主题:脑脊液

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首个基于核酸的脑脊液中多病原体测试方法上市

 

本报讯 美国食品药品监督管理局(FDA)近日宣布,批准首个基于核酸的可从单个脑脊液(CSF)样品检测多种病原体的测试方法上市。

该方法采用FilmArrayMeningitis/E ncephalitis(ME)分析面板检测具有脑膜炎标志物或病症的患者的CSF样品,有助于结合其他临床或实验发现结果进行该疾病的诊断。

FilmArrayMeningitis/Encephalitis(ME)分析面板由BioFIre分子诊断公司研制,可同时检测单个样品中14种细菌、病毒和酵母病原体,并在一个小时内提供检测结果,可有效解决目前脑脊液检测中样品量不足以运行多个试验的难题。

(黄怡淳)

《中国科学报》 (2015-11-03 第7版 生物)

日期:2015年11月3日 - 来自[神经科]栏目
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PNAS:脑脊液肿瘤游离DNA,开辟个性化医疗新纪元

许多科学家和企业最近开始以肿瘤游离DNA为生物标志物用于癌症检测。然而,迄今为止能在病人血液中成功找到大脑和脊髓肿瘤游离DNA的研究几乎很少。如今,约翰霍斯金大学研究人员声明在脑脊液中检测到癌症游离DNA,该研究结果发表在《Proceedings of the National Academy of Sciences》。

研究人员检测到脑脊液癌症游离DNA

在本次研究中研究人员分析了35例中枢神经系统肿瘤病例,包括6例髓母细胞瘤和29例脑胶质瘤。首先,研究人员试图识别原发肿瘤的细胞突变体,原发肿瘤组织在病人手术期间收集。研究人员先利用针对性测序技术,在13个肿瘤组织中找到突变体,随后通过外显子测序鉴定出剩余肿瘤的突变体。其次,研究人员利用实验室开发的SafeSeq-S测序技术在病人原发肿瘤组织脑脊液(CFS)中找到突变体。SafeSeq-S技术可在1%精准度上检测等位基因的突变。

癌症游离DNA可检测性的差异

研究人员检测到26名患者高水平脑脊液肿瘤DNA,这些DNA具有高度可变的突变等位基因。作者认为样本之间的高度变异可能源于“位置或生物因素”。

进一步研究发现,肿瘤的位置和脑脊液肿瘤DNA的可检测性有关。肿瘤位于脑脊液附近比其他位置的肿瘤更容易被检测到肿瘤游离DNA。在肿瘤组织被脑部或脊髓全部包围的5名患者的脑脊液中检测不到肿瘤DNA。同时,在24名肿瘤部位与脑部接近的患者脑脊液中检测到一定水平的肿瘤游离DNA。

除了肿瘤位置,研究人员发现高级肿瘤比低级肿瘤更容易被检测到脑脊液肿瘤DNA。4例检测不到脑脊液肿瘤DNA但肿瘤组织位于脑脊液附近的患者均属于低级神经胶质瘤患者。这4名患者的肿瘤位置将使手术更加危险。在这种情况下,最理想的状态是在未知肿瘤基因型的情况下检测到脑脊液肿瘤DNA。

为了验证这一点,研究人员对这四位病人的脑脊液进行了全基因组测序以确定肿瘤DNA,并将全基因组检测出来的突变与SafeSeq-S检测出来的突变做比较,结果发现外显子组测序未能检测出的脑脊液肿瘤DNA等位基因突变概率为1%。

开启以脑脊液肿瘤基因为生物标志物的临床应用试验纵向研究的大门

尽管脑脊液肿瘤DNA的发现是件激动人心的事,该研究作者表示目前急需更加敏感的非侵入性技术来评估大脑和脊髓肿瘤。例如,近30%的胶质母细胞瘤患者因担心癌症复发而进行手术,但事实证明手术是没必要的。虽然在本次研究中肿瘤游离DNA的检测率并未达到100%,但其灵敏度相当于或优于其他恶性肿瘤的无创检查,尤其是对靠近脑脊液或皮层表面的肿瘤特别敏感。最后研究人员表明,该研究属于“探索性研究”,它开启了以脑脊液肿瘤基因为生物标志物的临床应用试验的纵向研究大门。

日期:2015年7月29日 - 来自[肿瘤相关]栏目

原发性低颅压综合征1例

【关键词】  原发性低颅压综合征;头颅;MRI检查

  原发性低颅压综合征(Primany intracraial hypotension,PIH)指不明原因的体位性头痛,腰穿脑脊液压力低于70mmH2O的综合征,临床少见、易误诊[1,]。本院收治1例,现报告如下。

