赵某，女，36岁。2009年12月7日初诊。主诉：产后37天，周身酸痛，双下肢为甚，痛时难以举步，入夜疼痛转剧，难以转侧翻身，苦不堪言。近几日来，天气骤冷，全身疼痛加重，精神萎顿，食欲渐减。刻诊：面色...即将发布
阴疽之表现患处漫肿无头，皮色不变，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。其形成多由于素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，常伴有全身虚寒证。临床多见于中老年患者，尤其是疖肿形成之后，大剂量应用清热解毒之品或长期应用抗生素，可使疖肿转化为阴疽。阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，专为阴疽而设。在抗生素和清热解毒之品滥用的今天，更显其功效卓著。
患者，李某，男，70岁。于2006年7月就诊。
自述20天前右侧面颊出现黄豆大小硬结，压之疼痛，并有红肿。在社区医院按“疖肿”给予青霉素980万单位，甲硝唑250毫升静脉点滴，7天后疖肿红肿消失，但硬结扩大如花生米，压之仍有疼痛。于是将青霉素换为头孢哌酮，继续输至第18天，硬结仍如花生米大，颜色暗淡，并出现纳呆，便溏等，患者不能耐受。刻诊：疖肿如花生米大，边界清楚，压之疼痛，颜色暗淡，脘腹胀满，纳呆便溏。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。辨证为阳虚血弱，寒凝痰滞。治以温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30克，麻黄15克，鹿角胶12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(与生姜45克一起先煎)，7剂。每剂以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7剂服完，疖肿缩小如黄豆大，纳呆腹胀好转，不再便溏。效不更方，续服7剂，疖肿消失。为巩固疗效服至18剂。告愈。
按：《成方便读》言阳和汤：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之症，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君，恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇上则化耳。”王洪绪自言：“阴疽治法，夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”本案患者，年已七旬，阳气虚弱，气血不足，加之大剂量抗生素长期应用，初则有效，久则更伤阳气，以致气血虚处，痰凝为患，病情迁延不愈。加黑附子旨在加强温阳化气之作用，加砂仁意在理胃祛湿，暖肾纳气。
阴疽之表现患处漫肿无头，皮色不变，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。其形成多由于素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，常伴有全身虚寒证。临床多见于中老年患者，尤其是疖肿形成之后，大剂量应用清热解毒之品或长期应用抗生素，可使疖肿转化为阴疽。阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，专为阴疽而设。在抗生素和清热解毒之品滥用的今天，更显其功效卓著。
患者，李某，男，70岁。于2006年7月就诊。
