主题:通气

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过度通气综合征

 过度通气综合征是急性焦虑引起的生理、心理反应,发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗,因为感觉不到呼吸而加快呼吸,导致二氧化碳不断被排出而浓度过低,引起次发性的呼吸性碱中毒等症状。过呼吸就是呼吸过度,引起呼吸性碱中毒,造成手脚麻木,严重时四肢可以抽搐。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:20%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:呼吸性碱中毒
治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:15-30天

治愈率:40%

常用药品: 蛤蚧定喘丸 氨茶碱片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
温馨提示

积极防治原发病。
 

日期:2018年1月12日 - 来自[呼吸内科]栏目
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广东省食药监局新闻通气会透露 节前月饼抽检合格率100%

3日,广东省食品药品监督管理局举办例行新闻通气会。会上,省食品药品监管局通报,近期对我省10个地市20家月饼生产企业的飞行检查未发现违规生产,而针对生产、流通、餐饮三个环节共157批次月饼产品的抽检合格率也达到100%,显示我省今年月饼质量安全总体稳定。

省食品药品监管局食品生产安监处、食品餐饮安监处、食品市场安监处相关负责人在新闻通气会上介绍,近期我省级食品药品监管部门对月饼生产企业开展了飞行检查,排查了生产隐患,但未发现使用过期原料等较严重的食品安全问题。

2014年8月中下旬,省食品药品监管局对广州、深圳、佛山、汕头、湛江、中山、江门、潮州、揭阳、东莞等10个地市20家较大型月饼生产企业进行了飞行检查。根据省食品药品监管局专门制定的《广东省月饼生产企业飞行检查工作方案》,此次飞行检查抽调食品监管、执法和审查人员,采取不发通知、不打招呼、不听汇报,直奔现场、直接检查的方式,对月饼生产企业开展了飞行检查,重点核查月饼生产企业许可条件保持情况及落实食品安全主体责任情况。

经检查,除2家企业因没有订单或法人变更等原因未进行月饼生产外,其余18家企业均正常生产,均能保持基本的生产许可条件,基本符合《食品生产通用卫生规范》(GB 14881-2013)要求。对个别企业存在的生产设备陈旧、生熟车间隔断不全存在交叉污染风险、质量监控措施落实不到位等问题,现场责令企业进行整改,并要求属地监管部门依法调查处理并跟踪落实整改情况。



日期:2014年9月4日 - 来自[安全快报]栏目

夏日吃豇豆可消暑通气

夏季是吃豇豆的好时节,人们在这种天里经常吃些豇豆不但口感清香,还可促进肠胃蠕动、健胃补气、滋养消食、消暑止渴。

市场上的豇豆一类是绿荚型,荚果细长,深绿色,肉厚,豆粒小,不露子,吃口脆性;另一类是红荚型,荚果紫红色,粗短,肉质中等,易老,但富含黄酮类化合物,对健康更有益。不管哪种类型,以豆粒数量多、排列稠密的为好。

豇豆素炒起锅前拍上两瓣蒜放进锅里去,味道更香。豇豆还可凉拌,将豇豆洗净焯好后摊开晾凉,再加醋、蒜、少量糖、麻油和豇豆一起拌即可。

日期:2014年7月11日 - 来自[饮食]栏目
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无创气道正压通气用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

【摘要】  目的探讨无创气道正压通气(NIPPV)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的疗效观察。方法32例经多导睡眠图(PSG)诊断的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,对其经CPAP治疗前后呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最长呼吸暂停时间、分期睡眠、最低血氧饱和度(SaO2)进行观察。结果治疗前后呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最长呼吸暂停时间、分期睡眠、最低血氧饱和度(SaO2)比较差异有显著性。结论CPAP是一安全、有效、无创的治疗OSAHS的措施之一。

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;无创气道正压通气;临床研究

 [Abstract]ObjectiveTo invetigate the NIPPV treatment for the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods32 cases of these patients were diagnosed as middle or severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by polysomnography(PSG),whose were compared with the changes of above indexes pre and post by (CPAP)treatment as the apnea hypopnea index(AHI),the Apnea Index(AI),the hypopnea index(HI), the longer longest apnea time,the sleep staging,the lowest oxygen saturation. ResultsThe significant difference was found in the comparison of the apnea hypopnea index(AHI),the sleep staging,the lowest oxygen saturation before and after treatment.ConclusionCPAP is one of the methods of the treatment of OSAHS which is secure,effectual,atraumatic.

