主题:风热

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肺热病因

1)风热邪毒犯肺,或风寒化热,邪热蕴肺,肺受热毒所灼,失于宣降清肃,痰热内部,热壅血瘀,郁结成痈,血败化脓,形成本病。

(2)正气内虚,痰热素盛;或嗜酒无度,饮食不节,过食辛热厚味,致使炎热内蕴,复感风热邪毒,内外合邪而发病。

(3)本病临床上一般分为四期:

①初期,风热邪毒犯肺,肺失清肃,出现恶寒、发热、咳嗽等症状。

②成痈期:邪热壅肺,蒸液成痰,热毒侵淫,损伤血脉,热壅血瘀,蕴酿成痈。

③溃脓期:热盛肉腐血败,内溃外泄,咯出大量腥臭脓痰或脓血痰。

④恢复期:牙毒渐尽,正气渐复(若迁延日久,余毒未净,邪恋正虚,则耗伤气阴,而转成慢性肺痈)。

日期:2017年12月12日 - 来自[胸部]栏目
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服药后感冒咋越来越重 专家风寒感冒不能吃风热感冒药

  最近天气变化较大,常州市中医医院儿科、呼吸科的上呼吸道感染病人比平时增加了三成,其中很多人因没时间去医院而自行用药,由于用药不当导致病情加重,最后不得不上医院求诊。

 

  5岁的玲玲揉着红红的小鼻子来到了常州市中医医院儿科诊室,据了解,五天前玲玲就开始有轻微感冒症状,妈妈自己去药店买了感冒药,可服了几天药,玲玲的感冒不但不见好,反而越来越严重。

 

  对此,儿科主任王乐平解释说,有些感冒药有清热解毒凉血的作用,适用于重症风热型感冒,而现在这个季节大多数是受了凉引起的风寒感冒,需要用疏风散寒的药,用了相反的药物易使症状变重,病程延长。

 

  呼吸科主任中医师王彩华每天也会碰到因自行用药引起病症加重的病人,有些病人早期因感冒咳嗽,就自行服用止咳糖浆,谁知几天下来,越咳越厉害,赶紧到医院找医生。

 

  另外,很多人存在一个误区,以为吃了中药不能吃萝卜。其实不然,只有服用含人参等滋补类的中药时需忌吃萝卜,服用理气化痰类的中药无需忌口,相反还鼓励多吃萝卜、马蹄和梨,但肠胃虚寒、拉肚的孩子不建议吃梨。

日期:2014年12月5日 - 来自[中医治感冒]栏目

袁长津临证 祛风散邪辨治外感头痛

  头为诸阳之会,元神之府,又称髓海,脏腑之精血阳气皆上注于头。在病理情况下,或风、寒、湿、热等外邪侵袭,诸经痹阻;或少阳枢机不利,阳气内郁;或肝胃虚寒,浊阴上逆;或脾肺气虚,清阳不升;或血瘀阻塞脑络;或痰饮蒙闭清窍;或血虚脑神失养;或肾亏精髓不足;或肝阳化风上扰,等等,皆可引发头痛及脑鸣、昏眩等病证。我临床辨治头痛,多按外感头痛、少阳头痛、肝火(阳)头痛、血瘀头痛、痰饮头痛、气(血)虚头痛、肾亏头痛等分类进行。下面介绍外感头痛的治疗。

  外感头痛皆与风邪相关,多属实证,治疗应以祛风散邪为主。临床可分风寒、风热、风湿3型辨治。兼寒者温之,兼热者清之,兼湿者化之。

  风寒头痛

  头痛连及项背,畏寒恶风,手足发凉,多发于虚寒体质,舌淡苔薄白,脉浮或浮紧。治宜祛风散寒,温经活血;以当归四逆汤化裁。

  方药:桂枝、当归、白芍各12克,羌活、川芎各10克,生姜5片,红枣5枚,细辛5克,炙甘草6克。

  方解:方中主以桂枝、羌活、细辛,温经散寒、祛风止痛;辅以当归、芍药、川芎,养血祛风,活血止痛;生姜、大枣、炙甘草,调和营卫,温中散寒,共为佐使。

  临床加减:鼻塞流清涕者,可选加荆芥、辛夷、苍耳子。

  风热头痛

  头痛而胀,发热或微恶风寒,面红或目赤,口干喜饮,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉浮数。治宜祛风清热;柴葛解肌汤化裁。

