【关键词】 少腹逐瘀汤加味 原发不孕症1
朱丹溪之说：“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”的名训，常用“疏肝理气”和“活血化瘀”之法，治疗各种气血有关的疾病，取得了一定成绩，特别值得一提的是应用清代王清任所拟少腹逐瘀汤辨证加减治疗妇女原发性不孕症收效极为满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例12例，年龄最小25岁，最大38岁，平均28岁。平均服药24剂，最少12剂，最多36剂。
1.2 分型
1.2.1 肾虚型 婚后久不受孕，月经量少色暗，头晕，神疲，腰酸腿软，小便清长，苔白润，脉沉细。治愈2例。
1.2.2 血虚型 婚后久不受孕，月经量少，色淡，延期，面色萎黄，形衰神疲，头晕目眩，舌质淡，苔薄，脉虚细。治愈4例。
1.2.3 肝郁气滞型 婚后多年不孕，沉默，抑郁不乐，胸胁胀满，易怒喜太息，经前乳胀，月经先后无定期，色紫，舌质红，苔白微腻，脉弦。治愈5例。
1.2.4 痰湿阻滞型 婚后多年不孕，形体肥胖，头晕体倦，白带粘稠而多，心悸，面色白光白，舌苔白腻，脉滑。治愈1例。
1.3 方药组成及加减服用方法 方药组成：赤芍、当归、炮姜、元胡、妙龄子、没药、小茴香、大黄、官桂。加减：肾阳虚加牛膝、淫羊藿、附子、肉桂;肾阴虚加熟地、山药、枸杞;肝郁气滞加柴胡、香附、枳壳;痰阻滞型加苍术、半夏、茯苓、陈皮、香附。
1.4 服用方法 从月经来潮的第1天开始，每天1剂，水煎2次，早晚分服连服6剂，月月如此直至痊愈。
2 典型案例
例1：患者，女，25岁，工人。2004年8月20日就诊。结婚3年不生育，其夫检查健康。该患者沉默寡言，内向，婚后不孕，观其面带愁容，两眼圈乌黑，问及17岁初潮，现15～30天来潮1次，经期3天左右，量少色紫有血块，经前经期乳房、少腹胀痛，胸闷，气短，善太息，四肢厥逆，脉沉弦面涩，舌边紫暗苔白。
分析：情志不舒，肝失调达，气血逆乱，血海不宁，则经行先后无定期，肝郁气滞，气滞血行不畅，气机不利，经脉壅滞，故见胸胁胀闷，乳房及少腹胀痛，太息可舒积气，月经量少，色紫，两眼睑乌黑，舌边紫暗，为瘀血之见证。寒阻阳气，不能宜达，四肢厥逆，肝郁则脉弦，血瘀则脉涩、脉沉，气滞，胞寒致使瘀血内停，气机不利，不能受精成孕。
治宜：疏肝理气，温经散寒，活血化瘀。
方用：少腹逐瘀汤加柴胡、香附、桂枝、牛膝。
服法：嘱其月经来潮之始服，每天1剂，水煎分2次服，连服6剂，月月如此。
效果：连调3个月，月经准期，四肢温暖，胸闷胁胀减轻，嘱其再服。又调2个月，经闭，查已受孕怀胎2月余，又因外伤，动胎，住院保胎，无效流产。满月后照法服药，2个月又怀孕，第2年足月产一男婴。
例2：患者，女，38岁。2006年5月24日就诊。结婚已18年从未怀孕，丈夫体健。月经15岁初潮，现2个月来经1次，每次3～5天不等，量少，有血块，色紫暗，经期少腹冷痛，腰酸腿软，小便清长，舌苔白舌边紫暗，脉沉细，青年时曾患过输卵管炎。分析：肾阳不足，命门失衰，不能化气行水，寒湿住于胞宫，血瘀寒阻而瘀滞。则月经量少而后期，色紫而有块，舌紫暗，经期少腹冷痛，是血瘀，命门失衰无于温煦，不能滋养机体，故是腰疲腿软，脾胃阳虚四肢厥逆，小便少或清长，苔白，脉沉细，总之肾气不足，命门失衰，胞宫失于温煦，故不能射精成孕，精子失养失温不能怀孕。
治宜：温肾脾阳，散寒，活血化瘀。
方用：少腹逐瘀汤加淫羊藿、附子、肉桂。
其月经来潮3日始服，连服6剂，月月如此。
效果：服药前诸证俱除，月经准期，已无不适。继服3个月，查已受孕，第2年足月产一女婴。
例3：患者，女，28岁，教师。2006年12月30日就诊。婚后3年，未怀孕(其夫健康)。月经15岁初潮，现27～33天来潮1次，每次5天左右，月经量少，而色淡质稀滞，大腹便便，腹痛，白带粘稠而多，个矮体胖，面色白光白，动辄心悸气短，体倦便溏，有时头晕，舌苔白腻，舌质胖嫩，边右瘀斑、脉滑。
