主题:胃气

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论辨证论治十法(3)

赵法新 河南省中医药研究院

煎服用法

中药服用方法 《医学源流沦》:“方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”可见服药方法也很重要,要根据不同方药、不同病证,个体化辨证处理。口服给药,必先入脾胃,而后籍胃气之胜,输送周身,直达病所,才能资其所需,去其所害。《景岳全书·传忠录》云:“凡药食入胃,所以能胜邪者,必赖胃气施布药力,始能温、吐、汗、下以逐其邪。”现代名医蒲辅周先生说:“人患病后,每每影响胃的消化吸收功能,服药多则加重胃肠道负担,更影响消化吸收。”所以应处处保护胃气,不得有害也。服量适当,中病即愈。少则药力不继,多则易伤脾胃。故服用中药应注意几点:一是应根据病情轻重缓急,剂量多少,急病顿服,力大以救其急;慢病早晚分服,使药力相继;久病羸弱,脾胃虚弱,纳运失司,1日3~4次分服,免伤胃气,利于吸收、输布,徐徐生效,不求速效,但求缓功。二是胃喜温润,故除特需冷服,一般均应温服,以保胃气。三是解表药当热服,并啜热粥,以养胃气、资汗源而助汗解。四是治疗痛经的药当提前3~5天服药,气血疏通则痛自止。五是失眠者当睡前1小时服药,以安神镇静,导阳入阴,速进梦乡。六是有人主张一剂药,3煎,分服。理由是:头煎,气浓味薄,走窜发散,升浮外达,重在表散祛邪,疏通气血经络,似先锋打头阵,取其彪悍之力;二、三煎,味厚气淡,善内守淡养,重在调养脏腑,平衡阴阳,功效接续,似中军稳中推进,后续药力,以扶正祛邪,大获全胜。临证时,当据病情、治法、方药、个体之不同特点,而采用文火慢煎、武火急煎,或三煎分服,或混合再服。七是病在上,饭后服药,药借食力,食助药威,升腾上达,去邪尤捷;病在下,食前服,胃空先入,既无食碍,又易吸收,直达病所,通腑排毒,泄污祛浊,消积导滞,径捷效速。滋补剂、助消化药,亦应食前服,能激发胃液分泌,有利消化吸收。八是抗疟疾药先于发作前2~3个小时服,抢先堵截。

服药方法,大概如此,详遵医嘱。服中成药,亦可仿此。

日期:2011年10月25日 - 来自[辩证施治]栏目
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治百病皆以固护胃气为要

牛群 甘肃省庄浪县杨河乡卫生院 孙芳芳 甘肃省庄浪县赵墩乡卫生院

胃为人体重要的消化器官,主受纳腐熟水谷,为水谷之仓、气血之海,与脾合称为“后天之本”。胃之受纳腐熟功能正常,表现为食欲如常,舌苔淡白,面色荣润,脉象不浮不沉、从容和缓、节律一致,谓之有胃气也。临床常以胃气之有无而断预后之吉凶,即“有胃气则生,无胃气则死。”故临证处方用药应切记“勿伤胃气”,否则胃气一败,百药难施。

胃病者,多为外感寒邪、饮食停滞、情志不遂及脾胃平素虚弱等致胃气壅塞,脾胃功能失调,升降失司而发。初期多为实证,久则虚实寒热错杂。常见症状有心下疼痛或痞满不适,不思饮食,嗳气吞酸,恶心呕吐,呃逆打嗝或腹痛泄泻等。胃病依其证候分类之不同,治法亦当各随其证。如《医学正传》云:“气在上者涌之,清气在下者提之;寒者温之,热者寒之,虚者培之,实者泻之;结者散之,留者行之。”《兰室秘藏》论“胃脘痛”之治法:“大旨不外益气、温中、理气、和胃等。”故脾胃之病症治法各异,然其要实为一也,皆赖脾以升为健,胃以降为顺,使其升清降浊如常,受纳腐熟水谷、运化精微而布达四肢百骸,濡养五脏六腑。