自述20天前右侧面颊出现黄豆大小硬结，压之疼痛，并有红肿。在社区医院按“疖肿”给予青霉素980万单位，甲硝唑250毫升静脉点滴，7天后疖肿红肿消失，但硬结扩大如花生米，压之仍有疼痛。于是将青霉素换为头孢哌酮，继续输至第18天，硬结仍如花生米大，颜色暗淡，并出现纳呆，便溏等，患者不能耐受。刻诊：疖肿如花生米大，边界清楚，压之疼痛，颜色暗淡，脘腹胀满，纳呆便溏。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。辨证为阳虚血弱，寒凝痰滞。治以温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30克，麻黄15克，鹿角胶12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(与生姜45克一起先煎)，7剂。每剂以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7剂服完，疖肿缩小如黄豆大，纳呆腹胀好转，不再便溏。效不更方，续服7剂，疖肿消失。为巩固疗效服至18剂。告愈。
按：《成方便读》言阳和汤：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之症，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君，恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇上则化耳。”王洪绪自言：“阴疽治法，夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”本案患者，年已七旬，阳气虚弱，气血不足，加之大剂量抗生素长期应用，初则有效，久则更伤阳气，以致气血虚处，痰凝为患，病情迁延不愈。加黑附子旨在加强温阳化气之作用，加砂仁意在理胃祛湿，暖肾纳气。
近年来，笔者采用阳和汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)取得良好疗效，现总结报道如下。
1临床资料
60例患者为济宁市任城区中医院住院患者，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊断标准，并行肺功能检查而被确诊。其中男性45例，女性l5例；年龄50～85岁；病程5～40年，平均21年。COPD分级：I级(轻度)12例，Il级(中度)39例，IIl级(重度)9例。临床表现：面色萎黄或苍白，咳嗽，咳白痰，喘促，甚至不能平卧，口唇色淡或紫黯，怯寒肢冷，手足不温，舌淡或黯，脉沉细。辨证为血虚寒凝痰滞者。
2治疗方法
予阳和汤为基础方加味治疗。药物组成：熟地黄15g，鹿角胶12g，白芥子18g，肉桂6g，生麻黄6g，炮姜6g，甘草6g。若寒痰较重，痰粘自如泡沫，加细辛3g、紫苏子12g、莱菔子15g以温肺化痰；痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚9g、葶苈子15g以涤痰除壅平喘；喘促短气、气怯声低、咳声低弱者，加黄芪30g、党参20g以益气健脾；夹瘀者，见面唇黯紫、舌质黯，加当归12g、桃仁10g、红花10g以补血活血。每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次服用，疗程21 d。
3临床疗效
疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：咳嗽、咳痰消失，憋喘明显减轻，可从事轻体力劳动为显效：偶有咳嗽、痰少，静息状态下无明显憋喘为有效；症状无明显改善为无效。结果60例中显效38例，有效l6例，无效6例，总有效率90％。
4讨论
COPD多见于老年人，属中医“咳嗽”、“喘证”范畴，其发病主要责于肺、脾、肾。肺为气之主，司呼吸，开窍于鼻。外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，若外邪侵袭，可使肺失宣降，肺气胀满，上逆为咳喘。肾为气之根，与肺同司气之出纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为咳喘。病理因素主要为痰，病久脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；脾虚血液生化无源，故致血虚。本病反复发作，冬季加重，病久耗伤阴血，遇寒触动伏痰，故辨证为血虚寒凝痰滞者较多。
