小柴胡汤调理气机解诸疾
小柴胡汤调理气机主要体现在解郁作用上。现代人由于生活节奏加快，工作压力大，饮食、起居不规律，如饮食不节制，过食生冷或煎炒油炸之品，熬夜甚至通宵达旦，白天睡觉，因而患气机郁滞的比较多，气机不行走了，阴阳不转动了，于是就爱发脾气，急躁易怒，失眠，盗汗，五心烦热，口苦，或是神情淡漠，对任何事情都没有兴趣，干任何事情都没有信心，经常躲在家里或没人的地方哭，严重的导致了抑郁症的发生。或者是气聚成痰，痰聚成核，发淋巴结肿大、甲状腺结节等病。又因少阳经行于人体两侧，少阳气机不利，易出现人体两侧的疾病，如淋巴结、甲状腺肿及一些耳疾、偏头痛、胁痛等，用小柴胡汤治疗，都有很好的疗效。
治偏头痛
头之两侧，属少阳经，风火或风痰阻塞少阳，常常导致偏头痛。偏头痛一般表现比较剧烈，并且疼痛处多有跳动、胀裂的感觉，情绪多易急躁，是少阳风火窜扰所致。可用小柴胡汤去掉温补的人参、炙甘草、大枣，加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品。小柴胡汤治偏头痛疗效肯定，我所治疗的偏头痛至少有上百例，最长的一个偏头痛30多年，最后也是用小柴胡汤收功。
治耳鸣、耳聋、耳堵
耳鸣耳聋属顽固症、难治病。中医认为，肾开窍于耳，相当一部分耳鸣耳聋通过补肾，确实取得良效。但同时，耳窍与少阳也关系密切，手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上走耳后，绕耳上角，另一分支则从耳后进入耳中，从耳前出来；足少阳胆经分支也是绕行耳之前后内外。所以，少阳有火热，就会循经上攻于耳，导致耳鸣耳聋，尤其是单侧耳鸣耳聋耳堵，更是邪气阻塞少阳的表现，用小柴胡汤治疗确为对证之方。少阳火热的耳鸣耳聋属实证，多有耳中堵闷，像坐在飞机中的感觉。可在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通草等透窍之品。此外，小柴胡汤治中耳炎耳流脓、疖肿效果也很好，可在方中加夏枯草、连翘、川牛膝、车前子、通草等清利肝胆湿热药物。
治白内障
可用小柴胡汤加木贼、蝉衣。这是一个台湾老中医的经验，他认为，木贼草这个植物，手摸上去有砂纸的涩感，可用擦抹铜、铁等金属生的锈，一擦就掉，很好使。用于白内障，就相当于让它擦除眼球所生的“锈”。而蝉衣就是金蝉脱掉的皮，这个过程叫做“金蝉脱壳”。中医取类比象，蝉衣是金蝉脱掉的一层皮，所以用它就可以脱掉白内障这层皮。不管怎样理解，小柴胡汤加木贼、蝉衣这种经验用到临床上确实灵验，我治过一些白内障，用此方再加上密蒙花，大部分都有效。
治飞蚊症
可用小柴胡汤合杞菊地黄丸、磁朱丸等。飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊而得名。飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的，随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。飞蚊症相当于西医的“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。飞蚊症虽不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，但其眼部的障碍感常使病人坐卧不安。中医认为，眼睛为肝之窍，而胆与肝相表里，飞蚊症不是肝血不足，就是肝胆有热。小柴胡汤去肝胆之热，杞菊地黄丸滋养肝肾之阴血，常是治飞蚊症的选择方剂。另外，磁朱丸也是治飞蚊症的良药。这个方子由三味药物组成，磁石、朱砂、神曲，其中朱砂内含水银，有毒，现代临床运用多有忌讳，其实如果照古法炮制，用量上控制在安全范围，再配一些补肾助排泄的药物，是不会引起体内蓄积的。中医认为，飞蚊症属肝功能失调，乃肝之精华由其目窍飞越于外的表现，磁石、朱砂有很强的镇慑收敛作用，可收摄精华回归于肝，加上二药的镇静安眠作用，保证充足的睡眠，使血液充分回流肝脏，以更好的养目。配合小柴胡汤使用，可谓药到病除。
治鼻渊（慢性鼻炎、鼻窦炎）