五脏六腑皆禀气于胃。人体气血之有无,五脏六腑之强弱皆赖脾胃之强弱。《灵枢·玉版》言“人之所受气者,谷也,谷之所注者,胃也。胃者,水谷之海也”。故治疗百病皆以固护胃气为要。正确辨证论治时,应视胃气之强弱,病情之轻重缓急而选方,方可收到事半功倍之效,否则会伤脾碍胃,加重病情。尤其对于肠胃机能衰弱的人在处方时要尽量避免用苦寒峻烈,有损于胃气的药物。如《四圣心源·真藏脉义》云:“盖土位乎中,一身之元气也。土生于火而火死于水,故仲景垂训,以少阴负趺阳为顺。少阴水胜,则火灭而土败也。自医法失传,后世庸愚,乃滋阴泻阳,补水灭火,以败胃气。”“脾胃者,四藏之母,母气亏败,四子失养,脉见真藏,则人死焉。故四藏之脉,必以胃气为本。”

《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”因胃为后天之本,故“治病求本”亦指固护脾胃之气,使其升清降浊,化生气血精微。胃气足则正气足,正气足方可大胆攻邪。若风寒湿痹之人加之脾胃平素虚弱,胃阴亏耗,切忌长期服用辛温燥湿除痹之药,因胃喜润恶燥,辛温燥湿之药会加重胃阴亏耗之象。故应先健脾滋阴和胃,脾胃健则易于邪攻。如《景岳全书·饮食门》云:“且凡欲治病,必须先藉胃气以为行药之主,若胃气实者,攻之则去,而疾常易愈,此以胃气强而药力易行也。胃气虚者,攻亦不去,此非药不去病也,以胃虚本弱,攻之则益弱,而药力愈不能行也。若久攻之,非惟药不能行,必致元气愈伤,病必愈甚,尽去其能,必于死矣。”

《脾胃论》:“胃气者,谷气也,荣气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。”即泛指人体一身之精气。夫精者,生之本也。若人之精气充盛,则内腠闭拒,邪不可干,虽病则正气胜邪,易于选方用药。故平素起居饮食以固护胃气为要,胃气足,元气盛,气血旺则百病自除。

日期:2011年10月25日 - 来自[临床验案]栏目

保胃气在《伤寒论》临证中的体现

【摘要】  通过学习《伤寒论》,从书中遣方用药、治疗禁忌、煎服调护、判断预后四方面加以论述,阐述了保胃气思想在《伤寒论》临证中的体现。

【关键词】  中医治法;《伤寒论》;保胃气

“胃气”一词首见于《内经》。《素问·玉机真臧论篇》云:“五藏者,皆禀气于胃,胃者五藏之本也。”强调了胃气对于维持人体生命的重要。《素问·脉要精微论》云:“有胃气则生,无胃气则死。”可见胃气在中医学理论中占有极其重要的地位。那么何谓“胃气”?广义的胃气是指人的正气,即指后天元气。狭义的胃气是指脾胃的生理功能。本文所论胃气是指狭义的胃气。脾胃为后天之本,气血生化之源,在人体发病与治疗中起重要作用。胃气直接关系到人体正气的强弱,影响人体的防病抗病能力。《内经》这种保胃气的思想,对后世医学影响很大。张仲景在《伤寒论》中无处不重视保胃气,把保胃气作为重要的治疗原则。这可从以下四方面得以体现。

  1 遣方用药,保胃为先

  《伤寒论》在六经病的辨证论治中,张仲景从理法到方药,不论补正气还是祛邪气,处处以脾胃为本,保胃气扶正的思想贯穿其中,诸般治法均无损胃气。例如,被列为群方之冠的桂枝汤,虽然是调和营卫,治太阳表虚之方,但方中用姜、桂之辛,合草、枣之甘,则辛甘合化以生胃中之阳气;用芍药之酸,伍草、枣之甘,则酸甘合化以生胃中之阴津。又如,小柴胡汤主治邪入少阳,证见寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩,方中柴胡透半表半里之邪于外,黄芩清半表半里之热于内,生姜、半夏和胃,而加人参、大枣、甘草以益气和胃,故为保胃气、扶正祛邪的又一名方。治阳明经证的白虎汤,用以清充斥内外之无形燥热,张仲景一方面以辛甘大寒的石膏和苦寒质润的知母清其热邪,达到清而不伤胃气,寒而不致留邪;另一方面又以炙甘草、粳米益气生津、和中养胃,又防石膏、知母寒凉伤胃之弊。

