复尔凯鼻胃管是荷兰纽迪西亚公司生产的聚氨酯鼻胃管。沈发凤等［1］通过试验发现在神经内外科患者中复尔凯鼻胃管留置的1次成功率和总插管成功率均明显高于橡胶胃管和硅胶胃管（P＜0.01），适用于神经内外科鼻饲患者。它具有软、细、耐腐蚀，有导丝导引及管口塞，总插管成功率达100%。插管刺激性小，X线透视显影，胃管留置期较长，在临床有较好的应用前景。但它管腔细的特点对临床插管过程中成功与否的判断也带来了一定难度。本文分 析了插管过程的一些现象，提出了复尔凯鼻胃管留置判断的一些改进意见，以期能更安全的应用于临床。
1 传统方法不能有效判断置管是否成功
神经内、外科意识障碍患者多，病情危重，吞咽反射、咳嗽反射迟钝或消失，不能配合操作，再加上气管切开等干扰因素，插管过程中有别于清醒患者。有导丝的引导进管能够比较顺畅，但置入预定长度后用传统的三种方法均不能很有效判断置管成功与否。（1）抽胃液。普通胃管因管腔粗，胃液的抽吸相对比较畅通，而复尔凯鼻胃管因管腔细，管子相对较长，抽吸阻力大，如再加上管子头端不能位于胃液面以下（一种情况为头端尚未到达液面，另一种情况为管子在胃内盘曲，头端又露出胃液面），能够顺利畅通地抽到胃液的比较困难，经常只能抽到一小段液柱。（2）将胃管末端置于水中，看有无气泡逸出。此法仍因管子细，即使插入气管，正常呼吸进出气压力仍不足以引起气泡逸出。（3）将听诊器置于患者胃部，快速经鼻胃管向内充气10 ml，听有无气过水声。此法如遇胃管头端不能置于胃液面以下时，只有气流声，气过水声不明显或没有，对判断的有效性仍持怀疑。
2 对传统方法进行改良
通过临床实践，我们对传统的三种方法进行了改良。（1）抽胃液。抽胃液不畅时及时调整管子进入的长度、方向，使管子头端尽可能位于胃液面以下，以期能顺利地抽到胃液。（2）胃管末端置水中，看有无气泡逸出。此法应用对复尔凯鼻胃管意义不大。（3）注气听气过水声法。应调整胃管进入长度重复仔细听，区别于单纯进出气的气流声。有时听到气过水声也不一定能抽出胃液。对于护士来说，应在实践中积累听觉经验。（4）测pH值法。有人认为从插入肺内的鼻胃管中抽出液体是不可能的。但有研究证实，从误置入支气管内及胸腔内的鼻胃管中均抽出了液体，临床实践也证实是可能的。肺内液体pH值为7.73，肠内液体pH值为7.35，胃内液体pH值为3.90。当抽吸液pH值≤4，判断鼻胃管不在呼吸道而在胃内是可靠的［2］。但在抽液前应从鼻胃管注入空气20～30 ml，以保证抽吸液是从鼻胃管口所在位置抽吸到的，抽吸胃液前也不能从胃管内注入可能改变pH值的药物或食物［3］。（5）如上述方法均不能准确判断，可利用该鼻胃管X线显影的特点行胸透以期最后确定。在方便性、及时性上虽有缺陷，但此法的判断是最直观的，对于患者来说，各项医护措施的安全性是最重要的，也可避免盲目施护给护士造成心理压力。
［参考文献］
1 沈发凤，杨晓瑛，张敏敏.新型胃管的临床应用与观察.现代护理，2002，8（8）：616-617.
2 Metheny NA,Stewart BJ,Smith L,et al.pH and concentration of bilirubin in feeding tube aspirates as predictors of tube placement.Nurs Res,1999,48（4）:189-197.
3 胡冬梅，杨宝燕，张艳.预防鼻饲饮食并发症的护理.中国实用护理杂志，2005，21（7）：73-74.