鼻渊表现为鼻塞不通，流浊涕，甚至嗅觉失敏，不闻香臭。《内经》曰：“胆热移于脑则辛頞鼻渊。”我们的老祖宗认为，鼻上通于脑，鼻子若经常流鼻涕不止，是脑液渗漏的表现，当然古人所说的这种“脑液”并不是我们的脑组织，其实是鼻腔黏膜因炎性病变分泌异常所致，古人很直观，看到鼻子上通于脑，就像脑子的一个漏斗，于是就把流鼻涕不止认为是脑液渗漏。《内经》认为，鼻渊是胆热移于脑，所以根本还在胆热，从临床来看，鼻炎、鼻窦炎有相当一部分患者是由胆中火热引起，用小柴胡汤治疗很有效，常合苍耳子散，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻窦炎的良药。我曾治一男军人，鼻窦炎多年反复发作，发作时鼻塞不闻香臭，流脓浊涕，憋的眼眶疼痛，晚上张嘴呼吸，且每天早上要连续打几十个喷嚏，多年来嗅觉不灵敏，把醋放到鼻尖上都闻不到。脾气急躁易怒，口中经常发苦，舌苔也黄。这是典型的少阳胆热之象，用小柴胡汤合苍耳子散，吃了几周，炎症就消退了，嗅觉恢复，呼吸顺畅。
治失眠
现在失眠病人很多，临床上，失眠表现的形式不尽一样，有的是入睡难，有的是中间容易醒，有的是阶段性的，有的却是长期的，我治疗一二十多年的顽固失眠患者。有一50多岁的妇女，二十年前因一桩家事处理对自己不公，而整日抑郁不舒，后来渐渐睡眠不踏实，发展成失眠。起初只是入睡困难，后来不但入睡困难了，睡中要醒来许多次，有一点声音干扰都不行，家人倍加小心，在她睡觉的时候不敢说话，不敢开水管，甚至走路都要蹑手蹑脚。就这样每天也只能睡上三、四个小时，再后来就越来越严重，经常换着地方睡，一会儿床上，一会儿沙发，或大厅的地板上等，辗转反侧，难以入眠，最严重时竟有一周目不交睫。曾服用中药西药，也试过针灸，效果不佳。我看了她携带的中药处方，多以养心安神、镇心安神、活血化瘀、清热化痰，许多治疗失眠的中药方子基本上都用了，还有土单验方，就是效果不甚明显。
该患除了睡眠不好，没有其他的不适，幸好有前医之鉴，别人用过的法子不灵验，也就不能再用了。我考虑，人必须在阴阳协调的情况下才能安然入睡，天人是相应的，白天阳气主外，夜晚阳气就要入阴，如果阳气不能按时入阴，就会扰乱心神而导致失眠，这就是阴阳失调。所以治疗失眠就要调和阴阳，当然首选方剂就是小柴胡汤。《类证治裁》说的好：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”中医认为，阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而使阴阳交配。如果少阳枢机不运，就会使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。
小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机。另外此患舌质红，舌苔白腻，舌红是表示有热，舌苔白腻则是痰湿的表现，我就判断这是由痰热导致的阴阳失调。决定使用小柴胡汤，合上治痰湿的温胆汤。为了彻底树立病人的信心，我还给她画一个图，讲明她为什么会失眠，以及方药的含义，她听后频频点头，连说：从来没有哪一个专家给我讲得这么透彻。果然，她喝药的当天晚上就觉得很有睡意，比平时多睡了一个小时，一周药物服完后，就能睡到5个小时，而且很踏实。又调理了一个月左右，该患睡眠完成正常，心情也开朗了很多。
对于失眠症，我非常反对服安眠药，稍有睡觉不安就服安眠药，不但会损伤肝肾，而且会产生依赖、抗药性，再用其他药治疗时就麻烦很多。
失眠较轻者，也可食疗，经常吃柏子仁、松子。也可以用百合、龙眼肉煮粥喝，寒性体质可以喝龙眼肉粥，稍微热性的可以喝百合粥。另外，可以吃竹笋，尤其是夏天，喝清淡的竹笋汤，不仅可以去火，而且对睡眠有帮助，因为竹子一身都是宝，竹子的中心部分，叫竹茹，是治疗失眠的良药，温胆汤里就有它。竹子的叶能清心火，心底无火，清心寡欲，不胡思乱想，自然就能睡到自然醒。
治感冒发烧
感冒以后，许多人都会发烧，这是外邪（包括细菌、病毒）作用于人体使免疫系统亢奋的结果，中医叫正邪相争。从某种程度上讲，感冒后发烧是件好事，说明正气盛，免疫力强，而且正气抗邪能力越强，发烧就越高，尤其是小儿，一感冒就会高烧39摄氏度以上，这就是因为孩子正处生长发育期、生命力旺盛、机体正气充足的缘故。如果感冒后，发不起来烧，就是发烧也常是低烧，且久不退，从一定程度上说，表明你的正气不足，所以邪气进来，机体没有反应或者反应迟钝、不强烈，这多见于老年朋友或体质虚弱的人，这种感冒往往时间很长，不容易彻底痊愈，常常是这一次感冒还没有好利索，就被重感，而且会经常出汗，怕风，怕寒。
