主题:硝酸甘油

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滥用“救心药”反而诱发心梗 最常见错误是吃法不对

  硝酸甘油大家都听说过,特别是如今有高血压、冠心病的人那么多,心绞痛突然发作的时候,就得靠硝酸甘油救命了。说它是“救心药”也不算过。但记者近日了解到,临床上遇见不少错误使用硝酸甘油引发各种问题的患者,中大医院心脏科教授马根山告诉记者,硝酸甘油如果用得不当,轻则失效,重则引发其他问题,甚至可能反而增加心血管急性事件发生的风险!

 

  最常见的错误:吃法不对硝酸甘油是“含”不是“吞”

 

  作为一个心脏科医生,马根山遇见的心脏病患者实在是太多了,其中就有各式各样在硝酸甘油上栽了跟头的患者。

 

  就拿用法来说吧。马根山告诉记者,我们平时最常见的硝酸甘油片,讲究的是舌下含服。通俗来说,就是把药片放在舌头底下,通过口腔黏膜吸收,因为舌下的毛细血管分布较为丰富,利于吸收,所以这样见效也最快。遇见疑为心梗的紧急关头,这样使用是最立竿见影的。

 

  可是,虽然“舌下含服”的说法广为流传,但马根山每隔一段时间,总能遇见几个把硝酸甘油当一般药片吞下肚的。

 

  “在很多影视作品里我们都能看见角色突然捂住胸口,旁人赶紧拿来药片给他服下,患者也迅速症状缓解。其实这其中问题挺多的。”马根山说,从角色的症状表现和缓解速度来看,都与心绞痛患者含服硝酸甘油的情况很吻合,但影视作品里往往拍成“把药吞下”,这也误导了不少人。其实,我们常见的硝酸甘油片根本不适合吞服,即便制作成适合吞服的剂型,口服药在经肝脏代谢后再起效,速度也跟不上急救的需要。

 

  另外,现在对于硝酸甘油的给药方式也比较多,除了舌下含服和口服药剂,还有静脉给药等,静脉给药的效果最好、起效最快,但一般人在家没办法操作,除了舌下含服,采用喷雾剂直接喷在口腔黏膜上,也是一种比较快的给药方式。

 

  最危险的错误:长期滥用千万别把救急药当成常用药

 

  更让马根山感到担忧的是,有些患者觉得硝酸甘油治疗心绞痛效果很好,就把救急药当成了常用药,结果引发了更多问题。

 

  “硝酸甘油有扩张血管的作用,传统舌下含服的硝酸甘油是一种救急用药,并不适合长期使用。如果平时把它当常用药每日服,问题就很多。”马根山说,硝酸甘油常见的不良反应包括血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快等等,服用过量还可能导致晕厥或出现一些精神症状。如果不是在医生指导下就当常用药来使用,还是很危险的。“如果人体对硝酸盐类药物产生耐受性,以后再用药就不敏感了。等到你真的出现心绞痛,需要硝酸甘油救急时,含服它却没什么效果,这就真的要人命了。”马根山说。

 

  当然,现在也有一些硝酸甘油剂型是可以常规服用的,比如一些缓释片剂,在医生指导下可以常规服用。

 

  不过患者同样要注意的是,既然这种药物已经让你常规使用,你就千万别自己乱停。因为这些药物有扩张血管、改善心脏供血的作用,如果突然自行停药,扩张血管的效果消失,反而可能加重心肌缺血现象,严重时更可能诱发心血管急性事件,比如心梗。

 

  “现在冠心病患者越来越多,硝酸甘油也成为一种常见药,如果有相关病史或者有过心绞痛、心梗发作的经历,更需要经常和硝酸甘油打交道。这时候一定要弄清楚硝酸甘油用法,可以咨询你的专科医生,或者在门诊咨询药剂师,千万不能用错。”马根山提醒。

日期:2015年4月23日 - 来自[用药指南]栏目
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消心痛、硝酸甘油 这些药停服三天再喝酒

  头孢菌素类抗生素头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶等含有甲硫四氮唑基团,遇到酒精会发生“双硫仑样反应”。因为头孢类的药物抑制了肝脏里的乙醛脱氢酶,而它负责酒精的分解,该酶被抑制就使酒精氧化为乙醛后不能再继续氧化分解,引起乙醛中毒。

