对于如何用药是有很多讲究的，病人经常犯的错误是心情比较急躁，以至于乱用药，不但起不到治疗的效果，还起到了反作用。
有一部分慢性肾炎患者心情比较急，医生为其开了西药强的松后，听说一些中药能治疗肾炎后又自行服用中成药肾炎舒、肾炎康复片，同时还服用一些中草药，这样容易造成药物之间相互冲突，产生不良反应，使毒性增加、药效下降、副作用增加，这样就增加了疾病的复杂性、严重性，使病情更加难以控制。
还有一些病人，不注意大夫的警告，随意停药。如果长期服用强的松，内在分泌的激素就会下降，突然停用，身体需要的激素就不够用，就会造成肾上腺危象，危及生命，所以不能乱服用，也不能乱停用，一定要在医生指导下服或停。
由此可见，肾炎的治疗是非常有讲究的一个过程，病人不应该盲目乱用药或擅自停药，这些都与治疗原则相违背。即使要停药或换其它的药物，也应该咨询大夫后再决定。莫要因为自己一时的大意而加重自己的病情。
1.玉米须60克，煎汤代茶饮，连服3~6个月。
2.每日取鲜山羊奶500~800克，分两次服完。一个月为一疗程。
3.络石藤30克，水煎服，每日一剂。
4.鱼腥草100~150克，以开水1000毫升浸泡半小时或水煎代茶饮。7日一剂，3个月为一疗程，每疗程间隔3天。
5.当归、生地黄、茯苓、泽泻各9克，赤芍、猪苓各6克，滑石12克，肉桂2克。水煎服，每日一剂。
6.益母草50克，丹参30克，当归20克，川芎、赤芍各18克。水煎服，每日一剂，一个月为一疗程。
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①水湿浸渍型：水肿明显，面色苍白，神倦，怕冷，腰酸伴胸闷、腹胀，小便不利，脉沉弦，苔薄舌胖等。有大量蛋白尿，血浆蛋白低。胆固醇升高，符合慢性肾炎肾病型。治疗应宣肺健脾行水。采用下列药物：麻黄9克，桑白皮30克，白术15克，防风15克，防己15克，陈皮12克，云苓皮30克，大腹皮15克，水煎服。
②脾肾亏虚型：水肿较轻，尿量不少，神疲乏力，头晕耳鸣，腰酸腰痛，进食减少，腹泻，舌淡苔薄，脉沉细，有大量蛋白尿，血浆蛋白低下。治疗应温肾利水，益气健脾。可采用下方：紫苏30克，黄芪30克，苍白术各9克，防已15克，云苓皮30克，陈皮12克，赤小豆30克，熟附子9克，紫皮大蒜5枚，水煎服。 字串9
③上盛下虚型：头晕头痛，耳鸣目眩，水肿不著。腰酸，苔薄黄或薄白，脉细弦或弦数，血压高持续为24.0—21.3/14.7—-12.0千帕。尿蛋白不多，有少量红细跑，符合慢性肾炎高血压型。治疗应滋阴潜阳。采用下方：黄精30克，玄参15克，桑棍子30克，川芎9克，黄苓15克，炙龟板15克，知母12克，黄柏12克，青木香12克，杜仲15克，桑寄生30克，假龙骨牡蛎各30克，水煎服。
周富明主任医师为嘉兴市名中医，是国家中医重点专科、浙江省中医重点专科、嘉兴市重点学科——平湖市中医院中西医结合肾内科的学术带头人，周主任从医30年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长治疗肾内科疑难症，我们就其治疗慢性肾炎蛋白尿的经验予以重点介绍。
1、明虚实，求本论治
临床上所谓慢性肾炎一般指蛋白尿、血尿、管形尿、水肿及高血压等肾小球疾病、肾炎症状迁延不愈超过1年以上或伴有肾功能减退的原发性肾小球疾病。慢性肾炎按其临床表现归属于中医“腰痛”“水肿”“虚劳”等范畴，慢性肾炎病程很长，病机复杂，绝大多数是虚实相兼的病证。
周主任认为，慢性肾炎的病位在肾，其病机特点为肾脏虚损，本虚标实，强调肾为先天之本，内藏元阴、元阳，既要重视肾脏的本虚，又要重视肾脏与其他脏腑的关系，在明确病位后要细分阴阳。周主任认为蛋白尿为肾与他脏亏虚，精微物质外漏引起，重视本虚。他根据临床经验将慢性肾炎蛋白尿的病机虚证分为脾肾两虚、精微渗泄，肝肾阴虚、相火内扰，气阴两虚、营血不足3个类型。脾之与肾，为先后天之本。肾病日久，伤及于脾，脾肾同病，封藏失职，健运失司，以致精微物质非但难以滋生，反见日趋外泄乃致诸恙叠起：颜面苍白无华，神疲体倦，腰膝酸软，尿有蛋白，舌质淡，脉虚弱无力。治宜补肾健脾、滋精助阳，重视固精。方用《金匮要略》金匮肾气丸合《证治准绳》五子衍宗丸加减。盖精气源于水谷，为脾所化生，藏于肾，又借脾肾之功一濡养全身，二方正合此病机。