  [Key words]obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;NIPPV;clinical research

  睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypop-nea syndrome,SAHS)是一种常见并具有潜在危险性的疾病。分为阻塞性、中枢性和混合性3型,其中大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),其成人患病率约为2%~4%,随年龄增加患病率增高[1]。主要以睡眠时段内间断出现的上气道部分或完全阻塞,造成频繁发生呼吸暂停和(或)呼吸低通气,并伴有血氧饱和度下降和(或)高碳酸血症[2],临床表现为睡眠打鼾、晨起口干、头痛、白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者生活质量和寿命。为提高对OSAHS治疗的认识,选取我院睡眠呼吸治疗室经持续气道正压通气(CPAP)治疗的32例OSAHS进行分析,对治疗效果进行初步探讨。

  1临床资料

  1.1一般资料2009年11月—2010年11月,在本院睡眠监测室接受多导睡眠监测(PSG)检查者32例,包括门诊、住院患者。其中男28例,女4例,平均年龄53.5岁,平均体重指数(BMI)27.06kg/m2。

  1.2监测方法及诊断标准所有患者都经整夜7h以上的多导睡眠图(PSG)监测(美国Alice-5睡眠监测系统),检查前24h不能服用安眠药、饮酒、吸烟,禁服镇静催眠类药物,2周内无呼吸道感染。检查项目包括睡眠时鼻气流、胸、腹式呼吸、经皮血氧饱和度(SaO2)、鼾声、脑电、眼动、下颌肌电、心电图、体位。监测数据先行自动分析,再行手动复核。OSAHS诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》[3]。

  1.3治疗与随访所有患者均于确诊后1周内行压力滴定,在PSG监测下,然后进行整晚(>7h)调压,患者仰卧位、REM期睡眠,能够有效阻止阻塞性呼吸事件发生,滴定后主观感觉醒后舒适、且SaO2>90%为压力滴定标准。帮助患者选择合适的鼻罩并说明CPAP治疗的相关知识后让患者入睡,自动调压:采用auto-CPAP呼吸机(美国伟康公司生产),设定初始压力为4cmH2O,延时升压间隔10min,最高压力为20cmH2O,治疗结束后分别读取记忆卡储存的数据,以90%的睡眠时间最高压力为调定压力。人工调压:采用REMstar LX(美国伟康公司)CPAP呼吸机,从4cmH2O开始,每5min递增1cmH2O,至呼吸暂停和低通气事件完全消失时停止增加压力,若30min后无呼吸事件发生,则每隔5min回降1cmH2O,直至事件再次出现。这样反复几次,直到调至最适压力。滴定完成后由患者自行决定是否购机回家继续治疗或医院坚持治疗,对其进行为期1周的跟踪、随访。

  1.4统计学处理所有数据采用SPSS10统计包处理。两组患者治疗前、后各项睡眠监测指标用(±s)表示,治疗前、后各指标的比较采用t检验,用P值来判断结果的差异性。

  2结果

  2.1治疗前后临床症状改善32例OSAHS患者均顺利接受CPAP治疗,治疗后睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善。

  2.2PSG治疗前后参数变化见表1。表1OSAHS患者治疗前、后各项睡眠监测指标

  3讨论

  OSAHS是指睡眠时上气道反复塌陷,上气道结构异常(包括扁桃体和悬雍垂增大)和功能异常(咽肌张力下降),阻塞引起呼吸暂停和通气不足,导致夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱[4]。患者白天头疼、头晕、嗜睡、注意力不集中、工作效率低下、记忆力减退等症状,随病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症及脑、肾、内分泌系统等一系列并发症[5,6]。

  OSAHS的治疗包括控制体重、改变体位、戒除烟酒、药物疗法等一般措施及应用口腔矫正器,经皮电刺激治疗、手术治疗及无创正压通气治疗(NIPPV),其中NIPPV已成为治疗OSAHS首选的最有效的方法之一,NIPPV包括持续气道内正压(continuous positive airway pressure,CPAP)和双水平气道内正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP),其中经口鼻CPAP最为常用,是中、重度OSAHS患者的首选治疗方法[7],CPAP的治疗原理是通过鼻面罩或口鼻面罩将空气泵产生的气流送入上气道,可维持整个呼吸周期中上气道持续正压,减轻上气道阻力,增加功能残气,改善肺的顺应性,减轻呼吸功的消耗,从而维持吸气和呼气过程中的上气道开放。本研究结果显示:经CPAP治疗后,所有患者的临床症状:睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善,治疗后复查PSG各生理参数明显好转,治疗前后差异有显著性,生活质量改善,且不良反应轻微,表明CPAP是中重度OSAHS患者的有效治疗方法之一。

