冠心病的诱发因素有很多而且也很简单。专家解释说，一瓶冰镇啤酒，往往就能导致心肌梗死的发生。有的人开冰箱门一阵凉风吹来，也可引起心绞痛（冠心病的一种症状）。当然，不是所有的人都这样。发生这种情况多数是冠...即将发布
一天吃10个鸡蛋，连续吃5年，结果会是什么？26岁小伙患上心肌梗死。小伙姓李，26岁，在郑州附近习武，为补充营养，他每天吃10个鸡蛋，这样的日子持续了5年。前一阵子，正习武的他忽然一阵心痛晕倒在地，家...即将发布
河南商报讯(记者 卢艳艳 实习生 梁静雯)一天吃10个鸡蛋，连续吃5年，结果会是什么？26岁小伙患上心肌梗死。
小伙姓李，26岁，在郑州附近习武，为补充营养，他每天吃10个鸡蛋，这样的日子持续了5年。前一阵子，正习武的他忽然一阵心痛晕倒在地，家人把他送到郑州人民医院检查，结果他患上了心肌梗死，血脂比平常人高一倍多。医院心内科一病区主任赵友民为他做了心脏搭桥手术。他说，李先生血脂过高，类脂质沉着于动脉内膜，慢慢形成血栓，从而引发心肌梗死。他建议，一天吃一个鸡蛋最好，人们还应多吃清淡低脂食物。 (线索提供：马霖)
【摘要】 本文对急性心肌梗死患者临床护理的经验进行了总结。说明了急性心肌梗死患者的临床护理中在吸氧、药物、生活及心理护理等方面应注意的问题。吸氧护理应以患者疼痛状况及心电监护状况为判断，合理给氧。在用药护理方面，使用止痛剂、硝酸酯类药物要谨慎。生活护理需要同时注意饮食及排便两个方面。有效护理地配合才能促使患者的病情好转。
【关键词】 急性心肌梗死;观察;护理
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床表现有持续的胸骨后剧烈疼痛、胃痛、背部放射性疼痛、发热、心肌坏死以及心电图进行性改变;并可发生心律失常、心力衰竭或休克，属急性冠脉综合征的严重类型。急性心肌梗死在我国发病率呈逐年上升趋势，已引起人们的广泛关注。在配合积极有效的治疗基础上，加强对急性心肌梗死患者的观察与护理对提高治疗效率，预防并发症，有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月—2010年6月，本院收治急性心肌梗死患者35例，男26例，女9例;平均年龄61岁。患者大多为首次心肌梗死发病，经过积极抢救和相应的护理，其中好转31例，死亡4例。
1.2治疗方法急性心肌梗死患者，入院后立即给予吸氧，并进行持久的心电监护和血压监测并记录，描记心电图，同时打开静脉通道。备好除颤仪，做好气管插管等准备，保持患者安静，必要时给予镇静剂，并进行有效止痛，收集血标本。
2观察与护理
2.1病情观察观察应严密监测患者的各项生命体征，包括病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心律、面色表情、末梢循环等情况，防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症[1]。此外还要询问患者胸痛的部位、性质、程度等，有无放射性痛。对于溶栓治疗的病人，还需要观察病人有无头痛，皮肤黏膜有无出血点，有无血尿。在观察患者生理状况的同时，还需要注意患者谈话的神色、注意力，稳定患者的情绪。
2.2吸氧护理吸氧对于急性心肌梗死的病人是必不可少的，间断或持续地吸氧可以提供高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积的进一步扩大，并可减轻疼痛[2]。在发病急性期时，流量给予6L/min为宜，即持续高流量吸氧，观察患者疼痛症状，若疼痛减轻或消失后可将氧气流量减少到3~4L/min，持续低流量吸入。此外，还应注意有隐性疼痛的患者，需要观察其心电监护，合理给氧。
