【关键词】 静滴 双黄连注射液 过敏
1 病例资料
例1：患者,女，40岁。2009年7月22日因发热咽痛伴口干2天就诊。查：T 38.5℃，R 18次/min，P 86次/min，BP 110/72mmHg，咽部充血(+)，咽后壁散在滤泡，双扁桃体无肿大，其他检查未见异常。实验室检查:WBC 11.2×109/L，N 87%，L 13%，初步诊断为:上呼吸道感染。给予注射用青霉素钠640万IU加入0.9%氯化钠注射液250ml和双黄连注射液50ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴治疗。输青霉素患者无不适反应，输双黄连注射液15min后，患者出现呼吸困难伴全身皮肤瘙痒，颈部、前胸后背等出现散在点片状红色斑丘疹。考虑为双黄连注射液过敏立即停输，给5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松注射液10mg、维生素C注射液2.0g、10%葡萄糖酸钙注射液1.0g抗过敏治疗,20min后症状缓解皮损消退。
例2：患者，男，24岁。2009年7月25日因咳嗽、咳痰伴咽痛3天就诊。查: T 37.2℃，R 18次/min，P 80次/min，BP 122/80mmHg，咽部充血(++)，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，其他检查未见异常。初步诊断:上呼吸道感染伴支气管炎。给予注射用青霉素钠640万IU、利巴韦林注射液0.3g加入0.9%氯化钠注射液250ml和双黄连注射液60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴。第二组双黄连注射液输完约5min后，患者手臂、颈部皮肤瘙痒，并出现点片状红色斑丘疹。考虑为双黄连注射液过敏引起，立即给予地塞米松10mg肌注，非那根片、维生素C片口服治疗后上述症状消失，皮损逐渐消退。
2 讨论
双黄连注射液为纯中药制剂，有清热解毒、清宣风热之功用。主要成分为:金银花、黄芩、连翘等。临床广泛用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛等，少见不良反应报道。我院临床使用双黄连制剂多年临床治疗效果较好，未见明显毒副作用。近日发生的2例过敏患者既往无药物过敏史，都是在输入双黄连注射液后出现症状体征，停药后用地塞米松等抗过敏药物治疗症状体征缓解消失，说明系双黄连注射液过敏引起(该药生产厂家为:黑龙江乌江里制药有限公司佳木斯分公司，批号:0810006，批准文号为:国药准字Z23021166)。
通过2例静滴双黄连注射液过敏报告，建议基层医生临床使用双黄连等中药制剂时高度重视可能出现的毒副作用，详细询问药物过敏史，对过敏者禁用，过敏体质者慎用，并严格掌握双黄连注射液的功能主治。使用过程中应密切观察，备好急救药品、完善急救措施。对15岁以下儿童和50岁以上老人使用时更应密切监护。另外，在使用双黄连注射液时，建议按说明书用法用量单独使用，不得超剂量高浓度或与其他药物混用，最好与氯化钠或pH>4.0的葡萄糖注射液配伍。
【关键词】 曲克芦丁/副作用；过敏反应，速发性
曲克芦丁是临床上常用于抗血栓形成的药物，无须皮试，过敏反应少。我科今年发生1例过敏反应的患者，经积极抢救成功，现将抢救及护理情况报告如下。
1 临床资料
患者，男，67岁，于2008年8月15日前来我院门诊就诊，来时脉搏82次/min,律不齐，呼吸20次/min，血压160/80 mm Hg。诊断为“脑供血不足”，既往有冠心病、脑供血不足病史。上午10∶40分在我院输液中心静滴曲克芦丁注射液，静滴30 min后，患者主诉面部瘙痒，观察见其左侧颜面部出现数十个大小不一的风疹、团块，突出表面，伴心慌感，迅速波及全面部。此时测得生命体征，脉搏90次/min，律不齐，呼吸24次/min，血压165/120 mm Hg。
2 急救与护理
