主题:冲洗

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

化学烧伤如何急救

化学物质主要是强酸、强碱对皮肤造成的烧伤要比单纯的火焰、热水等烧伤更为复杂和严重。生活中,由于种种原因,如果保管不善与食物混放、出于好奇心或故意服食等非常的危险。

引起强碱烧伤的物质有硫酸、盐酸、王水,因其浓度、溶液量以及皮肤的接触面积不同,而造成轻重不同程度的烧伤;引起强酸烧伤的物质有氢氧化钠(苛性钠)、石灰等,因强碱可渗透进肌体组织,使组织蛋白发生溶解,对人体皮肤组织的损害比强酸更严重。

不论是酸还是碱造成的烧伤,皮肤都会发生红肿、溃烂,导致剧烈疼痛。应立即用大量清水反复冲洗皮肤上的酸碱物质,冲洗得越早、越干净、越彻底越好,哪怕残留一点也会使烧伤越来越严重。不要顾虑冲洗时会加重伤员的疼痛,要鼓励其忍耐着冲洗,直到彻底冲洗干净为止。碱性化学烧伤可用食醋来清洗,以中和皮肤上残留的碱液。

下面介绍急救的办法

一、强酸烧伤

常见的强酸:硫酸、盐酸、王水、碳酸,因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同,而造成轻重不同的烧伤。近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。

◆急救原则:

(1)立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸,冲洗得越早、越干净、越彻底越好,哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛,要鼓励病人忍耐着冲洗下去,直到冲洗干净为止。

注意:切忌不经冲洗,急急忙忙地将病人送往医院。

(2)用水冲洗干净后,用清洁纱布轻轻覆盖创面,送往医院处理。

二、强碱烧伤

常见的强碱:氢氧化钠(苛性钠),石灰等。

强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重,因为强碱可渗透深入组织,使组织蛋白发生溶解。

◆急救原则:

(1)立即用大量清水反复冲洗,至少20分钟;碱性化学烧伤也可用食醋来清洗,以中和皮肤的碱液。

(2)生石灰烧伤,应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒,再用大量清水冲洗。切忌先用水洗,因为生石灰遇水会发生化学反应,产生大量热量灼伤皮肤。  ◆皮肤化学性烧伤急救要点

①立即用大量清水反复冲洗。

②切忌不加处理急急忙忙送医院


日期:2015年8月15日 - 来自[饮食与健康]栏目
循环ads

葡萄皮营养丰富 别忘冲洗表面去除农残

葡萄酸甜可口、味美多汁、人见人爱,可见是营养丰富的佳品。葡萄浑身是宝,现代科学更是发现了葡萄皮和葡萄籽里面含有很好的生物活性成分。

既然连葡萄皮都这么神奇,我们吃葡萄是吐皮还是不吐呢。我们吃了皮会得到什么?吐了皮又会失去什么了?

葡萄皮的作用

在花生等70多种人类食用的植物中多少不等地存在着白藜芦醇,而葡萄皮中的含量最高,达到50-100微克/克。美国芝加哥伊利诺伊学院的科研人员通过对这种物质进行反复试验,发现并确定了该物质具有极高的抗癌功效。他们对患有癌的实验鼠投喂了18周这种物质,然后与患有皮肤癌而未投喂这种物质的实验鼠进行比较,结果发现,吃了这种物质的实验鼠的癌细胞减少了68%-98%。

一般来说,癌的发生大致分为3个阶段,一是正常细胞的DNA受到损伤。二是细胞分裂加快,进入癌化过程。三是肿瘤恶化,开始转移。白藜芦醇对这3个阶段的癌症均有高效抑制作用。

