我因颈部和左侧肩部酸胀疼痛，尤其夜间疼痛加重，医生诊断为肩周炎，推拿、针灸以及拔火罐和理疗等都做了，甚至还吃了不少药，可一个疗程10次下来症状为什么还不见明显减轻呢？为何夜间疼痛加重？江苏读者：钱黎明...即将发布
刘某，女，53岁，2010年11月15日初诊。右肩关节疼痛活动受限3个月余，其间某院诊为肩关节周围炎，予伸筋丹、小活络丸、独一味、芬必得、布洛芬等中西药物交替内服，及针灸、按摩、热敷、理疗、膏药贴敷，收效不著。右肩关节仍痛较重，遇风寒尤甚。查见右上肢外展后伸上举均受限制，肩峰及肩前部压痛明显。患者体质瘦弱，自述抗寒力差，热则体舒。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。据症辨属：形体虚弱，抗寒力差，卫阳不固，风寒之邪痹着于肩关节所致。
治宜补气血助阳、祛寒通络，取黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪30克，当归15克，白芍30克，桂枝15克，姜黄15克，羌活10克，伸筋草10克，红花10克，威灵仙10克，没药10克，水煎服，每日一剂。第三煎用毛巾蘸药液热敷肩关节。二诊：服药10剂后肩关节疼痛大减，并觉有温热感，活动后较前轻松，余症俱轻。原方黄芪、白芍减为20克，桂枝、姜黄减为12克，复服10剂后，诸症消失，右肩关节活动正常。
本例辨证属气血虚弱，抗寒力差，寒邪痹着于肩关节所发。故用《金匮要略》中补气血通阳行痹的黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪甘性温，功可补气升阳；当归甘辛温，功可补血活血止痛；白芍味苦酸，功可补血缓急止痛；桂枝甘辛温，功可温经散寒止痛；姜黄辛温，功可活血通经止痛；羌活辛苦温，功可散寒通痹止痛；伸筋草辛温祛风通络为其所长；红花辛温，可活血通经止痛；威灵仙辛咸温，可祛风除湿通络止痛；没药苦辛平，可活血止痛，诸药互用，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功。
【关键词】 条口穴;肩周炎;温针灸;拔罐
肩周炎为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变。本文所探讨的肩周炎系肩部受凉，过度劳累，慢性劳损所致的肩关节疼痛和功能障碍性疾病。笔者自2003年起采用温针灸合拔罐治疗肩周炎，采用治疗组取条口与肩髃、肩髎、肩前、阿是等肩部诸穴治疗肩周炎，与对照组单纯取肩部诸穴，如肩髃、肩髎、肩前、阿是等穴治疗，两者对比观察。现将资料完整的93例进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
93例中，治疗组52例，其中男24例，女28例。年龄45岁以下7例，45~60岁27例，60岁以上18例。平均年龄(52.3±0.2)岁。病程最短1周，最长28个月，平均(10.6±0.1)个月。对照组41例，其中男19例，女22例。年龄45岁以下6例，45~60岁21例，60岁以上14例，平均年龄(53.3±0.3)岁。病程最短2周，最长26个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
运用温针灸方法：患者取坐位，暴露肩部，治法近取与远取相结合，取条口与肩髃、肩髎、肩前、阿是穴诸穴。上臂痛取臂臑、曲池;肩胛痛取曲垣、天宗。皮肤常规消毒后，采用50mm长、直径0.35mm针进行针刺。捻转进针，得气后用平补平泄手法;把预先准备好的艾条插到针尾，并剪一圆形纸皮遮盖针身周围皮肤，以免艾火烧伤。然后点燃艾卷，使艾卷热力通过针身传到穴位里，待艾卷烧完熄灭，如此再灸两壮，冷却后起针，留针大约50min;然后再予拔罐，留罐20min;以上操作每日1次(周六、日休息)，10次为1个疗程。
