岳美中认为，成年人之慢性肾炎多由急性转来。急性肾炎期，多取发汗或峻下的方法，如越婢加术汤和浚川散。刚从急性转为慢性之初，以利水为主，用胃苓汤加枳壳、党参；中期者，宜扶正利水，用苓桂术甘汤等；肾变性期，...即将发布
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎。临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。急性肾炎是儿科常见病症，占小儿泌尿系统疾病首位，发病以3～8岁小儿为多见，两岁以下罕见，男女之比约为2：1。该病发病较急，预后一般良好。本病相当于中医的“水肿”(急性期多属阳水)、“尿血”。
病因病机
感受风邪：小儿肺脏娇嫩，风邪犯肺，肺失通调，风遏水阻，不能下输膀胱，泛溢肌肤，发为水肿。
湿热内侵：肌肤患有疮疖、湿疹等，由于风毒内归于肺，湿热内归于脾，风毒湿热外遏肌表，内归肺脾，肺失通调，脾湿内渍，脾虚不能制肾，则肾不能行五液之水，水气与邪毒并走于内，泛于肌肤，而引起水肿。热毒内传于肾及膀胱，伤及络脉，可见尿血。
肺脾气虚：素体脾虚肺弱或水肿迁延日久，皆致肺虚气不布津，脾虚水湿不运，水肿难以消退，迁延日久，病证则由实转虚。
辨证论治
常证
1．风水相搏证
[证候] 水肿大多从眼睑颜面开始继而遍及全身，来势较急，颜面为甚，皮薄光亮，按之凹陷即起，小便短少而黄赤，或有尿血，起病前常有外感病史，未解者仍可发热、恶风、头痛咽痛、咳嗽、肢体酸痛、乳蛾红肿等，苔薄白，脉浮数。
[治法方药] 宣肺开腠，利水渗湿。麻黄连翘赤小豆汤合四苓散。
2．湿毒浸淫证
[证候] 面肢浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿等疮毒，烦热口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法方药] 清热利湿，凉血止血。 五味消毒饮合小蓟饮子。
3．气虚邪恋证
[证候] 本证常在恢复期或病程长者出现，肢体轻度浮肿或浮肿不显，面色少华，困倦乏力，纳少便溏，多汗易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
[治法方药]健脾化湿。参苓白术散加减。
变证
1．水凌心肺证
[证候] 全身浮肿，或有水臌，频咳气急，心悸胸闷，烦躁不能平卧，面色苍白，甚则唇甲青紫，舌质暗红，苔白或白腻，脉沉细或细数无力。
[治法方药] 泻肺逐水，温阳扶正。己椒苈黄丸合参附汤。
2．邪陷心肝证
[证候] 头晕、头痛，视物模糊，烦躁不安，面红口干，恶心呕吐，肢面浮肿，小便短赤，血压高，甚至抽搐、昏迷，舌质红，苔黄糙，脉弦滑。
[治法方药] 平肝潜阳，泻火息风。龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。
3．水毒内闭证
[证候] 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，昏迷惊厥，舌质淡胖，苔垢腻色黄，脉滑数或沉细而数。
[治法方药] 泻水泄浊，辟秽解毒。温胆汤合附子泻心汤。
经验方
1．肾炎尿血方
[药物组成] 金银花20克，阿胶、玉竹、牡丹皮、旱莲草各9克，三七末3克(分次冲服)。
[功效] 清热利湿，凉血止血。
[适应证] 本病阴虚火旺者。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
2．治血尿兼水肿方
[药物组成] 生地黄18克。木通9克，白茅根31克，竹叶4.7克，汉三七末3克（冲服）。
[功效] 凉血止血，利水消肿。
[适应证]本病水肿与血尿俱明显者。
[用法用量]水煎诸药，冲服汉三七末，每次1.6克，分两次服。
3.越婢汤加减
[药物组成] 炙麻黄6克，紫苏6克，茯苓皮9克，泽泻9克，苍术6克，防己6克，甘草3克，生姜6克。
[功效] 祛风利湿。
[适应证] 本病风水相搏，水肿、少尿明显者。
[用法用量] 每日一剂，分两次服。
4．朱全生经验方