 

  抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等,服用后可扩张血管,酒精可能增大此作用,引起头痛等症状。

 

  水杨酸类药阿司匹林等水杨酸类药本身能刺激胃黏膜,可能引起胃部的不适和损伤。如果再与酒同服,会加重药物对肠道的刺激,易诱发胃肠道出血。

 

  抗过敏药苯海拉明、氯雷他定(开瑞坦)、异丙嗪、扑尔敏等抗过敏药以及含上述成分的感冒药,若遇到酒精,即使量较小,也可能使中枢神经受到抑制,轻则呼吸困难、血压下降、心跳减弱,重则引起呼吸中枢麻痹,危及生命。

 

  降糖药优降糖、降糖灵、甲苯磺丁脲等降血糖药与酒也不能一起服用,因为酒精能刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,增强降糖作用。在用药期间喝酒可能引起低血糖性休克,加重药物的不良反应,诱发乳酸血症。

 

  降压药服用利血平、心痛定等降血压药期间如果喝酒,可能引起血管扩张,从而出现低血压性休克,严重时可危及生命。

 

  服用以上药物期间不宜喝酒,最好停药3天后再喝。如果不久前才喝过酒,又因病需要服药,应先咨询医生,以免服药后出现严重的不良反应。

日期:2015年4月14日 - 来自[用药指南]栏目

心脏病发吃阿司匹林管用吗?

   网络转发的救心方法被指没有急救作用,硝酸甘油才是立竿见影挽救心绞痛的药物

 

  突发心肌梗塞,多数患者都知道要立即舌下含服硝酸甘油救命。然而,近期在微信中流传着“心脏病发服用两颗阿司匹林急救”的说法。对此,广州有心血管专家指出,阿司匹林虽然能有效防止血栓形成,但对心肌梗塞没有急救效果——几个小时后才起效,误信“好心转发”的你也许早就歇菜了。

 

  微信传言:心绞痛含阿司匹林?

 

  “心脏病发作在睡眠的时候,60%的人没有再醒过来,但剧烈的胸疼足以把人从沉睡中痛醒。如果有上述状况发生,立刻口含两颗阿司匹林让它化开,然后喝一点水吞下,接着立刻联络急救中心。坐在椅子或者沙发上静候救护车援助,千万别躺下!一个心脏科医师强调,如果每个看到这段话的人,能够转发十份给其他人,至少有一条命将会被救回来……”

 

  阿司匹林:几个小时才起效

 

  广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果介绍说,阿司匹林是冠心病的常用药,具有抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用,建议冠心病患者和容易得此病的高危人士每天饭后服用75~150毫克阿司匹林,持续服用终生。做介入手术也要提前嚼服300毫克阿司匹林,可减少手术中出现血栓的风险。对于心梗急症,阿司匹林起效比较慢,至少几个小时,为了加快吸收可以嚼服药片,但没有急救的效果。目前已经有作用更强的抗血小板聚集药物,但也要半小时才能起效。

 

  但是,服用阿司匹林也有禁忌症,应该在医生诊断清楚病情之后才能服用。吴同果提醒,曾经有过上消化道出血(如胃出血)和消化性溃疡(如胃溃疡、十二指肠溃疡)病史的患者不能服用阿司匹林。有些人的消化性溃疡痛起来和心绞痛很难区分,服用阿司匹林只会加重溃疡的病情。平时服用阿司匹林不要嚼服,以免破坏了药片的肠溶保护膜,导致阿司匹林在进入肠道之前就崩解,容易导致胃黏膜损伤,引发消化性溃疡和出血。高血压患者如果收缩压大于180毫米汞柱,应把血压控制到正常的140/90毫米汞柱或者接近水平才考虑服用阿司匹林,以减少发生脑出血的风险。

 

  硝酸甘油:1~3分钟就起效

 

  冠心病患者都知道要在家里常备硝酸甘油,而它的作用完全不同于阿司匹林,禁忌症较少,起效也快速得多。吴同果称,硝酸甘油可扩张全身血管特别是静脉,减少回流到心脏的血量,降低心肌耗氧量,降低血压,扩张冠状动脉并缓解其痉挛,能有效缓解心肌缺血和心绞痛。硝酸甘油在1~3分钟内起效,3~5分钟达到最强的效果,30分钟后药效减退。他提醒,硝酸甘油的片剂不稳定,三个月就会失效,在天气炎热时失效更快;硝酸甘油的气雾剂保存时间长达一年以上,使用时往口腔的舌下喷雾,1分钟就起效。