该患者婚后体质一般，婚后少动而又恣食肥甘，日渐肥胖，3年未孕，曾就诊于北京各大医院，诊断为：(1)内分泌紊乱;(2)子宫发育不良，原发性不孕。口服西药治疗，难以收效。于2006年12月30日就诊。
分析：少动又食肥甘厚味，致使形体肥胖，痰湿内生，躯体臃肿，气机不利，升降失宜，清阳不升，故头晕气短，脾虚血少，面色白光白，心失所养则心悸，脾不健运则体倦便溏，痰湿内阻气机不利则气滞、气滞则血瘀，故见经期腹痛，舌有瘀斑，脉滑为痰湿内蕴之征。形肥体胖，躯体闭塞胞宫，受精固难，故婚后不孕。
治宜：活血化瘀调畅气机，燥湿化痰以损其肥。
方用：少腹逐瘀汤加半夏、苍术、云苓、广皮、香附。
嘱其：(1)减食肥甘，坚持锻炼身体;(2)月经来潮之日始服，连服6剂，月月如此。
效果：连服3个月，诸证消失，经闭受孕，次年足月产一女婴。
3 讨论
祖国医学治疗妇女不孕，常以调补肝肾，疏肝理气，燥湿化痰之法治之，而笔者用活血化瘀之法，随证加减以治之，收效甚为可观，不孕之证，实与瘀血有着密切关系。经现代医家研究证明，活血化瘀之法，可调节内分泌，促进生殖器官，并能促使病变组织的修复和再生。改善血液循环，促使瘀血吸收，使炎变和粘连的输卵管变畅通，故此活血化瘀之法可治疗大部分妇女原发性不孕症。对于无效之病例，可能是：(1)不能坚持长期服药;(2)可能是由于滴虫或霉菌感染，活血化瘀之法对之无效;(3)可能是由于生殖器官器质性病变，非药物所能治。王清任先生在所著《医林改错》一书中，对所拟的少腹逐瘀汤歌诀时写到“……种子安胎第一方”。
任继学教授是2009年国医大师称号获得者之一，长春中医药大学附属医院主任医师，长期从事中医教学与临床，积累了大量的经验，任老主张融古贯今，溯本澄源，发展中医，尤以《黄帝内经》为根基。学术成果丰硕，其中中医药治疗出血性中风的临床研究，获得国家“八五”科技攻关重大科技成果，清开灵注射液治疗中风痰热证的临床与实验研究，获91年度国家科技进步三等奖；瓜霜退热灵治疗高热成为首批全国中医医院急诊必备用药。任老又主编我过第一部规划教材《中医急诊学》，专著《悬壶漫录》，主编《中国名老中医经验集粹》副主编《建国四十年中医药科技成果》等，并发表“中风病辩治”“脑髓消病的辨证论治”等学术论文。转载刘艳华记录的任老少腹逐瘀汤化裁以散寒行气、化瘀止痛治愈虚寒腹痛医案一则，以飨读者。
李某, 女, 40 岁。初诊日期: 2004 年8 月3 日。因左下腹痛1 年而就诊。该患1 年前无明显诱因产生左下腹痛, 曾多次进行妇科及外科检查, 未见异常。现症: 左下腹痛, 连及肛周闷痛, 喜暖喜按, 舌淡红, 苔薄白, 脉沉弦而迟。诊断: 虚寒腹痛。治法: 散寒行气, 化瘀止痛。方药: 茴香15 g, 炮姜15 g, 延胡索15 g, 五灵脂15 g, 没药5 g, 当归15 g, 前胡15 g, 荔枝核15, 橘核15 g, 葫芦巴5 g, 片姜黄10 g。水煎服。服药6 剂而痊愈。
按: 该患腹痛喜温喜按, 故属虚寒腹痛, 寒凝日久气滞血瘀, 腑气不通, 故左下腹连及肛周闷痛。处方以少腹逐瘀汤化裁, 方中茴香、炮姜温经散寒, 通达下焦; 延胡索、五灵脂、当归、没药行气化瘀止痛, 上6 药气血兼顾, 温通并行。因肺与大肠相表里, 故以前胡宣肺通腑而行滞气; 荔枝核、橘核理气止痛, 祛寒散滞, 治疗肛周闷痛; 片姜黄 破血立通, 下气最速!( &本草求真∋) , 故可活血行气, 通经止痛。全方温经理气,化瘀止痛, 故而奏效。
痛经是指妇女月经期或者经期前后出现周期性下腹疼痛，常呈痉挛性，有时包括其他症状如：乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛等。是年轻女性的常见病症，分为原发性和继发性痛经。原发性痛经是指不伴有明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经，多数发生于月经初潮后2～3年，多见于青春期少女和未婚年轻妇女。往往多数病人都是在疼痛发作时，口服止痛药帮助缓解症状。笔者观察，按照中医辨证分型，痛经以实证居多，虚症较少；寒症居多，热症较少。应用传统名方少腹逐瘀汤加减治疗88例寒凝血瘀型原发性痛经，收到较好疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料 88例患者来自于我院2006年9月-2008年1月的门诊就诊患者。年龄15～23岁，平均17.9岁。其中，无性生活者6l例，有性生活者17例。后17例患者中6例有过流产史，流产1次者4例，流产2次者2例，患者均无生育史。病史4个月～6年。其中轻度痛经者33例，中度痛经者40例，重度痛经者15例。