  CPAP治疗时的压力设定影响治疗效果及患者的舒适性,是保证疗效和治疗依从性的关键因素之一,理想的CPAP压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平,同时这一压力值还能消除打鼾,并保持整夜睡眠中的SaO2>90%,且能为患者所接受。CPAP压力调定的经典方法为PSG监测下进行人工滴定[8],但近年来自动调压方法简便、易于操作已广泛应用于临床,自动调节持续气道正压通气(auto-continuous positive airway pressure,auto-CPAP)的原理是:通过感知因呼吸暂停、低通气、打鼾所引起的气流振动以及上气道阻力和气体流量的改变,从而自动调整并输送出病人实际需要的治疗压。auto-CPAP可以记录并存储患者治疗情况及相关参数,为医生制订治疗方案提供了珍贵的材料,克服传统CPAP治疗时压力不易把握和根据患者夜间睡眠的需要调节压力。本研究有30例利用auto-CPAP来高压,2例为人工调压(其中1例合并COPD,1例合并慢性心衰)。经以上两种压力滴定治疗,微觉醒的改变以及其他睡眠质量指标均明显改善,与报道一致[9],但也有学者指出,有下列情况不推荐使用auto-CPAP:充血性心力衰竭;慢性阻塞性肺疾病;非OSAHS引起的夜间SaO2下降或接受颚手术的患者不得使用通过利用声音或振荡技术来确定压力范围的auto-CPAP呼吸机治疗[10]。且不同类型的自动调压机进行调压,所得的结果也不尽相同。而使用无漏气监测功能的呼吸机,在没有技术员监测的情况下,自动高压的可靠性较差,得出的压力偏高,建议患者经自动调压得出的压力治疗后感到不适,应该采用人工调压重新确定治疗压力[11]。

  总之,无创气道正压通气治疗中重度OSAHS患者可明显改善睡眠时的缺氧和呼吸暂停,改善睡眠结构和质量,减轻临床症状,是一安全、有效、无创的治疗OSAHS的措施之一。

【参考文献】
   1Launois Sh,Pepin JI,Levy P.Sleep apnea in the elder:A specific Entity?Sleep Med Rev,2007,11:87-97.

  2Ovchinsky A,Rao M,Lotwin I,et al.The familial aggregation of Pediatric obstructive sleep apnea syndrome.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128(7):815-818.

  3中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

  4田攀文,陈亚娟,文富强.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展.新医学,2008,39(9):621-623.

  5Caples SM,Gami AS,Somers VK.Obstructive sleep apnea.Ann Intem Med,2005,142:187-197.

  6Einhom D,Stewart DA,Erman MK,et al.Prevalence of sleep apnea in apopulaion of adults with type 2 diabetes mellitus.Endocr Pract,2007,13:355-362.

  7罗明远. 持续气道内正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.中华结核和呼吸杂志,2007,30(12):889-891.

  8Rahul K,Kakkar B,Richard B.Positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea.Chest,2007,132:1057,1072.

  9李庆云,万欢英,李敏,等.CPAP治疗OSAHS压力调定方式选择—A、B还是C?临床肺科杂志,2007,12:597-599.

  10Parati G,Ongaro G,Bonsignore MR,et al.Sleep apnoea and hyoertension.Curr Opin Nephrol Hypertens,2002,11,201-214.

  11罗嘉莹,邱志辉,严惠婵,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续气道正压通气治疗的压力设定.中华结核和呼吸杂志,2010,33(2):146-148.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目

食管引流型喉罩通气道用于术中及术后需保留胃管的胃肠手术麻醉的观察

【关键词】  食管引流型 喉罩通气道 术中 术后 胃管 胃肠手术麻醉

 食管引流型喉罩通气道(Proseal Laryngcal mask airway,PLMA)是临床麻醉和重症医学中重要的气道管理工具,由于其安全性的提高逐渐取代了普通型喉罩,通过对100例胃肠手术麻醉的临床观察,PLMA可用于术中及术后需保留胃管的胃肠手术的麻醉。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取ASAⅠ~Ⅲ级,年龄18~80岁,体重45~75kg,口咽部无异常病变,拟行术中及术后需保留胃管的胃肠手术患者100例,呼吸通气采用4号PLMA。