 

  吴同果指出,微信传言中患者心绞痛发作痛醒的情况不是很多,而冠心病大多在早上醒来后到上午11时期间发作。缺血性脑卒中(脑梗塞)也常在这个时段袭来,患者突然发现自己的手脚不能动了,但硝酸甘油对此没有效。此外,硝酸甘油对于心肌已经梗死的患者效果很差,如果感觉没效就不用再含了。硝酸甘油可降血压,低血压患者不能用,休克患者禁用。

日期:2013年8月9日 - 来自[用药指南]栏目
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硝酸甘油扩张血管机理揭开

    据奥地利新闻社报道,奥地利格拉茨大学等机构的研究人员日前发表报告说,他们发现了硝酸甘油扩张血管的作用机理,有望在未来大幅提高这类血管扩张药物的疗效。

    硝酸甘油等硝酸盐类血管扩张药物目前主要用来治疗心绞痛等症状,但长期使用会因患者产生耐受力而失效。

    研究人员发现,硝酸甘油扩张血管的功能在于,它激活了有细胞“动力工厂”之称的线粒体,这其中发挥作用的是一种名为“乙醛脱氢酶2”的物质,并且硝酸甘油在激活线粒体的同时又反过来起到抑制“乙醛脱氢酶2”活性的作用。

    基于这一发现,研究人员借助晶体结构和质谱法,再现了“乙醛脱氢酶2”与硝酸甘油反应的三维结构。这一成果让研究人员能深入观察和了解“乙醛脱氢酶2”对硝酸甘油的作用机制,从而能有针对性地调整药品结构,改善功效。

日期:2012年12月3日 - 来自[心脑血管相关]栏目

硝酸甘油可提高机体对癌症的免疫反应

  近日,皇后大学的研究者在肿瘤领域权威杂志Cancer  Res上发表文章\"Hypoxia  induces  escape  from  innate  immunity  in  cancer  cells  via  increased  expression  of  ADAM10:  role  of  nitric  oxide\"称他们发现一种新的机制能有力的解释为什么人体免疫系统经常清除不掉癌症。
  这项新的发现阐述了癌症细胞免疫抵抗的可能原因,同时也证实硝酸甘油——一个应用一个多世纪的用于治疗心绞痛的相对安全、低成本药物,也许可以有效的控制某些癌症。
  “这一发现将出现新的治疗某些特定癌症的方法”,皇后大学生物医学与分子科学系教授查尔斯-格雷姆说,他与金斯敦总医院泌尿外科罗伯特-西门子领导了研究团队。研究者注意到组织氧缺乏或者低氧状态在某些癌细胞逃脱免疫系统监视和清除方面起着一定作用。
  他们发现癌症细胞氧不足导致一关键酶的产生增多——ADAM10,它使细胞可抵抗免疫细胞的攻击。但是用一氧化碳模拟剂比如硝酸甘油,将会解决缺氧条件癌症细胞失去免疫系统攻击的抵抗。结果说明硝酸甘油可用于提高对癌症的天然免疫反应。
  本研究的基金来自加拿大卫生研究院以及特里福克斯基金会跨学科癌症研究培训项目。
  该发现基于皇后大学研究团队2009年关于一氧化碳在抑制前列腺肿瘤生长方面的研究结果。研究者进行了首次临床试验使用低剂量硝酸甘油治疗前列腺癌。
  皇后大学的这一研究包含多于10名患者接受了硝酸甘油和类似物治疗癌症。皇后大学技术转让办公室——PARTEQ创新(机构),已经许可一部分知识产权给该大学所属的公司,根据本研究以及其他相关研究来开发产品和治疗。
日期:2012年1月16日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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生脉、丹红注射液与硝酸甘油联合治疗慢性肺心病并心力衰竭疗效观察