1.2.2 对照组
亦采用温针灸合拔罐治疗肩周炎，针刺肩髃、肩髎、肩前、阿是穴等穴位(条口穴不在列)，灸三壮，每次留针50min，然后再予拔罐，留罐20min。每日1次(周六、周日休息)，10次为1个疗程。
2 治疗效果
2.1 疗效标准[1]
治愈：疼痛消失，肩部活动自如无受限。显效：仅在天气变化、劳累后肩部有疼痛，肩关节活动不受限。好转：疼痛减轻，肩部活动仍受限。无效：治疗2个疗程后，症状、体征前后无明显变化。
2.2 治疗效果 见表1。表1 两组治疗效果比较经统计学处理，P<0.01，说明温针灸合拔罐治疗肩周炎，采用条口穴配伍肩部诸穴治疗效果优于单纯采用肩部诸穴。
3 典型病例
患者，女，51岁，居委会干部。左肩疼痛1年余，加重1个月，于2008年3月就诊，每因工作劳累及天气变化时加剧。渐感左臂抬举困难，常在夜间疼痛明显，有时痛醒，常影响睡眠。近1个月来上述症状加重。查体：左肩关节压痛明显，肩关节内、外旋时疼痛加剧，左上臂不能抬举，不能穿衣，左手不能摸及第四腰椎。血沉、抗“O”、肩关节X线摄片均未见异常。诊断为肩周炎。用温针灸和拔罐法治疗，取条口、肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、阿是穴，治疗5次后症状消失，肩关节运动功能基本恢复正常。为巩固疗效又治疗5次，患者痊愈，随访1年未复发。4 讨论
肩周炎在祖国医学中又被称为肩痹、漏肩风、肩凝症等。其病机多因老年气血不足，脏腑津液渐衰，肝肾亏虚;复感风寒、湿邪阻滞经络;气血闭阻，经络不通，不通则痛，而出现肩关节周围疼痛和功能障碍。治疗以温经散寒、活血通络、散瘀止痛为法。笔者在临床上针对其病因病机，采用近部取穴与远部取穴相结合，取条口穴配伍肩部诸穴，以温针灸合拔罐治疗肩周炎，可理气活血，舒经活络，滑利关节，缓解肩关节周围肌肉组织的疼痛和痉挛。
腧穴的治疗作用分为远治与近治，近治作用是一切腧穴所具有的共同特点。而远治作用是十四经腧穴主治作用的基本规律。在十四经腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治局部病症，而且还可治疗本经循行所及的远隔部位脏腑、组织、器官的病症[2]。正如《灵枢·终始》所言：“病在上者，下取之，病在下者，高取之，病在头者，取之足，病在腰者取之腘。”
例如条口穴，不仅能治下肢疾病，同时，还能治疗肩臂痛。条口为足阳明胃经穴，足阳明胃经乃多气多血之经，如其平调，则内外得养，五脏皆安。胃经经脉入缺盆，下膈，属胃络脾。故针刺条口穴能鼓舞脾胃中焦之气，令其透达肩部，濡筋骨，利关节，驱除留着的风寒湿邪，使筋脉畅通[3]。且条口位于巨虚上下廉之间，上巨虚为大肠合穴，下巨虚为小肠合穴。小肠经脉出肩解，绕肩胛，交肩上，因此针刺巨虚上下间之条口，能起到散结疏经，行气活血止痛之功效。正所谓：“经络所过，主治所及。”
综上所述，温针灸合拔罐法治疗肩凝症，循经远道取穴，取条口穴合肩髃等肩部诸穴，其疗效要优于单纯取肩部诸穴。温针灸合拔罐治疗，还要求能配合主动和被动运动，能使肩关节粘连、痉挛更快松解，使病情缓解乃至痊愈。
【参考文献】
1 王重新.针刺拔罐治疗肩凝症的体会.天津中医学院学报，1996，4：26.
2 邱茂良，张善忱，余仲权，等.高等医学院校教材针灸学(中医专业用).上海：上海科学技术出版社，1985：10.
3 刘汉利.针刺条口穴治疗肩周炎临床分析.辽宁中医药大学学报,2010,12(2):170.
