主题:胆囊炎

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得了胆囊炎不能吃鸡蛋?

胆囊炎患者饮食重点是要避免刺激胆囊,关键是控制一次摄入的脂肪和胆固醇的量,而不是只限制吃鸡蛋。即使不吃鸡蛋,每天任性大吃红烧肉、烤鸭、炸鸡之类的高脂肪食物,对健康生活非常不利的。

  此外,豆制品中含膳食纤维和豆固醇,有利于降低身体对胆固醇的利用,胆囊炎患者可以少油烹调食用。

日期:2019年12月10日 - 来自[健康快讯]栏目
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陈宝贵临证经验 大柴胡汤加减治胆囊炎

  胆囊炎属中医学胁痛、胆胀范畴,《灵枢·胀论》谓:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。”对胆囊炎的病位、证候特点作了扼要释义,其。本病位主要在肝胆,其病因病机多由肝气郁结,气滞血瘀,湿热蕴结肝胆,胆气不和、上逆为患而发病。临床上以气滞、血瘀、湿热错杂等实证多见。陈宝贵教授临证常用大柴胡汤加减,疗效显著,介绍如下:

  基础方:柴胡12克,黄芩12克,半夏9克,大黄6克,白芍10克,枳实10克,金钱草15克,甘草3克。生姜5片为引。水煎服,每日1剂。

  功效:疏肝利胆,通腑泄热。

  方解:本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,是和解与泻下并用的方剂,主治少阳阳明合病,仍以少阳为主。主症为往来寒热,胸胁苦满,心下满痛,呕吐,便秘,苔黄,脉弦数有力等。在治法上,应少阳与阳明同治。方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实可泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。总之,本方既可和解少阳,又可内泻热结,使少阳阳明合病得以双解。

  典型医案

  王某,男,45岁,干部,2010年7月2日就诊。

  患者因突发上腹部疼痛2小时来诊。主症:患者突发上腹饱胀疼痛,手不可近,伴发热,有时恶寒,时时欲呕,大便干结,小便短黄,左上腹有8厘米×6厘米大小之肿物,按之较硬,有结节感,舌红,苔薄黄而腻,脉弦滑。B超报告:急性胰腺炎,胆囊炎,胆囊内砂粒样结石。西医诊断为急性胰腺炎,胆囊炎,胆结石。

  中医诊断为腹痛,辨证为肝胆郁热证,治以疏肝利胆,通腑泄热为法。

  处方:柴胡12克,黄芩12克,半夏9克,大黄6克,白芍10克,枳实10克,木香10克,金钱草15克,甘草3克,生姜5片为引。水煎服,每日1剂。服2剂后,疼痛缓解,大便得通,诸症均有所减轻。续以原方出入,服至7剂,已无明显症状。B超复查:肿块消失,胰腺大小正常,胆囊内砂石明显减少。随访年余,未复发。

  按  《金匮要略》指出:“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。”胆为六腑之一,以通为顺,故宜大柴胡汤。大柴胡汤原治邪郁少阳,兼阳明里实。现代药理研究证实其有保肝、利胆、抗炎、解热等作用。白芍、木香配伍药理研究证实有增加胆囊收缩蠕动功能,金钱草清肝胆湿热,可增加胆汁流量、促进胆汁分泌。诸药配伍使郁热清透宣泄,肝胆得以疏泄条达,共奏疏肝利胆、理气活血、通络止痛之功效。

  陈宝贵教授指出:大柴胡汤除用治少阳阳明病外,通过适当加减还用以治疗多种肝胆和脾胃疾病。如急性黄疸型肝炎,加茵陈、栀子、板兰根;慢性肝炎,加云苓、白术、丹参、广香、元胡;慢性胆囊炎,去大枣,加鸡内金、郁金、海金沙、元胡、金钱草。此外,胆囊炎患者的合理饮食,是控制慢性胆囊炎复发的关键,高脂饮食可加重胆囊的负荷,诱发疾病,故应做到饮食有节,以清淡易消化饮食为主,并保持悦和平静的心态,即所谓“调情志”对预防胆囊炎的复发有着至关重要意义。