  1.2 方法 患者术前常规禁食。放喉罩前检查罩囊有无漏气,同时在尖端及两侧边缘涂及少量石蜡油,静注咪唑安定0.04mg/kg(2~3mg),丙泊酚1~2mg/kg诱导保留自主呼吸,入睡后操作者左手将患者唇齿分开,右手持喉罩固定器将喉罩自上腭滑入,放入喉罩成功后第一次给喉罩气囊充气(20ml),再自鼻腔经导丝插入胃管,第二次喉罩气囊充气(10ml),气囊压力维持在60cmH2O,听两肺呼吸音、观察胸廓起伏、气道压力以进一步判断位置无误。随后将造影剂注入喉罩气囊,观察喉罩气囊、喉罩胃引流导管(反流腔)、鼻腔胃管的位置关系。术中麻醉维持采用异氟醚吸入,丙泊酚瑞芬太尼TCL注射,维库溴铵静注,观察静注诱导剂前、静注诱导剂后、放入喉罩后手术开始前和术后取出喉罩前MAP、HR、SpO2变化,麻醉中及麻醉后应用术前口服亚甲蓝Borker方法观察有无反流和误吸[1]及患者有无咽部黏膜损伤等并发症发生。

  2 结果

  放入喉罩后能够顺利将胃管经鼻腔插入且通气正常(图1)。通过造影显示鼻腔胃管和喉罩胃管同在食管开口位置,病例中有2例错位后漏气,其中1例调整位置后通气正常,另1例喉罩引流胃管(反流腔)滑向声门开口(图2),反复调整位置后仍有漏气现象,随即封闭喉罩胃管(反流腔)(图3),通气正常。

  胃肠吻合手术中,可根据手术需要直接提、送胃管,若遇胃管提送困难时可将喉罩气囊中放出7~10ml气体,完毕后再充入(喉罩气囊放气前胃管提送前应对胃管和口腔内进行吸引)。静注诱导剂前`静注诱导剂后、放入喉罩后手术开始前和术毕取出喉罩前MAP、HR、SpO2变化见表1。表1 MAP/HR/SPO2与基础值相比较结果 (x±s)

  有22例手术患者在术中和术毕喉罩胃引流导管(反流腔)显示有亚甲蓝色素,说明有反流发生,随即吸引,无一例误吸现象发生。

  术后患者完全清醒,经随访无一例咽喉黏膜损伤,其中有2例咽痛声音嘶哑,无特殊处理24h后自愈。与喉镜直视气管内插管对咽喉损伤有明显的差异。

  3 讨论

  PLMA为新一代气道管理设备,日渐为临床麻醉所普及使用,其优越性逐渐被医患双方所认识。

  气管内插管麻醉注入诱导剂后、插管时和术后拔管时手术患者心脑血管反应明显,生命体征波动较大,且插管时喉镜易损伤齿龈和口咽黏膜,气管导管易损伤声门及气管等组织,即使采用高容量低压套囊仍有引起气管损伤的可能[2],这些不良并发症一直为人们所困扰。PLMA在最大限度上减少了以上不良并发症的发生,尤其不进入下呼吸道,置入时轻便、快捷、刺激小,即使减少了麻醉诱导药的剂量,患者心脑血管反应变化仍然轻微。且PLMA为硅胶导管气囊,柔软而有弹性,操作时不易损伤牙齿、牙龈及咽喉黏膜。放入喉罩后经鼻插入胃管减少了因麻醉术前插胃管对患者的局部刺激和精神心理的不适感。喉罩气囊、喉罩胃引流导管(反流腔)、鼻腔胃管的位置正常,不影响正常通气。

  误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一[3],PLMA反流腔的独特设计和鼻腔胃管的插入相应到了防止反流误吸的效果。有统计其发生率为0.06%(1/1 553),并没有出现误吸现象,本研究中也有反流现象但是没有发生误吸。因此,为安全起见在手术中以及术后拔出喉罩前应反复吸引胃管及口腔,以免拔出喉罩后发生误吸。

【参考文献】
   1 Guyton DC…//Crit Care Med .1997,25(1):91-94.

  2 欧阳葆怡. 声门上气道管理器具的进展.国际麻醉学与复苏杂志,2006,2:99-102.