  方药:柴胡、羌活、白芷、川芎、菊花各10克,葛根、黄芩各15克,生石膏30克,甘草6克。

  方解:方中主以羌活、柴胡、葛根,分别疏解太阳、少阳、阳明诸经之风邪;辅以石膏、黄芩清热泻火,白芷、川芎祛风止痛;佐以以菊花散风热、利头目,使以甘草调和诸药。

  临床加减:鼻塞流黄涕者,可选加辛夷、连翘、薄荷;咽痛者,加桔梗、僵蚕;大便秘结者,选加生山栀、大黄。

  风湿头痛

  头痛如裹,身体困重,胸闷纳呆,小便不畅,大便溏薄,舌苔白腻,脉濡。治宜祛风生湿;羌活胜湿汤化裁。

  方药:羌活、独活、防风各10克,川芎、藁本、蔓荆子、炙甘草各6克。

  方解:方中主以羌活、独活、防风,祛风胜湿;辅以川芎、藁本、蔓荆子,皆为祛风治头痛的要药,其中川芎善治两侧头痛,藁本长于治疗头顶疼痛,蔓荆子则以疏散风热、清利头目为专长。

  临床加减:胸闷纳呆者,选加厚朴、枳壳、神曲、砂仁;恶心呕吐者,加法夏、陈皮、藿香;小便不利者,加茯苓、川木通;腹泻者,加苍术、薏苡仁。

  验案举隅

  辛某,男,27岁,2013年7月30日初诊。

  患者主诉头痛、发热、鼻塞、咽痛已3天,曾在某医院急诊科以“上感”留观治疗2天,但头痛、发热等症仍未见改善。患者现整个头部胀痛欲裂,伴有肌肤发热、时汗出而微微恶风、后颈部僵胀不适、面红目赤,鼻塞黄涕,咽痛、口渴、大便干,小便黄,舌质红,苔黄厚而腻,脉浮数。查:双侧扁桃体红肿,腹胀而软,查血常规:白细胞1.2×109/L,体温38.5℃。

  辨证:风热束表,三阳痹阻,表里俱热。

  治法:祛风清热,表里双解。

  方药:柴胡、葛根、黄芩各15克,羌活、连翘、山栀子、白僵蚕、桔梗、白芷、菊花、辛夷各10克,石膏30克(另包先煎),甘草6克。3剂。每天1剂,水煎,分3次口服。

  患者服完1剂后,即汗出热减,头痛缓解。3剂服完而诸症痊愈。

  按:头为诸阳之会,风热易扰。头痛的部位和性质,可以判断外邪侵扰何经。邪侵太阳,多以后头痛及颈项僵痛为主;邪郁少阳,多表现为头两侧胀痛;邪扰阳明,则以头额部疼痛为著。该患者以整个头部胀痛欲裂为主要表现,可见是风热侵扰三阳,经脉痹阻而头痛。故以治疗风热头痛的基本方加减治之,以疏解三阳经风热为主,兼清里热为辅,有的放矢,表里同治,故效如桴鼓。

日期:2013年8月30日 - 来自[名家医案]栏目
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水痘分两型辨治

  水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。中医认为本病多由外感风热时邪,内有湿浊蕴结,阻于肌表所致。本病多发生在春秋季节,传染性强,常见于儿童,潜伏期10~14天。出疹前有发热、头疼、鼻塞、流涕、喷嚏等症状。1~2天内出现皮疹,初发于躯干部,逐渐波及头面部及四肢,口腔黏膜常受累。皮疹先为红色丘疹,几小时以后形成绿豆大小圆形水疱,周围有红晕,疱液清晰,中心微凹,疱破结痂,一般不留疤痕。笔者在临床上将本病分为两种证型予以治疗,均获得了满意疗效。