日期:2013年8月6日 - 来自[名家医案]栏目

谢旭善论治胆囊炎经验

    胆囊炎是临床常见病,多发病,属于中医“胆胀”、“胁痛”或“黄疸”的范畴,运用中医辨证治疗可以取得满意疗效。谢旭善教授为山东省名中医,业医30余载,学验俱丰,在治疗胆囊炎方面积累了丰富的临床经验,疗效显著。我有幸跟随谢老师抄方,受益匪浅,现将谢老师治疗胆囊炎的经验介绍如下。
1  关于“胆”的认识
  在生理方面:《黄帝内经•六节藏象论》日:“凡十一藏,皆取决于胆也。”一方面,胆为六腑之一,附于肝,内藏胆汁,以通降为顺。《灵枢•本输》日:“肝合胆,胆者,中精之府。”内藏之精,由肝之余气所化生,集于胆,适时而泻,以助脾胃运化及升清降浊功能的发挥,《素问•五脏别论篇》日:“所谓五脏者,藏精气而不泄也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”此外,胆又属奇恒之腑,《素问•五脏别论篇》日:“地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻。”故胆既有六腑传化物而不藏的特性,又有奇恒之腑藏而不泻的特性。另一方面,《素问•灵兰秘典论》日:“胆者,中正之官,决断出焉。”认为胆气的盛衰可以影响情志活动的变化,并且调节五脏的生理功能,使其处于不偏不倚的平衡状态。正如张景岳指出:“胆附肝,相为表里,肝气虽强,非胆不断,肝胆互济,勇敢乃成。”
  在病理方面:谢老师认为胆气易郁,易虚,易化热化火。胆气主降,胆汁通常以下泄为顺,肝气郁结,疏泄失常,致使胆汁排泌失常,或脏腑受邪,胆汁郁积,胆气不舒,则可出现胁痛,气郁易生痰,痰郁易化热,胆气不舒,痰热内扰易出现眩晕,口苦,呕恶,烦躁,不寐,胁痛,胸闷等证;胆主决断,其气易虚,因胆虚气怯而引起的胆怯、惊悸为主的一系列证候,多因七情内伤或因气虚累及胆腑所致。主要表现为胆怯,怔忡,常易惊恐,遇事不决,夜寐不安,多梦,气短乏力,可伴有胁肋隐疼等证;胆热、胆火症来源一是从肝,因肝经湿热或湿毒蕴肝,热及胆腑,致使胆热瘀滞出现口苦咽干,心烦不寐,胁痛,黄疸等证。胆在半表半里,故多易出现寒热往来,一是热自胆腑内生,由于胆内寄相火,相火易动,或因胆气不舒,胆汁郁积,化热化火,出现寒热,胁痛,黄疸,呕恶,便结等证。总之胆腑为病,实多虚少,实证多见气滞,或胆经湿热,痰火之类,或因阳明腑实,胆气郁闷,不得泄越  。
2  柴胡剂是治疗胆囊炎的基础方
    胆囊炎、胆石症之所以发生,是因为病理过程打破了藏而不泄与实而不满之间的平衡。如藏精过度,则胆汁淤积于内,蕴积化热,湿热郁胆,不通则痛;如果降浊疏利过度,则往往戕伐脾胃正气,出现脾胃气机升降失调诸证。其病机特点是枢机不利,且其病位属于少阳胆腑,少阳处于半表半里,对于这样一个胆囊炎、胆石症的治疗,汗、吐、下法的治疗均非所宜.而张仲景《伤寒论》中的和解之法则为最佳的方法。小柴胡汤作为和解剂,应从广义的“和法”去认识。广义的“和法”是指和解的治疗作用,祛除寒热,调其偏胜,扶其不足的治疗原则,即包括治则和治法。小柴胡汤多以和解剂论之,目前也被作为“和法”方剂而广泛用于临床,谢老师认为这是对小柴胡汤临床应用的发挥。“和法”是八法之一,是指通过和解的治法,如和解枢机,调和营卫,调和脾胃,调和升降,调和内外等达到治疗的目的。小柴胡汤为少阳病之主方,少阳主枢,为气机枢转之要,正邪分争之地,故治少阳病以和解法,使枢机和畅,三焦通利,病邪得除,正气得复,脏腑安和,疾病可愈。外感病用和法是指和解法,重在祛邪以和,如《伤寒论》第230条日:“……可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身然而汗出解也。”此应为和解法之原意。内伤杂病用和法是指调和法,调的是肝胆、脾胃之不和。如肝脾不调、脾胃不和、胆胃不和等证。沈金鳌曰:“胆病多寒热。”而《伤寒论》第266条中讲:“本太阳病不解,转入少阳者,胁下苦满,干呕不欲饮食,往来寒热。”故小柴胡汤既能清解少阳郁热,又能利胆,适用于胆囊
炎表现为少阳证者。另外适当加减对于肝胆气滞、胆胃不和者亦有显著疗效。对于急性胆囊炎或者慢性胆囊炎大便不通者,大柴胡汤为其首选,病为少阳兼及阳明,大柴胡汤清热利胆通腑,但须重用柴胡清热,重用生大黄通腑,《伤寒论》第103条:“……呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”说明清热通腑的重要性。张仲景用柴胡量大意在退热,小量在于和解,“和法”用柴胡意在疏肝。谢老师单剂柴胡用量15g以内意在疏肝,15g以上意在清解,30g以上意在退热。
3  胆囊炎的辨证治疗