小柴胡汤最适宜治疗正邪交争的高烧，如果再配上麻杏石甘汤，退烧的速度就会更快，往往一包药就能解决问题，而且不反弹。对外感发热来讲，中药退烧的效果并不亚于打吊瓶，只是我们国人对中药退烧还没有足够的认识，总认为发烧还是吊瓶来的快，这也是造成抗生素、激素滥用的原因之一。中医治疗外感疾病不是对抗，而是给邪气找出路，因势利导，通过发汗的方法将肌表的邪气散发出去，由于感冒时邪气比较表浅，所以稍微一发散，邪气就会被轻易地赶走，所以感冒初起发烧等，用中药治疗，既经济，又好的快。
治感冒后颈部淋巴结肿大、扁桃体肿大
临床上有许多感冒会引起颈部淋巴结肿大，或扁桃体肿大，因为淋巴组织是人体的防线，外侵的微生物大部分会被淋巴组织消灭，但同时淋巴组织也就成了人体免疫系统抗御细菌、病毒的战场而受到伤害，往往表现为淋巴结肿大、疼痛。人体内有三处密集的淋巴组织，颈下、腋下及腹股沟处，是人体的三道防线，颈下淋巴组织是第一道防线，所以感冒后颈下淋巴结往往首当其冲，出现肿大疼痛。这些淋巴结平常不会出现，也摸不出来，一旦感冒，或过食煎炒油炸之品后，就会肿大，甚至会牵涉到腋下及腹股沟淋巴结肿痛。淋巴结肿大有时是癌症信号，要多加留意。
小柴胡汤治疗淋巴结肿大尤其是颈部淋巴结肿大有很好疗效，常常是临床首选方。这是因为这三处淋巴组织都位于人体两侧，是少阳的循经路线，少阳胆又主疏泄，调理气机，邪气郁于少阳，气机郁结不散，就会导致淋巴结肿大。人体两侧的疾病，多从少阳调理。治疗颈部淋巴结肿大，本方加夏枯草、浙贝、玄参、天花粉等为佳。
有位做网络工作的女性，一感冒就会颈部淋巴结肿大疼痛，每次服消炎药，开始还可以消散，后来加大消炎药用量也散不去，而且因服药引起胃肠反应，恶心、腹泻。最近一次淋巴结肿大已一个多月，消化也不好，因怀疑是癌，到两家医院检查，并作穿刺，都未敢作出定论，心里一直很嘀咕，她不敢再服西药。当时她的颈部两侧有多个淋巴结肿大，但按之柔软，微痛，情绪非常低落，反复问我是否为癌。我说这是少阳气结，消散一下就可以，于是就开了上方，两周后淋巴结恢复正常，后来又因过食辛辣复发一次，还用上方，仍然是只服几包就消退了。
以此相推，小柴胡汤也是治乳腺增生的良方，道理同上，也可用上述加味药物。
阴阳升降消长理论与小柴胡汤
《黄帝内经》认为，日月星辰的运转，形成了阴阳二气的升降与消长，所以阴阳的升降与消长是自然界的固有规律，自然界万事万物的生长与死亡，皆本于此规律。由此，一年之中就有春夏秋冬四季的更换，一日之中就有昼夜晨昏的变化。也就是说，阴阳的升降与消长，明显地表现有年节律、日节律等。一年之中，冬至一阳生，到了夏至，阳气升发达到顶点，而一阴即生，一直到冬至，阴气达到顶点，进入下一个轮回。一天之中也是如此，子时一阳生，到了午时阳气最盛，此时，阴气渐生，一直到子时最盛。人生活在自然界里，天人相应，体内的阴阳二气也随着自然界的阴阳的升降而升降、消长而消长，以维持人的正常生命活动，若违背了这个规律，如作息不规律、熬夜、疲劳等，就会导致阴阳的升降紊乱，发生许多疾病，而这些疾病，又往往具有定时发作的时间性的特点，最常见于阴阳二气交接的时间，如午时、子时等最多。
中医治疗疾病就要顺接阴阳，顺接阴阳关键在于“枢机”。原来，人体的阴阳、气机的升降出入，有一个枢纽或像门轴一样的东西掌管，叫做“枢机”，它的位置在少阳经，阳气的外出，阴气的内入，由少阳来主管。少阳的枢机不利，就会像门轴坏了一样，使得这个门或打不开，或关不上，这就是阴阳不顺接，因此少阳和解、顺畅了，阴阳二气就顺接了，所以有一种治法叫和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是《伤寒论》的“小柴胡汤”。