  1 病历摘要

  患者,女,44岁。因“反复体位性头痛、恶心、呕吐32天”而入院。患者约1个月前出现持续性全脑胀痛,阵发性加剧,坐、立位时头痛加剧,伴恶心、呕吐,平卧时减轻;既往体健。专科检查:神志清楚,脑膜刺激征(-),颈软,病理反射(-)。腰穿:侧卧位腰穿脑脊液压力50mmH2O,颈静脉压迫试验显示压力上升及下降均快。取脑脊液送生化检查:无色透明,糖和氯化物含量正常,潘氏试验弱阳性,细胞数0.056×109/L。血沉12mm/h。头颅MRI检查:平扫示双侧额颞顶硬膜下对称性新月形长T1长T2信号(图1、2),增强示广泛硬脑膜及颈段硬脊膜均匀增厚、连续无结节的线样强化,软脑膜无受累,桥前池及枕大池变窄(图3、4)。图①示T2WI、图②示T1WI,双侧额颞顶硬膜下对称性新月形长T1长T2信号;图③横断面增强;图④矢状位增强示:广泛硬脑膜及颈段硬脊膜均匀增厚、连续无结节的线样强化,软脑膜无受累,桥前池及枕大池变窄

  2 讨论

  低颅压综合征分为原发性和继发性,原发性病因目前有多种意见:(1)矢状窦及蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收亢进;(2)脉络丛功能障碍、脑脊液分泌减少;(3)潜在的脑脊液漏;(4)下丘脑功能紊乱[2, 3]。继发性病原主要有外伤引起脑脊液漏、腰穿后低颅压,脱水、脑膜脑炎等亦可导致。PIH的临床典型特征是体位性头痛,其本质是当脑脊液减少、浮力减小,直立位脑下垂加重对痛感结构包括第V、IX、X对颅神经、脑膜牵拉[4],亦可导致椎基底动脉系统供血不足,表现眩晕、恶心、呕吐等。 目前,公认诊断PIH的首选检查方法是MRI[5],并非腰穿。PIH具有特征性的MRI表现:硬膜下积液,硬脑膜均匀性线样增厚、强化,软脑膜无强化;静脉窦和脑静脉扩张;垂体增大;脑下垂和脑室缩小表现。Paldino等[6]认为硬膜下积液和硬脑膜增厚、强化是脑脊液容量低时代偿性脑血管扩张引起的。本例患者不明显原因的体位性头痛,MRI表现典型,腰穿测压降低,颈静脉压迫试验显示椎管无梗阻,生化检查结果均呈阴性,诊断PIH明确。PIH的鉴别诊断主要有:脑膜炎(尤其是结核性脑膜炎)、脑膜转移性肿瘤、硬膜下血肿。MRI特征性表现、脑脊液压力测定及典型临床特征综合分析有助于PIH的准确诊断,经过大量补液后症状可明显缓解。

【参考文献】
    1 杨文丽. 低颅压综合征诊治进展. 心脑血管病防治,2009,9(6):453-454.

  2 姜慧轶, 马涤辉, 刘仕成. 低颅压综合征的临床特征及诊断(附25例报告). 中国综合临床,2005,21(8):688-689.

  3 Christoforidis GA, Mehta BA, Landi JL, et al. Spontaneous intracranial hypotension: report of four cases and review of the literature.. Neuroradiology,1998,40(10):636-643.

  4 Mokri B. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: from intracranial hypotension to cerebrospinal fluid hypovolemia--evolution of a concept.. Mayo Clin Proc,1999,74(11):1113-1123.

  5 顾太富, 肖新兰, 涂江龙,等. 低颅压综合征的MRI诊断. 临床放射学杂志,2008,27(3):307-310.

  6 Paldino M, Mogilner AY, Tenner M S. Intracranial hypotension syndrome: a comprehensive review.. Neurosurg Focus,2003,15(6):2.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第5期]栏目
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颅底骨折合并脑脊液漏40例的观察与护理

【关键词】  颅底骨折;脑脊液漏;护理

  颅底骨折(fracture of skull)以线形骨折为主,因骨折线常通向鼻窦或岩骨乳突气房,由此分别与鼻腔或外耳道相通,故颅底骨折后容易出现脑脊液耳鼻漏。又因颅底骨折复杂,常合并脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等,若处理不当, 可造成严重的并发症,如颅内感染,可危及患者的生命。笔者自2009年1月—2010年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏患者40例,经过严密的观察和护理,无1例并发症发生,现报告如下。

