主题:小柴胡汤

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小柴胡汤丸是干什么的

 通过读罗大伦博士的中医书知道:人体里面的五脏六腑上下分布功能是有其方向性的,这些脏腑所引导的气机时时都是处于动态中。以图画形式描述就是,首先肾在最下面,属水脏。中医说肾脏是水中含火,水是肾阴,火是肾阳,火是向上走的,火生土,也就是说,火性向上走,使得脾土温暖,那么脾又是负责把胃吸收的营养(中医叫精微物质)发送到全身。脾有个特性,就是向上走,因为有一部分营养还要到肺脏,与吸入的空气中的精微物质结合,由肺协助向全身输布。中医认为,脾脏之气,是从左边向上升的。   肾脏中的水生木,也就是说,在水的滋养下,木气也开始得到营养,它发展的方向也是上升,跟树一样,这个肝脏之气也是从左边往上升的。随着脾土之气上升,中医有句话,叫"肝随脾升,胆随胃降"。罗博士说左边身体有病,有时要考虑到肝脾之气上升是否正常,尤其是肝气。    上述这些,总体说的是清代著名医学家黄元御的圆圈理论,他最后把一切病都归入到这个圆圈的运转失常上,任何一个地方出了问题,把圆圈的运动给挡在某一部位,不能转动了,就出现问题了,这个时候就要使用药物,调畅气机,让它们恢复上下运行,这样人体自己就会恢复健康了。 是呀!自己常年口苦、腹凉、腹胀、便绿、尿黄、腿痛尤其是左腿膝盖痛得很重,说明很可能是我的“肝随脾升”出现了问题,现分析概括如下: 一、首先,肝气不疏,肾阳上行受阻,温暖不了脾土,肾水才寒,既下焦寒,其表现就是小腹凉,而下焦寒会直接导致腿凉腿疼,因为下焦的寒凉阻隔了身体向下血脉流动的通畅,而少有经血润泽的下肢,时间长了年头多了,经络就会有不同程度的淤堵,腿就会凉,膝盖就会痛; 二、下焦凉还可导致,尿淋漓,尿不尽,也就是人体水的排泄不通畅,故下腹胀; 三、肝气横在那里,就要冲撞胃,胃就会出现不舒服,而咯逆使人口苦,舌苔黄; 四、肝气上升不了,使人很容易生气,此很可能也是大便黑绿的原因; 五、肾阳上不去,憋在那里又形成冰包火的格局,既表面凉内里热,小腹凉膀胱反而有热,具体表象就是小便黄。 经这样一对照,就有思路了,应该先从疏肝着手。 在读了“罗大伦活用小柴胡汤治疗”一文后,对照了《阴阳一调百病消》书中所插的多张彩色舌诊图,确认当时自己是“小柴胡舌”,便决定用小柴胡汤来舒肝;当得知罗博士临床给患者看病所用的小柴胡汤是由汉代张仲景《伤寒论》里的小柴胡汤加减而成时,当得知罗博士用这味汤剂医治好了无数病人的时候,自己是信心满满。     小柴胡汤始见于《伤寒论》,为古代张仲景所创,作为少阳病的主方,疗效显著,故一直沿用至今。凡出现口苦、咽干、目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细等脉证,就叫少阳病,少阳证是邪在肝胆的病变。张仲景认为只要上述症状存在其中一项,便可服用小柴胡汤。   作为继承和发扬,罗博士通常使用小柴胡汤的量是:   柴胡九克、黄芩六克、党参六克、法半夏六克、炙甘草六克、生姜六克、大枣十二枚。   熬药方法是:水五碗,熬剩两碗,早晚各一碗。   这个方子《伤寒论》里方子的分量比罗博士开的要大些,熬药方法是水一斗二升,煮取六升,去渣滓,再煎取三升,每次温服一升。       罗博士经过实践,认为五碗水熬剩两碗比较方便,这个方子罗博士治疗好了无数患者。 罗博士建议用中药三剂药吃完没有效果就应停用,一般说明不对症。本着这个原则,我按上面方子先抓了四剂。对方中的药量我没有感觉,只知道以前去大医院看中医,一般一剂药的价钱在80-140元之间,熬药要装满满一大沙锅,没想到罗博士药方的量竟然会这么小,一剂药10元左右,不算红枣,仅一小把。 后来才知道,小柴胡汤作为和解剂,被广泛用于疏利肝胆,在用量上是有说道的,张仲景用柴胡量大,意在退热。概括来说:用量在15克以内意在疏肝,15克以上意在清解,30克以上意在退热。怪不得罗博士给的其中小柴胡药量如此之小仅9克,是疏肝的量啊,正是我所需! 经服用知道,药不太苦,不是太难喝。三剂药喝下去,感觉很好,四剂药喝完便便基本不黑了,肚子也不太胀了,真是太神奇了,以前大包的药喝下去都不见效,现在这么点点药竟然效果如此之好,看来中医的辩证施治、对症下药是何等的重要啊! 我又怀着彻底治好病的期望,添抓了七剂,服了后总体来说效果不错,但当服到还剩两剂药的时候,出现了黄痰咳嗽症状。 我肺比较弱这是多年的症候,早年我生小孩,可以说整个月子都是在咳嗽中度过的;九年前因为办公室装修,肺部过敏让我整整咳了半年,肺部支气管全部感染,西医大夫说如果你再不离开过敏源,你就有可能“以身殉职”!听起来有点夸张,但当时我的病确实很重。十多年以前在东北时我对寒风过敏,差不多每年冬天都要咳嗽一二个月,但这么多年下来,我从来没有咳过黄痰,一般都是白沫痰,说明之前多年自己身体所受的都是寒邪。 诸多症状说明,现在小柴胡汤已打通了肝气,肾脾肝的气机已上行,这是身体整体向好的方向进展的征候,可是如果气机运行到顶部,肺和心火不下降,就会引起肺火上逆,所以就出现了咳黄痰的症状,说明肺里又有了热。这就如同感冒,在外感风寒阶段,痰涕清白时,一般用温热的葱白或生姜煮水喝入身体之后,就像一阵热风狂吹,肺上的寒邪很快就无影无踪了,而到了中后期咽痛痰黄时,那就是有热了,我们就要使用寒凉些的解表清热药,把热邪清除出去。因此,我身体的调理不可能一种药吃到底,而是应根据康复的进程不断调整不同的药及量,所以目前的调理只能说是前进了一小步,我身体里的这个大圆盘还是转不起来。
日期:2017年11月24日 - 来自[基本知识]栏目
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阴阳升降与小柴胡汤(下)