  3 张峙,陈愉. 喉罩通气道的并发症.中国麻醉与镇痛,2002,1:76-78.

  

 

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第10卷第2期]栏目
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无创正压通气在急性心源性肺水肿的治疗效果

【摘要】  目的 评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法 选择20例急性心源性肺水肿患者,在高流量吸氧及常规药物治疗不能纠正缺氧时,经面罩给予无创正压通气,观察治疗前、治疗后30min、1h、2h后临床症状、体征和动脉血气分析的变化。结果 经面罩无创正压通气治疗后,20例患者中18例(90%)临床症状、体征明显改善,血气分析中PaO2 明显升高(P<0.01)、PaCO2有所下降(P<0.05),避免了进一步有创机械通气治疗带来的损伤和经济负担;2例(10%)经无创正压通气治疗无效,改为经口气管插管机械通气。结论 应用无创正压通气可明显改善急性心源性肺水肿患者的症状、体征和血气分析结果,可作为急性心源性肺水肿安全、快速、有效的治疗手段之一。

【关键词】  无创正压通气;急性心源性肺水肿;治疗效果

 急性心源性肺水肿(ACPE)是心血管疾病死亡的重要原因之一,大多数患者目前仍接受传统的强心、利尿、扩血管及氧疗等治疗方法,轻症患者通过上述方法可迅速缓解,而重症患者则难以奏效,有些至极危重时才考虑有创机械通气,此时可能已导致全身脏器不可逆的损害。但近年来,无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在急慢性呼吸衰竭中取得较满意的疗效。本文对1年来我院用NIPPV救治急性心源性肺水肿患者,取得了较满意的疗效。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  将本院心内科2008年6月—2009年6月收治的20例ACPE患者,诊断符合WHO的诊断标准,男14例,女6例;年龄45~82岁,平均(57.25±6.75)岁,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病14例[陈旧性心肌梗死3例,急性心肌梗死(AMI)2例,不稳定型心绞痛5例,缺血性心肌病4例],高血压性心脏病2例,扩张型心肌病4例符合Ⅰ型呼衰12例,Ⅱ型呼衰8例。患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、强迫坐位、咯泡沫痰、两肺满布湿啰音或哮鸣音等。

  1.2 入选和排除标准

  1.2.1 入选标准

  心脏疾病原因引起突发性呼吸困难;体征符合急性肺水肿表现(两肺广泛分布湿啰音伴或不伴第三心音);胸部X线片显示典型肺充血表现;心功能NYHA评级均为Ⅳ级。

  1.2.2 排除标准

  严重的急性或慢性急性发作的阻塞性肺部疾病;慢性肾功能衰竭(血浆肌酐>265μmol/L);具有明显的肺部感染证据;轻度急性心源性肺水肿(急性心衰但没有明显气促表现)。

  1.3 方法

  所有患者都经过常规治疗(包括面罩吸氧5~10L/min、镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉平喘等)30min后症状仍未缓解,血气分析达Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭,血氧饱和度(SpO2 )≤90%,即选用NIPPV。呼吸机选用美国伟康公司的VISION牌,参数设置(模式选择S/T-mode,呼吸频率14~18次/min,IPAP从8cmH2O开始,根据患者需要可逐渐增加至25,每次约增加2cmH2O为宜,EPAP为4~8cmH2O,FiO250%~100%根据患者SaO2及血气结果调整)根据患者病情决定机械通气时间。

  1.4 观察指标

  观察通气前后临床症状、体征变化,如呼吸困难、强迫端坐位、发绀、肺部啰音、意识障碍等;记录患者出入量;多功能监护仪动态观察心律、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、SpO2;检测通气前及通气后30min、1h、3h动脉血气分析。

  1.5 病情好转标准

  呼吸困难症状明显改善或消失;肺部啰音明显减少或消失;血气分析PaO2≥75mmHg,PaCO2≤50mmHg。

  2 结果

  2.1 治疗结果

  18例成功治疗患者NIPPV前、后动脉血气、HR、RR、平均动脉压(MAP)等均有明显好转,应用BiPAP呼吸机辅助治疗以后,18例患者均于30min内症状缓解,除2例因粉红色泡沫痰多,上机15min后神志未能转清、咳痰不能、SpO2未改善,改为经口气管插管机械通气。其中1例在2周后成功脱机,1例由于心衰无法纠正并1周后感染VAP而死亡。成功患者复查胸部X线片显示,原肺门血管模糊不清,肺纹理增粗,肺小叶间隔增厚的表现明显改善。