3.1  辨证分型谢老师总结临证通常分为以下几种证型:肝胆湿热、肝郁气滞、胆胃不和、肝郁脾虚及肝阴不足。肝胆湿热表现为胁痛、黄疸、腹胀、发热、呕吐、便结等证,治疗用通腑利胆法,即取“肠泄胆亦泄”之理,腑气以通,则症状多能迅速缓解,方选大柴胡汤或茵陈蒿汤加减,此种类型通腑很关键,腑气一通,胆气即可恢复通降;肝郁气滞表现为右胁胀痛、善太息、情志抑郁、脘腹胀满等,治疗用疏肝利胆法,方选四逆散合三金汤(金钱草、郁金、鸡内金)加减,肝郁往往存在于多种证型中,随症状轻重加用柴胡、薄荷等疏肝药物,并调整剂量;胆胃不和者表现为胁痛、恶心、呃逆、厌油,伴有口苦等,治疗用利胆和胃法,方选小柴胡汤加减,亦可选用四逆二陈汤;肝郁脾虚病程通常较长,表现为右胁隐痛、不耐劳累、脘腹胀满、大便溏泄或脘腹怕凉,治疗方选柴芍六君子汤加减,或用四逆汤合四君子汤。此种脾虚通常较重,健脾药物用量宜大,酌情少量应用利胆药物,以防苦寒伤阳,使脾更虚;肝阴不足多由于大量应用疏肝药物,或者胆郁化热化火耗伤肝阴,多合并胆热的症状,表现为胆区隐痛、不耐累、消瘦、纳谷不香、口干口苦、心烦少寐、大便偏干、舌红少苔或无苔,治疗用利胆柔肝法,方选四逆金铃子散合一贯煎。
    在胆囊炎的治疗中关键应把握好三个点:疏肝、利胆、通腑。疏肝用柴胡剂,利胆用三金汤,通腑重用大黄、芒硝之类。在辨证方面,谢老师注重谨守病机,结合患者的体质,分析病机,守方用药,余药根据症状、寒热从化及体质的不同而加减,切不可被病症表象困扰而频繁换方。正如清•汪涵暾所言:“天下之至变者一病也;天下之至精者一医也。”
3.2饮食调护慢性或急性发作缓解后,以清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食为主,多摄人富含维生素的食物。适量膳食纤维,以刺激肠蠕动,预防胆囊炎发作。每日可饮入1500-2000ml水有利胆汁稀释。少量多餐,反复刺激胆囊收缩,促进胆汁排出,达到引流目的。忌食刺激性食物和酒类。合理烹调,宜采用煮、卤、蒸、烩、炖、焖等,忌用熘、炸、煎等。高温油脂可引起胆绞痛。食物温度适当,过冷过热食物,都不利于胆汁排出。
4  常用中药
    谢老师在用药方面体会颇深,胆病擅用通腑之药生大黄,除非患者大便稀,生大黄始终为必用之药,《本草正义》谓其“迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有犁庭扫穴之功。”故大便干结者,用生大黄9—24g,可泻下通腑,推陈致新;《本草经》谓其“调中化食,安和五脏”,即使大便正常或通而不畅者,用生大黄3—6g,可清湿热 化瘀浊,荡涤肠胃。金钱草现代研究乃利胆良药,促进胆汁排泄,酸化尿液,促进结石溶解,一般最小量为15g,常规用30g,最大可用至200g,慢性胆囊炎多伴有结石,金钱草味甘淡,微寒,大量用一方面可以清热利胆,另一方面可以溶石排石。另外对于轻症或配合治疗,谢师常以金钱草日30g,代茶饮利胆排石。谢老师常言:“利胆用金钱草,止痛用郁金”,疼痛者加郁金15—24g,或元胡9—15g。柴胡调整用量分别具有疏肝、清热之功效,9—12g疏肝为主,大于15~30g用于清解少阳郁热。
5验案举隅
  傅某某,女,55岁,2011年12月20日初诊。
  患者慢性胆囊炎病史5年,行彩超检查:“胆囊壁毛糙,欠光滑,胆囊内泥沙样结石”,1天前因进食油腻热食引起右胁胀痛,胸部胀闷,嗳气,腹胀,厌油腻,口微干不欲饮,口苦,食欲不振,纳少,食多则胀,近几日大便偏干,素日不耐劳累,大便不成形,小便调,舌淡苔薄黄腻,脉细滑。辨证属于肝郁化热,脾胃虚弱。处方如下:金钱草60g,生大黄6g,柴胡18g,黄芩12g,姜半夏15g,川楝子9g,郁金24g,苍术15g,云苓15g,皂刺15g,薏米30g,甘草12g。共6剂,水煎两遍,取汁300ml,分早晚2次空腹温服。
    复诊:患者右胁疼痛明显减轻,食欲增,大便偏稀,日1次,仍腹胀,舌淡苔薄黄,脉细滑,上方去生大黄,减金钱草30g,加白术18g,再服6剂,再诊时患者无明显右胁疼痛,腹胀减轻,大便软,乏力,不耐劳,给予参苓白术颗粒、胆石利通片口服,用药2个月脾虚诸症基本消失。
    按该患者素体食欲不振,食多腹胀,大便偏稀,不耐累,舌体淡,属脾胃虚弱。进食油腻饮食,脾胃运化不足,发生腹胀;胸胁胀痛,嗳气,属肝气郁滞;胆汁排泄不畅,肝郁化热,表现为口干口苦。初诊患者疼痛明显,急则治其标,重用金钱草、郁金利胆止痛、生大黄通腑,柴胡剂疏肝清热,以缓解患者疼痛症状,但素体脾虚,大量利胆药多戕伐脾胃正气,加用苍术、薏米顾护脾胃。再诊时疼痛减轻,故缓则治其本,加用白术顾护脾胃正气。后期注重调整患者脾虚之体质,改用中成药补脾基础上结合利胆,故病情稳定长期未再发作。
日期:2013年6月6日 - 来自[名家医案]栏目
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急性胆囊炎分三型辨治