[药物组成] 麻黄4克，连翘、蒲公英各15克，杏仁、桔梗、白术各8克，前胡、车前草、猪苓各10克，赤小豆20克，益母草、白花蛇舌草各30克，甘草4克，生姜3片。
[功效] 疏风解毒，利水消肿。
[适应证] 本病风水相搏，水肿、少尿明显者。
[用法用量] 每日一剂，分两次服。
5.苗晋经验方——益气双补方
[药物组成] 生地黄(大剂15克，中剂10克，小剂5克)，女贞子(大剂15克，中剂10克，小剂 5克)，旱莲草(大剂15克，中剂10克，小剂5克)，茯苓 (大剂15克，中剂10克，小剂5克)，山药(大剂15克，中剂10克，小剂5克)，黄芪(大剂15克，中剂10克，小剂5克)，丹参(大剂15g，中剂10克，小剂5克)，益母草(大剂15克，中剂10克，小剂5克)。
[功效] 益气养阴，凉血止血。
[适应证] 本病恢复期之气阴两虚证。
[用法用量] 每日一剂，分3次服。
适宜技术
1.中药外治法
紫皮大蒜一枚，蓖麻子60粒。共捣糊状，分两等份，分别敷于腰部及足心，外用纱布包扎固定。为避免蒸发减低药效，可用塑料膜外敷在药物上，一周为一疗程，每周换药一次。
2．饮食疗法
冬瓜皮薏仁汤：冬瓜皮、薏苡仁各50克，赤小豆100克，玉米须(布包)25克，加水适量，同煮至赤小豆熟透，食豆饮汤。
用于急性期水肿明显，或伴有高血压者。
荠菜粥：鲜荠菜250克(干品90克)，粳米60～90克。将荠菜洗净切碎，用粳米煮粥服食。用于各期之血尿。
鲤鱼汤：活鲤鱼250克，将鲤鱼开膛去鳞及内脏，砂仁、豆蔻仁各3克，放葱、姜少许，再加水500～600毫升，不放盐，清蒸半小时，喝汤并食鱼肉。用于各期水肿。
3．针灸疗法
体针：取肺俞、列缺、合谷、阴陵泉、水分、三焦俞。针刺均用泻法。咽痛配少商，面部肿配水沟，血压高配曲池、太冲。
耳针：取穴肾、脾、膀胱、交感、肾上腺、内分泌。每次选2～3穴，轻刺激，刺后可埋针24小时，每日一次，10次为一疗程。
穴位注射：主穴有京门、膀胱俞。配穴有水道、足三里、复溜。每次选主穴、配穴各一个，每穴注入5％当归注射液0．5毫升，每日一次， 7～10次为一疗程。
4．推拿疗法
急性期：平肝经，清肺经、胃经、脾经、小肠经、退六腑。介质用滑石粉。
恢复期：平肝经，清补肾经、脾经，揉二马，清小肠。气虚者介质用葱或姜汤，阴虚者介质用滑石粉。
5．中成药
银黄口服液：用于急性期风水肿、湿热肿。
知柏地黄丸：每次3克，每日两次。用于恢复期阴虚邪恋者。
6．沐浴疗法
羌活、麻黄、苍术、柴胡、紫苏梗、防风、荆芥、牛蒡子、柳枝、忍冬藤、葱白各适量，加水煮上药，待药液煎至适量，令其冷却至40℃时沐浴，汗出即可，每日一次。
朱某某，男，39岁，发现蛋白尿一年，在当地医院治疗效果不佳。现尿蛋白3+，血压150/90mmHg，主诉腰膝酸软，舌淡紫，苔白，脉弦。辨证属脾肾两虚，瘀血阻滞。治法：健脾益肾，活血祛瘀。处方：生黄芪40克，党参20克，熟地20克，牡丹皮15克，泽泻20克，茯苓20克，山茱萸20克，山药20克，薏苡仁20克，当归20克，桃仁15克，红花15克，川芎15克，葛根20克，半枝莲25克，蛇舌草25克。14剂服后诸症悉减，复查结果，尿蛋白减少。
慢性肾小球肾炎症状以蛋白尿为主。蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，可归属祖国医学“精气”、“清气”、“精微”。《素问·经脉别论 》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·六节藏象论篇》载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”可见，蛋白质的吸收、输布和排泄,主要由脾、肾、肺，以及三焦、膀胱等多个脏腑的协同作用共同完成。《诸病源候论》曰“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令周身肿满”，故慢性肾炎蛋白尿形成又以脾、肾二脏最为紧密。脾与肾为先后天之本，脾虚而脾气不升，脾失统摄，谷气下流，精微下注，肾虚封藏失司，可致尿中精微物质漏出而形成蛋白尿，因此脾肾亏虚是导致慢性肾炎蛋白尿的关键。笔者以参芪地黄汤为基础方，健脾补肾，益气固摄，治气虚不摄之蛋白尿有良效。然而此病病久多夹湿热，湿热不除，则蛋白尿不易消除，所以配伍时应加清热利湿之品，如萹蓄、瞿麦、白茅根、薏苡仁等，如兼血瘀，加桃仁、红花、赤芍、坤草活血化瘀。