在《伤寒论》里，小柴胡汤是治疗少阳病的，少阳病的特点是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕。而最具代表性的症状，或具有标志性的症状有三个，一个是口苦，代表着少阳的胆火上炎。口苦代表着胆内有热，在中医临床上治疗口苦也多从清胆热着手，往往收到很好疗效。第二个标志性症状是往来寒热，就是发热与恶寒交替着出现，因为少阳经就像一个门轴，主管门的开和关，中医称之为“枢机”。同时少阳属小阳，少者，小也，抗邪力量比较弱。因此，邪气侵袭少阳，由于枢机运转的作用，往往导致正气与邪气的分庭抗战，表现为“拉锯战”，《伤寒论》里称作“正邪分争”。当正气能抗邪时，由于正邪的交争就会发热；而当正气无力抗邪时，邪进正不争，就会恶寒，于是就会见到病人寒热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病，也见于疟疾、更年期综合征等疾病，所以这些疾病都可用小柴胡汤治疗。第三个标志性症状就是胸胁苦满，就是胸胁发胀，这是病在少阳经的典型表现，因为手、足少阳经都走胸胁，所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。由于胆与肝相表里，肝经也走胸胁，所以一旦见到病人有胸胁苦满，就可以首先考虑肝胆疾患。
通过上述症状我们可概括出少阳病两个最基本的病机，也就是两个基本的病理状况，一个是枢机不利，也就是门轴坏了，使大门开阖不利；再一个就是胆火上炎，少阳病多有火热的表现。所以小柴胡汤除了和解枢机，解郁以外，还可以清胆热。此外，小柴胡汤的解表祛邪作用也很强。总之，此方具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效，特别是调理枢机的作用，使得小柴胡汤临床用途非常广泛。清朝医家陈平伯特别喜欢使用小柴胡汤，他把小柴胡汤加减变化出2000多个方子，几乎方方不离柴胡一味，所以后世叫他“陈柴胡”。现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤，这说明小柴胡汤的使用范围很广。当然，中医强调的是辨证论治，如果使用小柴胡汤一方到底，就不符合中医的道理了。
疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色，据此临床上用于治疗定时发作的疾病非常有效，不但是子、午时晕厥，像子时胃脘痛、胁痛、哮喘，夜半恶心，晨起出汗，午时牙痛等。我还曾用小柴胡汤治愈过半夜磨牙病例，用小柴胡汤加石膏、知母等清阳明胃热的药物，因为牙齿属于阳明经主管，上牙属足阳明，下牙属手阳明，阳明有热，尤其是胃中有热，就会循经上攻，表现为磨牙。再用一些缓急解痉的药物如白附子、僵蚕、地龙，服了三周，又巩固一周就痊愈了。我加了石膏、知母，是因为此患经常上火，脸上都起许多疖子，否则，也不能贸然使用清热之药。通过这些病例证明了一点，小柴胡汤治疗有时间性特点的疾病有良效，这主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴阳气机的作用。
小柴胡汤药物组成
小柴胡汤由七味药物组成：柴胡，黄芩，半夏，人参（可用党参代替），生姜，大枣，炙甘草。
柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝、胆经。它有三大功能：一是解热作用，主要靠它的辛散之性，所以多被用于治疗外感发热，尤其是发热与恶寒交替出现时；二是解郁作用，柴胡辛散，又入肝胆经，肝胆主管疏通人体的气机，所以柴胡自然能治肝胆气郁之证；三是升阳作用，柴胡为伞形科植物，伞形科植物大多具有轻清上升的特性，能够升提人的阳气，所以小量的柴胡可以治疗阳气的不足或下陷的病症，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等等。黄芩味苦性寒，主要入胆与肺经，所以善于清胆热和肺热，性质下沉入里。柴胡与黄芩是小柴胡汤的灵魂药，二者一个性升，一个性降；一个喜外散，一个喜内入；一个喜动，一个喜静。所以二者相配，升降相因，出入相济，动静相合，从而调节人体气机的升降出入、外邪入侵少阳的寒热往来。
剩下的五味药物，是作用于脾胃系统的，其中半夏、生姜主降，可以和胃止呕；人参、甘草、大枣，主升，可以补益脾气，也是有升有降，合在一起，就可以调理人体气机的升降。那么，肝胆病为什么要调理脾胃呢？这是由肝胆与脾胃的密切关系所决定的，肝胆在五行属于木，脾胃在五行属于土，木容易克土，所以肝胆病就容易导致脾胃病，有时肝胆病最先出现的却是脾胃消化系统的症状，往往因脾胃症状的出现而确诊为肝胆病，如乙型病毒性肝炎、胆囊炎、肝癌等就是如此。所以治疗肝胆病，无论有无消化系统的症状，都要加调理脾胃的药物，从而斩断病邪传变的通道，防患于未然，张仲景对此总结为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这也是小柴胡汤被大量使用于消化系统疾病的原因所在。