 小柴胡汤调理气机解诸疾

  小柴胡汤调理气机主要体现在解郁作用上。现代人由于生活节奏加快,工作压力大,饮食、起居不规律,如饮食不节制,过食生冷或煎炒油炸之品,熬夜甚至通宵达旦,白天睡觉,因而患气机郁滞的比较多,气机不行走了,阴阳不转动了,于是就爱发脾气,急躁易怒,失眠,盗汗,五心烦热,口苦,或是神情淡漠,对任何事情都没有兴趣,干任何事情都没有信心,经常躲在家里或没人的地方哭,严重的导致了抑郁症的发生。或者是气聚成痰,痰聚成核,发淋巴结肿大、甲状腺结节等病。又因少阳经行于人体两侧,少阳气机不利,易出现人体两侧的疾病,如淋巴结、甲状腺肿及一些耳疾、偏头痛、胁痛等,用小柴胡汤治疗,都有很好的疗效。

  治偏头痛

  头之两侧,属少阳经,风火或风痰阻塞少阳,常常导致偏头痛。偏头痛一般表现比较剧烈,并且疼痛处多有跳动、胀裂的感觉,情绪多易急躁,是少阳风火窜扰所致。可用小柴胡汤去掉温补的人参、炙甘草、大枣,加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品。小柴胡汤治偏头痛疗效肯定,我所治疗的偏头痛至少有上百例,最长的一个偏头痛30多年,最后也是用小柴胡汤收功。

  治耳鸣、耳聋、耳堵

  耳鸣耳聋属顽固症、难治病。中医认为,肾开窍于耳,相当一部分耳鸣耳聋通过补肾,确实取得良效。但同时,耳窍与少阳也关系密切,手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上走耳后,绕耳上角,另一分支则从耳后进入耳中,从耳前出来;足少阳胆经分支也是绕行耳之前后内外。所以,少阳有火热,就会循经上攻于耳,导致耳鸣耳聋,尤其是单侧耳鸣耳聋耳堵,更是邪气阻塞少阳的表现,用小柴胡汤治疗确为对证之方。少阳火热的耳鸣耳聋属实证,多有耳中堵闷,像坐在飞机中的感觉。可在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通草等透窍之品。此外,小柴胡汤治中耳炎耳流脓、疖肿效果也很好,可在方中加夏枯草、连翘、川牛膝、车前子、通草等清利肝胆湿热药物。

  治白内障

  可用小柴胡汤加木贼、蝉衣。这是一个台湾老中医的经验,他认为,木贼草这个植物,手摸上去有砂纸的涩感,可用擦抹铜、铁等金属生的锈,一擦就掉,很好使。用于白内障,就相当于让它擦除眼球所生的“锈”。而蝉衣就是金蝉脱掉的皮,这个过程叫做“金蝉脱壳”。中医取类比象,蝉衣是金蝉脱掉的一层皮,所以用它就可以脱掉白内障这层皮。不管怎样理解,小柴胡汤加木贼、蝉衣这种经验用到临床上确实灵验,我治过一些白内障,用此方再加上密蒙花,大部分都有效。

  治飞蚊症

  可用小柴胡汤合杞菊地黄丸、磁朱丸等。飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞,犹如飞蚊而得名。飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的,随着年纪老化,玻璃体会“液化”,产生一些混浊物。飞蚊症相当于西医的“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。飞蚊症虽不影响视力,经过检查也没有眼部器质性病变,但其眼部的障碍感常使病人坐卧不安。中医认为,眼睛为肝之窍,而胆与肝相表里,飞蚊症不是肝血不足,就是肝胆有热。小柴胡汤去肝胆之热,杞菊地黄丸滋养肝肾之阴血,常是治飞蚊症的选择方剂。另外,磁朱丸也是治飞蚊症的良药。这个方子由三味药物组成,磁石、朱砂、神曲,其中朱砂内含水银,有毒,现代临床运用多有忌讳,其实如果照古法炮制,用量上控制在安全范围,再配一些补肾助排泄的药物,是不会引起体内蓄积的。中医认为,飞蚊症属肝功能失调,乃肝之精华由其目窍飞越于外的表现,磁石、朱砂有很强的镇慑收敛作用,可收摄精华回归于肝,加上二药的镇静安眠作用,保证充足的睡眠,使血液充分回流肝脏,以更好的养目。配合小柴胡汤使用,可谓药到病除。

  治鼻渊(慢性鼻炎、鼻窦炎)

