口臭是一种常见症状，在生活中常会引起难堪，故求医者甚众。河南中医学院和贵章教授治疗口臭，常用益智桂辛二陈汤治疗，效果满意。
口臭的原因主要有以下几种：一为口腔不洁，细菌滋生，化腐成秽而口臭，或口腔疾患如风火牙痛、牙疳溃腐臭秽、龋齿等；二为体内疾患所致。如嗜食辛辣厚味之人，虚火郁热蕴于胸胃，或肺为火灼、腐肉为脓而吐脓血之肺痈者；气滞血瘀、代谢壅滞等影响肺胃之气，上逆入口者出气皆臭。
和贵章教授的益智桂辛二陈汤，由芳香化浊、消食化痰、驱秽之品组成：陈皮、桂枝、益智仁、半夏、茯苓、细辛、甘草。水煎服，早晚各一服，每次200毫升。
临证加减：若食滞内热加枳实、鸡内金、大黄等；嗜食肥甘、湿热积滞加葛花（亦可加煨葛根）、砂仁、猪苓、茯苓、炒青皮、草果仁等；胆胃积热上逆加鸡骨草、十大功劳叶、槟榔、黄连、焦三仙；若肝胃不和加柴胡、醋香附、紫苏梗、广木香、炒萝卜子；脾胃不调加人参（或太子参、党参酌情选用）、焦白术、枳壳、焦山楂、炒青皮；气滞血瘀加梭罗子、三棱、莪术、玫瑰花；胃肠积滞、大便秘结加芦荟、厚朴、肉苁蓉、紫草等。
病例：许某，女， 47岁。口腔臭味半年余，近期加重，并伴有不欲饮食，食后腹胀，舌苔黄滑而腻，舌体胖边有齿痕，色淡红，脉沉。证属脾失健运，胃中食滞。治以健脾和胃，消导除秽。方以益智桂辛二陈汤加味治之：益智仁10克，桂枝10克，细辛3克，陈皮3克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，藿香30克，焦白术18克，枳实15克，大黄5克，焦三仙各10克。3剂，水煎服，早晚各一服，每次200毫升。复诊时，口腔臭味消失，食欲增加，腹胀轻减。诊其舌苔薄黄，边有齿痕。原方加炒莱菔子30克，广木香9克，黄芩9克。再进3剂，一周后症状消失。
严重胸部外伤分为开放性、闭合性两种，特别是闭合性胸部外伤因多发肋骨骨折，易并发肺挫裂伤、血气胸、连枷胸、反常呼吸及胸内脏器损伤等并发症，病情凶险，伤死率高，治疗较困难。我科2005年8月～2008年3月共治疗严重胸部外伤80例，在采用西医治疗同时采用二陈汤雾化吸入辅助治疗，效果显著，报道如下。一般资料
本组80例病人，男60例，女20例；年龄20～79岁；其中开放性损伤15例，闭合性损伤65例；闭合性损伤均为多根或多根多段肋骨骨折，均伴有肺挫伤、液气胸，10例伴有连枷胸，12例伴有腹部脏器损伤，其中1例为腹膜后大出血，2例有颅脑损伤并开颅，开胸探查20例，肋间血管出血3例，奇静脉撕裂1例，胸导管损伤2例，肺内异物l例。
治疗方法
1．开放性损伤：先用厚敷料包扎消灭创面，行胸部CT检查，有血气胸行剖胸探查，均有不同程度的肺裂伤，予以修补。其中1例因异物击碎第5前肋，异物插入肺内，且膈肌破裂，肝脏挫裂伤，行异物取出，修补肺及膈肌。
2．闭合性损伤：闭合性损伤的处理遵循以下原则：①解除呼吸道梗阻；②控制反常呼吸，纠正连枷胸；③行胸腔闭式引流，特别是张力性气胸减压；④急症剖胸探查；⑤处理广泛皮下气肿。
一般治疗：①监测生命体征；②抗生素应用；③营养支持；④适当应用祛痰剂；⑤鼓励病人咳嗽以胀肺排出胸腔内积气及积液；⑥烦躁病人在呼吸机辅助呼吸同时冬眠疗法。
中医治疗：用二陈汤煎剂100ml过滤后置入氧气湿化瓶内或雾化吸入器内雾化吸人，每日3次，每次30min。
治疗结果
80例病人均痊愈，无1例死亡，采用二陈汤雾化吸入后病人痰量明显减少，无l例肺内感染，气管切开置管者可早日拔管闭合伤口。CT检查，肺挫裂伤明显吸收，无液气胸，无肺不张。
体会