阳和汤出自《外科全生集》，为治疗血虚寒凝痰滞阴疽证的著名方剂。笔者用阳和汤治疗COPD属血虚寒凝痰滞者，取其“异病同治”之意。方中熟地黄大补阴血，鹿角胶温阳填精，助熟地黄生精血，二药相合，温阳补血；佐以肉桂、炮姜温经散寒；白芥子辛温走散，利气机、通经络、化寒痰、逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”；生麻黄宣肺平喘，并减熟地黄、鹿角胶之腻；甘草调和诸药。立方者王洪绪日：“治之之法，非麻黄不能开腠理，非肉桂、炮姜不能解寒凝。此三味虽大热不可缺一。腠理一开，寒凝一解，气血乃行……”全方共奏温阳补血祛痰之功。
总之，中医强调辨证论治，只要辨证准确，灵活运用古方。便可取得良好效果。
阳和汤出自清代名医王洪绪所著《外科全生集》一书，由麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、鹿角胶、熟地黄、甘草七味组成，本为肿疡阴虚寒凝之症而设。笔者根据本方具有温阳补虚、散寒通脉之功效，临床应用于雷诺病、肩周炎、慢性荨麻疹等病，亦取得较好疗效。兹举例介绍如下。
雷诺病
患者，女，21岁，未婚，2003年11月2日初诊。患者自诉前年入冬以来，每当天气转冷时，两手手指便转苍白、冰冷，接触冷水后则觉两手冰冷彻骨、刺痛麻木，有时觉痒，持续约lh后才逐渐转暖，恢复常态。历时数月，至第2年春暖以后才逐渐缓解。今年秋冬入凉以后，症状复作，且较往年加重，发作频繁，即使不接触冷水亦发作。诊见形体瘦弱，面色苍白，青紫隐隐，两手指端苍白发绀，触之冰凉。舌淡苔白，脉沉细弦而弱。询问患者平素月经量少，经常愆期，伴痛经，每逢经期则腹痛难忍。诊断为雷诺病。此为患者素体阳虚，气血亏虚，不能温养四末，寒凝血脉所致。治宜温阳补虚，活血散寒通脉。方用阳和汤加味：生麻黄12g，肉桂6g(研分冲)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，当归15g，炙甘草6g，川芎12g，鸡血藤30g，熟附片 lOg。服lO剂，病情好转，自觉手足转温，接触冷水时仍会出现苍白、发绀、发凉，但程度及频率较前明显减轻。继续服药治疗，共服药25剂而愈。困扰多年的痛经亦未再发作。
按：雷诺病系肢端小动脉痉挛或闭塞引起的局部缺血现象，与植物神经功能紊乱有关。西医多采用扩张血管药物如妥拉苏林、烟酸、罂粟碱等治疗，但效果往往不尽如人意，停药易复发。本病属中医学的“血痹”范畴，
其主症以四肢青紫冰冷，遇冷则剧，得热症减，舌质淡白，脉沉细为特征。中医辨证当为患者素体真阳气血亏虚，不能温养四末，寒凝经脉，血脉痹阻所致。阳和汤具有温阳补虚、散寒通脉之功效，故用于雷诺病亦收良效。临床应用时，适当增加活血养血药如当归、川芎、丹参、鸡血藤等可增强疗效。
肩周炎
患者，女，60岁，2006年11月8日初诊。患者于：年前始出现右肩关节疼痛，右臂向上抬举、向背后伸活动明显受限，冬季气候转冷时症状尤剧，自觉肩部冷痛动则痛剧，曾经针灸、理疗及中药祛风通络止痛等治疗收效甚微，经人介绍而来我院就诊。诊患者面色苍白形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉弦细。证属阳虚寒凝，气血凝滞，筋脉痹阻。治宜温阳活血，散寒通脉。处方：生麻黄12g，肉桂6g(研分冲)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，当归15g，炙甘草6g，川芎12g鸡血藤30g，熟附片lOg，羌活lOg，威灵仙lOg，炙黄崔15g，青风藤15g。水煎服，日1剂，服7剂，患者疼痛大减，活动较前灵活。依原方再服7剂，自觉手足转温，疼痛基本缓解。继服5剂，以善其后。随访肩臂疼痛未见复发。
按：“肩周炎”多发于年老之人，肾气渐衰，气血不足为其内因，劳累过度，风寒湿邪侵袭为其外因，故治疗上以温阳补虚治其本，祛寒除湿，活血通脉治其标。阳和汤兼有温阳补虚和散寒通脉之功效，可谓标本兼治，深合本病病机，配合炙黄芪、当归、川芎、鸡血藤等益气活血，羌活、威灵仙、青风藤、熟附片祛寒除湿、通络止痛，故收效迅速。