另外,来自巴西里约热内卢联邦大学的科学家发现:葡萄皮,特别是紫葡萄皮,含有一种能够降低血压的黄酮类物质。给两组老鼠吃富含盐的食物,同时一组喂葡萄皮,另一组喂葡萄肉,结果发现,吃葡萄肉的老鼠血压由120毫米汞柱升到了200毫米汞柱,吃葡萄皮的一组虽然血压上升,但没有超过150毫米汞柱。黄酮类物质还能促进血中的高密度脂蛋白升高,从而降低血液中有害胆固醇的含量,防止动脉粥样硬化,保护心脏。有研究称,葡萄皮的颜色越深,其中的黄酮类物质含量越高。

葡萄皮中还含有丰富的纤维素、果胶质和铁等,可以补足现代人饮食中缺乏的营养。现在已经有人着手研究利用葡萄皮残渣作为添加料加工食品,以利用葡萄皮中含有的丰富的白藜芦醇、纤维素、黄酮等物质,用以治疗胆固醇过高、糖尿病等病症。 吃葡萄时,我们一般都把葡萄皮吐掉。殊不知,葡萄皮是一种良药。科学研究发现,葡萄皮中含有一种叫白藜芦醇的化学物质,可以防止正常细胞癌变,并对小鼠皮肤癌具有防治作用,说明这种物质具有良好的防癌、抗癌作用。

此外,巴西有研究人员发现,葡萄皮中还含有一种可降低血压的成分,具有良好的降压和抗动脉粥样硬化作用。可见,葡萄的科学吃法应该是带皮吃,尤其是老年朋友,常食葡萄有益健康长寿。食用时宜洗净果皮.有营养学家建议,吃葡萄只要在食用前充分洗净果皮,整颗入口,连皮带子一起吃,这样营养就会达到“百分百”。“吃葡萄不吐葡萄皮”不再是一句调侃绕口令,而是一个科学饮食的的训言。紫色的 葡萄皮还可以去除沾到皮肤上的草渍。

葡萄皮含有农药残留和微生物

1、最好用剪刀把葡萄剪下来

2、用清水冲洗葡萄表面的杂质、农药残留

3、葡萄放入盆中,放清水加少许盐、面粉,用手轻轻揉洗

4、冲洗干净,晾干就可以食用了

此时我们一定有了自己的看法,我们吐皮的同时,吐掉了一些花青素、单宁当然还有杂质和农药残留物。白藜芦醇是不溶于水的,即便我们吃了皮也很可能不会得到她。那么我们还是喝一点点葡萄酒吧。


日期:2015年8月3日 - 来自[饮食与健康]栏目

留置针在膀胱冲洗中的应用

【关键词】  留置针;膀胱冲洗;应用

  临床工作中对于留置三腔气囊导尿管的患者进行膀胱冲洗时,由于硅胶尿管弹性差,冲洗时,无法反复穿刺,易发生漏液、漏药现象,如果使用接头连接尿管冲洗时,易引起逆流感染。鉴此本科采用留置针穿刺留置于尿管上,无漏液、漏药等现象。现介绍如下。

  1使用方法

  取安尔碘棉签消毒尿管壁,取留置针穿刺于尿管壁上用透明敷帖固定于尿管上在针也处行成一个密闭空间。每次冲洗时,只需消毒留置针穿刺冲洗,冲洗完毕,拔除输液器便可。

  2优点

  (1)留置针为一次性无菌物品,使用安全。(2)穿刺固定于尿管上无需更换,可保留至拔管,避免引起感染。(3)用透明敷贴固定留置针,即保护针眼处不受污染又不易脱落。(4)操作方便又省时。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第17期]栏目
循环ads

一次性无菌旋塞(三通)在ICU病房膀胱冲洗中的应用

【摘要】  目的观察一次性无菌旋塞(以下简称:三通)在膀胱冲洗中的应用效果。方法将90例留置导尿需膀胱冲洗的患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用输液器头皮针直接在双腔尿管末端穿刺进行膀胱冲洗。观察组采用三通连接导尿管进行膀胱冲洗。结果观察组的针刺伤、漏液、尿管脱出的不良事件发生率明显低于对照组,并且减少感染机会和护士操作时间。结论采用三通进行膀胱冲洗临床应用效果良好、取材方便,操作简单、值得推广。