常常会有病人到医院诊治肾病，可一查尿常规和肾功能完全正常。再一问才知道，他们都是在看中医时，中医大夫说肾虚，所以自认为得了肾炎或肾衰。到底中医的肾虚和西医的肾炎或肾衰是不是一回事呢？
西医学的“肾脏”和中医学的“肾”是两个概念
西医学中所说的肾脏是机体排泄代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，以及产生多种激素的重要器官，和心脏、肝脏一样，是实实在在存在的东西。它和输尿管、膀胱、尿道一起构成了泌尿系统。专门负责水、电解质离子的调节和排泄、清除毒素。所以，肾炎或肾衰时就会出现水肿或毒素的潴留（肌酐或尿素氮的升高）。肾炎是各种肾小球疾病导致的以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病以男性青年发病率高。有一部分病情较重的患者渐进为慢性肾功能衰竭。
中医学所说的肾是系统，是中医脏象学说中的概念。几乎涵盖了西医学内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、呼吸系统等诸多环节，既全面、多样，又概括、笼统，包括肾精、肾气、肾阴、肾阳等不同概念。
肾虚和肾炎、肾衰不是一个概念
肾虚是中医的说法，基本上是根据患者的症状的病症通过望闻问切四诊来辨证的。而肾炎、肾衰是西医的诊断，而且是要做客观的尿液检查化验，发现了蛋白尿和镜下血尿等才可能诊断，故两者不能等同。当然，他们有时有点联系，有些交叉性，就是说有所谓肾虚症状的人不见得有肾炎，而无肾虚症状的人不见得就没有肾炎。
而中医“肾”，除了包括西医的肾外，还是一个生理作用相当广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要脏器。“肾虚”也就成为一宽泛的概念，它包括泌尿系统、生殖系统、内分泌代谢系统、神经精神系统及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。所以，肾虚的症状很多。概括如下：肾虚的症状在脑力方面表现为记忆力下降、注意力不集中、精力不足、工作效率降低。肾虚的症状在情志方面表现为情绪不佳、情绪常难以自控、头晕、易怒、烦躁、焦虑、抑郁等。肾虚的症状在性功能方面表现为性功能降低、男子性兴趣降低、性欲降低、阳萎或阳物举而不坚、遗精、滑精、早泄，显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低。女子子宫发育不良，如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、月经不调、性欲减退、不孕等。肾虚的症状在泌尿方面表现为尿频、尿等待、小便清长等症状。肾虚的症状还可能有早衰、健忘失眠、食欲不振、骨骼与关节疼痛、腰膝酸软、不耐疲劳、乏力、视力减退、听力衰减、头发脱落或须发早白、牙齿松动易落等。所以，肾虚并不一定就是得了肾炎、肾衰。
所以，“肾虚”是中医整体观中的一个症候概念，还需要具体情况具体分析。临床上把病人笼统地诊断为“肾虚”并没有太多实际的意义。若中医说您肾虚，您可去做个简单的尿常规检查，抽血查个肾功能就可放心了。许多肾虚的中青年患者是生活不规律、过度疲惫、压力过大、缺乏锻炼引起的。有许多所谓肾虚表现的朋友们，多是一些功能上的紊乱，不伴有内脏器官的损害。调理肾虚症状，要在营养、调节生活规律和体育锻炼上多下功夫，不要迷信药物或保健品，更要防止滥用药物引起肾脏损害。
【关键词】 肾小球肾炎;系膜增生;中医治疗
Progress on Chinese medical treatment for mesangial proliferative glomerulonephritis
ZHANG Chi-ping.
