【摘要】 目的 探讨重症内科层流病房新护士院感操作流程的带教。 方法 选择层流病房新毕业护士29名，院感监控护士先后4次考核观察他们执行手卫生依从性、空气培养标本采集、简易呼吸气囊更换消毒、呼吸机管路更换消毒、各种消毒液认知配制、各种无菌物品消毒监测、特殊感染或(多重)耐药菌病人感染的管理7个项目。 结果 受测者在首次考核中项目2均不及格，项目3、4过半数不及格，项目7有1/3不及格。第2次考核项目1、3、4、5、7成绩提高不明显。第3次考核较第1次成绩提高明显，优秀占94.08%,经wilcoxon秩和检验有统计学意义(P>0.05)。第4次考核成绩下降，优秀仅占75.86%。 结论 重症内科层流病房各项院感操作易会难精，涵盖面大。院感监控护士带教应强调临床容易忽视或易犯错误的行为，关注新护士执行层流病房各项院感操作流程，教育新护士注意相关链接，从而外延院感操作绩效保证每位护士重症监护工作连续性，正确院感操作习惯性。
【关键词】 层流病房;院感带教;新护士
外界空气经过滤从天花送风口垂直送入，同时将污染空气从室内两侧回风口排走，使外界接近封闭的层流病房达到空气洁净状态。空气洁净病房的各项院感工作流程有效运行是院感监控护士工作责任，也是参与病房带教内容之一。我院重症内科层流病房共设20张床位，开张运转已超过2年。本文探讨新护士在层流病房各项院感工作流程中易犯错误给予指导修正，提高其专项技术水平，并为层流病房医院感染带教提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象选择 层流病房新毕业护士29名。其中男7名，女22名，年龄23～26岁。
1.2 工具 依据医院感染法律法规如《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》和本院的医院感染管理各项规章制度，制定重症内科层流病房专项院感操作流程，主要考核要素有七项。见表1。 表1 新护士重症内科层流病房院感专项考核
1.3 方法 根据医院新护士轮转安排，每批进MICU护士，病区安排从事院感岗位1个月。新护士工作第1天在事先未告知的情况下，要求其完成院感考核。考核者观察其新护士行为，对考核情况进行评价，必要时给予示范。同时告知医院感染指南、层流病房院感各项操作流程和院感科对层流病房考核标准。第2周进行第2次考核。考核者与被考核者一起针对专项操作缺陷进行讨论，提出院感质量持续改进措施。工作第4周为结束院感岗位考核，双向评价工作绩效。6个月后再次接受院感考核。考核者均为院感监控护士，所有评价由该护士执行。成绩百分制，优秀>90分，良好76～90分，及格60～75分，不及格<60分。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行资料的录入与分析，具体统计学包括：(1)描述性分析;(2)wilcoxon秩和检验。
2 结果
2.1 4次考核情况 受测者在首次考核中项目2均不及格，项目3、4过半数不及格，项目7有1/3以上不及格。第2次考核项目1、3、4、5、7成绩提高不明显。第3次考核较第1次成绩提高明显，优秀占94.08%,经wilcoxon秩和检验有统计学意义(P<0.05)。第4次考核优秀占75.86%，项目1、2、3、4、7均有下滑，其中项目下滑明显顺序为2、1、7。详细见表2。表2 新护士重症内科层流病房院感专项考核成绩
2.2 各种流程易患错误 考核者利用观察法将易患的错误归纳如下：(1)各个时段手卫生依从性理论成绩与实际应用差距明显。(2)空气培养标本采集、消毒液认知配制、无菌物品消毒监测技术培训后知识存留会随着不在院感岗位而衰退。(3)简易呼吸气囊储氧袋及管道凭印象消毒。(4)呼吸机上雾化器、呼气盒等贵重机器配件消毒缺乏安全概念。(5)容易忽视(多重)耐药菌感染病人的隔离措施。
3 讨论
接受院感各项流程考核强化是轮转新护士进内科重症病房第1天内容。层流病房是危重症病人监护场所，其院感工作质量优劣，直接影响医疗护理工作质量和病人安全。我们采用考核-示范-考核-讨论-考核-评价-考核-强化的方法对新护士继续再教育，保证院感各项工作流程连续性和正规院感操作习惯性。笔者发现手卫生依从性需要常抓不懈，勤督促。从理论到实际，洗手、手卫生、快速手消毒，反复强化，院感达标率均随强化次数增多而呈现提高趋势。 院感监督护士关注新护士执行层流病房各项院感操作流程，降低院内感染率的发生。层流病房院感监控护士也是新护士院感带教老师。带教成效不但来之于新护士的素质，也与带教方法有关。我们设定第3次考核，双向评价工作绩效。目的改进带教缺点，提高带教技巧。俗话说：严师出高徒。只有考核者在医院感染方面身为士帅，新护士把握院感各项操作流程，新老护士达成“院感无小事”的共识，层流病房工作才能扎扎实实进行。 院感考核内容与时俱进，诱导新护士时时刻刻维护层流病房“洁净”。MICU是危重患者集中监护和治疗的场所。其环境特点是医护人员多，与患者接触频繁，人员流动密度大，加上医疗设备多，操作多，侵入性监护与治疗所用的动静脉插入导管多，输液、输血或其他制品多，患者并发症多。重症病房采用层流净化技术可持续稳定清洁状态及舒适的温度和湿度，有效地控制空气污染造成的交叉感染。因此，教育新护士执行层流病房空气标本采集前后，必须注意相关链接，从而外延院感操作考核绩效。例如：(1)病区是否严格限制人员出入;(2)回风口过滤网按时清洗没有;(3)你与伙伴们是否随手关门;(4)医疗垃圾是否按归类放置及时清除。 4 小结 内科重症层流病房各项院感操作易会难精，且涵盖面大。院感监控护士带教过程中应强调临床容易忽视或易犯错误的行为，关注新护士执行层流病房各项院感操作流程，从而保证每位护士重症监护工作连续性，正确院感操作习惯性。