【关键词】  留置导尿;膀胱冲洗;三通

  膀胱冲洗是利用压力的作用,将一定量的无菌液体通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管注入膀胱,达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。引流系统是采用无菌密闭式回路,引流装置是一次性引流袋,引流装置低于膀胱15~20cm,以利于引流管通畅,防止尿液逆流[1]。膀胱冲洗是ICU病房的一种常见的无菌技术之一。可是此操作易增加接尿口的污染机会,并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱,集尿系统的反复开放,增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染机会[2],增加泌尿系感染的机会。而且实际操作中存在尿管与输液器不配套的现象,使膀胱冲洗成为困扰着护理工作的一个难题。护士常选用输液器头皮针直接在双腔尿管末端穿刺并用胶布固定后进行膀胱冲洗。存在诸多弊端。本科从实践中总结出膀胱冲洗的新方法,临床应用效果良好,现介绍如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料2010年3—9月本科收治的留置导尿需膀胱冲洗患者90例,其中男56例,女34例;年龄35~80岁。随机分为观察组和对照组各45例。

  1.2方法对照组采用头皮针穿刺法,将一次性输液器插入密闭式输液瓶中,并将其倒挂在输液架上,排尽管中空气,关闭调节器,用络合碘消毒气囊尿管分叉前端2~3cm处,用左手的拇指、食指将尿管固定,右手持针从尿管消毒处以45°角进针,待针头斜面完全进入导尿管后针头沿尿管方向进入,然后用胶布固定,打开调节器进行冲洗。观察组在操作中改良,采用三通进行膀胱冲洗,在引流袋与尿管相连的下方3~5cm处,用络合碘消毒后,无菌剪刀剪断将广东百合医疗科技有限公司生产的一次性无菌旋塞(三通)连接在此处,把无菌输液器插在冲洗液瓶上,按密闭式输液法排好气,取下头皮针将输液器乳头接在无菌旋塞的侧孔上,打开侧孔开关和输液器调节器,冲洗液将通过尿管流到膀胱内。冲洗毕,20~30min后打开引流袋处开关,尿液会流到引流袋内。无菌旋塞随尿袋一同更换,陈培红等[3] 探讨了留置导尿管患者更换一次性集尿袋的最佳时间,结果显示,每3天更换一次为最佳,故无菌旋塞也3天更换。

  2结果

  2.1两组针刺伤、漏液和尿管脱出率发生情况比较见表1。表1两组针刺伤、漏液和尿管脱出率发生情况比较

  2.2两组所用的操作时间比较见表2。表2两组所用的操作时间比较

  3讨论

  在膀胱冲洗中改用三通,遵守无菌技术规范,可达膀胱冲洗目的,取材方便,经济实用,操作简单,省时、省力利于推广。从表1可见通过采用三通进行膀胱冲洗杜绝了针刺伤事件,减少漏液的发生,降低了护患感染的机会,避免了穿刺时误穿到尿管气囊端导致气囊漏液,尿管因固定不牢而脱出,减少病人痛苦和经济负担,减少了开放操作频率。减少了可疑膀胱损伤患者用头皮针穿刺注水时速度慢、压力小而引起膀胱内尿管凝血堵塞的发生[2]。三通的侧口正好与输液器的乳头大小相匹配,冲洗时可减少冲洗液外漏和床单元的污染。ICU病房多为危重患者,常伴有神志不清、躁动不安,且留置尿管时间长,反复穿刺易发生漏液,而用三通冲洗时管路连接紧密又不影响病人床上活动和翻身。采用三通进行膀胱冲洗减少了反复更换引流袋引起交叉感染的机会。从表2可见三通用于膀胱冲洗节约了大量时间,提高了护理质量和工作效率,减轻了护士的劳动强度,值得推广。

【参考文献】
    1周蓉,王征,程金莲,等.膀胱冲洗预防泌尿系感染的护理进展.护理研究,2006,20(3):760-761.