慢性荨麻疹
患者，男，42岁。患者于12年前开始出现皮肤瘙痒，秋冬季节气候转冷时多发，每当冷风侵体，全身则起大片状淡红色或白色风团，得暖则减，春夏季节转暖时其症减轻。多方治疗，收效甚微，反复不愈。诊见：面色挑白，神疲乏力。畏寒肢冷，四肢及躯干部均可见散在淡白色风疹团块，时隐时现，舌质淡嫩苔薄白，脉濡细。西医诊断：慢性荨麻疹。缘于患者素体阳虚，病久气血俱虚，营血亏于内，阳气虚于外，风寒之邪侵袭肌表，内外合邪，瘾疹乃发。治宜温阳补虚、益气固表、祛风通脉。处方：生麻黄lOg，桂枝lOg，白芥子lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，炮姜6g，炙甘草6g，炙黄芪24g，炒白术15g，防风12g，当归15g，红枣6g。上方连服15剂，身痒止，风团消退，畏寒肢冷之症亦渐好转。继以归脾丸以善其后，随访症未再发。
“阳和汤”出自《外科全生集》，主治一切阴疽，具温经开腠、通络化痰之功。笔者在临床上运用本方，随证加减化裁，治验颇多。现略述体会，举隅如下。
1.治阴疽，加减权变
用本方治阴疽，其投药指征除以局部的平坦、漫肿、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)为依据外，须结合整体的面色白光白，口不渴、小溲清长，脉来迟细等“虚寒”现象者。方中熟地为主药，宜重任之，功在益阴补血。麻黄要少用，若重用则喧宾夺主，有失阳和通滞、温补开腠之机。马培之《评外科全生集》云：“此方治一切阴疽，无出其右，……阴虚有热者，不可沾唇”，诚的论也。兹举一隅，在临床实践中予以加减权变。
案一：郁×：男，66岁。长夏躬耕，汗出，复遭雨淋。历周许，始觉后背有负重感，畏寒、朝轻暮重。查视后背肤色如常；唯第5～6胸椎之右侧漫肿，扪之呼叫“酸痛彻骨”。苔薄白、根腻，脉沉细。辨为流注发背，证乃湿痰凝聚而成。治宜温化散结。药用：麻黄、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角胶(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后，收效不显。思之，年迈阳微，治当温通心肾。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹参15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2剂后，漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g(外治同前)。2剂，诸证悉除。
按：本例初诊时，处方温补“虚寒”有余，而温通心气(阳)不足。证由于“汗出雨淋”，邪乘虚袭；加之年迈阳微，故收效不显。二诊用桂枝将易肉桂，助麻黄发汗，开腠之力方显；用干姜易炮姜，加附子一守一走，温经通阳，相得益彰；用丹参入心经，通脉络之阻滞。桂、附用量要小，意在“少火生气”。全方加减权变，具备温通心肾功能，病告痊愈。
2.治痛痹，谨守温阳
痹症日久，阴邪深踞于筋骨、脏器，导致肝肾两虚。即所谓“冰冻三尺，非一日之寒”也。故其治，当谨守温阳，培肝肾之阴，壮筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陆×，男，60岁。右下肢酸疼，重著难移已年余。查视患肢自臀部向大腿后侧沿小腿呈放射状疼痛，直达足跟，阴霾尤甚。舌质淡红，苔白根腻，脉沉细。风寒湿三气杂至合而为痹，此乃寒胜，辨为痛痹。拟温阳散寒，通络化痰以蠲痹。药用：麻黄、炮姜、肉桂各3g，白芍、熟地各30g，炒白芥子、炙甘草各15g，当归、鹿角胶(烊化)、制川乌、制草乌各10g。5剂，痛减轻，步履较轻松。依原方加地鳖虫、山萸肉、牛膝各15g。随证调理，近月而愈。
按：仲景云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”本例年过半百，“阴气自半”，而寒邪久羁。故取阳和汤加二乌，增强温阳之功“以消阴翳”；加当归、丹参、白芍、炙甘草养血和营，活络解痉以止痛。二诊加地鳖虫以搜剥之；山萸肉、牛膝培肝肾之阴以壮筋骨。全方刚柔相济，攻补兼施，阳气振奋，脉络畅通，痼疾获瘳。