2.3药物护理应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。其中因吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用[3]。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用。同时需要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，密切观测药效的发挥状况。为了避免患者呕吐可给予止吐药同时使用。溶栓治疗的病人，在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，使其有心理准备[4]。
2.4生活护理患者抢救后初期必须绝对卧床休息，应协助患者采取舒适卧位，以降低心肌耗氧量。饮食首先忌过饱，宜少量多餐，以免增加心脏负担使病情加重。此外，要协助患者做好口腔护理，以增加食欲。应以三低二高一优为原则：低盐、低脂、低胆固醇，高纤维、高维生素与优质蛋白，选择易消化且富营养的食物。此外，要保持患者大便通畅。据报导，急性心肌梗死患者住院期间有40.0%~72.9%伴有便秘[5]。发病初期患者因不习惯在床上大小便及进食少而发生便秘，需让患者养成定时排便的习惯，引导在床上排便[2]。必要时，可以通过服用缓泻剂，调整饮食，使用开塞露或低压灌肠等方法，缓解便秘。
2.5心理护理急性心肌梗死患者大多紧张，恐惧焦虑。(1)应对患者说明其在治疗过程中可能遇到的不适状况，如疼痛、便秘等，使其有心理预备。(2)对待患者，态度要和蔼可亲，鼓励家人及朋友多来探视，增强患者战胜疾病的信心和决心。(3)根据患者的不同心理状况，用得体的语言进行安慰，解释和开导，减轻患者的精神压力。(4)以适当的肢体语言，如抚摸手臂、头部等，给予患者安稳的情绪。
3总结
急性心梗患者病情变化快，不易被察觉。尤其是老年患者感觉反应较慢，不易表现出来。因此，护理工作的各个方面都应做到细致、认真。只有通过我们的专业护理，关心体贴，耐心解释，才能使患者积极配合治疗，促使其病情迅速好转。
【参考文献】
1杨姗姗.急性心肌梗死的护理.中华现代护理学杂志,2010,7(11).
2沈莹,夏勇.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的试验研究.中华护理杂志，2002,37(1):9-11.
3李慧慧,赵萍.CCU老年人急性心肌梗死的护理.中华现代护理学杂志,2010,7(7).
4杨雪.42例急性心梗患者护理分析.中国社区医师,2009,11(20).
5常红,翟燕,等.心肌梗死的辨证施治.山东中医杂志,1998,17(9):406-407.
【摘要】 随着人口老龄化日益突出，如何满足老年人的健康需求，提高生命质量，实现健康老龄化和积极老龄化已成为当务之急[1]。对于不典型的疾病，怎样发现、预防、急救及治疗是至关重要的。对于老年人不典型心肌梗死诊断、治疗、护理直接关系到老年人生存质量。
【关键词】 老年人;无痛性心肌梗死;急救护理
老年人由于痛觉阈增高，敏感性和反应性降低，所以患病时常缺乏特有的疼痛症状，尤其表现在急性心肌梗死的发病上，其临床表现和中年人有很大程度的不同，常不典型，而以呼吸困难，特别是对有过度劳累、精神状态变化、行为异常、进食方式改变的老人引起注意[2]，不然容易造成误诊，影响了治疗和预后，本文收录了朝阳市中心医院自2005—2009年收治的老年人无痛性心肌梗死18例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男12例，女6例;年龄63～86岁，平均年龄70岁，全部病例均经心电图及心肌酶学证实为急性心肌梗死，其中下壁梗死10例，广泛前壁梗死6例，前间壁梗死2例。
1.2 临床表现
以腹痛为首发症状者8例，腹泻5例，休克者1例，呼吸困难者1例，呕血者1例，心悸、头晕者2例。