（1）保持静脉通道，遵医嘱立即更换液体，接5%葡萄糖注射液250 ml加葡萄糖酸钙10 ml、维生素C 3支静滴，地塞米松5 mg静脉注射。（2）给予氧气吸入，2 L/min。（3）心电监护，密切观察生命体征的变化。（4）做好患者及家属的心理安慰工作，取得患者及家属的积极配合。
3 结果
经及时抢救30 min后，测得脉搏84次/min，律不齐，呼吸21次/min，血压180/115 mm Hg。患者
面部瘙痒感消失，风疹、团块明显减少，因短时间内血压值波动较大，患者出现头晕、头昏症状。继予以抗过敏治疗，20 min后相关症状消失，生命体征平稳。输液结束后，测得血压162/80 mm Hg，门诊留观1 h后才准其离院。
4 讨论
曲克芦丁注射液的活性成分即为曲克芦丁，辅以聚山梨醇80及注射用水用适量氢氧化钠溶液调节pH值的合成制剂，无须皮试，发生过敏反应实为少见。故提醒广大护理人员，对无须皮试药物的使用亦不可麻痹大意。在使用前必须详细询问用药史，有无家族性变态反应性疾病，使用中严密观察，使用后对于门诊患者需继续留观一段时间方可离院。
临床用药品种繁多，在使用时必须详细了解药品的不良反应、禁忌证及相关注意事项、处理措施。平日学习时应当做位有心人，全面了解及掌握用药信息，增加个人知识面。
在药品使用时，向患者及家属施行健康宣教。促进早期发现、早期治疗，减少不良反应发生率。
建立详细的登记制度。对于发生药品过敏者，必须记录在案。有条件的医院可以建立门诊患者资料库，用磁卡替代病历，全院联网，便于查看，亦为日后临床用药提供宝贵依据。
作者单位：安徽马鞍山，马鞍山市中心医院
【关键词】 静脉滴注；脑活素；过敏性休克
1 病历摘要
患者，女，48岁。因“确诊2型糖尿病1年余，烦渴，多饮，伴双下肢乏力，四肢麻木1个月”入院。入院时查体：体温36℃，脉搏62次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg,神清,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧呼吸音清晰,心率62次/min,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿,神经系正常。入院时随机血糖13.5mmol/L,入院后多次监测空腹血糖为波动在8～10mmol/L左右,入院诊断:2型糖尿病并神经病变。给予控制血糖及两组液体:（1）生理盐水250ml +丹参20ml；（2）生理盐水250ml+维生素C 3.0g+维生素B6 0.2g+肌苷0.8g,同时营养神经,治疗3天后血糖控制理想,症状减轻,入院第四天因睡眠差,时感头晕,给予脑活素（生理盐水 250ml+脑活素20 ml）点滴3min后患者突然出现面色苍白,大汗淋漓,诉心慌,腹痛,立即停掉原液,改为生理盐水 250ml静滴,随即患者口唇紫绀,四肢冰凉, 大小便失禁,昏迷,血压测 不出,双肺呼吸音低,心率120次/min,律不齐,可闻 及早搏6～7次/min,急查心电图示窦性心动过速频发室早,血糖（餐后2h）11.0mmol/L,考虑为非过敏性休克,立即吸氧,地塞米松10mg iv,盐酸肾上腺素1mg iv,扩容（平衡液）纠酸（5%碳酸氢钠）维持血压（多巴胺）, 生理盐水20ml+10%葡萄糖酸钙10g iv,利多卡因100mg iv,保暖等处理,约30min后患者四肢转暖,面色红润,神清,呼吸恢复,心率100次/min,律齐,无杂音,血压90/60mmHg。病情逐步稳定后,患者家属要求转上级医院进一步治疗，后随访患者住院2天出院。
2 讨论
本例患者,既往无药物过敏史,入院后血糖控制理想,在本院调查应用本批号脑活素无过敏反应病例,本例患者静滴脑活素出现的临床症状为典型的过敏性休克表现,经抗过敏治疗后迅速缓解,而患者为非过敏性体质,故脑活素引起过敏反应成立。脑活素为一种大脑特有的肽能神经营养药,用途广泛,但说明书中不良反应未提到有发生严重危及生命的反应,故本病例提醒临床医师用脑活素应注意过敏反应的发生。
作者单位：431806 湖北京山，京山县第二人民医院内科