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是慢性肾小球肾炎中最常见的病理类型之一。其病理改变为系膜细胞增生及系膜基质聚积和扩张，系膜基质的过度聚积最终导致肾小球硬化和肾衰竭。大多数患者最终发展至终末期肾病。对于该病现代医学尚无特效治疗方法，而中医药对于MsPGN的治疗则具有一定的疗效且毒性和不良反应小。近年来，中医灵活的运用于MsPGN的实验与临床之中，现将近年来有关文献综述如下。
1 中医辨证论治
1.1 中医辨证分型 MsPGN根据其临床表现，属于中医腰痛、肾劳、水肿等范畴。其病因病机为气阴两虚、湿热内蕴、瘀血阻络。马玉凤等[1]对116例系膜增生性肾炎分类，其辨证分型属气阴两虚型、阴虚型、气虚型各占37.9%、32.2%和25.9%，提示系膜增生性肾炎与气阴两虚型、阴虚型、气虚型相关。张雪梅[2]对50例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，其中脾肾气虚型(包括肺气虚)占54%，肝肾阴虚型占28%，湿热型占18%。胡海翔[3]对96例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，将本病分为4型，其中气虚型占9.4%，阳虚型占11.5%，阴虚型占57.3%，气阴两虚型占21.8%。
1.2 辨证论治 黄文政治疗256例系膜增生性肾小球肾炎患者，分别以健脾温肾，淡渗利水消水肿法，方用越婢加术汤、实脾饮加减;健脾补肾，收涩固精除蛋白法，方用补中益气汤、金匮肾气丸加水陆二仙丹等配合使用;清热凉血，活血通络除血尿法，方用小蓟饮子等;总有效率87%[4]。张雪梅等[5]辨证
治疗85例MsPGN患者，分别按早、中、后期随证治之。早期选用防己黄芪汤、真武汤，加益母草等，能与强的松起协同作用;中期选用知柏地黄汤为主方加减，重用知母10～30 g;后期选用参芪地黄汤或大补元煎加味淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等助于减轻激素减退综合征。周柱亮[6]采用中西医结合治疗系膜增生性肾炎161例：脾肾气虚型拟以益气健脾补肾法，以四君子汤合参苓白术散加减;脾肾阳虚型拟以温肾健脾法，水肿时用真武汤合五苓散加减，无水肿时用金匮肾气丸加减;气阴两虚型拟以益气养阴增补脾肾法，用参芪地黄汤加减，配合西药对症治疗。结果：完全缓解100例(62.1%)，基本缓解18例(11.1%)，好转34例(21.2%)，无效9例(5.6%)，经1～8年随访，凡缓解者均病情稳定。
2 单味药研究
2.1 大黄 魏建冬等[7]进行了大黄治疗大鼠系膜增生性肾炎的实验研究，结果提示：大黄能明显改善肾炎大鼠系膜区基质的堆积，减少层黏连蛋白(FN)的分泌，同时大黄能抑制体外培养的肾小球巨噬细胞产生白介素-1(IL-1)从而减少了细胞外基质(ECM)的合成。
2.2 水蛭 董柯等[8]进行了水蛭对系膜增生性肾炎治疗的临床研究，研究提示：水蛭具有抗凝、抑制血小板聚集、扩张血管、降低血液黏度及促进血液循环的作用，从而达到减少蛋白尿、减轻肾实质损害的功效。