  《伤寒论》全书始终贯穿着保胃气的思想,其中载113方中,用甘草者69方,用大枣者40方,生姜、大枣同用者33方,生姜、大枣、甘草皆同用者29方。甘草、大枣用之最多,既用之健脾益胃、补中益气,又用之甘缓补中、扶正祛邪,其最终目的仍在于保胃气。

  2 提出治禁,源于保胃

  张仲景在《伤寒论》中曾多次论述过用汗、吐、下或误用汗、吐、下所引起的各种不良后果,且易生变证。故提出治禁,强调顾护胃气,把祛邪而不伤正作为治病的准则;对于只知攻邪而不顾胃气者,当以为戒。例如,第273条云:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”张仲景此处强调太阴虚寒证当温中散寒、健脾燥湿,若误将虚寒性腹满痛作阳明腑实证,误用攻下,必更伤脾阳,使寒湿壅滞更甚,则见胸下痞结胀硬等变证。故明确提出太阴病当禁下。又如第364条云:“下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。”示中阳已虚,切不可贸然发汗解表。发汗攻表,会使阳气随汗出而外泄,则里阳更虚,阴寒更盛,浊气壅滞,不仅下利清谷不止,且又增腹部胀满之苦。再如服桂枝汤治疗太阳中风,“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂”;栀子豉汤“一服得吐,止后服。”以上均为避免汗、吐、下而伤胃气而设。

  3 煎服调护,顾护胃气

  《伤寒论》不但重视从理法方药诸方面顾护胃气,而且也十分重视从服药方法上顾护胃气。多在服药时或服药后辅以饮食,尤其是对于作用峻猛的药物,更应配合使用。服十枣汤“得快利后,糜粥自养”;服硝石矾石散“以大麦粥汁和服”等。服桂枝汤后“啜粥”,虽有助药力的作用,同时也有保胃气的意义。并且提出服药期间注意事项“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物”,皆在保胃气。

  4 判断预后,胃气为本

  张仲景不但以胃气的盛衰别证候定治则、制方药,而且还通过审查胃气之强弱虚实,来判断疾病预后的吉凶。胃气由衰转盛则正气复,病可向愈;胃气由衰转败则正气随之衰败,预后危险。如《伤寒论》第332条曰:“凡厥利者,当不能食;今反能食,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。”此条指胃气仍在,阳复有望,病有向愈之机。第333条曰:“伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。”此条指胃气败绝,残阳消谷的除中证无疑,预后极险恶。这两条均为病至厥阴,为六经传变的最后阶段,但邪气相争的成败关键在于胃气的存亡,前者通过饮食试验,可知胃气尚存,而断为必愈;后者见腹中冷,不能食,则为胃气败绝,故成必死之局。在《伤寒论》中保胃气的思想贯穿于全书,张仲景在治疗疾病的每一个环节都时时处处体现保胃气的思想,胃气的盈亏存亡与疾病的发生、发展、转归预后密切相关。

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第2期]栏目
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“调和胃气”法治“胃不和则卧不安”验案

     “胃不和则卧不安”之说,源于《素问•逆调论》:“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦不行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:“胃不和则卧不安”,此之谓也。”按该文主旨是论述阳明经气上逆,致使胃气不得下行,导致“胃不和”, 形成“卧不安”的病变机理。然而笔者从多年临床实践中体会到,凡以失眠为主的神经衰弱患者,在其发病过程中,多兼纳差、脘腹胀满、胸闷嗳气、呕吐吞酸、大便失调等胃气不和症状。这正与以上经文所论主旨相吻合。据此,以“调和胃气”法治之,屡获佳效。兹不揣肤浅,将临床体会结合典型病例管陈于下,供同道参考。

       一、中焦湿热

       由于中焦湿热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘外感湿热之邪,或饮食不节,过食肥甘酒酪之品,酿成湿热内蕴脾胃所致。甘露消毒丹为其代表方。