  鼻渊表现为鼻塞不通,流浊涕,甚至嗅觉失敏,不闻香臭。《内经》曰:“胆热移于脑则辛頞鼻渊。”我们的老祖宗认为,鼻上通于脑,鼻子若经常流鼻涕不止,是脑液渗漏的表现,当然古人所说的这种“脑液”并不是我们的脑组织,其实是鼻腔黏膜因炎性病变分泌异常所致,古人很直观,看到鼻子上通于脑,就像脑子的一个漏斗,于是就把流鼻涕不止认为是脑液渗漏。《内经》认为,鼻渊是胆热移于脑,所以根本还在胆热,从临床来看,鼻炎、鼻窦炎有相当一部分患者是由胆中火热引起,用小柴胡汤治疗很有效,常合苍耳子散,苍耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻窦炎的良药。我曾治一男军人,鼻窦炎多年反复发作,发作时鼻塞不闻香臭,流脓浊涕,憋的眼眶疼痛,晚上张嘴呼吸,且每天早上要连续打几十个喷嚏,多年来嗅觉不灵敏,把醋放到鼻尖上都闻不到。脾气急躁易怒,口中经常发苦,舌苔也黄。这是典型的少阳胆热之象,用小柴胡汤合苍耳子散,吃了几周,炎症就消退了,嗅觉恢复,呼吸顺畅。

  治失眠

  现在失眠病人很多,临床上,失眠表现的形式不尽一样,有的是入睡难,有的是中间容易醒,有的是阶段性的,有的却是长期的,我治疗一二十多年的顽固失眠患者。有一50多岁的妇女,二十年前因一桩家事处理对自己不公,而整日抑郁不舒,后来渐渐睡眠不踏实,发展成失眠。起初只是入睡困难,后来不但入睡困难了,睡中要醒来许多次,有一点声音干扰都不行,家人倍加小心,在她睡觉的时候不敢说话,不敢开水管,甚至走路都要蹑手蹑脚。就这样每天也只能睡上三、四个小时,再后来就越来越严重,经常换着地方睡,一会儿床上,一会儿沙发,或大厅的地板上等,辗转反侧,难以入眠,最严重时竟有一周目不交睫。曾服用中药西药,也试过针灸,效果不佳。我看了她携带的中药处方,多以养心安神、镇心安神、活血化瘀、清热化痰,许多治疗失眠的中药方子基本上都用了,还有土单验方,就是效果不甚明显。

  该患除了睡眠不好,没有其他的不适,幸好有前医之鉴,别人用过的法子不灵验,也就不能再用了。我考虑,人必须在阴阳协调的情况下才能安然入睡,天人是相应的,白天阳气主外,夜晚阳气就要入阴,如果阳气不能按时入阴,就会扰乱心神而导致失眠,这就是阴阳失调。所以治疗失眠就要调和阴阳,当然首选方剂就是小柴胡汤。《类证治裁》说的好:“阳气自动而静,则寐;阴气自静而动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”中医认为,阳护于外,阴守于内,通过少阳枢机运转而使阴阳交配。如果少阳枢机不运,就会使表里开合无度,气血运行紊乱而阳气不交于阴。

  小柴胡汤为转运少阳枢机之专方,正切本案之病机。另外此患舌质红,舌苔白腻,舌红是表示有热,舌苔白腻则是痰湿的表现,我就判断这是由痰热导致的阴阳失调。决定使用小柴胡汤,合上治痰湿的温胆汤。为了彻底树立病人的信心,我还给她画一个图,讲明她为什么会失眠,以及方药的含义,她听后频频点头,连说:从来没有哪一个专家给我讲得这么透彻。果然,她喝药的当天晚上就觉得很有睡意,比平时多睡了一个小时,一周药物服完后,就能睡到5个小时,而且很踏实。又调理了一个月左右,该患睡眠完成正常,心情也开朗了很多。

  对于失眠症,我非常反对服安眠药,稍有睡觉不安就服安眠药,不但会损伤肝肾,而且会产生依赖、抗药性,再用其他药治疗时就麻烦很多。

  失眠较轻者,也可食疗,经常吃柏子仁、松子。也可以用百合、龙眼肉煮粥喝,寒性体质可以喝龙眼肉粥,稍微热性的可以喝百合粥。另外,可以吃竹笋,尤其是夏天,喝清淡的竹笋汤,不仅可以去火,而且对睡眠有帮助,因为竹子一身都是宝,竹子的中心部分,叫竹茹,是治疗失眠的良药,温胆汤里就有它。竹子的叶能清心火,心底无火,清心寡欲,不胡思乱想,自然就能睡到自然醒。

  治感冒发烧

  感冒以后,许多人都会发烧,这是外邪(包括细菌、病毒)作用于人体使免疫系统亢奋的结果,中医叫正邪相争。从某种程度上讲,感冒后发烧是件好事,说明正气盛,免疫力强,而且正气抗邪能力越强,发烧就越高,尤其是小儿,一感冒就会高烧39摄氏度以上,这就是因为孩子正处生长发育期、生命力旺盛、机体正气充足的缘故。如果感冒后,发不起来烧,就是发烧也常是低烧,且久不退,从一定程度上说,表明你的正气不足,所以邪气进来,机体没有反应或者反应迟钝、不强烈,这多见于老年朋友或体质虚弱的人,这种感冒往往时间很长,不容易彻底痊愈,常常是这一次感冒还没有好利索,就被重感,而且会经常出汗,怕风,怕寒。

  小柴胡汤最适宜治疗正邪交争的高烧,如果再配上麻杏石甘汤,退烧的速度就会更快,往往一包药就能解决问题,而且不反弹。对外感发热来讲,中药退烧的效果并不亚于打吊瓶,只是我们国人对中药退烧还没有足够的认识,总认为发烧还是吊瓶来的快,这也是造成抗生素、激素滥用的原因之一。中医治疗外感疾病不是对抗,而是给邪气找出路,因势利导,通过发汗的方法将肌表的邪气散发出去,由于感冒时邪气比较表浅,所以稍微一发散,邪气就会被轻易地赶走,所以感冒初起发烧等,用中药治疗,既经济,又好的快。