1.2诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》，符合原发性痛经寒凝血瘀型诊断标准…，症状表现为：凡在经期或经期前后小腹冷痛或疼痛，得热则舒，畏寒，四肢不温，严重者可见面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或昏厥；月经量偏少，经色淡暗，有血块，或黑如墨汁，得温则血块易出，经血出，血块下而痛减。舌质淡暗，舌苔白润或白腻，脉沉弦或迟紧。
1.3痛经的症状评分标准 经期及经期前后小腹疼痛5分(基础分)；腹痛难忍1分；腹痛明显0.5分；坐卧不宁1分；休克2分；面色苍白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需卧床休息1分；影响工作学习1分；用-般止痛措施不缓解1分；用-般止痛措施疼痛暂缓0.5分；伴腰部酸痛O.5分；伴恶心呕吐0.5分；伴腹泻0.5分；疼痛在l天以内0.5分(每增加1天加O.5分)。积分13—15分为重度；积分8～12分为中度；积分5～7分为轻度。
2、治疗方法
选用王清任《医林改错》之少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂)进行加减，在药物上加减以单味为主，不超过3个单味药。水煎汤剂，由我院煎药室代煎。每剂2袋，每袋100ml。每次l袋，每日2次口服。经行前l周开始至
经行结束为1疗程，连服3个疗程。服药期间禁服其它止痛药，忌食生冷及刺激性物，避免情绪起伏过大，经期避免游泳、泡浴或当风着凉。分别于疗程结束后第1个月经周期和停药后3个月共2次对症状评分，以此判定疗效。
3、治疗结果
3.1 疗效判定标准痊愈：治疗后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发者；显效：治疗积分降低至治疗前积分的1／2以下，腹痛明显减轻，其症状明显好转，不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分低至治疗前积分的1／2—3／4，腹痛减轻，其余症状好转，能坚持工作；无效：腹痛及其症状无改变者。
3.2结果88例患者，痊愈15例(17.05％)，显效34例(38.64％)，有效18例(20.45％)，无效21例(23.86％)，总有效率为76.14％。结果见表1。
表1 不同病情患者疗效情况
痊愈 显效 有效 无效 合计 总有效率(％)
轻度 9 12 8 4 33 87.88
中度 4 18 8 10 40 75
重度 2 4 2 7 15 53.33
合计 15 34 18 21 88 76.14
3.3结论 少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效肯定，总体有效率为76.14％；尤其对于轻度、中度痛经患者治疗总有效率达到87.88％和75％。对于重度痛经患者疗效达到53.33％。
4、讨论
原发性痛经是年轻妇女最常见的妇科疾病之-。