作者单位： 315040 浙江宁波，解放军第113医院神经外科
（编辑：江 宇）
【摘要】 目的 评估胃液荧光分析对早期胃癌诊断的价值。方法 收集54例放大胃镜诊断早期胃癌患者的胃液，用荧光胃液分析仪进行胃液荧光光谱检测；与对照组相比较。结果 以受试者工作特征(ROC)曲线为最佳截断点荧光胃液光谱（KJF）≥0.85为判断指标，诊断胃癌的灵敏度达92.0％，特异性为89.2％。结论 荧光胃液分析对胃癌的诊断是一种安全、有效的方法，对早期分化型胃癌的诊断有一定的特异性。
【关键词】 胃液荧光分析;早期胃癌;胃液;放大胃镜
A clinical study on fluorescence spectrum of gastric juice for early gastric cancer
DONG Lin,WANG Tie-wu, SHI Ming-guo.Department of Digestion, The People’s Hospital of Ningxia , Yinchuan 750021, China
【Abstract】 Objective To evaluate autofluorescence spectrum determination of gastric juice in clinical study for early gastric cancer. Methods A total number of 54 gastric juice specimens were collected from the patients underwent gastroscopy,then the fluorescence spectrums were detected using fluorescence spectrophotometer. Results Single analysis was carried out with SPSS software ,and the best critical point KJF≥0.85 on receive operate characteristic curve (ROC) was selected as diagnostic standard for gastric cancer. The sensitivity ,specificity of diluted gastric juice’s autofluorescence spectrum for diagnosing gastric cancer were 92.0%,89.2%. Conclusions Autofluorescence spectrum determination of gastric juice had safe and effective methods for clinical screening of early gastric cancer.
【Key words】 fluorescence spectrum；early gastric cancer；gastric juice ；magnifying endoscopy
我国属胃癌高发国家。1993年第二次全国肿瘤死亡调查显示，在高死亡率的恶性肿瘤中，胃癌处于第一位，因此，及时发现和治疗早期胃癌(EGC)，对于提高胃癌的治疗效果具有十分重要的意义。早期胃癌定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌，即早期胃癌＝黏膜癌＋黏膜下层癌。内镜下早期胃癌可分为隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。一般早期胃癌直径1～4cm［1］。我科从2005年5月～2006年12月对门诊及住院病例对放大胃镜下发现的早期胃癌患者进行荧光胃液分析，现将报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择自愿接受胃镜检查早期胃癌的患者，排除严重心、肝、肾疾患，均经电子放大胃镜及病理诊断确诊。患者共54例，其中男34例，女20例，平均年龄51岁，其中隆起型20例，凹陷型34例。20例隆起型病变中均为分化型胃癌，表现为规则的胃小沟与嵴，凹陷型34例患者中，分化型胃癌12例，未分化型胃癌22例，表现为不规则的胃小沟与嵴，并可见结构缺失，两者之间差异有显著性。同时在放大胃镜下发现不规则的小血管表现和血管直径的变异是早期胃癌共有的表现。并随机设对照慢性浅表性胃炎组，共60例患者，其中男38例，女22例，平均年龄49岁，
