主题:血府逐瘀汤

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血府逐瘀汤治子宫肌瘤

  患者汤某,女,41岁。2011年5月4日初诊。患者2年前曾在某人民医院行子宫肌瘤切除术。现又感小腹隐痛不适,经来腰、腹胀痛,经色黑,量少,夹带黑色瘀块。B超示:前位子宫,大小形态正常。子宫底部可见一大小约23毫米×23毫米低回声,边界清晰;子宫肌层内见一大小约15毫米×13毫米低回声,边界清晰。双附件区未见异常回声。超声提示:子宫肌瘤。余观其神,性急善怒,躁动不安;察其色,颜面红,但红而不润,红中带紫,舌质红而黯,苔薄白脉弦数。月经不调,经来前后不定时,小腹隐痛不适,经来尤甚。综观脉证,辨为癥瘕,为肝郁气滞所致。拟方:血府逐瘀汤出入。用药:柴胡6克,枳壳10克,赤芍10克,延胡索20克,刺蒺藜20克,凌宵花10克,泽兰10克,当归10克,丹参20克,红花10克,桃仁10克,水蛭5克,王不留行10克,炒甲珠10克,甘草5克。10剂。用法:日服1剂,水煎2次,取汁800毫升,分2次服。

  5月16日二诊:患者自感服上方后,小腹胀痛明显减轻,但经量多,且夹带多量紫黑色瘀块,行经时间延长。舌红带紫,苔薄白,脉弦。上方减泽兰、凌宵花、水蛭加黄芪30克,生地20克,丹皮10克。10剂,服法同前。

  5月27日三诊:自感服上方平稳,经期尚未至,小腹隐痛等症状已去。舌红苔薄白,脉弦。守方再进15剂。服法同前。

  6月20日复诊:患者自感诸症已去,精神明显好转。B超示:子宫附件未见明显异常。舌红苔薄白,脉弦。再拟丹栀逍遥散善后调理而告愈。

  此病多因情志抑郁,饮食内伤等,致使肝脾受伤,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内停,日久渐积而成。而正气先伤,更是本病的主要原因。《内经》有云:“邪之所凑,其气必虚”、“正气存内,邪不可干”临床实践所见,患此病的妇女,多数有情志病病史。

  血府逐瘀汤是由柴胡疏肝散合桃红四物汤化裁而成,方中柴胡、赤芍、枳壳加上刺蒺藜等疏肝解郁,调畅气机;桃红四物、泽兰、凌宵花等活血逐瘀;黄芪、生地益气养血,扶正除邪,加上水蛭、穿山甲二药通经散结,破血逐瘀。诸药合用使肝气条达,癥瘕消散,邪去正复而愈。

日期:2013年5月22日 - 来自[临床验案]栏目
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血府逐瘀汤治失眠

  江某,女,40岁,小学教师。2004年5月28日初诊。失眠时轻时重已历年余,多则每夜能寐三、四个小时,少则二、三个小时。经常头晕、神倦、心悸心慌,时而微烦,急躁易怒,纳食如常,二便自调,舌质正红、无苔,脉细弦。曾服安定、利眠宁等镇静剂,未能好转,遂延余诊治。余据脉证,先后选用生脉散、天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸、柏子养心汤等方剂,珍珠母、龙齿、夜交藤、远志、枣仁、柏子仁等养心安神镇肝药,均已遍尝。起初半年用药后有好转,每夜能睡五、六小时;但停药后,则失眠又作,后服药亦无多大好转。最后,越服药越难入睡,有时每晚只能合目一、二小时即醒,醒后不能再寐。