肝肾关系密切，古有“肝肾同源”之说，乃肝主藏血，肾主藏精，而精血相互滋生，相互转化，精能化血，血能化精，精血同源。因此，在病理上，肾病日久，耗精日甚，并且肾病时，应用西药糖皮质激素治疗，此乃“壮阳燥烈之品”，既损伤阴液，又易伤肝脏，阴精日亏，肝血耗伤，肝血肾精亏少，易相火内扰于肾，而致蛋白尿不易消退。症见面热潮红，头目眩晕，心烦失眠，手足心热，腰膝酸软，盗汗，血尿屡现，时有筋惕肉瞤，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾养肝，平潜降火，重视养血添精。方选知柏地黄汤合二至丸加减，如龙骨、牡蛎、酸枣仁、枸杞子、桑椹等养肝血之品。肾病日久，耗伤气血。气虚不能充达机体抵御外邪；血虚不能荣养周身固护营卫，故见病情易反复，症’见颜面无华，心悸少寐，神疲乏力，容易感冒，或夜间低热或长期咽痛，尿蛋白反复出现，舌偏红少苔，脉细无力。治宜养血滋阴，益气固本，重视调和营卫。方选《景岳全书》人参固本丸合桂枝汤加减。
周主任强调，本虚分型不宜过多，重点是分清病位及肾脏与其他脏腑的关系，辨明虚实和阴阳，用药要切合病机，符合“寒者热之、热者寒之”的原则。
2、重邪实
标本兼顾慢性肾炎常因感受风邪，风湿热毒等外邪诱发，然其根本在于机体脏腑功能虚损，正如中医学所说“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”内外因相合，致气血运行乖戾、三焦水道障碍，水液代谢不循常道，湿浊水毒内壅，精微外泄，形成火郁、湿热、瘀血等标实之证，以上诸证既是脏腑功能虚弱，失调引起的病理产物，又可影响正气的化生而致脏腑功能愈虚，虚虚实实，使慢性肾炎蛋白尿加重，不易消退。周主任虽然重视本虚致蛋白尿外漏，也不能轻视实邪的作用，在临床上特别重视火郁、湿热、瘀血为患。
慢性肾炎患者，由于精微物质丢失，耗伤气血，营卫失和，容易感冒，而且由于现代社会生活方式的变迁，饮食喜辛辣刺激，工作压力大，社会关系复杂，患者容易化火伤阴，感冒时常常伴火郁的症状如咽喉肿痛，口干舌苦，脘腹疼痛，目赤头晕，舌瘦薄而舌面少津甚至舌面干裂等，如果按风寒、风热等辨治，往往效果不佳，感冒不消，加重蛋白尿外漏。治疗上应该遵循“火郁发之“的治疗原则，方选升降散加减。升降散出自杨栗山《寒温条辨》，有白僵蚕、金蝉蜕、广姜黄和川大黄四味药，临床使用效果极佳。南方之地，天气炎热，气候潮湿，慢性肾炎患者易感受体外湿热之邪，加之蛋白尿日久损伤脾胃，脾健运失职，湿邪不易运化，湿与热结，湿热为患，蛋白尿长期不解。由于湿热阻滞，三焦气化失常，肾气不足，不能固精。症见：面目四肢浮肿，腰酸腰痛，小便量少，气短乏力，或有恶心，纳食减少，口干或苦，小便混浊，舌苔腻，脉象细滑或滑数。治以清利湿浊之邪，以固漏出之精。主要方药是：鹿衔草、益母草、白茅根、芡实、河白草、虎杖等。
慢性肾炎患者普遍存在着凝血机制的异常，处于高凝状态，高凝状态是慢性肾炎蛋白尿经久不消的重要因素，与中医学“久病必瘀”观点不谋而合。周主任认为，若不疏其瘀滞，蛋白尿顽固难消，元气亦不易恢复，主张将活血化瘀法贯穿在慢性肾炎蛋白尿治疗的始终，常选用丹参、益母草、泽兰、鹿衔草、川芎、赤芍等。病邪日久入络，致气血瘀滞，虫类药物能搜剔逐邪，通达经络，直达病所。周主任善用僵蚕、蝉蜕等以通经活络，搜剔余邪同时它还兼有平肝利尿之功。
3、病案举例
患者某，女，32岁。患者原有慢性肾炎史，此次因感冒复发而人院。查尿蛋白(+++)，24h尿蛋白定量4.12g，血浆总蛋白45.0g／L。白蛋白和球蛋白的比值为0.80，血沉46mm／h。经过忌钠、抗菌，泼尼松1天50mg，小剂量的环磷酞胺治疗，尿蛋白无明显变化。根据中医辨证，患者脾肾薄弱，中气不足，精失所敛，溲便为之变，水湿内蕴，故下肢浮肿，腰酸无力，舌淡边有齿印，脉细。治拟益气健脾，佐以清利固精。处方：生黄芪30g，炒白术12g，防风、防己各9g，茯苓15g，益母草15g，白茅根30g，茵陈15g，芡实15g，金樱子12g，菟丝子12g，虎杖20g。随症增加龟甲、生地黄、熟地黄、党参、黄精、山药等，共服用42剂，配合少量西药，尿蛋白开始明显下降。最后一次出院前化验：尿蛋白少量，24h尿蛋白定量0.4g。患者肾病日久，精微物质外泄，五脏失养，肺气虚卫外不固，故易感冒，脾肾亏虚，脾虚不能统摄，肾虚不能固涩，精微物质外泄，故见大量蛋白尿经久不消。黄芪、炒白术、茯苓健脾益气，芡实、金樱子、菟丝子益肾固涩，防己、茵陈、虎杖、益母草、白茅根祛风利湿，方药对证，效如桴鼓。效不更方，以本方加减治疗，尿蛋白逐渐下降。4结语