1.2 仪器 奥林巴斯260电子放大胃镜、银川康杰科技有限公司出品的荧光胃液分析仪。
1.3 材料 胃液吸取器、胃液分析专用试剂由银川康杰科技有限公司提供。
1.4 方法
1.4.1 标本采集 患者空腹，行胃镜检查前吞服由医用吸水海绵、沉珠及引线组成的专用胃液吸取器，引线留在口腔外，10min后缓慢牵引引线，取出胃液吸取器，剪除引线，将胃液吸取器置入专用诊断试剂管中，即行测定。
1.4.2 胃液检测 将已吸取胃液的专用胃液吸取器置入试剂管中，定量加入诊断试剂，摇动1min，放置3min，再摇动1min，混匀后取适量加入测试管，在设置好的胃液分析仪上测量各波长下的荧光值。
1.4.3 仪器及参数设定 仪器采用银川康杰科技有限公司出品的KJF-2003型荧光胃液分析仪。仪器参数设定为：Em1=330nm处荧光值，此值代表胃液中蛋白物质的含量；Em2=518nm处荧光值，此值反映测试试剂系统对胃液状态的影响，用于校准测试系统。
1.4.4 结果判定及评价标准 结果判定：分析结果时用此公式计算KJF值：KJF=F330/F518;胃癌KJF>0.85，非胃癌KJF<0.85。
1.5 统计学分析 用于SPSS11.5软件对资料进行统计分析处理。
2 结果
2.1 胃癌患者的工作特征曲线 用SPSS软件根据实验结果制出受试者工作特征曲线(ROC曲线)，见图1。 图1 胃液KJF诊断胃癌的ROC曲线
2.2 两组患者胃液荧光光谱(KJF)检测结果 见表1。单因素方差分析示，胃癌组的KJF值明显高于浅表性胃炎组。表1 两组患者胃液KJF值
2.3 ROC曲线最佳临界点胃液荧光光谱检测结果 以 ROC曲线最佳截断点KJF≥0.85为判别指标，诊断胃癌的灵敏度为92.0％，特异度为89.2％。见表2。表2 ROC曲线最佳临界点胃液注：敏感度92％；特异度89.2％。
2.4 不良反应 除个别患者抽取胃液吸取器出现恶心外，未见有其他明显不良反应。
3 讨论
光谱分析技术就是利用各种化学物质（包括原子、基团、分子及高分子化合物）所具有的发射、吸收或散射光谱系的特征，来确定其性质、结构或含量的技术。荧光光谱分析法主要应用发射光谱原理进行分析。利用胃液固有荧光光谱检测胃癌，使胃癌诊断方法向前迈了一大步［2］ 。
大部分恶性肿瘤源于上皮组织。对胃癌来说，胃黏膜基因突变、不典型增生和原位癌这三个阶段均在局限于腺上皮的黏膜内完成，胃黏膜异型增生与正常增生所需的生物化学环境与生存条件是不同的，没有宿主提供特殊的环境与条件，异型增生的细胞就不可能生存与发展，这些胃癌前期的信息全部包含在其被覆腺上皮内，笔者通过荧光胃液分析技术检测到胃黏膜内胃癌前期的信息与正常胃黏膜信息间有明显差异，其灵敏度、特异性与检出率均高出常规诊断方法［3，4］。荧光胃液分析技术是一种无创伤的检测手段，它的广泛应用可大大提高早期胃癌的检出率。
目前较为认可的癌前序列模式为正常黏膜→浅表胃炎→萎缩性胃炎→肠型肠上皮化生→异型增生（中、重度）→胃癌（肠型）。胃黏膜上皮异型增生与胃癌的发生有着密切关系。荧光胃液分析技术对检测胃黏膜上皮不典型增生具有独特的优势［5］。放大胃镜的应用是笔者能在常规内镜下对黏膜进行特异的、细微的观察，而清晰精确的图像及观察与直视下活检相关。组织学结构与放大图像有着更加紧密的联系［6］。从笔者观察54例早期胃癌的患者中发现，20例隆起型病变中均为分化型胃癌，凹陷型34例患者中，分化型胃癌12例，未分化型胃癌22例，两者之间差异有显著性。同时笔者在放大胃镜下发现不规则的小血管表现和血管直径的变异是早期胃癌共有的表现。从本试验结果可以看出，胃癌的KJF值高于对照组。以 ROC曲线最佳截断点KJF≥0.85为判别指标，诊断胃癌的灵敏度为92.0％，特异度为89.2％。同时发现荧光胃液分析技术对早期分化型胃癌组检测的灵敏度高于未分化型胃癌组，考虑可能早期分化型胃癌多以肠型胃癌为主。由此笔者可以发现荧光胃液分析技术与胃黏膜组织学结构之间有一定的联系，有待于进一步研究。
【参考文献】
1 Zhou XM, Wong ZY, Fan DM, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs induce apoptosis in gastric cancer cells through up-regulation ban and bak. Carcinogenesis， 2001, 22:1393-1397.
2 吴云林.胃肠病学临床进展.上海：上海科技文献出版社，1999，217-225.