2.3 三七 何卫等[9]应用三七总皂苷冻干粉针治疗MsPGN 30例，基本缓解8例，好转21例，无效1例。近年大量研究表明，三七通过其散瘀活血作用来延缓或阻止肾纤维化进程，通过抗氧化和钙通道阻滞作用，改善肾小球微循环，从而降低肾小球毛细血管阻力，减轻蛋白尿;还可抑制血小板聚集，减轻毛细血管壁的损伤，从而减轻血尿。
2.4 冬虫夏草 崔美玉[10]采用中药冬虫夏草治疗IgA肾病30例，有效率达86.7%。从现代医学角度看，冬虫夏草能极显著地减轻免疫复合物，提高红细胞免疫功能及总体淋巴细胞百分数，可使C3b受体结合，从而改变了免疫复合物的分子量，便于吞噬细胞系统吞噬免疫复合物，消除免疫复合物沉积于肾小球基膜，从而保护肾脏。
3 复方研究
3.1 白蓟汤 徐顺贵等[11]应用白蓟汤(白茅根、茜草、生地黄、女贞子、旱莲草各15 g，小蓟10 g，金银花、蒲黄、栀子、黄芪各9 g，甘草、当归各6 g，木通3 g)治疗MsPGN单纯性血尿患者50例，有效率为84.0%，高于对照组(潘生丁、藻酸双酯钠等口服)66.7%的有效率。
3.2 肾疏宁 黄怀鹏等[12]拟肾疏宁(由柴胡15 g，黄芩10 g，生黄芪、丹参各30 g等9味药组成)治疗MsPGN 30例，完全缓解9例，显著缓解10例，好转7例，无效4例，总有效率为86.7%，表明其能降低尿蛋白，调节异常的免疫球蛋白，改善肾功能和血浆蛋白质代谢。
3.3 益气活血利水方 韦永红等[13]采用益气活血利水方(黄芪40 g，丹参20 g，生地、茯苓、泽泻、白花蛇舌草、牛膝、益母草各15 g，当归10 g，冬虫夏草6 g，合并滤液制备成每毫升约含生药2.5 g的浓缩液备用。)对MsPGN兔进行临床研究，发现：(1)本方明显降低MsPGN兔的尿蛋白，延缓肾小球肾炎的病理进展，从而可在一定程度上保护肾功能;(2)可调节脂质过氧化损伤，从而延缓肾小球硬化。肾脏组织学检查结果，提示益气活血利水方具有抗炎和抑制凝血激活机制，改善肾脏血流动力学。电子显微镜和免疫荧光检查均提示，益气活血利水方可减少肾小球系膜区免疫复活物的沉积。
3.4 滋肾清热活血方 王全胜等[14]采用滋肾清热活血方(旱莲草、阿胶、三七、血竭、白茅根、黄芪、栀子等)对建立MsPGN模型大鼠进行临床研究，发现滋肾清热活血方能抑制肾小球系膜增殖，减少系膜区基质的积聚，从而延缓MsPGN的进行性恶化。其作用机制可能与其抑制肾小球分泌IL-1的活性有关。
3.5 益肾活血泄浊汤 楚非等[15]采用益肾活血泄浊汤(黄芪、川芎、灵芝、大黄、党参、泽泻、当归)对小鼠抗大鼠Thy1.1单克隆抗体诱导的大鼠MsPGN模型进行临床研究表明，益肾活血泄浊汤能够显著保护病鼠的肾功能，减轻肾炎模型大鼠的蛋白尿，缓解大鼠血尿，提高大鼠血清白蛋白水平，降低大鼠血清肌酐、尿素氮。经益肾活血泄浊汤治疗后，大鼠系膜细胞增生及系膜基质增多情况较病理组明显减轻。表明益肾活血泄浊汤能有效地减轻MsPGN大鼠病变，从而延缓肾小球硬化的进程。
3.6 加味猪苓汤 陈明等[16]采用加味猪苓汤对MsPGN模型大鼠进行临床研究发现，加味猪苓汤能减轻大鼠蛋白尿，并有良好的利尿止血作用，能有效地保护肾功能，提高肾小球滤过率，防止氮质血症的发生。有抗脂质过氧化作用，从而间接保护肾小球功能，能明显减轻MsPGN大鼠肾小球病变，从而阻止或延缓肾小球硬化的进程。