现代医学认为，痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放膜前列腺素(PG)含量增高，引起子宫过强收缩甚至痉挛性收缩有关，同时与精神过度紧张、遗传因素亦有关。另外，许多研究还证实血管加压素和催产素也是导致痛经的重要因素。中医学认为，痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或者“不荣而通”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损导致子宫失于濡养，“不荣而通”。经过临床观察，痛经以实证居多，虚症较少；寒症居多，热症较少。如果经期经前感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，导致冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血壅滞，“不通则痛”。若经前、经期冒雨、涉水、游泳或久居湿地，则寒邪与湿邪共同致病。本研究选取临床常见的寒凝血瘀型原发性痛经患者进行治疗观察，探讨经典成方的疗效。本组观察患者88例均为年轻女性，青春期者居多，正处于生长发育阶段，先天禀赋不足，肾气欠盛，嗜食生冷，涉水着凉，致寒邪为病，或兼湿邪，客于冲任、胞中，表现为痛症。治宜温经散寒，活血化瘀，调经止痛。少腹逐瘀汤正投此意，方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒，当归、川芎、赤药养血活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛，全方有温经散寒、化瘀通经止痛之功效。寒散血行，冲任子宫血气调和流畅，疼痛自止。如《血证论》说：“若无瘀血，则经自流通，安无恙。”兼湿邪者，加苍术燥湿化浊，茯苓健脾渗湿；痛胀明显者加香附、乌药疏肝理气；冷痛甚者，加艾叶、吴茱萸增加温经散寒之力。
现代药理学认为，肉桂、当归均能扩张血管，增加血流量，加快血液循环，当归还具有兴奋和抑制子宫收缩的双重作用；赤芍、延胡索、五灵脂有解痉、镇痛的作用；当归、川芎有降低血粘度，抑制血小板聚集，促进子宫内膜退行性变、裂解、萎缩、脱落的功能。有研究认为：活血化瘀类中药具有改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌注量等血流动力学指标作用；甲皱毛细血管的形态、流态、袢周状态呈现的微循环障碍也随着临床症状的缓解而改善。还有研究报道：活血化瘀中药有降低经血和子宫内膜PGF2a含量的作用。本研究运用王清任的少腹逐瘀汤加减进行临床治疗观察，收到良好疗效，但其作用机理的动物实验研究有待进-步探讨。
【关键词】 痛经;少腹逐瘀汤;疗效观察
痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适。分原发性和继发性两种。典型症状为经期腹痛，失治或误治易导致不孕，严重影响日常生活。西医目前尚无特效药物，笔者自2005年4月—2008年12 月，用少腹逐瘀汤加减治疗本病92例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组92例均为痛经，年龄最大46岁，最小18岁;病程6个月～10年，均为门诊观察治疗。已婚60例，未婚32例。
1.2 痛经分度 根据痛经程度可分为3度：(1)轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。(2)中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。(3)重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
1.3 治疗方法 药物配方：小茴香(炒)30g， 干姜(炒)15g， 延胡索15g， 没药(研)10g， 当归30g， 川芎15g， 官桂20g， 赤芍20g， 蒲黄20g， 五灵脂(炒)15g。伴气虚加党参、黄芪;腹胀加砂仁、莱菔子;便干，加大黄3g。上方每日1剂，常规水煎取汁500ml，分早、中、晚3次服用。每次月经来潮第7天开始服药，连服15天停药;连续3个月为1个疗程。疗程最短3个月，最长9个月。