周主任认为医学是向前发展的，特别是现代医学发展的很快，现代医学很重视循证医学，肾脏病领域更是如此。为此，周主任临床治疗蛋白尿很重视现代医学经过循证医学验证有效的血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的应用，并且强调应该善于将中药功效主治与现代药理相结合应用于临床，他认为中西医结合，相互补充，才能取得最佳的治疗效果。
1-般资料 本组37例中男24例，女13例；年龄最小l5岁，最大62岁；病程2年内22例，2～5年10例，5年以上5例。
2治疗方法 基本方法：熟地黄l09、山药309、枣皮159、益母草309、丹皮l29、泽泻109、淫羊藿309、黄芪309、土茯苓159、芡实159、萆薜129、丹参309、桃仁129、红花129、山楂309、杜仲159、菟丝子l59，2日1剂水煎服。脾虚湿困型(多见于慢性肾炎早期，属普通型或隐匿性肾炎)加薏苡仁、苍术、党参。去熟地。脾肾阳虚型(多为慢性肾炎中、后期属肾病型)加肉桂、鹿角胶、巴戟天、大腹皮、茯苓皮。肝肾阴虚型(多见于慢性肾炎血压增高或长期使用激素者，多伴有血尿)加龟板、牛膝、龙骨、牡蛎、知母、黄柏、茅根等。气虚血瘀型(多见于慢性肾炎肾功能减退型，出现不同程度的肾功能减退进入尿毒症期)加附片、大黄、人参、法夏、生姜、竹茹等。2个月为l疗程，疗程结束后统计疗效。
3治疗结果 37例中，痊愈(临床症状消失，尿常规检查阴性)2l例；好转(临床症状消失，尿蛋白±~+持续较长时间不变)15例；无效(症状及尿常规检查无改善)1例，总有效率97.3％。
4体会 慢性肾炎蛋白尿的形成，始终以肾为中心，以虚实夹杂各有偏重为特点，正虚邪蕴，病情反复迁延不愈，故在治疗中应辨病与辨证相结合，本着调整和恢复肾功能这-中心制定专方专药，升清降浊。方中六味地黄汤补肾阴而固本；土茯苓清热解毒、利湿、利尿、抗菌、抗病毒、抑制炎性反应、改善组织损伤；淫羊藿、丹参、山楂、益母草、桃仁、红花化瘀通络，以改善肾循环和高凝状态，抗过敏，降压使尿蛋白消失或减少，肾功能得以改善；芡实、黄芪、菟丝子补脾肾、益气摄精、扶元固摄、利水消肿、活血生血；苏叶、荆芥宣肺解表，使邪从汗解；大腹皮、陈皮、桑白皮健脾利湿消肿，诸药合用补中有泻、补而不滞、平衡阴阳、毒去瘀除，从而使肾功能恢复和蛋白尿消除。中药治疗蛋白尿复发率低，无毒，无副作用，值得推广应用。
临床主要表现
1．本病可发生于不同年龄，以青中年为多，男性多于女性。
2．多为慢性起病，病程较长，临床表现和病情轻重有明显不同，早期多数表现为蛋白尿或血尿，伴以管型尿，后期多有浮肿、贫血、高血压和肾功能不全。
3．尿液检查可见蛋白尿、管型尿或变形红细胞血尿。可有贫血。晚期出现肾功能不全。
4．B超、肾图及肾活检可诊断慢性肾炎。
中医分型
1．脾肾阳虚 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘闷腹胀，面色不华，倦怠乏力，纳少便溏，小便短少，舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉紧。
2．肝肾阴虚 目睛干涩，或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口于咽燥，腰膝酸痛，或梦遗，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。
3．气阴两虚 面色少华，少气乏力，或易患感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或咽痛，舌质偏红，少苔，脉细或弱。
治疗方法
1．汤药
脾肾阳虚 金匮肾气丸加减。制附子(先煎)6克，肉桂1．5克，党参12克，白术10克，干姜10克，山药15克，茯苓20克，泽泻20克，金樱子、芡实各10克。