1.3 临床分析
老年人的心肌梗死多为无痛性非典型发作，症状和体征隐匿及不典型[3]。Pathy对65岁以上心肌梗死患者387例的调查结果表明：突然出现呼吸困难或心功能不全恶化的病例与以胸痛发作开始的典型病例相比其发病率大致相等，此外以意识不清、晕厥、脑卒中、起立时眼发黑、神志不清、眩晕等发病者亦较多，而且在该组中除猝死31例外，有73%患者否认有胸痛，即无痛性心梗者颇多。往往以其他系统症状出现为首发，有些患者发生急性心肌梗死后，因心肌收缩力显著减弱或不协调，心率可代偿性增快，出现泵衰竭，表现为血压下降，呼吸困难，故有些老年人常以此为首发症状;其中下壁梗死表现为腹痛，还可以心肌梗死后，因应激性胃黏膜糜烂和溃疡可有呕血症状，而被误认为上消化道出血;甚至，有的表现轻者只是牵涉某一部位的疼痛。
2 护理要点
2.1 注意生命体征及首发症状
本组病例虽无胸痛但均有其他系统的症状，如腹痛、休克、呼吸困难、呕血等，老年人无明确原因地突然出现上述症状应想到有无痛性心肌梗死的可能。应常规立即做心电图并连续监测其动态演变，定期记录心电图以便对照，准备查心肌谱，备好抢救器械及药品。
2.2 及时处理心脏以外的症状，以利心梗的恢复
恶心、腹痛时要观察其性质及时间，头晕、乏力应勤测血压，呼吸困难应区别于呼吸系统的疾病，如支气管哮喘等，除给予对症处理外，一定考虑是否是无痛性心肌梗死的发作，以利于及时诊断和治疗。
2.3 注意病人的心理，做好心理护理
因为无痛，有些老年人患者就毫不在乎，对他们应注意引导、启发，使之认识到无痛性心梗不注意更具有危险性，而且了解心梗的表现和初期护理做好自觉配合工作。同时做好家属思想工作，鼓励其多给予老年人情感支持，从而减轻他们的恐惧心理，稳定情绪，保持松弛、愉快的情绪，积极配合治疗。
2.4 注意生活规律、合理饮食等健康教育
适度锻炼、起居规律、保持乐观情绪，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂，以缓解其紧张情绪，减少心肌耗氧量，同时给予吸氧，提高血氧饱和度。控制体重，给予低脂、低胆固醇、低热量、高纤维素、高维生素饮食，饮食宜清淡，宜少食多餐，不宜饱食，因饱餐后人体代谢需氧量大大增加，使心脏负荷增加，同时血液大量涌向胃肠道，从而影响冠状动脉供血，可诱发心绞痛。避免诱发因素如用力屏气、饱餐、情绪紧张等，以减少发作次数与强度，延缓病情进展。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠。防止患者因大便时用力屏气，致腹内压和心内压急增，心率加快，心脏负荷加重，引起心绞痛，甚至发生心肌梗死而猝死。坚持用药以控制血压、血脂、血糖。学会自我监测心律、心率、脉搏、血压、尿糖等方法，且戒烟、戒酒。这些健康教育都是冠心病的治疗方法之一，可大大降低病死率。综上所述，由于老年人本身的种种特点，造成心肌梗死的不典型发作，其典型临床表现压榨性胸骨下疼、放射痛少见，疼痛部位可以是上腹之间的任何部位或某一部位异常，表现为牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等为首发症状[1]。这就要求我们在工作和生活中应全面，对于老年人一定要仔细地观察，应对老年人要提高警惕，以防是不典型心肌梗死的发生，严密观察病情变化，防止误诊和漏诊。特别重视常规及早地做心电图及心肌酶学检查，以便得到及时的诊断和治疗，提高治愈率，减少后遗症的发生，以达到提高老年人的生命质量。
【参考文献】
1 张小燕.老年护理,第2版.北京：人民卫生出版社,2008.
2 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社,2000.
3 张瑞丽.老年护理.北京：高等教育出版社,2005.