       例1、周女,48岁。1989年8月15日初诊。自诉:2个月前由村来城照看外孙,女虑其不惬意,日以鱼、肉、鸡汤佐餐,月余即觉夜寐不安,脘腹满闷纳呆。曾服维生素B1,维生素C面面俱到果维素、舒乐安定片及柏子养心丸等药治疗,然病益甚。刻诊:入睡艰难,辗转反侧,每夜仅睡两小时许,头痛昏沉,记忆力减退,脘腹饱胀,纳呆,呕恶,大便粘滞,溲黄,舌红苔黄腻,脉弦滑而数。证属中焦湿热,胃气不和。治以苦降辛开清化和胃。甘露消毒丹化裁。处方:藿香、佩兰、黄芩、黄连、姜半夏、厚朴、枳壳、竹茹各10克,白蔻、苏叶各8克,六一散20克(包煎)。水煎日服一剂。四剂病愈过半。原方增损继服四剂而安。

       二、痰浊内扰

       由于痰浊内扰而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘中土失运,积湿 生痰,或情志郁结,气郁生痰,痰浊扰胃所致。黄连温胆汤为其代表方。

       例2、冯女,55岁。1991年8月23日初诊。自诉:年初退休以来,身体日渐丰腴,继而夜寐不安。前医按“更年期综合征”、“植物神经紊乱”,以西药调节神经罔效。刻诊:夜寐惊醒不安,终日昏沉眩晕,记忆力减退,胸中板闷,痰多而粘,不思食,食则索然无味,呕恶嗳气,苔黄厚腻,脉弦滑数。证属痰浊内扰,胃失和降,治清热祛痰、化浊和胃。黄连温胆汤化裁。处方:黄连、半夏、橘红、炙甘草、茯苓、枳实、生姜各10克,柴胡、竹茹各7克,龙骨、牡蛎(二药先煎)、栝蒌各30克。水煎日服一剂。3日即能安寐,余症锐减。减其制,继服3剂,余症亦瘥。

       三、胸膈郁热

       由于胸膈郁热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘于素体心胸热邪蕴结,且过服辛热之品 ,或汗、吐、下太过,伤津耗液所致。栀豉汤、凉膈散为其代表方。

       例3、朱女,48岁,1988年5月21日初诊。自诉:夜寐不安三月余。以养血安神片、柏子养心丸及西药(药物不详)治疗,然病益进。刻诊:卧不安席,心胸懊恼烦热,头烘热胀痛,注意力锐减,面赤唇干,口燥渴,气秽臭。时发口疮,便干溲黄。舌红,苔干黄,脉浮洪数。证属热扰胸膈,胃气不和。治以通泄郁热,清宣和胃。凉膈散化裁。处方:大黄、栀子、黄芩、连翘、豆豉、甘草、枳实、元明粉(冲)各10克,薄荷6克,水煎,日服一剂,6剂寐安。

       四、食滞胃脘

       由于食滞胃脘而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱多缘于饮食不节,食积不化,停滞胃脘,气机阻滞,胃气上逆所致。治以消食破积,导滞和胃。保和丸为其代表方。

       例4、谭女,35岁1990年3月23日初诊。自诉:夜不能寐,脘腹胀闷两周余,周身乏力,记忆力明显减退,西医诊为神经衰弱,以西药调节神经,及神经衰弱丸治疗罔效。刻诊:失眠,仅天明前入睡2-3小时,头晕烦燥;不思食,食则欲呕,嗳腐吞酸,口气秽热;大便粘滞,日2~3行,但所下不多,秽臭难闻;舌红,苔黄厚腻,脉滑数。心脑治疗仪提示:①脑血管紧张度增高;②神经衰弱。证属食滞蕴热,胃气不和。治以破积导滞,消食和胃。凉膈散和保和丸化裁。处方:焦四仙40克,炒莱菔子30克,枳实、黄芩、连翘、鸡内金、厚朴、藿香、佩兰各10克,半夏、茯苓、陈皮各12克。水煎日服一剂。5剂寐安,余症均瘳。