严重胸部外伤因并发症多，特别是连枷胸、反常呼吸、纵隔摆动，易导致呼吸循环功能衰竭，致死率高。据统计，单纯浮动胸壁伤死率16％，若合并肺挫伤，其死亡率可达42％，因此病情凶险。治疗的关键在于：①早期气管切开，呼吸机辅助呼吸。胸部外伤后病人胸痛，胸式呼吸减弱，合并肺挫伤，血性痰阻塞气道，早期气管切开保持了呼吸道的通畅，呼吸机辅助呼吸保证了肺的潮气量，保证了呼吸功能。②通过悬吊胸壁控制浮动胸壁。连枷胸因有浮动胸壁，易致纵隔摆动而使呼吸循环功能衰竭，加压包扎法可使胸壁固定，但病人胸廓变形，潮气量减少，不利于病人康复，我们在局麻下用巾钳将浮动的胸壁悬吊，既保证了胸廓的完整性，而又不使胸廓变形，一般悬吊3周。在急症剖胸探查中，也可行内固定。③急症剖胸探查。开放性胸部损伤：CT检查有血气胸，异物存在均应行剖胸探查，闭合性胸部损伤：放置闭式引流后，若胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml连续3h或闭式引流每小时150ml连续5h均应行急症剖胸探查。④雾化吸入使痰液稀释，易咳。二陈汤为治疗湿痰之主方，严重胸部外伤多伴有肺挫伤、坠积性肺炎，特别是平时吸烟病人，痰量多，黏稠，不易咳出，而二陈汤可广泛应用于多种痰证，方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，又降逆和胃。橘红理气燥湿祛痰，燥湿以助半夏化痰之功，理气可使气顺而痰消。痰由湿生，湿因脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，煎加生姜，既能制半夏之毒，又助半夏、橘红行气消痰。复用少量乌梅，收敛肺气，与半夏为伍，散中有收，使祛痰而不伤正；以甘草为使药，调和药性而兼润肺和中。诸药合用，标本兼顾，共奏祛痰之功。用煎剂雾化吸入可直接作用于肺与支气管，使痰稀释，以利排出，又能起到燥湿化痰，理气和中之功效，中西医结合治疗，效果显著。
二陈汤出自《和剂局方》，由制半夏12克，陈皮、茯苓各10克，炙甘草6克组成。方中制半夏燥湿化痰，和胃降气为主药；陈皮行气化痰，茯苓渗湿化痰为辅药；炙甘草补益脾胃，调和诸药为佐使。故合之，为燥湿化痰，和中降气之良方。原方主治因痰湿内停所致之咳嗽痰多，恶心呕吐，眩晕，失眠，心悸，苔白腻，脉缓濡等证。临床灵活运用，常收良效。
痰湿滞胃。气机受阻：其证胃脘胀痛，嗳气稍舒，食少乏味，厌吃油腻，苔白腻，脉缓濡等。应除痰湿，消胀痛，和胃气。此病笔者常用二陈汤加苍术、白术、木香、砂仁各9克治之，每收良效。暖气食臭者，挟食滞也，宜加山楂、麦芽、神曲各15克；自感腹部发凉者，宜加干姜9克，厚朴15克；痛而拒按者，挟有瘀血也，宜加川楝子、元胡各12克。
痰湿中阻不解：证见胃脘胀闷发热，吞酸吐酸，苔色变黄，脉来滑数者，痰湿化热也。笔者遇此病，每用二陈汤加黄连3克，黄芩12克治之，数剂即效。若痰湿化热，伤及胃络而呕血色黑者，宜上方再加枳实15克，竹茹、侧柏叶炭、荷叶炭各9克，甚验；若呕吐不止，大便干结不下者，加大黄3克治之，得泻病减。
痰湿不解，阻滞经络。致阳气不得通畅者：其证尚见身麻或肢麻。应祛除痰湿，通经活络。此病笔者常用二陈汤加苍术、天麻、胆南星各9克，橘络、丹参各18克，并坚持守方，每获良效。
中焦痰湿不解。蒙蔽清阳而致眩晕者：其证除痰湿中阻外，尚有眩晕，如坐舟车，甚则恶心呕吐等，当涤除痰湿，用二陈汤加白术、天麻、蔓荆子各9克，大枣4枚治之，其效颇佳。苔白腻变黄，又心烦口若者，痰湿化热也。宜加柴胡15克，黄芩12克。恶寒发热，无汗，头身不适者，挟有外感风寒也。宜加荆芥、防风、紫苏各12克治之。
痰湿内聚所致手足厥冷者：可急用二陈汤加苍术、藿香各9克，竹沥、生姜汁各30滴，以除湿逐痰，痰湿去则手足厥冷自除。若上证继而又见汗出不止，脉来沉弱者，为痰湿致少阴阳虚欲脱之候也。宜用二陈汤加附片(久煎)、黄芪、干姜以祛痰除湿，回阳救逆。
痰湿内聚，浊气上攻而头痛者：其治应以祛痰除湿为主，止痛为辅。用二陈汤加苍术9克，川芎12克，白芷5克治之。数剂即见著效。若只见偏头痛者，挟少阳风热也。宜于二陈汤加柴胡15克，黄芩、川芎、防风各12克治之。久病头风不愈，用此方治之，也有一定效果。