小柴胡汤是仲景所创，为众多医家喜用的名方。后世医家在研究《伤寒论》的实践运用中，多认为它是和解少阳、治少阳半表半里之方；现今的方剂学教材中亦作为和剂的首方予以讨论。其实通过变通，此方在临床上的运用是非常灵活广泛的。
眩 晕
张某，女，42岁，2002年2月18日诊。患者被家事激怒，突现头痛眩晕，胸肋胀满，口苦咽干欲呕，心烦多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
辨证：肝阴不足，火动风升，上扰清空。治以平肝息风、滋阴清火，用小柴胡汤加减。
组方：柴胡15克，黄芩15克，生姜10克，白芍20克，钩藤15克，天麻15克，生地15克，甘草3克，代赭石15克，连服8剂而愈。
按：本例患者，肝阴不足，风阳偏旺，遇怒激动伤肝，肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄君相二火，白芍养阴柔肝，配生地滋阴养心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁，钩藤、天麻息风，甘草调和诸药，共奏其效。
痛 经
唐某，女，20岁，2003年7月6日诊。痛经一年余，经治效果不佳，以致每次月经来潮时精神紧张，影响工作、学习，其疼痛亦随之加重，并牵引乳房胸肋作胀，经尽痛止。伴烦燥易怒，泛恶欲呕，口苦咽干。经色暗红，量多，质稠有块，苔薄黄，脉弦细数。
辨证：肝郁化火，气滞血瘀，胃气失和。治以疏肝解郁、活血化瘀法，用小柴胡汤合失笑散加减。
组方：柴胡15克，黄芩15克，郁金15克，延胡索15克，赤芍15克，半夏12克，五灵脂10克，蒲黄15克，大枣10克，香附15克，甘草3克。连服3剂后，诸症悉平。嘱每次月经将临之时，服2剂，连服半年，且戒郁怒，消除紧张害怕心理。越半年随访，痛经未作。
按：本例患者，因痛经久治不愈，精神紧张，肝郁不达，气机郁滞，气滞则血瘀，血瘀反增气滞，互为因果。鉴此，方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，用延胡索、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐以黄芩清泄肝火，半夏、甘草、大枣、生姜益气和中，全方紧扣气滞血瘀之病机，在解决主要矛盾的同时，兼顾次要矛盾，收效霍然。
带 下
李某，女，2003年12月5日诊。患者因丧夫而郁郁寡欢，两肋胀痛，泛恶纳差，继而白带量多，绵绵不断，质稠黏而有臭气，小便黄，苔薄黄而腻，脉弦缓。病势日增。
辨证：肝郁不达，木不疏土，脾湿内生，郁火化热，湿热下注，损及任带而致。治以疏肝实脾、清热利湿法。
组方：柴胡15克，半夏12克，黄芩15克，郁金15克，苍术15克，黄柏15克，茯芩15克，泽泻15克，薏仁30克，白果15克，大枣10克，甘草13克。连服5剂后，白带明显减少，神起纳香，泛恶消失，苔薄白腻，脉转缓。说明木已冲和调达，脾湿尚未尽除，予完带汤加味，调治1周而安。
按：缪仲谆说：“肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾津不守，不能输为营血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。”可见带下一病，主要责之肝脾失和，湿浊下注，任带不固。故宗是说，方用小柴胡汤疏肝解郁，使“风木不闭塞于地中”，且能疏土，伍三妙散燥湿运脾，且能泄热，使脾实得运，“地气自升腾于天上”，自无带下之患矣。