       五、腑实肠壅

       由于腑实肠壅而“胃不和则 卧不安”导致的神经衰弱,多缘过食辛热,胃热与情志郁火相并,大肠液亏失调,传导阻滞所致。治以通腑降逆,承气汤为其代表方。

       例5、张女,48岁,1986年3月28日初诊。自诉:失眠、腹胀年余。西医诊为更年期综合征、神经衰弱,以更年安、更年康、及调节神经药物和神经衰弱丸治疗不效。刻诊:体壮丰肥,夜难入寐,辗转反侧,目光呆滞,少言寡语,喜太息;1年来大便不畅,常3~4日1解;刻下大便4日未行,腹胀,鼓之如鼓,按之无明显   块;口气热秽;舌红,苔黄腻,脉滑数有力。心脑治疗仪提示:①脑供血不足;②神经衰弱。证属腑实肠壅,热结胃腑。治以开壅导滞,宣上荡下。大承气汤加味。处方:大黄(后下)、芒硝(冲)、枳实、厚朴各10克,紫菀、桔梗、升麻、荷叶各8克,莱菔子30克。水煎日服一剂。一剂下燥屎十多枚,粘腻便两次,是夜寐安。减其剂,继用3剂,诸症均愈。

       六、中焦痞结

       由于中焦痞结而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多属脾虚胃弱,寒热留恋;或表证误下伤中,阴阳、升降失调,寒热互结所致。治以散结消痞,降逆和胃。半夏泻心汤和黄连汤为其代表方。
       例6、杨女,46岁。1990年5月14日初诊。自诉:失眠、腹胀便溏3月余。脑部检查提示:①脑动脉轻度硬化;②脑供血不足。服谷维素、维生素C、维生素B1、安定片及神经衰弱丸治疗不效。刻诊:失眠,萎靡 ,头晕胀痛,记忆力锐减;脘痞,纳差,食则欲呕,肠鸣便溏,日2~3次;舌淡,苔薄白,脉弦滑。肝功能正常。证属寒热痞结,胃气不和。治以调中散结,消痞和胃。半夏泻心汤化裁。处方:半夏、党参、黄芩、黄连各10克,干姜、桂枝、甘草各8克,大枣5枚。水煎日服1剂。3剂即能安寐5小时许,余症悉减。原方加龙骨、牡蛎(二药先煎)各15克,炒枣仁、远志、夜交藤、合欢花各10克,继服3剂,病遂愈。

       七、中焦虚寒

       由于中焦虚寒而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘素体中阳不足,或过食生冷,寒凉之物戕伤中阳,阳虚阴盛,浊阴扰胃所致。治以温阳建中和胃。黄芪建中汤为其代表方。

       例7、朱女,45岁。1976年3月24日初诊。自诉:失眠两年余,服柏子养心、天王补心等丸药及调节神经之西药无效。有十二指肠溃疡宿九,日服疏肝健胃丸和胃溃疡宁2次。刻诊:失眠多梦,腹绵痛,喜温按;肢凉喜暖,神;疲乏力;头晕胀痛、记忆力极差;舌淡、苔白,脉沉迟无力,证属中焦虚寒、胃气不和。治以温补中阳,建中和胃。黄芪建中汤化裁。处方:黄芪、丹参、百合各30克,人参(先煎)、桂枝、良姜、香附、乌药各10克,白芍20克,炙甘草8克,大枣6枚。水煎日服一剂。六剂夜寐转佳,胃痛诸证均缓。原方增损继用三周夜寐正常,余症均明显改善。后以香砂六君子丸调养胃气,3月而安。

       八、中土阴虚

       由于中土阴虚而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘胃病既久,过服香燥,损津耗液;或素体胃阴不足、浸亏液少所致。《金匮》麦门冬汤为其代表方剂。

       例8、深男,46岁,1987年11月26日初诊。自诉:1986年9月12日胃镜检查提示:慢性浅表萎缩性胃炎,以摩罗丹合参苓白术丸治疗不效。半年来入寐艰难,并日趋严重。刻诊:夜难入寐而烦燥,胃中绵绵灼痛似饥,嘈杂泛酸,食欲不振,形瘦神疲,四肢麻木,头晕脑胀,记忆力大减;舌红降,苔薄黄微干,脉细数。证属中土阴虚,胃气不和。治以滋润中土,养阴和胃《金匮》麦门冬汤化裁。处方:生地、元参、麦冬、百合、乌贼骨、煅瓦楞、龙骨、牡蛎(上四药先煎)各30克北沙参、淮山药、乌药、石斛、白芍、半夏、黄连各12克,苏叶、凹茱萸各4克。水煎日服1剂。药进2周,睡眠明显好转,余症大减。原方随症增损调治3个月,余症基本治愈。