  胆囊炎是最常见的胆囊疾病,属中医学“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。中医认为胆是六腑之一,以通降下行为顺,如因情志抑郁,饮食不节,引起肝胆气郁,疏泄失常,通降失调,即产生“不通则痛”的症状。如湿热熏蒸,浸淫肌表,则可发为黄疸。治宜理气活血,清热燥湿,通里攻下。中医可将急性胆囊炎分为以下三型辨治。

  气滞型  胁脘隐痛,闷胀痛或窜痛,并牵引肩背,伴恶心呕吐,口苦咽干,寒热往来,食少腹胀,发热不重,苔薄白,脉弦紧。治宜疏肝理气,清热止痛。处方:茵陈30克,龙胆草12克,柴胡20克,黄芩15克,木香12克,延胡索10克,白芍15克,生大黄12克,郁金12克。香附12克。水煎服,日1剂。

  湿热型  右上腹持续胀痛,偶有阵发,寒热往来,或身热不扬,头昏目眩,身倦无力,心烦呕恶,口渴不欲饮,多有目黄、身黄,黄如橘子色,尿黄浊,便秘,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。治宜清利湿热,疏肝理气。处方;银花30克,连翘15克,板蓝根30克,生大黄12克(后下),黄芩15克,法半夏10克,木香10克,丹皮10克,赤芍10克。水煎服,日1剂。

  实火型  右上腹持续性胀痛,痛剧而拒按。上腹痞闷,高热气粗,口苦心烦,或有呕恶,便秘尿赤,舌质红,苔黄燥,脉弦数。治宜清肝泻火,利湿通下。处方:生大黄12克(后下),龙胆草10克,败酱草30克,芒硝10克(冲服),生石膏30克,栀子10克,茵陈30克。水煎服,日1剂。