【摘要】 目的 观察去甲肾上腺素冰盐水口服及静滴垂体后叶素治疗上消化道出血的临床疗效。方法 去甲肾上腺素16 ml加入冰生理盐水200 ml中分次口服，配合垂体后叶素80 u加入生理盐水500 ml静滴。结果 显效46例，有效15例，无效5例。结论 去甲肾上腺素冰盐水口服及静滴垂体后叶素优于其他止血药，且降低门静脉压力，可达到良好的效果。
【关键词】 去甲肾上腺素；垂体后叶素；上消化道出血
我院在2006~2008年收住上消化道出血患者66例,应用去甲肾上腺素冰盐水口服,垂体后叶素静脉滴注治疗取得满意疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例患者均为上消化道出血,其中肝硬化16例,十二指肠溃疡20例,胃溃疡25例，糜烂出血性胃炎5例。女30例,男36例,年龄18~74岁,平均46岁。本组病例均表现为呕血及便血,失血量最多达2 500 ml,最少约200 ml。
1.2 方法 在充分补充血容量的情况下,以去甲肾上腺素16 ml加入冰生理盐水200 ml中分次口服,每次服用20 ml,第10~20 min口服一次,配合垂体后叶素80 u加入生理盐水500 ml中以0.2~0.4 u/min静滴，出血严重者垂体后叶素可连续静滴,出血停止后垂体后叶素每12 h减0.1 u/min,停服去甲肾上腺素冰盐水。
1.3 疗效判定标准 显效：用药后24 h内出血停止或者未见新鲜出血,血压、尿量、心率正常。有效：用药后48 h呕血、便血量明显减少，血压、尿量、心率正常。无效：用药后72 h仍有新鲜出血，或者出血较前加重。
2 结果
66例中显效46例（70%），有效15例（23%），无效5例（7%），其中2例死于失血性休克，2例在上述治疗的基础上加用三腔二囊管压迫止血,其中1例无效转外科手术治疗,在治疗中,有8例患者出现心前区疼痛等心肌缺血的表现,经舌下含服硝酸甘油后心肌缺血得到改善,心前区痛疼症状消失。
3 讨论
上消化道出血系内科急重症,有约20%患者需手术治疗,但此时患者多有血容量不足、失血性休克等情况,使急诊手术的风险性加大,去甲肾上腺素为α受体激动药,它激活血管α1受体,使血管收缩,主要使小动脉和小静脉收缩,在食管或者胃内因局部作用收缩黏膜血管,产生止血效果,而冰生理盐水进入胃腔可使胃降温,血管收缩。同时,冰生理盐水可使胃分泌和消化受抑制,出血部位纤溶酶活力减弱。
垂体后叶素主要通过收缩内脏小动脉及毛细血管括约肌,减少内脏血流量,使流经门静脉的血流量相应减少,从而引起门静脉压力降低,使内脏血管内血液对血管壁压力减低,有文献报道,静滴垂体后叶素后,可减少60%~70%的内脏动脉血流,降低门脉压力8.5%,笔者认为,去甲肾上腺素加冰盐水口服,静滴垂体后叶素,可通过收缩局部血管,减轻门脉压力达到良好的治疗效果,且成本低廉,值得临床推广。
作者单位：青海乐都，乐都县中医院内科
【摘要】 对本院2例阿乐欣导致的药物不良反应进行分析，提示医师应注意药物的不良反应。药师应与临床医师、护士密切联系和合作，开展药物不良反应监测，指导临床合理用药。
【关键词】 阿乐欣；药疹；药物不良反应
1 病例资料
例1：患者,男，24岁。因无明显诱因出现发热，夜间体温40℃持续不退，伴寒战、干咳，于2004年11月26日出现右上腹痛，伴恶心、干呕，29日就诊。查体：咽部红肿，扁桃体肿大，有脓点。双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音，右上腹压痛。T 38.3℃，P 82次/min，R 21次/min，BP 100/60mmHg。血常规：WBC 7.47×109/L，RBC 3.96×1012/L，Hb 125g/L，PLT 121×109/L,L 17.9%,N 73.1%。患者既往无特殊病史及药物过敏史。初步诊断为肺部感染，急性胆囊炎。给予病人抗炎降温对症补液支持治疗。