  风热夹湿型

  病情较轻。发热不适,咳嗽流涕,皮疹稀少,颜色红润,疱液清亮,状如露珠,小便微黄。苔白,脉浮数。处方:滑石粉(包)15克,车前子(包)、金银花各10克,牛蒡子、连翘各8克,竹叶、桔梗各6克,薄荷、生甘草各5克,蝉脱3克。每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。

  热毒炽盛型

  病情较重。高热口渴或烦躁不安,痘大且密,疹色稍暗,疱液混浊,口、咽、眼出疱疹。苔黄厚干,脉洪数。处方:生石膏(先煎)、滑石粉(包)各15克,板蓝根8克,牡丹皮6克,生甘草、知母各5克,蝉脱3克。高热者,加黄连3克,赤芍9克;眼结膜受累者,加木贼草10克。每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。

  隔离患者至结痂为止,以防传染他人。患者要禁食辛辣、鱼虾及刺激性食物。切勿抓破疱疹,化脓时不要沐浴。切忌使用含肾上腺皮质激素类软膏。

日期:2013年3月16日 - 来自[辩证施治]栏目

分两型辨治白色糠疹

  白色糠疹,又名单纯糠疹,中医称之为“桃花癣”、“虫斑”等,与寄生虫感染有关。中医认为本病由风热、虫积、脾失健运所致。一年四季均可发病,但尤以冬季多见,好发于儿童和少年。常见于面部,亦可见于颈部、躯干。皮损为圆形或椭圆形斑疹,约1~4厘米大小,淡白或淡红色,上覆少量糠秕状鳞屑,可有轻微瘙痒。

  风热型  皮损色淡红,上覆鳞屑,轻度瘙痒。舌淡红,苔薄黄,脉滑数。治以疏风清热。处方:金银花、生地各15克,牛蒡子、连翘、当归、荆芥、牡丹皮各10克,蝉脱6克。

  脾失健运型  面部有淡白斑,挠之起白屑,食欲不振,胃脘不适。舌淡红,苔薄白,脉濡。治以健脾和胃,袪湿除虫。处方:使君子、槟榔、法半夏、白术、茯苓、党参、木香各10克,陈皮、炙甘草各6克,砂仁4克。

  上方皆每日1剂,水煎3次,合并药液,分早、中、晚饮服。

日期:2013年3月16日 - 来自[辩证施治]栏目
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风寒感冒与风热感冒的区分与治疗方

【关键词】  风寒感冒 风热感冒 区分 治疗方

  感冒是四季常见的外感病,尤以冬春两季发病率高。许多家庭都备有治疗感冒的用药,可有的人患感冒后虽吃了不少药,但病症并没有减轻,其关键在于没有辨证用药。中医认为感冒的发生,是由六淫(风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪)时行疫毒侵袭人体所致。根据不同的季节及气候特点,致病因素有风寒、风热、暑湿、秋燥等不同。一般冬季多易感风寒,春季多易感风热,秋季多易感燥火,梅雨季节多易感暑湿。若人体正气不足,体质虚弱时抗病能力就减弱,加上四时六气失常,人体对外界不适应,非时之气则挟时行疫毒而伤人,故极易患病。中医常见的感冒分为风寒感冒和风热感冒,这两种感冒的病因病机、症状、治疗原则不同,及用药差别也很大。很多人分不清什么是风寒感冒和风热感冒,咳嗽、流涕及高热的症状也并不能作为这两种感冒的区分。

  1 风寒感冒其起因通常是劳累没休息好,再加上吹风或受凉。症状表现为:

