临床总有效率为92.5%；丙戊酸镁合并小剂量洛沙平组的临床总有效率为97.5%；单用洛沙平组和丙戊酸镁合并洛沙平组的不良反应发生率分别为70.0%和40.0%，差异有显著性。结论：丙戊酸镁合并小剂量洛沙平治疗有精神病性症状的躁狂发作临床疗效优于单一大剂量洛沙平治疗且不良反应相对减少。
【关键词】 洛沙平；丙戊酸镁；有精神病性症状的躁狂发作
Treatment effect of magnesium valproate combination with loxapine for current episode manic with psychotic symptoms
GUO Hong-mei, WANG Jun, XIE Pei-ling, et al
(Tianshui mental hospital, Gansu 742100, China)
【Abstract】 Objective：To compare the treatment effect and safety of single big dosage loxapine and magnesium valproate combining little dosage loxapine to treat current episode manic with psychotic symptoms. Methods:80 patients that had current episode manic with psychotic symptoms are accidentally divided into two groups and differently treated for 6 weeks.Results: On end of 6th, efficiency of the group of patients using loxapine is 92.5%, and clinical efficiency of the group of patients using magnesium valproate and little dosage loxapine is 97.5%. Side effect occurring rate of the group using loxapine is 70.0%. Side effect occurring rate of the group using magnesium valproate and loxapine is 40.0%. The difference is remarkable.Conclusions: Treatment effect of magnesium valproate and little dosage loxapine to treat current episode manic with psychotic symptoms is better than single big dosage loxapine. Side effect is relatively reduced.
【Key words】Loxapine; Magnesium; Valproate; Current episode manic with psychotic symptoms
心境稳定剂和抗精神病药物联用是控制有精神病性症状的躁狂发作的首选治疗［1］。本研究旨在探讨丙戊酸盐合并抗精神病药物对有精神病性症状的躁狂发作的近期疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 研究对象
均系2006年6月至2007年12月在我院住院的，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）有精神病性症状的躁狂发作的诊断标准；排除影响心境稳定剂或抗精神病药物代谢的严重肝、肾疾病者。共有80例入组接受本治疗试验，均取得患者或家属的知情同意。
按入院顺序随机分为两组。洛沙平组40例，男25例，女15例，年龄18～65岁，平均（31.5±8.3）岁，病程0.1～5年,平均(2.4±2.1)年;联用药组40例，男23例，女17例，年龄18～50岁，平均（30.8±9.1）岁，病程0.3～4.9年,平均(2.5±2.0)年。以上两组各项差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
洛沙平组单一使用洛沙平治疗，开始剂量34～68 mg/d，最大剂量340 mg/d。联合用药组使用丙戊酸镁和小剂量洛沙平治疗，丙戊酸镁为0.4～0.6 g/d，最大剂量为1.2 g/d，洛沙平64 mg/d。合并用药指征及用药方法：①治疗过程中出现EPS者加用安坦4～6 mg/d（口服）；②治疗过程中仍有睡眠障碍者加用2～4 mg/d的氯硝西泮（口服）；③入组初期因兴奋躁动或拒服药物者在最初1周内肌肉注射氟哌啶醇5～10 mg/d。
采用临床总体印象量表(CGI)、Bench-Rafaeisen躁狂量表（BRMS）、副反应量表(TESS)在治疗前、治疗后第2、4、6周对每位患者均进行评定。
疗效评定：根据CGI-I结合BRMS减分率标准评定。痊愈：全部症状近于完全缓解，CGI-I评分1分，BRMS减分率≥75%；显效：症状部分缓解，CGI-I评分2分，BRMS减分率介于50%～74%；进步：症状稍有减轻，CGI-I评分3分，BRMS减分率介于25%～49%；无效：症状无缓解或恶化，CGI-I评分 4分，BRMS减分率<25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。用不良反应症状量表TESS评定药物不良反应。
1.3 统计学处理
所有资料输入SPSS 10.0统计软件进行用t检验、x2检验、Ridit检验。
2 结果
2.1 临床疗效评定
分别比较两组各次BRMS评分和第6周末减分率。两组治疗前后BRMS评分比较见表1。在治疗开始后的第2、4、6周末，两组治疗患者的BRMS评分降低，且各次评分与基线期评分的差异达到高度显著性，但两组之间同一时点的各次之间的差异均未达到统计学显著程度。表1 两组治疗前后BRMS评分比较（略）
2.2 两组不良反应比较
两组治疗前后血常规,血糖,电解质及肝功能均未见异常。洛沙平组出现不良反应28例(70.0%),联用药组不良反应16例(40.0%),两组差异有显著性(P<0.01)。联用药组出现3种不良反应4例,2种不良反应6例；洛沙平组出现4种不良反应3例, 3种不良反应7例, 2种不良反应8例。2、4、6周末TESS评分分别为:联用药组（2.37±1.12），（2.1±0.94），（13.0±0.82）；洛沙平组（3.81±2.2），（3.4±1.8），（2.86±1.3），两组比较有极显著性差异(P<0.01)。两组TESS评定结果见表3。表2 两组治疗第6周末BRMS减分率(x±s)及疗效比较 n（略）表3 两组治疗后TESS评分比较（略）
3 讨论
心境稳定剂与抗精神病药物联合治疗有精神病性症状的躁狂发作是广泛用于精神科临床的方案［1，2］。国内制定的《双相障碍防治指南》提出抗精神病药物作为躁狂发作的增效剂［3，5］。本研究以单一大剂量洛沙平或丙戊酸镁并洛沙平治疗有精神病性症状的躁狂，结果显示两组治疗方法均对伴有精神病性症状的躁狂发作有明显疗效，于治疗第6 周末两组患者的BRMS评分有明显下降。丙戊酸镁合并小剂量洛沙平的临床治愈率为63.9%，总有效率为97.5%。单用洛沙平组患者的临床治愈率为42.5%，总有效率为92.5%。两种治疗方法均起效快，在2周后均出现较为明显的疗效。在治疗第6周末两组有效率、痊愈率比较有显著性差异（P<0.05）。洛沙平组不良反应发生率显著高于联用药组（P＜0.05）。研究显示丙戊酸镁合并小剂量洛沙平治疗有精神病性症状的躁狂发作的患者在近期疗效优于单一使用洛沙平的治疗，洛沙平组锥体外系反应发生率为40%,而联用药组为5%,联用药组的不良反应主要为恶心呕吐、头痛头晕，且程度较轻,患者能耐受，两药合用不良反应发生率低、程度轻［4］。因此我们认为使用足量心境稳定剂加用洛沙平是治疗有精神病性症状的躁狂发作的合理选择。
【参考文献】
［1］卫生部疾病控制司,中国疾病预防控制中心精神卫生中心,中华医学会精神病学分会,等.中国双相障碍防治指南(待出版)，2003：40-41.
［2］Kech PE,Perlis PH,Otto MW,et al.The expert consensus guideline:treatment of bipolar disorder 2004.Washington,USA:The McG raw-Hill Companies,2004：20-27.
［3］刘美兰.丙戊酸盐治疗情感障碍(综述)［J］.国外医学.精神病学分册,1990,17:14.
［4］金卫东.精神分裂症模型、药理.治疗［M］.北京:人民军医出版社,2002：209.
［5］王立伟.洛沙平-非典型抗精神病药［J］.上海精神医学，2003,15:121.
作者单位：甘肃省天水市精神病医院，甘肃 天水 741000