11月29日16：00，阿乐欣粉针剂4.0g溶入0.9%氯化钠注射液250ml,静滴，40滴/min；654-2注射液10mg用5%葡萄糖注射液250ml稀释，静滴;西咪替丁注射液0.6g,维生素C注射液3.0g，维生素B6注射液0.3g，加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，安痛定注射液2ml,肌注，头部冷敷。下午18：00患者感觉恶心，给予胃复安10mg肌注。第二日继续给予阿乐欣4.0g,同时加一组阿昔洛韦粉针剂0.5g溶于葡萄糖注射液，给予患者氨苄青霉素丙磺舒胶囊口服1次0.25g,3次/d。12时体温降至正常。下午16：20患者感到全身瘙痒，前胸及四肢均可见红色斑疹，考虑为药物过敏，停用阿乐欣及氨苄青霉素丙磺舒胶囊。阿昔洛韦粉针剂一直给至12月6日。给予氢化可的松注射液100mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴;葡萄糖酸钙注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液100ml静滴，给予扑尔敏4mg/次，3次/d口服。12月1日观察红色斑疹渐退，改用头孢呋辛钠注射液1.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，2次/d。五味麝香丸1次2丸，1次/d，睡前含服。再无异常情况发生。4日，患者自述咽部疼痛减轻，仍有轻微干咳，无痰无发热，8日，查体：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min,BP 110/65mmHg,无发热咳嗽，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音，腹软无压痛，肝脾未见肿大，患者状况良好，无阳性体征，治疗效果满意，于10日出院。
例2:患者，男，67岁。因“砂肺合并感染”，于2004年11月1日入我院治疗。自述反复咳、痰、喘10余年，否认药物过敏史。体检：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 140/80mmHg。血常规：WBC 4.45×109/L, RBC 3.39×1012/L,Hb 108g/L, PLT 265×109/L, L 24.3%, N 66.5%。诊断为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿。给予抗炎、解痉、平喘、化痰对症治疗。11月1日11：00给予阿乐欣粉针剂4.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，40滴/min,2次/d；氨茶碱注射液0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；万托林（硫酸沙丁胺醇）溶液1ml加入0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入，3次/d；血塞通注射液0.5g加入葡萄糖注射液250ml静滴，口服化痰片0.25g/次，3次/d。11月5日，给予氨苄青霉素丙磺舒胶囊0.25g/次，每日3次。8日停用万托林溶液。11日19：00，患者呼吸困难，口唇、四肢、胸腹紫绀，且可见密集红疹，压之褪色。查体：T 38.5℃，BP 160/85mmHg,心率138次/min，双肺可闻及呼吸音粗，少量哮鸣音，考虑为药物过敏，立即给予抢救。抢救措施：高浓度吸氧，查心电图、血气，地塞米松10mg静推，西地兰注射液0.2mg加入5%葡萄糖20ml静滴，速尿注射液20mg静推；氢化可的松注射液100mg加入5%葡萄糖注射液静滴。症状渐缓，抢救成功。予物理降温，头部冷敷。停用阿乐欣及氨苄青霉素丙磺舒胶囊，其余注射液及口服药继续。给予赛庚啶2mg/次，每日3次，葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖250ml,静滴。13日，呼吸气粗气喘明显缓解，面部及颈部红斑红点已消退，血常规WBC 5.53×109/L，RBC 3.78×1012/L，Hb 121g/L, PLT 107×109/L,L 36.7%,N 51.6%，仍予抗炎、解痉、平喘、化痰对症治疗，给予五味麝香丸2丸/次，睡前含服。18日继续给予氨苄青霉素丙磺舒胶囊口服，未见异常情况发生。26日，患者咳嗽咳痰较好转，无胸闷、气憋、发热症状，双肺未闻及干湿性啰音，经患者要求，允许出院。