【关键词】 酒精中毒;心肌梗死;急救护理
酒精中毒俗称醉酒，酒精(乙醇)一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素，我国每年约有11万人死于酒精中毒(不包括因饮酒导致交通事故引起的死亡)[1]。急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。本科于2010年2月收住1例酒精中毒诱发心肌梗死患者，家属误以为是单纯的酒精中毒，而延误最佳治疗时机导致心跳、呼吸骤停，最后虽经全力抢救，还是没有挽救患者的生命，现将急救护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，53岁，因饮酒(黄酒1000ml左右)后胸闷不适3h于2010年2月15日15：55入院(家属提供的病史为该患者醉酒了)。查体：T 36℃，P 67次/min，R 22次/min，BP 88/63mmHg，SpO2 88%，神志欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，呼吸稍促，口唇稍发绀，四肢冰凉，心肺听诊心律齐，呼吸音清，腹部膨隆，双下肢无浮肿，肥胖，主诉胸闷不适，查体不配合。有高血压病史。立即予高流量吸氧，快速建立两条静脉通路，急诊血常规、生化、心肌酶谱、凝血全套、血乙醇浓度测定，床边心电图检查。16：05心电图报告：V1～V8导联ST段弓背向上抬高，提示左心前壁、下壁、后壁广泛性心肌梗死。医嘱吗啡5mg皮下注射，st，插胃管，阿司匹林300mg，玻立维300mg，鼻饲1次。16：20心电监护示阵发性速室，此时患者的P 81次/min，R 22次/min，BP 95/73mmHg，医嘱可达龙150mg冲击，300mg微泵维持注射。16：21血生化报告：钾 2.85mmol/L，r-GT 64U/L，肌酸激酶308U/L，肌酸激酶同工酶24U/L，乳酸脱氢酶278U/L，急诊肌钙蛋白T阴性，血清乙醇浓度0.84mg/ml。16：40医嘱尿激酶150万U静脉滴入。16：50患者出现心跳、呼吸骤停，经气管插管，人工辅助呼吸，胸外心脏按压，除颤，肾上腺素等抢救治疗，患者一直没有出现自主呼吸和心跳，抢救无效于17：50宣布死亡。
2 讨论
急诊科每年收治大量酒精中毒的患者，对患者出现的症状往往会用大量饮酒这一原因来解释，而忽视其他原因。本次案例中对于患者出现的胸闷不适，家属就自以为是醉酒引起。而在临床工作中，医护人员对于“过量饮酒后”这一主诉，容易造成思想上的麻痹。重度酒精中毒的患者昏睡期也可出现脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，本次病例中患者的神志欠清，口唇稍发绀，四肢冰凉也可以用酒精中毒来解释。但是酒精中毒患者如出现以下情况要引起警惕。本次案例中仔细询问病史，发现患者原来酒量要大于1000ml黄酒，所以这样的症状不能单单用酒精中毒来解释。该患者入院时的血压为88/63mmHg，似乎是正常血压稍微偏低一点。但询问病史，该患者有高血压病史，那么这就是一个血压下降。因为判断血压下降的标准，除了低于正常值，还有对于高血压病人，下降基础血压的20%～30%，就属血压下降。3 讨论
随着生活水平的提高，酒精中毒的病人非常多见，人们的营养水平也逐日提高，高血压、冠心病病人增多，通过这一案例的分析，一是提高医务人员对酒精中毒诱发急性心肌梗死的认识;其次，作为护理人员，思想上要重视，重视酒精中毒患者的主诉和病情变化,本例中虽然医护人员已意识到，但为时已晚;另外，酒精中毒诱发急性心肌梗死症状不典型,易漏诊，急性酒精中毒患者有高血压、冠心病应常规进行心电图检查。
【参考文献】
1 陈灏珠，李宗明.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002:977.