  近来就寝时,自觉胸部如有物重压,甚为不适。细察舌质正红略带黯色、无苔,脉沉弦细而有力。余窃思此例失眠,为何如此顽固难愈?屡进养心安神、滋阴补血、清火调肝等剂,反越治越甚,并横生枝节,是否辨证有误?经再三思索,终有所悟:此前所处方药,系从“虚”论治,多偏于补。细审其虽然有头晕神倦、心悸心慌、脉细弦等脉证,状似虚象;但其纳食如常,更无其他虚候,且滋之补之非但病不除,反增胸部有压迫感,更见舌质略暗,脉沉弦有力,此明系心胸血脉瘀阻,血行失畅所致。

  盖心脉瘀阻,血不营心,心失所养,神不守舍,故失眠、心悸心慌;睡眠不足,神气不充,故头晕神倦;脉滞血少,故脉见细弦;越补越瘀,故失眠更甚而胸增压迫感。法当活血化瘀,理气宽胸为主,拟以血府逐瘀汤加味治之。

  处方:当归9克,生地9克,赤芍9克,桃仁9克,川牛膝9克,红花6克,川芎6克,丹参12克,郁金10克,柴胡5克,桔梗5克,枳壳5克,甘草3克。每日1剂,水煎服,连服3剂。

  服药1剂后,当晚睡眠即有好转;3剂尽后,每夜能安睡六、七小时。嘱再服7剂,以资巩固。三月后随访,睡眠如常人,精神状态好,头晕心悸等症皆除。

  按  失眠一证,其因多系心肝脾胃肾等脏腑功能失调所致,而瘀血所引起者,较为少见。从本例初起所表现的症状来看,多见气阴两虚和气血不足之象,而瘀血的见证反不明显,但多次投以调养心肝之剂,疗效却不明显或不稳定,因其本在于瘀血。故投血府逐瘀汤加丹参、郁金,活血化瘀,理气宽胸,失眠自愈。

日期:2013年3月11日 - 来自[临床验案]栏目

血府逐瘀汤治疗胸痹46例临床观察

【关键词】  血府逐瘀汤;活血化瘀;理气止痛

  血府逐瘀汤出自清·王清任所著的《医林改错》,有活血祛瘀、行气止痛的功效,用本方治疗胸中瘀阻兼有气滞之症。血府逐瘀汤是桃红四物汤与四逆散合方,再加牛膝、桔梗组成可同治一切气滞血瘀等症,故称为逐瘀[1]。笔者用本方加减治疗胸痹46例,每获良效,现报告如下。

  1 临床资料

  根据临床观察46例患者中,男27例,女13例。凡具有不同程度的胸部疼痛,心前区刺痛,呼吸短促,脉沉迟的心脏疾病及肺部炎性病变的胸痹患者投以本方疗效较佳,特举3例,以做参考。例1:患者,男,58岁,农民。2006年10月21日初诊。于1个月前胸部疼痛、憋闷,心前区刺痛,呼吸短促,脉沉迟,曾在县级医院诊断为胸膜炎,经抗炎对症治疗1个月后,症状稍有好转疗效不佳,逐来本院就医,症见胸痛,心悸气短,舌质紫暗,苔白厚腻,脉弦细,此为心气不足,气滞血瘀之胸痹,当以血府逐瘀汤活血行瘀理气止痛。组方:当归10g,生地10g,桃仁10g,红花20g,枳壳15g,赤芍10g,柴胡10g,桔根10g,川芎10g,牛膝10g,甘草5g。上方每日1剂,连服5剂,胸痛减轻,继则连服15剂每日1剂,症见胸痛消失,心悸气短已除,舌质淡红,与常人无异。例2:患者,女,62岁,农民。2007年5月13日初诊。患者胸痛多年,近日因感受风寒,胸痛彻背,颈项不舒,咽痛咽红,心悸气短,舌质紫暗,苔薄白,脉弦紧。辨证为感受风寒,气机不畅,气滞血瘀,脉络被阻。以血府逐瘀汤治疗,首服3剂后胸痛、咽痛、心悸、气短有所缓解,效不更方,继服12剂应方而愈。例3:患者,男,38岁,农民。2007年10月5日初诊。患者胸部疼痛2个月余伴咳嗽胸痛,痛如刀刺,左侧为甚,舌质紫暗苔白,脉弦,西医诊断为右侧胸膜炎,属现代中医“胸痹”范畴,证属气血两虚,气滞血瘀,络脉不通,投以此方治疗,服药7剂后临床自觉症状改善,继则连服20剂临床症状消失,症见痊愈。