  治感冒后颈部淋巴结肿大、扁桃体肿大

  临床上有许多感冒会引起颈部淋巴结肿大,或扁桃体肿大,因为淋巴组织是人体的防线,外侵的微生物大部分会被淋巴组织消灭,但同时淋巴组织也就成了人体免疫系统抗御细菌、病毒的战场而受到伤害,往往表现为淋巴结肿大、疼痛。人体内有三处密集的淋巴组织,颈下、腋下及腹股沟处,是人体的三道防线,颈下淋巴组织是第一道防线,所以感冒后颈下淋巴结往往首当其冲,出现肿大疼痛。这些淋巴结平常不会出现,也摸不出来,一旦感冒,或过食煎炒油炸之品后,就会肿大,甚至会牵涉到腋下及腹股沟淋巴结肿痛。淋巴结肿大有时是癌症信号,要多加留意。

  小柴胡汤治疗淋巴结肿大尤其是颈部淋巴结肿大有很好疗效,常常是临床首选方。这是因为这三处淋巴组织都位于人体两侧,是少阳的循经路线,少阳胆又主疏泄,调理气机,邪气郁于少阳,气机郁结不散,就会导致淋巴结肿大。人体两侧的疾病,多从少阳调理。治疗颈部淋巴结肿大,本方加夏枯草、浙贝、玄参、天花粉等为佳。

  有位做网络工作的女性,一感冒就会颈部淋巴结肿大疼痛,每次服消炎药,开始还可以消散,后来加大消炎药用量也散不去,而且因服药引起胃肠反应,恶心、腹泻。最近一次淋巴结肿大已一个多月,消化也不好,因怀疑是癌,到两家医院检查,并作穿刺,都未敢作出定论,心里一直很嘀咕,她不敢再服西药。当时她的颈部两侧有多个淋巴结肿大,但按之柔软,微痛,情绪非常低落,反复问我是否为癌。我说这是少阳气结,消散一下就可以,于是就开了上方,两周后淋巴结恢复正常,后来又因过食辛辣复发一次,还用上方,仍然是只服几包就消退了。

  以此相推,小柴胡汤也是治乳腺增生的良方,道理同上,也可用上述加味药物。

日期:2013年9月17日 - 来自[临床讨论]栏目

《伤寒论》中的智慧(2)阴阳升降与小柴胡汤(上)

  阴阳升降消长理论与小柴胡汤

  《黄帝内经》认为,日月星辰的运转,形成了阴阳二气的升降与消长,所以阴阳的升降与消长是自然界的固有规律,自然界万事万物的生长与死亡,皆本于此规律。由此,一年之中就有春夏秋冬四季的更换,一日之中就有昼夜晨昏的变化。也就是说,阴阳的升降与消长,明显地表现有年节律、日节律等。一年之中,冬至一阳生,到了夏至,阳气升发达到顶点,而一阴即生,一直到冬至,阴气达到顶点,进入下一个轮回。一天之中也是如此,子时一阳生,到了午时阳气最盛,此时,阴气渐生,一直到子时最盛。人生活在自然界里,天人相应,体内的阴阳二气也随着自然界的阴阳的升降而升降、消长而消长,以维持人的正常生命活动,若违背了这个规律,如作息不规律、熬夜、疲劳等,就会导致阴阳的升降紊乱,发生许多疾病,而这些疾病,又往往具有定时发作的时间性的特点,最常见于阴阳二气交接的时间,如午时、子时等最多。

  中医治疗疾病就要顺接阴阳,顺接阴阳关键在于“枢机”。原来,人体的阴阳、气机的升降出入,有一个枢纽或像门轴一样的东西掌管,叫做“枢机”,它的位置在少阳经,阳气的外出,阴气的内入,由少阳来主管。少阳的枢机不利,就会像门轴坏了一样,使得这个门或打不开,或关不上,这就是阴阳不顺接,因此少阳和解、顺畅了,阴阳二气就顺接了,所以有一种治法叫和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是《伤寒论》的“小柴胡汤”。

  在《伤寒论》里,小柴胡汤是治疗少阳病的,少阳病的特点是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食,心烦喜呕。而最具代表性的症状,或具有标志性的症状有三个,一个是口苦,代表着少阳的胆火上炎。口苦代表着胆内有热,在中医临床上治疗口苦也多从清胆热着手,往往收到很好疗效。第二个标志性症状是往来寒热,就是发热与恶寒交替着出现,因为少阳经就像一个门轴,主管门的开和关,中医称之为“枢机”。同时少阳属小阳,少者,小也,抗邪力量比较弱。因此,邪气侵袭少阳,由于枢机运转的作用,往往导致正气与邪气的分庭抗战,表现为“拉锯战”,《伤寒论》里称作“正邪分争”。当正气能抗邪时,由于正邪的交争就会发热;而当正气无力抗邪时,邪进正不争,就会恶寒,于是就会见到病人寒热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病,也见于疟疾、更年期综合征等疾病,所以这些疾病都可用小柴胡汤治疗。第三个标志性症状就是胸胁苦满,就是胸胁发胀,这是病在少阳经的典型表现,因为手、足少阳经都走胸胁,所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。由于胆与肝相表里,肝经也走胸胁,所以一旦见到病人有胸胁苦满,就可以首先考虑肝胆疾患。

  通过上述症状我们可概括出少阳病两个最基本的病机,也就是两个基本的病理状况,一个是枢机不利,也就是门轴坏了,使大门开阖不利;再一个就是胆火上炎,少阳病多有火热的表现。所以小柴胡汤除了和解枢机,解郁以外,还可以清胆热。此外,小柴胡汤的解表祛邪作用也很强。总之,此方具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效,特别是调理枢机的作用,使得小柴胡汤临床用途非常广泛。清朝医家陈平伯特别喜欢使用小柴胡汤,他把小柴胡汤加减变化出2000多个方子,几乎方方不离柴胡一味,所以后世叫他“陈柴胡”。现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤,这说明小柴胡汤的使用范围很广。当然,中医强调的是辨证论治,如果使用小柴胡汤一方到底,就不符合中医的道理了。

  疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色,据此临床上用于治疗定时发作的疾病非常有效,不但是子、午时晕厥,像子时胃脘痛、胁痛、哮喘,夜半恶心,晨起出汗,午时牙痛等。我还曾用小柴胡汤治愈过半夜磨牙病例,用小柴胡汤加石膏、知母等清阳明胃热的药物,因为牙齿属于阳明经主管,上牙属足阳明,下牙属手阳明,阳明有热,尤其是胃中有热,就会循经上攻,表现为磨牙。再用一些缓急解痉的药物如白附子、僵蚕、地龙,服了三周,又巩固一周就痊愈了。我加了石膏、知母,是因为此患经常上火,脸上都起许多疖子,否则,也不能贸然使用清热之药。通过这些病例证明了一点,小柴胡汤治疗有时间性特点的疾病有良效,这主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴阳气机的作用。

  小柴胡汤药物组成

  小柴胡汤由七味药物组成:柴胡,黄芩,半夏,人参(可用党参代替),生姜,大枣,炙甘草。

  柴胡味辛、苦,性微寒,主入肝、胆经。它有三大功能:一是解热作用,主要靠它的辛散之性,所以多被用于治疗外感发热,尤其是发热与恶寒交替出现时;二是解郁作用,柴胡辛散,又入肝胆经,肝胆主管疏通人体的气机,所以柴胡自然能治肝胆气郁之证;三是升阳作用,柴胡为伞形科植物,伞形科植物大多具有轻清上升的特性,能够升提人的阳气,所以小量的柴胡可以治疗阳气的不足或下陷的病症,如胃下垂、子宫下垂、脱肛等等。黄芩味苦性寒,主要入胆与肺经,所以善于清胆热和肺热,性质下沉入里。柴胡与黄芩是小柴胡汤的灵魂药,二者一个性升,一个性降;一个喜外散,一个喜内入;一个喜动,一个喜静。所以二者相配,升降相因,出入相济,动静相合,从而调节人体气机的升降出入、外邪入侵少阳的寒热往来。

  剩下的五味药物,是作用于脾胃系统的,其中半夏、生姜主降,可以和胃止呕;人参、甘草、大枣,主升,可以补益脾气,也是有升有降,合在一起,就可以调理人体气机的升降。那么,肝胆病为什么要调理脾胃呢?这是由肝胆与脾胃的密切关系所决定的,肝胆在五行属于木,脾胃在五行属于土,木容易克土,所以肝胆病就容易导致脾胃病,有时肝胆病最先出现的却是脾胃消化系统的症状,往往因脾胃症状的出现而确诊为肝胆病,如乙型病毒性肝炎、胆囊炎、肝癌等就是如此。所以治疗肝胆病,无论有无消化系统的症状,都要加调理脾胃的药物,从而斩断病邪传变的通道,防患于未然,张仲景对此总结为“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。这也是小柴胡汤被大量使用于消化系统疾病的原因所在。

日期:2013年8月30日 - 来自[经典研习]栏目
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临床活用小柴胡汤

  小柴胡汤是仲景所创,为众多医家喜用的名方。后世医家在研究《伤寒论》的实践运用中,多认为它是和解少阳、治少阳半表半里之方;现今的方剂学教材中亦作为和剂的首方予以讨论。其实通过变通,此方在临床上的运用是非常灵活广泛的。

  眩  晕

  张某,女,42岁,2002年2月18日诊。患者被家事激怒,突现头痛眩晕,胸肋胀满,口苦咽干欲呕,心烦多梦,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。

  辨证:肝阴不足,火动风升,上扰清空。治以平肝息风、滋阴清火,用小柴胡汤加减。

  组方:柴胡15克,黄芩15克,生姜10克,白芍20克,钩藤15克,天麻15克,生地15克,甘草3克,代赭石15克,连服8剂而愈。

  按:本例患者,肝阴不足,风阳偏旺,遇怒激动伤肝,肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁,黄芩清泄君相二火,白芍养阴柔肝,配生地滋阴养心且制生姜之燥,半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁,钩藤、天麻息风,甘草调和诸药,共奏其效。

  痛  经

  唐某,女,20岁,2003年7月6日诊。痛经一年余,经治效果不佳,以致每次月经来潮时精神紧张,影响工作、学习,其疼痛亦随之加重,并牵引乳房胸肋作胀,经尽痛止。伴烦燥易怒,泛恶欲呕,口苦咽干。经色暗红,量多,质稠有块,苔薄黄,脉弦细数。

  辨证:肝郁化火,气滞血瘀,胃气失和。治以疏肝解郁、活血化瘀法,用小柴胡汤合失笑散加减。

  组方:柴胡15克,黄芩15克,郁金15克,延胡索15克,赤芍15克,半夏12克,五灵脂10克,蒲黄15克,大枣10克,香附15克,甘草3克。连服3剂后,诸症悉平。嘱每次月经将临之时,服2剂,连服半年,且戒郁怒,消除紧张害怕心理。越半年随访,痛经未作。

  按:本例患者,因痛经久治不愈,精神紧张,肝郁不达,气机郁滞,气滞则血瘀,血瘀反增气滞,互为因果。鉴此,方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁,用延胡索、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛,佐以黄芩清泄肝火,半夏、甘草、大枣、生姜益气和中,全方紧扣气滞血瘀之病机,在解决主要矛盾的同时,兼顾次要矛盾,收效霍然。