       结语

       综观以上8证的论述,其病因、病机显然不同。但同属“胃不和”引起“卧不安”而导致的神经衰弱。因此,分别以清热化湿、祛痰化浊、清泄郁热、消食导滞、通腑开壅、消痞降逆、温阳建中、滋润中土等法,使胃气调和收功。这充分体现了“同病异治”的临床意义。再者,由于目前人民生活水平的不断提高,因此,临床所见的神经衰弱患者以实证居多。若盲目地认为“衰弱”属虚而用补,则必犯“实实”或误补益疾之戒。上述1~5症尤可明鉴。总之,凡由“胃不和”引起的“卧不安”而导致的神经衰弱,临床只要辩证准确无误,不为“衰弱”、“不足”所囿,恰当、灵活地运用以上诸法,使胃气调和、升降有序,“卧不安”则可不治自愈,而神经衰弱亦可随之得到缓解。病愈后,再酌情加以味保和丸、越鞠保和丸,或香砂养胃丸、参苓白术丸调和胃气,可巩固疗效,减少复发。

 

日期:2010年5月19日 - 来自[临床验案]栏目

中药治癌当护胃气

  所谓胃气,是泛指胃肠为主的消化功能。对正常入来说,胃气是机体健康的体现。对病人而言。胃气则表现出对疾病的抵抗能力或体质康复能力。所以中医常强调,人当以胃气为本,“有胃气则生,无胃气则死”。

  中药治癌导致胃气损伤者,主要有以下几种情况:

  剂量过大  有的医生或患者急求速效,总想尽快达到目的,在施治时用药剂量加大,从而使胃肠负担加重,导致大伤胃气。品种繁多  由于相信“中药副作用小”,有些患者认为多服几种药物可以提高疗效,加之医生经验不足或辨证失当,诸法并举,下“大包围”。除用中药汤剂外,同时加服类似或相同组方的丸、丹、散、膏以及单方验方,甚至盲目配合西药等,致使胃气明显受伤。

  攻伐太过  中药治癌多以祛邪为主,不少药物攻伐性强且毒性大。由于服用中药的患者多数为失去手术或化疗、放疗机会的晚期病人,人体处于正不胜邪状态,过用祛邪药必然造成邪未去正气已伤的不良后果。西医化疗、放疗易损伤正气,本也属攻邪范畴,患者常希望再服中药以助效果,但过用攻邪之品,易损伤正气,首先使胃气受伤,病情也随之恶化。晚期癌症患者若用中药,当以扶正、固护胃气为主。

日期:2010年1月14日 - 来自[临床讨论]栏目
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吐血证

吐血证
【病人基本资料】
天津张××,年三十五岁,得吐血证,年余不愈。
【病因】
禀性褊急,劳心之余又兼有拂意之事,遂得斯证。
【证候】
初次所吐甚多,屡经医治,所吐较少,然终不能除根。每日或一次或两次,觉心中有热上冲,即吐血一两口。因病久身羸弱,卧床不起,亦偶有扶起少坐之时,偶或微喘,幸食欲犹佳,大便微溏,日行两三次,其脉左部弦长,重按无力,右部大而芤,一息五至。
【诊断】
凡吐血久不愈者,多系胃气不降,致胃壁破裂,出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论之,其左脉之弦,右脉之大,原现有肝火浮动挟胃气上冲之象,是以其吐血时,觉有热上逆,至其脉之弦而无力者,病久而气化虚也。大而兼芤者,失血过多也。至其呼吸有时或喘,大便日行数次,亦皆气化虚而不摄之故。治此证者,当投以清肝、降胃、培养气血、固摄气化之剂。
【处方】
赤石脂(两半)生怀山药(一两)净萸肉(八钱)生龙骨(六钱捣碎)生牡蛎(六钱捣碎)生杭芍(六钱)大生地黄(四钱)甘草(二钱)广三七(二钱)药共九味,将前八味煎汤送服三七末。
【方解】
降胃之药莫如赭石,此愚治吐衄恒用之药也。此方中独重用赤石脂者,因赭石为铁养化合其重坠之力甚大,用之虽善降胃,而其力达于下焦,又善通大便,此证大便不实,赭石似不宜用;赤石脂之性,重用之亦能使胃气下降,至行至下焦,其粘滞之力又能固涩大便,且其性能生肌,更可使肠壁破裂出血之处早愈,诚为此证最宜之药也。
【效果】
将药煎服两剂,血即不吐,喘息已平,大便亦不若从前之勤,脉象亦较前和平,惟心中仍有觉热之时。遂即原方将生地黄改用一两,又加熟地黄一两,连服三剂,诸病皆愈。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