肝肾阴虚 知柏地黄丸加减。知母12克，黄柏10克，生地20克，山药20克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，车前子(包煎)10克。伴血尿者加白茅根、蒲黄、大小蓟各10克。
气阴两虚 参芪地黄汤加减。党参15克，黄芪15克，生地12克，山药20克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻20克。
2.中成药 肾炎四味片，每次6~8片，每日3次，口服。六味地黄丸、金匮肾气丸等可据证选用。
3．针灸疗法
体针：主穴：水分、三阴交。配穴：阳水配肺俞、合谷、人中；阴水配肾俞、阴陵泉，可加灸法。
耳针：肝、脾、肾、皮质下、膀胱、三焦等。每次取2~3穴，中等刺激，隔日1次。也可用王不留行籽贴压耳穴。
4．单验方 ①干玉米须60克，清水洗净，水煎服。②西瓜皮、冬瓜皮、赤小豆各30克，水煎服。
日常养护
注意劳逸结合，避免过度劳累。饮食宜清淡低盐。蛋白尿为主者，及时补充蛋白质。预防感冒。定期复查肾功能情况。
玉屏风散一方出自元危亦林所撰《世医得效方》，其药物组成为：防风、黄芪、白术，原意治疗表虚自汗，易感外邪。随着对玉屏风散研究的深入，医学界已将其应用于多种肾脏疾病的治疗，并取得了较好的临床疗效。现就其近10年来在治疗肾脏病方面的研究进展，综述如下。
1急性肾炎
吴黎明将28例小儿患者，分别应用自拟加味玉屏风散：黄芪、白茅根各309，防风69，炒白术、炒苍术、当归、茜草、旱莲草各10g，茯苓、生地、丹参各12g，山药20g，葛根15g。1剂／d，水煎服，3次，d。病情缓解后，2日1剂，3次，d。尿检正常后须继续用药5剂以巩固疗效。结果：28例患儿全部临床治愈。吴氏认为小儿脏腑娇嫩、形气未充，尤以脾常不足、肺气亦弱为病理特点。故治当培补正气，养血止血佐以凉血为要，而玉屏风散符合小儿肾性血尿的主要病机，因此疗效显著。
2慢性肾炎
龚运兵等对12例确诊为慢性肾炎的患者，均采用六味地黄丸合玉屏风散加减配合西药的治疗方法。中药治疗为六味地黄丸合玉屏风散：熟地20g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，黄芪20g，白术15g，防风l0g，赤芍12g，川芎10g0浮肿者加益母草20g，瞿麦12g；尿中见红细胞加白茅根20g，小蓟l5g，茜草12g；尿中见白细胞加金钱草12g，蒲公英15g0水煎，1剂／d，分3次温服。2个月为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。
西药治疗：(1)常规治疗：注意休息，避免劳累，预防感冒；(2)对症治疗：合并感染者多选用青霉素、先锋类抗感染治疗；(3)浮肿甚者选双氢克尿噻、安体舒通联用；(4)选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛丁新。结果：12例中临床治愈7例，占58．33％；好转4例，占33．33％；无效l例，占8．33％。总有效率为91．67％。认为玉屏风散对慢性肾炎有一定保护作用，能减轻病变，促进病理修复。蔡浙毅等将60例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别采用玉屏风散合补中益气汤、氯沙坦治疗2个月。结果孵肿、乏力、腰酸、慢性肾炎复发等症状及体征的改善情况治疗组优于对照组；尿蛋白定性和24 h尿蛋白定量减少程度治疗组性于对照组fP<0．051。一般慢性肾炎患者经过1一2个月的治疗，在治疗过程中患者的临床症状和体征如浮肿、疲乏无力、腰酸等都有改善，感冒次数明显减少，导致蛋白尿增加的机会明显减少。在2个月治疗结束时患者尿常规蛋白定性和24 h定量都有明显改善，蛋白尿重新出现或增加的机会明显减少。说明玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎，尤其对慢性肾炎蛋白尿有较好的疗效，并且能减少慢性肾炎的复发，促进慢性肾炎患者逐渐康复。皮持衡等采用玉屏风散合六味地黄汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿108例，同时随机选择85例以其他成药治疗观察。结果：治疗组显效13例，有效86例，无效g例，总有效率为g2％；观察组显效5例，有效32例，无效48例，总有效率为44％。观察结果证实玉屏风散能减少蛋白尿的发生。玉屏风散有益气固表的作用，可以用于预防慢性肾炎易感。叶任高等认为治疗隐匿性肾小球肾炎中，患者常气虚卫外不固，反复感冒，可合玉屏风散加减以益气固表。叶传蕙认为在CKD患者中，反复外感可诱发或加重蛋白尿、血尿。运用玉屏风散加减治疗反复外感病人，疗效颇佳。