【摘要】 探讨层流手术室在预防医院特殊感染中存在的一些问题，从医务人员术前准备到手术室物品、空气的清洁、净化、术中易被忽视的消毒灭菌环节以及病人术前准备、术中配合、术后处理等方面预防着手,达到预防和减少医院感染发生的目的。
【关键词】 层流手术室；特殊感染；控制
手术室是医院感染的高危科室之一，也是抢救及治疗病人的重要部门，层流手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度，室内的温湿度和尘埃含量,实现理想的手术环境,降低感染率,提高手术质量。但是特殊感染如果手术操作过程中某些环节被忽视，可能引起感染扩大，使手术失败，导致严重医院感染的发生。因此，手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。下面就处理原则进行探讨。
1 特异性感染术后的隔离措施如气性坏疽、炭疽、破伤风等厌氧菌感染手术处理原则
1.1 术前准备应计划周到 将患者安置在正负压手术间，安置患者前30min开启负压层流系统开关，手术间挂隔离手术牌不安排参观人员，将术中不需要的仪器和物品转移他处，术中使用的各种器械用物一次备齐（尽量使用一次性物品），放置适当位置，巡回护士设两人配合手术，分别在手术间内外供应，手术人员手上不能有伤口，巡回护士应戴橡皮手套、穿隔离衣、穿鞋套、戴帽子口罩，只能在规定范围内活动，进入手术间后，直至手术结束方可离开。患者进入手术间后，手术推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。手术间应准备好两盆1 000mg／L 84消毒液分别用于浸泡器械，擦拭房间台面等。
1.2 手术间外应准备齐手术人员术后更换的鞋帽、衣裤及手术鞋 手术间门外放一个被消毒液浸泡过的垫子，门外放洗手用的0.1%过氧乙酸一盆，准备黄色医疗废物袋以及清洁布类等，准备过氧乙酸或者甲醛溶液、量杯等，接病人的平车上铺一张病人用的大单，接后大单留在手术间，手术后应尽快送病人回隔离病房，用过的大单用双层干净布类包好注明特殊感染标记进行高压灭菌处理后送洗衣房消毒清洗。
1.3 手术后处理
1.3.1 感染术后的污物处理 使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内，专人收集焚化处理。参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套等脱放于手术间指定处，与非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明标志再由洗衣房专人收集清洗。术毕手术人员用过氧乙酸洗手，更衣帽、更鞋，离开手术间。
1.3.2 特殊感染术后手术间的处理 清理手术间内用物，彻底打扫卫生，手术间墙面、地板和患者接触后的手术床、桌、推床及室内固定物品等，用1000mg／L 84消毒液擦拭消毒。关闭层流负压装置开关，开启正压层流开关净化30min。密闭房间用甲醛或乳酸熏蒸24h并有醒目标志。然后连续3天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标后方可重新启用。
1.3.3 感染术后手术器械的处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2000mg／L 84消毒液浸泡消毒30min，由护士戴防护手套擦干器械后，再用双层清洁干布单包好打包高压灭菌2次后，再按一般感染术后手术器械的处理程序进行处理后再次灭菌。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用，拖把用1000mg／L 84消毒剂处理后再用。手术间地面及1m 以下墙壁、手术台、推床、器械车等物品均用1000mg／L 84消毒剂擦洗，置于室内一起进行层流净化消毒。对于感染送病人的推车术后用1000mg／L 84消毒液擦拭，术中所用吸引袋内直接加入84消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg／L 后倾倒，术毕房间如手术床、器械台、地面、墙面、无影灯等用1000 mg／L 84消毒液擦拭表面，第一时间由巡回护士完成，后由卫生员按消毒要求再次处理。
2 存在的问题
2.1 层流净化系统 层流净化系统由于本身无消毒杀菌功能，是通过过滤尘埃极大限度消除细菌附着载体而达到空气净化效果，特殊感染手术后层流手术间空气的处理用熏蒸消毒空气对层流设备的影响还需要观察对比用什么样的消毒方法能有效解决存在的问题。
2.2 急诊感染患者易发生医院感染 当遇到急诊抢救病人是特殊感染的应急处理时易发生医院感染。
3 预防措施
3.1 避免对金属设备的腐蚀 通过2年多的实践对比分析乳酸，过氧乙酸对层流设备及金属有腐蚀作用，甲醛及环氧乙烷气体更适合手术间的消毒。
3.2 针对急诊抢救病人特点，我科室特制定了几种特殊感染的应急处理流程 在实施过程中再不断进行持续质量改进，在层流系统运行以来无医院感染发生。
4 体会
为了保证手术安全，降低手术室医院感染的发生率，所有工作人员必须严格执行层流手术室各项规章制度，强化无菌观念，严格无菌操作，不断更新医院感染控制知识，提高手术室工作质量，降低手术感染率。
作者单位：四川宜宾，宜宾市第一人民医院
【关键词】 层流净化手术室;环境质量;管理
我院手术室于2004年1月搬迁至洁净层流手术室，搬迁后在院领导的大力支持下我科主任、护士长对洁净手术室进行严格的科学管理，制定严密的洁净手术室的环境管理制度，形成了一套有效的管理方法，现介绍如下。
1健全感染监控领导小组
领导小组由科室主任、护士长、手术室质量监督控制组成员组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪；器械打包后勤护士负责落实物品的消毒、灭菌；维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养；总务护士负责卫生清洁工作的落实；感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。
2严格控制人流物流，避免交叉感染
（1）严格控制人员进出 手术人员按手术通知单进行核对，有专人发放钥匙、手术衣、拖鞋、口罩、帽子，非工作人员禁止入内。（2）手术人员按规定更换手术衣、鞋，戴好口罩、帽子，由缓冲间进入指定手术间，不得随便走动及窜手术间。（3）手术患者经过卫生处置后更换手术衣，戴好隔离帽，经换车室换车，使污染的车床不进入手术间，防止细菌的传播，保持手术间的清洁。（4）手术间的仪器、设备、手术用物相对固定，由夜班护士补齐所需用物。手术过程中尽量减少人员走动，避免频繁进出，减少手术间开启门的次数，禁止打开通向外走廊的门，以保持手术间相对密闭状态。（5）手术室设立了工作人员、手术患者、污物三通道，要严格执行洁污流程，合理运行，不得交叉使用。
3保持手术间空气的洁净和舒适
（1）每日由夜班护士提前1 h开启净化系统，能有效地保障室内空气的洁净，除去空气中的微生物。术后由巡回护士关闭净化系统，防止系统磨损。（2）室内温度保持在22 ℃～25 ℃，湿度保持在50%～60%，较为理想，不仅满足了患者、手术人员的舒适度，也保持了室内空气的洁净。
4手术室的清洁处置
（1）每日手术前后在净化系统运行条件下，采用湿式打扫清洁手术间地面及物体表面，每周用消毒液彻底清洁一次，清洗过滤网、送风口，过滤网有专人维修，定期保养。（2）每月定期对手术室空气进行细菌监测。（3）每月定期对手术室的物体表面及手术人员的手进行细菌监测。（4）进入手术间的所有物品都要除去外包装，擦拭干净，避免灰尘进入，减少污染。
5效果
由于我们严格管理，认真负责，保证了手术室空气净化质量的要求。经过多次细菌采样、培养，均符合国家制定的标准，近几年来切口感染率大大降低，为手术提供了安全保障。
作者单位：224001 江苏盐城，盐城市第三人民医院手术室
【摘要】 层流洁净手术室是一种能控制手术室内细菌浓度，减少感染风险，提高手术成功率的现代化高科技手术室。其工作原理是层流空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过手术室后流出；进入室内空气中的粉尘和微生物被过滤器阻留，室内产生的尘粉和微生物随气流方向被排出手术室。
【关键词】 布局 人员 清洁 使用 培养
手术室是外科诊治、抢救患者的重要场所，是医院内感染控制的重点科室，手术室的消毒隔离工作质量，关系到每一例手术的质量，关系到每一位手术患者的康复。我院手术室于2006年4月搬入新手术室，开始启用层流净化。手术室走廊和10个手术间全部采用层流净化系统，根据手术室无菌要求和对颗粒洁净程度将手术室分为百级、千级、万级。其中百级1间（主要用于心脏等脏器移植、全关节置换等手术）、千级2间（主要用于眼科、闭合性骨折切开复位等手术）、万级8间（主要用于如胃、胆囊、阑尾手术等手术），万级中有一间是负压手术室，应用于有传染性或感染伤口的手术。净化系统为保持手术室的空气无菌提供了有利条件，但无论设备多先进，必须有一个正确的使用方法。通过两年的使用监测，简述净化手术室的应用体会。
1 合理的布局
手术室全部为净化区域，分内外走廊，手术室、洗手间、无菌物品贮藏间、麻醉准备间，贵重仪器放置间均在内走廊；污物的运送及接待参观人员走外走廊。根据手术间的净化级别合理分配手术间。
2 人员要求
设专职门卫严格控制人员出入，对进入手术室的人员，与手术通知单上安排参加手术的人员进行核对登记并发放手术室的衣、帽和钥匙，其他无关人员一律禁止入内，示教及参观手术则要求医生在手术通知单上注明，进入手术室人员需穿戴符合要求，患者一律贴身直接穿干净病号服，戴一次性帽子，进入手术室后不得随意串室。
3 手术室清洁要求
每天早晨用0.5%有效氯湿擦拭抹手术间内物品，每个手术结束后，即刻由工人将所有污敷料及垃圾，分别放入专用污物袋中打包后，从后门投掷于外走廊的污物车中，彻底清洁室内物品及地面，减少污物在室内的停留时间。每周彻底大扫除一次，对地面、墙壁进行擦拭并将回封口过滤网及初效过滤网拆开清洗。清洁工作应在手术室洁净系统运行中进行，清洁工作完成后，手术室净化系统继续运行一般不少于30 min。为防止交叉感染，不同区域的清扫工具不能混用，应严格区分，使用后的清扫工具需在有效氯液中浸泡30 min消毒。每天工作人员所穿的拖鞋于手术结束后都应浸泡消毒清洁后再使用。物品搬进手术室时，要先在缓冲间内擦拭消毒处理后方可搬入。
4 手术室使用要求
（1）手术床放置在层流天花网对应处，一切操作都应尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。（2）层流手术间空气净化系统应在术前1 h开机，长时间不用的手术间应提前3 h开机，以提高空气净化度，保证手术质量。接台手术需全封闭净化30 min才可使用。对感染手术患者必须按规定进行消毒处理。（3）手术间内物品相对固定，尽量减少工作人员的进出次数，使室内的气压始终处于正气状态。我们把相关物品如补液、手套、针管、缝线、电刀、吸引器、吸引器管、塑料污物袋、转凳、显微镜、止血带、留置针等固定在手术间，定期检查，补充基数。
5 空气培养
每月定期做空气培养一次，用普通琼脂平板放在采样点暴露30 min后立即送培养，百级手术室中央区放平板5个、周围区放8个，千级手术室中央区放平板3个、周围区放6个，万级手术室中央区放平板3个、周围区放4个，根据每月的空气培养状况，及时更换过滤网。
作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院手术室
【关键词】 层流手术室；管理；空气监测
层流手术室净化气流是目前最先进有效的方式，净化气流的方向一般多采用垂直层流式。使手术区处于洁净气流形成的主流区内，确保空气洁净度达标。层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，使气流从洁净度高的手术区流向洁净度相对较低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设备管理是保证手术室空气洁净度的重要环节，必须按照有关规章制度严格执行［1-3］。现将有关层流手术室的管理研究进展综述如下。
1 层流手术室概念
层流，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空气洁净技术，对手术空间内病原微生物进行不同程度的控制，使室内空气达到一定生物洁净度，从而达到适于各类手术要求，并具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的现代化手术室。据有关统计资料显示，高级别层流手术室的使用率远低于低级别层流手术室，千级以上的层流手术室一般仅用于器官移植、关节置换、心脏外科等无菌程度要求高的手术［3-4］。层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。
2 层流手术室管理
2.1 环境管理
手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规范措施管理。手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，为洁净流线。非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，为污物流线。手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15～20 min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度［5］。
2.2 预防感染管理
层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。待所有人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15～20 min，再关闭层流空调，使室内空气达到洁净。每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次；对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500 mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果［6-7］。每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案［7-10］。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。
2.3 空气监测管理
层流洁净手术室属于I类环境，平均菌数（cfu）要求在空气静态条件下小于或等于10 cfu/m3 ，未检出致病菌为合格，而普通手术室标准为小于或等于200 cfu/m3。手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700～1 800 cfu/m3感染率显著增加，若降至180 cfu/m3以下时感染的危险性就大为降低，加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。目前不少医院对手术室空气洁净度监测常采用效果比较确切的多点布控采样检测法。空气采样可设内、中、外对角线3点，内、外布点部位置距墙面1 m，位于层流出风口下；术中空气采样选择手术床4角，距手术床30 cm处。定期检测层流系统功能状态，检测手术室空气洁净度指标，是医疗安全的根本保证。医院应设立手术室感染控制小组，专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。
3 层流手术室设备管理
3.1 保证设备的正常运行
为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统，应24 h维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据自己医院的实际情况，在术前1 h将层流打开维持低速运行状态，术前30～40 min调至高速运行。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3 h开机运行，以达到手术室空气洁净度要求［8-9］。适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响操作并可能增加感染的机会；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。据资料介绍：相对湿度低于50%，可能产生静电火花；湿度过高，超过60%以上时，空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22 ～25 ℃，湿度控制在55％～60％之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点［9-10］。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。
3.2 器材物品管理
手术室工作要有严格的工作流程，设备、物品相对固定。为了控制人员进出次数，应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间，由专人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格使用人责任制，设立专人维修记录［11］。手术结束后，由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗，不宜高压灭菌的仪器用2％戊二醛浸泡灭菌，所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。层流手术间洁净区离手术台四边各1 m 的范围，非无菌物品及设备不能放置于洁净区内，麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭，紫外线灯照射1 h感染手术用过的物品用过氧乙酸处理［12］。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧；手术器械用2%过氧乙酸浸泡30 min后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24 h后通风，连续3次培养无菌方可使用［13-14］。
4 层流手术室人员管理
手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表，因此进入手术室的工作人员，必须按要求着装，通过风淋室后，才能进入手术室。手术病人的术前处理应在病房准备完毕，清洁消毒手术部位后，换上消毒的病员服和帽子，由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室内的人员数量应保持在最低限度，以防止紊流产生。层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室内空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的机会，因此要严格控制手术室人员的进出，减少手术室开门次数与时间［15］。根据手术室大小严格控制人数，参观者进人手术室后应限制在指定区域内，与手术野至少保持1 m的距离，不得任意穿行或互串手术间。
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作者单位：（1.成都医学院：a.计算机教研室；b.病原学教研室；2.成铁中心医院手术麻醉科，四川 成都 610081）
【摘要】 通过对层流净化手术室工作流程的设计管理以及对入室人员、物流、环境行为规规范的严格管理，有效地预防了交叉感染，保证并维持了净化手术室手术环境的有效和恒定。
【关键词】 手术室；层流净化；管理
层流净化手术室以其快速、持续、高效的空气净化可满足各类手术的环境需要，加上人性化的室内设计已符合现代手术室的基本条件。然而要完全符合现代手术室的要求，维持手术环境的有效和恒定，必须要有科学的管理意识和严格的管理规范和制度才能完全符合现代手术室的条件要求，才能使层流净化手术室发挥预期的效果。我院自2001年7月正式启用层流净化手术室以来，通过严格的人员培训和规范的管理，保证了手术环境的无菌要求和无菌效果，满足了各类手术需要。现将管理经验总结如下。
1 净化手术室工作人员的基本管理要求
1.1 手术室工作人员 我院共有层流净化手术室十间，其百级一间，千级两间，万级七间。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本的操作规范。
1.2 工友的管理 层流净化手术室分为洁净区与非洁净区，我院根据不同区域设定不同的工友，明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免了交叉感染。
1.3 入室要求 对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人［3］。
2 严格规范护理人员行为和各项操作
2.1 设置严格的工作流程 （1）洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［1］。（2）根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
2.2 手术环境的调节与维持方面 （1）由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［2］。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50dB。（2）层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［4］，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
2.3 手术间物品的放置 我们根据手术间分类定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由室间规范组组长负责检查监督室间整理情况，保证了室间物品放置的整洁、规范并利于手术配合。
2.4 保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度 （1）层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入［4］。（2）加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持维持室间的密闭状态和净化效果。
3 预防交叉感染
3.1 洁污分流 我院手术室三通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来，共配合完成各类手术万余例，无菌手术感染率<0.3%。
3.2 清洁消毒制度 手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用0.2%速效净擦拭。同时实行固定的手术间回风口每周擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。
3.3 每月定期空气及室内物品细菌培养 以检测净化质量。我院自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。
4 节电措施
层流净化手术室耗电量大是不争的事实，我们在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求，又有效地节省了医院的电力开支，维护了我院的经济利益。
5 小结
通过近几年来的运行总结出：（1）对层流净化手术室人流、物流的严格管理，保证了手术间净化效果。（2）规范了人员行为和操作要求，设定了工作流程，维持了手术环境的需求，保证了工作效率和工作质量。（3）对环境的管理保证了洁污分流，防止了院内交叉感染，满足了各类手术环境需要，利于各类手术的连续高效运行。（4）通过节电措施的施行有效地节约了能源，维护了医院的经济利益。
【参考文献】
1 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2003,8.
2 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002）.北京:中国计划出版社,2002,19.
3 张峥.手术室护理技术手册,第2版.北京:人民军医出版社,2000,15.
4 陆爱红,王克云,崔红,等.层流净化手术室环境管理模式的建立和应用.当代护士(学术版）,2004,58(9）:85-86.
(编辑：李建伟）
作者单位： 513404 广东连州，连州市人民医院手术室
本院层流净化手术室启用于2005年1月，同时建立并应用了层流净化手术室环境管理模式,经过半年多的使用，取得了一定的经验。
1 手术间的配置
本院设层流净化手术室10间，根据静态条件下细菌浓度和空气洁净度级别分为：(1)千级洁净手术间1间，用于关节置换手术、器官移植手术、心脏外科等无菌手术。(2)万级洁净手术间6间，用于骨科、胸外科、普通外科、妇产科、眼科等无菌手术。(3)十万级标准洁净手术间3间，用于泌尿外科、耳鼻喉科等的无菌手术。走廊和无菌间为三十万级。
2 人流物流的管理
严格划分限制区、半限制区、非限制区，设计有工作人员、患者、污物等3 条通道，严格各行其道，不得交叉使用。做到洁污分区、流程合理。格控制人员的进出。手术人员按手术单核对，按规定更衣、换鞋，进入指定手术间，无关人员禁止入室。术中尽量减少手术间门开启次数，通向污染走廊的门禁止开放［1］。手术用织物采用耐高温、易清洗、不脱毛、不起球的纺织面料。经常检查，及时清洁，清除破旧织物。拖鞋专人集中管理。
3 手术室的管理
每天手术前空气净化系统提前开机1h。术毕在净化系统运行条件下，彻底洗刷地面、换床单，物体表面擦拭，清出所有垃圾。每周六彻底清洁，清洗过滤网。每月1 次细菌监测，过滤器定期检修、及时更换。严格按照净化级别和手术分类安排手术房间。仪器设备相对固定，做到合理安排工作流程，减少无效活动。术中需取用特殊物品通过电话联系，由他人从传递窗传入。手术结束前不能做整理工作［2］。持手术室“相对密闭状态”，室间的空气必须始终处于正压状态，以免污染空气流入。本院层流净化手术室环境管理模式从以上几个方面着手，以人员管理为核心，以保证空气洁净度为关键，每月定期检测，均符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准和洁净手术部的用房要求。自启用来无1例切口感染发生，满足洁净质量要求。
【参考文献】
1 邹雯蓉.层流手术室空气消毒管理体会.成都医药，2005，31(1): 51.
2 李洁. 洁净层流手术室污染源调查分析.青海医学院学报，2002，23(3):53.
(编辑：齐 永)
作者单位：271219 山东新泰，新汶矿业集团公司中心医院手术麻醉科
我院于2003年4月启用四间层流手术间，三间万级和一间千级。通过1年多的使用，在使用中不断摸索和多方学习，及时发现问题解决问题，取得了一定的经验，现介绍如下。
1 严格控制人员的进出
医务人员的衣物上或多或少带有病原微生物，进入手术室的人员越多则室内空气污染就越重，因此必须严格控制人员的进入。规定手术医生不得穿病房工作服进手术室，防于污染区。参观人员只能在指定的手术间参观，每间参加手术人员包括参观不超过7人。手术进行中不得随便走动，人数较多时安排观摩室或在办公室观看录像。
2 保持手术室的“相对密闭状态”
2.1 室间物品相对固定，减少工作人员的进出次数 由于室间24h持续通风换气，始终处于“无菌状态”且保持一定的恒温恒湿，因此把与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液、踏板、器械台及各种贵重仪器等固定放在手术间，减少工作人员的进出次数，减少由于搬动频繁而导致仪器损坏。手术进行时关闭室间大门，严禁打开外通道。
2.2 增加护士编制，避免一个人巡几台手术的现象出现 层流手术室每个室间都处于相对“封闭”状态，如护士一个人兼巡几台手术，需反复进出其所巡回的手术间，如此将会影响其所巡回手术间的相对密闭，影响空气的净化效果，影响护理质量，因此，采取增加编制，早开台、迟下班等措施来尽量避免一人兼巡几间手术的现象。
3 减少各种污染的机会
各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在室间折叠各种布类敷料。手术结束后即刻由工人清出所有的污染衣物及垃圾，并清洁地面，减少污物在室间的停留时间，减轻空气的污染程度。每天由1位工人在手术前90min专门负责间所有台面的抹尘工作，保证手术室的干净、整洁。
4 正确使用层流间
由于造价的原因，层流手术室一般都采取局部净化的方式，故同一手术间内不同位置的空气净化效果是不同的，手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。感染手术尽量不安排在层流手术间，遇特殊手术进行特殊消毒。严格执行三通道线路:层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。在管理中，笔者严格执行三通道线路，尽量做到隔离，避免交叉感染。使用手术室专用手术车，定期用消毒液对手术车进行擦拭。
5 设备维护
空调24h开放:为了保证室间的恒温恒湿，实行空调24h开放，也可根据自己的实际情况在术前30min打开。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，防止其本身受到污染。中效、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，及时反映于维护方，一般每2年更换1次。由于塑胶地板具有防滑、抗菌、抗腐蚀、防火、撞击声小、弹性好、可减轻脚步疲劳等优点，故手术间均采用此地板，但塑胶地板有一个较突出的缺点是有色液体渗到地面后极难去除。笔者的做法是:尽量减少有色液体掉落地面，因此将原来手术使用的2%碘酊换为碘伏，并用速效净溶液清洁地板。因此，使用至今，地板仍光亮净。
由于笔者加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标，对减少手术病人的切口感染起到了重要的作用。
（编辑海 天）
作者单位:521000广东潮州解放军第188医院手术室