【摘要】 目的探讨急性心肌梗死病人的护理。方法回顾1999年2月8日本院救治的1例急性心肌梗死病人的救治及护理，根据病人心肌梗死的面积、疼痛的程度、心律失常的严重性，进行了严密的心电监护，密切的观察护理及对症治疗。结果患者转危为安，痊愈出院。结论密切的观察护理对急性心肌梗死患者的痊愈有重要的作用。
【关键词】 急性心肌梗死;护理
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清及心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。现将1例急性心肌梗死病人的护理介绍如下。
1病例资料
患者，男，58岁，于1999年2月8日入院。查体：T 38.5℃，P 110次/min,BP 11.3/8.0kPa, R 16次/min,意识清,心电图示心房纤颤V1～3呈qrS形,STV1～4上抬0.4～0.5mV不等。白细胞17.2×109/L,血小板185×109/L,出血时间、凝血时间均1min，纤维蛋白原4.9g/L,并出现频发室性早搏,遵医嘱立即给予高流量吸氧4～6L/min,心电监护,建立双侧静脉通路,静脉给予西地兰0.2mg缓慢推注,另一条通路给予尿激酶125万U溶栓治疗,120min后心率降至88次/min,静注利多卡因50mg有效,溶栓150min后出现室颤,给予电除颤1次,恢复房性节律,心率92次/min,高的ST段下降40%以上,其Q波无变化。又静脉给予极化液,10%葡萄糖500ml,加10%氯化钾10ml,加25%硫酸镁10ml,加胰岛素8单位,30滴/min,另一通路,10%葡萄糖250ml,利多卡因250mg静滴,12滴/min,CCU病房监护,入院2天,心电图回复窦性心律,入院9天,心电图示V9波消失,V2～3q波变浅,住院28天痊愈出院，生命体征恢复正常。
2结果
通过及时准确的救治精心细致的护理和照顾,患者转危为安,生命体征恢复正常,病人痊愈出院,效果满意。
3护理
3.1病室环境保持安静,室内空气清新,通风2次/d,每次不少于30min,紫外线空气消毒2次/d,床铺平整、干燥、无碎屑，室温在20℃～22℃，相对湿度50%左右，避免噪音、喧哗等。谢绝一切探视人员，护理人员严格无菌操作，防止交叉感染。
3.2密切观察病情变化进行24h心电监护,观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、面色表情、末梢循环等情况。防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症。必要时设专人护理，认真做好入院评估，制定护理计划，并进行严格的床头交接班。
3.3保持呼吸道通畅给予高流量吸氧4～6L/min,清除鼻腔、口腔内分泌物及污物,防止窒息,吃饭、饮水时拔出吸氧管，防止呛咳，经常观察鼻导管是否通常，对一些不愿配和的病人给予耐心的解释，讲清吸氧对心肌梗死的重要性，以取得病人的配合。防止呼吸道感染，必要时遵医嘱应用抗生素。
3.4疼痛的护理观察疼痛的部位、程度、持续的时间，必要时遵医嘱给予吗啡、哌替啶等止痛或镇痛剂缓解疼痛，吗啡有抑制呼吸的不良反应，呼吸<12次/min者禁用,并密切观察心电示波,是否有心律失常、频发室性早搏,备好各种抢救药品、器材、除颤器等处于应急状态。
3.5饮食护理给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的清淡、易消化的流质或半流质饮食。避免辛辣刺激性食物，应少量多餐，避免过饱增加心脏负荷，忌烟酒、浓茶、咖啡等。三餐定时、定量，多吃水果、蔬菜。
3.6保持大便通畅发病1周内因病人不习惯在床上大小便及进食少而发生便秘，向病人讲明发生便秘的可能性及发生后的危害，使其对排便有足够的重视。让病人养成定时排便的习惯，引导在床上排便，急性期可给予缓泻剂，如液体石蜡、番泻叶等，保持每天排便1～2次，按摩腹部，必要时给予低压灌肠。
3.7保持输液通畅局部无肿胀，防止液体外渗，准确记录24h出入量，并注意末梢循环情况，注意保暖，控制休克，应在血流动力学监测下遵医嘱给予升压药等补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。