3肾病综合征
玉屏风散加味能够预防肾病综合征复发及激素撤减引起的“反跳”现象。童宗武观察27例肾病综合征患者，均用强的松，按照激素起始量要足，维持时间要长，减量要慢的原则治疗。治疗后病情缓解，在激素逐渐撤减至15 m9时，分为治疗组l7例和对照组10例。治疗组在激素撤减至15 m9时加用加味玉屏风散(药用：黄芪、党参、白术、紫河车、首乌、连翘、防风、甘草)治疗，另一组不加用。治疗组中无1例复发。对照组有3例复发(P<0．005)，差异有统计学意义。朱利文将病例随机分为玉屏风散加味治疗组37例和对照组21例，观察治疗显效(尿蛋白转阴)后，自强的松半量(30 m9，d)维持后再次撤减起4、8、12周末尿蛋白含量，及强的松停用l年末24 h尿蛋白定量情况。结果：再次撤减第8、l2周24 h尿蛋白定量治疗组均低于对照组，强的松停用l年末24 h尿蛋白定量低于对照组，两组数据经统计学处理有显著性差异。说明玉屏风散加味能明显减少强的松撤减引起的“反跳”现象及远期的复发。陈莉等将儿童单纯性肾病综合征患JL78例，随机分为治疗组38例和对照组40例。两组性别、年龄、病程和观察指标方面均无差异。采用泼尼松中长程疗法；治疗组另加用玉屏风散：黄芪(蜜炙)3份，防风、白术各l份，研磨成细粉，过200目筛，每次服6_99，用温水冲服，也可用水50-70mL，加大枣l枚，小火煎15-20min，去渣，饭后热服；3次，d，每服药20 d间隔lo d，治疗期间持续服用。结果显示治疗组继发性感染发生率低于对照组；观察结束时治疗组患儿血清IgG、IgA水平也高于对照组，CD4+细胞比率和CD4+／CDf比值均明显高于对照组。说明玉屏风散能够改善治疗组患儿免疫状态，有利于肾病综合征治疗。缪静龙等治疗原发性肾病综合征患者，对于在激素停用阶段反复感冒或感染者，用玉屏风散加减：黄芪30s、白术109、防风109、党参159、金银花309、蒲公英309等，疗效显著，说明玉屏风散能预防感染，增强机体的免疫力，减少复发，提高治愈率。江红…将20例临床确诊的儿童激衣依赖型原发性肾病综合征患儿随机分为单纯激素治疗组(A组)和中西医结合激素治疗组(B组)。A组予以泼尼松2 mg(kS·d)口服，疗程1．5年，必要时激素冲击治疗；8组以泼尼松2 m9／(k9·d)口服，疗程1．5年，同时选用金匮肾气丸合玉屏风散加五加皮治疗。
结果：8组的尿蛋白转阴及血液生化恢复正常与Am无显著性差异，激素的不良反应B组低于A组；结束疗程后复发率两组无显著性差异；停药3年后临床治愈率两组无显著性差异。认为中西医结合激素治疗方法对于激素依赖型的肾病综合征患儿有很好的控制反复及复发的效果。
4过敏性紫癜性肾炎
安红等将黄芪5009，防风5009，白术10009，共研为细末粉状，装入胶囊。观察24例患者(均符合过敏性紫癜的诊断标准，其中男15例，女9例，年龄在7—15岁之间)，7-10岁每次5g，11岁以上每次99(9粒)，2次/d。结果：自确诊为过敏性紫癜之日起，至过敏性紫癜各种症状消失1个月后，到随访3个月时，24例患者均未出现紫癜性肾炎，推测玉屏风散具有抑制免疫炎症反应的作用。
5评论与展望