1.4 治疗结果 痊愈：诸症状完全消失，60例;好转：经期腹痛诸证明显减轻，32例。
1.5 典型病例 患者，女，33岁。2005年5月2日初诊，主诉经期腹痛1年余。自2004年3月行人工流产术后，每至月经来潮前两天，出现下腹疼痛，痛如针刺，月经来潮第一天痛势最剧，而后逐渐减轻，经期6天，经量偏多，色紫黯，多血块儿;伴腰骶酸痛，乳房胀痛，急躁易怒，舌紫黯，有瘀斑，脉沉涩。妇科检查见子宫略大，质硬，压痛(+)。子宫B超见子宫均匀性增大，大小8.1cm×7.2cm，肌层回声不均。诊断：痛经。方药：上方加元胡25g，丹参15g，砂仁10g。服用1个疗程后，经期腹痛明显减轻，无腰骶酸痛等自觉症状;上方去没药，加薏米30g，苍术15g，连服3个疗程后，自觉症状消失，妇科检查无异常，B超检查子宫正常。以上方去没药，加薏米30g，黄芪20g，丹参20g，连服2个疗程。 随访两年未复发。
2 讨论
祖国医学认为，痛经系因冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，导致不通则痛。由于月经前或月经时，气血下注冲任、子宫、胞脉造成壅滞，塞而不通，所以会痛。方中当归、川芎、赤芍活血散瘀，养血调经;小茴香、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任;蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。
作者单位：1 130600 吉林长春，长春市双阳区中医院 2 吉林吉林，吉林市中心医院 3 吉林长春，长春市双阳区庄家诊所
【关键词】 少腹逐瘀汤加减灌肠 盆腔淤血综合征
我站自2004年以来运用少腹逐瘀汤加减灌肠治疗盆腔淤血综合征，疗效显著，现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
30例患者均为门诊病例，年龄28～46岁，病史4～16个月，临床表现为不同程度下腹坠痛、腰痛、性交痛、月经多、白带多，妇科检查子宫双附件无阳性体征或轻微压痛，经反复抗感染治疗无效，妇科彩超示子宫双附件未见异常回声，盆腔静脉造影显示盆腔静脉迂曲、扩张，血流速度减慢。
1.2 治疗方法
处方:当归12g，桃仁12g，赤芍12g,桂枝6g，小茴香6g，延胡索12g，香附12g，丹参12g，三棱12g，莪术12g，鳖甲12g，双花15g,紫花地丁30g,甘草6g。加500ml水浸泡半小时后急火烧开，文火再煎浓缩至100ml，药液温至39℃左右，每晚睡前用8号尿管插入直肠10～18cm，用50ml针管将药液缓慢注入，注完后平卧1小时后起床，10天为一个疗程，治疗3～6个疗程。
1.3 疗效判断标准
治愈：症状、体征、辅助检查均无异常，随访半年无复发。显效：症状消失、体征和辅助检查明显好转。有效：症状、体征、辅助检查均有好转。无效:症状、体征、辅助检查较前无改变。
2 结果
治愈11例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率93%。
3 讨论
盆腔淤血综合征临床表现为三多一少，即下腹痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多，妇科检查阳性体征少，经盆腔静脉造影或腹腔镜、妇科彩超排除生殖系统器质性病变而确诊。此组患者多数多次到处求医，反复用药，效果不佳，身心极为痛苦，西药尚无特效治疗。中医学认为，本病的发生是由于脏腑功能失常，气机不利，气滞血瘀，阻滞冲任所致。治疗原则为活血化瘀、温经通脉，方以少腹逐瘀汤加减，其中小茴香、桂枝温经通脉，直达下焦，桃仁、赤芍、当归等活血化瘀药可以扩张局部血管，改善末梢循环，降低血液黏稠度，三棱、莪术有破血祛瘀、行气止痛作用。有研究证实，直肠黏膜具有很强的吸收能力，60%左右的药物可以从直肠中下静脉进入血液循环，同时，局部黏膜吸收的血药浓度远远高于口服吸收浓度。本组病例运用中药保留灌肠，使药物直达病所，具有起效快、作用时间长、吸收有规律的特点。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站,山东 文登 264400