3.治顽痰，紧扣“虚寒”
“百病皆因痰作崇”，然其本由肾阳之虚，其标因脾失健运，水湿滞留，气机遏邪。而肺气失其宣发肃降，则失通调水道之职责，亦为宿疾之根。内则气机阻滞；外则感邪不同，宿疾新感，诸证丛生。仲景有“病痰饮者，当以温药和之”之说。秦伯未《谦斋医学讲稿》中首倡“阳和汤”治顽痰咳喘。随证加减化裁应用，疗效确切。
案三：徐×，男，56岁。夙有“慢性支气管哮喘”，咳喘频作，气急胸闷，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清长。舌体胖，苔白液干，脉沉细而弱。邪伏肺俞，久病及肾，肺失宣降，肾失摄纳。治宜宣肺化痰，温肾纳气。药用：麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草各3g，大熟地30g，苏子、杏仁、陈皮、姜半夏、鹿角胶(烊化)各10g，炒白芥子12g。5剂，诸证减轻。原方去桂枝，加北五味子6g。5剂，咳喘平，诸证亦不显。嘱服金匮肾气丸巩固之。
按：本例肾气(阳)虚，津化为痰。故用阳和汤化裁，重任熟地“重、镇、甘、守”之特殊性能，偕鹿角胶峻补肾阳，收纳气于下之功。麻黄合苏子、杏仁宣肺降气于上；合桂枝散寒于表；合干姜、细辛、陈皮、白芥子温阳化痰于里。“辛生肺”，“用辛泻之”，上下表里，标本兼顾。“急食酸以收之”，“用酸补之”，摄纳之以冀速愈。
盐城市中医院(江苏，224000) 李古松
【关键词】 阳和汤；多寐；口糜；头风；肩周炎
阳和汤出自清·王洪绪著《外科证治全生集》，其组方由熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、炮姜、生甘草七味药组成。临床多用治阳虚寒凝证：如骨结核、慢性骨髓炎、骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等，属于阴证范围者。笔者在长年的临床实践中，运用其加减治疗内外科病症，均获奇效。特举例如下。
1 头风
患者，女，72岁，2003年5月9日初诊。患者于6个月前因受凉后，头痛、头晕、咳嗽。服日夜百服宁、头孢拉啶等药后症状消失，但自此后反复发作头痛，疼痛呈针刺样，头顶畏风怕冷，尤以前额为甚，每外出必戴帽护头，若稍不慎着风，则头痛头晕加剧，周身不适。曾服中药散寒祛风之剂，效果不显。近日症状加重，复诊见：面容愁苦，精神萎靡，头戴毛帽，身着厚衣，头冷痛晕，四肢不温，酸软乏力，舌暗淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。辨证为阳虚寒凝，瘀血阻络，治以温通阳气，散寒凝、和营血，药用阳和汤合通窍活血汤加味。处方：鹿角胶15 g（烊化），熟地30 g，肉桂6 g，干姜4.5 g，炙麻黄6 g，白芥子6 g，赤芍12 g，川芎15 g，桃仁12 g，红花12 g，葛根30 g，党参15 g，生黄芪24 g，生甘草6 g，5剂药后前额疼痛减轻，仍感乏力，四肢不温，舌暗红，苔薄白，脉沉细。治疗继用阳和汤合当归四逆汤加味益气养血，处方：生黄芪15 g，当归15 g，生地15 g，熟地30 g，白芍12 g，黄精30 g，桂枝6 g，鹿角胶15 g（烊化），干姜3 g，炙麻黄3 g，生甘草6 g，大枣5枚，20余剂而愈。 按：此例头风，头冷痛，头晕，四肢酸软疲惫，拟阳虚论治。但其舌暗淡，边有齿印，则提示不仅有阳虚，亦有瘀血作祟，此乃平素阳气虚，营血不足，阴寒之邪乘虚侵入，遇湿寒则凝为痰，致寒痰阻滞，痹塞不通，遂成头冷痛呈针刺样。辨为阳虚寒凝，瘀血阻络之证，治以温阳益气。通窍活血，改肉桂为桂枝以借其温阳化气，通达四肢之功。由于瘀阻血络已久，正气损伤太过，遂加当归四逆汤。故温阳益气，与滋阴养液并顾，使阴平阳秘，精神乃治告愈。
2 多寐