这里所讲肾脏病主要是指免疫炎症性肾脏疾病，如急慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、紫癜性肾炎等，此类疾病的共同发病机制为肾脏自身免疫性炎症性损伤，归属CKD范畴。现代医学认为CKD是指：(1)肾脏损伤(。肾脏结构或功能异常)≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(glomerular fihra—tion rate,GFR)下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常)；(2)GFR<60 mL／(min1．73 m2)I>3个月，有或无肾脏损伤证据，因其起病隐匿，病程迁延，治疗相当棘手，往往预后较差。现代药理研究发现，玉屏风散对机体的细胞和体液免疫有整体调节作用：(1)玉屏风散能激活补体系统参与免疫反应，促进体IXIIgA升高，对抗体PqIgA、IgG和IgM的分泌减少，调节体液免疫；(2)玉屏风散能显著升高T淋巴细胞亚群lL一2、IL一2R，而IL一2在细胞和体液免疫中均起重要作用㈣；同时还能提高小鼠血清NK细胞的活性，NK细胞是机体免疫监视功能的重要执行者，可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染的细胞旧；(3)玉屏风散能明显增加环磷酰胺所致免疫抑制小鼠脾脏、胸腺重量，并可逆转醋酸氢化泼尼松(HPA)所致巨噬细胞功能下降。研究还发现，玉屏风散加味能通过保护和恢复气管黏膜正常结构而起抗细菌黏附作用；对流感病毒有明显抑制作用，推测玉屏风散治疗。肾脏病的机制是通．过对机体的细胞和体液免疫整体调节，直接抑制肾脏自身的免疫炎症反应，修复损伤的肾组织。同时，玉屏风散通过调节自身免疫功能，提高免疫力，预防感染，从而减少慢性肾脏病的复发频率，减缓肾脏进行损伤的进程，间接治疗。肾脏疾病。传统医学认为肾脏病，特别是肾炎，病程较长，往往迁延、反复，而致脏腑损伤，正气亏虚；肺位卫外不固，则易感外邪；外邪侵袭，又使病情迁延反复，有加重趋势；如是正气愈亏，感邪愈重，使病情螺旋状向前进展，最终形成不可逆的肾损伤。因此，其治疗关键是益气固表，正气足，卫表固，则外邪不入，内邪自清。而玉屏风散以黄芪为君，配以白术、防风，既能益气，又能固表，兼以敛汗，且药味少，服用方便，价格低廉，依从性好，适合长期服用，值得临床推广应用。
【摘要】 慢性肾炎急性发作发生在其病的各个阶段。从外因、内因脏虚病理产物滞留等致病因素的角度并分析导致肺、脾、肾等诸脏功能失调，察其先后，根据诸邪、诸脏、血瘀之间，相互影响转化，采用审因治疗，达到祛邪安正，恢复脏用，提高疗效，阻止其病发展变化，提供新的治疗思路。
【关键词】 慢性肾炎急性发作；中医治疗；祛邪
A research on acute episode of chronic nephritis
RUAN Yu-dong.The First People’s Hospital of Wenling City, Zhejiang 317500,China
【Abstract】 Acute episode of chronic nephritis occurs every stage of the disease. This article elucidates the viewpoint of visceral dysfunction caused by the pathological products from intrinsic factors, extrinsic factors and visceral deficiency, reviews its succession according to the interaction and transformation among various pathogenic factors, every visceral and blood stasis, chooses syndrome and differs treatment to eliminate pathogenic factor to support healthy energy and recover the visceral function. This article proposes a new way of improving the curative effect and preventing the development and deterioration of chronic nephritis.