  1临床资料

  本组40例患者,男28例,女12例;年龄最大82岁,最小5岁,平均38.1岁。脑脊液耳漏22例,脑脊液鼻漏13例,脑脊液耳鼻漏5例,均经葡萄糖定量测试,证实漏出液为脑脊液。

  2治疗方法与结果

  本组均行非手术治疗,由于早期护理措施得当,仅1例出现脑脊液耳漏迁延至15天愈合,其余约在1周内愈合,无一例感染。

  3病情观察

  3.1准确判断漏出液是否为脑脊液正常脑脊液为清水样,无色透亮。脑外伤时,血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时,可通过下列方法鉴别:(1)脑脊液含糖量较高,可用尿糖试纸测定;(2)收集血性漏出液观察,血性脑脊液多不易凝固;(3)部分颅底骨折患者,鼓膜仍完整时,脑脊液可经耳咽管流至咽部,患者可自觉有咸味或腥味液体咽下;(4)伤后早期脑脊液与血液相混时用尿糖试纸测定血糖量则不可靠,遇此情况,可将脑脊液滴在纱布上,若含有脑脊液就会在血迹外出现黄色浸渍环。另外,被脑脊液浸湿的纱布,不像被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象,这也可作为鉴别脑脊液漏的一种简便方法[1]。

  3.2颅内低压的观察一般对于脑外伤患者,护士往往警惕高颅压的症状和体征,而对于低颅压的重视不够,值得注意的是,脑脊液流出量较多时,尤其是在摄入不足,频繁呕吐、体温升高的情况下,可出现颅内低压综合征。表现为剧烈的头痛、呕吐,反应迟钝、嗜睡等,很容易与颅内压增高相混。因颅内压高和颅内压低的治疗不同、护理不同,所以正确区别很重要。鉴别可见表1。表1高颅压与低颅压的鉴别

  3.3颅内感染的观察颅内感染是较严重的并发症,为及时发现颅内感染,护理上要特别注意体温变化,根据病情每日测体温4~6次,一般伤口感染者的体温不超过38.5℃,3日左右即可恢复正常。如体温持续不降,应排除中枢性高热和血性脑脊液刺激所引起的高热,还应注意观察有无头痛、呕吐、颈强等脑膜刺激征及意识的改变等颅内感染的症状。

  4护理

  4.1加强耳鼻护理,预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时,属隐性开放性骨折,护理不当可引起颅内感染。本文采取的措施是每日2~3次以0.5%碘伏棉签消毒外耳道或鼻前庭,同时避免棉签过湿导致液体逆流颅内;在外耳道口或鼻前庭处放置疏松无菌干棉球以吸附漏出的脑脊液,棉球浸湿及时更换,记录24h浸湿的棉球数,并由此估算漏出脑脊液的量;禁忌对鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药,脑脊液鼻漏者,严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧,采取面罩给氧;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免颅内压突然升降导致气颅及加重脑脊液漏;禁忌做腰椎穿刺;按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素,预防颅内感染。同时要加强口腔的护理,保持口腔清洁,每日用0.02%呋喃西林或生理盐水棉球口腔护理两次,减少感染机会。本组40例患者无1例出现感染。

  4.2保证正确卧位,促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时,要维持特定的体位,其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。患者要绝对卧床休息,前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位,昏迷者抬高床头30°,患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。个别患者感觉疲劳时 ,可能不愿采取头高位 ,此时 ,应耐心的做好患者的思想工作 ,待脑脊液鼻漏停止后3~5天,可采取自动体位[2]。本组3例患者通过对其体位的及时调整,使其漏液得到控制,漏口愈合。

  4.3低颅压患者的护理对于低颅压的患者,除做好心理护理以外,要给予饮水、静脉补充液体。一般采用5%葡萄糖或生理盐水静滴,以增加血容量,并需补充电解质,改善细胞内环境,促进脑脊液生成,纠正低颅压。本组1例患者由于出现脑脊液耳鼻漏,且脑脊液漏出量多, 于入院第2天出现意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等低颅压症状,立即取头低足高位,增加静脉补充液体量,患者低颅压症状缓解。

  4.4饮食护理 颅底骨折患者要进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食,不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物,宜少量多餐。多吃蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。便秘者采用开塞露低压灌肠,以免用力排便增高颅内压,同时采用腹部按摩、指压法、温水足浴疗法、心理疏导等综合护理干预预防便秘。禁食辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