  2常会民,李建珍,陈育红.膀胱冲洗与非冲洗患者尿路感染的临床研究.中华医院感染学杂志,2000,10(6):435.

  3陈培红,陈爱清,陈秀萍,等.一次性尿袋更换时间探讨.护理学杂志,2002,17(3):171-172.

  4何乾峰,仲月霞,靳娜,等.BSW型多用胃管复合接头在膀胱冲洗中接口处的应用.护士进修杂志,2010,25(21):1946.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第16期]栏目

加温冲洗液对妇科腹腔镜手术患者体温的影响

【摘要】  目的 探讨加温生理盐水冲洗液对妇科腹腔镜手术患者体温的影响。方法 将第二医院80例全麻下妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和实验组,各40例。对照组术中冲洗使用常温状态下生理盐水,实验组术中冲洗使用在恒温箱中加热至37℃的生理盐水。比较两组手术前后体温变化及寒战发生情况。结果 实验组手术前后患者体温变化稳定,无明显差异;寒战发生率低。与对照组比较,差异有显著性。结论 加温冲洗液对腹腔镜手术患者安全、有效,减少术后感染,促进术后康复,值得临床推广。

【关键词】  妇科;腹腔镜手术;腹腔镜冲洗液;体温;寒战

  随着医学的不断发展,“微创”这一概念已深入到外科手术的各领域,逐步应用于临床。特别妇科腹腔镜手术是近年来临床上应用较广泛的手术方法之一。它通过腹腔镜和相关的设备把原来必须开腹才能进行的妇科手术简单化,该技术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。妇科腹腔镜手术中为了清除术中积血、渗液、脓性分泌物等 ,常选择用生理盐水进行冲洗,以保持术野清楚,并有利于减少术后腹腔脓肿、积液和切口感染等并发症。特别是在腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剥除术的患者,由于巧克力囊液较为黏稠,在剥除过程中可能会破损,致使囊液粘附在组织和肠壁上,为了有效地清除囊液,常采用生理盐水对其进行大量的冲洗,以减轻炎性反应。但是据研究报道,大量常温状态下的生理盐水冲洗,会使患者体温下降,寒战发生率增高。因此本文旨在通过术中使用加温的生理盐水,对患者腹腔进行冲洗,以降低患者低体温的发生,现将研究结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2010年10月-2011年6月间,在二院行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的患者80例,年龄为20~45岁,均无严重心肺疾病,凝血功能及甲状腺功能正常,近期无发热感染病史。两组患者手术时间在1~2h,麻醉方式为气管插管全身麻醉,术中使用CO2压力为14mmHg,术中冲洗液均>2000ml。

  1.2 方法

  将80例手术患者随机分为对照组和实验组,各40例。对照组术中冲洗,使用在常温状态下、不采取任何加温措施的生理盐水;实验组术中冲洗,使用在恒温箱里,加温至37℃的生理盐水。其所有患者均行常规术前准备,手术室温度控制在22~24℃,湿度40%~60%。

  1.3 观察指标

  (1)体温检测:采用水银温度计腋下测量,观察患者手术前后温度测量值。(2)根据Guffin [1]等提出的划分标准,在麻醉恢复期评估患者寒战级别,分5级:0级:没有寒战;1级:立毛肌收缩或外周血管收缩;2级:1组肌肉轻微活动;3级:超过1组肌肉的中等强度活动;4级:持续性的全身肌肉强烈活动,当寒战级别为1级及1级以上时,视为患者出现寒战。

  1.4 统计学方法

  所有数据均使用SPSS 11.0 统计软件包进行分析,计量资料x±s,两组间比较采用配对t检验,计数资料用百分数表示,术后寒战发生率采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 患者手术前后体温的变化