笔者运用王清任少腹逐瘀汤化裁治疗妇科瘀血证，治疗中多以活血化瘀为主，佐以温经散寒之类药物，对瘀血闭经、崩漏、痛经不孕、月经量少、淋漓等，通过临床验证，均能收到满意疗效，现将病例四则总结如下。
1 案例
1.1 闭经 例1，患者，女，20岁，农民，未婚。2002年11月25日初诊，患者13岁开始月经初潮，月经周期约27～30天左右，每次2～4天干净，无任何不适反应，本次因行经时农忙下冷水，致经闭7个月不行，亦曾多次诊治，有谓气弱血虚、有谓气滞血瘀，说法不一、屡治无效，患者自认为是“干血痨”之虑。证候：面色青黯，少腹胀而冷痛，按之痛增，热敷则痛减，经水7个月未见，带多清冷，腰酸困痛，尤以双下肢关节疼痛更甚，屈伸不利，化验检查抗“O”、类风湿因子均阴性，血沉正常，舌质青黯，脉沉弦。诊断：闭经(寒凝经脉、瘀血阻滞)。治则：温经散寒、通经活血。处方：少腹逐瘀汤加减：当归12g，赤芍12g，川芎10g，五灵脂10g，(生)蒲黄9g，没药9g，干姜6g，小茴香9g，牛膝20g，玄胡10g，桂枝9g，3剂。二诊：腹痛明显减轻，腰酸困痛消失，双下肢关节疼痛稍有好转，守上方5剂观察。 三诊：经水来，色黑紫，有血块，仍有腹冷痛，继上方加肉桂5g，3剂。四诊：经净停药。五诊：25天后经前来诊，进上方3剂，经水如期来潮，色如常，无血块，腰腹未见痛，随访半年，月事正常。
按：本例因经期感寒，余血来尽，凝滞胞中，冲任阻塞，以致经闭腹痛，方中以当归、赤芍、川芎为主药，活血去瘀，养血调经，辅以五灵脂、生蒲黄、玄胡、没药，其中五灵脂，蒲黄通利血脉，去瘀止痛，进而可推陈致新，没药散结气，通血滞，玄胡为气中血药，善行气活血，气行则血行，通则不痛。以小茴香、桂枝、干姜为佐药，温经散药，理气止痛，并能引诸药直达少腹，药到病除。
1.2 痛经不孕 例2，患者，女，28岁，工人，已婚。2003年元月就诊，患者14岁月经来潮，每次行经延期，约35～40天左右1次，平时少腹常冷，自22岁起，每月行经少腹疼痛，难以忍受，坐卧不安，伴恶心呕吐，经净之后，始逐渐缓解，曾数次求医，但无明显疗效，苦恼忧虑。证候：痛经6年，结婚3年未孕(妇科检查未发现异常)，以往月经延期，量多少不一，经色黑有块，经前少腹痛2～3天，腰胀痛，伴有恶心呕吐，不能进食，舌质黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉弦。诊断：痛经不孕。治则：活血化瘀、行气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减：当归10g，川芎9g，赤芍9g，五灵脂9g，生蒲黄9g，玄胡9g，没药9g，干姜5g，小茴香9g，肉桂4g，制香附9g，乌药6g，5剂。二诊：经水已来，色黑有小血块，仍少腹痛疼，腰胀痛。三诊：守上方又进3剂后，少腹疼痛，腰胀痛已基本消失，经水来量畅，血色如常，饮食好，精神尚可。四诊：继上方去香附、乌药，加杜仲20g，枣皮15g，川断20g，菟丝子15g，3剂。4天后月经干净停药。嘱病人在每月行经前服上方3～5剂，加服中成药“女宝丸”、“乌鸡白凤丸”，以后每月行经如常，无不适感，服药半年后，突然停经2个月，经妇科检查子宫增大，妊娠试验阳性，诊为早孕。
按：痛经病的主要机理为气血运行不畅所致，经前腹痛，痛性剧，甚至呕吐，多为气滞血瘀，气为血帅，气行则血行，气滞血瘀，瘀血逐成，搏结冲任，当发经痛，而致不孕。中医认为“妇人以血为主”，月经不调，必不受孕故有“种子必先调经”的说法。所以方中当归、川芎、赤芍以活血化瘀、养血调经，佐以五灵脂，生蒲黄、玄胡、没药祛瘀止痛，通经利脉，干姜、小茴香、肉桂在方中有温经暖宫之效。故患者服药后少腹剧痛、腰胀痛均消失，经水来畅，血色如常、无块，饮食、精神均可。继而去香附、乌药，加杜仲、川断、菟丝子以益肝肾，强筋骨，以助种子之功效。