  4.5心理护理和健康教育颅底骨折患者一般表现为两种心理状态:出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时,患者大都十分恐惧;而轻症患者对疾病缺乏足够的重视,表现为不以为然。在住院治疗期间,需长时间卧床,日常活动受到限制,治疗费用高,患者往往出现焦虑、烦躁情绪,护士要做好患者的健康教育和心理护理,使其了解颅底骨折的自然病程、预后等,保持良好的心态,积极配合治疗。

  4.6出院指导护理人员应告诉患者或家属在日常生活中勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅和感染;多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯;保证充足的睡眠时间>8h/d;劳逸结合,可进行散步、慢跑等运动,以不感到头痛、头晕为宜;注意保护头部,避免外力的碰撞;如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊;遵医嘱服药,勿自行停药或擅自减量;出院后1个月来院复查。由于颅骨的愈合多属纤维性愈合,线形骨折后,小儿约需1年,成人则需25年才可望达到骨性愈合。所以颅底骨折患者的护理是一项复杂而细致的工作,技术性和科学性很强,牵涉面很广,需要有一个综合的护理方案,采取预见性和有效的防治措施,控制病情,从而加快颅底骨折患者的康复,提高生活质量。

【参考文献】
    1吴琼,石利平,季小平,等.外伤性脑脊液漏治疗体位的探讨.神经病学与神经康复学杂志,2008,5(1):16-17.

  2温兰英,胡丽茎,龚未池.106例颅底骨折并发鼻出血的护理体会.中国实用医药,2009,4(9):202-203.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第5期]栏目

昏迷患者38例持续腰大池引流脑脊液的护理干预

【摘要】  目的 探讨昏迷患者持续腰大池引流脑脊液的护理。方法 对38例昏迷患者腰大池穿刺脑脊液引流期间加强病情观察,注意引流液的量、流速、性状,预防感染,并做好基础护理。结果 38例中19例意识转清,10例中残,6例重残,2例自动出院,1例死亡。结论 有效的护理是达到腰大池治疗良好效果的关键。

【关键词】  昏迷;腰大池持续引流;护理

 腰大池置管持续引流脑脊液在神经外科中的应用越来越多,作用更为肯定[1],它具有操作简便、创伤小、治疗效果明显、可控制引流速度和引流量,能显著改善临床症状,降低颅内压,获得手术时机。2006年7月-2010年6月,本院对38例昏迷患者持续腰大池引流脑脊液,临床效果满意。现将护理总结介绍如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组38例,男21例,女17例;年龄25~69岁,平均年龄47岁;均为昏迷患者,其中急性外伤性脑积水16例,外伤性蛛网膜下隙出血11例,原发生脑室出血行脑室引流术后10例,颅内感染1例。

  1.2 方法

  患者取侧卧位,帮助其头及双下肢屈曲,确定穿刺点,常规消毒、铺巾,术者左手固定穿刺点皮肤,右手持腰穿针以垂直背部方向自L3~L4或L4~L5椎间隙进入硬膜下腔,见脑脊液渗出后插入腰大池引流管,置入10~15cm后固定于皮肤,接无菌引流袋,通过引流袋旋钮控制引流速度。

  1.3 结果

  本组意识转清19例,中残10例,重残6例,自动出转2例,死亡1例。所有患者在引流期间未发生脑疝和颅内感染。

  2 护理

  2.1 密切观察病情变化

  严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化;测脉搏、呼吸、血压qh,测体温q4h,观察并记录瞳孔大小和对光反射情况,动态监测SpO2。

  2.2 引流管的护理

  保持引流通畅,注意引流管的流通状态及引流管有无扭曲、受压等,每天按无菌操作的原则更换穿刺部位的敷料便于及时发现穿刺局部有无感染征象。病人宜取侧卧位,对躁动者加以制动,适当给予镇静剂。若引流不畅时,可在无菌操作技术下戴无菌手套活动引流管、硬膜外导管或用少量生理盐水冲洗,切不可将硬膜外导管拔出,如冲洗后仍不通,则拔除引流管48h后换另一腰椎间隙重新置管[2]。

  2.3 引流液的动态观察[3]

  24h动态的观察脑脊液的量、颜色及形状,便于及时发现有无颅内出血及感染,及时控制引流液的量及速度,避免引流过多或引流不畅。同时定时检查脑脊液常规及生化,了解脑脊液蛋白含量及细胞计数,以便及早拔管,减少感染机会。