日期:2013年5月14日 - 来自[辩证施治]栏目

黄色肉芽肿性胆囊炎1例CT报告

【关键词】  黄色肉芽肿性胆囊炎;CT诊断

 1 病历摘要

  患者,女,34岁,右上腹、后背反复疼痛半年加重1周入院。既往超声诊断胆囊结石、胆囊炎病史3年。肝功能:ASL轻度增高。CT平扫示:胆囊壁不均匀增厚,胆囊周围见少量液体密度。近颈部后壁见一类圆形低密度结节。增强扫描示胆囊壁环形增强,胆囊腔呈线样,呈“夹心饼干”征,颈部后壁低密度结节显示清晰,胆囊周围液体无强化。CT拟诊:(1)慢性胆囊炎,符合黄色肉芽肿性胆囊炎表现。(2)胆囊瘤样变。手术病理:胆囊区粘连严重,胆囊壁广泛增厚,囊壁扪及一个小结节,切面为黄色,质软,切除胆囊内未见恶性肿瘤细胞, 呈炎性细胞浸润。诊断:黄色肉芽肿性胆囊炎。

  2 讨论

  黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病,在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征,临床无特异性,常见于女性,病人常有慢性胆囊炎及胆囊结石史[1]。 多数情况下,XGC的胆囊呈萎缩状,其壁有较硬的纤维性增厚,胆囊黏膜有清晰可见单发或多发性溃疡,大小不一,有时合并出血。胆囊壁部分或全部有软的黄色或橙黄色单发或弥漫性浸润结节,直径在0.2~3.0cm[2]。本病需与胆囊癌鉴别,(1) XGC炎症重,病史长且有反复胆石病病史;胆囊癌炎症轻,病史短。(2)辅助检查,B超、CT两者有不同表现。(3) XGC粘连重,囊壁广泛增厚,结节位于囊壁内,切面为黄色或淡黄色,质软;胆囊癌常为局部包块,突向腔内,切面灰白质脆,常伴出血坏死[3]。

【参考文献】
   1 黄应堂,周其全.8例胆汁肉芽肿性胆囊炎.中华病理学杂志,1986,15(4):312-313.

  2 陈忠年,沈铭昌,郭幕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997:406-407.

  3 李国珍.临床CT诊断学.北京:中国科技出版社,2006.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第8期]栏目
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胆囊强光团伴声影黄色肉芽肿1例

【关键词】  胆囊;肉芽肿;超声

  1 病历摘要

  患者男,40岁,因反复右上腹痛3个月于2009年6月入院。前后三次超声均提示胆囊颈强光团,直径约2.3 cm,后伴声影,胆囊壁厚0.5 cm(见图1)。诊断:结石性胆囊炎,入院第三天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,腔镜探查及操作发现,胆囊三角和十二指肠黏连广泛,无法辨认胆囊、胆囊管,中转开腹,分开黏连后见胆囊萎缩成团块状,大小约4 cm×2 cm×2 cm,质地韧硬,行胆囊切除。术后病理诊断:胆囊黄色肉芽肿。

  图1 黄色肉芽肿超声表现

  2 讨论

  超声在肝胆脾实质性脏器检查的准确性非常高,特别是对于胆囊结石的判断几乎接近百分之百,本患者前后三次复查超声为不同时间、不同医生的检查,而考虑胆囊结石的结论非常一致。所以,结合症状、体征,特别是超声提示的典型结石影像,术前诊断比较明确。

  黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)于1970年Christensen首次报道,被称为“纤维黄色肉芽肿性胆囊炎”,1976年Mccoy使用黄色肉芽肿性胆囊炎作为病名而沿用至今。此外,还有“胆囊假瘤”、“胆汁肉芽肿性胆囊炎”和“胆囊蜡样质肉芽肿”等名称。

  黄色肉芽肿性胆囊炎系结石引起胆道阻塞产生炎症,胆汁进入胆囊壁引起间质肉芽肿反应,是较为少见的脂质、炎性瘤样病变,常与胆石症有关。结石嵌顿、胆汁淤积和复发炎症也是重要病因。有的学者将它归为慢性胆囊炎的一种变型。