患者，女，56岁，干部，2004年12月12日初诊。主诉：发病已月余，精神萎靡，心神昏浊，倦怠嗜卧，畏寒肢冷，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为阳虚寒凝，清空失养，治以温阳益气，滋养清窍；药用阳和汤合桂枝甘草汤加味，处方：鹿角胶15 g（烊化），熟地30 g，炮姜4.5 g，桂枝6 g，白芥子6 g，炙麻黄4.5 g，薄荷15 g，党参15 g，炙甘草15 g，五味子10 g，天麻6 g，7剂药后，患者精神好转，白天嗜睡明显减少，原方去麻黄、炮姜，继续服药14剂而愈。 按：此患者乃体质素亏，久病失养而致，阳气亏虚。阳气亏虚则精神不充，不能温煦血脉，故畏寒肢冷，面色淡白，阳虚无以气化则四肢倦怠，嗜卧，药用桂枝温阳化气，通心脉，鹿角胶、熟地、白芍、五味子养阴，以阴中求阳，天麻升阳，麻黄开窍以醒神，黄芪、党参益气升提，共奏温阳益气通寒凝之功。
3 口糜
患者，女，72岁，初诊于2003年2月6日。3年前无明显诱因，罹口舌溃疡，用抗生素、维生素B2及中成药牛黄解毒片等治疗不愈，且反复发作。诊见口腔、舌体大小不等溃疡，伴四肢不温，肢体酸软，舌边有齿印，苔薄白，脉沉细。证属心肾阳虚，寒凝痰阻，治以温补心肾阳气，祛痰浊、散寒凝、和营血。药用：熟地30 g，鹿角胶15 g（烊冲），干姜4.5 g，肉桂6 g，炙麻黄4.5 g，升麻4.5 g，生甘草6 g，党参20 g，生黄芪30 g，陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，吴茱萸6 g，服药7剂，口腔溃疡退之大半，四肢已温。又进7剂，溃疡消失。再进14剂，以资巩固。随访两年未复发。 按：顽固性复发性口腔溃疡，中医大多认为系心火上炎，胃火上炎，阴虚火旺所致，惯用导赤散、白虎汤或玉女煎、知柏地黄丸等，用以清心降火，清胃降火，滋阴降火，个别患者病机相宜而获效。但仍有不少患者不仅无效，且病势更重。本例患者虽有口舌溃疡等火炎之象，但伴四肢不温，怕冷，舌质淡胖，苔薄白，脉沉。此乃阳气虚衰，阴气内盛之症。其火炎之象乃阴盛格阳于外所致，故方用温补阳气之品，佐升麻一味，借其升举之功，领格拒于阳分之清气通其宅，而清除内寒之象，佐半夏等以清痰浊而达治愈之功。
4 肩周炎
患者，女，52岁，2004年7月9日初诊。患者自诉患“肩周炎”2年，曾经西医理疗、封闭及中医针灸治疗，效果不显。夜间因疼痛加剧而影响睡眠，日常工作生活均受影响，患者甚为痛苦。刻下:患者肩部冷痛，肩关节主动和被动外展、外旋及上抬均明显受限，肩峰下有广泛压痛，伴有气短、失眠、梦多、面色苍白、夜尿多、腰以下有冷感，舌淡，苔薄白，脉沉细。证属:阳气虚弱，气血不足，寒凝血滞。治宜温阳补血，散寒通滞。方选加味阳和汤治之，每日1付，水煎日服2次，配合肩部功能锻炼。药用：熟地30 g，鹿角胶（兑服）15 g，丹参20 g，黄芪30 g，白芥子9 g，炮姜9 g，制乳香12 g，当归尾12 g，桑枝12 g，附子3 g，细辛3 g，生甘草6 g。服7付后，冷痛感明显减轻，效不更方，再进7剂。患者肩关节疼痛消失，功能活动基本恢复正常，全身其他症状明显改善。随访6个月，病未复发。 按：肩周炎是以肩关节疼痛和功能活动受限为特征的一种老年性常见疾病。患病后多表现出肩关节疼痛局部有冷感，同时伴有心慌、气短、失眠、夜尿多、舌质淡、脉沉细等症。病机为阳气虚弱，气血不足，寒凝血滞。阳和汤能温阳补血，散寒通滞，于补益之中蕴温通之义，再加入补益气血、化瘀通络之品，故可用于“肩周炎”的治疗。方中重用熟地，鹿角胶温补营血为主药，生精补髓，养血助阳，二药配伍是治其本。炮姜、肉桂散寒温经，引熟地、鹿角胶直达病所；白芥子去皮里膜外之痰。三药合用足治其标，能使血气宣通，且又使熟地、鹿角胶补而不腻。细辛散寒通滞，丹参、制乳香、桑枝化瘀通络止痛，甘草调和诸药。全方共奏温阳补血、散寒通滞之效。 上述诸案，病虽各异，而病因病机颇为相似，运用本方治疗均能获效，很有启发。故而在临证时既要熟悉古方，理解古方，又不能拘泥于古方的应用范围，才能使经典方有所发展。通过实践不仅再次验证了阳和汤的功效，而且可窥见中医临床精髓在于辨析病机，不要拘泥于病名，尤其不要被西医病名所束缚。
作者单位：200438 上海，上海市杨浦区市东医院中医科