  带  下

  李某,女,2003年12月5日诊。患者因丧夫而郁郁寡欢,两肋胀痛,泛恶纳差,继而白带量多,绵绵不断,质稠黏而有臭气,小便黄,苔薄黄而腻,脉弦缓。病势日增。

  辨证:肝郁不达,木不疏土,脾湿内生,郁火化热,湿热下注,损及任带而致。治以疏肝实脾、清热利湿法。

  组方:柴胡15克,半夏12克,黄芩15克,郁金15克,苍术15克,黄柏15克,茯芩15克,泽泻15克,薏仁30克,白果15克,大枣10克,甘草13克。连服5剂后,白带明显减少,神起纳香,泛恶消失,苔薄白腻,脉转缓。说明木已冲和调达,脾湿尚未尽除,予完带汤加味,调治1周而安。

  按:缪仲谆说:“肝气郁则脾受伤,脾伤则湿土之气下陷,是脾津不守,不能输为营血,而下白滑之物,皆由肝木郁于地中使然。”可见带下一病,主要责之肝脾失和,湿浊下注,任带不固。故宗是说,方用小柴胡汤疏肝解郁,使“风木不闭塞于地中”,且能疏土,伍三妙散燥湿运脾,且能泄热,使脾实得运,“地气自升腾于天上”,自无带下之患矣。

日期:2013年7月15日 - 来自[临床验案]栏目

谢晶日教授应用小柴胡汤临床经验

    谢晶日教授系博士生导师,黑龙江省第2批名中医。第5批全国名老中医药专家学术经验指导教师,享受国家特殊津贴。谢师行医近40载,临床经验丰富,疗效卓著,尤其是应用经方治疗内科疑难杂病,屡起沉疴,享誉海内外。谢师应用小柴胡汤加减治疗各科疑难杂病,临床上每获良效。笔者有幸随师侍诊,现精选导师临床典型病案如下,以飨同道。
1呃逆案
    朱某,男性.46岁,2008年7月23日初诊。患者自述呃逆伴左胁下胀痛5 d,影响睡眠,自汗多梦,头晕乏力,大便不爽,每日3次,小便黄,舌体略胖,质淡,苔少而白,脉弦。谢师辨证为肝气犯胃、化燥伤津,给予小柴胡汤合旋覆代赭汤的化裁:柴胡25 g,黄芩15 g,姜半夏15 g,黄连30 g,旋复花20 g,代赭石30 g,白参15 g,川芎15 g,香附15 g,郁金15 g,枳实15 g,竹茹lO g,百合15 g,炙甘草10 g,生姜5片,大枣5枚去核。5剂,水煎服。二诊患者自述服用上药2剂后胀痛减轻,呃逆停止,逐渐症状明显好转,续服前方7剂而愈。
    按:本病案所用方剂为小柴胡汤与旋复代赭汤的合方化裁应用。患者情志不适,脾虚受损,以致外邪邪郁闭少阳,故出现呃逆伴胁下胀痛,又因郁热内扰而大便黏滞不爽,自汗多梦;舌脉均符合柴胡汤证范畴,故此以小柴胡汤和解少阳,行气解郁,清热化痰;合旋复代赭汤以降逆和胃而止呃;加川芎、香附气血同调,枳实、郁金降气理气:竹茹、百合清胃热养胃阴。服药后,症状明显好转.按照效方不变的原则,续服7剂而愈。
2臌胀案
    刘某.男性,42岁,2010年5月12日初诊。患者近1个月自觉腹部胀闷。双下肢浮肿,到当地医院检查提示:肝硬化腹水,患者既往大量饮酒,排除病毒性肝炎病史等其他相关病史。考虑为酒精性肝硬化肝功能失代偿期,属于中医“臌胀”范畴,自述腹胀,饱餐尤甚,乏力头晕,睡眠不佳,纳差,小便黄,舌体略胖,质暗,苔薄黄腻,脉弦细。谢师辨证为酒湿生热、肝脾受损,给予小柴胡汤合五苓散化裁:柴胡15 g,黄芩15 g,姜半夏15 g,黄连30 g,猪苓20 g,茯苓30 g,白参15 g,炒白术20 g,川芎15 g,桂枝15 g,泽泻15 g,枳实15 g,二冬各15 g,大腹皮25 g,生姜5片,大枣5枚去核。7剂,水煎服。二诊患者自述服用上药后腹部胀闷减轻,尿量增加,双下肢浮肿减轻,舌脉同前,给予上方合防己黄芪汤原方,7剂,水煎服。三诊患者腹胀减轻,彩超提示少量腹水,诸症改善,继续巩固续服前方7剂而愈。告知其禁忌辛辣烟酒,并以健脾和胃养肝之丸药续服巩固疗效。
    按:本病案所用方剂为小柴胡汤与五苓散的合方化裁应用。患者酒食不节,损伤肝脾,肝失疏泄,脾失健运,日久及肾而成臌胀之证。臌胀于胁下为患,属于少阳证范畴,谢师认为主证犹在,兼证不必悉具,故此以小柴胡汤和解少阳,行气解郁和胃;合五苓散以利水消肿,温阳化气,并佐以防己黄芪汤健脾利水,方证合一,辨证准确,症状明显好转后,嘱患者调节饮食情志,并以培补养肝之品调护.因臌胀之证多本虚标实,故治疗时谢师不求速效,但求长久,临床见上述诸症用此法者,疗效皆佳。
3痛风案
    姜某,男性,43岁,3年前出现足部关节疼痛,检查时发现尿酸680 Izmol/L,血压150/90 mmHg.血脂4.2 mmol/L,于西医院诊断为痛风,患者每于天气变化或饮食不节时出现足部关节疼痛,口服秋水仙碱效果尚可,但疼痛停药复发。2009年8月9日,患者就诊时舌体胖大有齿痕,苔黄白腻,脉沉滑,尺脉弱。谢师辨证为湿热下注、肝肾亏虚,给予小柴胡汤合四妙丸加减:柴胡25 g,黄芩15 g,姜半夏15 g,黄连30 g,牛膝10 g,薏苡仁30g,黄柏15 g,羌活15 g,独活15 g,防己15 g,泽泻15 g,土鳖虫10 g。7剂,水煎服。二诊患者自述服用上药7剂后下肢胀痛减轻,活动好转,原方给予健脾补肾合用杜仲20 g,补骨脂25 g,白术20 g。10剂,水煎服。三诊时患者体质量减轻2 kg,乏力改善,原方加减续服共2个月,患者复查尿酸、血脂、血压正常,症状明显好转。
    按语:本病案为小柴胡汤与四妙丸合方,患者湿热内结,下注成疾,酒食浊毒,损伤肝脾,证属痹证范畴,谢师认为本证虽关乎湿热,但究其根本在于气机不畅,血行郁阻.脾肾水液代谢失常,日久为湿热之患,因此本证治疗时根据病机用药,以二方相加减,效果尤佳。
4癫痫案
    张某,女性,16岁,与人争吵后害怕而出现癫痫状态,初期发作不明显,后昏不知人,醒后情绪低落,不愿与人交谈,睡眠迥异,夜不能寐,就诊时烦躁,口干、口苦、舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。谢师辨证为胆胃不和、痰热扰心,处方给予小柴胡汤和温胆汤合方加减化裁:柴胡20 g,黄芩15 g,姜半夏25 g,陈皮35 g,茯苓20 g,竹茹15 g,枳实15 g,泽泻10 g,龙胆草15 g,珍珠母35 g。服用上方7剂,患者表现为倦怠困倦,除唤起服药和三餐外连续睡3 d有余,患者突然精神好转,双眼有神。复诊舌脉改善,热像减轻明显,上方加鸡内金25 g,续服10剂,患者症状基本好转,可以正常交流,在家静养2周后重新回到学校未再发作。
    按语:本案为小柴胡汤与温胆汤合用,因患者情志不适是发病诱因,导致其少阳枢机不利,胆火内郁痰扰,兼湿热内阻,本方既能疏解气郁,又能清热化痰,同时考虑到参、枣、草之壅滞而去之。导师将两方合用,小柴胡汤梳理气机,温胆汤清胆和胃,理气化痰,故取效甚捷。
日期:2013年6月9日 - 来自[名家医案]栏目
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小柴胡汤治胆热犯胃

