主题：风湿

　　中医认为类风湿属于“痹证”的范畴，人体正气不足时，风寒湿等外邪侵袭，导致经脉闭阻、气血运行不畅，关节疼痛。近年来，随着西医病因学研究的不断深入，多数学者认为类风湿性关节炎为自身免疫性疾病。据此，马志坚常采用的方药如下：

　　主  方

　　无论何种类型的类风湿性关节炎，疼痛一般都会因遇寒而加重。根据病人是否有内在热象（主要通过小便颜色，咽痛、咽干、口渴与否，舌脉等加以判断），可以将治疗类风湿的主方分列如下：

　　1.当归四逆汤

　　对于寒湿较重的类风湿病人，常采用当归四逆汤加减，以温经散寒，养血通脉。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”可用于治疗血虚，阳气不足，寒侵经脉所致的类风湿性关节炎。症状常表现为手足厥寒，疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

　　2.白虎加桂枝汤

　　对于有明显热象的类风湿病人，常采用白虎加桂枝汤加减，以清热通络止痛。《金匮要略·疟病脉证并治第四》：“温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”可用于内有壮热，或风寒湿邪郁而化热的类风湿性关节炎。病人可伴有小便黄，咽干，咽痛，口渴，舌红苔黄，脉弦数。

　　3.桂枝芍药知母汤

　　对于无明显寒热的类风湿病人，常采用桂枝芍药知母汤加减以祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”可用于治疗病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致的类风湿性关节炎。临床表现以身体瘦弱，关节肿大变形，疼痛剧烈而无明显寒热为特征，舌淡苔白，脉沉。

　　配伍用药

　　1.忍冬藤、金雀根、岗稔根合用

　　忍冬藤：味甘，性寒，归肺、胃经。《别录》：“主寒热身肿。”《本草纲目》曰“治一切肿毒，痈疽疥癣”，它是祛风通络药中药性平和且具有清热功效的抗风湿药，是一味兼有抗风湿、消炎止痛、抗过敏、抗变态反应的免疫抑制药。临床可用于治疗各种关节炎，不论热证、寒证、寒热错杂证都可以使用。

　　金雀根：味甘，性微温。《纲目拾遗》：“治跌打损伤，咳嗽，暖筋骨，疗痛风，性能追风活血，兼通血脉，消结毒。”《开宝本草》：“清肺益脾。治头晕，咳嗽，哮喘，五痨七伤，衄血。”有益气活血、祛风止痛的功效，传统上是一味补气活血的强壮药。现代研究表明，它对小鼠的T、B淋巴细胞均有明显的抑制作用，临床上可作为治疗类风湿的常用药，而且还有强壮功效。

　　山稔根：又名岗稔根，味甘，性平。有祛风通络、止血、镇痛的功效，是治疗关节炎的常用药。

　　以上三味药合用，对于治疗类风湿效果极佳。其中忍冬藤可用至30～90克，金雀根、山稔根的用量一般为10～15克。

　　2.制蒲公英：用川乌、草乌炮制蒲公英，可用于代替直接使用川乌、草乌。制蒲公英的使用大大降低了川乌、草乌的毒副作用，缩短了患者的煎药时间，避免了因煎药不当而引起的中毒事件，同时还可达到祛风散寒，温经止痛的药效，用以治疗寒邪偏盛之风湿痹痛。常用量为30～60克。

　　3.制马钱子：善能搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛力强，用以治疗风湿顽痹，肢体拘挛疼痛。由于其有大毒，故用量一般不超过3克，并需嘱咐患者，若服药后有头晕等症状，即服用大量白糖水或停止服药。

　　4.白芥子：可温通经络，利气豁痰，消肿散结止痛，用以治疗筋骨腰节诸痛，对于表里不通尤为有效。常用10克。

　　5.虫类药

　　（1）蜈蚣：与木香作为药对使用，木香可加强蜈蚣的穿透性，对关节、经络深处的病变有良好的效果。其中木香的常用量为6～10克，蜈蚣为1～3条。

　　（2）蚂蚁：可补肾益精，通经活络，解毒消肿。现代研究表明蚂蚁具有抗炎镇痛作用，又能调整机体的免疫功能，特别是对T细胞发挥了免疫双相调节的作用，且毒性低。一般用量为10～15克，对风湿痹痛、手足麻木等都有良好的疗效。

　　（3）僵蚕：可祛风、止痛，对风邪偏盛的抽搐、疼痛有良好的效果。常用10克。

　　（4）乌梢蛇：祛风、通络，对风湿顽痹，久病邪深者有良好的效果，常用20克。

　　根据病人的具体情况，风湿之邪较重者，使用威灵仙、桑枝、防风、羌活等祛风除湿药；肝肾亏虚者，使用杜仲、牛膝等补肝肾、强筋骨药；类风湿病人一般需服药日久，故加神曲、谷芽、麦芽等健脾和胃药以保护胃气。