  见表1。表1 两组手术患者术前、术后体温比较

  2.2 患者手术后发生寒战情况

  见表2。由表2可见,实验组寒战发生率显著低于对照组,有统计学意义:P<0.05。表2 两组患者寒战发生比较

  3 讨论

  3.1 低体温对手术患者的影响

  人体核心温度的正常范围在36.5~37.5℃之间。临床上通常将核心温度在34.0~36.5℃之间定义为低体温[2] ,其发生率为50%~70%[3],有研究表明,正常健康人体温低于35.5 ℃时,血浆去甲肾上腺素浓度可增至700%,血压明显升高,麻醉药物代谢减慢,凝血功能障碍,免疫功能受限制等[4]。本研究结果显示,实验组患者手术前后体温变化不大,而对照组体温下降明显,术后体温<36℃。因此在腹腔镜手术中,使用大量的未加温生理盐水对腹腔进行反复冲洗,会导致热量散失而引起腹腔镜术中患者体温下降,低体温可使伤口感染率增加,可抑制心肌收缩力,使心输出量降低,可导致心肌缺血和心律失常。故为确保手术患者的安全,预防术中低体温的发生,用接近生理体温的温盐水冲洗患者腹腔(在恒温箱中加温至37℃),能有效防止带走体内热能,抑制血管收缩,减少迷走反射,防止胃肠道不良反应和心律失常等发生[5]。从而避免因低温而造成的多种并发症,保证患者安全。

  3.2 寒战对手术患者的影响

  本研究结果显示,由于对照组术中使用未加温生理盐水进行冲洗,使其患者有25例出现寒战反应。与实验组术中使用加温生理盐水进行冲洗,仅6例出现寒战反应相比较,实验组寒战发生率显著低于对照组(P<0.05)。而寒战发生对手术患者有许多不利的影响,可使机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多,造成低氧血症;乳酸性酸中毒;心排出量增多,每分通气量增加,加重心肺等器官的负担,不利于机体康复[6 ]。因此,加强妇科腹腔镜手术期患者的体温保护非常重要。所以,为了避免寒战发生,加温术中生理盐水冲洗液是有效地保温措施。

  4 总结

  综上所述,在妇科腹腔镜手术中,特别是需要大量腹腔冲洗液的卵巢巧克力囊肿剥除术的患者,术中使用加温生理盐水冲洗液,可以有效减少患者术后体温下降、热能丢失和寒战发生率,从而避免因低温而造成患者多种并发症的发生,有利于患者的术后恢复,提高了手术室护理质量,对临床有指导性意义。

【参考文献】
    1 Guffin A,Girar D,Kaplan JA.Shivering following cardiac surgery:hemodynamic changes and reversal.Cardiothorac Anesth,1987 ,(1):24.

  2 Emslie-Smith D,Paterson C,Scratcherd T.Textbook of physiology.Edinburgh:Churchill - L ivingstone,1998:510-533.

  3 刘小颖,吴新民.围术期低体温.中华麻醉学杂志,2003,23(9):712-714.

  4 陈显玲,朱小舟,施思.温生理盐水冲洗对腹腔镜病人术后康复的影响.温州医学院学报,2009:3.

  5 王岚.两种不同温度冲洗液腹腔冲洗的效果观察.现代医药卫生,2007,23(1).

  6 林成新.麻醉后寒战.国外医学·麻醉学与复苏分册,1998,19(3):160-162.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第15期]栏目
循环ads

一次性输液器、一次性引流袋在膀胱冲洗中的巧用

【关键词】  一次性输液器;一次性引流袋;膀胱冲洗

  经尿道前列腺等离子切除术术后患者均有膀胱冲洗,虽然患者留置的都是三腔尿管,但三腔尿管有两种,一种是冲洗时可以把输液器弃去头皮针与其连接的,另一种是只有冲洗腔口的。通过在临床护理过程中不断的探索与实践,总结出使用一次性输液器、一次性引流袋的连接方法,取得了良好的效果,现将体会报告如下。