3 Haringsma J,Tytgat GN,Yano H,et al. Autofluorescence endoscopy:feasibility of detection of GI neoplasms unapparent to white light endoscopy wan evolving yechology. Gastrointinal Endoscopy, 2001,53:624-650.
4 孙晓宁，周丽雅，林三仁，等.胃液固有荧光光谱对胃癌筛查应用价值的研究.中华消化杂志，2004，24：266-269.
5 陈国珍.荧光分析法,第2版.北京：科学出版社，1990，131.
6 Tobita K. Study on minute surfact structures of the depressed type early gastric cancer with magnifying endoscopy. Dig Endosc,2001,13:121-126.
*基金项目：本课题为宁夏自治区卫生厅重点科研计划项目
作者单位：750021 宁夏银川，宁夏自治区人民医院消化内科
(编辑：邓 锋)
胃液外观
胃管采集法
【正常参考值】
| 正常胃液为无色清晰，含多量唾液及粘液时，可有浑浊、灰白色。 | ml 经12h空腹后 |
【异常结果分析】
胆汁反流性胃炎，为黄色浑浊；
咖啡样残渣说明胃内陈旧性出血，常见于胃癌或糜烂性胃炎。
胃液 气味
| 中文名称： | 胃液 气味 |
| 英文名称： | |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 正常胃液应无特殊气味。严重的消化不良或明显的胃内潴留食物过久时，可有发酵味；小肠低位梗阻时可有粪臭味；晚期胃癌的胃液有明显恶臭味。 |
| 正常值： | 正常胃液中应无特殊气味。 |
胃液一般性状检查
| 中文名称： | 胃液一般性状检查 |
| 英文名称： | |
| 化验介绍： | 化验介绍: 胃液一般性状检查，包括色、量、味、粘液。 |
| 临床意义： | 临床意义: 胆汁反流时胃液呈蓝色或草绿色，胃内新鲜出血胃液鲜红色，陈旧出血是咖啡色。 胃液大于100毫升为增多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻或胃蠕动功能减退；小于10毫升为减少，见于胃运动功能增强。 晚期胃癌胃液有恶臭味，小肠低位梗阻有粪臭味，尿毒症时有氨味。 胃内有炎症时粘液增多，慢性胃炎明显增多。 |
| 正常值： | 参考值: 正常胃液清晰无色，量约10－100ml（毫升），平均50ml（毫升），平均50ml（毫升），轻度酸味，含少量粘液。 |
胃液显微镜检查
| 中文名称： | 胃液显微镜检查 |
| 英文名称： | GJ，Mi |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 临床意义: 胃癌时，胃灌洗液沉淀法可见到癌细胞。肺结核病人可以从胃液中查找结核杆菌。 |
| 正常值： | 参考值: 直接涂片法：胃液内无红细胞（RBC），有少量白细胞（WBC）。 |
胃液酸度测定
| 中文名称： | 胃液酸度测定 |
| 英文名称： | |
| 化验介绍： | 化验介绍: 胃酸分泌量测定包括总酸度、游离酸测定和基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MA）、以及高峰胃酸排泌量（PAO）的测定。 |
| 临床意义： | 临床意义: 胃酸增高见于十二指肠溃疡，复合溃疡。BAO和PAO都增高，BAO〉5mmol/h有诊断意义。 胃泌素瘤，BAO〉15mmol/h，PAO〉30mmol/h，PAO/PAO〉0．6。 胃酸减低可见于胃癌、萎缩性胃炎。 |
| 正常值： | 参考值: 总酸度（GJ，TA）： 酚红法：空腹10－60U pH计：注射组织胺后40－140U 酚酞法：试餐后60－75U 游离酸（GTFA） 刚果红试剂：空腹0－30U；试餐后25－50U 甲基黄法：注射组织胺后30－120U 基础泌酸量（BAO）2－5mmol/h（小时），很少超过5mmol/h（小时）。 最大泌酸量（MAO）3－23mmol/h（小时）。 高峰泌酸量（PAO）12－28mmol/h（小时）。 |
基础胃酸分泌试验
| 中文名称： | 基础胃酸分泌试验 |