【摘要】  目的 观察生脉注射液、丹红注射与硝酸甘油联合治疗肺心病并心力衰竭的临床疗效。方法 将62例慢性肺心病并发心力衰竭住院患者,随机分为两组,治疗组34例,对照组28例。治疗组采用生脉注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴,丹红注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴,硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴,每天1次,连续治疗1周;对照组采用西地兰0.2~0.4mg静注或口服地高辛0.125~0.25mg,每日1次,连续治疗1周。结果 治疗组总有效率为91.10%,对照组总有效率为71.14%(P<0.05),说明治疗组疗效优于对照组。结论 生脉、丹红注射液与硝酸甘油联合治疗慢性肺心病并心力衰竭是安全、可靠、有效的。

【关键词】  生脉注射液;丹红注射液;硝酸甘油;慢性肺心病; 心力衰竭

笔者从2007年9月-2009年6月,采用生脉注射液、丹红注射液与硝酸甘油联合治疗34例慢性肺心病并心力衰竭患者,取得满意疗效,现总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 全部病例62例,为慢性肺心病急性发作期的住院患者,均符合肺心病的诊断标准,把所有病例根据症状、体征随机地分为两组:治疗组34例,男19例,女15例,年龄56~84岁;对照组28例,男18例,女10例,年龄57~81岁。两组病例皆反复出现肺部感染及右心衰竭,依据诊断标准[1]:心功能Ⅱ级19例,Ⅲ级32例,Ⅳ级11例,呼吸衰竭轻度34例,中度21例,重度7例。

  1.2 治疗方法 入院后所有患者均予以吸氧、祛痰、改善通气、抗感染、平喘、利尿、纠正酸碱及电解质紊乱等综合性治疗,在综合治疗效果欠佳时,治疗组在综合治疗基础上加用生脉注射液20ml加入5%葡萄糖液100ml或250ml中静滴,每日1次,丹红注射液20ml加入5%葡萄糖液100ml或250ml中静滴,每日1次,硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴,约每分钟5~10滴,每日1次,糖尿病患者皆以生理盐水100ml稀释后静滴;对照组在综合治疗的基础上,静注西地兰0.2~0.4mg或口服地高辛0.125~0.25mg,每日1次。两组均以连用7天为1个疗程。

  1.3 疗效判定 (1)显效:水肿完全消失,肝脏缩小2cm,颈静脉怒张消失,两肺湿啰音明显改善,呼衰症状消失,心功能进步2级;(2)好转:水肿减轻,肝脏缩小1cm,颈静脉怒张减轻,两肺湿啰音减少,呼衰症状改善,心功能进步一级;(3)无效:上述情况无改善。

  2 结果

  两组药物治疗结果见表1。表1 治疗组与对照组的疗效比较表1显示,治疗组总有效率为91.10%,对照组为71.4%,两组总效率差异有显著性(P<0.05),治疗组经治疗3天后尿量显著增加,水肿、肺部湿啰音及呼衰症状在治疗后第7天明显改善,肝肿大,心功能也明显改善,心率比治疗前平均要减慢10~30次/min,治疗过程中有高血压者趋于正常,合并有心律失常者明显减少;对照组在静注西地兰后有2例,出现频发室早(呈二联律),改用治疗组方法治疗症状缓解。