  1备物与方法

  (1)一次性输液器一副,一次性引流袋一只,治疗盘,剪刀。(2)将引流袋与三腔尿管的冲洗腔相连,用剪刀将一次性引流袋中间处剪断,弃去袋部;取一次性输液器,弃去头皮针部分。消毒各个连接口,待干。将输液器与剪断的一次性引流袋连接。

  2优点

  取材容易,操作简单,衔接紧密,无渗漏。另外,当患者需要间断冲洗时,可以分离连接处,将引流管反折用无菌纱布包裹,下次只需消毒,便可以与冲洗的输液管道连接。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第5期]栏目

内镜下EST、ENBD加药物冲洗治疗胆源性胰腺炎的护理

【摘要】  目的 探讨十二指肠镜下行EST、ENBD术,术后配合药物冲洗治疗胆源性胰腺炎的护理措施。方法 对36例急性胆源性胰腺炎患者行EST、ENBD术,加强术前心理护理及各项术前准备,术中认真配合,术后配合药物冲洗及鼻胆管的相关护理。结果 35例患者痊愈出院,1例转外科行手术治疗。结论 内镜下EST、ENBD术是一种创伤小、疗效好、恢复快的方法,经过细心地观察及护理,减少了并发症,促进了患者的早日康复。

【关键词】  内镜下十二指肠乳头切开术;鼻胆管引流;药物冲洗;胆源性胰腺炎;护理

  内镜下十二指肠乳头切开术(EST)是在十二指肠内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和高频电息肉切除的基础上发展而来的一项安全有效的诊疗技术[1],再行鼻胆管引流术(ENBD),术后配合药物冲洗,常用于治疗因胆道梗阻引发的急性胰腺炎,能有效解除胆道梗阻,有较好地引流、祛黄疸、减压作用,一般无严重并发症。本科自2008年1—12月共行该手术36例,取得满意疗效,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组男22例,女14例,年龄26~68岁(平均40岁),经B超或CT、MRT证实有胆总管扩张或伴有结石,患者均有腹痛或腹胀、黄疸,血尿淀粉酶及转氨酶、胆红素均升高。

  1.2 治疗方法

  患者在常规ERCP的基础上,经十二指肠乳头切开,经造影导管插入导丝到所需引流的胆管,在X线监视下,选择型号合适的鼻胆引流管沿导丝置入,边退内镜边送引流管,待内镜全部退出口腔后,助手在口腔端抓住鼻胆引流管;另一助手经鼻腔插入一次性吸痰管先端至口咽部,用手或长镊将吸痰管的先端从口腔中拉出,再将鼻胆引流管的末端插入吸痰管的侧孔中,通过牵拉吸痰管的尾端把鼻胆引流管的末端从鼻腔中引出,接上引流袋。

  1.3 结果

  35例患者痊愈出院,1例患者证实为胆管癌,具有手术指征,转外科手术治疗。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 心理护理

  多数患者对该手术缺乏了解,出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负性心理,故术前详细向病人及家属讲解手术的优点、操作步骤及注意事项、配合要点,以取得病人的信任与合作,消除其恐惧紧张心理,以良好的心理状态接受治疗,并密切配合,以提高EST治疗的成功率。

  2.1.2 患者准备

  评估患者,排除禁忌证,做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功检查、碘过敏试验及签署知情同意书。备好抢救药物、器材、造影导管、导丝、鼻胆引流管等,患者着病员服,去除手表、首饰等金属物品以免影响造影,术前禁食水6h,术前30min肌注:安定10mg,盐酸山莨菪碱10mg,度冷丁50mg,建立静脉通道。

