钟某某，男，46岁。2008年5月就诊。3个月前因腹痛腹胀严重，经当地县、市、省医院检查确诊为胰腺炎合并囊肿，但治疗效果不佳。刻诊：面黄无华，形体消瘦，神倦乏力，腹痛腹胀，痞满拒按，胁肋不舒，欲呕而纳...即将发布
每顿6个鸡蛋25岁孕妇补出胰腺炎
营养专家：胆固醇过多易致病
每天吃鸡蛋可以补充营养，近来这鸡蛋却差点成为“杀人凶手”：26岁小伙，吃鸡蛋吃成心肌梗死；25岁孕妇，吃鸡蛋吃出胰腺炎。成都晚报(微博)与营养专家温馨提醒：补充营养应适当，过犹不及！
身边实例
每天10个鸡蛋小伙吃得心梗
近日有媒体报道称，自幼习武的张良为补充能量，每天要吃10个鸡蛋，持续了四五年之久，最终引发心肌梗死。
无独有偶，成都也有类似病例。25岁的眉山(微博)女子王芳(微博)(化名)，在临近预产期时，突然腹痛、呕吐，被紧急转送到成都市三医院抢救。经检查，发现是“妊娠合并重症急性胰腺炎”，而引发疾病的原因正是营养过剩！幸亏手术及时，才母女平安。
“就是补过头了！”市三医院妇产科主任蔡春华告诉记者，过量摄入的高脂、高蛋白食物，会增加胰腺的负担甚至引发“死机”，诱发急性胰腺炎发生。王芳说，家人在其怀孕后就疯狂地给她补身体，有时一顿让她吃6个鸡蛋……
专家支招
营养师：每天一个鸡蛋就够了
如何进食鸡蛋才正确？昨日，记者就此咨询了营养专家。“吃多了鸡蛋不仅浪费，反而有害身体。”省医院营养科主任杨咏涛称，每1个鸡蛋含有约8克蛋白质，每日摄入1个鸡蛋，不仅能被身体全面吸收，还避免了鸡蛋中富含的高胆固醇带来的危害。不过，人体不能只摄入单一的营养物质，摄入含有蛋白质的牛奶、猪肉，对人体的吸收更好。
杨咏涛指出，长期进食高胆固醇食品，也是导致冠心病、胰腺炎等疾病的高危因素之一。日常饮食应做到低盐、低脂、低热量，加上散步、慢跑、游泳、骑车等有氧运动最好。
【关键词】 妊娠;急性胰腺炎;胃淋巴管破裂
1 病历摘要
患者女，28岁。因停经37+1周，双胎，上腹部持续疼痛12 h于2009年7月13日入院。末次月经：2008年10月26日，预产期：2009年8月3日。入院前一天曾进食大量高蛋白高脂肪食物。12 h前出现上腹部疼痛，侧卧时加重，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：T 37.2 ℃，P 116次/min，R 21次/min， BP 118/71 mm Hg。急性痛苦面容，腹部膨隆，疼痛拒按。胎心规律分别为152次/min、148次/min。胎儿彩超：双胎头横位，腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常(2009年7月13日)。血常规：WBC 13.40×109/L，N 0.858，RBC 3.60×1012/L，Hb 102 g/L;血生化：前白蛋白503 mg/dl，脂蛋白1 073 mg/L，淀粉酶518 u/L，初步诊断：37+1周妊娠，双胎，腹痛原因待查：(1)妊娠合并急性胰腺炎;(2)妊娠期急性脂肪肝。目前孕妇已进入产程加重了各脏器负担，进而危及胎儿，故需及时终止妊娠。遂行剖腹探查术+子宫下端剖宫产术。术中见腹腔内大量乳糜样液体，取样本送检：WBC 15.4×109/L，李凡他试验(+)，考虑化脓性炎症:(1)化脓性阑尾炎，术中探查阑尾无异常;(2)消化道穿孔，术中探查下消化道未见异常，不排除上消化道穿孔;(3)急性胰腺炎，可能性大。行保守治疗，置盆腹腔引流管引流10天，大剂量抗生素抗感染治疗后病情痊愈出院。最后诊断：双胎妊娠合并急性水肿性胰腺炎并胃淋巴管破裂。
2 讨论
急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，妊娠期急性胰腺炎较少见，但来势凶猛，病情进展迅速，预后极差，是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一。妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征、先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。该患者系暴饮暴食后，高脂高蛋白饮食使胆汁及胰液分泌增加，但由于增大的子宫(特别在妊娠晚期)机械性压迫了胆管及胰管而使胆汁及胰液排出受阻，并可与肠液沿胰管逆流进入胰腺，从而激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶，胰腺在各种病因作用下，自身防御机制受破坏而使胰腺自溶，胰管内压力增高胰腺组织充血、水肿、渗出;又因为呕吐引发胃淋巴管损伤致淋巴液进入腹腔，呈现皂化腹水。
【关键词】 生大黄;芒硝;急性胰腺炎;护理
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化科常见的急腹症之一，发病急、进展快、并发症多，早期便可出现不同程度胃肠运动抑制，导致病人出现明显的腹胀而影响其呼吸功能或加重呼吸困难。同时由于肠内容物的滞留导致毒素的吸收增加从而加重病情[1]。因此，早期促进胃肠蠕动功能恢复对改善急性胰腺炎病人的预后有重要意义。本科2008年6月—2010年8月，采用内科综合治疗加生大黄、芒硝配合治疗急性胰腺炎74例，并采取了相应的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年6月—2010年8月我科收治的急性胰腺炎患者74例，男41例，女33例;年龄25～86岁。均有明显腹痛、腹胀症状，在给予内科综合治疗，包括禁食，胃肠减压，应用抗生素，抑制胃酸分泌，应用生长抑素抑制胰酶分泌，维持水、电解质平衡和营养支持治疗的基础上加以生大黄、芒硝配合治疗，能有效缓解腹痛腹胀症状。
1.2 方法
1.2.1 生大黄胃管内注入
