主题:温法

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温法治疗银屑病

银屑病发病原因复杂,对于该病的治疗方法和患者的饮食、生活禁忌等存在很多争议。笔者从大量银屑病治疗的实例出发,认为多数银屑病患者,治疗应用温法。

笔者在治疗银屑病实践中,总结出“四疗一体”的治疗规律,并从中悟出温法是治疗银屑病的大法。什么叫“四疗一体”呢?“四疗”指天疗、地疗、医疗、自疗。天疗指大多数银屑病患者病情存在着冬重夏轻的规律,我们可以理解为是夏季的天气等因素帮助这些银屑病患者减轻病情。地疗指银屑病患病率北方明显高于南方,并且有正在发病的患者,所处地理位置从北方移至南方的时候,病变减轻甚至痊愈的个例,地理环境可以对银屑病起到治疗作用。医疗是指医生的治疗。自疗是银屑病患者自身的调整,包括着装、运动、心情、思维、饮食等等。“四疗一体”指的是四疗的方向应该是一致的,既然天疗、地疗已经指明了治疗的大方向是温,医疗和自疗有什么理由不顺应这个治疗的大方向呢?

天疗中夏天的温热天气有治疗作用;地疗中南方的温润气候也有治疗作用。在此启示下,笔者对多数银屑病患者的治疗都以麻、桂、姜等温通发散药物为主,并且提出自疗应该“不忌发物”、多晒太阳、多运动、多穿衣服等,取得了较好的临床效果,以下略举一例说明。

闫某,女,39岁。2008年2月14日初诊,有银屑病病史10余年,初始有冬重夏轻规律,反复治疗后规律已不显。刻下皮损以小腿和前臂为多,皮损肥厚、色暗、侵润明显。平时汗出不畅,夏天出汗亦少,大便不畅,月经量少,左脉细,右脉略浮,舌质淡红,舌下瘀点。治以麻黄6克,桂枝12克,赤芍24克,甘草10克,鸡血藤30,白僵蚕6克、蝉衣6克,大黄6克,姜黄6克,益母草30克,薄荷6克,柴胡6克,7付,以服药后遍身出微汗1个小时为目标。并嘱咐其忌食寒凉,多晒、多动、多食热性食物。服药已,大便畅,出汗略好,继以此方为基础加减治疗,曾据症加入理中丸、五苓散及暖肝煎方等。至4月28日,每天上半身可微汗约1小时,月经量增多,下午腹胀等宿疾已去。处方以麻黄6克,桂枝60克,白芍60克,甘草30克,生姜约200克,大枣12枚,7付,继续强调避寒就温等注意事项。至6月5日上肢皮损全部消退,小腿亦开始出汗,平素饮水即欲小便,口干、咽痛等状况亦改善,再处方时增加麻黄、桂枝量,加入炒白术、茯苓、桔梗、肉桂、、降香、乌药,增加暖下畅中宣上之力,天气已热,嘱生姜量自己调整,以微汗为度。至9月,诸症均好,小腿少许皮损有消退之势,亦有汗意,停服中药,开中成药善后。2009年7月随访,上次药后皮损消失,至今已近1年情况良好。嘱咐其注意避寒就温,措施到位,可望不再复发。至此10余年顽疾,暂告痊愈。

笔者把多数银屑病的核心病机归结为风寒外束,营阴郁滞,郁而为热,结合“四疗一体”提示的大法宜温,用药上重用麻黄、桂枝、生姜等药,在临床实践中收到满意疗效。

日期:2010年1月19日 - 来自[临床讨论]栏目
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以温法治疗痰饮的临证治疗体会

  痰饮是指三焦气化失常,水液在体内运化失常,停积于某些部位的一类病证。饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。“痰饮”含义有广义和狭义之分,狭义是指四饮中的一饮,即饮聚于肠胃的一种病证,广义包括所有的痰证与饮证。痰和饮都是津液在体内不能正常运化的病理产物,    “稠浊者为痰,清稀者为饮”,痰饮同出一源。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》中提出:    “病痰饮者,当以温药和之”的痰饮病治疗原则。笔者在领会其要旨的基础上,将该治法应用于与痰饮发病机理相似的疾病,如肾积水、风湿病等的治疗,多能收到满意效果,现介绍如下。