  2.4 并发症的护理

  昏迷患者自身抵抗力差、营养差并因长期卧床可导致压疮、呼吸道及泌尿系感染。因此,要加强营养,给予高热量、高蛋白、高纤维等饮食[4],提高自身抵抗力。每2h翻身、拍背、按摩受压处皮肤;口腔护理每日3次,保持口腔清洁;做好鼻饲管的护理,及时供给营养和水分;做好留置导尿护理,会阴部用洁尔阴清洁每日2次;保持大便通畅,必要时给予缓泻剂或灌肠;肢体被动活动、按摩每日2次,每次15~20min,保持肢体功能位置。

  2.5 预防感染的护理

  由于腰穿置管持续腰大池引流在一定程度上形成颅脑与外界相通,增加了感染的机会。因此,病室每天空气消毒1~2次,减少探视和人员流动;穿刺点敷料保持干洁,观察置管部位皮肤情况;搬动病人,应先夹闭引流管,防止逆流,每天在无菌操作下更换引流瓶,并定时留取脑脊液检查,以便及时发现感染及时治疗。

  2.6 拔管管理

  留置引流时间越长,发生感染的风险越大[5],当脑脊液转为清亮、蛋白含量降低、细胞数减少,表明已达到治疗目的,应及时拔管。拔管前先试行夹管24~48h,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管,拔管后若置管部位有脑脊液溢出,应予缝合1针,加压包扎。拔管后继续观察生命体征的变化。

  3 小结

  持续腰大池脑脊液引流是一种微创治疗手段,方法简单,操作方便,医务人员能随时掌握病人脑脊液变化,减轻病人痛苦,减少并发症的发生。在护理工作中,要加强腰大池引流的护理,如仔细地观察病情,做好引流管的护理,观察引流液颜色、引流量,注意无菌操作,并做好预防感染及基础护理,对于减少并发症是必要的,能保证在神经外科应用持续腰大池引流取得成功。

【参考文献】
   1 Huang CI. Diverse applications of continuous Lumber drainage of cerebrospinal fluid in neurosurgieal patients. Ann Acad Med(sing a pore),1993,22(3 Suppl):456-458.

  2 金锦华. 腰穿置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理.吉林医学,2007,28(10):234-235.

  3 安如俊,黄辉,段丽萍,等. 持续腰大池引流脑脊液治疗34例蛛网膜下腔出血患者的术后护理.中华护理杂志,2006,41(9):789-790.

  4 梁风娟,王海英,李佩霞,等. 60例重型颅脑损伤患者腰大池引流的护理.中华现代护理学杂志,2006,3(6):508.

  5 刘宏雨. 侧脑室引流在68例脑室出血患者中的应用及护理.中华护理杂志,2005,40(7):516-517.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第4期]栏目
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经鼻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理

【关键词】  脑脊液;鼻病修补术;内镜;护理

脑脊液鼻漏是指前、中颅窝的蛛网膜及硬脑膜均有损伤和破损,脑脊液自破损处漏出到硬膜外,进入鼻腔及鼻窦,再由前鼻孔或鼻咽部流出的一种疾病。它是颅脑外伤的严重并发症,其病理基础为蛛网膜、硬脑膜、颅底骨质及鼻黏膜缺损。按病因分为外伤性和非外伤性。我科于2007年12月至2009年4月共收治3例外伤后导致脑脊液鼻漏患者,并对其进行经鼻处内镜下脑脊液鼻漏修补术。经全体医务人员的精心治疗和护理,患者治愈出院,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  例1,患者男,29岁,农民。2007年10月被重物砸伤头部,即出现昏迷,在本院治疗后清醒,继而出现左侧鼻腔流清亮液体,尤以头低位明显。于12月17日以“左侧脑脊液鼻漏”入院。

  例2,患者男,28岁,农民。2002年车祸致伤头部,经治疗后外伤治愈出院。伤后出现右鼻腔有少量清亮液体流出,以晨起时明显,患者未引以重视。10天前摔伤鼻部,感右侧鼻腔液体流出增多,偶有头痛症状,在院外治疗无好转。于2009年2月1日以“脑脊液鼻漏”收住入院。

  例3,患者男,54岁,农民。2008年因车祸致伤头部,经治疗痊愈出院。3个月前晨起时右侧鼻腔流清亮液体,患者未重视。近1个月出现发热,头痛,在外治疗无好转。于2009年3月21日并发意识障碍8 h入院治疗。4月3日以“脑脊液鼻漏”入住我科。

  以上都是因外伤导致鼻腔流出清亮液体,1例出现脑膜炎症状。明确诊断后及时采取经鼻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术,术后经过医护人员的精心治疗,护理康复出院,至今无一例复发。