  2 讨论

  胸痹是以胸部闷痛或刺痛,甚则彻背、短气、喘息不得平卧为主症的病症。胸痹一病主要包括现代医学的冠心病、风心病、高心病等的心脏疾病和肺部炎性病变。导致本病发生的原因主要是内伤、七情、体虚劳倦等因素引起的脏腑亏损,胸阳不振,营气不利,气机不畅,肝脉阻滞,血瘀不通,“不通则痛”乃气血闭而不通则痛,故胸痹病常见于以痛为主的胸痛、心痛、短气、脉沉迟的临床症状,与《金匮要略》中的《胸痹心痛、短气病脉证治第九》所描述的症状甚为合拍,血府逐瘀汤以活血行瘀,理气止痛,开胸散结等的作用,使上述症状缓解。方以桃红四物汤与四逆散的合方,加桔梗、牛膝组成,桃红四物汤活血行瘀,四逆散疏肝理气,桔梗开胸隔之气,牛膝导瘀血下行,一升一降配合成方,可统治一切气滞血瘀之症,故胸痹得以消除而治愈[2~5]。

【参考文献】
    1 邓中甲.方剂学.北京:中国中医药出版社,2003:238.

  2 薛宝瑜.中西医结合内科学.北京:中国中医药出版社,2006:234-244.

  3 陆乾人.血府逐瘀汤加味治疗冠心病84例.中国中西医结合杂志,1995,15(1):4.

  4 王世录.血府逐瘀汤临床应用举偶.新中医,1990,(1):40-41.

  5 荀祯学.益气活血药物对88例胸痹舌象的临床观察.新中医,1990,(1):23-25.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第8卷第1期]栏目
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成肇仁应用血府逐瘀汤经验

 血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》,本方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成。功效活血祛瘀,行气止痛,原为治瘀血内阻胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂,诚如王清任所云:“隔膜以上,满腔皆血,故名曰血府。”(《医林改错》)。湖北中医药大学成肇仁教授从医执教40余年,学验俱丰,师古而不泥古,临证善用此方加减治疗多种疑难杂症,效果显著,现择其验案三则,供同道参考。

  气滞血瘀胸痛案

  骆某,女,21岁。2011年12月4日来诊,诉双胸胁部刺痛3月,尤以运动时为显,伴心悸,经行腹泻。舌暗苔薄白,脉沉细。辨为胸中血瘀证,治宜疏肝行气,活血化瘀。处方以血府逐瘀汤加味:柴胡10克,枳壳10克,赤白芍各10克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黄15克,当归12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,茯苓30克,炒白术12克,郁金10克,砂仁6克,炙甘草6克。7剂,水煎服。二诊时诸症大减,效不更方,嘱其续服7剂以巩固之。

  本例辨证为胸中血瘀证。胸中瘀血阻滞,不通则痛,故胸痛日久不愈,且痛有定处如针刺;胸胁为肝经循行部位,瘀阻日久,肝气不舒,故适逢月经肝气用事时,木气更郁,横逆犯脾,导致腹泻;肝木乘脾,津液不能正常运化引起水饮内停,水饮凌心则发心悸;舌脉亦为气滞血瘀之象。故治以血府逐瘀汤加味,方中四逆散疏肝行气;桃红四物汤活血化瘀,淮牛膝活血通经,引瘀血下行;桔梗开宣肺气,载药上行入胸中,合枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行;加茯苓、白术、砂仁以健脾化湿,暗合“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨,各药配伍,使血活气行,瘀化热清,肝气舒畅,诸症自愈。