2 讨论
阿乐欣（阿洛西林钠）是一种新型广谱半合成酰脲类青霉素，其抗菌谱广，抗菌活性强，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌都有较强的抗药活性，其最突出的优点是对抗铜绿假单孢菌作用在青霉素类中是最强的。此外，对产β-内酰胺耐药的铜绿假单孢菌仍有较强作用，对治疗肺部感染有较好疗效［1］。常见不良反应有瘙痒、荨麻疹、腹泻、恶心、发热，也有过敏性休克和过敏性哮喘。2例患者在使用阿乐欣的过程中均出现瘙痒、斑疹现象，停药后恢复正常 。第1例患者无青霉素过敏史，注射阿乐欣2日未见不良反应，口服氨苄青霉素丙磺舒后发生过敏，怀疑为丙磺舒延长了阿乐欣的经肾排泄时间，使血药浓度增加，同时增加了阿乐欣的毒性。丙磺舒（每次0.5g,每日3次，口服）可阻滞青霉素类药物排泄，联合应用可使青霉素血药浓度上升［2］。阿昔洛韦至12月6日才停药，其间再无异常情况发生，故可排除阿昔洛韦的不良反应。 第2例过敏反应有迟发性，过敏后除抗生素外其余用药未停，18日又继续服用氨苄青霉素丙磺舒，其后未见异常情况发生，故排除了氨茶碱、血塞通注射液等干扰因素，且确定不是氨苄青霉素丙磺舒的不良反应可确定是阿乐欣所致不良反应。此例为老年患者，老年人肾功能减退，应调整用药剂量，同时其有哮喘为过敏性疾病史者，应引起医师的高度重视，此例不良反应较严重，除皮疹外，还有呼吸困难、紫绀、发热症状。此类呼吸系统不良反应是青霉素类不良反应中发生最少的。药物的不良反应不但给患者增加了痛苦，还有可能加重病情，甚至危及生命，故应引起医师和药师们的高度重视。药师平时应与临床医师、护士密切联系和合作，开展药物不良反应监测，指导临床合理用药，促进医药结合，提高药物治疗水平，发现用药不当，及时与医师沟通，协助医师合理选择药物，使患者用药更为安全有效。
【参考文献】
1 罗阳，许远.阿乐欣治疗气管切开后并发肺部感染.中国现代应用药学,2000，2（17）：1，63.
2 谢惠民.合理用药,第4版.北京：人民卫生出版社，2007，43.
（编辑：汪 洋）
作者单位：830002 新疆乌鲁木齐,新疆医科大学第六附属医院
【关键词】 头孢噻肟钠；静滴；过敏性休克
我院门诊2008年11月4日静脉滴注头孢噻肟钠时，患者即出现口舌发麻，全身皮肤瘙痒、气急、呼吸困难、发绀烦躁、血压下降等过敏性休克的症状，经积极抢救后患者转危为安。现报告如下。
1 病历摘要
患儿，男，4岁，因急性扁桃体炎于2008年11月2日就诊。询问家族史、用药史，患儿其母诉自己曾有青霉素过敏史，患儿15天前因患扁桃体炎，静滴头孢噻肟钠3天，效果较好且无不良反应，本次就诊给予同剂量、同批号的头孢噻肟钠静滴。第3天静滴约5 min时，患儿即叫口舌麻木、全身皮肤瘙痒，后出现呼吸急促、发绀烦躁、表情淡漠、全身湿冷、呼之不应，两肺可闻及湿啰音。心电监测提示呼吸48次/min、脉搏104~128次/min、血压60/40 mm Hg。即遵医嘱更换液体为10%葡萄糖150 ml+复方丹参注射液6 ml+654-2 5 mg静滴，地塞米松5 mg静推，盐酸肾上腺素0.25 mg皮下注射，高流量给氧。经上述抢救措施10 min后病情好转，血压上升为86/60 mm Hg，40 min后两肺呼吸音清晰，生命体征正常。
2 讨论
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，临床上广泛用于各种敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织等部位的感染，疗效好、副作用轻微，一般表现为恶心、呕吐、腹泻，偶见于碱性磷酸酶或血清氨基转移酶轻度升高等。上述症状反应出现早、迅速，患者出现呼吸困难、两肺水肿、可闻及湿啰音及其他休克症状，比较少见。本例患者是在15天前使用过本药3天，无不良反应，在第二次同样使用第三天出现过敏性休克就更为少见，报道比较少。