日期:2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目

论胃气不降治法

论胃气不降治法
阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也,实时时借其下行之力,传送所化饮食达于小肠,以化乳糜;更传送所余渣滓,达于大肠,出为大便。此乃人身气化之自然,自飞门以至魄门,一气营运而无所窒碍者也。乃有时胃气不下行而转上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝胆气逆上干;或因肾虚不摄,冲中气逆上冲,而胃受肝胆冲气之排挤,其势不能下行,转随其排挤之力而上逆。迨至上逆习为故常,其下行之能力尽失,即无他气排挤之时,亦恒因蓄极而自上逆。于斯饮食入胃不能传送下行,上则为胀满,下则为便结,此必然之势也。而治之者,不知其病因在胃府之气上逆不下降,乃投以消胀之药,药力歇而胀满依然。治以通便之剂,今日通而明日如故,久之兼证歧出,或为呕哕,或为呃、为逆,或为吐衄,或胸膈烦热,或头目眩晕,或痰涎壅滞,或喘促咳嗽,或惊悸不寐,种种现证头绪纷繁,则治之愈难。即间有知其致病之由在胃气逆而不降者,而所用降胃之药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、浓朴、枳实诸品,亦用之等于不用也。
而愚数十年经验以来,治此证者不知凡几,知欲治此证非重用赭石不能奏效也。盖赭石对于此证,其特长有六︰其重坠之力能引胃气下行,一也,既能引胃气下行,更能引胃气直达肠中以通大便,二也;因其饶有重坠之力,兼能镇安冲气使不上冲,三也;其原质系铁养化合,含有金气,能制肝木之横恣,使其气不上干,四也;为其原质系铁养化合,更能引浮越之相火下行,而胸膈烦热、头目眩晕自除,五也;其力能降胃通便,引火下行,而性非寒凉开破,分毫不伤气分,因其为铁养化合转能有益于血分(铁养化合约于铁锈故能补血中之铁锈),六也。是以愚治胃气逆而不降之证,恒但重用赭石,即能随手奏效也。
丙寅季春,愚自沧州移居天津。有郭××者,年近三旬,造寓求诊。自言心中常常满闷,饮食停滞胃中不下,间有呕吐之时,大便非服通利之品不行,如此者年余,屡次服药无效,至今病未增剧,因饮食减少则身体较前羸弱矣。诊其脉,至数如常,而六部皆有郁象。因晓之曰︰此胃气不降之证也,易治耳。但重用赭石数剂即可见效也。为疏方,用生赭石细末一两,生怀山药、炒怀山药各七钱,全当归三钱,生鸡内金二钱,浓朴、柴胡各一钱。嘱之曰︰此药煎汤日服一剂,服至大便日行一次再来换方。时有同县医友李××在座,亦为诊其脉,疑而问曰︰凡胃气不降之病,其脉之现象恒弦长有力。
今此证既系胃气不降,何其六脉皆有郁象,而重按转若无力乎?答曰︰善哉问也,此中颇有可研究之价值。盖凡胃气不降之脉,其初得之时,大抵皆弦长有力,以其病因多系冲气上冲,或更兼肝气上干。冲气上冲,脉则长而有力;肝气上干,脉则弦而有力;肝冲并见,脉则弦长有力也。然其初为肝气冲气之所迫,其胃府之气不得不变其下行之常而上逆,迨其上逆既久,因习惯而成自然,即无他气冲之干之,亦恒上逆而不能下行。夫胃居中焦,实为后天气化之中枢。故胃久失其职,则人身之气化必郁,亦为胃久失其职,则人身之气化又必虚,是以其脉之现象亦郁而且虚也。为其郁也,是以重用赭石以引胃气下行,而佐以浓朴以通阳(叶天士谓浓朴多用则破气,少用则通阳),鸡内金以化积,则郁者可开矣。为其虚也,是以重用山药生、熟各半,取其能健脾兼能滋胃(脾湿胜不能健运,宜用炒山药以健之,胃液少不能化食,宜用生山药以滋之),然后能受开郁之药,而无所伤损。用当归者,取其能生血兼能润便补虚,即以开郁也。用柴胡者,因人身之气化左宜升、右宜降,但重用镇降之药,恐有妨于气化之自然,故少加柴胡以宣通之,所以还其气化之常也。××闻之,深韪愚言。后其人连服此药八剂,大便日行一次,满闷大减,饮食加多。遂将赭石改用六钱,柴胡改用五分,又加白术钱半。连服十剂全愈。阅旬日,李××遇有此证,脉亦相同,亦重用赭石治愈。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