4 结语
有关中医治疗MsPGN的研究，大多取得较好的疗效。在目前西药治疗该病还没有很有效的方案及治疗药物存在较大毒性和不良反应的情况下，研究中医药治疗MsPGN具有重要价值和应用前景。但目前还存在以下问题：(1)实验研究动物模型很难与中医症状辨证论治结合起来，从而使中医药治疗该病的针对性和可推广性难以发挥;(2)中药成分复杂，一味中药即含有数十种以上的化学成分，而复方的成分更加复杂，确切的作用机制难以阐明;(3)由于肾病的慢性过程，患者长期坚持服药，因此剂型也要发生革新，给药途径应多样化，治肾中成药在体内的吸收、分布、代谢、排泄应给予更多的研究，从不同角度来揭示血瘀发生的现代病理基础，以及活血化瘀药物的分子、基因水平的作用机制等。总之，只有把中医的宏观辨证与现代医学的微观分析结合起来，建立中医辨证分型与实验动物证候模型的一致性，才能充分发挥中医药治疗该病的优势。
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【摘要】 目的 探讨护理干预在过敏性紫癜性肾炎儿童肾外症状治疗中的作用，以提高治疗的效果。方法 本科收治的过敏性紫癜性肾炎儿童，随机分成试验组和对照组，试验组采用特殊护理干预，对照组给予常规护理。结果 试验组的各种肾外症状院内治愈效果优于对照组。结论 特殊护理的患儿疗效显著。
【关键词】 儿童;过敏性紫癜性肾炎;肾外症状;护理
过敏性紫癜性肾炎(简称紫癜肾)在儿童肾脏疾病中较为常见，2006年11月-2009年11月在本科住院的紫癜肾患儿，对肾外症状(皮肤症状、胃肠症状、关节症状)进行了特殊的护理干预，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2006年11月-2009年11月在本科住院的紫癜肾患儿共76例，随机分为试验组和对照组，试验组36例，对照组40例。两组性别、平均年龄、肾外症状(皮肤症状、胃肠症状、关节症状)发生率经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具体见表1。
1.2 治疗方法 两组紫癜肾患儿采用相同的治疗方法，给予抗过敏药、激素、中药、有感染者加抗生素等等。表1 试验前两组患儿情况比较
2 护理
试验组专门针对肾外症状进行了特殊的护理干预，而对照组仅给予常规护理。
2.1 对皮肤紫癜的护理干预 护理站备有指甲刀，以便及时为患儿修剪指甲，防止皮肤瘙痒时抓伤皮肤而引发感染，瘙痒明显可给予止痒剂。为了能够保持皮肤清洁，每个病房都设有淋浴，每日用40℃～50℃温水清洗 [1] ，告知患儿家长不可用碱性清洗剂，如：肥皂等。皮肤干燥可涂润肤霜。穿宽松柔软的衣服，经常更换内衣，腰带不要系太紧。天冷注意保暖，避免蚊虫的叮咬。
2.2 对关节症状的护理干预 患儿会夸大关节疼痛的程度，使得家长急躁不安，也干扰了医生的正确判断[2] ，临床观察证明分散注意力可以减轻儿童疼痛[3]，如：在床上看动画片，讲故事，听音乐，对儿童进行心理护理，闲谈也可以减轻疼痛，通俗易懂的道理，精神安抚，如：某某床的小朋友可勇敢了，不怕打针输液，按时吃药，在床上好好休息，几天腿就不疼了，你也要做勇敢的好孩子吗?