  后头痛、颈项不灵活,身感头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白清稀,口不渴、舌苔白、怕寒怕风,通常要穿很多衣服或盖厚被子才觉得舒服些。在治疗时应选择辛温解表类药宣肺散寒,中成药可选择感冒冲剂、通宣理肺丸、小柴胡片等。有时咽喉疼痛也不是区分风热感冒和风寒感冒的关键,风寒感冒很多时也会引致咽喉痛的。治疗风寒感冒的关键是发汗,比如蒸桑拿、用热水泡脚。还有很多其他的方法,喝红糖姜水,喝姜粥或吃葱白粥、紫苏粥等,一定要趁热服用才能更好地发散风寒,起到良好的作用,在发汗后注意休息,感冒后休息也是一个非常重要的治疗因素,这样微汗初病即可治愈。

  2 风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为:

  头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏、鼻塞、流黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。搞清楚了风热感冒的原因治疗很简单,大多数情况就是配合清热解表药物,再就是通便,通常很快即可见效,中成药有三黄片、银翘解毒片、桑菊感冒片或金银花口服液之类。另外病毒性感冒并不代表风热感冒,病毒是西医的提法,中医更关注的是人体。所以有些医生将病毒性感冒等同于风热感冒来治疗是不正确的。如发热较重、咽喉肿痛明显,可以配服双黄连口服液、清热解毒口服液等,这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒时要多饮水、饮食宜清淡,食疗中也可以适量嚼服生橄榄或吃生杨桃也有清热及止咽痛的作用。另外喝绿豆汤或适量生吃鲜梨等方法,对风热感冒也适用。风热感冒者应忌食生姜、肉桂、辣椒、茴香、鹅肉、桂圆、大枣、荔枝、樱桃、狗肉、羊肉、胡椒、阿胶、人参等。当了解了风寒感冒和风热感冒的诱因,清楚了身体表现出的症状,掌握了治疗病症的方法之后,就会做好对感冒的防治,即使有时感冒了也会很快区分出来感冒的类型,使用对症的治疗对策用药,更能够用食疗的方法起到很好的辅助作用。常言说“药食同源”,食疗的作用在所有疾病的治疗过程当中一个不可缺少的因素,吃错了食物就等于加重了病情,也影响了治愈的时间。所以多掌握一些中医医学知识之后,就等于为患者多赢得了一份健康。

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第5期]栏目

痒疹分两型论治

  痒疹是一组以小风团样丘疹、结节、奇痒难忍为特征的急性或慢性炎症性皮肤病。本病与变态反应有关,部分患者具有家族性遗传过敏史,另虫咬、精神因素也可引发本病。中医认为本病多由禀赋不素虚,风热、湿热之邪内侵,或阴虚亏损,肌肤失养所致。笔者在临床上将本病分为两种证型予以论治,均获得了良好的疗效。

  风热挟湿型  发病较急,风团性丘疹,色淡红或黄褐色,质地较硬,瘙痒剧烈。舌苔薄,脉浮数。处方:蒲公英、连翘、茵陈各12克,白蒺藜、土茯苓、车前子(包煎)、黄芩、栀子、白鲜皮、牛蒡子、荆芥各10克,桑叶、蝉蜕各5克。每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。

  血虚风燥型  丘疹性风团反复发作,瘙痒较重,有抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变。舌质红或紫,脉细涩。处方:鸡血藤、珍珠母(先煎)各20克,生地15克,黄柏、当归各12克,土茯苓、白僵蚕、白蒺藜、白鲜皮、白芍各10克,甘草6克。每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。
 
 

日期:2013年1月16日 - 来自[辩证施治]栏目
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风热犯肺证与热邪壅肺证鉴别