  气滞血瘀乳痛案

  刘某,女,48岁。2011年12月2日来诊,诉经前乳房胀痛二年,伴畏寒,全身不适,背痛,腰痛,月经色暗挟有血块,口干口苦,大便偏干。舌尖边微红苔薄黄,脉细弦。处方:柴胡10克,枳壳10克,赤芍12克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黄15克,当归12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,黄芩10克,法夏10克,茯苓15克,青陈皮各10克,瓜蒌仁30克,炙甘草6克。7剂,水煎服。二诊时全身症状好转,后嘱患者值每次月经来临之际服药,连续调理几个周期,病告愈。

  本例仍为气滞血瘀证。肝主疏泄,调畅全身气机,女子以肝为先天,肝气郁结,不通则痛,故月经前乳房胀痛;气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,故患者全身不适,背痛腰痛,月经色暗挟有血块;肝气郁而化热,故口苦口干,大便偏干;舌脉亦合气滞血瘀之象。故治以疏肝健脾,行气活血,处方以血府逐瘀汤活血祛瘀,行气止痛;青陈皮行气疏肝;黄芩,法夏合柴胡取小柴胡汤之意以疏肝清热;茯苓健脾渗湿;瓜蒌仁润肠通便,全方药证相应,故疗效显著。另外,治女子月经病,成肇仁教授始终注重治疗时间,强调经前经期用药,其它时间可停药,以减少患者不便,连续服用几个周期,效果神奇,亦体现了“天人相应”的中医整体观念。

 

日期:2012年4月28日 - 来自[名家医案]栏目

血府逐瘀汤加减治银屑病

胡本先 陕西岚皋县中医医院

银屑病是临床常见的一种疑难皮肤病,笔者采用血府逐瘀汤加减治疗均取得满意疗效。

患者张某,男,47岁,工人。2008年2月16日初诊。自述病史10余年,皮损漫布在头面及下肢,前额左侧6厘米×5厘米大小的病灶,皮损成斑块状,鳞屑厚,边界清,皮肤灰白色;两下肢小腿外侧均有大小约15厘米×30厘米病灶,鳞屑厚,搓擦时鳞屑随处可脱,脱屑处基底浸润肥厚,皮损剥离基底出血不明显。伴有局部瘙痒,身体消瘦,乏力,腰痛,失眠,舌质暗红,舌苔薄,脉沉。治宜活血化瘀,软坚止痒。予以血府逐瘀汤加减:当归10克,川芎10克,白芍15克,桃仁10克,红花10克,柴胡10克,桔梗10克,牛膝10克,枳壳10克,龙骨30克,牡蛎30克,石菖蒲15克,土茯苓15克,白鲜皮10克。水煎服,每日一剂,晚间睡前药渣煎洗患处30分钟。服药5剂瘙痒减轻;继服10剂,皮损面积有所缩小;休息一周后继续服药10剂,腰痛、失眠好转,体重增加,临床症状明显减轻。

病史10余年,瘙痒难忍,造成脏腑功能失调,循环障碍,肌肤失养。临床无论虚与实或燥与热,必先治血。痒为风邪所致,“治风先治血,血行风自灭”。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;柴胡、枳壳升清降浊,和解理气;配合龙骨、牡蛎软坚散结;白鲜皮止痒,土茯苓解毒,石菖蒲去痰开窍。方中不用生地黄而用白芍养肝,全方活血祛瘀,调和脏腑,表里同治。活血可使营卫之气达于肌表,改善全身及局部的血液循环,抑制表皮细胞过度增生而获得疗效。

日期:2011年10月25日 - 来自[临床验案]栏目
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血府逐瘀汤治夜间烦热

杜昕 河北省中医院 袁红霞 天津中医药大学

第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师黄文政教授,从事中医内科临床50年,尤擅长内科杂病。今总结其治疗一夜间烦热案如下。