  “胆瘅”病名首见于《素问·奇病论》,《圣济总录》42卷中指出:“《内经》谓有病口苦,名曰胆瘅。”临床表现于口苦、呕苦、胃脘胀痛、胁痛、痞满、呕恶、嘈杂、烧心吞酸等相兼出现。本病异于胆病,有别于一般胃病,实属于一种特殊类型的疾病。随着医学科学的迅速发展,纤维胃镜的广泛临床应用,使望诊得以延伸到人体内部,直观胆汁逆胃而形成胆汁返流性胃炎。早在两千年前,《灵枢·四时气》篇中就认识到“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”。胆胃同属六腑,以通降为顺,“胃随胆升”、“胆随胃降”共同配合,使胃中水谷得以腐熟消化,糟粕得以下行。胆、胃之升降,与肝、脾等脏器的升降有着密切的联系,且以脾胃升降为其枢纽。胆气郁阻,疏泄不畅,胆汁不下行而返流于胃,可影响胆胃气机之通降,以及食物的消化和分清别浊而病胆瘅。笔者根据临床表现和胃镜检查报告,采用经方辨治,收到了良好的疗效,现分别介绍如下。下面是小柴胡汤加味治胆热犯胃证验案。

  郭某,女,56岁,2010年1月22日初诊。

  患者胃脘灼痛4月余,加重一周。素有慢性胃炎病史18年余,症状较轻,近一周来,胃脘灼痛加重,饥饿时加剧,夜间常常因烧心而不能入睡,甚为痛苦。经某市级医院胃镜诊断为“重度胆汁返流性胃炎、伴有胃窦糜烂”。在西医专家门诊口服奥美拉唑、兰索拉唑、西沙必利、莫沙必利等十几种药物治疗,效果不佳,故求助于中医诊治。患者现胃脘灼痛,嗳气呕苦,脘腹胀满,嘈杂纳差,口干便结、舌尖边红,苔薄黄,脉细弦。

  证属胆热犯胃,胃失和降。治宜清胆和胃,行气通降。

  处方:醋柴胡12克,黄芩10克,法半夏10克,枳实10克,川黄连3克,吴茱萸3克,海螵蛸15克,白芍15克,旋覆花(包)12克,炒竹茹10克,陈皮10克,炒莱菔子12克,生姜2片。

  服上方7剂后,诸症大减,胃脘灼痛感若失。上方加减化裁,服药4周,症状全部消失。复查胃镜为“轻度浅表性胃炎”。

  按  本例为胆腑蕴热,横逆犯胃,致使胃失和降。选用小柴胡汤透达少阳之热,疏利肝胆之气;合四逆散解郁通降气机,以调和脾胃;橘皮竹茹汤清热降逆,和胃止呕;《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上,皆属于火,诸呕吐酸……皆属于热。”配左金丸辛开苦降,使肝胆之火得清,胃气得降,药证相符,则病去诸症自解。