通过本例患者对头孢噻肟钠的反应，提示我们医务工作者今后使用该类药物时，应该充分认识以下几点：（1）使用前必须询问用药史、家族用药史，尤其是对青霉素类药有过敏史、家族过敏史类患者，使用本类药品时应该慎用或禁用。（2）使用前必须做过敏试验，同青霉素类。（3）使用过程中及过后30 min必须严密观察，准备急救用药，防治迟发过敏反应的发生，及时抢救患者防止意外，减少医疗事故纠纷的发生。尤其对有些医院和基层医疗单位，因平时认为本类药过敏反应发生率低，怕麻烦而使用该类药前不做皮试，本病例起了一个很好的警示作用。建议用该类药品时，应用前进行皮试，用药过程中密切观察，一旦发现过敏反应，及时采取正确的治疗措施。
作者单位：福建仙游，解放军73661部队
【摘要】 我院于2002—2006年因静滴双黄连致皮肤挛缩2例，均给予对症治疗，症状缓解。2例患者均有家庭过敏史，考虑为子女隐性遗传所致。
【关键词】 双黄连注射液；过敏反应；皮肤挛缩
近年来，有关双黄连注射液过敏反应的报道日趋增多，但过敏内容大致相同，致皮肤挛缩症状的报道至今仍无。我院自2002—2006年间因静滴双黄连注射液出现头、面、颈及前胸、后背皮肤挛缩症状2例，现报告如下。
1 病倒报告
2例患者中男女各1例，年龄16岁（女）、20岁（男），均因上呼吸道感染就诊，此前二患者在家均曾口服过病毒灵及阿莫西林等药物2天，症状未缓解。既往无食物及药物过敏史。遂给予第一组0.9%氯化钠250ml+青霉素720万u静滴（皮试阴性）完毕无异常后，第二组10%葡萄糖500ml+双黄连注射液40ml静滴约20min后，患者突感胸闷、气短、心悸、呼吸困难及头、面、颈、前胸、后背皮肤有收缩感。查体：体温37.6℃，脉搏120次/min，呼吸32次/min,血压145/95mmHg,神志尚清，被动体位，双眼睑轻度外翻，头、面、颈及前胸、后背皮肤挛缩，触之有僵硬感，听诊心律不齐，余（-）。综合考虑为过敏，急停药给予加压吸氧，地塞米松20mg静注，观察约15min后病情好转，胸闷、气短等症状缓解，皮肤明显松弛，但皮肤有散在性的淤点，急查血、尿常规及出凝血时间均正常，测生命体征平稳。后经追问病史2例患者父母均有家族性过敏史，具体不详。
2 讨论
双黄连注射液系纯中药复方制剂，具有抗菌、抗病毒作用，尤其对上呼吸道感染疗效显著，临床应用愈来愈广泛。据资料显示［1］，自1996年以来因静滴双黄连注射液引起的过敏反应曾有期刊报道，但出现症状大致相同，出现相同皮肤挛缩症状者目前尚无报道。其过敏反应的发生，除与个体差异、药物浓度及配伍前后用药次序等因素有关外，也与主要成分的分解产物、制剂中的溶剂、稳定性以及同一产品不同厂家生产的有密切关系。虽有报道中提到可能与制剂质量或与其他抗菌药合用和双黄连中所含绿原酸、黄芩苷有关。但至今具体机制尚不清楚。从中医学上此药为寒性药物，具有清热解毒、清宣透邪之功效，用于治疗风邪肺卫或风热闭肺证等均有特效。此2例患者父母均有家族性过敏史，多考虑为子女为隐性遗传所致。因此，为防止和降低不良反应的发生率，医护人员应注意以下几点：（1）详细询问患者有无食物、药物及家族性过敏史；（2）尽量减少几种药物同瓶混合输注；（3）详细检查输入的液体及药物有无过期、变质、沉淀、混浊、溶液瓶及安瓿有无裂痕等；（4）依据个体差异，要从使用剂量、流速上加以注意，密切观察，一旦反应，立即停药对症处理；（5）儿童及年老体弱者，用药时应加强用药监护；（6）严格掌握用药的配伍禁忌及药物使用适应证；（7）严格控制给药频率及给药次数；（8）依据病情尽可能地选择口服类双黄连制剂。所以在应用双黄连注射液时依据病情，合理给药，慎之又慎，才能杜绝此类过敏反应的发生。
【参考文献】
1 陈翠华. 双黄连注射液静滴出现过敏性休克1例.中国中药杂志，1996，21（2）：123.