患者于某,年逾花甲。夜间烦热,不能成寐2月余。因丈夫新丧,昼夜悲闷,心中忿郁。近日出现脐腹夜间烦热,自述覆被热,揭被凉,夜间辗转不能成寐,白日却心平身凉。兼有心悸、气逆,口渴但欲漱水不欲咽,舌红紫边有瘀斑,脉弦。此乃肝郁日久,血瘀气滞,结于胸中,故称灯笼热是也,处以血府逐瘀汤原方:桃仁10克,红花10克,当归10克,生地10克,赤芍10克,川芎10克,柴胡10克,桔梗10克,枳壳10克,牛膝10克,甘草10克。14剂,水煎服。

二诊:前证悉减,气逆明显,舌红边有瘀斑,脉弦。前方加肉桂3克。14剂,水煎服。近一月后,患者欣然来告,服药后自感体舒,故自作主张加服上方14剂,现觉诸证均止,来请为治心悸。

按:《医林改错》有“身外凉,心里热,故名灯笼病,内有血瘀”的论述。本例患者夜间脐腹烦热,但体温正常,位置偏下,虽非血府之位,仍仿血府之治以活血化瘀。盖血为阴,夜亦属阴,夜间病邪禀助于自然阴气,故血病常发于此时。且肝藏血,司情志,主动主升。《临证指南医案》曰:“肝体阴用阳,其性刚,全赖……血液以濡之……则刚劲之质得为柔和之性。”瘀血内蕴,阴血失其畅达,影响肝用,故烦乱、气逆。或有言本案夜间懊恼烦热,栀子豉汤证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸关滑数、有外感史者,病在气分者,宜栀子豉汤;夜热不能覆被、舌红有瘀斑少苔、脉细或涩,病在血分者,宜血府逐瘀汤。观其脉证非气分之火胜,故临床不能一见发热即用苦寒清凉之品,病邪反为凉遏,且药力不达病所,必效微。二诊于病去四五分之际,加用肉桂3克以引火下行。诸药合用,既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。合而用之,使“血府”之瘀去而气机畅通,从而诸证悉除。

日期:2011年10月25日 - 来自[临床验案]栏目

血府逐瘀汤治疗无汗症1例

【关键词】  血府逐瘀汤;无汗症;治疗

 1 病例资料

  患者,男,56岁。2008年9月20日就诊。自诉全身无汗2年余,每遇天气炎热或活动时,全身不出汗,皮肤发红,心烦腿软,什么活动都不能做,甚至夏季气候炎热时不敢出门,严重影响了正常的生活和工作。曾经到北京某大型综合医院做过详细的检查,未发现异常情况,诊断为神经功能失调,经用中西药多方治疗无效。余观其以往病历,疏风散寒、温阳补肾、滋阴养血等治疗方法都用过,疗效平平。追问其病史,起因于2年前某日酒后,自觉烦热吃冰棒数根,此后便不再出汗,胸胁部有时刺痛,无寒热,饮食及二便正常,余无明显不适。体检:T 36.6℃,BP 130/80mmHg,神志清,精神可,发育正常,营养良好,扁桃体不大,无鼻塞流涕,两肺呼吸音清晰,心率85次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软无肿块无压痛,肝脾未触及,下肢无水肿,舌质淡暗边尖有少量瘀点,苔薄白,脉弦。诊断:无汗症(气滞血瘀型)。治法:行气活血,温经通络。方用血府逐瘀汤加减:当归12g, 川芎12g,桃仁10g, 红花10g, 柴胡10g, 枳壳12g, 赤芍10g, 牛膝15g, 桔梗10g, 桂枝8g, 甘草4g, 水煎服,每日1剂。二诊:服上方5剂,胸胁痛明显减轻,吃饭时头部微有汗出,上方加麻黄8g。三诊服上方7剂全身见汗,无明显不适,自觉疾病已愈。