3.8心理护理消除患者紧张、恐惧感,监护病房的气氛使患者感到压抑，产生紧张心理，担心预后差，表现为焦躁、忧虑，并产生忧郁表现，意识到病重对自身前途、家庭经济等担心，情绪低落。对患者的这些心理反应应给予同情和理解，以周到的生活护理、和蔼乐观的态度安慰患者，耐心听取患者的倾诉，了解病人的性格、生活习惯、工作及文化水平等，根据患者特点进行相应的护理。对患者进行心肌梗死疾病知识教育。解释监护设备及治疗的重要性，要求患者家属积极参加密切配合，对CCU的昂贵价格暂时不要直接告之病人，避免各种不良的心理刺激。通过上述心理护理，稳定了患者的情绪，使其以良好的心态接受治疗和护理。
3.9安全指导告之病人不宜在饱餐后洗澡，洗澡上厕所时尽量不要锁门，厕所宜选座厕，防止用力排便，不宜过重劳动、剧烈运动，保证充足的休息和睡眠，做力所能及的工作，外出活动要结伴而行，日常生活要注意保暖，防止受凉，养成良好卫生习惯，避免各种感染。
4康复护理
对患者的心理康复不仅需要专业人员对患者进行心理指导和治疗，而且需要医护人员在自己的工作过程中给患者以积极的心理影响。因此，护士在与患者接触中必须注意自己的面部表情、说话的语气、语调，积极主动地为患者提供服务，避免不良的言行对患者的心理造成负面影响，告诉患者及家属出院后应该知道的注意事项，按医嘱及时服药。如有不适立即复诊，同时与患者及家属建立通讯联系进行必要的随访。
【摘要】 报告1例以腹痛为首发症状的高龄急性心肌梗死患者的抢救体会。要高度重视高龄患者不典型急性心肌梗死症状，注意首发症状和生命体征改变，注意发病早期的观察与护理，并及时处理心脏外的症状，加强患者的饮食指导、心理护理及合理用氧、用药的观察。通过该典型病例的讨论学习，要不断提高护理人员相关专业知识、敏锐的观察能力及综合素质，要加强护理人员的责任心。
【关键词】 腹痛;首发;高龄;急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是临床中常见疾病，是心肌的急性缺血坏死，病人症状严重，病死率高，典型表现以剧烈而持续的胸骨后压榨性疼痛常见，不典型疼痛可发生在上腹部与咽部之间的任何水平处[1]，表现为腹痛、恶心、呕吐、咳喘等症状者不多见。现将1例以腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者的护理报告如下。
1 临床资料
患者，男，82岁，2010年1月25日以“腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病”收治入院，既往有“冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑梗死”，患者自入院来，精神饮食欠佳，经脱水、活血化瘀、改善微循环及对症支持治疗后，腰背部及四肢疼痛症状有所改善。住院第3天10：58，无明显诱因患者突然出现腹部剧痛，以脐为中心向四周放射，遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射，5min后其腹痛症状未缓解反而加重，患者口唇发绀，全身大汗淋漓，持续高流量吸氧效果欠佳，心电监护提示：心率波动在96次/min，律齐，但ST段明显抬高，氧饱和度由95%下降至80%，双肺可闻及湿性啰音，全腹均有压痛。EKG示Ⅱ、aVF有小针尖Q波，Ⅲ呈QS,Ⅱ、Ⅲ、aVR、ST段弓背抬高，考虑为急性下壁心肌梗死。立即行尿激酶150万U溶栓，硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林及抗凝剂口服，哌替啶注射剂25mg肌肉注射。急查动脉血气示：pH 7.44，PCO2为28mmHg，BE为-3.3mmol/L，HCO3为19.6mmol/L ，PO2为51.8mmHg ，SaO2为78.6%，提示为Ⅰ型呼吸衰竭。立即行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，此刻心电监护示血氧饱和度为50%，血压为0，心率为153次/min。遵医嘱给予多巴胺200mg静滴升压，利多卡因10ml静脉注射控制心律失常，碳酸氢钠7500mg静滴纠酸，之后心率快至208次/min，立即静推胺碘酮150mg，继之出现室颤，给予电除颤。抢救至12：34，患者心率、血压、呼吸仍未恢复，宣布临床死亡。