 定义

  风热犯肺证:风热之邪,侵犯肺系,肺失清肃,卫表失宣所表现的证候。临床常见咳嗽,咳痰质稠色黄和发热,恶心,鼻塞,咽干等风热表证。

  热邪壅肺证:邪热壅遏肺金,肺失宣降,里热炽盛所表现的证候。临床常见咳痰黄稠和壮热,汗出,口渴,烦躁等里实热证。

  病因

  风热犯肺证:多因外感所致。风为阳邪,百病之长,其性升散,外邪多易与风相合,侵入人体,风与热合,而成风热之邪,经口鼻皮毛侵袭人体,则肺卫失宣,形成风热犯肺证。张景岳认为:“夫外感之咳,必由皮毛而入,盖皮毛为肺之合。而凡外邪袭之,则必先入于肺……”

  热邪壅肺证:多因外感风寒,郁久化热,内入于里,古人对此多有论述:“盖伤寒之邪,留在表,然后化热入里”(《外感温热篇》);“世人徒知肺主皮毛,外感风寒为寒,殊不知传里郁久变为热也”(《丹溪心法附余》);“风寒感于外,气郁而火生”(《医论三十篇》);“外因邪郁经络,积热脏腑”(《医学入门》)。或风热犯肺证不解,入里热盛,或温热病邪从口鼻而入,“温邪上受,首先犯肺……”(《外感温热篇》),或过食辛热油腻炙煿之品,生痰化火,痰热内蕴,燔灼肺金,肺失宣降,火迫气逆,遂成热邪壅肺证。

  病机

  风热犯肺证:风热袭表,内合于肺,肺失清肃,肺气不得宣降;肺卫失宣,卫表失和。《医碥》认为,风邪致病,“此言其轻浅者,邪止犯皮毛,皮毛为肺之合,皮毛闭则肺气不得外泄,故上壅而嚏,蒸成涕液,壅塞鼻中,故声出重浊。肺气郁而成热,故肺痒而咳。其人平素体气寒者则无汗,热者则有汗。或发热或不发热,或头痛或不头痛,盖虽轻证,其中又分轻重也”。《诸病源候论》认为:“风热病者,风热之气,先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖,候身之皮毛,若肤腠虚,则风热之气,先伤皮毛,乃入于肺也。其状使人恶风寒战,目欲脱,涕唾出。”若风热犯肺证不解,邪热入里,则内壅于肺,出现肺热证,热胜肉腐,血败为脓,则成痈成疡,或素体痰盛,痰热交结,壅遏于肺,薰蒸肺体,亦发肺痈。

  热邪壅肺证:肺属金而恶火。热邪壅滞肺金,则肺气不利,清肃无权,宣降失职,正如《明医指掌》所云:“夫肺居至高之上,主持诸气,属金而畏火者也。清虚高洁,覆盖五脏,千金之象,外主皮毛,司腠理开阖,卫护一身,如天之覆物,体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵,内因七情之气相忤,则肺金受伤,而清纯之气扰乱妄动,为火为痰,故咳嗽之病从此作矣。”以里热炽盛和肺失宣降为病机特点。若里热证持续不解,热扰神明,则出现神昏谵语;若邪热羁留肺经,迁延不解,每易耗夺肺阴,津伤肺燥,久嗽痰血,故《外科正宗》云:“久嗽劳伤,咳吐痰血,寒热往来,形体消削,咯吐脓痰。音哑咽痛,其候转为肺痿。”若邪热内迫,逼津大泄,汗出不止,则成气随液脱,阳气暴亡的危候;若肺热日久,气阴两伤,则会出现虚热体倦之象。因此,火热为患“变化无常,一动便伤元气,偏胜移害他经”(《医学入门》)。

  鉴别要点

  风热犯肺证:咳嗽,咳痰质稠色黄,口燥咽干而痛,发热恶风,鼻塞流黄浊涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,以咳嗽和风热表证并见为临床特征。

  热邪壅肺证:咳嗽气喘,呼吸气粗,甚则鼻翼煽动,咳痰质稠色黄,口渴,汗出,壮热,烦躁不安,咯血,衄血,胸闷或痛,咳吐脓血痰,痰味腥臭,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。以咳喘痰黄稠和里实热证为临床特征。