  2.2 治疗前后指标变化

  应用BiPAP呼吸机辅助治疗前后监测指标变化见表1。表1 20例经机械通气治疗前后临床指标比较

  3 讨论

  3.1 NIPPV治疗急性心源性肺水肿的优势

  难以纠正的低氧血症往往是急性心源性肺水肿致死的主要原因之一。因此,氧疗是治疗肺水肿的重要环节,迅速有效的纠正缺氧,减轻心脏负荷是抢救肺水肿的关键。严重肺水肿时一般氧疗往往不能迅速奏效,而机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一[1]。 一直以来,机械通气是通过气管插管或气管切开来实施的,然而,该有创通气方法可造成气道损伤、呼吸机相关性肺炎等较多的并发症[2]。以往常常等药物治疗效果欠佳、病情恶化、威胁病人生命时才使用机械通气[3]。近年来,随着呼吸机更新换代及功能的改进,NIPPV可以很好地解决气管插管所带来的问题。因其为非侵入性通气方式,特别适用于神志清醒者,且具有连接方便、护理工作量小、不存在并发感染等优点。本研究显示,经过常规治疗后症状仍未缓解的急性心源性肺水肿患者加用NIPPV。

  3.2 使用无创正压通气的时机

  对于明确诊断的急性心源性肺水肿患者使用无创正压通气宜早不宜迟,等到患者神志不清时再使用效果要大打折扣,对于急性心源性肺水肿应用无创通气常常能迅速改善心功能和低氧血证,有效缓解症状,缩短心力衰竭病程。笔者认为NIPPV是抢救急性严重心源性肺水肿的一种安全有效的治疗方法。

【参考文献】
  1 金发光,刘同刚,武艺,等.人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用.中国急救医学,2001,21:396-397.

  2 Kosowsky JM,Storrow AB,Carleton SC,et al.Continuous and bilevel positive airway pressure in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Am JE mergMed,2000,18:91-95.

  3 钮善福.面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展.中国临床医学,2003,10:621-627.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第9卷第3期]栏目

机械通气患者心理护理干预的临床观察

【摘要】  机械通气治疗是经气管插管或气管切开通过呼吸机预置压力或容量给患者辅助通气,帮助患者完成通气的一种呼吸支持疗法,是内、外科重症监护领域的重要抢救、治疗手段。经调查拔管后的患者,发现98%的患者都认为机械通气治疗过程中所遭受的心理压力远远大于身体的不适。针对不同的应激源实施护理干预,可以有效地提高护理质量,增加舒适感,缩短撤机时间,提高治愈率。

【关键词】  机械通气;应激源;护理干预

  机械通气治疗是经气管插管或气管切开通过呼吸机预置压力或容量给患者辅助通气,帮助患者完成通气的一种呼吸支持疗法,是内、外科重症监护领域的重要抢救、治疗手段。本科在2007年1月—2011年8月共收治应用机械通气治疗患者108例,意识清醒患者82例,97例成功脱机,11例死亡。经调查拔管后的患者,发现98%的患者都认为机械通气治疗过程中所遭受的心理压力远远大于身体的不适。伴有威胁生命的严重疾病或创伤所致的心理性创伤是ICU病人最常见的应激源。病人自述的心理性应激源还包括:对医护人员的屈服、亲属的悲伤、人格的解体,甚至濒死苦闷感[1]。针对不同的应激源实施护理干预,可以有效地提高护理质量,增加舒适感,缩短撤机时间,提高治愈率。

  1分析机械通气对病人心理状态引起的不良刺激

  (1)病人净口或经鼻气管插管后不能用语言正确表达自己的想法和要求是病人在ICU期间最大的不良刺激。(2)有关研究指出机械通气病人处于各种管道及抢救仪器包围中,病人不但感到活动受限,而且各种管道引起的疼痛不适,使病人痛苦不堪,造成不同程度的烦躁及暴力倾向。(3)各种镇静剂及肌松剂的使用会使病人处于一种朦胧、肌无力的状态,也是病人的不良刺激。(4)病人听的医护人员谈笑与病人无关的事情时,对病人也是一种应激源。(5)各种仪器的报警声、消毒液的气味、持续的照明、机器散热等等都会不同程度的造成病人心理紧张、恐惧、绝望、心烦、失眠、急躁等等。