| 英文名称： | |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 正常人BAO数值变化很大，而且重复性也较差。胃酸增高主要见于十二脂肠溃疡、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。减低见于胃癌、萎缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、胃扩张、或少数正常人。 |
| 正常值： | 3.9±2.0mmol/h。 |
胃蛋白酶
| 中文名称： | 胃蛋白酶 |
| 英文名称： | Stomach Protease |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 胃蛋白酶原由胃底主细胞分泌，在pH1.5～5.0条件下，被活化成胃蛋白酶，将蛋白质分解为胨，而且一部分被分解为酪氨酸、苯丙氨酸等氨基酸。 胃液胃蛋白酶测定可用于鉴别神经性低酸症和胃性低酸症，当胃酸过少或缺乏时，前者胃蛋白酶的含量有时正常而后者盐酸与胃蛋白酶同时缺乏。一般认为胃性低酸症是由于胃粘膜的重症器质性变化所致，特别是对于恶性贫血、无酸症、无胃蛋白酶分泌是诊断上的重要所见。慢性胃炎、慢性胃扩张、慢性十二脂肠炎等胃蛋白酶的分泌常减少。 一般胃酸基础分泌高的疾患，如十二指肠溃疡等，胃蛋白酶活性增高。 |
| 正常值： | 基础胃液胃蛋白酶分泌量为84.4±9.72mg酪氨酸/h，最高胃蛋白酶分泌量为190.29±15.31酪氨酸/h（Anson氏法）；420±208kU/L（改良李氏法）。 |
胃液隐血试验
| 中文名称： | 胃液隐血试验 |
| 英文名称： | GT，OB |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 临床意义: 正常胃酸不含血液。急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时可有不同程度出血，隐血试验不正常。但食管擦伤、牙龈出血咽下，隐血试验也可不正常，所以，应当结合临床来判断。 |
| 正常值： | 参考值: 逊原酚酞法、联苯胺法、匹拉米洞法：阴性 |
五肽胃泌素试验
| 中文名称： | 五肽胃泌素试验 |
| 英文名称： | Pentagastin Test |
| 化验介绍： | 生物学变异 生理情况下，幼年及老年人的胃酸常比青壮年低，60岁以上者可无游离酸。 |
| 临床意义： | 五肽胃泌素为人工合成产物，具有胃泌素的全部生理活性。该试验前须先测定基础胃酸排出量（BAO），然后按6μg/kg体重的剂量计算，肌注五肽胃泌素。注射后每15分钟留一标本，共4次1小时。分别测试MAO和PAO值。 十二指脂肠球部溃疡患者，PAO较正常数值显著增高，是本病的一大特征。如MAO和PAO皆高于参考值上限，亦有上消化道出血等临床症状，一般即可考虑本病。如MAO<10mmol/L一般可排除十二指肠溃疡。 胃泌素瘤患者BAO常大于15mmol/L，基础胃液量＞200ml/h,BAO/PAO>60%,此种情况对诊断该病极有帮助。 进行性胃癌的PAO较正常低，胃内溃疡并伴有PAO明显降低者，应考虑溃疡性胃癌、特别是无酸时，胃癌的可能性极大。 除胃癌、萎缩性胃炎外，严重的恶性贫血、阿狄森氏病、西蒙氏病等，亦可使胃酸不同程度地减低。 |
| 正常值： | 最大分泌量（MAO）男：17－23mmol/L 女：10－16mmol/L 高峰分泌量（PAO）21±9.5mmol/L |
胰腺外分泌功能试验（P-S）试验
| 中文名称： | 胰腺外分泌功能试验（P-S）试验 |
| 英文名称： | |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 临床意义:（1）慢性胰腺炎时，80%病人三项指标都降低减少。 （2）胰腺囊性纤维变时，三项指标都降低或减少。 （3）胰头癌时，胰腺流出量减少。 |
| 正常值： | 参考值: 胰液流出量：70－237ml/h(小时) 最高重碳酸盐浓度：70－125mmol/h（小时） 淀粉酶排出量：880－7400U/kg |
十二指肠液一般性状检查
| 中文名称： | 十二指肠液一般性状检查 |
| 英文名称： | |