【Key words】 acute episode of chronic nephritis; Chinese medical treatment; eliminate pathogen
慢性肾炎急性发作型，在慢性过程中出现急性肾炎综合征的表现。其致病因素，可由风寒、风热、水湿、时疫、疮毒等外因引起，或七情内伤、饮食不节、过度劳累等诱发，或脏腑不足、虚损化生水湿、热、血瘀等病理产物的留滞而复发。根据“急则治其标，缓则治其本”与“辨证审因，审因论治”的原则，祛邪就成为其病的主攻方向，祛邪可安正［1］。在正虚邪实时，扶正祛邪并用，邪去正复，助其脏用。
1 祛邪是治疗慢性肾炎急性发作的重点慢性肾炎急性发作，往往病情加重，起病急，水肿、蛋白尿、血尿、管型尿等发生或增加，血压升高，有的出现肾功能不全。近似祖国医学的水肿、腰痛、虚劳、血证等范围。对其的治疗，早在《素问·汤液醪醴论篇》就指出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”《金匮要略·水气病》篇亦说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃逾。”其书又说；“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，乃后治其痼疾也。”张景岳又指出：“除积之要，知在攻补之宜”。现代徐嵩年也主张：“不仅要补其脏体，更重要的是助其脏用”。据上述，治疗其病，速去病邪，邪尚轻尚浅阶段，发汗祛邪宣肺为主，病邪深入或稽留，病情较重时，还是立足于祛邪，当邪留正伤，或正虚邪恋时，应补其脏损与祛除余邪并用，达到祛邪安正，扶正祛邪的目的。于家菊氏通过现代医学实验研究，活血化瘀，清热解毒药物有提高机体免疫功能，抗变态反应性炎症，改善肾脏血液循环，促进肾脏病理损害的修复和纤维蛋白的吸收作用，与中医的祛邪扶正认识一致。祛邪是治疗慢性肾炎急性发作的重点。
2 慢性肾炎急性发作“祛邪”的主要方法慢性肾炎急性发作，为外感、内伤、药邪及由其产生的病理产物等皆可导致。但其邪性质不同，侵入部位与影响的脏腑各异，邪、脏腑之间互相影响和牵连；因此，治疗时，当察其先后，审其主从，知犯何脏，“先其所因”，“审因论治”，全面权衡。其祛邪的主要方法如下。
2.1 解表宣肺利水法 外感六淫，由表入里，“首先犯肺”，肺失宣降，不能通调水道，多见浮肿，咳嗽，尿少，不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，属病初邪盛。治拟解表祛邪，宣肺行水为主。常用药：苏叶、桔梗、光杏仁、米仁、甘草。若外感风寒，恶寒无汗，身痛，脉浮紧，加麻黄、防风、荆芥发汗宣肺；若外感风热，咽红喉痛，发热，脉数，加浮萍、牛蒡子、蝉衣、鱼腥草清热宣肺；若感受风湿，头重体楚，关节酸痛，脉濡，加羌独活、海风芚祛风胜湿；若暑邪内侵，多汗身热，烦渴尿短，脉弦数，加西瓜翠衣、荷叶、六一散清暑化湿；若感受燥邪，咽红，口干，舌红，脉数，加桑皮、浙贝、炒山栀、元参清燥润肺，达其清解外邪，宣表利水，调整肺的宣肃功能，即“腰以上肿，当发汗乃愈”。
2.2 开郁行气利水法 肝郁发病，气机阻滞，膀胱气化不利，多见胸胁苦满，嗳气腹胀，小便不畅，常累脾及肺，浮肿短气，厌食乏力，脉弦细。拟以开郁行气，宣肺健脾利水为主。常用药：柴胡、沉香、陈皮、枳壳、苍术、川朴、光杏仁、白术、米仁、泽泻。若气滞血亦滞，腰痛入夜尤甚，脉沉涩，加元胡、丹参、两面针、川芎理气活血，达其气行则水行。