日期:2010年1月14日 - 来自[名家医案]栏目
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程广里:喘证可由脾胃生

  古今论喘者无不注重肺肾二脏,而近代名医张锡纯却独具慧眼,在其名著《医学衷中参西录》中明确指出:“喘息一证当责之脾胃”,其立意之新颖,对后世启迪尤大,现就此观点予以探讨。

  脾虚胃逆  痰湿迫肺

  张氏谓:“痰郁肺窍则作喘,肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺肾二脏,未有责之脾胃者。不知胃气以息息下行,有时不下行而转上逆,并迫肺气亦上逆即可作喘”。说明脾病不能升清降浊,胃气逆而上行,挟迫肺气随之上逆而喘息作矣;脾病则运化失权,聚湿生痰,痰饮内蕴,气血失其常度,亦可上逆迫肺致喘。此种喘息必兼有饮食减少、乏力、便溏、面黄肌瘦,脉弦或弱等一派脾胃虚弱征象。治当健脾益胃、化痰定喘,其创制“滋培汤”,验之临床每获奇效。

  冲气失和  胃气逆肺 

  张氏指出:“有时肾虚气化不摄,则上注其气于冲,则冲气又必上逆于胃,以冲上连胃也。由是,冲气兼挟胃气上逆,并迫肺气亦上逆矣,此喘之所由来也”。说明肾虚肝弱,以致纳气不利,冲气上干,挟胃气上逆迫肺而致喘。这一观点正是对肾不纳气的具体解释与补充完善,并制定了“薯蓣纳气汤”,方中用地黄、山药以补肾,山萸肉、龙骨补肝即以敛肾,芍药、甘草酸苦化阴,合之柿霜之凉润多液;苏子、牛蒡子清痰降逆。此外,张氏尚创制参赭镇气汤益气化痰、镇冲定喘。

  脾湿胃郁  饮渍肺窍

  其在书中写道:“心肺阳虚,致脾湿不运,胃郁不降,饮食不化精徽,变为饮邪,停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎。”此段文字阐明了由于心肺阳虚,导致脾虚胃郁而致喘促的病理机制。张氏创制理饮汤(桂枝、干姜、白术、茯苓、甘草、厚朴、橘红、白芍)以补益心肺健脾除饮。

  综上所述,张锡纯论喘着眼点在于脾胃,即脾胃自病可以致喘;肝肾不足,冲气挟胃气上逆迫肺亦可致喘;肝气、肝火致胃气上逆仍可作喘;心肺阳虚,脾湿胃郁,以致饮渍肺窍作喘,并且制定了相应的治疗方药,究其用药特点总以调理脾胃为中心,又根据病机不同辅以补肝、益肾、疏肝、镇冲、利肺、温阳、化饮之品,促使脾气健运而胃气和降,痰饮清除而喘自定。

日期:2010年1月14日 - 来自[临床讨论]栏目
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