  3 讨论

  肺源性心脏病(简称肺心病)[2]是指由支气管、肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。肺动脉高压形成的主要因素为缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛所致,同时慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,血流阻力随之增高,更使肺动脉压升高。肺心病并心衰是由于反复肺部感染和长期缺氧及血液粘稠度增加造成肺动脉压增高,右心室负荷增加致右心衰,通气/血液比例失调导致呼吸衰竭。而常规使用洋地黄易发生中毒并诱发心律失常或加重心衰,而硝酸酯类药物本身即是NO的供体[3],无需借助血管内皮细胞即产生扩血管作用,且对病变血管仍可产生扩张作用。此外硝酸酯类本身以及释放出的NO还能抑制血小板聚集和粘附,具有抗血栓形成的作用,从而降低了血液粘稠度,降低了肺动脉压力,使心输出量明显增加,改善了心功能。同时老年患者日趋增多,合并有高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病者亦越来越多,硝酸酯类药物科学、合理的使用带来的益处越来越多,笔者采用小剂量硝酸甘油缓慢滴注没有出现体位性低血压和心动过速,却明显的改善了心功能。生脉注射主要成分为红参、麦冬、北五味子,现代医学研究证明其通过抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,增加Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增多,增强心肌收缩力,改善心功能,提高射血分数,增加心搏出量,提高心肌的耐缺氧能力和心脏的泵血效率,降低PaCO2,提高PaO2,减慢了心率,缓解了硝酸甘油加快心率、降低血压的副作用,减轻肺心病Ⅱ型呼吸衰竭时脑水肿程度;同时具有抗菌消炎,协调抗生素作用。临床实验研究证明生脉注射液具有调节血压、强心,改善微循环作用。肺心衰竭在中医辨证方面表现程度不同的气阴两虚的症候,生脉注射液中的红参、麦冬、北五味子,其功用为益气固脱、滋阴生津、养阴复脉。红参与麦冬合用能使肾动脉灌注量增加,消除水肿,五味子兼有补益肺气、解除支气管痉挛作用,三者合用可减轻胃肠淤血,改善消化功能。丹红注射液主要成分为丹参和红花,其主要功效为活血化瘀和通脉舒络。丹参近年来研究表明其不仅有活血化瘀之功效,且可扩张冠状动脉,增强血流量,缓解心绞痛,并有广谱抗菌作用。红花功效主要是活血通经,祛瘀止痛,联用丹参更有效地扩张了冠状动脉,降低了血液粘稠度,从而降低了肺动脉高压和减轻了血流阻力,增加了肾脏供血,减轻了水肿,减少了血容量,改善了心功能。

  总之,生脉注射液、丹红注射液与硝酸甘油联合治疗慢性肺心病并心衰是简单、安全、有效的方法,适合基层医院推广使用。

【参考文献】
   1 张斌.脏器功能衰竭与危象的抢救.北京:中国医药科技出版社,1991,107.

  2 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2002,22-24.

  3 杨世杰.药理学.北京:人民卫生出版社,2002,331-332.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第9卷第9期]栏目

2010年宁夏回族自治区关于更正硝酸甘油片等4种基本药物的规格剂型的通知

市、县(区)卫生局、宁医大附院、厅直医疗机构、各药品配送企业
    我区中标基本药物自4月1日开始配送使用以来,总体运行顺利。但是由于国家调整剂型等原因,《宁夏基层医疗机构基本药物使用目录》(以下简称<基层目录>)中,个别药品的规格或者剂型发生变化。自治区药招领导小组会议研究决定,对硝酸甘油片等4种药品的规格、剂型进行更正:
    一、《基层目录》10号,阿莫西林片(0.125g*24片),规格标示为片剂,根据实际情况明确为分散片。
    二、《基层目录》166号,硝酸甘油片标示为“5mg*100片”,根据实际将规格更正为“0.5mg*100片”
    三、《基层目录》465、466号,破伤风抗毒素标示的剂型为“冻干粉”。根据国家规定,该药品的剂型更正为“注射剂”。
    四、《宁夏基本药物目录(基层部分)》374号,维生素D2片规格标示为“5mg”,根据实际更正为“5000iu”。

                                                        二〇一〇年七月二十日

日期:2010年8月9日 - 来自[招标采购]栏目
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硝酸甘油:服药姿势不当救命药也能致命

        硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一,它起效快、作用维持时间短,舌下含化后1~2分钟起效,心绞痛即可缓解,作用持续时间一般为10~30分钟,被视为冠心病患者的救命药。但使用不当时,不仅不能制止心绞痛发作,还会加重心绞痛。主要有以下几个方面的原因:

    用量过大

    用量过大会使血压及冠状动脉灌注压过度降低,引发交感神经兴奋,心律加快,心肌收缩力加强,增加心肌的耗氧量,从而诱发或加剧心绞痛发作。因此,含服硝酸甘油时应从小剂量(0.3毫克)开始,尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效,减少不良反应,主张硝酸甘油与心得安合用。

    产生耐药性

    长期或大量使用硝酸甘油后,由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性,使其不能有效扩张血管和解除痉挛,而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象,诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗死和猝死。

    服药姿势不当

    硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后立即出现面色潮红、头痛,站立时服用易引发直立性低血压而出现昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉,只要平卧休息或对症处理,很快就可恢复正常。(

日期:2010年7月14日 - 来自[用药指南]栏目
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