| 化验介绍： | 化验介绍: 十二指肠引流液是指空腹时用十二指肠管进行引流术得到的十二指肠液（D管）、胆总管液（A管）、胆囊液（B管）、肝胆管液（C管）的总称。检查的目的是a．了解肝胆疾病情况。b．胰腺外分泌功能。c．引流术对一些肝胆疾病有治疗作用。 |
| 临床意义： | 临床意义:（1）无胆汁排出：常常是因为结石、肿瘤使胆总管阻塞。无B管胆汁排出也是因为胆总管胆囊管阻塞或者是胆囊收缩功能不好。也可见于胆囊摘出手术后。 （2）胆汁混浊，加入碱性液体仍不消失，是由于十二指肠炎和胆道感染。胆汁混有血液常见于十二脂肠炎、消化性溃疡等。癌症时引流液能见到多量新鲜血液。 （3）胆汁中有颗粒状的沉淀物是胆结石的表现。 |
| 正常值： | 参考值: 正常引流出的液体D管淡黄色，A管金黄色，B管深褐色，C管柠檬色。各管液体都是秀胆粘稠，没有团絮状物。 |
十二指肠液显微镜检查
| 中文名称： | 十二指肠液显微镜检查 |
| 英文名称： | Dc，Mi |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 临床意义:（1）上皮细胞和白细胞数量增加见于炎症。B管细胞增加是胆囊炎，C管胆汁出现是肝内小胆管炎。红细胞出现是十二指肠、肝胆胰炎症、溃疡、结石和癌症。见到肿瘤细胞可确诊癌症。 （2）结晶：B管胆汁有大量胆固醇结晶和胆色素结晶是胆结石症的表现。 （3）寄生虫：有何种寄生虫感染在胆汁中可找到相应的虫和虫卵。 |
| 正常值： | 参考值: 直接涂片：偶见白细胞和鳞状上皮细胞，无红细胞和胆色素结晶，有少量胆固醇结晶，无虫卵和细菌。 |
十二指肠液细菌学检查
| 中文名称： | 十二指肠液细菌学检查 |
| 英文名称： | |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 临床意义: 胆道感染时常可以从胆汁中培养出细菌，常见的是大肠杆菌。伤寒病时B管胆汁可培养出伤寒杆菌。 |
| 正常值： | 参考值: 阴性（无细菌） |
乳酸脱氢酶
| 中文名称： | 乳酸脱氢酶 |
| 英文名称： | Lactic Dehydrogenase LDH |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 正常胃液中LHD主要来自胃粘膜上皮细胞的主动分泌和脱落细胞的分解释放。 浅表性胃炎患者的胃液LDH比活性平均为22.7±17.3U/g蛋白质（比色法）；萎缩性胃炎为24.6±18.4U/g蛋白质，二者之间无明显差别；胃癌患者胃液LDH比活性平均为35±14.7U/g蛋白质，与胃炎之间有显著差别，故胃液LDH测定对胃癌具有鉴别诊断价值。 胃癌病人胃液LDH比活性升高的原因可能是癌组织中LDH含量增高，癌细胞膜通透性增强、癌细胞的脱落与坏死、癌组织对周围正常组织的挤压与侵犯所致。 |
| 正常值： |
内因子
| 中文名称： | 内因子 |
| 英文名称： | Intrinsic Factor |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | 萎缩性胃炎内因子可降低到600单位/ h以下。 此试验可以帮助鉴别伴恶性贫血胃萎缩与单纯性胃酸缺乏症。因胃萎缩病人内因子减低，而单纯性胃酸缺乏症内因子可正常。 |
| 正常值： | 内因子分泌应>700单位/h（VB12法）。 |
免疫球蛋白G、免疫球蛋白A
| 中文名称： | 免疫球蛋白G、免疫球蛋白A |
| 英文名称： | Immunoglobulin G、Immunoglobulin A IgG、IgA |
| 化验介绍： | |
| 临床意义： | IgG>200mg/L为阳性，IgA>50mg/L为阳性。胃癌病人胃液中IgG明显升高，其原因可能是由于胃液中存在抗肿瘤的抗体。而IgA也升高，这可能系肿瘤抗原刺激胃肠粘膜大量分泌所致。IgG 和IgA对胃癌诊断的阳性率分别93.6%和87%，而良性胃疾患的阳性率分别为3.8%和5.5%。 |
| 正常值： | IgG<200mg/L,IgA<50mg/L(单向扩散法)。 |
【摘要】 目的 评价胃液潜血阳性（尤其是在诊断胃内出血或恶性肿瘤时）的临床应用价值。方法 用化学法和免疫胶体金法两种方法对其检测。结果 化学法检测阳性105例，弱阳性4例，阴性8例；胶体金法检测阳性84例，弱阳性22例，阴性11例。结论 化学法特异性较差，灵敏度较低；胃液潜血阳性不能作为判断胃内出血或恶性肿瘤的一项客观独立指标。
【关键词】 胃液潜血阳性； 化学法； 胶体金法