二陈汤始见于《太平惠民和剂局方》，方用“半夏（汤洗七次）、橘红各五两、白茯苓三两、甘草（炙）一两半，右为咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服。”因方中“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈”。本方燥湿化痰，理气和中，主治湿痰之证。
湿痰的形成多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常，湿聚为痰。湿痰犯肺，则咳嗽痰多；痰阻胸膈，则气机不畅，以致痞满不舒；胃失和降，胃气上逆，则为恶心呕吐；浊阴凝聚，清阳不升，则为头目眩晕；痰饮凌心，则为心悸。故二陈汤以半夏为君，一者辛燥而蠲湿痰；二者降逆以止呕恶；三者散结以消痞满。橘红辛苦而温，理气化痰，使气顺则痰降，气行则痰化，是为臣药，与半夏相配，共祛湿痰，调畅气机，使胃气得和，清阳得升，眩悸得止。因痰之生，多缘于中州失运，湿聚成患，故佐以茯苓，其性甘淡而兼入脾经，健脾渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也，与橘红相伍，则脾湿得化，脾气得畅，运化有权，共杜生痰之源，而助君药祛痰之功。生姜味辛性温，降逆化痰而止呕，用为佐药，既可助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；又能制半夏之毒。复佐以乌梅，其意有三：一者其性味酸涩，“入肺则收”，以敛肺气，与半夏、生姜为伍，寓收于散，使散不伤正，收不敛邪；二者有欲劫之而先聚之之意，即李时珍所谓“涌痰”之功；三者乌梅亦能“去痰”、“止久嗽”。使以甘草，旨在调和药性，亦兼益脾和中之用。诸药相合，使湿去痰消，气机通畅，脾得健运，则诸证亦随之而解。
二陈汤“本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草安胃，橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰湿之专剂也”。其与《内经》、《金匮》的渊流关系，有以下三方面：
首先，二陈汤化痰和胃源于《内经》。《灵枢·邪客》篇所载半夏汤，用治“厥气客于五脏六腑”，阳气“不得入于阴”、“目不暝”者，“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”，“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”。方以秫米一升、半夏五合，长流水煎服。药仅二味，却具“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”之功。从而开辟了化痰和胃，补泻兼施治疗大法之先端。张仲景治痰诸方也继承了半夏汤方意。统观《金匮》用半夏诸方，常配伍甘草、小麦、粳米、人参、茯苓、生姜、大枣等固护中焦，补益脾胃之品，当是宗半夏汤组方之义。《局方》二陈汤中半夏合甘草、生姜以化痰和胃的配伍方法，与《内经》半夏汤中半夏、秫米“补其不足，泻其有余”之意同出一辙。
其次，二陈汤化痰渗湿源于《金匮》。统观《内经》，仅略论“饮”、“积饮”，而无“痰”之说。对“痰饮”病证的系统阐述，成于《伤寒论》和《金匮》。特别是《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇明确提出了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法，并设立了温化、攻逐、渗利、宣散等治法以及分治四饮诸方。尤其是温燥配伍甘淡，去湿以助化痰的治疗方法，丰富和发展了痰饮病治则。如《金匮》小半夏加茯苓汤，主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”。方中半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与渗利水湿相合，共收湿化痰消之功，开创了“利小便”法在痰饮病中应用的先河。二陈汤宗仲景方意，延用半夏燥湿、生姜散湿、茯苓利湿，以使水湿去而痰饮自消，全然是《金匮》之法的再现。