【摘要】 目的 总结运用中西医结合治疗肩周炎的方法和体会。方法 局部痛点封闭，特定电磁波治疗器(TDP)照射，口服消炎痛、地西泮和维生素B1。结果 通过对85例进行为期1～3个疗程的治疗和观察，78例治愈，占91.76%，显效5例，占5.88%，好转2例，占2.36%。结论 本方法简便易行，适合基层医疗单位应用。
【关键词】 中西医结合;肩周炎
肩周炎是肩关节周围炎的简称，由于肩关节痛、活动受限，常给病人的工作和生活带来很大影响。我部自1999年8月以来采用中西医结合治疗肩周炎 85例，获得良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组85例，以教官和退休干部为主，男79例(占92.94%)，女6例(占7.06%)，年龄最小49岁，最大70岁，平均年龄55岁。病程最长1.5年，最短1个月。全组病例中，左肩47例(占55.29%)，右肩31例(占36.47%)，双肩7例(占8.24%)。肩关节不同程度受限者77例，完全冻结8例。有明确外伤史5例，其中3例为半年前有肩部软组织损伤，另2例为分别在1年前发生右前臂双骨折和右侧柯雷氏骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 痛点封闭 病人取坐位，两上肢自然下垂于体侧。操作者在患侧肩部用双手触诊法先找到最敏感压痛点并做好标记。最常用的封闭点有三个：肩峰突下、肱二头肌长肌腱间沟、关节囊内。常规消毒皮肤后，一般用5ml注射器抽取强的松龙25mg和1%普鲁卡因2ml，以6号针头按标记方向直接向痛点部位垂直刺入，针尖顶到骨膜后退出一点，然后固定针体，回抽无血后注入药物。一次可注射痛点3～5个，每3天封闭1次，3次为1个疗程，一般1～3个疗程可治愈，最长不超过5个疗程，疗程间隔2周为宜。
1.2.2 “TDP”照射 我们采用重庆医用设备厂生产的特定电磁波治疗器，汉语拼音缩写为“TDP”，在痛点封闭治疗休息10min后即可使用“TDP”进行治疗。先将灯头调节到所需的位置和角度，然后连接电源、打开开关，待机器预热5～10min即可进行照射治疗，治疗部位应暴露，照射距离一般在20～30cm，皮肤表面温度保持在40℃左右，或以患者感到舒适为宜。照射时间每次30～40min，每日1次，6～9次为1个疗程，疗程之间可间隔3天左右。
1.2.3 口服药物 在痛点封闭和“TDP”照射的基础上，同时给患者口服消炎痛25mg/次，每日3次，地西泮2.5mg/次，每日3次，维生素B120mg，每日3次。口服药物疗程应与上述两种治疗同时进行，一般1～3个疗程即可。
1.3 疗效标准 根据局部症状和体征改善程度，将疗效评定为治愈、显效、好转、无效。治愈：疼痛消失，肩关节活动正常，患肢外展90°，外旋30°，背曲肘手背可达到对侧肩胛下角。显效：疼痛基本消失，肩臂外展90°，外旋20°，能够摸背，剧烈活动时稍感疼痛。好转：疼痛减轻，活动有改善。无效：经3个疗程治疗后症状和体征无明显改善。
1.4 治疗结果 本组85例，治愈78例(占91.76%)，显效5例(占5.88%)，好转2例(占2.36%)，有效率为100%。其中1个疗程治愈19例，2个疗程治愈26例，3个疗程治愈33例。显效和好转的7例均经过3～5个疗程治疗。
2 讨论
目前，肩周炎的病因不明确[1]，虽然治疗方法多[2]，但是由于患者病情不一样，其效果也不尽相同。近10年来，我们结合基层的实际以及对病情的认识，采用自拟的中西医结合方法治疗肩周炎，取得比较满意的疗效，归纳起来主要有如下几点体会：一是采用适当浓度的局麻药、类固醇制剂作肩部压痛敏感点封闭注射，系因这些药物具有迅速减轻或消除疼痛、缓解肌肉痉挛、改善局部供血及营养状况，有利于消除局部炎性水肿，减轻和预防结缔组织粘连及瘢痕形成，从而达到明显改善以至完全恢复肩部及前臂功能的目的。二是为了有效加强和配合封闭治疗，在封闭治疗后，采用特定电磁波治疗仪直接照射病灶部位。由于“TDP”具有消炎、消肿、止痛、安眠、减少渗出液、活血化瘀、改善局部血液循环、加强新陈代谢、促进组织生长、调整生理机能等作用，以此来与封闭治疗相辅相成，能够共同促进病情恢复。三是同时给予少剂量的消炎痛、地西泮、维生素B1口服，对进一步缓解疼痛部位的肌肉痉挛，改善血液循环，减轻疼痛刺激，调节末梢神经功能，稳定患者情绪，起到了消除病理因子的作用。
本组经过多年的治疗观察，我们感到不仅治疗效果好，而且具有操作简便易行，病人痛苦少，安全可靠，无明显副作用等优点，很适合基层医疗单位应用。但在治疗中也要注意以下几个问题：(1)封闭注射部位要准确，否则直接影响治疗效果。(2)封闭治疗前，要做普鲁卡因皮试，若有过敏反应，可用利多卡因代替。(3)肩部封闭，特别是关节腔内注射，必须要严格无菌操作，以防发生感染。(4)高血压病患者不宜长期注射，原则上不超过3个疗程。(5)为巩固疗效，防止复发，在临床治愈后，叮嘱病人坚持肩臂功能锻炼。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学.北京：人民卫生出版社，2002：2942.
2 复旦大学医学院.家庭医学全书.上海：上海科技出版社，2002：602.