  2.1.3 患者体位

  取左侧半俯卧位,双手平放于身体两侧,头偏向右侧,颌下垫治疗巾及弯盘。

  2.2 术后护理

  2.2.1 病情观察

  术后患者卧床24h,常规禁食水24~48h,观察有无腹痛、黑便、高热等,一旦出现上述症状,立即配合医生处理。

  2.2.2 鼻胆引流管的护理

  术后妥善固定鼻胆引流管,采用体外双固定,即鼻翼处固定加耳郭处固定,并注意鼻胆管在体外的长度,应该用油笔在鼻胆管上做好标记,在固定鼻胆管时应注意留少许,让患者有床上翻身、大小便等活动余地[2]。端口连接三通管,并连接轻度负压引流装置,鼻胆管末端要低于肝胆管水平,嘱患者注意卧床时引流装置置于床面以下,站立时置于腰部以下,是保证有效引流的关键。加强巡视病房,注意观察引流管,防止脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞。

  2.2.3 引流液的观察

  保持鼻胆管引流通畅,是提高疗效的关键。准确记录24h引流胆汁量,注意观察并记录引流液的颜色、性状。如发现引流量减少或无胆汁流出,细查原因,判断是否有三通开关不通、管道扭曲、阻塞或滑出胆道等情况[3]。

  2.2.4 防止感染

  术后在无菌操作下给予甲硝唑溶液20ml加庆大霉素8万U行鼻胆管冲洗,每日4~6次,以预防和控制感染。如引流管发生阻塞时,应以冲洗为主,避免暴力抽吸阻塞导管,冲洗液链接三通管位置置于床面以下,冲洗压力不可过大,以免造成胆道内逆行感染。

  2.2.5 并发症的预防

  十二指肠乳头括约肌切开术合并鼻胆管置入术虽然能解除胆道梗阻,治疗胆源性胰腺炎,但术中由于切开时通电时间过长或切口太小,局部组织水肿影响胰液的排除[4]等,又可诱发或加重胰腺炎,术中应掌握切开的电流量及切口的大小,严格执行无菌操作;术后预防性使用广谱抗生素2~3天,复查血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶,观察体温4次/d。

  3 小结

  内镜下十二指肠乳头括约肌切开术合并鼻胆管置入术,是在ERCP检查术基础上发展起来的一种胆汁外引流术,它较开腹胆道引流具有操作简便、安全、创伤小、恢复快、缩短病程等优点。常见并发症是急性胰腺炎,故术前做好患者准备工作、术后配合药物冲洗、妥善固定鼻胆管并保持引流通畅十分重要,是保证有效引流,提高疗效的关键。

【参考文献】
    1 王丽芹,李慧琼,赵文静.内镜下十二指肠乳头切开术患者焦虑状况及影响因素的研究.中国实用护理杂志,2008,24(2):126.

  2 罗瑛.内镜治疗胆源性胰腺炎护理与观察.中国误诊学杂志,2007,7(7):3308-3309.

  3 楼立兰,於晓娟,张筱凤.内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死性胰腺炎的护理.中华护理杂志,2003,6(11):855-856.

  4 蔡文智,姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学.北京:人民军医出版社,2008:333.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第12期]栏目
循环ads

胸腔冲洗治疗急性脓胸的护理体会

【关键词】  胸腔冲洗;脓胸;护理

 渗出期及纤维素化脓期脓胸为急性脓胸,我院自2010年1月-2011年2月采用手术+胸腔冲洗方法治疗急性脓胸患者12例,取得良好疗效。现将护理体会总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组男10例,女2例;年龄27~68岁,平均48.9岁。左侧脓胸4例,右侧脓胸8例。继发于肺部感染者11例,外伤后脓胸2例,均有发热、胸痛、咳嗽等临床表现,胸片、胸部CT示包裹性胸腔积液,经胸穿确诊为脓胸。

  1.2 治疗方法

  12例患者均予全身支持治疗(包括对症治疗和加强营养等),抗生素使用的同时,1例左全脓胸液较稀在腋中线第2肋间,置入灌洗管。腋中线第6肋间置较大口径胸引管,单纯用生理盐水和尿激酶胸腔冲洗。10例为包裹性脓胸,在全麻胸腔镜下行脓腔分离+纤维素剥脱+冲洗引流术,1例伴肺脓疡者在全麻下开胸行肺叶切除+脓胸清扫术,术中置灌洗和引流管,术后均予生理盐水和尿激酶胸腔冲洗。