2.3 对胃肠道症状的护理干预 1/2～2/3的患儿会有腹部的疼痛，由于年幼不能准确的描述，从而不能获得正确的病史资料，也会为避免注射、吃药隐瞒病情[4]， 注意观察，与其他腹部疾病鉴别，不能热敷，防止肠套叠、坏死、穿孔等。酌情给予止痛剂。患儿恶心、呕吐、食欲不振，进食营养丰富，清淡易消化，高碳水化合物，高维生素，避免辛辣刺激及坚硬的食物，禁止食用鱼、虾、蛋、奶等诱发过敏的食物[5]。肠道出血禁食。观察呕吐物及大便的颜色、性状及量，做好记录。
3 结果
两组患儿肾外症状院内治愈情况的比较 见表2。表2 两组患儿肾外症状院内治愈率及时间比较试验组肾外症状院内治愈时间明显短于对照组(P<0.05)，比较结果提示试验组治疗效果明显高于对照组。
4 讨论
过敏性紫癜性肾炎(APN)主要是肾脏的病变，但部分患儿肾外症状中皮肤、关节、胃肠症状较为严重，在一定程度上加重了病情，延长了治愈时间。因此，对于儿童过敏性紫癜性肾炎肾外症状的治疗和护理也是不容忽视的。上述临床试验证明，相同的治疗措施，加强了针对性的护理，从而提高了治愈率，缩短了住院时间，这样的护理是积极有效的，促进了患儿的早日康复。
【参考文献】
1 杨红玲，段永强，王亚莉.过敏性紫癜患儿血管损伤相关因素分析及护理对策.护士进修杂志，2008，23(22)：2047-2048.
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3 周会兰，蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展.中华护理杂志，2006，41(12)：1139-1140.
4 丁诗兰，于敏，宋小妹.小儿疼痛的特点及护理.实用临床医药杂志，2005，9(10)：52-54.
5 朱晓燕，王玉妹，李风云.过敏性紫癜性肾炎的护理.吉林医学信息，1999，8：46-47.
【摘要】 目的 探讨番泻叶制剂在儿童急性肾炎中的运用及临床疗效。方法 运用番泻叶制剂口服后观察患儿的急性肾炎的疗效，了解番泻叶在急性肾炎中具体作用，可预防和延缓肾衰竭的作用。结果 实验组的总有效率、治愈率分别为100%、71.4%;对照组总有效率、治愈率分别为93.9%、57.6%;两组比较差异均有显著性，治疗时间为：实验组60+天，对照组90+天。结论 用番泻叶制剂治疗儿童急性肾炎，减少肾衰竭，疗效显著，疗程明显缩短。
【关键词】 急性肾炎;番泻叶制剂;疗效观察：肾衰竭
Clinical observation of 68 cases of children with acute nephritis with Folium Sennae
ZHONG Xi-wen.China Guangdong Province Xixiang Bao'an District, Shenzhen People's Hospital (People's Hospital of Guangdong Medical College),Xixiang 518102,China
[Abstract] Objective To observe 68 cases of children with acute nephritis with Folium Sennae. Methods Observed after oral administration in children with acute nephritis, Folium Sennae had the specific role of acute nephritis, can prevent renal failure role.Results The total effective rate, cure rate was 100%, 71.4%; control group, the total effective treatment more were 93.9%, 57.6%; two had significant differences to the treatment time: 60+ days 90+ days, concluding with the Folium Sennae agent in the treatment of acute nephritis, to reduce kidney failure, a significant effect, significantly shorter course of treatment.Conclusion Folium Sennae in children with acute kidney to reduce renal failure, had a significant effect, significantly shorten course of treatment.