　　服药方法

　　内服配合外洗：药煎两次后，早晚分两次服用；将药渣煎第三次，用来泡洗手脚，早晚各半小时。根据马志坚大夫多年临床实践，内外合用对病情的缓解有极大的作用。病情稳定后，可将饮片粉碎成末，装入胶囊服用，亦可制成丸药服用。

　　病  案

　　案一：秦某，女，32岁，2009年10月14日初诊。初诊时手指关节肿痛，腰痛，膝关节痛，同时伴有37.5℃低烧。舌红苔黄，脉弦数。持2009年10月12日化验单，化验结果类风湿因子[RFS]为20.6 IU/ML（参考范围为：0～12 IU/ML，下同）。处方为桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，白芍10克，知母20克，白术15克，干姜10克，制蒲公英30克，防风10克，麻黄7克，生甘草15克，忍冬藤30克，金雀根10克，山稔根10克，制马钱子3克，木香10克，蜈蚣两条，蚂蚁10克，威灵仙20克，薏苡仁30克，谷芽15克，生姜10克。7服，水煎服，早晚各一服。

　　10月22日复诊，关节疼痛有好转，但依旧热象明显，故更方为白虎加桂枝汤加减。后连续服药至11月25日，关节肿痛的症状基本消失，也未发生变形，舌淡红苔薄白，脉平。11月29日复查，化验结果类风湿因子[RFS]为7.1 IU/ML。

　　案二：裴某，女，68岁，2009年12月15日初诊。初诊时右半身疼痛严重，手指关节稍有变形，舌红苔白腻，脉沉。2009年12月14日化验结果类风湿因子[RFS]为13.3 IU/ML。处方为：羌活10克，防风10克，石膏30克，知母20克，生甘草15克，蜈蚣两条，蚂蚁10克，制蒲公英45克，制马钱子3克，忍冬藤50克，金雀根15克，山稔根15克，桑枝30克，薏苡仁30克，白芥子10克，松节15克，威灵仙15克，青风藤25克，谷芽15克，麦芽15克。7服，水煎服，早晚各一服。

　　12月24日复诊，疼痛减轻，舌淡红，即更方为桂枝芍药知母汤加减。后持续交替服用白虎加桂枝汤加减和桂枝芍药知母汤加减至3月16日，化验结果类风湿因子[RFS]为1.2 IU/ML。关节疼痛的症状得到极大改善，关节变形得到控制

【功效】祛风、通络。功用与白花蛇相同，只是药力稍弱，且无毒性，常作白花蛇的辅助用药。【性味】甘，平。【归经】归肝经。【用量】9～12克。【选购】以身干，皮黑褐色，肉黄白，质坚实者为佳。【保存】置于干燥...即将发布

在中国传统中，女性生完孩子都要做月子，做月子是为了很好的调理产妇的身体，如果月子做不好，会落下月子病，月子病会影响女性一生的健康，产后风湿是很多女性产后面临的疾病，对女性身体健康影响很大，那如何预防产...即将发布

　　本报讯（记者 汪丹）国家食药监局日前发出通知，要求各省查处“川羚定喘胶囊丸”等6种假药，提醒公众通过合法正规渠道购买药品。

　　据了解，近日河南省食品药品监管部门与公安机关配合，破获了一起通过电话和信箱等形式制售假药的违法案件。经查，该案涉及的6种假药所标示的生产企业、批准文号均系伪造，包括“川羚定喘胶囊丸”、“康复关节炎胶丸”、“风湿骨痛胶囊”、“秘特灵”、“喘必治胶囊”、“刘氏康复关节炎胶丸”。

　　国家食药监局要求各省加强药品市场监督检查，严肃查处上述产品，涉嫌刑事犯罪的移送公安机关。如需了解相关信息，可登录国家食药监局官网查询。

    近日，内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区公安局经侦大队民警发出警示:警惕辽宁省大连市沈大药业有限公司生产的假药“风湿壮骨通络丹”、“润肺消喘丸”，发现有人制售、贩卖可以拨打110报警。警方介绍，7月9日，临河区食品药品监督管理局对位于该市滨河街路口的仁和堂大药房进行日常监督检查时，发现该药房有两种药品疑似假药:“风湿壮骨通络丹”(13瓶，货值195元)、“润肺消喘丸”(12瓶，货值180元)。这两种药品标示的生产企业是“辽宁省大连市沈大药业有限公司”，标示的批准文号分别为国药准字Z21028163、国药准字Z21026716，药品生产企业的网址是:www/lnsdyy.com。之后，临河区食品药品监督管理局立即启动经济犯罪侦查联动机制，向临河区公安局经侦大队通报情况，经侦大队迅速派出侦查员，询问店主药品的进货、销售渠道等情况，并和大连市公安局取得了联系。

    经汇总大连市食品药品监督管理局、大连市公安局反馈的情况:“风湿壮骨通络丹”和“润肺消喘丸”均为假药。经查证，这两种药品外包装上标示的生产企业“辽宁省大连市沈大药业有限公司”不存在，药品批准文号不存在，药品销售人员提供的相关证件及药品生产企业的网址都是伪造的。目前，临河区公安局经侦大队和大连市公安局正在对此案进行深入调查。