  2护理干预方法

  (1) ICU护理人员应该设身处地的为病人着想,在病人清醒的第一时间向病人解释机械通气的治疗方法,会引起的不良反应及给机体带来的不适,鼓励病人勇敢面对,教会病人用手势、眼神、书写等方法准确表达自己想法。(2)经常询问病人的心理感受,鼓励病人表达自己的意愿并给予帮助,不要远离病人,尽量不要离开病人的视线,给予安全感,不要谈笑与病人无关的事情。(3)各种操作前做好解释,持续性地告诉病人所接受的治疗和护理,操作时注意遮挡,减少病人隐私暴露,注意病人的自尊感受,得到应有的尊重。(4)必要时适当增加或延长探视时间,让家人给予病人心理上的支持,使病人减少孤单感。(5)及时向病人说明仪器报警的原因,把简易呼吸气囊放在病人身旁,增加病人的安全感。(6)为病人营造良好的治疗环境,调低报警音量、减少高声说笑、减少噪音;遇到抢救时,尽量隔离抢救病人,医护人员镇定从容、切忌慌张;夜间调低照明灯光,操作及巡视时尽量不要吵醒病人,保证病人充足睡眠;减少冷、热及不良气味刺激病人;聆听音乐可以减轻病人的焦虑程度,表现得更为舒适,以利于缓解身心疾病[2]。

  3结论

  机械通气治疗给予病人心理的不良刺激是贯穿病程始终的,护理行为对于病人的影响非常重要,护理人员对减少病人不良应激起到主要影响,利用正确的方法,护理人员通过干预行为病人提供舒适的环境、精湛的技术,并胸怀仁爱之心与病人共同克服、解决各种问题,减少病人应激事件发生,提高舒适度,提供给病人以尊重、关爱及支持,增强病人战胜疾病的信心,同时让病人的心理及生理需要得到更多的满足,缩短病程,提高治愈率。

【参考文献】
    1张旋.ICU病人的应激反应与心理神经免疫学.国际护理学杂志,2006,(6).

  2陈安琪.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响.中华护理杂志,2005,(7).

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第19期]栏目
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营养泵应用于高龄机械通气患者的护理体会

【摘要】  目的 探讨营养泵在高龄机械通气患者肠道营养中的应用效果。方法 将50例应用肠道营养的机械通气患者随机分组,方法分为使用注射器间歇灌注组(A组)和营养泵组(B组),并对两组并发症发生情况进行观察和护理。结果 B组患者的并发症率明显低于A组患者。结论 营养泵持续泵入不仅减少了腹胀、腹泻、呛咳、反流、误吸等并发症的发生,还促进了营养素吸收。

【关键词】  肠道营养;营养泵;高龄;机械通气;护理

  机体在严重应激状态下发生的代谢紊乱及持续的高分解代谢状态,使危重病人的营养状况迅速下降,并影响机体组织、器官的结构与功能,影响着疾病的转归与治疗效果[1]。改善患者的营养状况有利于患者的疾病转归。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  老年病科机械通气患者60例,原发病主要为慢性阻塞性肺疾病(COPD)40例,急性心肌梗死10例,脑出血10例。

  1.2 方法

  随机分成对照组(A组)和观察组(B组),两组均放置由德国生产的聚氨酯材料制成的艾谱力鼻胃管。A组:采用传统鼻饲法,即用注射器将营养液经胃管注入胃内的方法,每次量<200ml,间隔时间>2h。营养剂选择的是能全力 (Nutrisonfibre,Nutricia公司产品),该产品供能比例为蛋白16%,脂肪35%,碳水化合物49%,500ml/瓶,取200ml置于热水中,利用热传导加热,将营养液滴到护士手背皮肤测试温度适宜即进行鼻饲,每次鼻饲前后均用20ml温开水冲洗胃管,餐具每次使用后清洁,使用前用开水冲洗。B组:营养剂同样为能全力,采用艾谱力营养泵及艾谱力营养输注管,华瑞制药生产的加温器,遵循肠内营养的原则,量从少到多,速度由慢到快,早期20~30ml/h,胃肠道适应后逐渐加至60ml/h,老年患者由于胃动力差,病情危重,加上长期卧床,肠内营养应循序渐进,温度控制在37℃左右。