[Key words] acute nephritis; Folium Sennae; observation: renal failure
急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)简称急性肾炎，是最常见的肾脏病。广义上系指一组病因及发病机理不一，由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)。临床上多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)。本症可发生于任何年龄，以儿童为多见，是小儿最常见的一种肾脏病[1]。年龄以3～8岁多见，2岁以下少见。男女比例为2：1。目前直接针对肾小球免疫病理过程，进行特异性治疗。主要为通过对症治疗纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容量过大)，防治急性期并发症、保护肾功能，多以自然恢复为主。中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，是影响肺、脾、肾三经的气化功能，故所以急期以祛邪为主，治以清热利湿为主。急性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为急性肾衰竭者仅为极少数。病程多在一年之内，一般在6～8周好转后痊愈，因此，笔者将68例患急性肾炎患儿自愿服用番泻叶制剂的疗效，总结及分析如下，可供临床工作者参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例病儿中，男42例，女26例;年龄3～12岁。3～8岁有55例，占80.9%。症状典型的有58例，不典型的有10例，水肿、高血压、血尿、蛋白尿分别为68例、36例、23例、68例。将上述病例随机分为实验组(35例)和对照组(33例)，进行临床疗效观察对照。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 采用番泻叶制剂煎服(番泻叶制剂：番泻叶10g,黄芪10g,大黄3g,丹参10g,茅根15g,茯苓皮10g,赤小豆30g)。每天少量多次口服，疗程为15天。
1.2.2 对照组 采用普通治疗方法：青霉素80万U肌肉注射，每日2次，共10天。过敏者用红霉素治疗。水肿严重者用双氢克尿噻每日2 mg/kg，分2次口服。少尿或无尿者加用呋塞米。高血压用利血平治疗。疗程为10天。
1.3 疗效标准 治愈：症状、体征消失，尿常规及Addis计数正常。显效或有效：症状、体征好转，尿常规仍有少量蛋白及红细胞，Addis计数异常。无效：治疗2周症状、体征及尿常规改变不明显。
2 治疗结果
经治疗中观察两组病例，实验组治疗时间为7～80天，平均为50天，对照组为10～120天，平均治疗时间为90天，两组临床症状消失的时间比较，见表1。两组疗效比较见表2。表1 两组临床症状消失的时间比较表2 两组临床疗效比较
两组疗效比较，经卡方检验，P<0.05，实验组疗效明显优于对照组。实验组治愈25例，治愈率71.4%;对照组治愈19例，治愈率为57.6%，两组对比差异有显著统计学意义(χ2=10.07，P<0.05)。
3 讨论
急性肾炎一般预后良好，时间长短不一，但严重病例仍可危及患儿性命。实验组患儿经番泻叶制剂治疗，结果表明：番泻叶制剂治愈率明显高于对照组(P<0.05)。中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，影响肺、脾、肾三经的气化功能，故急期以祛邪为主，治以清热利湿。番泻叶对多种细菌有抗菌、止血作用。番泻叶中所含的番泻苷能抑制大肠对水分的吸收，从而有利水通淋作用。配以大黄加之黄芪，大黄逐陈血祛瘀生新，黄芪生新血壮气旺血，相合补疏肺气而利膀胱[2]。具有祛瘀、导泻、消炎及利湿等功效。番泻叶配之大黄对肾功能有“肠透析”之称，增加肠道尿素氮的排泄。近年来研究发现，大黄还能够延缓肾衰的进展[3]。丹参有祛瘀止痛，活血通络，清心除烦等功效，临床可用于肾病的治疗。丹参提取物丹参多酚酸盐能降低慢性肾衰大鼠血浆内皮素，改善肾功能。氮代谢紊乱是CRF患者的突出表现。茅根凉血止血，清热利尿，用于血尿，水肿，急性肾炎水肿。茯苓皮利水，消肿。治水肿肤胀。赤小豆利水除湿，和血排脓，消肿解毒，治水肿。用番泻叶制剂治疗儿童急性肾炎疗效显著，而且还能改善肾功能，减少或延缓CRF的作用。因此，是治疗儿童急性肾炎较为经济、理想的药物。而且价格便宜，同时服用方便，可减少不良反应，适用于广大城乡特别是贫困地区推广使用。
【参考文献】
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3 蒋工伟，陈香美，黎磊石.大黄对体外肾小球系膜细胞生长的影响.中华肾病杂志，1990，2(4)：37.