  2 术前护理

  2.1 心理护理 以此3例来看,患者存在对相关知识及疾病认识不足或没有认识;其次因为需手术治疗,患者对手术的安全性和效果产生怀疑,情绪低落。作为护理人员应做好相关心理护理,耐心听取患者和家属的问题并给予细致解答。让患者和家属了解相关知识,使其能积极配合医务人员,同时鼓励患者,以良好的心态接受手术。严密观察生命体征变化,尤其注意脑脊液鼻漏流出液体的量及颜色。保持鼻腔清洁,当患者有脑脊液从鼻腔流出时,应用无菌纱布或棉球擦拭干净,严禁向鼻内填塞敷料或冲洗。

  2.2 饮食护理 给予清淡,低盐,多膳食纤维食物,适当控制饮水量。保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,以防引起颅内压升高。注意保暖,预防感冒,准确按医嘱使用抗生素,并嘱患者严禁擤鼻涕。术前准备:护理人员应详细了解该手术治疗的准备和操作程序及要达到的目的,配合医生进行各项术前检查以了解患者情况。手术护士在术前一天对手术区域进行备皮,并向其讲解相关知识:如麻醉方式;术后可能出现的症状及患者应该采取的措施;局麻患者因为意识是清的,所以术中如有不适应该告诉医务人员,其次在局麻中可能出现的情况也告知患者以及相关的配合措施;全麻者应通知术前禁食时间及术后一般禁食时间,便于患者配合手术。

  3 术后护理

  3.1 体位改变 术后需卧床休息1周,采取半卧位,床头抬高20°~30°,以缓解颅内压,促进瘘口的愈合;并向患者说明卧床休息及保持卧位的重要性,使患者理解,积极配合治疗。

  3.2 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔、神志变化,有无颅内压升高表现(头痛)以及脑脊液流出的量,定时翻身拍背,保持床单整洁,杜绝褥疮发生。同时作好心理护理,使患者保持愉快、平静心情,避免过度激动,注意保暖、预防感冒、打喷嚏及咳嗽,严禁擤鼻,以免颅内压升高,从而防止修补处再次裂开,导致手术失败。

  3.3 护理人员遵照医嘱严格执行 向患者静脉滴注抗生素,降压药及相关的药物治疗,因甘露醇是降压药物且损伤血管,所以应做好保护静脉的工作,并遵医嘱按时分次给予静脉滴注。

  3.4 饮食护理 强调清淡,低盐,多膳食纤维饮食,保持大便通畅的重要性,如大便难解时切勿用力,以防引起颅内压升高;患者应及时告知医护人员并说明情况以便医生掌握病情,正确开以处方对症处理,必要时选用缓泻剂(开塞露)。

  4 出院指导

  出院后应指导家属及患者注意饮食尽量清淡,禁干燥及辛辣食物。预防感冒,严禁擤鼻及过于剧烈的运动,并定期复查,如有不适应及时随诊。

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第3期]栏目

4例腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的治疗与护理

【摘要】  目的 总结腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏4例的护理体会。方法 分析2006年9月至2009年9月腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏患者的护理过程,总结护理经验。结果 采用头低脚高位,腰下垫枕压迫平卧休息,所有患者均在5~10天脑脊液漏停止,伤口愈合,其中1例术后6 h出现较明显的头昏头痛症状,及时采取措施后低颅内压反应减轻,未出现感染病例。结论 腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,患者采用体位引流,充分补液,严密观察病情和精心护理,患者均可治愈。

【关键词】  腰椎术后;脑脊液漏;护理

脑脊液漏是腰椎间盘突出症(LDH)术后的较常见的并发症,处理和预防都非常重要,如处理不当,可能引发严重后果[1]。我科在2006年9月至2009年9月实施腰椎间盘突出症手术共有169例,其中并发脑脊液漏4例。由于处理及时并进行严密病情观察和精心护理,无一例发生脑脊髓膜炎和后期并发症,现将治疗和护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组患者共4例,其中男1例,女3例,年龄45~65岁,平均52岁。术中出现脑脊液漏3例,术后出现脑脊液漏1例。4例均行保守治疗,无一例发生脑脊髓膜炎,5~10天脑脊液漏停止。1例术后6 h出现较明显的头晕头痛、恶心欲吐症状,及时采取措施后低颅内压反应减轻。

  1.2 治疗方法 (1)头低脚高位;(2)尽力缝合硬脊膜破口;(3)术后腰部垫枕压迫平卧休息;(4)充分补液治疗。

  2 护理

  2.1 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压,直至平稳,术后24 h内,每4 h测体温一次,正常后改为每日2次[2];观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度,及时报告医生。