Clinical value of positive occult blood in gastric juice
LI Yi，ZHAI Shan-guo.Beijing Electric Power Hospital，Beijing 100073,China
【Abstract】 Objective To evaluate clinical value of positive occult blood in gastric juice. Methods Collect gastric juice of 117 patients from January 2005 to April 2006.Measurement with chemical method and one step fecal occult blood test respectively.Results 105 patients were positive,4 patients were infirm positive and 8 patients were negative in chemical method；84 patients were positive,22 patients were infirm positive and 11 patients were negative in one step fecal occult blood test.Conclusion Positive occult blood in gastric juice can not become single external absolute index of estimating bleeding or malignancy of stomach.
【Key words】 positive occult blood in gastric juice； chemical method；immuno-colloidal golden method
收集我院2005年1月～2006年3月间，门急诊和住院患者胃液117例，分别用化学法和免疫胶体金法对其检测，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月～2006年3月于我院就医的门诊、急诊及住院病人117例，男75例，女42例，年龄37～81岁。
1.2 方法 化学法使用珠海贝索公司的试剂，免疫法使用北京万华普曼公司的免疫胶体金试纸条，对收集的每份胃液样本分别用两种方法，严格按照各自的试剂盒说明书及《全国临床检验操作规程》进行操作，记录两种方法的测定结果并加以分析比较。
2 结果
用化学法检测结果为阳性105例，弱阳性4例，阴性8例；用免疫法检测结果为阳性84例，弱阳性22例，阴性11例。结果见表1。表1 化学法与免疫法检测结果比较
3 讨论
我们用两种方法对117例患者胃液进行潜血检测，结果提示在不控制饮食（如肉类、蔬菜、铁剂等）、药物（如阿司匹林等）的情况下检测潜血，其阳性率较高［1］，故临床医生在诊断或除外胃内出血或肿瘤时，应着重结合患者胃液的颜色、临床症状综合分析实验结果。
用化学法检测胃液潜血,虽能协助临床诊断胃出血及肿瘤，但应在排除相关食物及药物等外来因素对本实验的干扰后作出判断。某些化学方法（如联苯胺法、还原酚酞法、邻联甲苯胺法等）的实验原理基本相同，都是利用血红蛋白中的含铁血红素催化试剂中的过氧化物，释放出新生态氧，与色原性底物反应而呈色［2］。这些化学方法敏感性强，操作简单，但特异性差，假阳性率较高，在一定程度上误导临床的诊断和治疗。
免疫法检测胃液潜血具有极高的灵敏度，可检出最低量为0.2μg/ml的血红蛋白。潜血对正常人结果阳性，可能是由于某些药物（如阿司匹林等）刺激胃肠道造成的隐性出血，另外正常人每天约有0.6μg/ml的生理性失血，均可引起阳性结果［4］。因此，免疫法检测胃液潜血不能对胃肠道出血性病变做结论性的诊断，只能作为筛查或辅助诊断用，对于阳性结果，应结合临床做进一步的检查。
综上所述，这两种方法检测胃液潜血均有一定的局限性，因此胃液潜血阳性不能作为判断胃内出血或恶性肿瘤的一项客观独立指标［3］。在今后的临检工作中如遇到与临床不相符的检测结果时，应认真查找原因，及时与临床医师沟通，综合分析，以求其真。
【参考文献】
1 汤海洋.免疫法检测人粪便隐血的试验研究.浙江医科大学学报，1984，13（5）：2271.