将生大黄粉10g加温开水100ml浸泡，过滤后取滤液经胃管缓慢注入，注后夹管1h，每8h 1次。
1.2.2 芒硝外敷
将芒硝研碎后装入棉布袋，持续外敷于患者腹部，当布袋潮湿变硬时即更换芒硝及布袋。每日需更换2～3次。
1.3 结果
74例患者治疗后平均2～3天开始排便，3～5天腹痛、腹胀症状缓解。
2 护理
2.1 加强心理护理
急性胰腺炎患者并发症多，病程长，输液多，容易产生焦虑、恐惧心理，应加强观察，及时了解患者的心理变化，针对不同的心理问题，给予针对性的心理干预。及时向患者及家属介绍疾病的特点、治疗方法、转归、预后等，讲解生大黄、芒硝使用的目的和注意事项，取得患者和家属的配合。
2.2 生大黄的用药观察及护理
胃管注入药物前必须检查胃管是否通畅及严格掌握药物的温度，注药时速度宜慢，注入药物后需夹管1h，以免药物很快流出，影响疗效。注意观察用药后反应：观察并记录患者排便时间、次数、量、性状、颜色以及是否伴有不适感。观察腹痛、腹胀症状的缓解情况。
2.3 芒硝外敷的护理
根据患者腹部大小制作合适的芒硝袋，以能盖住上至剑突下，下至脐下10cm，两侧至腋前线为宜。要妥善固定，防止改变体位时布袋脱落，并在芒硝袋上覆盖卫生垫，防止衣裤及床单位潮湿。保持皮肤清洁，当芒硝袋潮湿变硬时需及时更换，以减少对皮肤的刺激。
3 讨论
生大黄具有通里攻下、清热利胆、解毒、活血化瘀之功效。生大黄运用于急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性，维护肠黏膜屏障，松弛Oddi 氏括约肌，促进胃肠蠕动，抗菌及抑制炎性细胞因子等作用[2]。芒硝具有泻下、消肿、利尿、抗炎等功效，具有强大的吸水能力，能将腹膜，胰腺水肿液及腹腔中积液吸出，减轻腹胀及肠道负担，促进胰腺炎症坏死的好转[3]。因此，在既往常规治疗的基础上辅以生大黄、芒硝联合治疗同时给予全面、细致的临床观察和细心护理能明显促进急性胰腺炎患者早期胃肠蠕动功能的恢复，减少并发症，缩短病程。
【参考文献】
1 章翠华，金春莲.生大黄对急性胰腺炎病人早期胃肠功能恢复的影响及护理体会.实用临床医学，2009,10(7):112-113.
2 邓淑红，黄孟娟，陈淑华.中西医结合治疗急性胰腺炎36例. 江西中医药，2008,(12):62.
3 应莲琴，陈雪英，张美娴.大黄、芒硝辅助治疗重症胰腺炎的观察及护理.浙江临床医学,2006,8(5):558.
【关键词】 急性胰腺炎;护理
急性胰腺炎是各种病因所致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见的消化系统多发危重症之一，起病急、病情复杂、进展快且并发症多，做好其护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要意义。现将我院近年来收治的32例急性胰腺炎患者的护理体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2006-2009年共收治急性胰腺炎32例，男21例，女11例。病因：胆源性15例，酒精性12例，高脂饮食3例，无明显诱因2例。
1.2 治疗方法 禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水电解质平衡，应用抑制胰腺分泌的药物，合理应用抗生素等。
1.3 效果 本组病例均治愈。
2 临床护理
2.1 基础护理 患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。
2.2 禁食及胃肠减压 急性胰腺炎患者应禁食7～14天，重症者可禁食21天[1]，根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用[2]。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。行胃肠减压者应每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质和量。
2.3 密切观察病情 观察生命体征变化，注意腹痛程度、部位及性质，发现异常及时报告医生进行处理。禁食期间，每日应补充足量液体，准确记录出入液量，注意有无代谢性酸中毒、低钾、低钙等。
2.4 心理护理 禁食、疼痛等原因易造成患者心理压力过大，担心预后。故护士需运用交流技巧，同情、关心、体贴患者，使患者保持最佳身心状态，积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。
2.5 饮食护理 血尿淀粉酶降至正常、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解后可进少量低脂、低糖流食，逐渐过渡到正常饮食。注意避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物。
3 健康教育及出院指导
耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病;强调戒酒的重要性;采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食;饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。
【参考文献】
1 任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005,10(4)5:5.
2 中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华普通外科杂志，2001,17(11):58-59.