作者单位：陕西华阴，68331部队医院
【关键词】 静滴 注射用阿莫西林舒巴坦钠 过敏性休克
1 病例资料
患者,女，21岁，因出现咽喉肿痛3天就诊，诊断“化脓性扁桃体炎”，患者否认有药物过敏史。给予注射用阿莫西林舒巴坦钠（商品名：舒萨林，哈药集团制药总厂生产，批号A070800110）1.5g溶于0.9%氯化钠250ml内缓慢静滴。当静滴约40min，输入液体量约一半时，患者主诉全身出现瘙痒，医务人员查看患者皮肤没有异常，没引起注意。又过约10min，患者主诉全身瘙痒症状加重并伴有全身灼热感。查体：体温37.8℃，呼吸18次/min，血压120/80mmHg，全身可见粟粒样斑丘疹，尤其以躯干部为著。浅表淋巴结未触及肿大，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有大量白色脓苔附着。心肺腹均未见异常。初步考虑是阿莫西林舒巴坦钠引起的过敏反应。当即给予停止静滴阿莫西林舒巴坦钠，正当给予抗过敏处置时，患者病情迅速恶化，出现面色苍白、呼吸和心跳加快、神志恍惚等症状。测呼吸23次/min，脉搏120次/min，血压80/50mmHg。诊断：（1）化脓性扁桃体炎；（2）阿莫西林舒巴坦钠引起过敏性休克；（3）药疹。立即给予吸氧，给予皮下注射盐酸肾上腺素注射液1mg，静脉推注地塞米松注射液20mg和10%葡萄糖酸钙注射液20ml，静滴5%葡萄糖注射液250ml中加盐酸多巴胺注射液20mg等对症处理。10min后呼吸17次/min，脉搏90次/min，血压100/60mmHg，生命体征平稳，神志恢复正常。收住院观察治疗，改为其他抗生素药物治疗，并继续给予静滴5%葡萄糖注射液250ml中加葡萄糖酸钙10ml、地塞米松注射液10mg和维生素C注射液200mg以及口服依巴斯汀片10mg等对症治疗2天，患者身上的斑丘疹全部消退。5天后患者扁桃体炎治愈后出院。
2 讨论［1］
注射用阿莫西林舒巴坦钠为阿莫西林和舒巴坦钠按2：1组成的复方制剂。阿莫西林主要作用在微生物的繁殖阶段，通过抑制细胞壁粘多肽的生物合成而起作用；舒巴坦钠能抑制大部分细菌所产生的β-内酰胺酶（Ⅱ型～Ⅳ型），其稳定性优于其他β-内酰胺酶抑制剂，它能迅速贯穿细菌细胞壁并不可逆地破坏β-内酰胺酶，使细菌恢复对阿莫西林的敏感性，所以两者合用时具有很强的抗菌协同作用。临床上主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤和软组织感染、盆腔感染及如脑膜炎等严重系统感染等疾病的治疗。其不良反应常见有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,荨麻疹等皮肤过敏反应以及一过性血清氨基转移酶升高等。而该患者在应用注射用阿莫西林舒巴坦钠缓慢静滴后出现过敏反应的特点是：皮肤出现瘙痒10min后发展至全身，引起过敏后在短时间内便出现过敏性休克，考虑是注射用阿莫西林舒巴坦钠的代谢产物可转变为半抗原，在机体内与某些蛋白质结合成完全抗原来刺激抗体产生IgE，而引起某些细胞释放过多如前列腺素、组胺、5-羟色胺等生物活性物质导致机体出现过敏反应。所以注射用阿莫西林舒巴坦钠在临床上应用引起皮肤等过敏反应常见，但随后出现过敏性休克者在临床上实属罕见，未见过报道，应引起临床医务人员的注意。
【参考文献】
1 于守泛.抗菌药物在外科领域中的预防应用.国外医药·抗生素分册，2000，21（5）：228-229.
作者单位：新疆博乐,解放军69339部队卫生队 新疆富蕴,解放军69340部队卫生队