2.3 泻火解毒利水法 时疫或喉庳、乳哦或疮毒等热毒内侵入肾，多见咽喉红肿焮痛，小便黄赤，面肢浮肿，发热烦躁，苔黄舌红，脉弦数，血尿、蛋白尿、管型尿明显增加，血压升高。常用药：黄芩、黄连、黄柏、银花、半支莲、冬葵子、地肤子、白茅根、鸭跖草、大黄、甘草、米仁。若“毒热内瘀”，加丹皮、赤芍、紫草、红花活血凉血。若热甚伤津液，口渴，舌红光，加元参、麦冬、生地养阴生津增液。
2.4 清热利湿化瘀法 病邪稽留深入，与内生之湿交阻，郁而化热，或秽浊之邪，侵入下焦，湿热蕴结，或应用激素，耗精伤阴，水湿内盛，“水能病血”。多见浮肿，尿少，纳差，恶心，或低热，苔黄腻，舌暗红，脉弦。出现血尿、蛋白尿、管型尿，甚或肾功能不全。是慢性肾炎急性发作进展期，湿热邪盛，脉络阻滞。常用药：泽兰、车前子、萹蓄、米仁、荠菜花、石见穿、猪苓、瞿麦、白茅根，以凉血活血，湿热分消。血尿不止，加大蓟、小蓟、赤芍、丹皮、地骨皮凉血止血；蛋白尿不退，加石韦、竹叶、茯苓、川萆艹 解通利湿邪；若出现蜡状管型，肾功能不全，加天麻、荷叶、枳壳、法夏、制军升清降浊；血脂增高，加怀牛膝、马鞭草、玉米须、徐长卿解毒散瘀。
2.5 益气化瘀利水法 邪恋稽久，久病耗气血瘀，而“瘀能病水”。多见浮肿，短气咳喘，食少倦怠，腰酸乏力，舌淡胖紫，脉细弱，蛋白尿、血尿。常用药：党参、黄芪、当归、丹参、茯苓、桂枝、白术、甘草。蛋白尿顽固，加益母草、川芎活血通脉；血尿反复，加白参、三七益气止血和络。
2.6 温阳利水化瘀法 邪留损脾及肾，脾虚湿生，肾虚水泛，阳虚则寒，寒湿凝滞，血行受阻，多见腰以下肿著，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸钝痛，舌质淡紫，脉沉迟，出现蛋白尿、管型尿，或肾功能不全。常用药：熟附子、炒白芍、白术、茯苓、桂枝、仙茅、仙灵脾、川芎、香附、当归。若蛋白尿不消，加菟丝子、杞子、泽兰活血固精；若管型尿不退，加苍术、怀山、丹参健脾活血；氮质潴留，恶心呕吐、腹胀尿少，加生姜、法夏、茯苓、制军和胃降浊。
2.7 滋阴化瘀平肝法 热邪内阻，伤津耗液，阴虚阳亢，或阴液不充，血行不畅。多见两颧红暗，头晕耳鸣，腰酸烦热，舌红紫，脉弦涩。尿血、血压、血脂升高。常用药：女贞子、旱莲草、知田、黄柏、益母草、玉米须、大小蓟、左牡蛎滋阴平肝，化瘀宁络。若血尿持续不消，加地骨皮、白薇、泡三甲、泽兰活血养阴退热。若血压明显增高，加怀牛膝、石决明、羚羊粉益肾活血潜阳。
3 小结综上所述，邪实是慢性肾炎急性发作的原因。祛邪七法是治疗其病的基本大法，其效果为临床所证实，也为现代医学对祛邪方法的机理，有效药物的作用研究所证实，邪去正安，防止其病的变化发展。但诸邪之间，肺、脾、肾之间，邪、血瘀、脏虚之间，往往互相影响，互相转化，寒热错杂、虚实互见等也不乏其例。因此治疗时，重视患者机体的整体，要察其先后，审因祛邪，达到提高治疗效果。脾胃是气血生化之源，水液代谢枢纽，诸脏病无不赖其营养，药物发挥作用也需脾胃的运化敷布，即“安谷则昌”，所以调理脾胃也是巩固疗效的一环。
【参考文献】
1 徐嵩年.治疗“蛋白尿”的经验.新医药学杂志，1978，2：8.
作者单位：浙江温岭，温岭市第一人民医院