肩关节周围炎简称肩周炎，中医称漏肩风、冻结肩，是肩周肌、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织因气血不足、筋失所养、外感风寒湿或劳作过度等所导致 的慢性损伤性炎症，临床以肩关节内、外粘连，局部疼痛，关节活动受限为特征。好发于40岁以上病人，女多于男，与动作、姿势有明显的关系，伴肩关节外展、 外旋及后伸等活动障碍。临床采用中药内服配合局部外敷的方法治疗，通常可获满意的疗效。
中医临床上一般把肩周炎分为以下4型：风寒侵袭，寒湿凝滞，瘀血阻络，气血亏虚。
风寒侵袭
内服方：姜黄10克，羌活12克，当归12克，黄芪15克，白芍10克，甘草6克，防风10克，桂枝10克，威灵仙10克。
外敷方：防风、细辛、威灵仙、羌活、独活各20克，乳香、没药、川乌、草乌各15克，桂枝30克。
该型多由风寒侵袭于患者的肌肤经络，导致痹阻于肩部，使肩部气血运行不畅而引起。治法以祛风散寒、温经通络为原则，代表方为蠲痹汤加减。
寒湿凝滞
内服方：独活12克，桑寄生10克，细辛2克，秦艽10克，防风10克，牛膝10克，杜仲10克，肉桂6克，生地黄12克，当归12克，川芎10克，芍药10克，茯苓15克，甘草6克，黄芪15克。
外敷方：防风、威灵仙、羌活、独活、乳香、没药、木瓜、吴茱萸各20克，川乌、草乌、细辛、紫苏叶各15克。
该型多由外界寒湿之邪侵及并滞留于肩部，日久寒湿内结，使肩部经脉闭阻而引起，治法以散寒除湿、化瘀通络为原则，代表方为独活寄生汤加减。
瘀血阻络
内服方：当归12克，芍药10克，桃仁10克，红花12克，黄柏10克，防风10克，木通12克，生地黄15克，甘草6克，乳香10克。
外敷方：归尾、川芎、桃仁、乌药、木通、苏木各20克，红花、乳香、没药、川乌、草乌各15克。
该型多由外伤内挫，导致肩部经络损伤而引起。治法以活血祛瘀、通络止痛为原则，代表方为肢伤一方加减。
气血亏虚
内服方：黄芪15克，肉桂10克，党参10克，茯苓15克，白术12克，炙甘草6克，当归15克，川芎12克，熟地黄12克，白芍10克。
外敷方：白芍、当归、秦艽、川芎、细辛、威灵仙各20克，赤芍、鸡血藤、葛根各30克。
该型多由外邪乘虚侵袭，闭阻经络，使肩部筋脉失于荣养而引起。治法以益气养血、疏经散寒为原则，代表方为十全大补汤加减。
以上各型方剂，内服方用水煎服，每日一剂，若用黄酒煎服，则每两日一剂；外敷方将药材碾成细末，用适量黄酒调成泥膏状并蒸熟，待温度适中时，用纱布包成 长方块，外敷在患处，用绷带固定，8～12小时后去掉，每服药可循环利用3～5次。（缪茂军 缪庚明 廖伟坤 冀红 ）
朱某，女，52岁，退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”于2009年4月11日来诊。患者素体弱，形寒怕热，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。查体：右肩部未见明显肿胀，右肩关节压痛点广泛，右肩活动度：上举110度，外展80度，后伸15度，内收20度，右手后背触及骶尾椎。脉细涩，舌质淡，苔薄白微腻。CR片：右肩部骨质未见明显异常。中医诊断：肩痹（气血不足，寒客经脉，筋脉痹阻）；西医诊断：右肩关节周围炎。郭剑华予当归四逆汤加减，以温经散寒，养血通脉。处方：当归20克，白芍20克，桂枝15克，细辛5，甘草6克，大枣10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防风10克。10剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10~15分钟。
患者药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克，服用12剂，临床诸症消失，肩关节功能活动基本正常，随访半年未复发。
按：肩关节周围炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医认为人到中老年，经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少又复感风寒湿邪，致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而为“肩痹症”。《黄帝内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”治当“寒则温之”。郭剑华根据此患者的病因、病机，采用当归四逆汤加减治疗，意在温经散寒，养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气，祛风止痛之力。
当归四逆汤是仲景为伤寒厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝者”所设之方。病机为血虚寒甚，气血运行不畅。郭剑华认为凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，用本方随症加减，异病同治，均可收到较佳疗效。他还强调，在内服中药煎剂的同时，还必须加强患肩关节的主动功能锻炼，做到循序渐进、持之以恒，可促使肩关节功能尽快恢复。