最后，二陈汤化痰行气始于《金匮》。《金匮》半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，主治梅核气。方以半夏化痰散结、降逆和胃，配伍厚朴下气除满，苏叶芳香行气，开理气化痰之先河。以上用药配伍，成为后世理气降痰法的雏形。但是，化痰配伍理气的用药形式，在《金匮》中尚未成为仲景治痰的基本法则。统观仲景治痰湿诸方，均较少见有燥湿化痰配伍理气药者。《伤寒论》、《金匮》用半夏73方，无一例半夏、橘皮配伍；而配伍其他理气药如厚朴、枳实者也只有11首。这大概与汉以前尚未形成“痰气相因”的理论有关。
魏晋以来，尤其是南北朝至隋唐时期，《本草经集注》、《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》等代表医著，对痰饮病的认识有了较大发展。其中不少方剂的用药经验对二陈汤产生了重要的影响。
一是治痰方多有半夏、橘皮配伍。据《外台》所引《小品方》半夏汤、《集验方》大半夏汤和《删繁方》大半夏汤等治“留饮痰癖”、“痰水冷气”、“胃反不受食”的诸方中，半夏、橘皮、茯苓、甘草或生姜等药物，就曾出现于同一首方剂之中。这说明在两晋和南北朝时期，半夏、橘皮、茯苓、甘草、生姜已经开始成为祛痰和胃的配伍用药。《千金》中类似配伍则更加普遍，统计《千金·痰饮第六》篇用半夏方19首，较为集中地出现了半夏与橘皮并用的情况，其中“半橘苓草”、“半橘苓”配伍者6首，“半橘姜”、“半苓草”、“半苓姜”配伍者8首。而《外台秘要》用治“上气”的半夏汤（半夏、茯苓、橘皮、白术、生姜、槟榔），则与后世的二陈汤相差无几。另外，陶弘景《本草经集注》首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。由此可见，早在隋唐以前，即有了半夏与橘皮或陈皮的固定配伍。同时，半夏、陈皮、茯苓、甘草或生姜等，也开始作为相对固定的“药组”，集中出现于调理脾胃、燥湿去痰等方剂之中，形成了《局方》二陈汤的雏形。
二是治痰首倡理气化痰。对痰饮病机的认识，至隋唐方形成与“气”相关的观点。隋代巢元方提出“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰”的新论点，开创了宣通气脉为先、以使水饮无所凝滞的治痰大法，并且形成了相对统一的治法与方剂。清代张璐云：“《金匮》有四饮之名，《千金》有五饮之治，其法则一……《金匮》分隶而治，《千金》兼该而行。”统计《千金·卷十八》用半夏治痰饮19方，其中配伍橘皮、枳实者达8首，与仲景方形成明显的对比。可以认为，至《千金》才有痰饮统治之方，并形成祛痰药配伍理气药的组方用药规律。这一用药形式，正是隋唐医家“痰气相因”观点的体现。著名医家丁光迪评价痰由“气脉闭塞”时言：“后世常云‘治痰先治气，气顺痰自下’之说，也均源于此。”由此可见，对痰饮病发病机制的全面认识，是二陈汤立法组方以至成为“治痰总剂”的前提。
综上所述，宋人融合燥湿、理气、降逆、和胃等治痰法则以及半夏与陈皮、茯苓、生姜、甘草等配伍经验，从而创制了《局方》二陈汤。
痰湿内停，既可阻滞气机，壅塞经络，寒化热化，生风致瘀，兼挟外感、内伤等，以此方为基础，随证加减出入，灵活化裁，常可用于多种疾病的治疗。如今，本方加减广泛用于慢性支气管炎、慢性胃炎、消化道溃疡、神经性呕吐、神经衰弱、甲状腺肿及小儿流涎等病。