  2.2 体位 采用头低脚高位,抬高床尾20~30 cm,腰下垫枕压迫绝对平卧休息,头痛间隙期2~4 h更换体位一次,行轴线翻身,预防褥疮及增加患者舒适感。

  2.3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏,漏口皮肤切口难以愈合,需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并做好记录,及时更换,保持局部干燥、清洁,防止切口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记录引流液的量、色,早期发生脑脊液漏可以通过观察引流液量、色、质来判断,术后24 h内引流液为血性液体,一般不超过100 ml[3]。如24 h引流液流出多,且颜色变浅考虑有脑脊液漏,必要时可提取引流液做培养,如为脑脊液,培养液中蛋白质增高。

  2.4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后,易发生低颅内压反应,患者表现为头晕、头部疼痛、恶心呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息,遵医嘱通过静脉补充液体,以改善脑脊液的循环,有助于脑脊液压力上升,头痛症状很快得到缓解、控制。

  2.5 心理护理 出现脑脊液漏的患者,都存在不安、紧张、焦虑情绪,护士应安慰患者,告知脑脊液生成原理,对今后的生活没有影响,以缓解不安心理,积极配合治疗和护理工作。

  2.6 饮食指导 嘱患者进食营养丰富、易消化、忌辛辣食品,保持大便通畅,减轻腹内压。出现低颅内压症状时多饮水,最好是温盐开水,每天达到3 000 ml左右。

  2.7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼,如:屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等,来加强腰背肌的力量,以免肌肉退化和萎缩。

  3 讨论

  3.1 脑脊液漏的原因 (1)术中操作不细致所致;(2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底;(3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。

  3.2 预防 术中操作细致避免损伤硬脊膜和蛛网膜,术后病房护士正确安置体位,避免脊柱扭曲并行轴线翻身,正确放置引流管,严密观察引流管引流是否有效、通畅、固定,并准确记录引流液的量、色、质。加强与手术医生的沟通交流,了解患者术中有无损伤硬脊膜和修补情况,以便进行针对性的护理。

  3.3 脑脊液漏患者的心理干预 患者出现低颅内压的症状,往往表现为烦躁不安、紧张、焦虑,担心预后不佳,病房护士积极主动与患者沟通交流,使患者能够积极合治疗及护理。

【参考文献】
    1 陈建明.腰椎间盘突出症术后严重并发症的诊治及预防.颈腰痛杂志,2005,26(4):302.

  2 曹伟新.外科护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2005,74.

  3 姜贵云.康复护理学.北京:人民卫生出版社,2002,149.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第2期]栏目
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腰大池置管引流在治疗颅脑损伤疾病中的应用(附70例临床分析)

【关键词】  颅脑损伤;腰大池置管引流

 腰穿置管持续引流(lumbar continous drainage of fluid,LCDF)是神经系统疾病治疗中一项较为成熟的临床技术。我科自2005年1月-2009年12月,在治疗70例颅脑外伤患者中应用腰池置管引流技术均获得满意疗效。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组患者,男52例,女18例;开颅术后切口脑脊液漏7例,外伤后脑脊液耳鼻漏12例,开颅术后颅内感染4例,外伤性蛛网膜下腔出血35例,开颅去骨瓣减压术后颅内压持续增高12例。

  1.2 操作方法 本组病例均采取L3~4椎间隙穿刺,用18号硬脊膜穿刺针将一次性硬脊膜外麻醉导管引入腰池,并留置于腰池,外接引流袋。对于单纯性耳鼻脑脊液漏,切口漏,颅内感染患者笔者选用直径1.2mm硬膜外麻醉导管,对于开颅术后蛛网膜下腔出血患者笔者通常采用直径较粗一点的深静脉留置管导入,末端接控制阀及无菌袋,每日更换无菌袋。引流速度Fishman等[1]认为流量控制在2~5滴/min,大约10ml/h,引流量控制在每日150~200ml,大部分患者留置时间为1周左右,4例颅内感染患者在2周左右。