1.3 月经量少，淋漓 例3，患者，42岁，农民，2004年10月就诊患者平时月经较为正常，有时偶尔出现经量少伴少腹胀痛，但未给予治疗。4个月前，因忙农活，饮生水后出现月经量少，淋漓不净，前医曾投滋补之剂，服药后腹痛亦增。证候：经水量少，不畅，色淡，有紫黑小血块，经前及行经少腹胀痛，喜温喜按，带经3～5日，净后而又复来，1个月可见3、4次，伴有身倦无力、头晕、心慌健忘、纳少，脉来细缓无力，舌边有瘀点，前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增。诊断：月经量少、淋漓。 治则：温化瘀血。方药：少腹逐瘀汤加减：当归9g，赤白芍9g，川芎9g，炮姜4g，肉桂6g，五灵脂9g，生蒲黄6g，小茴香5g，3剂。二诊：经量增多，少量血块，腹痛减轻。三诊：继上方加益母草30g又进3剂，腹痛消失，无血块，带经3～4日，未再复来，并嘱病人在下月月经前，仍继服上方3剂。四诊：患者遵医嘱服上方3剂，经水按期而至。
按：本例证的主要原因属宿瘀不去，凝滞胞中，寒伤冲任。前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增，致宿瘀不去新血难生之故，加上饮凉水，寒伤冲任，血为寒凝，瘀阻胞宫胞脉，新血难以归经，故见腹痛，经水淋漓，有血块，1个月行经多次等症，方中当归、赤白芍、川芎、生蒲黄、五灵脂以活血化瘀。炮姜、肉桂、小茴香温经散寒，全方以温化瘀血、化瘀调经为宗旨，仍获痊愈。
1.4 崩漏 例4，患者，女，35岁，工人，已婚，2005年12月就诊，患者平常月经如常，行经时间为3～5天，量一般，每月25～30天左右来潮一次。此次行经期间，阴道出血，淋漓不净持续50余天。证候：时漏时止，淋漓不净50余天，时有突然量多，色紫黑夹有瘀块，伴少腹疼痛，拒按，血块排出后疼痛减轻，纳少，二便如常，舌质暗，边有瘀点，脉沉弦。诊断：崩漏。治则：活血祛瘀。方药：少腹逐瘀汤加减：当归9g，赤白芍各9g，没药9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，丹参15g，川朴9g，三七粉(冲服)3g，阿胶(另烊化)15g，乌贼骨15g，龙牡各15g，3剂。诊：上方进3剂后少腹痛明显减轻，血量亦少。三诊：继进上方2剂，血基本已止，腹痛大减。 四诊：继上方再进2剂，血止，腹痛消失，守上方去三七粉，川朴、丹参、加白术、黄芪、党参以补脾益气，固经摄血，善后调理、随访半年，月事正常。按：崩漏是妇女不规则阴道出血，它的发病机理是由于冲任损伤，不能制约经血所致。本例崩漏是属气滞血瘀，冲任失调，瘀血不化，新血不守，离经而行，故《千金要方》曰：“瘀血占据血室，而致血不归经。”
2 体会
近几年来，笔者运用少腹逐瘀汤化裁观察治疗妇科瘀血证，确有疗效，本文所述的少腹逐瘀汤治疗瘀血疾患，是根据祖国医学理论加诊断方法，对妇科瘀血病证进行诊断，辨证治疗妇科瘀血证的形成；即：凡离开经脉的血液，不能及时排出消散，而瘀积于某一处，或血液运化受阻，瘀积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，瘀血凝结不行，气血运行受阻，血行不畅，如瘀血留聚子宫，瘀血内阻，冲任失畅，血不归经均可发为此病证，所以在治疗上以活血祛瘀，养血调经为主，辅以通利血脉之药，能推陈致新，促进气血运行，故“脉道以通，血气乃行”，方能经脉通条。
在治疗药物上要谨慎，防止意外，本文所述少腹逐瘀汤除掌握一般规律外，还应着重抓辨证要点，将月经、血气、经质、少腹痛性质、舌诊脉象四者并列。在临床运用时上述四者，不心悉具，兼或具备其中两三点者，即可以为是本方适应证，临床化裁治疗可获预期疗效。在运用此方时，必须注意辨证施治，予以加减，因本方以辛温香燥之品居多，整个方剂也偏于温燥，用药切勿过剂，以免伤津耗血，变生他证。
作者单位：432700 湖北广水，广水市第一人民医院
(编辑：海 涛)