2 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程，第二版.南京：东南大学出版社，1997，1：142-143.
3 Barrow Gh.Immunochemical detection of hum an blood in feces.Am Soc Clin Pathol,1978,69:342.
4 Kazuo Uchida.Immunochemical dection of human blood in feces.Clinica Chimica Acta，1990，189：267.
作者单位： 100073 北京，北京电力医院检验科
(编辑：悦 铭)
慢性浅表性胃炎的胃液浓度无一定规律，可在正常范围内，也可稍低或稍高。
正常胃内容物PH值为1.3～1.8，用增大组织胺或五肽胃泌素剂量的方法测定每小时基础胃泌酸量(BAO)，最大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)，以了解胃酸缺乏程度，并测定pH值。如胃液pH值不低于7.0者，称无酸；如不低于3.5者，称为低酸。慢性萎缩性胃炎的胃液分泌量一般较正常人为少。胃酸的缺乏程度根据萎缩性病部位和范围而定：B型萎缩性胃炎病变局限在胃窦部，其胃酸可正常或低酸；A型萎缩性胃炎病变在胃体部，壁细胞损害严重则可出现低酸或无酸。
胃液分析主要包括三方面内容，即一般性状检查、化学检查和显微镜检查，其中化学检查尤其是酸度检查更为重要。
晨起空腹时插入胃管，抽出全部空腹胃液，然后经胃管注入试验餐，此后每隔15 分钟抽取胃液10ml，注入编好序号的试管内，由抽空腹胃液至标本采集完毕，共2个小时。
(1)一般性状检查
①量：正常空腹胃液量约为10～100ml。胃液分泌过多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤或排空困难时(如幽门梗阻)；胃液分泌过少，见于胃蠕动亢进。
②色：正常胃液无色，如含有相当量的唾液及粘液时，则呈稍混浊的灰白色；有胆汁反流时，呈黄色或草绿色；如为咖啡色，则表示血液在胃内贮留时间较长，见于胃溃疡和十二指肠溃疡合并出血。
③气味：正常胃液有轻度酸味，无特殊臭味。胃液潴留时有腐败气味，晚期胃癌时有恶臭味。
④食物残渣：正常空腹胃液中应无食物残渣，幽门梗阻时可见隔宿的食物残渣。
(2)化学检查
①游离酸和总酸度检查：游离酸即盐酸，结合酸指与蛋白质疏松结合的盐酸，总酸则包括游离酸、结合酸和来自食物或细菌代谢产生的有机酸，如乳酸、醋酸和酸式磷酸盐。
正常空腹胃液游离酸含量约为10～30u，总酸度约为10～50u；注入试验餐后1小时，胃液游离酸可上升至25 ～50u ，胃液总酸度为50～100u；如注射组织胺约20分钟后，游离酸可达最高峰，总酸度可达150u 。十二指肠溃疡病人的胃液酸度可明显增高，胃溃疡患者亦可轻度增高或正常；萎缩性胃炎、胃癌患者的胃液酸度则明显降低或缺乏。恶性贫血病人经组织胺刺激后仍无游离酸分泌，称为真性胃酸缺乏症。
②乳酸定性检查：正常胃液内可有少量乳酸，因受强酸抑制，一般定性检查为阴性。当胃酸缺乏或有食物潴留时，因潴留食物经细菌分解后产生较多乳酸，定性试验可呈阳性。胃癌病人除胃酸缺乏及潴留食物发酵外，癌组织在代谢过程中可分解葡萄糖为乳酸，故乳酸检查常呈强阳性反应。
(3)显微镜检查：由于内窥镜检查的广泛应用，胃液的显微镜检查已很少进行。为协助诊断胃癌，有时可采用胃灌洗液沉淀法查找癌细胞。