“胆瘅”病名首见于《素问·奇病论》，《圣济总录》42卷中指出：“《内经》谓有病口苦，名曰胆瘅。”临床表现于口苦、呕苦、胃脘胀痛、胁痛、痞满、呕恶、嘈杂、烧心吞酸等相兼出现。本病异于胆病，有别于一般胃病，实属于一种特殊类型的疾病。随着医学科学的迅速发展，纤维胃镜的广泛临床应用，使望诊得以延伸到人体内部，直观胆汁逆胃而形成胆汁返流性胃炎。早在两千年前，《灵枢·四时气》篇中就认识到“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。胆胃同属六腑，以通降为顺，“胃随胆升”、“胆随胃降”共同配合，使胃中水谷得以腐熟消化，糟粕得以下行。胆、胃之升降，与肝、脾等脏器的升降有着密切的联系，且以脾胃升降为其枢纽。胆气郁阻，疏泄不畅，胆汁不下行而返流于胃，可影响胆胃气机之通降，以及食物的消化和分清别浊而病胆瘅。笔者根据临床表现和胃镜检查报告，采用经方辨治，收到了良好的疗效，现分别介绍如下。下面是小柴胡汤加味治胆热犯胃证验案。
郭某，女，56岁，2010年1月22日初诊。
患者胃脘灼痛4月余，加重一周。素有慢性胃炎病史18年余，症状较轻，近一周来，胃脘灼痛加重，饥饿时加剧，夜间常常因烧心而不能入睡，甚为痛苦。经某市级医院胃镜诊断为“重度胆汁返流性胃炎、伴有胃窦糜烂”。在西医专家门诊口服奥美拉唑、兰索拉唑、西沙必利、莫沙必利等十几种药物治疗，效果不佳，故求助于中医诊治。患者现胃脘灼痛，嗳气呕苦，脘腹胀满，嘈杂纳差，口干便结、舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。
证属胆热犯胃，胃失和降。治宜清胆和胃，行气通降。
处方：醋柴胡12克，黄芩10克，法半夏10克，枳实10克，川黄连3克，吴茱萸3克，海螵蛸15克，白芍15克，旋覆花（包）12克，炒竹茹10克，陈皮10克，炒莱菔子12克，生姜2片。
服上方7剂后，诸症大减，胃脘灼痛感若失。上方加减化裁，服药4周，症状全部消失。复查胃镜为“轻度浅表性胃炎”。
按 本例为胆腑蕴热，横逆犯胃，致使胃失和降。选用小柴胡汤透达少阳之热，疏利肝胆之气；合四逆散解郁通降气机，以调和脾胃；橘皮竹茹汤清热降逆，和胃止呕；《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸……皆属于热。”配左金丸辛开苦降，使肝胆之火得清，胃气得降，药证相符，则病去诸症自解。
某男，32岁，身高176厘米，体重仅55公斤。其人面色发青，眼圈发暗。2013年1月25日来诊，主诉便秘15年，起初3～4天一次，后来发展为4～5天一次，8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，就是如此，每次大便也需蹲25分钟左右，其大便细软不干。我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等证，定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，生甘草5克，桂枝15克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜5克，红枣20克，嘱隔日服一剂。3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需泻药和开塞露。
小柴胡汤治便秘，经典有明训，后世医家也多有验证。《金匮要略》妇人产后病篇有专门论述：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之”。宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。医者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑。然大便结者，为虚结也。安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。然少阴证多矣，是自利，未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。近代岭南伤寒大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。举座哗然，以为服此方必死。其叔知医，力主服余方，谓古人治产妇郁冒，原有是法。一服即愈。