2 老年胃肠型AMI的特点与分析
胃肠型AMI发生机理为心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部脏器的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元，经同一途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后产生腹痛的感觉。另外，迷走神经的传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激位于心脏后、下壁的迷走神经传入纤维感受器而引起一系列胃肠症状[2,3]。
3 抢救体会
3.1 注意首发症状及生命体征改变 如老年人出现原因不明的上腹部不适、腹痛、恶心呕吐，或持续、频繁的胸闷、气闭、冷汗、血压下降、突发晕厥及意识障碍等，警惕发生AMI的可能，应立即通知医生做十二导联心电图和抽血查心肌酶谱，连续监测其动态改变，观察生命体征，注意心率失常的性质及心肌梗死的演变过程。及时建立静脉双通道，备齐各种抢救药品及物品，如除颤仪、呼吸机、临时起搏器等，以便迅速、协调的配合，达到有效、成功的抢救。
3.2 注意发病早期的观察与护理 老年病人在发病早期，由于血流动力学不稳定，易出现危及生命的并发症，尤其在心肌梗死发作初4h内室颤和猝死的威胁最大。因此，发作开始48～72h的细致观察是至关重要的[4]。应严密观察心电示波，如出现频发、成对、成串的室性早搏，应及时报告医生给予抗心律失常药物，减少室颤的发生。
3.3 及时观察、处理心脏以外症状 恶心、呕吐时要观察性质及量，及时对症治疗。头晕、乏力时应勤测血压，观察肢体活动，警惕脑梗死的发生。胸闷、气闭、呼吸困难，应区别于呼吸系统疾病。由于病人不能适应床上使用便器，易致便秘，可予少许番泻叶代茶饮，或给缓泻剂、开塞露，也可采用下腹部按摩，避免用力排便而增加腹压，加重心脏负荷，扩大梗死面积。
3.4 休息与饮食 因老年人AMI发病凶险，而病人早期的任何活动都会增加耗氧量，容易再次发生心肌梗死或发展为心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常，甚至发生心源性猝死。因此，老年人AMI急性期卧床休息时间应有所延长，2周内宜绝对卧床，第3周开始指导床上活动、床边活动等，循序渐进逐渐增加活动量。发病4h内禁食,4h后给予清淡、低盐、低脂、易消化的流质或半流质，4～7天后改为软饭，进食宜慢，避免过饱加重心脏负担，忌辛辣食物，忌烟酒，限制钠盐摄入。
3.5 合理吸氧与用药护理 吸氧是改善心肌缺氧、缩小梗死面积、减轻疼痛的有效措施。老年AMI病人一般在最初3～5天，宜持续高流量吸氧或面罩给氧，流量4～6L/min，病情稳定后改为间断吸氧，同时注意观察氧疗效果，保持吸氧管通畅。对用溶栓、抗凝治疗的老年人，要监测血压、脉搏，注意皮肤黏膜有无出血点、大便及尿液颜色有无异常变化等。用升压药时，要根据血压严格控制滴速，使血压维持稳定，避免血压波动过大。
3.6 心理护理与健康教育 由于AMI发病突然，并有胸闷、疼痛等不适，病人常有恐惧、紧张伴濒死感，须多关心、体贴病人，予以安慰、疏导及健康教育，让病人了解自身疾病，尽快适应医院环境，增强战胜疾病的信心，处于接受治疗的最佳心理状态。
4 总结
老年AMI的重要特征是早期缺乏疼痛或疼痛表现不明显，疼痛部位不典型，容易造成误诊而贻误治疗。护理人员不仅要掌握丰富的专业知识，敏锐的观察力、较强的综合能力，还应具有强烈的责任心，对年龄在60岁以上，尤其有冠心病、糖尿病、高血压病史的患者应给予高度重视，严密观察，不忽视任何症状与体征，以早期发现AMI的征兆，对症状不典型的老年患者应仔细、认真地观察病情，为医生提供早期诊断和治疗依据，并配合医生做好心电、血清酶学的检测工作。
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