  2 结果

  本组无死亡病例,2例无效,其余患者疗效较满意,颅内感染控制,脑脊液生化及培养正常;血性脑脊液逐渐变为无色清亮脑脊液;脑膨出者回位,意识障碍明显好转,漏口愈合。

  3 讨论

  治疗外伤术后颅内感染,单用抗生素治疗效果欠佳,联合使用抗生素易致二重感染,多次反复腰穿释放脑脊液操作繁琐,且给患者带来较大痛苦,采用LCDF治疗后在同样使用抗生素的前提下能及时排除颅内的细菌、毒素及坏死组织等,能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状,显著降低脑脊液中的细菌浓度,减轻感染,而且还可减少因感染引起的蛛网膜粘连,减少脑膜刺激和癫痫发作,鞘内注射抗生素方便,同时可以监测颅内压有效控制颅内压,还能随时行脑脊液生化常规及细菌学检测,针对性的选用抗生素,避免长期、盲目使用抗生素而带来的副作用,还可以减少因使用高渗脱水剂引起的不利因素,如肾功能损害、水电解质紊乱等,明显缩短治疗周期,并可节约医疗费用。

  治疗颅脑损伤开颅术后和外伤性蛛网膜下腔出血血性脑脊液患者,血液进入脑室系统可阻塞脑脊液循环通路,血液堵塞蛛网膜颗粒绒毛孔,影响脑脊液吸收;血性脑脊液刺激脑膜可引起脑膜炎性反应及脑水肿,后期可发生粘连,甚至可形成脑积液;蛛网膜下腔出血直接刺激,或血细胞破坏后引起5-羟色胺及内皮素等促血管痉挛物质释放,局部脑血管可发生痉挛甚至可继发脑梗死[2];采用LCDF治疗后能更快的清除颅内有害物质,有效地预防和减少梗阻性、交通性脑积液发生的机会,大大减少患者远期需行V-P分流的机会,减少患者手术的痛苦。同时能降低颅内压,提高脑灌注压,改善促进脑功能的恢复。

  治疗各种脑脊液耳鼻漏、手术后切口漏,当发生脑脊液漏时,脑脊液不断从破口流出,导致破口长期不能愈合,严重时逆行颅内感染危及患者生命。有人统计48例颅脑外伤术后切口漏或耳鼻漏进行LCDF治疗后有效率达98%[3],采用LCDF治疗后能有效降低颅内压,减少或杜绝脑脊液经上述破口流出,切口张力明显下降,可促使破口早日愈合。本组19例患者发生脑脊液漏,2例无效,其余均有效,本组2例外伤性脑脊液鼻漏引流无效,后行修补探查发现颅前窝筛板处骨折严重,硬脑膜破裂口较大。

  LCDF禁忌证:(1)有脑疝征象者;(2)颅内压明显增高者;(3)穿刺部位皮肤及软组织感染者;(4)患者躁动不安,不能合作者;(5)高颈段脊髓压迫性病变;(6)L3以上脑脊液循环通路梗阻原因未解除者;(7)穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者。(8)颅内有活动性出血倾向未彻底处理者[4]。

  LCDF术后并发症及注意事项。LCDF技术虽较为安全,但仍有一些并发症,如头痛、头晕、呕吐,气颅,低颅压综合征,颅内感染,硬膜下血肿,神经根性疼痛等。本组病例中有3例出现神经根性疼痛,拔出引流管后自行缓解,未出现其他并发症。注意事项:(1)术后严密病情变化,严格无菌操作,术后加强护理,防治逆行感染,置管时间以1周为宜,最好不超过2周。(2)严格控制流速及流量,本组患者流量控制在10ml/h,尤其遇明显颅内高压者,开始释放脑脊液时一定不能过快,待颅内压恢复常压后再进行常规操作。若脑脊液引流过快,颅内压急剧下降,桥静脉受牵拉断裂有形成硬膜下血肿的可能。(3)注意防止各种原因引起的引流不畅,如引流管扭曲、受压、脱落,脑脊液破碎组织阻塞导管等。(4)保持置管处敷料清洁干燥,并注意观察局部皮肤有无红肿,外引流装置每天更换并注意无菌操作,避免脑脊液逆流及空气进入颅内。(5)及时观察,每日留取脑脊液进行生化及常规检查,必要时进行细菌学检测。

  总之,腰大池置管引流技术在颅脑外伤性疾病治疗过程中,是一种安全、疗效可靠、经济实惠的治疗措施,特别在基层医院更加实用,值得推广。

【参考文献】
   1 Fishman AJ,Hoffman RA,Roland JT Jr.Cerbrospinal fluid drainage in the management of CSF leak follwing acoustic neuroma surgery.Laryngoscope,1996,106(8):1002-1004.

  2 刘承基.脑血管外科学.南京:江苏科学技术出版社,2000,9-19.

  3 Hang CI,Huang MC ,Chen IH,et al.Diverse applications of continuous lumar drainage of cerebrospinal fluid in neurosurgical patients.Ann Acad med Singapoe,1993,22(3Suppl):456-458.

  4 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1988,151-152.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目
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