便秘的原因很多，有器质性的、也有功能性的，但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看，小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘，而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁，指其人心情压抑意欲低下；冒，指头昏眼花；呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘，是疑似伤寒的抑郁症，上腹部烦闷不适，怕冷畏寒，手脚冷，但头汗出，脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状。
小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许多神经肌肉的协调动作方能实现，在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工，都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部，其层次更高。对于这种作用，用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”。
便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达27%，患者对通便中医药的需求也很高，但是，经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节，分别给以个体化的治疗方案。经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其脉证，知犯何逆，随证治之。关键是那个“证”。
流行性腮腺炎，又称作“痄腮”。多见于5～10岁的儿童。现代医学认为是一种由病毒引起的急性传染病；并以腮腺的非化脓性肿胀疼痛为病征，可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等，故须格处重视。笔者以小柴胡汤合白蛇合剂治疗取得良好疗效，简介如下。
病例一
梁某，男，8岁，河北省宁晋县人，2012年1月25日诊。两侧耳下端周围肿大、颌下淋巴结肿如枣大10天。曾于县医院诊断为：腮腺炎、颌下淋巴结肿大。10余天来体温37.8℃～39℃波动。现：咀嚼疼痛，双侧腮腺肿大，颌下淋巴结肿大，体温38.7℃，烦躁，舌红苔白厚，脉数。
处方：柴胡10克，黄芩5克，半夏3克，党参3克，甘草5克，白花蛇舌草15克，白茅根10克，赤芍10克，浙贝母6克，夏枯草10克，连翘10克，青蒿15克。3剂，水煎服，日1剂。外用自制拔毒膏帖敷肿大处，每天换药1次。
服完3剂药后，体温恢复正常，肿消过半，继续换敷外用药4天后，肿消痊愈。
病例二
颜某，男，10岁，宁晋县城关镇人，2012年1月18日诊。
腮腺炎1周，发热不退。现：体温37.3～37.8波动，腮腺肿大，右颌下淋巴结肿大如乒乓球，咀嚼疼痛，舌红苔白厚，脉数。
处方：柴胡10克，黄芩6克，半夏6克，甘草6克，白花蛇舌草15克，白茅根10克，赤芍10克，浙贝母6克，夏枯草10克，连翘10克，忍冬藤15克，蚤休10克。3剂，水煎服，日1剂。外用自制拔毒膏帖敷肿大处，每天换药1次。
2012年1月21日二诊。药后效佳，现：体温正常，肿消。原方3剂继服，外用药继续换药。
2012年1月24日三诊。药后腮腺肿消，颌下淋巴结仍肿如枣大。处方：浙贝母、蚤休、青黛各等份，研粉。每次3克，每日2次冲服。
5天后颌下淋巴结肿消，愈。
按：中医学认为腮腺炎病因病机为感受风温邪毒，从肌表口鼻而人，侵犯足少阳胆经，少阳受邪，热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，咀嚼困难等症。笔者运用小柴胡汤合白蛇合剂加味治疗本病取得了良好疗效。其中小柴胡汤为少阳之主方，和解之剂又俱清热之功，退热功效良好，用于本病发热实为对证良方。白蛇合剂为白花蛇舌草、白茅根、赤芍三味药组成，是名老中医邢须林治疗儿童腮腺炎的专方；浙贝母、夏枯草、连翘、忍冬藤、蚤休、青蒿为笔者临证加减药组，由于本病往往伴随发热和颌下淋巴结肿大，故临证化裁用此药组解毒散结、清热退烧。诸方药相合，对流行性腮腺炎疗效佳，一般服药3剂即可使肿胀明显减轻以致痊愈，值得临床参考。