  鉴别分析

  风热犯肺证与热邪壅肺证,均以热邪为患,有热伤津液,肺失宣降,炼液为痰的共同病机,故具备咳嗽,咳痰质稠色黄,口渴或口干的共症。

  风热犯肺证:风热袭表,肺失宣肃,肺气上逆,故咳嗽;热灼津液,则咳痰色黄质稠;卫表失和,卫阳郁遏,腠理开泄,则发热恶风,“风为阳邪,性主开发,凡汗出而身发热者,风也”(《黄帝素问直解》)。“风之为气。能动阳气而泄津液,所以发热、汗自出”(《医学读书》)。鼻为肺窍,风热袭肺,上窍不利,则鼻塞流黄浊涕;舌尖红,主热在上焦;苔薄黄,为风热初起;脉浮数,为表热的征象。

  热邪壅肺证:肺主气,司呼吸,主宣发肃降,开窍于鼻,热邪壅肺,火热刑金,肺失宣降,气逆肺闭,则咳嗽气喘,《症因脉治》认为:“伤热咳嗽之症,咽喉干痛,面赤潮热,夜卧不宁,吐痰黄浊,或带血腥臭,烦躁喘咳,每咳自汗。”热盛,机能亢进,故呼吸气粗;热壅肺系,气道不利,则鼻翼煽动;邪热炼液为痰,则咳痰质稠色黄;甚则热壅血败,腐肺成痈化脓,即胸闷或痛,咳吐脓血腥臭痰。此即《金匮要略》所说:“热伤血脉,风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒,热之所过,血之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成即死。”里热炽盛,则身发壮热;热迫津液外泄,则汗出;热伤津液,则口渴饮冷;邪热内扰心神,则烦躁不安;肺与大肠相表里,热盛伤津,大肠液亏,则大便干结;津液化源不足,则小便短赤;热迫血行,则咯血,鼻衄。正如《明医指掌》所云:“咳血者,火乘金位,肺络受伤,故血从嗽而出也。”舌红苔黄,脉滑数,为肺热痰盛之象。

  风热犯肺症和热邪壅肺证,就其临床症状而言,二者均有咳嗽口渴,但前者咳嗽证轻,因风热在肺卫之间,尚未完全入里,仅为风热袭肺,肺失宣降,伤津不甚,故为口干;后者咳嗽证重,口渴喜冷饮,为热邪完全入里,里热炽盛,伤津耗液,热壅肺闭,气道不利,故咳喘气粗,甚者咯血。二证除肺系症状外,风热犯肺证尚有风热表证:发热恶风,鼻塞流黄浊涕,口咽干燥,咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。热邪壅肺证还伴有里热证:壮热口渴,汗出,烦躁不安,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。

  风热犯肺证和热邪壅肺证,就其病机和病势而言,风热犯肺证病机为:风热袭于肺卫之间,肺失宣降,卫表失和。若邪热入里,则热壅于肺,或痰热互结,发为肺痈。热邪壅肺证病机为:热邪内壅,肺气不利,清肃无权,宣降失职,邪壅肺闭;里热炽盛,伤津耗液,扰乱心神。热扰神明,则神昏谵语;耗伤肺阴,可渐成肺痿;邪热逼津大泄,可汗出亡阳;肺热日久,亦会出现气阴两虚证。

  风热犯肺证和热邪壅肺证,就其病史病程而言,前者有感受风热的病史,起病缓慢,病情较轻,容易治愈;后者也可先有外感的病史,外邪不解,化热入里,起病急骤,病情重,每易变证迭起,不易速愈。

  风热犯肺证,治疗宜疏风清热,宣肺止咳。方用桑菊饮(《温病条辨》);热邪壅肺证,治疗宜清热化痰,止咳平喘,方用泻肺散(《血证论》),或千金苇茎汤(《千金方》)。

日期:2012年10月11日 - 来自[辩证施治]栏目
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