  超声在黄色肉芽肿性胆囊炎的影像表现目前还没有公认的特征性表现,术前一般难以确诊。超声常常提示胆囊结石和胆囊壁增厚。临床上也有些胆囊假性结石为一过性影像改变[1],通过动态观察并不需要手术。当超声提示胆囊壁上团块频谱呈低速低阻时,应考虑黄色肉芽肿可能[2]。黄色肉芽肿性胆囊炎在临床表现与慢性胆囊炎类似,容易误诊为胆囊炎[3],个别病例手术中发现胆囊与周围组织有较多致密黏连的时候,有时会被误诊为胆囊癌[4]。

  黄色肉芽肿性胆囊炎的发生率较低,占胆囊切除病例的0.7%~5.2%[5]。病理上黄色肉芽肿性胆囊炎还要与胆固醇沉着症鉴别[6]。黄色肉芽肿性胆囊炎治疗为胆囊切除,预后良好。

【参考文献】
   1 郑国良,梁碧玲.头孢曲松钠所致胆囊假性结石的CT影像诊断.岭南现代临床外科,2009,9(2):127-130.

  2 赵素玲,高海珠.超声诊断黄色肉芽肿性胆囊炎的临床分析.国际医药卫生导报,2007,13(22):44-47.

  3 范新萍,吴红.黄色肉芽肿性胆囊炎误诊1例分析.中国误诊学杂志,2007,7(9):2054.

  4 王晓鹰,吴睿歆.黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆管癌.临床误诊误治,2005,18(7):507.

  5 李孟军.黄色肉芽肿性胆囊炎.国外医学:外科学分册,1995,22(4):239-240.

  6 廖其军,严鲲.黄色肉芽肿性胆囊炎临床病理分析.西藏医药杂志,2004,25(1):47-49.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第1期]栏目

急性心肌梗死合并急性胆囊炎1例报告

【关键词】  急性心肌梗死;急性胆囊炎

    1 病例资料

  患者,男,37岁,既往体健,主因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐10h”入院,入院查体:血压140/86mmHg,心率102次/min,律齐,心肺听诊未见明显异常,上腹部压痛阳性,莫菲氏征及肝区叩击痛阳性。心电图提示:窦性心律,急性前间壁心肌梗死。入院急查心肌酶谱及肌钙蛋白均阳性。立即给予静脉溶栓治疗,溶栓后1h心电图提示ST段明显回落,上腹部疼痛缓解,但患者仍有明显的恶心、呕吐,进食水后即可诱发恶心、呕吐,莫菲氏征及肝区叩击痛仍为阳性,考虑患者急性心肌梗死合并有急性胆囊炎,给予抗凝、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等治疗的同时,给予联合抗炎、止吐等对症治疗,患者病情逐渐好转。病情稳定后行腹部B超报告:胆囊结石。择期行冠脉造影检查,明确为前降支中段明显狭窄,植入一枚支架,术后恢复良好出院。

  2 讨论

  临床绝大部分有胸痛的急性冠脉综合征患者都能被急诊科医师“挑选”出来并及时明确诊断,年龄较轻并且伴非典型胸痛的患者被误诊为消化道疾病,往往与疼痛部位的不典型、年龄、就诊时间有关。由于个体差异及多种原因,导致部分AMI患者首发症状不典型[1]。临床上常见胆道疾病可诱发和加重心脏异常,引起心绞痛、各种类型心律失常、心电图异常改变和心脏症状。但有关胆绞痛诱发AMI临床少见报道。胆囊炎、胆结石和冠心病都是中老年人的常见病和多发病,而且两者常在同一患者身上出现。因此,以前有学者认为胆囊炎、胆结石病可以引起心脏病。但近几年来,通过一系列的动物实验和临床观察,并未发现胆囊炎、胆结石会导致心脏病,而是发现两病同时存在时,胆囊炎症,胆绞痛发作会引起冠心病的发生[2]。这在医学上称为胆心综合征,胆心综合征可以诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死,甚至猝死的发生。关于胆绞痛诱发AMI的发生机制不十分清楚,其机制可能是:(1)剧烈的疼痛刺激反射性引起心率减慢,血压下降,同时由于内脏牵涉性反射引起心脏自主神经功能紊乱,至冠状动脉痉挛,使原有缺血性心脏病患者的冠状动脉血供进一步急剧减少。(2)在慢性胆囊炎急性发作时,由于炎性渗出物增加,胆道水肿、痉挛,导致胆道内压明显增高,可通过迷走神经反射,使冠状动脉痉挛。由于冠状动脉在硬化狭窄的基础上持续痉挛导致血管闭塞可能为该例AMI的主要原因[3]。总之,随着人们工作生活节奏的加快、生活方式的改变和生活质量的提高,工作压力大,心理变化复杂,导致AMI发病年龄呈年轻化趋势。医务人员(尤其是年轻医生)应提高对AMI的识别能力和诊断水平,凡接诊下颌至脐部之间有任何疼痛不适的患者,包括年轻人,均应考虑心血管疾病可能,详细采集病史,综合分析并完善临床资料,并行心电图检查,必要时动态监测心电图及心肌酶变化,做到早发现、早诊断、早治疗,避免贻误病情。尤其对于老年患者,如心脏疾病和胆道疾病合并存在,必须详细查体,综合处理,以免顾此失彼。