1肾结石伴少量积水

        患者陈某,深圳市罗湖区人,男性,40岁,自觉左侧腰部反复隐痛4年,偶感疼痛加剧放射至同侧小腹、腹股沟处。一星期前感小腹胀满,小便不畅,腰部寒凉,舌暗红,舌苔白滑,脉弦。B超示内左肾内可见一约0.7cmx0.5em强回声光团,伴声影,左肾集合系统分离,外形略增大;诊断为左肾结石伴少量积水。中医辨证属石阻气滞,痰饮水停,治宜温阳利水、理气排石止痛,予五苓散合肾气丸加减,处方:茯苓30g、猪苓30g、白芍20g、熟地黄20g、山药20g、牡丹皮15g、白术15g、桂枝15g、川椒10、延胡索12g、乌药15g、赤芍20g、3剂后痛减,再服5剂后症状消失。B超复查结石移至输尿尿管下段,肾水消失。

        【按】本证患者因长期石阻、肾气亏损而使痰饮积聚。以温阳之法除之,主以五苓散,功善温化水饮而可直达。肾,利水渗湿,使痰饮邪有去路而得除;肾气丸温助肾中阳气,肾气足而气化得其所,痰饮化生之源自除;佐加川椒及乌药鼓舞肾气;延胡索及赤芍行气止痛,效果良好。

2风湿病腰膝疼痛

        患者吴某,45岁,深圳市罗湖区人,2008年6月初诊,患者素来肥胖,近半年来常感腰部顽麻冷痛,双膝关节疼痛,手足重坠,屡发不愈。经查抗“0”、血沉、类风湿因子及腰椎核磁共振均未见异常,服多种中西药效果不显而求治,查舌质淡边有齿痕,苔白腻,脉濡,中医辩证属肝肾不足、痰湿痹阻,治宜温补肝肾,豁痰祛湿,予独活寄生汤加减,处方:独活15g、桑寄生10g、防己lOg、秦艽lOg、细辛6g、当归lOg、桂枝lOg、羌活10g、川芎10g、牛膝lOg、威灵仙20g、甘草lOg。

  【按】    《三因极一病证方论》说“风寒湿三气杂至,合而为痹”。本证即属风寒湿痹日久不愈累及肝肾而痰湿痹阻而成,可遵仲景之温法治之。本方以温为主,方中独活辛苦微温,善驱肢体筋脉深部之久痹;细辛除阴经之寒湿;桂枝、麻黄同用善温经散寒,发表除风;秦艽、防己、桑寄生、羌活威灵仙能驱湿通经;加川芎、牛膝、当归等补益肝’肾,温通筋脉。本方能使筋脉温通而肢体之痰湿自除。

3体会

        痰饮是指体内水液拾布运化失常,停积于人体某些部位的一类病证,有痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。笔者认为临证中肾积水、关节疼痛积液等疾病同样符合痰饮理论概念,亦为体内水液停蓄所致,故其治疗亦遵“病痰饮者,当以温药和之”的治疗大法。笔者体会,临床中不应受四饮证候的限制,凡有体内水液异常停积于某些部位的疾病,大多可参照痰饮之治法论治,可收到事半功倍之效。

日期:2010年1月14日 - 来自[中医中药]栏目

温中祛寒

温中祛寒   治疗学术语。系温法之一。治疗脾胃虚寒的方法。症见腹中冷痛、不思饮食、或食不消化、口淡不渴、呕吐清水、或呕吐下利、大便清稀,舌淡苔白,脉沉细,常用理中丸、附子理中丸。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母W]栏目
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温阳

温阳   治疗学术语,温法之一。温通阳气的治法。如回阳救逆、温中祛寒等。详各条。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母W]栏目

温法

温法   治疗学术语。系八法之一。又作祛寒法。用温热药治疗寒证的方法。《素问·至真要大论》:“寒者热之”,“劳者温之”。具体方法有温中祛寒、湿经祛寒、回阳救逆。详各条。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母W]栏目
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祛寒法

祛寒法   即温法。详该条。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母Q]栏目

暖胃

暖胃   治疗学名词。系温法之一。治疗胃寒证的方法。症见胃脘胀满,疼痛绵绵,得热则减,遇寒加剧,口泛清水,或食后作吐,肠鸣漉漉,舌淡苔白滑、脉沉迟等,方用良附丸、厚朴温中汤。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母N]栏目
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回阳救逆

回阳救逆   治疗学术语,系温法之一。回阳,挽回阳气;救逆,救治厥逆。多用于阳气将脱的危急证。症见汗出不止,呕吐泻利,四肢厥冷,身体疼痛,脉微欲绝等,急用四逆汤或参附汤之类温经散寒,回阳救逆。
日期:2006年1月11日 - 来自[字母H]栏目
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