  2 结果

  12例病人经过胸腔冲洗3~6天后引流液清,体温、血象正常。停灌洗再引流2~3天后胸片示肺膨胀良好,拔除引流管。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理

  患者容易对手术产生恐惧、紧张心理,担心术后效果不满意等问题,故护理人员应加强心理护理,将疾病的发生、发展,以及产生的后果告之患者及家属,以取得合作。

  3.1.2 对症护理

  脓胸患者多有咳嗽、咳痰,护士应协助患者排痰,并按医嘱使用化痰药;发热患者做好物理降温工作,遵嘱使用抗生素并观察疗效;胸痛患者应做好解释工作,并定时服用止痛药;脓胸患者均有不同程度营养和水分缺乏,故应该注意提供高热量、高蛋白、高维生素的事物,增加水分摄入,保持口腔清洁,增加食欲。

  3.1.3 术前指导

  戒烟:指导患者练习有效咳嗽和深呼吸;宣教早期下床活动的意义,介绍胸引管放置时的注意事项。

  3.2 术后护理

  3.2.1 呼吸道护理

  脓胸患者术后应密切观察呼吸情况,术后吸氧24~48h或必要时:Q2hCPT,雾化吸入Bid,呼吸功能锻炼仪使用;随时听诊患者双肺呼吸音,咳痰乏力者可给予吸痰,深部痰液无法咳出时给予支气管镜下吸痰。

  3.2.2 胸腔冲洗的护理

  患者术后在锁骨中线第2肋间隙置有一内径0.3~0.4cm的细管,外接肝素帽,此管专供冲洗用,另外在腋中线6~7肋间放置直径1.5~2cm的乳胶胸引管,该管作引出液体用,使用时将特定的灌洗液插入输液器,直接接上细管处的肝素帽即可使用。胸腔冲洗可使黏稠的脓汁稀释后流出,冲洗液中的抗生素在局部达到有效浓度,加速病原微生物的消灭和排出,减少毒素的吸收,脓腔冲洗时遵医嘱予以合适的冲洗速度,以100ml/h为宜,当灌洗液大量或速度过快时,患者可出现心悸、出汗、胸发胀等不适应情况,应及时减慢速度或停止冲洗,并报告医生[1],冲洗时注意密切观察引流液的量、色泽,并做好记录,在使用抗生素、尿激酶等药物胸腔冲洗时,应先夹闭引流管,在药物输入后,协助患者翻身改变体位,以使药物能到达胸腔的其他部位,保留1h后开放引流管。

  3.2.3 提供舒适的护理

  3.2.3.1 减轻病痛

  可使用音乐疗法以及遵嘱使用止痛药等。

  3.2.3.2 体位和活动

  患者全麻清醒后宜取半坐卧位,床头抬高30°~45°,此体位可使横膈下降有利于肺扩张和重力引流;鼓励早期下床活动。

  3.2.3.3 休息和营养

  保持病室安静,病床整洁舒适以利于休息,提供高蛋白、高热量的易消化饮食,必要时服用助消化药。

  4 出院宣教

  戒烟:出院后数周继续行有效咳嗽和呼吸功能锻炼;术后3个月内避免出入布满烟尘、化学刺激物的公共场所,避免接触上呼吸道感染者;保持良好的营养状况;若发现剧咳、发热(>38℃)及时复诊。

  5 小结

  急性脓胸的护理很重要,特别是胸腔冲洗的观察和护理,对加快患者恢复起关键作用。护理人员不仅要掌握优良的护理技术,还应重视病人的心理护理,帮助患者战胜疾病,恢复健康。

【参考文献】
   1 何学友. 廓清术脏胸膜纤维板剥脱术.中国心胸血管外科临床杂志,1998,114(6):378.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第5期]栏目
共 32 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: