【摘要】 目的 补中益气汤加减和理疗治疗盆腔淤血综合征的疗效。方法 对2002年5月-2010年10月本院门诊已婚已育女性568例，诊断为盆腔淤血综合征的病人，应用中药补中益气汤加减和物理康复治疗仪治疗。结果 503例症状消失(88.56%),52例症状减轻好转(9.15%),13例症状无减轻(2.29%)，总有效率97.71%。结论 补气、活血、化瘀和理疗治疗效果好，为治疗盆腔淤血综合征提供了一种有效治疗方法。
【关键词】 盆腔淤血综合征;补中益气;理疗
盆腔淤血综合征是一种由于多种原因致慢性盆腔静脉充血、淤血引起的特殊病，是引起育龄妇女慢性盆腔疼痛的原因之一。因本病病程长，缠绵难愈，临床不易诊断，治疗颇为棘手。本组568例病例根据中医学气血相关学说，素体气血虚弱或久病体衰气虚者，血行缓慢，瘀血形成，辨证用补中益气汤加减，结合物理康复治疗仪治疗，已取得了较为满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组568例均为本院2002年5月-2010年10月门诊病例，是已婚已育女性，其主要症状表现为：范围广泛的不同程度的下腹疼痛，呈坠痛、钝痛或酸痛，有时可累及腰骶部，甚至外阴和肛门坠胀，步行时间过长、站立过久、弯腰负重常常疼痛加重，而休息后可缓解，同时伴有神疲乏力。尚有部分病例有痛经(48例)，白带增多而清稀(163例)，乳房胀痛(79例)，经前期、月经中期疼痛加重(76例)，还有个别有性交疼痛，失眠多梦等。年龄最大者47岁，最小者26岁;病程1～3年不等。其中有经腹部绝育手术史136例，人流手术史48例，子宫肌瘤手术史34例。 早婚、早育及孕产频繁 30例。妇科检查：子宫常呈后位、质软，无盆腔包块，亦无明显腹肌紧张和压痛、反跳痛。全组病例舌苔薄、舌质暗红，脉沉细而弦。394例盆腔彩超检查可见盆腔静脉曲张充血。
1.2 诊断依据
临床表现为范围广泛的不同程度的慢性下腹疼痛，病情反复，自觉症状重而与妇科检查所得不符合(即症状重、无阳性体征)。盆腔彩超检查可见盆腔静脉曲张或腹腔镜检查可见盆腔静脉淤血曲张或静脉增粗，有时呈团状,有助诊断。结合神疲乏力，苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦等主要表现，即可做出临床诊断。
1.3 治疗方法
依据中医“补气消瘀”的治疗法则，用补中益气汤加减，其方药组成：黄芪30g, 党参30g,白术10g,丹参30g,当归10g,陈皮6g,柴胡6g,升麻5g,炙甘草6g,红花10g,枳壳30g,白芍15g。每天1剂，水煎分2次服，20天为1个疗程，经期停服。下腹部配合物理康复治疗仪，每天1次，每次20min，刺激强度由弱到强逐渐加大，到病人耐受止。以上治疗疗程，视病人病情而定，最短的1个疗程，最长的3个疗程。
1.4 治疗结果
临床症状消失503例(88.56%)，下腹疼痛减轻，仍有经期腰骶部坠痛以及其他症状的52例(9.15%)，未减轻合并多发性子宫肌瘤13例(2.29%),总有效率97.71%。
2 讨论
盆腔静脉淤血是本病的主要原因，任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素，均可致盆腔静脉淤血，和男性相比，女性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同，是易于形成盆腔淤血的基础[1]。瘀血系病理产物，可由不同的病因病机产生不同的临床表现，“气为血帅”，气不足则血不行也。素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞,瘀血形成而致本病[2]。本组病例病程都比较长(1～3年)，而且长期寻医问药，故有“久痛之人必有瘀，它药无效者也必有瘀”之说。 久病者必然导致体衰气虚，气虚则血瘀，瘀血日久亦可耗伤正气加重气虚，此类病人为气虚血瘀是其实质所在，气虚为本虚，血瘀为标实，故气虚血瘀属于本虚标实之证，其治疗法为“补气消瘀”[3]。据此本组病例给予补中益气汤加减，结合现代物理康复治疗仪治疗。药物治疗以补中益气汤升阳治其本，加活血化瘀药物活血化瘀治其标，诸药合用，益气活血，标本兼治，瘀去病除，结合理疗，收效满意。
现代物理康复治疗女性盆腔疾病，近几年使用比较多[4],但应用于中医盆腔淤血综合征未见有报道。盆腔使用物理疗法，有利于盆腔血液循环，血脉通畅瘀血消失，有似“活血化瘀”的功效。本组病例提示已生育的女性重视盆腔功能康复，尽早干预，有利于盆腔改善血液循环使盆底功能恢复，是一种有效的探讨。临床使用中要注意掌握理疗的禁忌证：心脏安装起博器者及体内植入其他金属医疗器械或严重心肝肾及其他脏腑功能严重不全者，恶性肿瘤及严重心脑血管疾病者。
【参考文献】
1 宋岩峰.盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗.中国实用妇科与产科杂志,2008,8(24):565-567.
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【关键词】 补中益气汤 临床新用
补中益气汤出自金·李东垣《脾胃论》一书，由黄芪、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草组成，具有补中益气、升阳举陷之效，是补中气的代表方。现代药理研究认为，补中益气汤具有调节消化系统、免疫系统以及泌尿系统作用。增强身体抵抗力，能够抗菌、抗病毒等。笔者以此方加减广泛地应用于临床，收到良好的效果。兹就临床应用及肤浅体会以飨同仁。
1 沉寒痼冷案
患者，女，年50岁余。盐池县制药厂工人，患周身发冷多年，经多方医治不效，现病势愈来愈甚。见状：时值盛夏，天气炎热，却头裹围巾，身穿棉衣，脚着暖鞋，胸腹及背部又衬托于皮毛类。如此患者仍感不热，伴有腰酸腿困，手足麻木，夜间时发痉挛症。稍有着“凉”，其症更剧，苦不堪言。此外左右膝关节有豆大坚硬结节数枚，当地医者疑为“骨增生”。曾间断服用附子理中丸等药物嘱咐其间断服用以期治疗，症状虽稍减，但身冷症状未能除。近10余天，身冷症状明显加重，恶风恶寒，手足麻木甚，夜间频发痉挛症。伴有面色无华，头晕乏力，口淡食少，平素白带量多，舌质淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。证属脾胃素虚，又因劳累、饮食失节，重伤脾胃，脾虚清阳不升，肌表失于温煦所致。停服附子理中丸，治拟补益脾胃，升发清阳。处方：黄芪30g，白术12g，党参15g，升麻9g，柴胡9g，砂仁6g，当归6g，防风9g，羌活12g，干姜9g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。服完12剂后，衣着如常人，不再畏寒;手足不再麻木痉挛;所谓“骨增生”已自行消失。身冷症状亦不复存在，加减调理月余，诸症消失。
按：李东垣曰：“内伤饮食不节或后劳役所伤……脾胃不足，荣气下流而乘肝肾，次痿厥气逆之渐也……即下流，其心肺无所秉受，皮肤间无阳，失其营卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒或居阴寒处，无日阳处，便恶之也。”清阳本应发腠理，而反下流肝肾之分野，就会皮肤无阳，因而恶风恶寒。用附子理中丸治疗虽能温补脾肾，但是不能使下陷之阳上升以达肤表，故身冷不除。本案用黄芪、党参、白术、山药、炙甘草健脾益气，化湿止带;升麻、柴胡升阳举陷;羌活、防风取其风药升阳之用。以上配伍气足阳升，肤表得以温煦，身冷自除。
2 便秘案
患者，女，67岁。大便经常秘结10余年，时轻时重，重时自行口服通便灵、三黄片等通便泻下药及中药番泻叶代茶饮治疗，症状暂缓。近1年来便秘症状加重，服上药效果亦不显，遂要求服中药调理。患者大便秘结，五六日一行，但便并不干硬，肛门内有物坠感，数至厕而不得便或大便量极少，伴有胸脘满闷，身疲乏力，声低懒言，纳食乏味，舌质淡暗，少苔，脉细软。辨证为脾胃虚弱，中气下陷，气虚无以推动。治拟健脾益气，补中升阳，助其腑运。处方：黄芪30g，白术50g,党参15g，当归12g，陈皮9g，升麻12g，柴胡9g，山药15g，薏苡仁30g，炙甘草6g，水煎服，日1剂。服6剂后，大便调畅，2天1次，迭进12剂，便秘告愈。
按：便秘患者初期表现为实证者居多，临床上大多采用泻下、润燥、行气导滞法治疗。然而随着其病理变化及泻下苦寒药的应用，中气渐耗;况医者多畏甘温药，恐助其生热化燥之势，儿迭进寒凉药，愈加耗伤脾胃中气。然便虽出于魄门，需气以斡之，方能传导下行。脾胃气虚大肠传导无力，肠道处于呆滞状态，便秘久而不愈。根据辨证，本例采用健脾补中，益气升阳助运法正是为病机而立，最终达腑气运，肠道动，便秘之证除。
3 顽固口干案
患者，女，63岁。3年来自觉口干、咽干，且口干不欲饮。经某医院血生化及各种检查未见异常，诊断为“老年性口干症”。服滋阴润燥药多剂，改善不明显，即自行停药。近1个月来口干症状加重，外出即带水需常润口，不多言，言多则口干舌动不灵，伴有头晕乏力，全身燥热，近寒凉则舒，倦怠懒言，心烦郁闷，动则出汗，夜寐多梦，舌质淡，苔薄黄少津，脉沉滑。根据辨证属脾胃虚弱，阳气下陷，阴火上冲，灼伤津液。治拟补脾胃，升清阳，泻阴火。处方：炙黄芪、炒白术、升麻、柴胡、党参、麦冬、沙参、葛根、炙甘草、泽泻、云苓、生石膏、黄连。水煎服，日1剂。连服半月后，渐感口中略有津液。效不更方，加减服用5个月余，口干症状消失。后以补中益气丸调理1个月，未见复发。
按：本案口干患者单纯用滋阴生津药治疗，效果不理想或只能暂时缓解症状，救起原因，实与东垣所说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热也。”的病机吻合。阴火上冲，灼津耗液，而出现口干，全身燥热，热扰心神，偶见心烦郁闷，夜寐梦多，乏力，动则出汗，舌质淡，皆为气虚之象。方中用黄芪、炒白术、升麻、柴胡、党参、云苓、葛根补脾胃生津阳治其本，使脾湿不下流;麦冬、沙参滋阴;泽泻以利下窍;生石膏、黄连清热泻火治其标，标本兼治而重在治本，治疗半年而愈。临床观察，阴津恢复需要较长时间，正如明·赵献可所言：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”正是本例患者治疗时间较长的原因。
4 乳腺增生案
患者，女，39岁。患者两侧乳腺增生3年，起初症状轻未在意，未进行系统治疗，近半年疼痛加重，经用疏肝行气、活血化瘀、软坚散结等药物治疗半年，仍感乳房疼痛，心烦，食欲不振，身疲乏力，舌质淡暗胖边有齿印，苔薄白，脉沉玄。辨证为脾胃虚弱，气虚血瘀，络脉阻滞，治拟健脾益气，通阳活血散结。处方：炙黄芪18g，党参15g，白术12g，升麻9g，柴胡9g，当归12g，桃仁9g，丹参15g，郁金12g，海藻12g，昆布12g，炙甘草9g。水煎服，日1剂。服完6剂后，疼痛稍减，仍感乏力，不欲饮食，上方黄芪加至45g，继服6剂，疼痛大减，守法调治月余，诸症消失。
按：本案患者在两乳有局部肿块、疼痛等症状的同时，伴有身疲乏力，口淡无味，舌淡脉沉弦等脾胃虚弱的表现，前医仅从气血瘀滞论治，未能全面顾及病机特点，一味用疏肝行气，活血化瘀法消散，重虚其虚，气陷于内，气虚血瘀，痰瘀阻络，故两乳疼痛不减。析症辨证，气虚是本，痰瘀是标。故方中用补中益气汤健脾益气散结以治本，即“塞因塞用”之法，佐以活血化瘀，软坚散结之品以治标。上方配伍是气虚得充，阳气通达，气旺血行，血活瘀消痰散，肿块消失，其病乃愈。
补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参（党参）、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草组成。功效调补脾胃，升阳益气。笔者临床中用治某些皮肤病，获效显著。
阿夫他口炎
贾某，男，37岁。2009年4月21日初诊。上下唇内侧发生5处约绿豆粒大圆形浅溃疡，表面凹陷，上覆浅灰色薄膜，边缘淡红，疼痛进食尤甚，张口时流清稀涎液，反复发作半年余。其间曾用清热泻火中药，数种维生素类西药内服外用治疗未愈。患者述其近几个月来肢体倦怠乏力，口淡乏味，纳食不香。察其唇色萎黄不泽，舌质淡，苔白，脉弱。诊断：阿夫他口炎（口疮）。辨证为脾胃虚弱，运化失职，唇失濡养而发溃疡。治则：补中益气，健脾敛疮。处方：黄芪30克，党参20克，白术12克，茯苓12克，山药12克，陈皮5克，升麻6克，炙甘草6克，白及12克。10剂，水煎服，日1剂。
服药后，溃疡面明显由凹变浅，开始缩小，纳食增加，肢体感觉有力。上方略事加减，继进7剂，溃疡面愈合。
荨麻疹
周某，男，66岁。2009年11月16日初诊。全身瘙痒，搔抓后起大小不一条状丘疹团块，色呈淡红，时起时消，反复发8月余。其间经用葡萄糖、钙剂、激素注射，服氯雷他定、特非那丁、赛庚定等，只能暂时止痒，过后仍如前状。患者述其血压偏低，时常头晕，肢体倦怠乏力，动辄汗出，纳差，舌质淡，苔白，脉细弱。诊为慢性荨麻疹，辨证为中气虚弱，肌表不固，复受风邪。治则：补中益气，疏风止痒。处方：黄芪30克，党参20克，白术12克，茯苓12克，当归15克，升麻6克，陈皮3克，防风6克，白蒺藜9克，僵蚕6克。7剂，水煎服，日1剂。
服药后，丘疹团块发作次数逐渐减少，痒感大减，体倦乏力，头晕汗出症状明显见轻。方中去僵蚕，黄芪减为20克，白蒺藜减为6克，续服7剂后诸症痊愈。3个月后随访未发。
按：两个病例虽症状不同，但病机都属中气不足之证，故在补益中气的基础上，随证加疏风止痒或收敛疮口之品，收到了良好疗效，体现了中医异病同治的思想，也提醒我们在临证时要善于抓住疾病的本质，用中医的思维来指导中药的选用，才会有良好的疗效。
已故名医李柏龄生前是河南中医学院教授, 河南省著名医家。李老一生精于辨证, 擅于用药。崇《伤寒》 、《内经》、《难经》 之论, 师东垣、天士之法, 屡除沉疴, 愈人无算。笔者曾有幸拭诊于李老2年, 治疗病人数千之众, 其疑难特殊者更是烙印于心, 不忍自揣, 特辑补中益气汤治疗高血压案与同道共飨。以明吾师圆机之法, 示吾后学者追思之情, 仰止之心。
李某, 男, 16岁, 学生, 于2001年8月来诊。近6月来,晨起血压175 /100 mmH g, 经各种西医检查未发现异常病变。服降压西药后, 血压虽能降至正常, 惟停药后血压复旧, 深以为苦。家长亦惶惶不宁, 恐其子病情加重, 遂求治于中医。诊其面红、苔薄白、纳眠可、二便调, 诊脉有空大之象。询其亦无所苦。李老沉思良久, 书方如下: 黄芪30 g, 党参15 g,当归10 g, 陈皮10 g, 升麻6 g, 柴胡8 g, 白术15 g, 五味子10 g, 炙甘草10 g, 生姜3片, 大枣5枚。5剂, 水煎服。随诊学生皆以为奇。孰知患者第6天复诊时大喜。述晨起血压降至100 /80 mmH g。效不更方, 继服10 剂。随诊3月血压持续正常。
按: 本案患者系长夏来诊, 长夏多湿, 脾土易伤, 阳气在外易奔。中州不镇, 阳气更不易敛, 故面红、脉空大, 虽无所苦, 脉证已现, 故谨守病机。补中气以建中阳, 使中州坐镇有权, 阳升阴起, 阳气自潜, 更加五味子以敛耗散之气。虽不着眼于血压而血压自降。李老常谓, 补中益气虽为补阳之方,实乃补阴之法也, 此中大有深意。
补中益气汤，最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》，他认为：“夫内伤用药大法，所贵服之强人胃气。”补中益气汤原方中“须用黄芪最多”，但仅用“五分”，“劳役病热甚者一钱”，他药各用“三分”。补中益气汤一剂药总剂量仅为10克左右。这么轻的剂量，若非亲自体会，决不敢相信此方效验之神。笔者常用此方在临床上治疗一些因“热中”而导致胃气不足的疾病。现将近日验案一则整理如下。
张某，女 50岁。2010年1月因高热不退就诊，诊断为“出血热”，入院治疗14天。出院后，高热等症状消失。但是关节沉困无力，尤以下肢关节为甚。自述两腿沉重，易出汗，烦躁，食欲不振，二便正常，无口干口渴等不适。舌红，苔微黄，脉沉缓。证属胃气不足，治以补中益气，方用补中益气汤加减。处方：黄芪6克，炙甘草6克，人参3克，柴胡3克，升麻3克，陈皮6克，青皮3克，当归3克，苍术6克，黄柏6克，木香3克，黄连2克，干姜 2克。7剂，水煎服，早晚饭后温服。
服药后，电话告知，服到第2剂时感觉周身舒畅，关节活动有力。服到第5剂时食欲转好，关节活动自如，恢复如常。患者未曾想到中药如此效捷，欣喜之情溢于言表。7剂后停药观察，一切正常。
按：笔者用此方剂量颇轻，取其升阳上达之义。用量虽为原方的5倍左右，但相对于现在中医的常用剂量，仍不失轻灵之旨。此案起于高热，正如李东垣说：“火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”是故则热胜于中，阳气不得升浮外达，四肢不得秉气于胃而困倦乏力；卫气不得秉气于卫而肌表不固，动辄汗出。在李东垣的四时用药加减法中说：“若食不下，乃胸中胃上有寒……加陈皮五分，青皮、木香各三分。此为定法。”患者因此病3个多月未曾出门，而服药7剂即恢复如常。看来，我们只有在继承古人经验的基础上辨证论治，才能体悟到古人遣方用药的奥妙。
补中益气汤可以治疗虚人外感，这为历代医家所共识。读古今医案，见使用补中益气汤治疗虚人外感时，或用原方，或加大方中升麻、柴胡用量，或加用表散药。李东垣在《脾胃论》中载有一则虚人外感医案，叙证明晰，用方恰当，加减有度，读后足可启悟临证。
《脾胃论·调理脾胃治验》原案为：“戊申有一贫士，七月中脾胃虚弱，气促憔悴，因与人参芍药汤……既愈，继而冬居旷室，卧热炕而吐血数次。予谓此人久虚弱，附脐有形，而有大热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。因思仲景太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与之立愈，与此甚同。因与麻黄人参芍药汤。麻黄人参芍药汤：人参（益三焦元气不足而实其表也）、麦门冬（以上各三分），桂枝（以补表虚）、当归身（和血养血，各五分），麻黄（去其外寒）、炙甘草（补其脾）、白芍药、黄芪（以上各一钱），五味子（二个，安其肺气）。”
冬季，居旷室，衣单薄，表有大寒，当属太阳表证，方中用到了麻黄、桂枝、白芍药、炙甘草，似有麻黄汤、桂枝汤方意。但李东垣主要着眼点并不在此，而在于患者为贫士，气促憔悴，脾胃虚弱，组方用药全从内伤着眼，用到了“益三焦元气不足而实其表”的人参，“益皮毛而闭腠理”的黄芪，“补其脾”的炙甘草，“和血养血”的当归身。也就是说，本方实为补中益气汤加减而成，以麻黄、桂枝取代升麻、柴胡，同时去白术、橘皮，加麦门冬、五味子、白芍药。
李东垣为什么要这样加减呢？
“必先岁气，无伐天和”，李东垣遵《内经》之旨，特别重视“四时用药加减”。补中益气汤中之所以用升麻、柴胡，是因为“生长之令不行”，用升麻“行春升之令”，用柴胡“行少阳之气上升”。而本案患病正值冬季，无需升发，故去升麻、柴胡，而易以“去其外寒”的麻黄和“补表虚”的桂枝。
李东垣反复倡导“随病制方”，这一点与张仲景所倡导的“随证治之”相合。患者里热壅遏而吐血数次，阴血自显不足，故去白术、橘皮之苦燥，而加用润敛之麦门冬、五味子、白芍药。加白芍药在于“土中泻木”，因土虚吐血最忌木乘。加麦门冬、五味子，与人参合为生脉散，李东垣对生脉散的解释为：“脉者，元气也；人参之甘，补元气、泻热火也；麦门冬之苦寒，补水之源而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也”。合而用之，“救肺受火邪也”。
综观全案，李东垣既不执“先表后里”而恣用麻黄剂、桂枝辈，也不执“伤内为不足”而呆守补中益气汤，而是随时、随病选方用药，务使方药与病证合拍。方中共用9味药，补中益气，祛寒实表，保肺泻肝，诸法并施，标本同治，无愧为“医中王道”、“医中圣手”之称。
明代医家孙一奎在《医旨绪余》中说：“医以通变称良，而执方则泥。”读本案，李东垣可谓知通变者。
补中益气汤为金元四大家之一李东垣所创，原为主治脾胃气虚发热的代表方剂。病由脾胃中气不足而起，治疗当补益脾胃元阳之气，升阳举陷，恢复脾升胃降的正常生理功能。方中黄芪、党参、白术、甘草即为四君子汤之意，补中健脾，益气和胃，大补脾胃元阳之虚。黄芪补气于外，扶助卫气向内以固中气；党参补气于内，鼓舞中气而向外以驱邪，散敛相配，攻守结合，更添“脾之正药”（陈修园语）白术，药中“国老”甘草，而成峻补中气之祖剂。脾胃后天之气得补，则肾中先天之气自当徐徐而生。且又加入柴胡、升麻升提肝脾之气，以助下陷之清阳上升，而达上逆之浊阴自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人体气机自然流通周身而无碍滞。另外方中佐以当归身，入于血分，与以上气分之药相伍，而有补血和营，调和气血之效；陈皮理气，防止补药太多壅滞气机。田淑霄深谙东垣之旨，临床常以脾胃立论，活用补中益气汤治疗遗尿、癃闭、产后发热、乳泣、乳痈、阴吹、崩漏等等各种病症，皆能得心应手。
兹举田淑霄三例病案以飨读者：
虚人感冒
曹某，女，25岁。2008年3月26日初诊，自述经常感冒，今日又感冒，自觉发热、恶寒，有时寒热交替出现，鼻塞、流涕、背部发凉、食欲减退、经常失眠，腹泻，经期加重。舌淡，苔薄白，脉重按无力。治以补中益气汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，甘草6克，苏叶10克，荆芥10克，板蓝根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黄芩8克。3服，水煎服。3服之后诸症减，再服3服而愈。
体会：患者平素体质较弱，脾胃中气禀赋不足，土不生金，肺气亦虚，卫表不固，“邪之所凑，其气必虚”，故而容易感受风寒之邪而发感冒。《素问》曰：“清气在下则生飧泄”。此患者经常腹泻即为脾之清阳下陷所致，流涕则为浊阴上逆所生。背部发凉，脾胃元阳不足；恶寒发热，乃为风寒外束，肺卫气虚，邪正相搏而致。田淑霄认为凡见此种脉无力的虚人感冒皆可以用补中益气汤加味治疗，屡用屡效。
产后汗出
牛某，女，38岁。2009年5月20日初诊，患者产后已有1年半左右，曾于产后洗澡受风，即出现怕风，畏寒，汗出，而且天气越冷，汗出越厉害，一直持续至今。眼睛干涩疼痛，足跟痛，食欲差，时有胃胀，二便尚可，舌淡，苔黄，脉细尺弱。方拟补中益气汤合玉屏风散加味：黄芪15克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身15克，甘草6克，党参15克，菊花10克，桑叶10克，茯苓10克，山萸肉20克，鸡血藤30克，浮小麦40克，防风10克，枸杞子20克，麻黄根10克，炮附子（先煎）8克。7服，水煎服。药后汗出稍减，遂以原方服用1月余，已经基本不再出汗。
体会：患者自汗出乃为产后气血大亏，触冒风寒，汗孔大开，津液漏泄所致。产后气血亏耗，脾胃生化不及，气血无以濡养皮毛腠理，复因阳气不能卫外，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，腠理开泄，津液外渗为汗。而且天气愈冷，汗出愈甚，更是卫阳虚损之象。脾胃气血久虚，后天不养先天，渐致肝肾皆虚，所以出现眼睛干涩疼痛，足跟痛，脉细尺弱。田淑霄谨守病机，投以补中益气汤补脾益气，以助气血生化之源，合用玉屏风散益气助卫，固表止汗。同时加入麻黄根，重用浮小麦加强益气敛汗之力；炮附子温振全身阳气，助阳固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑叶等品直接滋补肝肾，清肝明目；鸡血藤补血活血，通络止痛，和补肝肾之药疗足跟痛。诸药合用，共奏补中益气，固表止汗，温补肝肾之功。
尿失禁
张某，男，78岁。2008年11月5日就诊，尿频，尿急，尿失禁3年，逐渐加重。面色淡白，四肢浮肿，腰、髋、腿疼，并且无力，行走不便。纳可，眠差。舌淡，苔薄，脉缓无力。投以补中益气汤合苓桂术甘汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川断18克，砂仁8克，7服，水煎服。以上方随证加减服药2月余，已能自行控制排尿。
体会：《灵枢》曰：“中气不足，溲便为之变”，患者高年，脾胃元阳之气渐衰，中气不足，固摄无权而致尿失禁。患者面色淡白，四肢浮肿，舌淡苔薄，脉缓无力，一派脾胃气虚之象。中气不足，则下焦先天肾气失养。肾与膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故以补中益气汤培补后天以养先天为主。肾气不足，膀胱气化开阖失司，尿遂自出，兼用苓桂术甘汤以助下焦膀胱气化，使其开阖有度。同时培中土又能生肺金，人体之中，肺为气之主，为水之上源，通调水道，下输膀胱，以助津液气化，则尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等温肾缩尿，狗脊、川断补肝肾、强筋骨，砂仁温行胃气，如此中下之气得补，膀胱气化正常，尿失禁得以控制。