  2 讨论

  祖国医学认为汗为心之液,是阳气蒸化津液出于体表而成。即《素问·阴阳别论》所说:“阳加于阴谓之汗”。正常生理下应该出汗,如《灵枢·五癃津液别论》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出”。至于无汗的原因,一是阳气虚弱,无力蒸化津液,尤如釜底无火;二是阴津亏虚,无津外泄,尤如釜中无水。津液是血液重要的组成部分,二者同质同源,病理上互相影响,正如《灵枢·营卫生会篇》指出:“夺血者无汗,夺汗者无血”。血液运行不畅,经脉阻滞,津液的输布必定会受到影响,虽有水有火,因输布道路受阻,也不能发于体表而成为汗。故此,笔者根据中医的理论辨证,用血府逐瘀汤治疗无汗症取得良好的效果。

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第3期]栏目
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全蜈雄黄散配合内服血府逐瘀汤治疗带状疱疹

【关键词】  带状疱疹;全蜈雄黄散;血府逐瘀汤;治疗

带状疱疹是皮肤科常见病,笔者应用全蜈雄黄散配合内服血府逐瘀汤治疗带状疱疹42例取得良好效果,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 42例患者中,男26例,女16例;年龄20~30岁6例,31~40岁12例,41~50岁8例,51~60岁5例,60岁以上11例,平均45岁。疼痛性质为刺痛、灼痛、胀痛、木痛。并发部位:腰肋部21例,后背部12例,颈部4例,大腿内侧3例,头部1例,臀部1例。

  1.2 治疗方法 本组以全蝎15g,蜈蚣2条,雄黄15g,将上述药物研磨成细末,用香油调成糊状,涂抹在带状疱疹上每天2次。同时内服血府逐瘀汤,基本方: 生地15g,当归10g,桃仁15g,柴胡10g,牛膝15g,枳壳10g,银花15g,蒲公英30g,甘草10g。加减:疱疹红肿热痛明显的加赤芍、大青叶、丹皮;舌苔黄腻口苦加龙胆草、白芷;尿黄加黄芩、泽泻;口干加花粉;大便干加大黄。随症加减。水煎分早、中、晚3次服,每天1剂。

  1.3 治疗结果 本组全部治愈,涂抹4天治愈者8例,5天治愈者12例,6天治愈者9例,7天治愈者8例,8天治愈者5例。

  2 典型病例

  患者,男,78岁,2008年10月9日初诊。自诉4天前胸部有刺痛、灼痛感,随之出现成簇水泡,逐渐增多,寝食不安、心烦,曾服止痛及抗病毒等药物效果不明显,遂来我院就诊。检查:T 36.8 ℃,P 72次/min,BP 140/90mmHg。患者前胸后背有片状疱疹及小泡,颜色鲜红,呈带状,舌淡苔白,脉弦,诊断为带状疱疹。中医辨证:气血凝滞,热毒未清。治宜活血化瘀,通经活络,佐以滋阴清热,当用血府逐瘀汤加减。同时外用药物给予涂抹。首次用药后夜间疼痛大减,隔日疱疹变瘪,疹色变淡红。5天后疱疹消退。随诊1年未留下任何后遗症,情况良好。

  3 体会

  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引出的,中医称为“蛇丹”系由情志不畅,肝郁气滞,郁久化热或饮食失常,脾失健运,湿热搏结兼感毒邪而发痛。本病特征:成簇水泡排列成带状,沿周围神经分布,常为单侧,伴发神经痛。现代医学则以止痛,缩短病程,防止感染为原则。全蜈雄黄散具有解毒散结,通络止痛之功效,血府逐瘀汤中生地、玄参滋阴清热,桃仁、当归、赤芍、红花活血化瘀止痛,白芷、花粉、牛膝、枳壳清利湿邪,柴胡疏肝理气引诸药直达肝经,蒲公英清利余毒,甘草调和诸药并助蒲公英清余毒,从而达到内外兼治的目的。

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第8卷第1期]栏目
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