痰湿滞胃，气机受阻，其证胃脘胀痛，嗳气稍舒，食少乏味，厌吃油腻，苔白腻，脉缓濡等。应除痰湿，消胀痛，和胃气。此病笔者常用二陈汤加苍术、白术、木香、砂仁各9g治之，每收良效。嗳气食臭者，挟食滞也，宜加山楂、麦芽、神曲各15g；自感脘部发凉者，痰湿寒化也，宜加干姜9g、厚朴15g；痛而拒按者，挟有瘀血也，宜加川楝子、延胡索各12g。
痰湿中阻不解，又见胃脘胀闷发热，吞酸吐酸，苔色变黄，脉来滑数者，痰湿化热也。笔者遇此病，每用二陈汤加黄连9g、黄芩12g治之，数剂即效。若痰湿化热，伤及胃络而呕血色黑者，宜上方再加枳实15g，竹茹、侧柏叶炭、荷叶炭各9g，甚验；若呕吐不止，大便干结不下者，加大黄9g治之，得泻病减。
痰湿不解，阻滞经络，致阳气不得通畅者，其证尚见身麻或肢麻。应祛除痰湿，通经活络。此病笔者常用二陈汤加苍术、天麻、胆南星各12g，橘络、丹参各18g，并坚持守方，每获良效。
中焦痰湿不解，蒙被清阳而致眩晕者，其证除痰湿中阻外，尚有眩晕，如坐舟车，甚则恶心呕吐等，当涤除痰湿，用二陈汤加白术、天麻各12g，蔓荆子9g，大枣4枚治之，其效颇佳。苔白腻变黄，又心烦口若者，痰湿化热也。宜加柴胡15g，黄芩12g。恶寒发热，无汗，头身不适者，挟有外感风寒也。宜加荆芥、防风、紫苏各12g治之。
手足厥冷由痰湿内聚所致者，可急用二陈汤加苍术、藿香各9g，竹沥、生姜汁各30滴，以除湿逐痰，痰湿去则手足厥冷自除。若上证继而又见汗出不止，脉来沉弱者，为痰湿致少阴阳虚欲脱之候也。宜用二陈汤加附片（久煎）、黄芪、干姜以祛痰除湿，回阳救逆。
痰湿内聚，浊气上攻而头痛者，其治应以祛痰除湿为主，止痛为辅。用二陈汤加苍术9g、川芎12g、白芷5g治之，数剂即见著效。若只见偏头痛者，挟少阳风热也。宜于二陈汤加柴胡15g，黄芩、川芎、防风各12g治之。久病头风不愈，用此方治之，也有一定效果。
【摘要】 二陈汤是健脾化痰的经典方，辨证加减治疗肺系疾患也疗效显著。附案例3则以资验证。
【关键词】 二陈汤 小儿肺系疾患 应用体会
肺系疾患在儿科疾病中居首位，外邪、内伤均能损及肺，引起肺系疾患。病位可涉及肺、脾、肝，这与小儿生理特点有密切的关系。肺为娇脏，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。小儿肌肤疏薄，藩篱不固，寒暖不知自调，护理不当易感六淫，邪客于肺，发为外感疾患。脾常不足，易为饮食所伤，脾失健运，内生痰邪，上贮于肺而发肺系内伤疾患。小儿初感在肺，因小儿肝常有余，病久则化火化燥，引动有余之肝火，肝火循经犯肺，火灼肺金，炼液成痰，风痰相搏，痰阻气机，气机不利，而致肺系疾患经久难愈。
二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成，用生姜、乌梅入煎，具有健脾燥湿、理气化痰之功效。《丹溪心法》曰：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。今人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，且小儿“脾常不足”，土虚不能生金，致肺卫不固，外邪易乘虚而入，使肺失清肃，痰湿内生而引发肺系疾患。二陈汤中半夏辛温，具燥湿化痰、和胃止呕之效；橘红辛苦温，具理气调中、燥湿化痰之效；茯苓甘平，具健脾和胃、行气利湿之效；炙甘草益气补中、祛痰止咳，兼调和诸药。此外，二陈汤中配伍生姜以降逆化饮、和胃，既可制半夏之毒，又能助橘红行气化痰；加少许乌梅以敛肺生津，使半夏、橘红燥湿化痰而不伤阴。全方用药精简，健脾和胃燥湿，理气祛痰止咳，扶土佐金而肺、脾、肝三脏同调，温燥而不伤津，理气而不耗正，祛中有补，散中有收，故能治小儿外感、内伤而致的肺系疾患。
案例1 李某，男，6岁，2007年3月7日就诊。1周前咳嗽、发热，经治疗后发热已退，但咳嗽不已，以夜间为甚，痰多不易咳出，纳呆，咽不红，舌红苔白润。此乃痰湿壅肺、肺失宣肃，治当燥湿化痰、肃肺止咳。二陈汤加减：法半夏、陈皮、桔梗、僵蚕各6 g，杏仁、紫菀、百部各10 g，茯苓、焦山楂各15 g，炙甘草3 g。服2剂后咳嗽大减，续服2剂以化痰，药尽咳止，胃纳增。