日期:2013年5月14日 - 来自[临床验案]栏目

小柴胡汤治便秘

  某男,32岁,身高176厘米,体重仅55公斤。其人面色发青,眼圈发暗。2013年1月25日来诊,主诉便秘15年,起初3~4天一次,后来发展为4~5天一次,8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品,就是如此,每次大便也需蹲25分钟左右,其大便细软不干。我据其体格瘦弱,且入夜难眠、心悸、乏力等证,定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤:柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参15克,生甘草5克,桂枝15克,龙骨15克,牡蛎15克,干姜5克,红枣20克,嘱隔日服一剂。3月12日家人来续方喜告:药后大便2日一解,已不需泻药和开塞露。

  小柴胡汤治便秘,经典有明训,后世医家也多有验证。《金匮要略》妇人产后病篇有专门论述:“产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出……小柴胡汤主之”。宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案:酒家朱三者,得伤寒六七日,自颈以下无汗,手足厥冷,心下满,大便秘结。医者见其逆冷,又汗出满闷,以为阴证。予诊其脉沉而紧,曰:此证诚可疑。然大便结者,为虚结也。安得为阴?脉虽沉紧,为少阴证。然少阴证多矣,是自利,未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤,大便得通而愈。近代岭南伤寒大家易巨荪有案:医家吕妻,产后数月,大便难,呕不能食,微眩晕。医者用补药未效。延余诊,主以小柴胡汤,柴胡用至八钱。举座哗然,以为服此方必死。其叔知医,力主服余方,谓古人治产妇郁冒,原有是法。一服即愈。

  便秘的原因很多,有器质性的、也有功能性的,但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看,小柴胡汤治疗的便秘,应该是一种比较复杂的功能性的便秘,而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁,指其人心情压抑意欲低下;冒,指头昏眼花;呕不能食、但头汗出等,很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘,是疑似伤寒的抑郁症,上腹部烦闷不适,怕冷畏寒,手脚冷,但头汗出,脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状。

  小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效,从其主治的“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”来看,患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除,从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作,需要许多神经肌肉的协调动作方能实现,在抑郁状态下,任何一个环节出现消极怠工,都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部,其层次更高。对于这种作用,用唐宗海先生的话来说,就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”。

  便秘是临床常见症状,据说便秘在人群中的患病率高达27%,患者对通便中医药的需求也很高,但是,经方没有通治便秘的神方,必须分析便秘的原因和环节,分别给以个体化的治疗方案。经方中,大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便,芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便,甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的!秘诀何在?还是《伤寒论》上的那句话:观其脉证,知犯何逆,随证治之。关键是那个“证”。

日期:2013年4月13日 - 来自[临床验案]栏目
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小柴胡汤合白蛇合剂治小儿痄腮

 流行性腮腺炎,又称作“痄腮”。多见于5~10岁的儿童。现代医学认为是一种由病毒引起的急性传染病;并以腮腺的非化脓性肿胀疼痛为病征,可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等,故须格处重视。笔者以小柴胡汤合白蛇合剂治疗取得良好疗效,简介如下。

  病例一

  梁某,男,8岁,河北省宁晋县人,2012年1月25日诊。两侧耳下端周围肿大、颌下淋巴结肿如枣大10天。曾于县医院诊断为:腮腺炎、颌下淋巴结肿大。10余天来体温37.8℃~39℃波动。现:咀嚼疼痛,双侧腮腺肿大,颌下淋巴结肿大,体温38.7℃,烦躁,舌红苔白厚,脉数。

  处方:柴胡10克,黄芩5克,半夏3克,党参3克,甘草5克,白花蛇舌草15克,白茅根10克,赤芍10克,浙贝母6克,夏枯草10克,连翘10克,青蒿15克。3剂,水煎服,日1剂。外用自制拔毒膏帖敷肿大处,每天换药1次。

  服完3剂药后,体温恢复正常,肿消过半,继续换敷外用药4天后,肿消痊愈。

  病例二

  颜某,男,10岁,宁晋县城关镇人,2012年1月18日诊。

  腮腺炎1周,发热不退。现:体温37.3~37.8波动,腮腺肿大,右颌下淋巴结肿大如乒乓球,咀嚼疼痛,舌红苔白厚,脉数。

  处方:柴胡10克,黄芩6克,半夏6克,甘草6克,白花蛇舌草15克,白茅根10克,赤芍10克,浙贝母6克,夏枯草10克,连翘10克,忍冬藤15克,蚤休10克。3剂,水煎服,日1剂。外用自制拔毒膏帖敷肿大处,每天换药1次。

  2012年1月21日二诊。药后效佳,现:体温正常,肿消。原方3剂继服,外用药继续换药。

  2012年1月24日三诊。药后腮腺肿消,颌下淋巴结仍肿如枣大。处方:浙贝母、蚤休、青黛各等份,研粉。每次3克,每日2次冲服。

  5天后颌下淋巴结肿消,愈。

  按:中医学认为腮腺炎病因病机为感受风温邪毒,从肌表口鼻而人,侵犯足少阳胆经,少阳受邪,热循经上攻腮颊,与气血相搏,气滞血郁,运行不畅,凝滞腮颊,局部漫肿、疼痛。热甚化火,出现高热不退,烦躁头痛,咀嚼困难等症。笔者运用小柴胡汤合白蛇合剂加味治疗本病取得了良好疗效。其中小柴胡汤为少阳之主方,和解之剂又俱清热之功,退热功效良好,用于本病发热实为对证良方。白蛇合剂为白花蛇舌草、白茅根、赤芍三味药组成,是名老中医邢须林治疗儿童腮腺炎的专方;浙贝母、夏枯草、连翘、忍冬藤、蚤休、青蒿为笔者临证加减药组,由于本病往往伴随发热和颌下淋巴结肿大,故临证化裁用此药组解毒散结、清热退烧。诸方药相合,对流行性腮腺炎疗效佳,一般服药3剂即可使肿胀明显减轻以致痊愈,值得临床参考。

日期:2013年4月8日 - 来自[临床验案]栏目
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