【参考文献】
   1 王凯.急性心肌梗死6例误诊分析.现代中西医结合杂志,2007,16(28):4198.

  2 王春华,张录.胆囊炎、胆结石合并急性心肌梗死2例.中华现代内科学杂志,2007,4(1):80-81.

  3 白海红,朱献洲.胆绞痛诱发急性心肌梗死1例.中华中西医杂志,2004,2(5):74-75.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第7期]栏目
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老年急性化脓性胆囊炎伴多发合并症的临床处置

【关键词】  老年;急性化脓性;胆囊炎;合并症

  1 临床资料

  患者,女性,64岁,因间断性上腹部部疼痛4天加重1天入院。体格检查:T37.3℃,P126次/min,R20次/min,BP155/99mmHg。右上腹部压痛(+),腹肌轻度紧张,叩诊移动性浊音(-),肠鸣音正常,莫菲征(+)。腹部检查在尾椎部见2cm×3cm大小破溃,深约1.5cm。血常规:白细胞13.27×109/L,中性粒细胞87.2%,血红蛋白98g/L。腹部超声:胆囊炎多发结石,急性化脓性胆囊炎。心电图提示:窦性心律;窦性心动过速。病史:宫颈癌13年余,糖尿病5年,高血压病4年,发现胆囊结石5年,曾有陈旧性心肌梗死。诊断:(1)胆囊结石;(2)急性化脓性胆囊炎;(3)糖尿病;(4)高血压;(5)臀部外伤;(6)低蛋白血症。完善相关检查于次日在全麻下行胆囊切除术,术后予以抗炎、补液、抑制胃酸分泌、保肝、补充白蛋白、调整血糖等对症治疗,患者骶尾部创口医生予以外科伤口常规换药处理。患者治愈出院。

  2 处置

  2.1 术前处置

  2.1.1 环境

  患者是一位有着多种合并症及多种病史的病例,每一种合并症在急腹症刺激之下,患者的应激反应都有可能引发为新的致命的并发症,造成危险。所以,要安排患者在一个安静、空气流通好、急救设施齐全的急救病房里。

  2.1.2 心理护理

  在心理上疏导患者及其家属,避免因紧张因素致使血压升高、心肌梗死等。并要求家属多多给予老人心理及精神上的支持。

  2.1.3 疼痛的护理

  在诊断明确之后,可以给予解痉药山莨菪碱注射液10mg肌肉注射来缓解疼痛,既降低心肌梗死诱发的几率,也预防血压升高造成高血压危象等。

  2.1.4 密切监测生命体征

  密切监测生命体征,特别是患者的血压及血糖监测,要适当控制在适于手术的范围之内。

  2.1.5 常规术前准备

  护士要及时做好患者的术前准备,包括外科常规备皮,置胃管,置尿管,抽交叉配血等。

  2.2 术后处置

  2.2.1 密切观察生命体征

  术后给予低流量吸氧,心电监护及血氧饱和度监测,密切观察生命体征,监测血糖并控制在5.6~11.2mmol/L之间利于切口愈合。

  2.2.2 导管的护理

  妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管,防止管路折叠、脱落等,观察以上三种液体的量、性质、颜色并记录,如有异常及时与医生报告、处理。

  2.2.3 皮肤护理

  患者为糖尿病、低蛋白血症患者,皮肤破溃及切口处极易感染且不易愈合,要及时进行皮肤护理,做到“七勤”,床单位平整,骶尾部可垫一气圈,有条件的可以应用气垫床,及时进行换药,防止细菌在破溃、切口处滋生。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第7期]栏目
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