  2 结果

  机械通气患者应用肠内营养支持后4周血清白蛋白和前白蛋白水平较开始机械通气第1天均有显著提高[2],说明肠内营养支持对改善患者营养状况有积极作用。见表1。表1 两组患者应用肠内营养支持后效果分析

  3 护理

  3.1 胃肠道反应的护理

  主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐和便秘。腹泻是肠道营养最常见的并发症。常见原因有:(1)灌注过多过快,肠道来不及消化吸收引起腹泻。(2)灌注过程污染而引起感染性腹泻。(3)营养液温度过低,刺激肠蠕动加快引起腹泻;(4)营养液中脂肪含量过高,引起脂肪泻[3]。为了避免或减少腹泻并发症的发生,营养泵应设定适合的流量,早期20~30ml/h,胃肠道适应后逐渐加至60ml/h,在启动期内,不足部分可静脉补充营养。发生腹胀、胃潴留的原因多与营养制剂的浓度和脂肪含量过高、应用麻醉剂和抑制肠蠕动的药物、肠麻痹、胃缺乏张力、营养液输注速度过快、温度较低等因素有关,注意观察患者的肠鸣音、排便次数、粪便量及黏稠度,做好记录,行大便常规检查、粪便培养致病菌及药敏试验时,应及时取粪便标本送检,为进行针对性治疗提供依据[4]。

  3.2 肠内营养

  老年患者由于胃动力差,肠内营养应循序渐进,以免发生应激性溃疡,每次鼻饲前回抽胃液,观察胃液颜色、测量胃内残留量,每4h检查胃内潴留情况,如果胃内潴留液>30ml,减慢泵入速度到30ml/h;如果胃内潴留液>50ml,暂停2h,根据胃内潴留情况决定是否再次开始泵入营养液。

  3.3 反流、误吸及肺部感染的护理

  多发生于胃排空不良及存在腹胀的患者,尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱的患者,吸入性肺炎是肠道营养较严重的并发症。防止胃内容物潴留和反流。每次鼻饲前均应抽吸胃液,听诊有无气过水声,观察原有标记等以确认是否在胃内,防止因胃管移位而引起的误吸,滴注时始终使床头抬高30°~45°,注意胃充盈度及滴注速度,逐步调整,保持呼吸道通畅,鼻饲前应检查气管插管或气管切开处气囊是否漏气,以听不到气囊处漏气声为宜,鼻饲前应先吸净气道及口腔内的分泌物,吸痰动作应轻柔,以免强烈刺激引起反流。吸痰、翻身时暂停营养泵输注,每4~6h应用20~40ml温水冲洗胃管,防止胃管堵塞。做好口腔护理,本科使用2.5%碳酸氢钠口腔护理2次/d,口腔护理时动作轻柔,以免刺激咽后壁引起恶心、呕吐。

  3.4 人工气道气囊

  压力维持在20~30cmH2O;接触患者前后均用七步法洗手;呼吸机管路常规每周更换,如有明显污染及时更换,换下的呼吸机管路、湿化罐用白色塑料袋封紧,送中心供应室清洗消毒[5],营养泵输注管每24h更换,艾谱力营养泵输注管其独特的顶端设计使之与能全力瓶口完全吻合,有效地防止营养液污染。加强巡视,随时注意仪器的报警并及时处理。总之,持续泵入法使要素膳匀速缓慢地进入消化道,减少了对消化道的刺激,避免了腹泻的发生,且有利于减少胃内潴留,尤其对长期卧床,胃动力缺乏患者适用,同时营养素的动力泵入避免了在重力滴注过程中较大粒子聚集,造成胃管堵塞。速度均匀准确,能大大节约护理人员的时间,有利于护理人员更好地为患者服务。在经济方面,胃肠营养的要素饮食费用远远低于全静脉营养混合液费用,可节省营养费,使患者的经济负担大大减轻。

【参考文献】
   1 赵玉沛,康维明.肠外与肠内营养支持现状及展望.腹部外科,2004,17(4):196-198.

  2 许庆军,郭金成,黄方.机械通气患者肠内营养的支持治疗.中国误诊学杂志,2003,(4):536-537.

  3 杨梅.营养泵在人工气道患者肠道营养中的护理体会.蚌埠医学院学报,2008,33(5):613-615.

  4 池月英,曾庆红,黄少华.肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2006,22(40):19-20.

  5 王黎梅,张美琪,步惠琴,等.胃肠内营养液持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生.中华护理杂志,2010,45(9):795-796.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第17期]栏目
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