按：小儿脏腑娇嫩，寒暖不知自调，易受邪侵。肺为娇脏，肺气不宣，上逆则发为咳嗽。小儿脾常不足，故咳嗽多见肺脾同病。方中陈皮、半夏顺气导痰；茯苓健脾燥湿，以扶脾胃后天之本；桔梗、杏仁相配，恢复肺的宣发和肃降功能；与紫菀、百部相伍化痰止咳；僵蚕化痰平肝；焦山楂消食化积。本方从发病的机理出发，标本兼顾，故用药后咳止纳增。
案例2苏某，女，3岁，2006年11月28日就诊。发热(T 39.2 ℃)，鼻流浊涕，咳嗽，咳声重浊，大便秘结，咽部疼痛，咽部充血明显，舌尖红、苔白厚腻。此乃食积化火，上攻咽喉，复感风邪。用二陈汤加减：青蒿、黄芩、茯苓、知母、桑白皮、杏仁、牛蒡子、半夏、滑石(包)各10 g，陈皮、竹茹、青黛(包)、桔梗、制大黄各6 g，生石膏(先煎)30 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。1剂后热退咳减，大便调；2剂后，咽部疼痛得除，咳嗽已停；3剂后食欲振，舌淡红、苔薄白；4剂后疾病获愈。
按：此例为小儿感冒，是最为常见的小儿肺系疾患，其主症为发热，往往由于饮食积滞，脾失健运，母病及子，肺气虚损，卫外不固，外邪束表而发。上方由二陈汤加青蒿、黄芩、竹茹、碧玉散(青黛、滑石、甘草)、枳壳组成，是二陈汤很有影响的变方，在临床中得到了广泛的应用，在《重订通俗伤寒论》中被称为蒿芩清胆汤。书中言：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿热郁，则三焦气机不畅，胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，以清泻胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”小儿脾常不足，若伤于乳食，致脾胃运化失司，升降不调而成积滞，脾失健运，则生痰湿；土不生金，肺卫受损，则易感外邪。临床表现为发热、流涕或咳嗽、不欲饮食、咽红、手心发热、夜卧不安、舌红、苔腻、指纹紫滞等，故投以二陈汤加清热化痰之品极为合拍。
案例3李某，男，3岁，2007年2月9日就诊。患儿于2月前出现咳嗽，经多方诊治，咳不减，以晨起及运动后加重，痰少。刻诊：咳嗽，以晨起、睡前稍重，稍流清涕，伴纳差、睡眠不安，二便尚调，舌红、苔白稍腻。辨为胆胃不和、脾肺两虚之咳嗽，治以理气化痰、清胆和胃止咳。处方：法半夏、竹茹、枳壳、陈皮各6 g，炙甘草3 g，茯苓、太子参各15 g，白芍、乌梅10 g。服3剂后咳嗽明显减轻，上方加五味子6 g、麦冬10 g、杏仁10 g， 继服3剂而愈。
按：此例咳嗽也称“过敏性咳嗽”，以久咳为临床特征。上方由二陈汤加竹茹、枳实（枳壳）而成，被命名为温胆汤，出自孙思邈《备急千金要方》卷第十二。“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方：半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，生姜四两，甘草一两”。《三因极一病证方论》又增白茯苓、大枣，减生姜用量，治“大病后虚烦不得眠”。方中二陈汤和胃燥湿化痰；竹茹清热除烦化痰；枳实泻三焦之痰涎；黄连苦寒泻火。诸药合之，热清痰除则疾病自愈。
作者单位：宁县坳马卫生院，甘肃宁县745200
一妇人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中焦，其滞于下焦：二陈汤加木通。初吃后，渣再煎服，吐之。（《金匮钩玄，卷第二》）
按：痰阻中焦，剧痛之后，气机闭塞而肝气疏泄受阻，致使气机沉湮于下焦，故二便不通也。方与二陈汤豁痰，加木通下行利尿，待湿气下行以后，二煎再予引吐中焦积痰，先后有序，不致引起痰气上逆不止且木通味极苦，易于引吐也。
